电梯使用登记申报材料

说明：1、申报材料未注明份数的均为提供1份；

2、申报材料未注明原件或复印件的均为复印件；

3、申报材料为复印件的需加盖单位公章，并提供原件供办理机关

核对，用后归还申请者。

一、使用登记

(1)《特种设备使用登记表（式样一）》(原件 2份)；

(2)含有使用单位统一社会信用代码的证明或者个人身份证明(适用于公民个人所有的特种设备)；

(3)特种设备产品合格证(含产品数据表)；

(4)特种设备监督检验证明(安全技术规范要求进行使用前首次检验的特种设备，应当提交使用前的首次检验报告）。

注：

1、电梯应当按照逐台向登记机关办理使用登记；

2、国家明令淘汰或者已经报废的特种设备，不符合安全性能或者能效指标要求的特种设备，不予办理使用登记。

二、变更登记

说明：

1.按台（套）登记的特种设备改造、移装、变更使用单位或者使用单位更名、达到设计使用年限继续使用的，相关单位应当向登记机关申请变更登记。

2.办理特种设备变更登记时，如果特种设备产品数据表中的有关数据发生变化，使用单位应当重新填写产品数据表。变更登记后的特种设备，其设备代码保持不变。

3.原使用登记证和使用登记表遗失、损毁而无法提供的，原使用单位或者

产权单位应出具遗失、损毁的自我声明，方可办理变更登记。

4.有下列情形之一的特种设备，不得申请办理移装变更、单位变

更：

(1)已经报废或者国家明令淘汰的；

(2)进行过非法改造、修理的；

(3)无《特种设备使用管理规则》第2.5条中（3）、（4）规定的技术资料的；

(4)达到设计使用年限的；

(5)检验结论为不合格的或者能效测试结果不满足法规、标准要求的。

1、改造变更

（1）《特种设备使用登记表（式样一）》（原件 2份)；

（2）原《特种设备使用登记证》（原件 1份）；

（3）原《特种设备使用登记表》（原件 1份）

（4）改造质量证明书及监督检验证书；

（5）改造后的《产品数据表》（原件）。

注：登记机关应对原《特种设备使用登记表》和《特种设备使用登记证》上作注销标志。

2、移装变更

（1）登记机关行政区域内移装

A、《特种设备使用登记表（式样一）》（原件 2份)；

B、原《特种设备使用登记证》（原件 1份）；

C、原《特种设备使用登记表》（原件 1份）；

D、移装后的检验报告。

注：登记机关应对原《特种设备使用登记表》和《特种设备使用登记证》上作注销标志。

（2）跨登记机关行政区域移装

A、先向原登记机关申请办理注销

（a）原《特种设备使用登记证》（原件 1份）；

（b）原《特种设备使用登记表》（原件 1份）。

注：原登记机关应对《特种设备使用登记表》和《特种设备使用登记证》上作注销标志，并签发《特种设备使用登记证变更证明》。

B、再到移装后区域的登记机关办理变更使用登记

（a）《特种设备使用登记表（式样一）》（原件 2份)；

（b）《特种设备使用登记证变更证明》；

（c）标有注销标记的原《特种设备使用登记表》（原件）和原《特种设备使用登记证》（原件各1份）；

（d）移装后的检验报告；

（e）含有使用单位统一社会信用代码的证明或者个人身份证明(适用于公民个人所有的特种设备)；

(f)特种设备产品合格证(含产品数据表)；

(g)特种设备监督检验证明(安全技术规范要求进行使用前首次检验的特种设备，应当提交使用前的首次检验报告）。

注：《特种设备使用登记证变更证明》由办理注销的机关签发，下同。

3、单位变更

（1）原使用单位或产权单位凭产权证明文件先向原登记机关申请办理注销

（a）原《特种设备使用登记证》（原件 1份）；

（b）原《特种设备使用登记表》（原件 1份）；

（c）有效期内的定期检验报告。

注：原登记机关应对《特种设备使用登记表》和《特种设备使用登记证》上作注销标志，并签发《特种设备使用登记证变更证明》。

（2）新使用单位再向特种设备所在地登记机关申请办理变更

（a）《特种设备使用登记表（式样一）》（原件 2份)；

（b）《特种设备使用登记证变更证明》（原件 1份）；

（c）标有注销标记的原《特种设备使用登记表》（原件）和原《特种设备使用登记证》（原件 1份）；

（d）有效期内的定期检验报告；

（e）含有使用单位统一社会信用代码的证明或者个人身份证明(适用于公民个人所有的特种设备)；

(f)特种设备产品合格证(含产品数据表)；

(g) 特种设备监督检验证明(安全技术规范要求进行使用前首次检验的特种设备，应当提交使用前的首次检验报告）。

4、更名变更

（1）《特种设备使用登记表（式样一）》（原件2份)；

（2）原《特种设备使用登记证》（原件 1份）；

（3）原《特种设备使用登记表》（原件 1份）；

（4）单位名称变更的证明材料（原件 1份）。

注：登记机关在原《特种设备使用登记表》和《特种设备使用登记证》上标注注销标志。

5、达到设计使用年限继续使用的变更

（1）《特种设备使用登记表（式样一）》（原件 2

份)；

（2）原《特种设备使用登记证》（原件）；

（3）按规定经检验或者安全评估合格允许继续使用的报告。

（4）且由使用单位安全管理负责人同意、主要负责人批准。

注：登记机关在原《特种设备使用登记证》右上方标注“超设计使用年限”字样。

三、停用（1年以上）

（1）《特种设备停用报废注销登记表》（原件 2份）；

（2）原《特种设备使用登记证》（原件 1份）；

（3）原《特种设备使用登记表》（原件1份）。

注：重新启用时，使用单位应当进行自行检查，到使用登记机关办理启用手续；超过定期检验有效期的，应当按照定期检验的有关要求进行检验。

四、停用后启用

（1）《特种设备使用登记表(式样一)》（原件 1份）;

（2）有效期内的定期检验报告。

五、报废

（1）《特种设备停用报废注销登记表》（原件 2份）；

（2）原《特种设备使用登记证》（原件 1份）；

（3）原《特种设备使用登记表》（原件 1份）

（4）非产权所有者的使用单位经产权单位授权办理特种设备报废注销手续时，需提供产权单位的书面委托或者授权文件（原件1份）。

六、注销

（1）《特种设备停用报废注销登记表》（原件 2份）；

（2）原《特种设备使用登记表》（原件 1份）；

（3）原《特种设备使用登记证》（原件 1份）。

注：由办理注销的机关对《特种设备使用登记表》和《特种设备使用登记证》标注注销标志，同时签发《特种设备使用登记证变更证明》。

七、补证

说明：指使用单位因遗失申请补办《特种设备使用登记证》、《特种设备使用登记表》、《特种设备使用标志》。

(1)《南京市特种设备使用登记证件遗失或损毁补办申请表》（原件 2份）；

(2)原使用单位或者产权单位应出具遗失或损毁的自我声明（原件 1份）；

(3)有效的监督检检验报告或定期检验报告。

电梯使用登记表

附件B 特种设备使用登记表（式样一）登记类别：

车用气瓶使用登记表（式样二）登记类别：

注：本式样适用于车用气瓶使用登记。（气瓶的制造单位名称、制造日期、产品编号、单位内编号的行数，根据该车所用的气瓶数量编制；气瓶容积是指单个气瓶。括号内表述不印制）特种设备使用登记表（式样三）登记类别：

注：本式样适用于按使用单位登记的特种设备。

附录b 特种设备使用登记表填写说明 b1 登记类别填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。 b2 设备基本情况设备种类按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”、“压力容器”、“压力管道”、“电梯”、“起重机械”等。设备类别、品种按照《特种设备目录》填写。没有品种的划“—”。产品名称按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。设备代码按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求填写【见《固定式压力容器安全技术监察规程》（TSG 21-2016）】填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码(比制造单位代号多出一位)。型号（规格）按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，没有型号、规格的，划“—”。设备数量压力管道填写本次登记时的压力管道长度（单位为“米”），气瓶填写本次登记时的数量（单位为“只”）。设计使用年限按照产品数据表提供的数据填写。技术资料中未提供的，划“—”。设计单位名称填写产品的设计单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌（或者设计图纸）表述应当一致。制造单位名称填写产品的制造单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。施工单位名称

电梯使用登记(变更)申请表

电梯使用登记（变更）申请表使用登记编号：注：请参照《填写说明》，没有该项目或不需要填写的可划“/”，不得空项。

《电梯使用登记申请表》填写说明 1．使用登记编号：使用登记证编号（编码规则参考市质监发〔2015〕号附件6）。 2．登记机构：填写具体办理该设备使用登记的监察单位，如：西安市质量技术监督局莲湖分局；登记日期：按受理日期填写；更新日期：当设备过户、参数变更时填写，新装设备无需填写。 3．注册代码：填写该台设备按相关规定确定的注册代码。 4．识别码:电梯用于应急救援的定位识别码，编码规则另行通知。 5．登记类别：按新装、过户、变更实际项目填写；登记人员：填写具体办理该台设备使用登记的监察单位的监察人员。 1-5项及使用登记证编号为监察机构填写，必填。 6．产权单位：填写特种设备产权单位名称，全称，加盖公章。 7．产权单位地址：填写产权单位的注册地址。 8．产权单位法人：填写产权单位的法定代表人姓名。 9．使用单位：填写该台设备的使用单位名称，全称，加盖公章。 10．使用单位地址：填写该台设备的使用单位的通讯地址，区（县）后，应继续填写街（镇、乡）号（村）。11．安全管理部门：填写该台设备的使用单位负责特种设备管理的内部机构，如安技处（科）。 12．安全管理人员：填写该台设备的使用单位主要负责特种设备管理人员的姓名。 13．设备使用地点：填写该台设备使用地点的详细地址，区（县）后，应继续填写街（镇、乡）号（村）。14．应急联络电话：填写安全管理部门或安全管理人员的紧急联系电话，应保证24小时接通。 5-14项为使用单位填写，除第5项外均为必填项。 15．设计单位：填写设计该台特种设备的设计单位全称，没有时填“/”。 16．土建施工单位：如需土建支撑需填写施工单位名称，没有时填“/”。 17．土建验收单位：对土建工程的验收单位名称，没有时填“/”；竣工验收编号：对土建工程的验收报告编号，没有时填“/”。 18．安装单位：填写设备安装单位名称；资质证书编号：填写安装单位所取得的资格证书上的编号；安装日期：安装人员进场开始安装的日期；项目负责人：该安装项目的安全负责人姓名；安装告知编号：安装单位把该设备安装行为对特种设备监察部门进行告知的告知书编号。 19．检验机构：填写负责现场安装监督检验的检验检测机构名称；检验报告编号：检验检测机构对该设备出具的检验报告的编号；检验类别：检验检测机构对该设备进行检验的类别；检验周期：该台设备的法定定期检验周期；下次检验日期：该台设备本次检验日期加上检验周期的日期，或检验机构确定的下次检验日期。 18-19项针对需要现场安装的特种设备，如不需要安装可填“/”。 20．维修保养单位：填写负责该台设备维修保养的单位名称；资质证书编号：填写维修保养单位所取得的资格证书上的编号；维保负责人：填写维修保养单位的主要负责人；维保合同编号：设备使用单位与维保单位签订的维保合同的编号；电梯必填。 21．制造单位：填写该台设备的制造单位全称。必填；资质证书编号：填写该制造单位所取得的资格证书上的编号。 22．设备种类、设备类别、设备名称：按《特种设备目录》填写，必填。 23．设备型号、设备编号、制造日期及主要性能参数：按照设备种类及类别填写相应的性能参数，参照设备出厂合格证明的信息填写，如与设备实际情况不符应责成制造单位对信息进行更正，必填。

现场施工升降机维修保养、检查记录表格模板

工程名称漯河市长申玉项目一期工程（3#地）B-20#楼设备型号使用单位林州市二建集团建设有限公司检查结果代号说明√=正常○=整改后合格 X=不合格序号检查项目检查结果保养记录 1 外电源箱总开关、总接触器正常 2 地面防护围栏门及机电连锁正常 3 吊笼、吊笼门和机电连锁操作正常 4 吊笼顶紧急逃离门正常 5 吊笼及对重通道无障碍物 6 导轨架连接螺纹栓无松动、缺失 7 导轨架及附墙架无异常松动 8 齿轮、齿条齿合正常 9 上、下限位开关正常 10 极限限位开关正常 11 制动器正常 12 电机和变速箱无异常发热及噪声 13 急停开关正常 14 润滑油无泄漏 15 警报系统正常 16 地面防护围栏及吊笼顶无杂物

施工升降机维修保养、检查记录表施工升降机维修保养、检查记录表检查维修人员（签名）：负责人签名： 2018年月日工程名称大参林医药产业园项目2#综合仓库（一期）设备型号使用单位林州市二建集团建设有限公司检查结果代号说明√=正常○=整改后合格 X= 不合格序号检查项目检查结果保养记录

1 外电源箱总开关、总接触器正常 2 地面防护围栏门及机电连锁正常 3 吊笼、吊笼门和机电连锁操作正常 4 吊笼顶紧急逃离门正常 5 吊笼及对重通道无障碍物 6 导轨架连接螺纹栓无松动、缺失 7 导轨架及附墙架无异常松动 8 齿轮、齿条齿合正常 9 上、下限位开关正常 10 极限限位开关正常 11 制动器正常 12 电机和变速箱无异常发热及噪声 13 急停开关正常 14 润滑油无泄漏 15 警报系统正常 16 地面防护围栏及吊笼顶无杂物检查维修人员（签名）：负责人签名： 2018年月日

电梯使用登记申请操作说明

使用登记申请操作说明 1.1登陆特种设备业务系统打开IE浏览器，在地址栏输入“深圳市特种设备业务系统”网址：https://www.360docs.net/doc/6212638204.html,/tzsb，可以看到如下页面：在左侧【使用单位登陆】入口，输入单位组织机构代码（9位，第8位和第9位中间的“－”不用输入，个人用户输入身份证号码）及密码登录系统，可以看到如下页面：如提示“机构代码或密码错误”，请尝试“用户名”（即机构代码或身份证号码）、“1234”或“gtc”这三个密码，如还不能登录，请与辖区分局联系，各分局联系方式如下：

福田分局：83456056；罗湖分局：25655887；南山分局：26832426、26897927；盐田分局：25251261；宝安分局：27836225；龙岗分局：28932623；光明分局：88211091；坪山分局：89369039。 1.2使用登记申请点击【公众业务】的【使用登记发证申请】，出现如下页面点击【增加】按钮新增一个使用登记发证申请业务，或点击【查询】按钮，找到系统中已经申请过的使用登记发证信息，如图： 1.2.1新申请 1）点击【增加】,进行一个新增业务，页面显示贵单位的基本信息，如【单位名称】、【联系人】、及【联系电话】等，如信息有误，请修改；再填写【安全管理部门】和【安全管理人员】；然后选择设备类别，点击【下一步】按钮进入申请设备添加页面 2）添加申请设备：在【未选设备列表】中的设备是该单位还未添加且运行状态为“在用”、下次检验日期大于当前日期、设备类别属于先前所选类别的设备信息，可勾选批量添加申请设备，添加的设备就在【已选设备列表】中，

施工升降机月度检查记录表

施工升降机月度检查记录表工程名称检查时间生产厂家规格型号SC200/200 安装高度设备编号检查项目检查内容及要求检查结果左笼右笼电梯结构部分吊笼钢结构无变形、开焊、裂纹、破损等问题。笼门开启是否灵活，各部绳轮、门轮及轴有无破损现象。围栏是否整齐无破损，外龙门开关灵活。吊杆钢丝绳有无断丝、断股、扭结及严重锈蚀现象，卡扣安装应符合要求。马道与吊笼双开门距离是否符合安全生产运行要求。传动部分传动机构运行时是否平稳，有无异常响动，齿顶间隙是否符合设计要求。传动大板与吊笼联结螺栓是否坚固，有无松动现象。减速机与各部连接螺栓是否坚固，有无漏油、高温、异响等现象。电机各部连接螺栓是否坚固，制动部分是否灵敏有效。滚轮、背轮转动灵活，安装间隙是否合格，是否达到报废标准。安全装置吊笼单、双门限位开关应齐全，灵敏、有效、可靠。吊笼顶部活板门限位灵敏有效。极限开关是否灵敏有效。上、下极限碰铁、极限臂安装位置是否符合要求。* 急停按钮是否灵敏、可靠、有效，安全防坠器是否每年定期检测。* 超重限位开关是否灵敏、可靠、有效。* 限位开关是否灵敏、可靠，上、下限位碰铁安装位置是否符合要求。* 吊笼安全钩安装是否齐全。* 外笼门机电联锁是否齐全有效。电气装置电气系统各个操作开关是否齐全有效。各部电器元件压线螺丝及接线端子螺丝是否松动。重复接地电阻≤10Ω，各设备、电线、电缆绝缘电阻≥0.5MΩ，漏电保护动作灵敏可靠。

绳轮系统外笼门钢丝绳及绳卡安装是否合格，钢丝绳是否有断丝、断股现象，是否达到报废标准。吊笼门钢丝绳及绳卡安装是否合格，钢丝绳是否有断丝、断股现象，是否达到报废标准。绳轮及滑轮组防脱槽装置是否齐全有效。标准节及附着架结构有无变形、开焊、裂纹、破损等问题。导轨架及附墙架标准节联结螺栓是否坚固。齿条螺栓是否坚固，齿条是否有咬齿、断齿现象，是否达到报废标准。附着架联结螺栓及穿墙螺栓是否坚固。各部位润滑状况。润滑系统轨道齿轮及齿条是否缺油、干涩。变速器及油刹系统油量是否低于正常范围。现场管理电梯司机基本操作技能掌握情况，含各不安全装置的应知应会。现场询问解答。电梯外笼、内笼卫生状况，一次线的铺设是否符合要求。（应使用木板将电缆支起，不得没入水中，埋入渣土中）。其它检查人安全员“*”为重点项，有一项不合格视为电梯管理不合格。

各类特种设备办理使用登记需要提供的材料

附件1 各类特种设备办理使用登记需要提供的材料一、锅炉（依据《锅炉压力容器使用登记管理办法》）办理锅炉使用登记应逐台填写《锅炉登记卡》（一式两份、附电子文档），并逐台提交以下资料：（1）安全技术规范要求的设计文件、产品质量合格证明、安装及使用维修说明；（2）制造过程监督检验证明；（3）安装过程监督检验证明；（4）进口锅炉安全性能监督检验报告（适用于进口锅炉）；（5）安装质量证明书；（6）水处理方法及水质指标（有水处理要求的需要）；（7）安全阀，压力表等安全附件有效期内检验报告；（8）使用安全管理的有关规章制度。以上第（1）至（7）项，及第（8）项目录部分应同时提供加盖使用单位公章（或个人所有者签字按手印）的复印件。办理下列锅炉使用登记只需提交前条第（1）至（4）项文件：（1）水容量小于50L的蒸汽锅炉；（2）额定蒸汽压力不大于0.1Mpa的蒸汽锅炉；（3）额定出水温度小于120℃且额定热功率不大于2.8MW的热水锅炉。锅炉房内的分汽（水）缸随锅炉一同办理使用登记，不单独领取使用登记证。二、压力容器（依据《压力容器使用管理规则》）办理压力容器使用登记时，使用单位应逐台填写《使用登记表》（一式两份、附电子文档），并逐台提交以下资料：（1）使用单位组织机构代码证或者个人身份证明（适用于公民个人所有的压力容器）；

（2）压力容器产品合格证（含产品数据表）；（3）压力容器监督检验证书（适用于需要监督检验的）；（4）压力容器安装质量证明资料；（5）压力容器投入使用前验收资料。以上（1）至（5）项材料应同时提供加盖使用单位公章（或个人所有者签字按手印）的复印件一份。使用单位为承租或者承包方时，应当提供与产权所有者签订的明确安全责任的租赁或者承包合同。对于特种设备安全技术规范没有规定提供产品数据表的压力容器，登记机关可以根据《固定式压力容器安全技术监察规程》附表b的格式，制定压力容器产品数据表，由使用单位根据产品出厂的相应资料填写。三、气瓶（依据《气瓶使用登记管理规则》）气瓶充装单位办理气瓶使用登记应按批次填写《气瓶使用登记表》（一式两份、附电子文本），并提供下列文件：（1）使用单位组织机构代码证；（2）气瓶产品质量证明书或者合格证（新气瓶）；（3）气瓶产品安全质量监督检验证明书（新气瓶）；（4）气瓶产权证明（购买凭证或产权转移证明）；（5）检验合格证明（应进行定期检验的气瓶）；以上第（1）至（5）项应同时提供加盖使用单位公章的复印件。用户办理车用气瓶注册登记应逐只提供以下资料：（1）气瓶出厂资料（产品质量证明书或者产品合格证）；（2）产品安全质量监督检验证明（3）安装合格证明；（4）安装监检证书；

电梯使用登记制度

仅供参考[整理] 安全管理文书电梯使用登记制度日期：__________________ 单位：__________________ 第1 页共4 页

电梯使用登记制度一、电梯在投入使用前，应携带下列资料到特种设备安全监察机构办理使用注册登记： 1、特种设备使用登记许可申请书 2、特种设备注册登记表 3、使用单位组织机构代码证复印件（以自然人登记的提交本人身份证复印件） 4、安全技术规范要求的出厂文件，一般包括设计文件、产品质量合格证明、安装及使用维修说明、制造监督检验证明 5、验收检验报告和《安全检验合格》标志 6、使用安全管理制度：⑴各种相关人员的职责；⑵操作人员和维修保养人员守则；⑶安全操作规程；⑷常规检查制度；⑸维修保养制度； ⑹定期报检制度；⑺操作人员和维修保养人员的考核制度；⑻技术档案管理制度；⑼意外事件和事故的紧急救援措施及演习制度 7、持证作业人员名录 8、申请电梯使用登记的单位须另外提供与维修保养单位签定的维修保养合同及维修保养单位的《特种设备安装改造维修许可证》，或是制造企业对新装电梯提供免费维修保养的证明，或者本单位已取得的自行维修电梯的许可证（或有关的证明）二、在用电梯停用的，应向特种设备安全监察机构提出申请报停；电梯停用后重新启用时，也应该向安全监察机构提出启用申请，经法定检验机构检验合格后方可投入使用。三、电梯移装的，由取得许可的单位实施。移装前应向特种设备安全监察机构提出申请。经核实符合安全技术规范要求时，方可移装。第 2 页共 4 页

四、电梯注册登记情况发生变更时，应在变更后投入使用前，将变更情况的书面证明材料书面告之特种设备安全监察机构，经安全监察机构审核后对注册登记情况进行变更。第 3 页共 4 页

电梯使用登记变更申请表

电梯使用登记变更申请表标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]

电梯使用登记（变更）申请表使用登记编号：注：请参照《填写说明》，没有该项目或不需要填写的可划“/”，不得空项。

《电梯使用登记申请表》填写说明 1．使用登记编号：使用登记证编号（编码规则参考市质监发〔2015〕号附件6）。 2．登记机构：填写具体办理该设备使用登记的监察单位，如：西安市质量技术监督局莲湖分局；登记日期：按受理日期填写；更新日期：当设备过户、参数变更时填写，新装设备无需填写。 3．注册代码：填写该台设备按相关规定确定的注册代码。 4．识别码:电梯用于应急救援的定位识别码，编码规则另行通知。 5．登记类别：按新装、过户、变更实际项目填写；登记人员：填写具体办理该台设备使用登记的监察单位的监察人员。 1-5项及使用登记证编号为监察机构填写，必填。 6．产权单位：填写特种设备产权单位名称，全称，加盖公章。 7．产权单位地址：填写产权单位的注册地址。 8．产权单位法人：填写产权单位的法定代表人姓名。 9．使用单位：填写该台设备的使用单位名称，全称，加盖公章。 10．使用单位地址：填写该台设备的使用单位的通讯地址，区（县）后，应继续填写街（镇、乡）号（村）。 11．安全管理部门：填写该台设备的使用单位负责特种设备管理的内部机构，如安技处（科）。 12．安全管理人员：填写该台设备的使用单位主要负责特种设备管理人员的姓名。 13．设备使用地点：填写该台设备使用地点的详细地址，区（县）后，应继续填写街（镇、乡）号（村）。 14．应急联络电话：填写安全管理部门或安全管理人员的紧急联系电话，应保证24小时接通。 5-14项为使用单位填写，除第5项外均为必填项。 15．设计单位：填写设计该台特种设备的设计单位全称，没有时填“/”。 16．土建施工单位：如需土建支撑需填写施工单位名称，没有时填“/”。 17．土建验收单位：对土建工程的验收单位名称，没有时填“/”；竣工验收编号：对土建工程的验收报告编号，没有时填“/”。 18．安装单位：填写设备安装单位名称；资质证书编号：填写安装单位所取得的资格证书上的编号；安装日期：安装人员进场开始安装的日期；项目负责人：该安装项目的安全负责人姓名；安装告知编号：安装单位把该设备安装行为对特种设备监察部门进行告知的告知书编号。 19．检验机构：填写负责现场安装监督检验的检验检测机构名称；检验报告编号：检验检测机构对该设备出具的检验报告的编号；检验类别：检验检测机构对该设备进行检验的类别；检验周期：该台设备的法定定期检验周期；下次检验日期：该台设备本次检验日期加上检验周期的日期，或检验机构确定的下次检验日期。 18-19项针对需要现场安装的特种设备，如不需要安装可填“/”。 20．维修保养单位：填写负责该台设备维修保养的单位名称；资质证书编号：填写维修保养单位所取得的资格证书上的编号；维保负责人：填写维修保养单位的主要负责人；维保合同编号：设备使用单位与维保单位签订的维保合同的编号；电梯必填。 21．制造单位：填写该台设备的制造单位全称。必填；资质证书编号：填写该制造单位所取得的资格证书上的编号。 22．设备种类、设备类别、设备名称：按《特种设备目录》填写，必填。 23．设备型号、设备编号、制造日期及主要性能参数：按照设备种类及类别填写相应的性能参数，参照设备出厂合格证明的信息填写，如与设备实际情况不符应责成制造单位对信息进行更正，必填。

施工升降机日常记录表

施工升降机检查记录表工程名称：年产7500吨水性建筑涂料项目施工单位：云南云盛达建筑工程有限公司设备型号：SS100/100 设备编号：1# 日期：2016年月

施工升降机每日使用前检查表工程名称年产7500吨水性建筑涂料项目工程地址易门县陶瓷特色工业园区大椿树片区使用单位云南云盛达建筑工程有限公司设备型号SS100/100 租赁单位备案登记号检查日期2016年月日检查结果代号说明√=合格○=整改后合格×=不合格无=无此项序号检查项目检查结果备注 1 外电源箱总开关、总接触器正常 2 地面防护围栏门及机电联锁正常 3 吊笼、吊笼门和机电联锁操作正常 4 吊笼顶紧急逃离门正常 5 吊笼及对重通道无障碍物 6 钢丝绳连接、固定情况正常，各引钢丝绳松紧一致 7 导轨架连接螺栓无松动、缺失 8 导轨架及附墙架无异常移动 9 齿轮、齿条啮合正常 10 上、下限位开关正常 11 极限限位开关正常 12 电缆导向架正常 13 制动器正常 14 电机和变速箱无异常发热及噪声 15 急停开关正常 16 润滑油无泄漏 17 警报系统正常 18 地面防护围栏内及吊笼顶唔杂物发现问题：维修情况：司机签名：

施工升降机交接班记录表工程名称年产7500吨水性建筑涂料项目使用单位云南云盛达建筑工程有限公司设备型号SS100/100 备案登记号时间2016年月日时分检查结果代号说明√=合格○=整改后合格×=不合格序号检查项目检查结果备注 1 施工升降机通道无障碍物 2 地面防护围栏门、吊笼门机电联锁完好 3 各限位挡板位置无移动 4 各限位器灵敏可靠 5 各制动器灵敏可靠 6 清洁良好 7 润滑充足 8 各部位紧固无松动 9 其他故障机维修记录：交班司机签名：接班司机签名：

(完整word版)特种设备使用登记表(式样三).doc

特种设备使用登记表(式样三 ) 登记类别：设备类别设备品种设备基本情况产品名称设备数量使用单位名称使用单位地址设备使用设备使用地点单位固定电话情况使用单位统一社会邮政编码信用代码安全管理员移动电话在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。附：压力管道 ( 气瓶 ) 基本信息汇总表使用单位填表人员：日期： ( 使用单位公章) 使用单位安全管理人员：日期：年月日说明：登记机关登记人员：日期： ( 登记机关专用章) 使用登记证编号：年月日注：本式样适用于按使用单位登记的特种设备。 1 / 6

附录特种设备使用登记表填写说明登记类别填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。设备基本情况设备种类按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”“压力容器”“压力管道”“电梯”“起重机械”等。设备类别、品种按照《特种设备目录》填写。没有品种的划“—”。产品名称按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。设备代码按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求［见《固定式压力容器安全技术监察规程》 ( — ) ］填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码( 比制造单位代号多一位 ) 。型号 ( 规格 ) 按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，没有型号、规格的，划“—”。设备数量压力管道填写本次登记时的压力管道长度( 单位为“M ” ) ，气瓶填写本次登记时的数量 ( 单位为“只” ) 。设计使用年限按照产品数据表提供的数据填写。技术资料中未提供的，划“—”。

电梯使用登记变更申请表

电梯使用登记变更申请表 This manuscript was revised on November 28, 2020

电梯使用登记（变更）申请表使用登记编号：注：请参照《填写说明》，没有该项目或不需要填写的可划“/”，不得空项。

《电梯使用登记申请表》填写说明 1．使用登记编号：使用登记证编号（编码规则参考市质监发〔2015〕号附件6）。 2．登记机构：填写具体办理该设备使用登记的监察单位，如：西安市质量技术监督局莲湖分局；登记日期：按受理日期填写；更新日期：当设备过户、参数变更时填写，新装设备无需填写。 3．注册代码：填写该台设备按相关规定确定的注册代码。 4．识别码:电梯用于应急救援的定位识别码，编码规则另行通知。 5．登记类别：按新装、过户、变更实际项目填写；登记人员：填写具体办理该台设备使用登记的监察单位的监察人员。 1-5项及使用登记证编号为监察机构填写，必填。 6．产权单位：填写特种设备产权单位名称，全称，加盖公章。 7．产权单位地址：填写产权单位的注册地址。 8．产权单位法人：填写产权单位的法定代表人姓名。 9．使用单位：填写该台设备的使用单位名称，全称，加盖公章。 10．使用单位地址：填写该台设备的使用单位的通讯地址，区（县）后，应继续填写街（镇、乡）号（村）。 11．安全管理部门：填写该台设备的使用单位负责特种设备管理的内部机构，如安技处（科）。 12．安全管理人员：填写该台设备的使用单位主要负责特种设备管理人员的姓名。 13．设备使用地点：填写该台设备使用地点的详细地址，区（县）后，应继续填写街（镇、乡）号（村）。 14．应急联络电话：填写安全管理部门或安全管理人员的紧急联系电话，应保证24小时接通。 5-14项为使用单位填写，除第5项外均为必填项。 15．设计单位：填写设计该台特种设备的设计单位全称，没有时填“/”。 16．土建施工单位：如需土建支撑需填写施工单位名称，没有时填“/”。 17．土建验收单位：对土建工程的验收单位名称，没有时填“/”；竣工验收编号：对土建工程的验收报告编号，没有时填“/”。 18．安装单位：填写设备安装单位名称；资质证书编号：填写安装单位所取得的资格证书上的编号；安装日期：安装人员进场开始安装的日期；项目负责人：该安装项目的安全负责人姓名；安装告知编号：安装单位把该设备安装行为对特种设备监察部门进行告知的告知书编号。 19．检验机构：填写负责现场安装监督检验的检验检测机构名称；检验报告编号：检验检测机构对该设备出具的检验报告的编号；检验类别：检验检测机构对该设备进行检验的类别；检验周期：该台设备的法定定期检验周期；下次检验日期：该台设备本次检验日期加上检验周期的日期，或检验机构确定的下次检验日期。 18-19项针对需要现场安装的特种设备，如不需要安装可填“/”。 20．维修保养单位：填写负责该台设备维修保养的单位名称；资质证书编号：填写维修保养单位所取得的资格证书上的编号；维保负责人：填写维修保养单位的主要负责人；维保合同编号：设备使用单位与维保单位签订的维保合同的编号；电梯必填。 21．制造单位：填写该台设备的制造单位全称。必填；资质证书编号：填写该制造单位所取得的资格证书上的编号。 22．设备种类、设备类别、设备名称：按《特种设备目录》填写，必填。 23．设备型号、设备编号、制造日期及主要性能参数：按照设备种类及类别填写相应的性能参数，参照设备出厂合格证明的信息填写，如与设备实际情况不符应责成制造单位对信息进行更正，必填。

电梯施工过程记录全套表格

电梯施工过程记录建筑名称：电梯编号： 12#梯工程地点：工程合同号：建设单位：销售合同号：制造单位：电梯有限公司电梯型号： PT13/20-19 施工单位：电梯工程有限公司施工队组：资质证书号：开工日期： 2011年月日开工告知书编号：竣工日期年月日注册代码（改造/重大维修填）：施工单位（盖章）技术负责人（签字） 2011年月日 2011年月日

电梯工程有限公司填写说明 1.本安装检查记录表适用于某品牌电梯的安装检查。 2. 根据施工电梯的类型和资料表格内容的要求,分别由施工单位项目负责人、施工自检人员、质检员及相关单位负责人认真填写，须由本人签字，不准代签。 3. 施工自检记录应填写真实、清楚、齐全。“自检结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据，填写数据单位mm；，；无数据要求的，可填划合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项目时，划“／”表示未发生。“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。 4.施工自检记录应用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔。 5.自检部分由安装人员按工序项目﹑阶段进行检查，每完成一道工序进行实测，必须填写实际数据。 6. 安装工地负责人必须对安装人员自检的实测数据进行复合。若复合结果不合格，因限期整改至合格，并经检查人员认可并签字。但在整改合格之前，与此工序相关的工序不能进行。 7. 申报竣工之前，所有项目的自检结果必须填写完毕。并由华升某电梯有限公司品质管理科负责抽检。

电梯安装工程竣工验收证书建筑名称: 电梯编号:

电梯安装验收条件施工过程记录

电梯使用登记表

附件B 特种设备使用登记表（式样一）车用气瓶使用登记表（式样二）

注：本式样适用于车用气瓶使用登记。（气瓶的制造单位名称、制造日期、产品编号、单位内编号的行数，根据该车所用的气瓶数量编制；气瓶容积是指单个气瓶。括号内表述不印制）特种设备使用登记表（式样三）

注：本式样适用于按使用单位登记的特种设备。

电梯使用登记表

特种设备安全技术规范 TSG 08－2017附件B 特种设备使用登记表（式样一）登记类别：

注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。车用气瓶使用登记表（式样二）注：本式样适用于车用气瓶使用登记。（气瓶的制造单位名称、制造日期、产品编号、单位内编号的行数，根据该车所用的气瓶数量编制；气瓶容积是指单个气瓶。括

号内表述不印制）特种设备使用登记表（式样三）登记类别：

注：本式样适用于按使用单位登记的特种设备。

附录b 特种设备使用登记表填写说明 b1 登记类别填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。 b2 设备基本情况 b2.1设备种类按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”、“压力容器”、“压力管道”、“电梯”、“起重机械”等。 b2.2 设备类别、品种按照《特种设备目录》填写。没有品种的划“—”。 b2.3产品名称按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。 b2.4 设备代码按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求填写【见《固定式压力容器安全技术监察规程》（TSG 21-2016）】填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码(比制造单位代号多出一位)。 b2.5 型号（规格）按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，没有型号、规格的，划“—”。 b2.6 设备数量压力管道填写本次登记时的压力管道长度（单位为“米”），气瓶填写本次登记时的数量（单位为“只”）。 b2.7设计使用年限按照产品数据表提供的数据填写。技术资料中未提供的，划“—”。 b2.8设计单位名称填写产品的设计单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌（或者设计图纸）表述应当一致。 b2.9制造单位名称填写产品的制造单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。

电梯使用登记申报材料

电梯使用登记申报材料说明：1、申报材料未注明份数的均为提供1份； 2、申报材料未注明原件或复印件的均为复印件； 3、申报材料为复印件的需加盖单位公章，并提供原件供办理机关核对，用后归还申请者。一、使用登记 (1)《特种设备使用登记表（式样一）》(原件 2份)； (2)含有使用单位统一社会信用代码的证明或者个人身份证明(适用于公民个人所有的特种设备)； (3)特种设备产品合格证(含产品数据表)； (4)特种设备监督检验证明(安全技术规范要求进行使用前首次检验的特种设备，应当提交使用前的首次检验报告）。注： 1、电梯应当按照逐台向登记机关办理使用登记； 2、国家明令淘汰或者已经报废的特种设备，不符合安全性能或者能效指标要求的特种设备，不予办理使用登记。二、变更登记说明： 1.按台（套）登记的特种设备改造、移装、变更使用单位或者使用单位更名、达到设计使用年限继续使用的，相关单位应当向登记机关申请变更登记。 2.办理特种设备变更登记时，如果特种设备产品数据表中的有关数据发生变化，使用单位应当重新填写产品数据表。变更登记后的特种设备，其设备代码保持不变。 3.原使用登记证和使用登记表遗失、损毁而无法提供的，原使用单位或者产权单位应出具遗失、损毁的自我声明，方可办理变更登记。 4.有下列情形之一的特种设备，不得申请办理移装变更、单位变更： (1)已经报废或者国家明令淘汰的；

(2)进行过非法改造、修理的； (3)无《特种设备使用管理规则》第2.5条中（3）、（4）规定的技术资料的； (4)达到设计使用年限的； (5)检验结论为不合格的或者能效测试结果不满足法规、标准要求的。 1、改造变更（1）《特种设备使用登记表（式样一）》（原件 2份)；（2）原《特种设备使用登记证》（原件 1份）；（3）原《特种设备使用登记表》（原件 1份）（4）改造质量证明书及监督检验证书；（5）改造后的《产品数据表》（原件）。注：登记机关应对原《特种设备使用登记表》和《特种设备使用登记证》上作注销标志。 2、移装变更（1）登记机关行政区域内移装 A、《特种设备使用登记表（式样一）》（原件 2份)； B、原《特种设备使用登记证》（原件 1份）； C、原《特种设备使用登记表》（原件 1份）； D、移装后的检验报告。注：登记机关应对原《特种设备使用登记表》和《特种设备使用登记证》上作注销标志。（2）跨登记机关行政区域移装 A、先向原登记机关申请办理注销（a）原《特种设备使用登记证》（原件 1份）；

电梯使用登记(变更)申请表

电梯使用登记（变更）申请表使用登记编号：登记机构登记日期注册代码更新日期* 识别码登记类别登记人员产权单位组织机构代码产权单位地址______市______区/ 县______路/ 街_____号邮政编码产权单位法人联系人联系电话使用单位组织机构代码使用单位地址______市______区/ 县______路/ 街_____号邮政编码使用单位法人安全管理部门安全管理人员设备使用地点______区/ 县_________路/ 街____号 _______( 项目) 应急联络电话设计单位组织机构代码土建施工单位开始施工日期土建验收单位竣工验收编号安装单位资质证书编号安装日期项目负责人联系电话检验机构安装告知编号检验类别检验周期检验报告编号维修保养单位资质证书编号业务范围有效日期资质备案编号业务主管联系电话维保合同编号维保负责人联系电话合同备案编号设备信息制造单位资质证书编号设备类别设备名称制造日期设备型号设备编号投用日期额定载荷_________Kg 额定速度_______m/ s 层站数工作长度__________m 梯级宽度_________ m 倾斜角变更项目设备变动日期承办单位项目责任人检验单位检验报告编号 _____年___月 _____年___月 ______/_____ o ___________ 注：请参照《填写说明》，没有该项目或不需要填写的可划“/”，不得空项。

《电梯使用登记申请表》填写说明 1．使用登记编号：使用登记证编号（编码规则参考市质监发〔2015〕号附件 6）。 2．登记机构：填写具体办理该设备使用登记的监察单位，如：西安市质量技术监督局莲湖分局；登记日期：按受理日期填写；更新日期：当设备过户、参数变更时填写，新装设备无需填写。 3．注册代码：填写该台设备按相关规定确定的注册代码。 4．识别码 : 电梯用于应急救援的定位识别码，编码规则另行通知。 5．登记类别：按新装、过户、变更实际项目填写；登记人员：填写具体办理该台设备使用登记的监察单位的监察人员。 1-5 项及使用登记证编号为监察机构填写，必填。 6．产权单位：填写特种设备产权单位名称，全称，加盖公章。 7．产权单位地址：填写产权单位的注册地址。 8．产权单位法人：填写产权单位的法定代表人姓名。 9．使用单位：填写该台设备的使用单位名称，全称，加盖公章。 10．使用单位地址：填写该台设备的使用单位的通讯地址，区（县）后，应继续填写街（镇、乡）号（村）。 11．安全管理部门：填写该台设备的使用单位负责特种设备管理的内部机构，如安技处（科）。 12．安全管理人员：填写该台设备的使用单位主要负责特种设备管理人员的姓名。 13．设备使用地点：填写该台设备使用地点的详细地址，区（县）后，应继续填写街（镇、乡）号（村）。 14．应急联络电话：填写安全管理部门或安全管理人员的紧急联系电话，应保证24 小时接通。 5-14 项为使用单位填写，除第5 项外均为必填项。 15．设计单位：填写设计该台特种设备的设计单位全称，没有时填“/”。 16．土建施工单位：如需土建支撑需填写施工单位名称，没有时填“/”。 17．土建验收单位：对土建工程的验收单位名称，没有时填“ 竣工验收编号：对土建工程的验收报告编号，没有时填“ 18．安装单位：填写设备安装单位名称；/”；/”。资质证书编号：填写安装单位所取得的资格证书上的编号；安装日期：安装人员进场开始安装的日期；项目负责人：该安装项目的安全负责人姓名；安装告知编号：安装单位把该设备安装行为对特种设备监察部门进行告知的告知书编号。 19．检验机构：填写负责现场安装监督检验的检验检测机构名称；检验报告编号：检验检测机构对该设备出具的检验报告的编号；检验类别：检验检测机构对该设备进行检验的类别；检验周期：该台设备的法定定期检验周期；下次检验日期：该台设备本次检验日期加上检验周期的日期，或检验机构确定的下次检验日期。 18-19 项针对需要现场安装的特种设备，如不需要安装可填“/”。 20．维修保养单位：填写负责该台设备维修保养的单位名称；资质证书编号：填写维修保养单位所取得的资格证书上的编号；维保负责人：填写维修保养单位的主要负责人；维保合同编号：设备使用单位与维保单位签订的维保合同的编号；电梯必填。 21．制造单位：填写该台设备的制造单位全称。必填；资质证书编号：填写该制造单位所取得的资格证书上的编号。 22．设备种类、设备类别、设备名称：按《特种设备目录》填写，必填。 23．设备型号、设备编号、制造日期及主要性能参数：按照设备种类及类别填写相应的性能参数，参照设备出厂合格证明的信息填写，如与设备实际情况不符应责成制造单位对信息进行更正，必填。

(质监局-电梯)机电类特种设备使用登记(变更)申请表

附件4-4 机电类特种设备使用登记（变更）申请表使用登记编号：注：请参照《填写说明》，没有该项目或不需要填写的可划“/”，不得空项。 — 1 —

机电类《特种设备使用登记申请表》填写说明 1．使用登记编号：使用登记证编号（编码规则参考市质监发〔2015〕号附件6）。 2．登记机构：填写具体办理该设备使用登记的监察单位，如：西安市质量技术监督局莲湖分局；登记日期：按受理日期填写；更新日期：当设备过户、参数变更时填写，新装设备无需填写。 3．注册代码：填写该台设备按相关规定确定的注册代码。 4．登记类别：按新装、过户、变更实际项目填写；登记人员：填写具体办理该台设备使用登记的监察单位的监察人员。 1-4项及使用登记证编号为监察机构填写，必填。 5．厂车牌照号:使用登记证发放后，使用单位至检验单位领取牌照。 6．产权单位：填写特种设备产权单位名称，全称，加盖公章。 7．产权单位地址：填写产权单位的注册地址。 8．产权单位法人：填写产权单位的法定代表人姓名。 9．使用单位：填写该台设备的使用单位名称，全称，加盖公章。 10．使用单位地址：填写该台设备的使用单位的通讯地址，区（县）后，应继续填写街（镇、乡）号（村）。11．安全管理部门：填写该台设备的使用单位负责特种设备管理的内部机构，如安技处（科）。 12．安全管理人员：填写该台设备的使用单位主要负责特种设备管理人员的姓名。 13．设备使用地点：填写该台设备使用地点的详细地址，区（县）后，应继续填写街（镇、乡）号（村）。14．应急联络电话：填写安全管理部门或安全管理人员的紧急联系电话，应保证24小时接通。 5-14项为使用单位填写，除第5项外均为必填项。 15．设计单位：填写设计该台特种设备的设计单位全称，没有时填“/”。 16．土建施工单位：如需土建支撑需填写施工单位名称，没有时填“/”。 17．土建验收单位：对土建工程的验收单位名称，没有时填“/”；竣工验收编号：对土建工程的验收报告编号，没有时填“/”。 18．安装单位：填写设备安装单位名称；资质证书编号：填写安装单位所取得的资格证书上的编号；安装日期：安装人员进场开始安装的日期；项目负责人：该安装项目的安全负责人姓名；安装告知编号：安装单位把该设备安装行为对特种设备监察部门进行告知的告知书编号。 19．检验机构：填写负责现场安装监督检验的检验检测机构名称；检验报告编号：检验检测机构对该设备出具的检验报告的编号；检验类别：检验检测机构对该设备进行检验的类别；检验周期：该台设备的法定定期检验周期；下次检验日期：该台设备本次检验日期加上检验周期的日期，或检验机构确定的下次检验日期。 18-19项针对需要现场安装的特种设备，如不需要安装可填“/”。 20．维修保养单位：填写负责该台设备维修保养的单位名称；资质证书编号：填写维修保养单位所取得的资格证书上的编号；维保负责人：填写维修保养单位的主要负责人；维保合同编号：设备使用单位与维保单位签订的维保合同的编号；电梯必填。 21．制造单位：填写该台设备的制造单位全称。必填；资质证书编号：填写该制造单位所取得的资格证书上的编号。 22．设备种类、设备类别、设备名称：按《特种设备目录》填写，必填。 23．设备型号、设备编号、制造日期及主要性能参数：按照设备种类及类别填写相应的性能参数，参照设备出厂合格证明的信息填写，如与设备实际情况不符应责成制造单位对信息进行更正，必填。 — 2 —