安装质量证明书

新城壹号1#楼L1 设备名称曳引式乘客电梯规格型号VE800∕1.75-VVVF 制造单位沃克斯（电梯）中国有限公司

产品编号V12N4009 制造日期2012.8.21

安装单位湖北永达电（扶）梯有限公司安装合同编号2012-0005 安装地点仙桃市新城壹号竣工日期2012.12.30

设备技术参数额定载重量800Kg 额定速度 1.75m/s 层站数18层 18站控制方式集选

主机功率15.4KW 主机转速168r/min

曳引比2:1 曳引绳规格4根×φ10mm

设备配置

名称型号出厂编号门锁装置TY-161

限速器OX-240 12073163

安全钳AQ19 12081526/1525

缓冲器OH-210 12081555/12081482 含有电子元件的安全电路

轿厢上行超速保护装置BLB 128147001、128147002 控制柜LP-400 V12N4009

驱动主机WYT-T 1281470MC

备注

该设备安装后，依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）检验合格。

检验日期安装许可证编号：

TS3342103-2012

（盖章）

审批日期

新城壹号1#楼L2 设备名称曳引式乘客电梯规格型号VE800∕1.75-VVVF 制造单位沃克斯（电梯）中国有限公司

产品编号V12N4010 制造日期2012.8.21

安装单位湖北永达电（扶）梯有限公司安装合同编号2012-0005

安装地点仙桃市新城壹号竣工日期2012.12.30

设备技术参数额定载重量800Kg 额定速度 1.75m/s 层站数18层 18站控制方式集选

主机功率15.4KW 主机转速168r/min

曳引比2:1 曳引绳规格4根×φ10mm

设备配置

名称型号出厂编号门锁装置TY-161

限速器OX-240 12073249

安全钳AQ19 12081527/1528

缓冲器OH-210 12081560/12081463 含有电子元件的安全电路

轿厢上行超速保护装置BLB 128146801、128146802 控制柜LP-400 V12N4010

驱动主机WYT-T 1281468MC

备注

该设备安装后，依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）检验合格。

检验日期安装许可证编号：

TS3342103-2012

（盖章）

审批日期

新城壹号1#楼L3 设备名称曳引式乘客电梯规格型号VE800∕1.75-VVVF 制造单位沃克斯（电梯）中国有限公司

产品编号V12N4011 制造日期2012.8.21

安装单位湖北永达电（扶）梯有限公司安装合同编号2012-0005

安装地点仙桃市新城壹号竣工日期2012.12.30

设备技术参数额定载重量800Kg 额定速度 1.75m/s 层站数18层 18站控制方式集选

主机功率15.4KW 主机转速168r/min

曳引比2:1 曳引绳规格4根×φ10mm

设备配置

名称型号出厂编号门锁装置TY-161

限速器OX-240 12073245

安全钳AQ19 12081535/1536

缓冲器OH-210 12081473/12081465 含有电子元件的安全电路

轿厢上行超速保护装置BLB 128146901、128146902 控制柜LP-400 V12N4011

驱动主机WYT-T 1281469MC

备注

该设备安装后，依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）检验合格。

检验日期安装许可证编号：

TS3342103-2012

（盖章）

审批日期

新城壹号1#楼L4 设备名称曳引式乘客电梯规格型号VE800∕1.75-VVVF 制造单位沃克斯（电梯）中国有限公司

产品编号V12N4012 制造日期2012.8.21

安装单位湖北永达电（扶）梯有限公司安装合同编号2012-0005 安装地点仙桃市新城壹号竣工日期2012.12.30

设备技术参数额定载重量800Kg 额定速度 1.75m/s 层站数18层 18站控制方式集选

主机功率15.4KW 主机转速168r/min

曳引比2:1 曳引绳规格4根×φ10mm

设备配置

名称型号出厂编号门锁装置TY-161

限速器OX-240 2073247

安全钳AQ19 12081519/1453

缓冲器OH-210 12081552/12081453 含有电子元件的安全电路

轿厢上行超速保护装置BLB 128146701、128146702 控制柜LP-400 V12N4012

驱动主机WYT-T 1281467MC

备注

该设备安装后，依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）检验合格。

检验日期安装许可证编号：

TS3342103-2012

（盖章）

审批日期

电梯安装质量合格证

新城壹号2#楼L5 设备名称曳引式乘客电梯规格型号VE800∕1.75-VVVF 制造单位沃克斯（电梯）中国有限公司

产品编号V12N4013 制造日期2012.8.21

安装单位湖北永达电（扶）梯有限公司安装合同编号2012-0005

安装地点仙桃市新城壹号竣工日期2012.12.30

设备技术参数额定载重量800Kg 额定速度 1.75m/s 层站数18层 18站控制方式集选

主机功率15.4KW 主机转速168r/min

曳引比2:1 曳引绳规格4根×φ10mm

设备配置

名称型号出厂编号门锁装置TY-161

限速器OX-240 12073167

安全钳AQ19 12081523/1524

缓冲器OH-210 12081450/12081456 含有电子元件的安全电路

轿厢上行超速保护装置BLB 128211001、128211002 控制柜LP-400 V12N4013

驱动主机WYT-T 1282110MC

备注

该设备安装后，依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）检验合格。

检验日期安装许可证编号：

TS3342103-2012

（盖章）

审批日期

新城壹号2#楼L6 设备名称曳引式乘客电梯规格型号VE800∕1.75-VVVF 制造单位沃克斯（电梯）中国有限公司

产品编号V12N4014 制造日期2012.8.21

安装单位湖北永达电（扶）梯有限公司安装合同编号2012-0005

安装地点仙桃市新城壹号竣工日期2012.12.30

设备技术参数额定载重量800Kg 额定速度 1.75m/s 层站数18层 18站控制方式集选

主机功率15.4KW 主机转速168r/min

曳引比2:1 曳引绳规格4根×φ10mm

设备配置

名称型号出厂编号门锁装置TY-161

限速器OX-240 12073169

安全钳AQ19 12081539/1540

缓冲器OH-210 12081467/12081478 含有电子元件的安全电路

轿厢上行超速保护装置BLB 128201201、128201202 控制柜LP-400 V12N4014

驱动主机WYT-T 1282012MC

备注

该设备安装后，依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）检验合格。

检验日期安装许可证编号：

TS3342103-2012

（盖章）

审批日期

新城壹号2#楼L7 设备名称曳引式乘客电梯规格型号VE800∕1.75-VVVF 制造单位沃克斯（电梯）中国有限公司

产品编号V12N4015 制造日期2012.8.21

安装单位湖北永达电（扶）梯有限公司安装合同编号2012-0005

安装地点仙桃市新城壹号竣工日期2012.12.30

设备技术参数额定载重量800Kg 额定速度 1.75m/s 层站数19层 19站控制方式集选

主机功率15.4KW 主机转速168r/min

曳引比2:1 曳引绳规格4根×φ10mm

设备配置

名称型号出厂编号门锁装置TY-161

限速器OX-240 12073168

安全钳AQ19 12081529/1530

缓冲器OH-210 12081484/12081469 含有电子元件的安全电路

轿厢上行超速保护装置BLB 128200801、1282008802 控制柜LP-400 V12N4015

驱动主机WYT-T 1282008MC

备注

该设备安装后，依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）检验合格。

检验日期安装许可证编号：

TS3342103-2012

（盖章）

审批日期

新城壹号2#楼L8 设备名称曳引式乘客电梯规格型号VE800∕1.75-VVVF 制造单位沃克斯（电梯）中国有限公司

产品编号V12N4016 制造日期2012.8.21

安装单位湖北永达电（扶）梯有限公司安装合同编号2012-0005

安装地点仙桃市新城壹号竣工日期2012.12.30

设备技术参数额定载重量800Kg 额定速度 1.75m/s 层站数19层 19站控制方式集选

主机功率15.4KW 主机转速168r/min

曳引比2:1 曳引绳规格4根×φ10mm

设备配置

名称型号出厂编号门锁装置TY-161

限速器OX-240 12073181

安全钳AQ19 12081513/1514

缓冲器OH-210 12081457/12081649 含有电子元件的安全电路

轿厢上行超速保护装置BLB 128200901、128200902 控制柜LP-400 V12N4016

驱动主机WYT-T 1282009MC

备注

该设备安装后，依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）检验合格。

检验日期安装许可证编号：

TS3342103-2012

（盖章）

审批日期

电梯安装质量合格证

新城壹号4#楼L9 设备名称曳引式乘客电梯规格型号VE800∕1.75-VVVF 制造单位沃克斯（电梯）中国有限公司

产品编号V12N4017 制造日期2012.8.21

安装单位湖北永达电（扶）梯有限公司安装合同编号2012-0005

安装地点仙桃市新城壹号竣工日期2012.12.30

设备技术参数额定载重量800Kg 额定速度 1.75m/s 层站数26层 26站控制方式集选

主机功率15.4KW 主机转速168r/min

曳引比2:1 曳引绳规格4根×φ10mm

设备配置

名称型号出厂编号门锁装置TY-161

限速器OX-240 12073157

安全钳AQ19 12081537/1538

缓冲器OH-210 12081485/12081483 含有电子元件的安全电路

轿厢上行超速保护装置BLB 128201001、128201002 控制柜LP-400 V12N4017

驱动主机WYT-T 1282010MC

备注

该设备安装后，依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）检验合格。

检验日期安装许可证编号：

TS3342103-2012

（盖章）

审批日期

新城壹号4#楼L10 设备名称曳引式乘客电梯规格型号VE800∕1.75-VVVF 制造单位沃克斯（电梯）中国有限公司

产品编号V12N4018 制造日期2012.8.21

安装单位湖北永达电（扶）梯有限公司安装合同编号2012-0005

安装地点仙桃市新城壹号竣工日期2012.12.30

设备技术参数额定载重量800Kg 额定速度 1.75m/s 层站数25层 25站控制方式集选

主机功率15.4KW 主机转速168r/min

曳引比2:1 曳引绳规格4根×φ10mm

设备配置

名称型号出厂编号门锁装置TY-161

限速器OX-240 12073185

安全钳AQ19 12081521/1522

缓冲器OH-210 12081464/12081460 含有电子元件的安全电路

轿厢上行超速保护装置BLB 128201101、128201102 控制柜LP-400 V12N4018

驱动主机WYT-T 1282011MC

备注

该设备安装后，依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）检验合格。

检验日期安装许可证编号：

TS3342103-2012

（盖章）

审批日期

新城壹号4#楼L11 设备名称曳引式乘客电梯规格型号VE800∕1.75-VVVF 制造单位沃克斯（电梯）中国有限公司

产品编号V12N4019 制造日期2012.8.21

安装单位湖北永达电（扶）梯有限公司安装合同编号2012-0005

安装地点仙桃市新城壹号竣工日期2012.12.30

设备技术参数额定载重量800Kg 额定速度 1.75m/s 层站数19层 19站控制方式集选

主机功率15.4KW 主机转速168r/min

曳引比2:1 曳引绳规格4根×φ10mm

设备配置

名称型号出厂编号门锁装置TY-161

限速器OX-240 12073238

安全钳AQ19 12081515 12081516

缓冲器OH-210 12081283 12081462 含有电子元件的安全电路

轿厢上行超速保护装置BLB 128201301 128201302 控制柜LP-400 V12N4019

驱动主机WYT-T 1282013MC

备注

该设备安装后，依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）检验合格。

检验日期安装许可证编号：

TS3342103-2012

（盖章）

审批日期

新城壹号4#楼L12 设备名称曳引式乘客电梯规格型号VE800∕1.75-VVVF 制造单位沃克斯（电梯）中国有限公司

产品编号V12N4020 制造日期2012.8.21

安装单位湖北永达电（扶）梯有限公司安装合同编号2012-0005

安装地点仙桃市新城壹号竣工日期2012.12.30

设备技术参数额定载重量800Kg 额定速度 1.75m/s 层站数19层 19站控制方式集选

主机功率15.4KW 主机转速168r/min

曳引比2:1 曳引绳规格4根×φ10mm

设备配置

名称型号出厂编号门锁装置TY-161

限速器OX-240 12073242

安全钳AQ19 12081531/2081532

缓冲器OH-210 12081452/12081487 含有电子元件的安全电路

轿厢上行超速保护装置BLB 128201401/128201402 控制柜LP-400 V12N4020

驱动主机WYT-T 1282014MC

备注

该设备安装后，依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）检验合格。

检验日期安装许可证编号：

TS3342103-2012

（盖章）

审批日期

新城壹号6#楼L13 设备名称曳引式乘客电梯规格型号VE800∕1.75-VVVF 制造单位沃克斯（电梯）中国有限公司

产品编号V12N4021 制造日期2012.8.21

安装单位湖北永达电（扶）梯有限公司安装合同编号2012-0005

安装地点仙桃市新城壹号竣工日期2012.12.30

设备技术参数额定载重量800Kg 额定速度 1.75m/s 层站数19层 19站控制方式集选

主机功率15.4KW 主机转速168r/min

曳引比2:1 曳引绳规格4根×φ10mm

设备配置

名称型号出厂编号门锁装置TY-161

限速器OX-240 12073240

安全钳AQ19 12081517/12081518

缓冲器OH-210 12081486/1476

含有电子元件的安全电路

轿厢上行超速保护装置BLB 128201501/128201502 控制柜LP-400 V12N4021

驱动主机WYT-T 1282015MC

备注

该设备安装后，依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）检验合格。

检验日期安装许可证编号：

TS3342103-2012

（盖章）

审批日期

新城壹号6#楼L14设备名称曳引式乘客电梯规格型号VE800∕1.75-VVVF 制造单位沃克斯（电梯）中国有限公司

产品编号V12N4022 制造日期2012.8.21

安装单位湖北永达电（扶）梯有限公司安装合同编号2012-0005 安装地点仙桃市新城壹号竣工日期2012.12.30

设备技术参数额定载重量800Kg 额定速度 1.75m/s 层站数19层 19站控制方式集选

主机功率15.4KW 主机转速168r/min

曳引比2:1 曳引绳规格4根×φ10mm

设备配置

名称型号出厂编号门锁装置TY-161

限速器OX-240 12073180

安全钳AQ19 12081533/12081534

缓冲器OH-210 12081475/1461

含有电子元件的安全电路

轿厢上行超速保护装置BLB 128201201/128210202 控制柜LP-400 V12N4022

驱动主机WYT-T 1282102MC

备注

该设备安装后，依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）检验合格。

检验日期安装许可证编号：

TS3342103-2012

（盖章）

新城壹号3#楼L15设备名称曳引式乘客电梯规格型号VE800∕1.75-VVVF 制造单位沃克斯（电梯）中国有限公司

产品编号V12N4023 制造日期2012.8.21

安装单位湖北永达电（扶）梯有限公司安装合同编号2012-0005 安装地点仙桃市新城壹号竣工日期2012.12.30

设备技术参数额定载重量800Kg 额定速度 1.75m/s

层站数

25层 24站

控制方式集选

主机功率15.4KW 主机转速168r/min

曳引比2:1 曳引绳规格4根×φ10mm

设备配置

名称型号出厂编号门锁装置TY-161

限速器OX-240 12080598

安全钳AQ19 12082099/12082100

缓冲器OH-210 12082943/12082461 含有电子元件的安全电路

轿厢上行超速保护装置BLB 129002901/129002902 控制柜LP-400 V12N4023

驱动主机WYT-T 1290029

备注

该设备安装后，依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）检验合格。

检验日期安装许可证编号：

TS3342103-2012

（盖章）

新城壹号3#楼L16 设备名称曳引式乘客电梯规格型号VE800∕1.75-VVVF 制造单位沃克斯（电梯）中国有限公司

产品编号V12N4024 制造日期2012.8.21

安装单位湖北永达电（扶）梯有限公司安装合同编号2012-0005

安装地点仙桃市新城壹号竣工日期2012.12.30

设备技术参数额定载重量800Kg 额定速度 1.75m/s 层站数25层 24站控制方式集选

主机功率15.4KW 主机转速168r/min

曳引比2:1 曳引绳规格4根×φ10mm

设备配置

名称型号出厂编号门锁装置TY-161

限速器OX-240 12080601

安全钳AQ19 12082117/12082118

缓冲器OH-210 12082433/2950

含有电子元件的安全电路

轿厢上行超速保护装置BLB 129003001/129003002 控制柜LP-400 V12N4024

驱动主机WYT-T 1290030MC

备注

该设备安装后，依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）检验合格。

检验日期安装许可证编号：

TS3342103-2012

（盖章）

新城壹号3#楼L17设备名称曳引式乘客电梯规格型号VE800∕1.75-VVVF 制造单位沃克斯（电梯）中国有限公司

产品编号V12N4025 制造日期2012.8.21

安装单位湖北永达电（扶）梯有限公司安装合同编号2012-0005 安装地点仙桃市新城壹号竣工日期2012.12.30

设备技术参数额定载重量800Kg 额定速度 1.75m/s 层站数26层 25站控制方式集选

主机功率15.4KW 主机转速168r/min

曳引比2:1 曳引绳规格4根×φ10mm

设备配置

名称型号出厂编号门锁装置TY-161

限速器OX-240 12080680

安全钳AQ19 12082107/12082108

缓冲器OH-210 12082938/2465

含有电子元件的安全电路

轿厢上行超速保护装置BLB 129003101/129003102 控制柜LP-400 V12N4025

驱动主机WYT-T 1290031MC

备注

该设备安装后，依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）检验合格。

检验日期安装许可证编号：

TS3342103-2012

（盖章）

新城壹号3#楼L18设备名称曳引式乘客电梯规格型号VE800∕1.75-VVVF 制造单位沃克斯（电梯）中国有限公司

产品编号V12N4026 制造日期2012.8.21

安装单位湖北永达电（扶）梯有限公司安装合同编号2012-0005 安装地点仙桃市新城壹号竣工日期2012.12.30

设备技术参数额定载重量800Kg 额定速度 1.75m/s 层站数26层 25站控制方式集选

主机功率15.4KW 主机转速168r/min

曳引比2:1 曳引绳规格4根×φ10mm

设备配置

名称型号出厂编号门锁装置TY-161

限速器OX-240 12080611

安全钳AQ19 12082111/12082112

缓冲器OH-210 12082941/2439

含有电子元件的安全电路

轿厢上行超速保护装置BLB 129003201/129003202 控制柜LP-400 V12N4026

驱动主机WYT-T 1290032MC

备注

该设备安装后，依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）检验合格。

检验日期安装许可证编号：

TS3342103-2012

（盖章）

新城壹号7#楼L19设备名称曳引式乘客电梯规格型号VE800∕1.75-VVVF 制造单位沃克斯（电梯）中国有限公司

产品编号V12N4027 制造日期2012.8.21

安装单位湖北永达电（扶）梯有限公司安装合同编号2012-0005 安装地点仙桃市新城壹号竣工日期2012.12.30

设备技术参数额定载重量800Kg 额定速度 1.75m/s 层站数25层 25站控制方式集选

主机功率15.4KW 主机转速168r/min

曳引比2:1 曳引绳规格4根×φ10mm

设备配置

名称型号出厂编号门锁装置TY-161

限速器OX-240 12080688

安全钳AQ19 12082109/12082110

缓冲器OH-210 12082935/2487

含有电子元件的安全电路

轿厢上行超速保护装置BLB 129003301/129003302 控制柜LP-400 V12N4027

驱动主机WYT-T 1290033MC

备注

该设备安装后，依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）检验合格。

检验日期安装许可证编号：

TS3342103-2012

（盖章）

新城壹号7#楼L20设备名称曳引式乘客电梯规格型号VE800∕1.75-VVVF 制造单位沃克斯（电梯）中国有限公司

产品编号V12N4028 制造日期2012.8.21

安装单位湖北永达电（扶）梯有限公司安装合同编号2012-0005 安装地点仙桃市新城壹号竣工日期2012.12.30

设备技术参数额定载重量800Kg 额定速度 1.75m/s 层站数25层 25站控制方式集选

主机功率15.4KW 主机转速168r/min

曳引比2:1 曳引绳规格4根×φ10mm

设备配置

名称型号出厂编号门锁装置TY-161

限速器OX-240 12080690

安全钳AQ19 12082105/12082106

缓冲器OH-210 12082920/12082949 含有电子元件的安全电路

轿厢上行超速保护装置BLB 129003401/129003402 控制柜LP-400 V12N4028

驱动主机WYT-T 1290034MC

备注

该设备安装后，依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）检验合格。

检验日期安装许可证编号：

TS3342103-2012

（盖章）

扶手电梯安装质量证明书

扶手电梯安装质量证明书篇一：洛阳自动扶梯和自动人行道施工质量证明书以及自检报告报告编号：自动扶梯与自动人行道施工自检报告使用单位：使用地点：施工单位：（签章）自检日期：说明 1、本报告格式适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修的自检。 2、本报告依据GB16899-XX《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》、TSG T7005-XX 《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》等法规、标准制定。 3、“自检结果”、“审查结果”栏填写“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7005-XX《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》的规定。 6、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖

检验专用章或公章无效。 7、本报告书一律采用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，亦可计算机打印输出，如作修改，修改处应签署修改人员姓名和日期。填写内容务必完整！（内容不完整将无法及时出具检验报告）。 8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。注：自检项目应不少于检验要求的检验项目，各电梯公司可根据各自电梯的特性，增加自检项目。电梯基本信息表技术资料审查篇二：自动扶梯与自动人行道(TSG T7005-XX)施工自验报告范本受控文件号：自动扶梯与自动人行道施工自检报告报告编号使用单位自检日期 XXXXXXXXXXXXXXX公司说明 1、本报告适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修的自检。 2、检验依据：TSG T7005-XX《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》GB16899-XX《自动扶梯和自动人行道制造与安装安全规

安装质量声明书.doc

安装质量证明书安装质量证明书安装质量证明书压力容器安装质量证明书压力容器使用单位: 压力容器名称、类别及型号：产品出厂编号：单位内编号：压力容器安装地址：安装许可证：该台压力容器由本安装单位负责安装,特此证明安装质量符合压力容器安全技术规范的相关规定。 (安装单位公章) 日期：年月日安装单位名称: 地址：电话: 单位法定代表人(签章) 技术负责人(签章) 压力管道安装质量证明书压力管道使用单位: 压力管道名称、类别及型号：产品出厂编号：单位内编号：压力管道安装地址：安装许可证：该压力管道由本安装单位负责安装,特此证明安装质量符合压力管道安全技术规范的相关规定。 (安装单位公章) 日期：年月日安装单位名称: 地址：电话: 单位法定代表人(签章) 技术负责人(签章) 《压力管道安装质量证明书》填写说明： 1、文本内容需填写准确，并按要求签字并加盖施工单位公章;

2、检验责任人为项目现场管理人员，质保工程师为施工单位的质保工程师，不能用项目质保工程师代替; 3、《压力管道安装质量证明书》一式四份，施工单位、建设单位、宁波市质量技术监督局特监处、宁波市特种设备检验研究院压力管道监检部各一份。宁波市压力管道安装质量证明书编号: 建设单位：工程项目：安装单位：日期：宁波市质量技术监督局印制压力管道安装质量证明书工程名称：设计单位：设计许可证编号：─ 安装单位：安装许可证编号：─ 无损检测单位:核准证编号：─ 监检单位：宁波市特种设备检验研究院监理单位:证书编号：管道类别：GB1□GB2□管道长度: GC□GD□ 管线号：等(见附《压力管道安装汇总表》共页) 使用单位：安装地点：安装开工告知编号：安装开工日期：安装完成日期：本压力管道安装工程经检验，安装质量符合《特种设备安全监察条例》、《压力管道安全管理与监察规定》、设计图样和相关技术条件的要求，可以交付使用。检验责任人(签字)：年月日质保工程师(签字)：年月日单位负责人(签字)：年月日 (单位公章) 压力管道安装汇总表

给水排水管道工程施工及验收规范单元工程质量评定表

水利水电工程给水排水管道工程施工及验收规范单元工程质量评定表

目录 J1沟槽开挖与地基处理单元工程质量评定表 ................ 错误!未定义书签。J2刚性管道沟槽回填单元工程质量评定表 .................. 错误!未定义书签。J3柔性管道沟槽回填单元工程质量评定表 .................. 错误!未定义书签。J4管道沟槽回填单元工程质量评定表 ...................... 错误!未定义书签。J5管道沟槽回填(球墨铸铁管)单元工程质量评定表........... 错误!未定义书签。J6管道沟槽回填(钢筋混凝土管)单元工程质量评定表......... 错误!未定义书签。J7管道沟槽回填(钢管)单元工程质量评定表 ................ 错误!未定义书签。J8管道基础单元工程质量评定表 .......................... 错误!未定义书签。J9钢管内防腐层(水泥砂浆)单元工程质量评定表 ............ 错误!未定义书签。J10钢管内防腐层(液体环氧涂料)单元工程质量评定表........ 错误!未定义书签。J11钢管接口连接单元工程质量评定表 ..................... 错误!未定义书签。J12钢管外防腐层单元工程质量评定表 ..................... 错误!未定义书签。J13钢管阴极保护单元工程质量评定表 ..................... 错误!未定义书签。J14球墨铸铁管接口连接单元工程质量评定表 ............... 错误!未定义书签。J15钢筋混凝土管、预(自)应力混凝土管、预应力钢筒混凝土管错误!未定义书签。

质量和数量证明书模板

质量数量证明书 quality and quantity certificate no：合同号： contract no：99jp01m63i8406655 产品名称： product：产品编号： series no：部件名称： sub. ass’y：制造日期： year built：本证书所列产品按合同规定的质量标准或技术条件检验合格，允许出厂。 we certifiy that the product listed above conforms with the quality requirements specified in contract or manufacturing specifications。检验处长： manager quality control dept：总工程师： chief engineer：厂长： works director：制造厂: manufacture: 签证日期： date：压力容器产品质量证明书产品名称产品编号质量保证工程师（签章）单位法定代表人（签章）质量检验专用（公章）产品合格证制造单位制造许可证编号产品名称类别设计单位设计批准书编号图号订货单位产品编号制造编号制造完成日期年月日本压力容器产品经质量检验符合《压力容器安全技术监察规程》、设计图样和技术条件的要求。质量总检验员签字 200 年月日质量检验专用（公章） 200 年月日产品技术特性

产品编号产品主要受压元件使用材料一览表审核人: 填表人: 年月日共页第页产品焊接试板力学和弯曲性能检验报告产品编号理化责任师: 填表人：年月日共页第页篇三：质量证明书质量证明书 quality certificate 本证书所列产品按合同规定的质量标准或技术条件检验合格，允许出厂。 we certifiy that the product listed above conforms with the quality requirements specified in contract or manufacturing specifications。篇四：安装质量证明书填写样本起重机械施工质量检验记录使用单位：设备品种：型号规格：施工类别：□新装 □移装□改造□重大维修）说明 1.本质量检验记录适用电动葫芦门式起重机的安装、改造、大修、移装工程施工过程记录。 2.检验依据《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》tsgq7016-2008 《起重机械安全技术监察规程-桥式起重机》tsgq0002-2008 《起重机械安全规程》gb6067 《起重设备安装工程施工及验收规范》gb50278 《电气装置施工及验收规范》gb50256 《电动葫芦门式起重机》jb/t1306 设计文件及相关产品合同以上文件和标准均为现行有效版本 3. 此质量检验记录中的记录为过程记录，当每个阶段自检完毕后，应提交监检员进行必要确认。 4.如起重机施工仅为局部改造或大修，则可针对施工内容作部分填写，并加以必要说明。 5.性能试验结束后，检验员应及时完成质量检验记录，并提交监检机构和施工单位存档。 6.所有表中“检验结果”栏如无数据要求时应采用“√”、“×”和“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”；如有测量数据要求时应填写实测数据并打“√”或“×”，有□选择项的则在相应的□内打“√”选择。 7.检验用仪器设备应完好并在计量检定期内。 8.检验员应对检验记录、检测数据进行核对，施工单位对质量检验记录负责。目录注：如本施工工程非吊运熔融金属（非金属）的起重机，则去掉序号21项及第20页内容。

整装锅炉安装质量证明书(样本)

整装锅炉安装质量证明书锅炉型号建设单位安装单位安装日期

编制及填写说明 1、本《安装质量证明书》是根据《蒸汽锅炉安全技术监察规程》、《有机热载体锅炉安全技术监察规程》及GB50273《工业锅炉安装工程施工及验收规范》的要求而编制的，仅适用于整（组）装锅炉的安装过程质量检查。 2、《安装质量证明书》应由安装单位填写，有关单位签证，于安装结束通过验收后，分别送建设单位和监检单位一份存档。安装单位留存份数自定。 3、填写《安装质量证明书》时，必须字迹清楚，数据准确，叙述简明扼要。 4、电气质量安装检查记录由各安装单位根据实际情况补充填写。 5、所列项目为检验的结果时，可在其前面的“□”内打“√”，其他的“□” 内不做记号。如检验项目需填写数据时，须填写实测的数值。

目录项目页数锅炉安装质量合格证书 1 安装质量管理人员及主要工种人员名单 2 技术资料、安全附件及水处理设备检查记录表 3 设备开箱检查记录表 4 外购材料质量检查记录表 5 基础检查记录 6 锅炉安装尺寸检查记录表7 焊接质量检查记录表8 焊缝无损检测报告附页9 本体水压试验、省煤器水压试验及阀门严密性试验记录表10 辅机设备安装与炉排冷态试运行记录表11 烘炉检查记录表12 煮炉检查记录表13 燃油（气）系统安装记录表14 附属设备、仪表等调试记录表15 锅炉机组试运行及总体验收签证表16 锅炉安装质量合格证书

安装告知书编号：安装许可证号锅炉名称锅炉型号产品编号锅炉制造单位制造日期年月日安装完工日期年月日建设单位本台锅炉的安装质量符合《蒸汽锅炉安全技术监察规程》、GB50273-98《工业锅炉安装工程施工及验收规范》的要求和有关技术标准，可以交付使用。检验负责人：技术负责人：（施工单位章）年月日安装质量管理人员及主要工种人员名单

管道安装质量证明书

压力管道安装质量证明书编号：whxinan-201403 压力管道安装汇总表篇二：tsg d0001-2009 压力管道安装质量证明书压力管道安装质量证明书编号：2012-01 篇三：压力管道安装质量证明书(新) 压力管道安装质量证明一、压力管道安装质量证明书二、压力管道安装汇总表安装单位（盖章）：新乡市立新机械设备安装有限公司证明书编号：填表：日期：审核：日期：共 1 页第 1 页篇四：压力管道安装质量证明书安压力管道装质量证明书工程名称：合同编号：建设单位：安装单位：安装日期：年月日至年月日四川九天建设工程有限公司目录压力管道工程安装质量合格证 .............................................................................. - 1 - 特种作业焊工证书及焊工编号.................................................................. ........... 1 压力管道工程概况 ............................................................................. ..................... - 2 - 压力管道工程技术特性表 ............................................................................. ......... - 3 - 压力管道主要使用材料一览表 .............................................................................. - 4 - 压力管道外观检验报告 ............................................................................. ............. - 5 - 压力管道安全保护装置一览表 .............................................................................. - 6 - 压力管道单线轴侧图（空视图） .......................................................................... - 7 - 检验报告 ............................................................................. ..................................... - 8 - 压力管道压力试验检验报告 ............................................................................. ..... - 9 -

水利水电-引水管线工程单元工程质量评定表汇总

第六部分引水管线工程单元工程质量评定表（共有10个表）本部分表格，系根据原水利电力部颁发的—88《水利水电基本建设工程单元工程质量等级评定标准（一）》（试行）、京水基［2000］001号《北京市水利工程质量评定标准》（试行）及水利水电行业现行施工规范编制。适用于大中型水利水电工程，小型工程可参照使用。评定表中加“△”的项目为主要检查（检测）项目。

第六部分：引水管线工程单元工程质量评定表

目录目录............................................................ 错误!未定义书签。表平基、垫层、管座单元工程质量评定表 ......................... 错误!未定义书签。表混凝土承插口管安装单元工程质量评定表 ....................... 错误!未定义书签。表混凝土企口管安装单元工程质量评定表 ......................... 错误!未定义书签。表管道检查井单元工程质量评定表 ............................... 错误!未定义书签。表铸铁管（承插口）安装单元工程质量评定表 ..................... 错误!未定义书签。表玻璃钢承插口管安装单元工程质量评定表 ....................... 错误!未定义书签。表 PVC管安装单元工程质量评定表............................... 错误!未定义书签。表顶管单元工程质量评定表..................................... 错误!未定义书签。表钢筒混凝土管安装单元工程质量评定表 ......................... 错误!未定义书签。表管井单元工程质量评定表..................................... 错误!未定义书签。

管道安装质量证明书、汇总表

压力管道安装质量证明书本证明书一式两份交由监检单位

二、压力管道安装汇总表填表：日期：审核：日期：共页第页

压力管道工程竣工资料目录压力管道监检过程中建设单位应提供技术资料及资格见证项目报建审批及备案手续；与各施工、监理、检测等单位签定的合同书；设计图纸等全部设计资料；设计交底和施工图审查记录；压力管道施工过程质量管理体系机构设置及人员任命；建设单位采购的所有管道元件及附属设施和设备的材质证明及质量证明书。压力管道监检过程中检测单位应提供技术资料及资格见证检测单位资格及许可范围；质量管理体系机构设置及人员任命；无损检测人员资格及项目；检测方案；无损检测报告；射线探伤底片。压力管道监检过程中防腐单位应提供技术资料及资格见证防腐单位资格和资质；质量管理体系机构设置及人员任命；施工组织设计；自检记录。压力管道监检过程中安装单位应提供技术资料及资格见证安装单位资格和资质；安装单位在锅炉安全监察机构的备案手续；质量管理体系机构设置及人员任命；焊工资格及持证项目；焊接管理制度、焊接工艺评定、焊接作业指导书；焊接材料质量证明书及施工过程中烘干、保温、发放记录；管道组成件及管道支承件材料的规格、型号、质量;检查与复验报告；（管子、阀门、法兰、三通、弯头、补偿器等）；压力管道元件制造单位的制造许可证复印件；施工组织设计；焊接质量自检记录；管道穿跨越隐蔽段安装及自检记录；管道焊缝布置图及焊工编号；压力管道元件及附属设施和设备验收安装记录；阴极保护、静电接地、防雷、安全附件等安全保护装置安装及检测记录；压力管道分段强度试验及整体严密性试验记录；压力管道安装质量证明书、汇总表及管道单线图纸质版及电子版各一份。压力管道监检过程中监理单位应提供技术资料及资格见证监理单位资格及许可范围；监理单位在锅炉安全监察机构的备案手续；监理单位质量管理体系机构设置及人员资格；监理计划；安装过程中出现质量问题的监理记录。压力管道压力试验前应提交无损检测报告及底片，经底片审核后进行压力试验

无缝钢管材质证明书

无缝钢管材质证明书篇一：天津大无缝钢管集团有限公司材质单篇二：压力管道安装质量证明书安压力管道装质量证明书工程名称：合同编号：建设单位：安装单位：安装日期：年月日至年月日云南省技术监督局监制目录压力管道工程安装质量合格证 ................................................ ................................... 1 压力管道工程概况 ................................................ ................................................... .... 2 压力管道工程技术特性表 ................................................ ........................................... 3 压力管道主要使用材料一览

表 ................................................ ................................... 4 压力管道外观检验报告 ................................................ ............................................... 6 压力管道安全保护装置一览表 ................................................ ................................... 7 压力管道单线轴侧图（空视图） .............................................. ................................. 8 检验报告 ................................................ ................................................... .................... 9 压力管道压力试验检验报告 ................................................ ..................................... 10 变更报告（汇总） .............................................. ................................................... . (11) 压力管道工程安装质量合格证存档。

压力管道安装质量证明书(新)

精品整理页脚内容压力管道安装质量证明一、压力管道安装质量证明书编号： SY201301 工程名称电池四工厂新建工程工程编号交工单元名称蒸汽、氮气及压缩空气管道安装交工单元编号 SYJ201204 安装开工日期 2012年10月20日安装竣工日期 2013年2月28日管道级别 GC3 管道长度 3095米设计单位信息产业电子第十一设计研究院监理单位南京工大建设监理咨询有限公司无损检测单位泰州市诚安无损检测有限公司安装监检单位南京市锅炉压力容器检验研究院使用单位乐金化学（南京）信息电子材料有限公司本压力管道的安装经质量检验，符合《压力管道安全技术监察规程》、设计文件和GB50235-2010和GB50236-2011 的要求。附：《压力管道安装汇总表》共 2 页检验员：日期：质量保证工程师：日期：安装单位（盖单） 2013年02月28日特种设备安装许可证编号：TS3832186-2013

二、压力管道安装汇总表安装单位（盖章）：江苏省松和世一安装工程有限公司证明书编号：SY201301交工单元名称：蒸汽、氮气及压缩空气管道安装管线号管道级别管段起点管段止点设计压力（Mpa）设计温度（℃）输送介质管道材质管道规格（mm）管道长度（m）铺设方式焊口数量检测方法比例（%）耐压试验介质压力试验压力（Mpa）泄漏试验压力（Mpa）吹洗方法防腐方式保温（绝热）方式 SS-01 GC3 组装厂房地下室蒸汽主管主厂房一层蒸汽分气缸 1.0 179 蒸汽20# φ159*6180.00 中支架138 RT(5%) 水 1.485 0.9 低压蒸汽铁红防锈漆两遍离心玻璃棉管壳σ=90mm SS-02 GC3 主厂房一层蒸汽分气缸组装厂房二层空调室 0.6 160 蒸汽20# φ 133*4.5 200.00 中支架59 RT(5%) 水0.825 0.5 低压蒸汽铁红防锈漆两遍离心玻璃棉管壳σ=70mm SS-03 GC3 主厂房一层蒸汽分气缸主厂房二层空调室 0.6 160 蒸汽20# φ 108*4.0 180.00 中支架40 RT(5%) 水0.825 0.5 低压蒸汽铁红防锈漆两遍离心玻璃棉管壳σ=70mm SS-04 GC3 主厂房一层蒸汽分气缸主厂房二层除湿机房 0.6 160 蒸汽20# φ89*4.0115.00 中支架59 RT(5%) 水0.825 0.5 低压蒸汽铁红防锈漆两遍离心玻璃棉管壳σ=70mm SS-05 GC3 主厂房一层蒸汽分气缸组装厂房四层空调室 0.6 160 蒸汽20# φ 108*4.0 45.00 中支架17 RT(5%) 水0.825 0.5 低压蒸汽铁红防锈漆两遍离心玻璃棉管壳σ=70mm N2-01 GC3 组装厂房地下室氮气主管主厂房一层氮气分气缸 0.8 常温氮气 O6Cr19Ni1 DN50162中支架56 100%外观检查压缩空气0.92 0.7 压缩空气 / / N2-02 GC3 主厂房一层氮气分气缸主厂房二层生产线预留 0.8 常温氮气 O6Cr19Ni1 DN4080中支架63同上压缩空气0.92 0.7 压缩空气 / / N2-03 GC3 主厂房一层氮气分气缸主厂房二层生产线预留 0.8 常温氮气 O6Cr19Ni1 DN4080中支架63同上压缩空气0.92 0.7 压缩空气 / / N2-04 GC3 主厂房一层氮气分气缸主厂房一层干燥室 0.8 常温氮气 O6Cr19Ni1 DN40148中支架90同上压缩空气0.92 0.7 压缩空气 / / N2-05 GC3 主厂房一层氮气分气缸主厂房一层装配室 0.8 常温氮气 O6Cr19Ni1 DN40115 中支架136 同上压缩空气0.92 0.7 压缩空气 / / N2-06 GC3 主厂房一层氮气分组装厂房一层、0.8 常温氮气O6Cr19Ni1DN40200 中支架208 同上压缩空气0.92 0.7 压缩空气/ / 页脚内容

电梯安装监督检验提供资料附件10.14(1).

安装改造重大维修监督检验申报表/受理通知书（电梯）施工单位施工类别□安装□改造□大修使用单位施工地点检验联系人联系电话传真施工时间月日--月日其它要求按国家有关规定执行报检设备基本情况名称型号种类主要参数数量制造单位 □有机房□无机房 □有机房□无机房 □有机房□无机房 □扶梯□人行道提供资料及核查情况提供资料名称核查情况问题记录详见提供资料核查清单受理意见：□ 同意受理并开始监督检验。检验联系人： □同意受理，需补充资料后实施监检。联系电话： □不同意受理，原因：□属国家规定的“八不检”范围。□不能满足客户要求评审人: 说明：注：本表及所附提供资料清单一式两份，表中除核查栏、问题记录栏及受理意见由受理人员（或监检员）核查后填写外，其他均由申请单位填写并由其检验责任人核实签字，问题记录栏记录所缺的文件资料名称及已提供文件存在的问题，受理人核查签字后，一份返回申请单位，一份作为监检记录存档。检验申报人申明：对提供的上述资料的真实性负责，并承担相应的法律责任。报检人: 申报单位检验责任人: 日期: 受理时间：月

监督检验申报提供文件资料清单（垂直梯）施工单位填报人员: 审查人员: 注：本表由施工单位申报监检时填写并提供，文件编号栏由填报人员填写提供的该文件或证书的编号，不需要或不适用的在此栏打“/” 。核查情况由受理审查人员填写，提供了文件并符合要求的在核查栏的□内打V,未提供或不符合要求的打X, 不需要的打“/”。一个工程同一类设备可填写一份清单, 对有多份同一类文件编号不一样的，在备注栏内说明，并另附页详细列出每台设备对应的文件编号。

工字钢质量证明书

工字钢质量证明书篇一：◎安装工程常用物资质量证明文件及要求安装工程常用物资质量证明文件及要求注： 1．各类管材应有产品质量证明文件，饮用水管必须提供卫生检验报告。 2．阀门、减压装置、消防设备、卫生洁具、给水系统、中水设备、排水设备、采暖设备、热水设备、散热器、锅炉及附属设备、各类开式水箱、分水器、安全阀、水位计、减压阀、热交换器、补偿器、疏水器、除污器、过滤器、游泳池水系统设备等应有产品质量合格证及相关检验报告。 3．对于国家有规定的特定设备及材料，如消防、卫生、压力容器等，应附有相应资质检验单位提供的检验报告。如:安全阀、减压阀的调试报告、锅炉(承压设备)焊缝无损探伤报告、给水管道材料卫生检验报告、卫生器具环保检验报告、水表和热量表计量检定证书等。 4．绝热材料应有产品质量合格证和质检报告，镀锌产品须有镀锌质量证明。 5．主要设备、器具应有安装使用说明书。

6．对涉及建筑工程质量、安全、节能、环保的建筑材料，实行供应备案管理。 7．已实施产品强制认证制度的消防产品:点型感烟火灾探测器、点型感温火探测器、火灾报警控制器、洒水喷头、湿式报警阀、水流指示器、消防用压力开关、消防水带、手动火灾报警按钮、消防联动控制设备。实施型式认可制度的消防产品:灭火剂、防火门、消火栓、灭火器、消防接口、消防枪炮、消防应急灯具、火灾报警设备(可燃气体报警控制器、可燃气体探测器、家用可燃气体报警器)、防火阻燃材料(钢结构、饰面型、电缆、无机防火堵料、有机防火堵料、堵火包)。实施强制检验制度的消防产品:气体灭火系统、干粉灭火系统、气溶胶灭火系统、防火卷帘门、防排烟风机、防火阀、排烟防火阀、消防供水设备、消防供水设备、消防栓箱等。 8．境内制造、使用的锅炉压力容器，制造企业必须取得《中华人民共和国锅炉压力容器制造许可证》。9．安装于建筑工程中用于贸易结算的电度表、水表、煤气表、热量表等计量仪表的生产厂家必须提供产品合格证和法定计量检测单位出具的计量检定。 10．国家实施生产许可证产品目录包括:电焊表、空气压缩机、家用燃气快速热水器、泵、燃气调压器、铜及

管道安装工程质量评定表

单元工程施工质量报验单（）合同名称：合同编号：致：单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。附件：单元工程质量评定表承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日（核验意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式6 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各2份。

管道材质聚乙管道隐蔽工程检查记录工程名称建设单位单位工程名称施工单位单元分部工程名称工程名称隐蔽部位设计图号 1.烯（PE）规格0Mp a 隐位置正确蔽内容标高、坡度、坡向符合设计要求基座、支架

接口、接头材料具有出厂合格证防腐措施保温措施灌水、试压结果满足设计要求管洞处理无管洞渗水量试验结果无渗水管基处理情况合格说明或简图：管沟开挖下宽0.7m×上宽1.2m×深1.6m，管材具有出厂合格证、自检合格证，管沟开挖尺寸及管材符合设计及规范要求，管道安装合格后进行了打压试验，达到试验指标后利用开挖土进行分层回填夯实，以上项目检查合格。建设年施年月（监理）单位月日工单日位

河津市2012年中央财政追加小型农田水利设施建设项目管沟开挖单元工程质量评定表施工单位：日期：单位工程名称分部工程允许偏差单元检测项目设计值值mm工程设计挖深1500-50；+100实检测值123456合格率% 156315451563159815156100 794 设计沟宽90+10实检测值123456合格

混凝土预制管道安装单元工程质量评定表

附表水利水电工程混凝土预制管道安装单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检验日期年月日～年月日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1 构件预制型号及安装位置符合设计要求 2 外观检查无缺陷 3 尺寸偏差符合设计要求 4 构件吊装时的混凝土强度符合设计要求。设计无规定时，不应低于设计强度标准值的70%。一般项目1 中线位移15mm 2 管内底高程 D≤1000mm ±10 D＞1000mm（设计值： mm） ±15 倒虹吸±30 3 相邻管内底错口 D≤1000mm ≤3 D＞1000mm ≤5 施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：（签字加盖工程）年月日监理单位复核意见经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：（签字加盖工程）年月日注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

混凝土预制管道安装单元工程质量评定表填表说明填表时必须遵守《水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准—混凝土工程》（SL632-2012）的基本规定，并符合以下要求。 1、单元工程划分：按预制管道安装工程的施工区、段划分：每一区、段为一个单元工程。 2、单元工程量：填写本单元工程混凝土管道基础工程量（m）。 3、按要求逐项检查，其中主控项目3、一般项目1、2、3每项检验点数不少于10个。 4、单元工程评定质量标准：合格：（1）主控项目，检验结果应全部符合质量标准的要求。（2）一般项目，逐项应有70%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中。（3）各项报验资料应符合质量标准要求。优良: （1）主控项目，检验结果应全部符合质量标准的要求。（2）一般项目，逐项应有90%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中。（3）各项报验资料应符合质量标准要求。

管道安装单元工程质量评定表.doc

v1.0可编辑可修改单元工程施工质量报验单（承包[]质报号）合同名称：合同编号：致：单元工程（及编码），已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。附件：工序质量评定表承包人：项目经理：日期：年月日（核验意见）监理机构：监理工程师：日期：年月日说明：本表一式＿份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人 2 份、

v1.0可编辑可修改水利水电工程管道安装单元工程质量评定表单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位项次 1 2 3 4 单元工程量施工单位评定日期年月日工序名称工序质量等级管道沟开挖管道安装管道试验评定表土方回填评定意见单元工程质量等级工序质量全部合格，工序质量优良率为％

v1.0可编辑可修改建设施工 (监理) 单位单位年月日年月日水利水电工程管道沟开挖工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期年月日项检查项目质量标准检验记录次 1 △地基清理和处理符合设计和规范要求 2 边坡处理符合规范要求项允许偏差合格数合格率检测项目设计值实测值 ( 点 ) (%) 次(cm) 1 管沟开挖断面± 20 2 管沟底高程± 20 3 管道轴线位置± 30 检测结果共检测点，其中合格点，合格率% 评定意见工序质量等级

v1.0可编辑可修改主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目质量标准。检测项目实测点合格率% 建设施工 (监理) 单位单位年月日年月日水利水电工程管道安装工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期项质量标准检检查项目次全部是招标厂家产品，年月日验记录 1 管材管件原材料质量无招标厂家以外产品，合格证等证件齐全 2 管材、管件规格尺寸及符合设计要求压力强度 3 接口质量接口牢固，无漏水现象项检测项目允许偏差实测值次设计值 (cm) 1 管材与管沟中线偏 ±10 差 2 管道长度±50

压力管道安装质量证明书(新)

压力管道安装质量证明一、压力管道安装质量证明书编号：工程名称湖北香莲药业有限责任公司技改扩建工程工程编号交工单元名称交工单元编号安装开工日期2014.5.18 安装竣工日期2014.9.28 管道级别GC3 管道长度设计单位山东省医药工业设计院监理单位/ 无损检测单位/ 安装监检单位湖北省特种设备检测检验研究院恩施特检分院使用单位湖北香莲药业有限责任公司本压力管道的安装经质量检验，符合《压力管道安全技术监察规程》、设计文件和GB50235-2010和GB50236-2011的要求。附：《压力管道安装汇总表》共 1 页检验员：日期：质量保证工程师：日期：恩施山泰水电设备制造有限责任公司 2014年9 月30 日特种设备安装许可证编号：TS3842034-2014

二、压力管道安装汇总表安装单位（盖章）：恩施山泰水电设备制造有限责任公司证明书编号：交工单元名称：压缩空气管道安装、蒸汽管安装交工单元编号：管线号管道级别设计压力（Mpa）设计温度（℃）输送介质管道材质管道规格（mm）管道长度（m）铺设方式焊口数量检测方法比例（%）耐压试验介质压力试验压力（Mpa）泄漏试验压力（Mpa）吹洗方法防腐方式保温（绝热）方式 1 GC3 0.8 常温压缩空气20 3 2 65 架空17 / 洁净空气 0.92 0.92 空气防锈漆+ 兰色面漆 / 2 GC 3 0.8 常温压缩空气20 51 32 架空7 / 洁净空气 0.92 0.92 空气防锈漆+ 兰色面漆 / 3 GC3 0.8 常温压缩空气20 89 45 架空12 / 洁净空气 0.92 0.92 空气防锈漆+ 兰色面漆 / 4 GC3 0.8 常温压缩空气20 108 36 架空9 / 洁净空气 0.92 0.92 空气防锈漆+ 兰色面漆 / 5 GC3 1.0 <180℃蒸汽20 51 102 架空21 / 洁净水 1.5 / 水防锈漆岩棉 5 GC3 1.0 <180℃蒸汽20 89 7 6 架空18 / 洁净水 1.5 / 水防锈漆岩棉 6 GC3 1.0 <180℃蒸汽20 108 28 架空 6 / 洁净水 1.5 / 水防锈漆岩棉填表：日期：审核：日期：共 1 页第 1 页

电梯安装检验报告

电梯安装检验报告文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）

报告编号：电梯安装施工自检报告使用单位名称：山东元亨置业有限公司设备类别：曳引式设备品种：■曳引驱动乘客电梯□曳引驱动载货电梯□强制驱动载货电梯设备型式：■有机房□无机房施工类别：■安装□改造□重大修理自检日期： 2018年04月23日聊城康盛电梯有限公司

注意事项 1、本自检报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG7001-2009）及《电梯维护保养规则》（TSG T5002-2017），适用于曳引与强制驱动电梯安装、改造、重大修理的自行检查； 2、安装按本报告序号1到79项目进行检验；重大修理或改造按修理或改造涉及的有关项目及本报告有“▲”的项目及序号80到88的项目进行检验； 3、符号表示：“√”表示“符合”；“×”表示“不符合”；“/”表示“无此项”； 4、检验项目及其内容是定性要求的，自检结果栏应该填“√”或“×”；是数据要求的，自检结果栏应该填数据，若同时有定性要求的，还要填“√”或“×”；无此要求的，自检结果栏应该填“/”；结论栏只能填“合格”、“不合格”、“/”，定性要求、数据要求均满足要求时，结论栏才能填“合格”； 5、对于允许按照GB 7588-1995及更早期标准生产的电梯，标有★的项目可以不检验； 6、标有☆的项目，已经按照《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009；含1、2号修改单）进行过监督检验的，定期检验时应当进行检验。

电梯施工质量证明书

压力管道安装质量证明书

压力管道安装质量证明书编号：WHXINAN-201403 WHXINAN-201403工程名称荣成佳佳食品有限公司2#速冻机改造工程工程编号 WHXINAN-201403-01 交工单元名称管道安装交工单元编号安装开工日期2013.8.01 安装竣工日期2014.8.15 管道级别GC2 管道长度23.1m 设计单位荣成市发达设备有限有限公司监理单位----- 无损检测单位威海鑫安建筑工程有限公司安装监检单位山东省特检院威海分院使用单位荣成佳佳食品有限公司本工程：在材料.设备.管道组成件及随机资料的检查，施工过程中的阀门.设备压力试验，设备就位安装，管子加工及安装.焊接.系统的严密性.真空度.充氨检漏及系统整体试运行等，严格按《压力管道安全技术监察规程-工业管道》TSG D0001-2009《氨制冷系统安装工程施工及验收规范》SBJ12-2011 ,《工业金属管道安装工程施工规范》GB50235-2010《工业金属管道工程施工质量验收规范》GB50184-2011进行施工及验收。工程质量经检查评定为合格。附：《压力管道安装汇总表》共 7 页检验员：日期： 2014-8-20 质量保证工程师：日期：2014-8-20 安装单位（盖章） 2014年8月20日特种设备安装许可证编号：TS3837229-2015

压力管道安装汇总表填表：日期：审核：日期：交工单元名称：荣成佳佳食品有限公司 2#速冻机压力管道交工单元编号： WHXINAN-201403-01 管线号管道级别设计压力（Mpa ）设计温度（。 C ）输送介质管道材质管道规格 (mm) 管道长度 (m) 铺设方式焊口数量检测方法/比例（%）耐压试验介质压力试验压力（Mpa ）泄露试验压力（Mpa ）吹洗方式防腐方式保温方式 AL0201-50 GC2 1.5 43 液氨不锈钢304 Ф57*3.0 1.63 管架 6 RT/PT 100% 压缩空气 1.7 1.5 压缩空气防锈漆聚氨脂 AL0202-50 GC2 1.5 43 液氨不锈钢304 Ф57*3.0 3.54 管架 5 RT/PT 100% 压缩空气 1.7 1.5 压缩空气防锈漆聚氨脂 AL0203-50 GC2 1.5 43 液氨不锈钢304 Ф57*3.0 3.54 管架 5 RT/PT 100% 压缩空气 1.7 1.5 压缩空气防锈漆聚氨脂 AL0204-32 GC2 1.5 43 液氨不锈钢304 Ф38*3.0 5.1 管架 5 RT/PT 100% 压缩空气 1.7 1.5 压缩空气防锈漆聚氨脂 AG0201-125 GC2 1.5 43 氨气不锈钢304 Ф133*4.0 1.53 管架 8 RT/PT 100% 压缩空气 1.7 1.5 压缩空气防锈漆聚氨脂 AG0202-100 GC2 1.5 43 氨气不锈钢304 Ф108*4.0 2.73 管架 4 RT/PT 100% 压缩空气 1.7 1.5 压缩空气防锈漆聚氨脂 AG0203-100 GC2 1.5 43 氨气不锈钢304 Ф108*4.0 2.73 管架 4 RT/PT 100% 压缩空气 1.7 1.5 压缩空气防锈漆聚氨脂 AG0204-65 GC2 1.5 43 氨气不锈钢304 Ф76*4.0 2.3 管架 4 RT/PT 100% 压缩空气 1.7 1.5 压缩空气防锈漆聚氨脂