脑病科 痫病(颞叶癫痫)中医诊疗方案(试行版)

痫病（颞叶癫痫）中医诊疗方案（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中痫病的诊断标准。

（1）全面性发作时突然昏倒，项背强直，四肢抽搐。或仅两目瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢体无力。

（2）部分性发作时可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或幻视，或呕吐、多汗，或言语障碍，或无意识的动作等。

（3）起病急骤，醒后如常人，反复发作。

（4）多有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。

（5）发作前常有眩晕、胸闷等先兆。

（6）脑电图检查有阳性表现，有条件做CT、磁共振检查。

（7）应注意与中风、厥证、痉病等鉴别。

2.西医诊断：参照中华医学会2007年发布的《临床诊疗指南·癫痫病分册》（中华医学会.临床诊疗指南·癫痫病分册.北京：人民卫生出版社，2007）。

具有典型颞叶癫痫发作的临床特点；脑电图显示颞部导联癫痫样放电。

（1）内侧颞叶癫痫：

①具有典型颞叶内侧癫痫发作的临床表现，如上腹部感觉异常、恐惧等先兆，口咽及运动自动症等；

②脑电图显示前或前中颞癫痫样放电；

③MRI显示颞叶内侧病灶、海马硬化或正常。

（2）外侧颞叶癫痫：

①具有典型颞叶外侧癫痫发作的临床表现，如听觉、前庭或复杂视幻觉等先兆；

②脑电图显示后或中后颞癫痫样放电；

③MRI显示颞叶外侧病灶或正常。

（二）证候诊断

1.痰气郁滞证：发时神情呆滞，目瞪如愚，或咂嘴、舔唇、咀嚼、吞咽，或寻衣捻物，或错语独行，或莫名伤悲，或妄见妄闻，或鼻闻焦臭，或气上冲胸，恶心、胸闷、心慌等。甚者继而昏仆，目晴上视，口吐白沫，手足搐搦，喉中痰鸣或口吐涎沫，移时苏醒，头昏如蒙。平素情志抑郁，静而少言，或神情呆钝，

智能减退，胸部闷塞，胁肋胀满；舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。

2.痰火扰神证：发时或咀嚼、吞咽，或寻衣捻物，或视物颠倒，或狂乱无知，狂言妄走，或卒然仆倒，不省人事，四肢强痉拘挛，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣漉漉。平素急躁易怒，面红目赤，头痛失眠，口臭口苦，溲赤便干，或咯痰粘稠，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

3.瘀阻脑络证：可有跌仆损伤史，发时或咀嚼、吞咽，或寻衣捻物，或口角、眼角、肢体抽搐，颜面口唇青紫，或卒然昏仆，肢体抽搐，缓解期兼见头部或胸胁刺痛，肢体麻木，精神恍惚，健忘、心悸、寐多恶梦。舌质紫暗或瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

4.气血两虚证：痫病久发不愈，发则神情恍惚，或咀嚼、吞咽，或寻衣捻物，口眼瞤动，或颈软头垂，或手足蠕动，或卒然仆倒，抽搐无力，或两目瞪视，或口吐白沫，口噤目闭，二便自遗。平素可见神疲乏力，面色无华，眩晕时作，食欲不佳，大便溏薄。舌质淡，苔白或少苔，脉细弱。

5.肝肾阴虚证：发则神思恍惚，或咀嚼、吞咽，或寻衣捻物，或言语謇涩，或耳鸣如蝉，或妄见妄闻，手指蠕动，甚则卒然昏仆，肢搐，平素面色潮红，健忘失眠，五心烦热，腰膝酸软。舌质红绛，少苔或无苔，脉弦细数。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

风、痰的病理因素贯穿痫病病程的始终，故化痰、熄风之法用于本病治疗的全过程。

1.痰气郁滞证

治法：理气化痰，熄风开窍。

推荐方药：柴胡龙骨牡蛎汤加减。柴胡、浙贝母、生牡蛎、天麻、半夏、石菖蒲、地龙等。

2.痰火扰神证

治法：清热泻火，化痰开窍。

推荐方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。龙胆草、炒黄芩、栀子、泽泻、姜半夏、胆南星、天麻、陈皮、茯苓、石菖蒲、当归、柴胡、甘草等。

中成药：安宫牛黄丸、牛黄清心丸等。

3.瘀阻脑络证

治法：活血化瘀，熄风通络。

推荐方药：通窍活血汤加减。麝香、桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、川牛膝、生牡蛎、全蝎、僵蚕、地龙、老葱等。

中成药：血府逐瘀胶囊（口服液）、血塞通软胶囊等。

4.气血两虚证

治法：补益气血，健脾养心。

推荐方药：归脾汤加减。人参、黄芪、白术、茯神、陈皮、姜半夏、当归、酸枣仁、远志、五味子、生龙骨、生牡蛎、炙甘草等。

中成药：归脾合剂（丸）。

5.肝肾阴虚证

治法：滋养肝肾，熄风安神。

推荐方药：大定风珠加减。熟地、山茱萸、枸杞子、当归、杜仲、山药、党参、鹿角胶、牡蛎、全蝎等。

中成药：左归丸、六味地黄丸等。

（二）辨证选择静脉滴注中药注射液

痰火扰神证：可选用清开灵注射液或醒脑静注射液。

瘀阻脑络证：可选用丹参注射液、红花注射液、灯盏花素注射液、三七总皂苷注射液（血塞通、血栓通注射液）等具有活血化瘀中药注射液静脉滴注。

（三）针灸治疗

1．痰气郁滞证

取穴：百会、人中、太冲、丰隆、膻中。

操作：毫针刺，针用泻法，每日1次或隔日1次，10次为一个疗程。

2．痰火扰神证

取穴以任、督两脉和足阳明胃经、足厥阴肝经穴为主。

主穴：长强、鸠尾、阳陵泉、筋缩、丰隆、行间、足三里、通里；

配穴：发作时加水沟、颊车、素髎、神门、涌泉、内关强刺激不留针。夜间发作加照海，白昼发作加申脉。

操作：毫针刺，针用泻法，每日1次，每次留针30分钟，10次为一个疗程。

3．瘀阻脑络证

取穴以督脉穴为主。

主穴：水沟、上星、太阳、风池、阳陵泉、筋缩、血海、膈俞、内关。

配穴：头痛者，在其局部以梅花针叩刺微出血。

操作：毫针刺，针用泻法，或点刺出血，每日1次，每次留针30分钟，10次为一个疗程。

4．气血两虚证

取穴以足太阴脾经、足阳明胃经穴为主。

主穴：三阴交、中脘、足三里、心俞、脾俞、内关、阳陵泉、通里。

配穴：发作持续昏迷不醒者，可针补涌泉，灸气海、关元。

操作：毫针刺，针用补法，并可加灸，每日1次，每次留针30分钟，10次为一个疗程。

5．肝肾阴虚证

取穴以足少阴肾经、足厥阴肝经穴为主。

主穴：肝俞、肾俞、三阴交、太溪、通里、鸠尾、阳陵泉、筋缩。

配穴：神疲面白、久而不复者，为阴精气血俱虚之象，加气海、足三里、百会。

操作：毫针刺，针用补法，每日1次，每次留针30分钟，10次为一个疗程。

（四）内科基础治疗

维持患者就诊前的西药治疗方案不变。

（五）护理调摄

1.对患者进行癫痫相关健康知识的宣教，使患者全面了解癫痫的基本知识，消除对癫痫的不正确观点和认识，解除心理上的负担，避免外界不良因素刺激，保持乐观愉快的心情，树立战胜疾病的信心，消除对疾病的恐惧心理和精神负担。应积极寻找诱发因素，并尽量避免，防止诱发本病的发作，要坚持正规、长期、合理用药，防止本病进一步发展为厥证、脱证、痴呆等病证。

2.起居有常，劳逸适度，保证充足的睡眠。

3.饮食宜清淡有节，结构合理，忌食辛辣刺激及油腻肥甘之品，可常服山药、苡米、赤豆、绿豆、小米煮粥。戒烟酒，适当限制食盐的摄入。

4.患者应注意不宜从事高空、驾驶及水上工作，亦应注意远离火源、水源、电源。避免意外；外出时以二人同行为宜，以免突然发病时发生危险。

5.适度锻炼身体，如太极拳、太极剑、五禽戏、气功等运动，有益于身体健康，正气恢复，以增强抵抗力，减少发作。

三、疗效评价

（一）评价标准

1.疗效判定标准：

（1）显效：发作频率减少≥75％且＜100％。

（2）有效：发作频率减少≥50％且＜75％。

（3）无效：发作频率减少＜50％。

（4）恶化：发作频率增加。

2.中医证候学评价标准：通过《痫病中医证候诊断标准》动态观察中医证候的改变。采用计算公式：[（治疗后积分-治疗前积分）÷治疗前积分]×100％。

3.癫痫患者生活质量及认知功能评价：通过简易智能状态量表（MMSE）评价认知功能；通过癫痫患者生活质量量表（QOLIE-31，Cramer 1998年）评价患者

生活质量。采用计算公式：[（治疗后积分-治疗前积分）÷治疗前积分]×100％。

（二）评价方法

在患者不同门诊就诊时间：第一次就诊、第1个月、第3个月、第6个月时分别选用疗效判定标准、中医证候诊断标准、认知功能及生活质量量表进行评价。