电除颤注意事项
五、电除颤操作流程
除颤的临床应用在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式： 1.室扑或室颤 ：心脏不能有效射血。
2 心脏电机械分离 ：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压。
3 心跳停止 ：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。 终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤 。
电除颤的原理： 选一适当的电流，在
2— 3 毫秒内经胸壁（胸外电除颤）或直接经心脏（胸内电除颤）
，使
75— 100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除 异位兴奋灶从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。 电除颤的注意事项：
1 、快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心
音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。 2、 除颤果断、迅速、争分夺秒 。
3 、心肺复苏中除颤， 因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，
要在呼气末放电除颤，
以减少跨胸电阻抗。
4、体重和心脏大小：决定电能大小的选择
5、电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、 电极板位置过近、电极板之间形成
短路，电流不能通过心脏。
6、除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。 一、电除颤 原理
电除颤：又称电复律，是用除颤器释放高能量电脉冲通过心肌，使心肌同时除极， 终止异位
心律，重建窦性心律的方法。
自动体外除颤器（ automatic external defibrillator ， AED ）：AED 的基本工作原理采用调制区方程（ mdf ）鉴别室性与室上性心律失常，具有自动识别、分析心电节律、自动充放电及自 检功能。且与常规除颤相比， AED 可提高存活率 1.8 倍，它能提供连续监测，快速识别和
迅速反应功能，安全可 * ，具有有效降低心脏骤停的发生率和死亡率的潜在功能。
适应症
非同步除颤用于 ：室颤、室扑。
同步除颤用于： 房颤、房扑、 、室上速、室速。
（ 1）室颤（ VF ）的心电图特征： QRS-T 波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，
常由室扑转变而来， 波幅＞ 0.5 毫伏称粗波型心室颤动， ＜ 0.5 毫伏称细波型心室颤动。 频率 在 250 次 /分以上。频率＞ 100 次 /分者称快速型心室颤动，频率＜ 100 次 / 分者称慢速型心室 颤动。如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动。
(2) 室扑（ VFL ）的心电图特征： P 、QRS 与 T 波不能分辨，代以较均匀、宽大、连续出现的正弦波，频率在 200-250 次 /分 (3) 房扑（ AFL ）心电图特征： 致, 间隔规律 , 频率 250-300
波群形态和时限正常。
?P 波消失 , 代之以连续的锯齿状
次 /分。?房室传导比例常为 2:1~4:1,
F 波（扑动波） ,波幅大小一
心室率规律或不规律。 ?QRS
(4) 房颤（ AF ）心电图特征： ?P 波消失，代之以大小、 形态不一的颤动波 （ f 波），频率 350-600
次 / 分?心室律绝对不规则 ?QRS 波群形态和时限正常。四、禁忌症
⑴ 洋地黄中毒所致心律失常。
⑵ 电解质紊乱，尤其是低血钾者。
⑶ 风湿活动及感染性心内膜炎者。
⑷ 病态窦房结综合症合并心律失常者。
⑸ 房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。
⑹ 心脏明显扩大及心功能不全者。
⑺ 高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。
⑻ 慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。
⑼ 风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。
⑽ 最近发生过栓塞者。
五、并发症
⑴局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。除颤后应注意观察患者局部
皮肤有无灼伤的出现。轻者一般无需特殊处理，较重者按一般烧伤处理。)
⑵栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞
⑶心律失常：几秒内可自行恢复
⑷心包填塞
⑸乳头肌功能断裂
⑹心脏破裂
（7）低血压 (可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关)
（8）急性肺水肿（多出现在电除颤后 1～ 3ｈ内 ,亦可发生在电除颤 24ｈ后）六、
操作流程
当病人发生室颤时，只有医生未在场的情况下，护士方可执行此项操作。
普通除颤仪
1．推车至病人床旁，做好解释，测血压、心率、律并做好心电图记录。
2．打开除颤器开关，选择方式：非同步电除颤（机器开机自动默认）或同步电除颤（按
压 SyNc 钮），将电极板上涂导电糊，调瓦秒达所需的电功率（同步一般70-100J，非同步一般200-360J，小儿为 1-2J/kg，成人为 3-5J/kg）。将 ETERNVM 放于右锁骨上（心底部），将 APEX 放于左锁骨中线与第五肋间交点处（心尖部），电极与皮肤接触紧密。
3．充电：操作者自己按压APEX 电极板上的黄钮或机器左上角的charge。
4．充电至所需的电功率，机器发出“嗡嗡”的长音，表明充电结束，电极板上梯形绿灯
全部亮起，表明与皮肤接触紧密，可以开始除颤，这时两手同时按压电极板上顶端的桔黄色
钮，此时放电要注意操作者离开病人床，其他操作均停止。
5．监测心电图并记录，继续行心肺复苏，如果一次不成功，还可以再除颤一次（在生命
体征允许的情况下）。
6．用后用75%酒精擦拭电极板，整理用物，使机器处于充电状态。
总结为 ---打开开关 -- 选好能量 --涂导电糊 ---充电 ---放好位置并提醒周围人-- 放电 .
电极板大小，成人电极伴直径应为10~13cm，婴儿 4~5cm ，儿童 8cm。
除颤操作结束的时候，电极板线不能拿下来要看波形的，转律后才能接监护的。
（2） AED 的操作：患者仰卧， AED 放在患者耳旁，在患者左侧进行除颤操作，这样方
便安放电极，同时可另有人在患者右侧实施CPR。
AED除颤连贯操作步骤：患者仰平卧位—电极正确粘贴—开启除颤仪—按分析按钮—仪器
提示“正在分析”—仪器示知分析结果—如示知“建议除颤”则告知大家离开患者身体—按
压电击按钮进行除颤。
注意事项： 2005 年 ECC 及 CPR 治疗建议国际会议共识》中指出：“有除颤心律表现者应
首选除颤。 ...对于没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做
立即行CPR,因为除颤浪费时间,导致胸外有效按压中断
CPR1.5~3 分钟。 ...强调只除颤1 次 , ...仅给 1 次,然后继续做胸外按压”。
其中有三处重点：①在AED 示知“建议除颤”时首选除颤；②否则（无除颤心律，多为心
电直线）先做 5 个周期 CPR 再考虑除颤；③强调 1 次除颤后不做生命评估，马上接着做CPR，5个周期后再评估。
七、引起室扑和室颤的原因如下：
(1)冠心病患者广泛心肌梗塞形成后，是诱发室扑、室颤最常见的原因。或在心绞
痛严重发作时，室壁瘤等
(2)药物诱发室扑和室颤。其中最常见的是严重的洋地黄中毒
(3)心脏手术、心脏外伤或做心导管检查时。低温麻醉到一定温度时，也可发生室扑和
室颤。此外，心室颤动可由触电、溺水、窒息、高钾血症、低钾血症引起
八、单向除颤仪与双向除颤仪的区别
单向除颤器只发出一次电流，而电流流经身体的时间由身体的电阻决定。双向除颤器则在发出一次电流后，可以发出一次反向的电流，而且能够控制电流流通的时间。这种控制传送电流和电流时间的能力使这种设备能通过调整来抵消并配合病人的阻抗来给予恰当的治疗。新式低能量双向脉冲除颤波用于自动体外电除颤已显示出极大的优势，它采用固定 150J 电能，首次除颤成功率 89%，三次内重复除颤成功律达97%。基于低能量双向脉冲电除颤的优势，
美国心脏协会 (AHA) 已发表了一份科学通告来支持低能量双向波形，其结论是:对院外室颤病人进行首次除颤时采用低能量(150J)的，不逐级增加的 (150J---150J---150J) ，根据阻抗调整波形的双向波是安全的，令人满意的和临床有效的传统推荐首次单相波除颤能量为200J，第二次和第三次除颤能量可仍是200J 或者提高到 360J，经过 3 次连续除颤后即可达到99%的除颤成功率
2020年心脏电除颤技术操作规程(课件)
2020年心脏电除颤技术操作规 程（课件） 心脏电除颤技术操作规程 【目的】 用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常,使之恢复窦性心律。 【评估】 1、患者心电监护波形、操作环境。 2、患者病情、意识、合作程度。 3、电除颤部位皮肤情况及是否装有起搏器。 【准备】 1、护士按要求着装。 2、物品心电除颤、心电监护仪、导电膏、盐水纱布数 块、急救车、卫生纸、快速手消液、污物桶、护理记录单。 3、环境安静、安全。 4、体位去枕平卧位,暴露胸部。 【方法】 巡视病房—发现患者心律失常（为室颤）--呼叫医生—准备除颤仪及急救车推至床旁—将除颤器插上电源—打开除颤器-患者取去枕平卧位—解开患者衣扣，暴露胸部-取
下电极片—检查导电膏有效期—将除颤器两侧的电极板分别涂以专用导电膏，或在患者除颤部位垫上5－6层盐水纱布—选择非同步直流电除颤-选择除颤能量（单向波３60J，双向波２0０J)－-将电极板置于标准位置【常规位置：STERNUM（左手）一块在胸骨右缘第二肋间，（右手）APEX一块在左侧腋中线与第五肋间交界处(心尖部）】—-按充电电钮，迅速充电至所需能量—让床旁其他人员离开患者及病床—电击时两拇指同时按压电极板上的放电按钮（放电前大声呼叫“1、2、3放电”,电极板紧贴皮肤病加压）—－固定电极板—观察示波器上患者的心律恢复正常，生命体征正常，判断电复律成功(如不成功行心肺复苏5个循环后在进行除颤）--撤离电极板,关闭除颤器—用卫生纸擦拭患者胸前区导电膏-为患者行心电监护—扣上患者衣扣,整理床单元，协助患者取舒适卧位—用卫生纸擦拭电极板上的导电膏—消毒双手—观察患者心律、血压、呼吸、脉搏、意识—记录—遵医嘱进行后续治疗—分离除颤器电源—推除颤器及急救车回治疗室-整理用物—除颤器擦拭干净后充电备用—洗手。......感谢聆听 【评价】 1、选择除颤方式正确。 2、患者体位摆放正确。 3、除颤能量选择正确。
电除颤操作标准
一、心脏电除颤技术 （一）目的 纠正患者心律失常。 （二）评估和观察要点 1、评估是否突然发生意识丧失、抽搐、发绀、大动脉搏动消失。 2、了解心电图示波是否为室颤、室速。 （三）操作要点 1、呼叫寻求帮助，记录时间。 2、患者取仰卧位。 3、开启除颤仪调至监护位置（开机监护导联为PADDLES导联，即心电导联Ⅱ），手柄电极涂导电膏或将生理盐水纱布放于除颤部位：负极（STERNUM）手柄电极放于右锁骨中线第二肋间；正极(APEX)手柄电极应放于左腋中线平第五肋间。两电极板之间相距10cm以上。 4、选择除颤能量，使用制造商为其对应波形建议的能量剂量，一般单相波除颤用200～360焦耳，直线双相波用120～200焦耳，双相指数截断（BTE）波用150～200焦耳。确认电复律状态为非同步方式。 5、术者双臂伸直，使电极板紧贴胸壁，垂直下压，充电，确认周围人员无直接或间接与患者接触，同时术者身体离开患者床单位。 6、双手同时按压放电按钮除颤。 7、观察心电示波，了解除颤效果和并发症。 （四）注意事项 1、迅速对目击下心脏骤停的患者实施电除颤，对非目击下的心脏骤停患者在实施5个周期CPR后行电除颤。 2、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料；如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10厘米。 3、除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。 4、操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。 5、除颤时两个电极板之间与电极板手柄要保持干燥。 6、电极板必须紧贴患者皮肤不留空隙，以防皮肤灼伤。 7、动作迅速，准确。 8、使用后的电极板先用干纱布擦净，再用酒精纱布擦拭消毒。 9、除颤仪用后及时充电，使其处于完好状态。 10、洋地黄过量所致室颤，应从低能量开始。 11、患者如为细颤，除颤前可给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电除颤。 （五）并发症 心肌损伤、心律失常、急性肺水肿、循环栓塞。
第三人民医院心脏电除颤技术操作规程
第三人民医院心脏电除颤技术操作规程 【目的】 用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律。 【评估】 1、患者心电监护波型、操作环境。 2、患者病情、神志、合作程度。 3、电除颤部位皮肤情况及是否装有起搏器。 【准备】 1、护士：按要求着装。 2、物品：心电除颤仪、心电监护仪、导电膏、盐水纱布数块、急救车、卫生纸、手消液、污物桶、护理记录单。 3、环境:安静、安全。 4、体位：去枕平卧位，暴露胸部。 【方法】 巡视病房→发现患者心律失常（为室颤）→呼叫医生→准备除颤器及急救车推至床旁→将除颤器插上电源→打开除颤器→患者取去枕平卧位→解开患者衣扣，暴露胸部→取下电极片→检查导电膏有效期→将除颤器上两侧电极板分
别涂以专用导电膏或在患者除颤部位垫上5-6层盐水纱布→选择非同步直流电除颤→选择除颤能量（单向波360J,，双向波200J）→将电极板置于标准位置（常规位置：STERNUM （左手）一块在胸骨右缘第二肋间，（右手）APEX一块在左侧腋中线与第五肋间交界处（心尖部））→按充电电钮，迅速充电至所需能量→让床旁其他人员离开患者及病床→电击时两拇指同时按压电极板上的放电按钮（放电前大声呼叫“1、2、3放电”，电极板紧贴皮肤并加压）→固定电极板→观察示波器上患者的心律恢复正常，生命体征正常，判断电复律成功（如不成功行心肺复苏5个循环后再进行除颤）→撤去电极板，关闭除颤器→用卫生纸擦拭患者胸前区导电膏→为患者行心电监护→扣上患者衣扣→整理床单元，协助患者取舒适卧位→用卫生纸擦拭电极板上的导电膏→手消→观察患者心律、血压、呼吸、脉搏、神志→记录→遵医嘱进行后续治疗→分离除颤器电源→推除颤器及急救车回治疗室→整理用物→除颤器擦拭干净后充电备用→洗手。 【评价】 1、选择除颤方式正确。 2、患者体位摆放正确。
电除颤的基本知识及护理考题及答案07494
9月护理操作考试试题 科室：ICU 姓名：得分： 一、填空题: 每题5分，共20分 1、电除颤的原理是（消除异位心律）、（阻断折返激动）。 2、电极板分别置于(胸骨右缘第二肋间及心尖区) 3．留置尿管期间，为了训练患者的膀胱功能，需定时夹管，一般(4h)开放一次：4．吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指（胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下降） 二、选择题：每题4分，共60分 1、电除颤的工作模式包括：C A同步 B非同步 C同步和非同步 D以上均不正确 2、电除颤的适应症不包括：D A室颤、室扑 B房颤、房扑伴有血流动力学障碍 C药物及其它方法治疗无效的阵发性室上速、室速 D心肌缺血 3、电除颤的并发症不包括：D A心律失常 B心肌损伤 C肺和体循环栓塞 D头部损伤 4、关于电除颤说法错误的是B A两电极片位置距离>15cm B 放电前有人接触患者也无妨 C注意擦干皮肤 D电极板位置正确；贴紧皮肤 5．导尿前清洁外阴的主要目的是：D A．防止污染导尿管 B．使患者舒适 C．便于固定导尿管 D．清除并减少会阴部病原微生物 E．防止污染导尿的无菌物品 6．对尿失禁患者的护理中哪项是错误的：C A．指导患者行盆底肌锻炼 B．女患者使用橡胶接尿器 C，对长期尿失禁患者可行导尿术 D．嘱患者多饮水，促进排尿反射恢复
7．下列哪类患者的尿液中有烂苹果味: D A．前列腺炎 B．尿道炎 C．膀胱炎 D．糖尿病酸中毒 E．急性肾炎 8．为尿潴留患者首次导尿时放出的尿量不应超过：C A．500ml B．800ml C．1000ml D．1500ml E．2000ml 9．多尿是指24 小时尿量超过：E A．1000ml B．1600ml C．1800ml D．2000ml E．2500m1 10．膀胱炎时，患者排出的新鲜尿液中有：C A．硫化氢味 B．烂苹果昧 C．氨臭味 D．粪臭味 E．酸臭味 11．为成年女性导尿时导尿管插入多少厘米后，见尿再插1～2厘米：B A．2~3cm B．4~6cm C．7~8cm D．7~9cm E．9~10cm 12．为男性患者导尿，导尿管插入多少厘米后，见尿再插1～2厘米：E A．12～14 cm B．14~-16 cm C．16~18 cm D．18~20 cm E．20~22cm 13．正常尿液的pH是：E A．中性 B．酸性 C．碱性 D．弱碱性 E．弱酸性 14．患者．叶某，男性，因外伤导致尿失禁，需为该患者留置尿管，留置尿管的目的是：B
心脏电除颤技术操作规程完整
心脏电除颤技术操作规程 【目的】 用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律。【评估】 1、患者心电监护波形、操作环境。 2、患者病情、意识、合作程度。 3、电除颤部位皮肤情况及是否装有起搏器。 【准备】 1、护士按要求着装。 2、物品心电除颤、心电监护仪、导电膏、盐水纱布数块、急救 车、卫生纸、快速手消液、污物桶、护理记录单。 3、环境安静、安全。 4、体位去枕平卧位，暴露胸部。 【方法】 巡视病房—发现患者心律失常（为室颤）--呼叫医生—准备除颤仪及急救车推至床旁—将除颤器插上电源—打开除颤器—患者取去枕平卧位—解开患者衣扣，暴露胸部—取下电极片—检查导电膏有效期—将除颤器两侧的电极板分别涂以专用导电膏，或在患者除颤部位垫上5-6层盐水纱布—选择非同步直流电除颤—选择除颤能量（单向波360J，双向波200J）--将电极板置于标准位置【常规位置：STERNUM(左手)一块在胸骨右缘第二肋间，（右手）APEX一块在
左侧腋中线与第五肋间交界处（心尖部）】--按充电电钮，迅速充电至所需能量—让床旁其他人员离开患者及病床—电击时两拇指同时按压电极板上的放电按钮（放电前大声呼叫“1、2、3放电”，电极板紧贴皮肤病加压）--固定电极板—观察示波器上患者的心律恢复正常，生命体征正常，判断电复律成功（如不成功行心肺复苏5个循环后在进行除颤）--撤离电极板，关闭除颤器—用卫生纸擦拭患者胸前区导电膏—为患者行心电监护—扣上患者衣扣，整理床单元，协助患者取舒适卧位—用卫生纸擦拭电极板上的导电膏—消毒双手—观察患者心律、血压、呼吸、脉搏、意识—记录—遵医嘱进行后续治疗—分离除颤器电源—推除颤器及急救车回治疗室—整理用物—除颤器擦拭干净后充电备用—洗手。 【评价】 1、选择除颤方式正确。 2、患者体位摆放正确。 3、除颤能量选择正确。 4、电极板位置放置正确。 5、除颤后患者皮肤无损伤。 6、除颤后能及时观察患者的生命体征。 7、整理用物，能做到除颤器充电备用。 【注意事项】 1、确认患者的心律为室颤。 2、涂擦导电膏切忌两个电极板相互摩擦。、
电除颤术及相关知识
电除颤术及相关知识 电转复/电除颤及相关知识 一、适应证 心室颤动、心室扑动、无脉性室性心动过速及其他伴有严重血流动力学障碍的快速心律失常（心房颤动、心房扑动、室上性心动过速）。【即各类异位快速性心律失常】 二、禁忌证 1、伴完全房室传导阻滞的房颤或房扑 2、有发生栓塞的高危因素的患者 3、低血压和洋地黄中毒 4、伴SSS的异位快速心律失常 5、心脏（尤其是左心房）明显增大者 6、反复发作或不能耐受转复后长期抗心律失常药物治疗 三、机制 电除颤和电复律的机制是将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。心室颤动时已无心动周期可在任何时间放电。电复律不同于电除颤，任何异位快速心律只要有心动周期，心电图上有R波，放电时需要和心电图R波同步，以避开心室的易损期。 四、学习程度 掌握。 五、操作器材 模拟人、除颤仪、导电糊或者湿盐水纱布、电极片。 六、操作步骤 1、判断患者意识状态，立即将患者平卧，充分暴露胸部。 2、连接电极片和导线，3个电极片分别置于左上胸、右上胸和左下胸（注意避开电极板放置位置）。 3、打开除颤仪开关，选择一个R波高耸的导联进行示波观察（紧急时可将2个电极板直接连接到患者胸壁并选择Paddle导联进行示波观察），明确适应证，排除禁忌证，准备进行电除颤。 4、将两个电极板涂布导电糊或裹湿盐水纱布，将左（L）电极板置于胸骨右缘第2、3
肋间(心底部)，右（R）电极板置于心尖部。两电极板间距不小于10cm，电极板要贴紧皮肤， 并有一定压力。 5、如为心室颤动、心室扑动则除颤仪选择非同步模式，如采用双向波电除颤仪可以选 择200J（如使用单项波电除颤仪应选择360J）。其他心律失常选同步模式，能量选择100-200 J。 6、术者按住右手电极板内部的充电按钮进行充电（双人操作时，可由助手按下除颤仪 面板上的充电按钮进行充电），等待除颤仪提示充电结束。 7、准备放电时，告知所有人员不应再接触患者、病床以及同患者相连接的仪器。操作 人员同时按住两个电极板上方的放电按钮，进行一次放电。 操作步骤表述内容 1、判断患者有无意识、自主呼吸、脉搏同志，同志，你怎么了？观察患者意识丧失、自 主呼吸停止 2、判断心律失常类型心电图显示为室颤 3、使患者仰卧于硬板床上将患者仰卧于干燥的硬板床上 4、麻醉：除患者已处于麻醉状态或心室颤动时意识 已丧失而无需麻醉外，均须进行麻醉。常用丙泊酚 或咪达唑仑直接静脉注射。 （无需麻醉） 5、麻醉满意后，充分暴露前胸，打开除颤器电源， 连接导联。 充分暴露前胸部，打开除颤仪电源，连接导联 6、调节除颤器 （1）选择同步或非同步电除颤或电复律：室颤选 择非同步；其余类型选择同步。 （2）选择能量：室颤---200J；心房扑动---50J； 其余类型---100J 选择非同步电除颤，选择能量为360J 7、取下电极板，涂抹导电糊。取下电极板，涂抹导电糊 8、电极板的安放：一电极板置于胸骨右缘2、3肋间，另一电极板置于心尖部。两电极板之间相距不将两电极板分别置于胸骨右缘2、3肋间和心尖部。两电极板之间相距≥10cm
心脏电除颤技术操作规程(课件)
心脏电除颤技术操作规程【目的】 用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律。 【评估】 1、患者心电监护波形、操作环境。 2、患者病情、意识、合作程度。 3、电除颤部位皮肤情况及是否装有起搏器. 【准备】 1、护士按要求着装。 2、物品心电除颤、心电监护仪、导电膏、盐 水纱布数块、急救车、卫生纸、快速手消液、污物桶、护理记录单。 3、环境安静、安全。 4、体位去枕平卧位,暴露胸部。 【方法】 巡视病房—发现患者心律失常（为室颤)－-呼叫医生—准备除颤仪及急救车推至床旁—将除颤器插上电源-打开除颤器—患者取去枕平卧位—解开患者衣扣，暴露胸部-取下电极片—检查导电膏有效期-将除颤器两侧的电极板分别涂以专用导电
膏，或在患者除颤部位垫上5－6层盐水纱布—选择非同步直流电除颤—选择除颤能量(单向波36０J，双向波２0０J）——将电极板置于标准位置【常规位置：STＥRNUＭ（左手）一块在胸骨右缘第二肋间，（右手)ＡＰEX一块在左侧腋中线与第五肋间交界处（心尖部）】－-按充电电钮,迅速充电至所需能量—让床旁其他人员离开患者及病床—电击时两拇指同时按压电极板上的放电按钮(放电前大声呼叫“1、２、3放电”，电极板紧贴皮肤病加压）——固定电极板—观察示波器上患者的心律恢复正常，生命体征正常，判断电复律成功（如不成功行心肺复苏５个循环后在进行除颤）-—撤离电极板，关闭除颤器—用卫生纸擦拭患者胸前区导电膏—为患者行心电监护—扣上患者衣扣，整理床单元，协助患者取舒适卧位—用卫生纸擦拭电极板上的导电膏-消毒双手—观察患者心律、血压、呼吸、脉搏、意识—记录—遵医嘱进行后续治疗—分离除颤器电源-推除颤器及急救车回治疗室—整理用物—除颤器擦拭干净后充电备用—洗手。......感谢聆听【评价】 1、选择除颤方式正确。 2、患者体位摆放正确。
心肺复苏、电除颤知识要点 (1)
心肺复苏、电除颤知识要点 1.现场心肺复苏，包括A、B、C、D。其中，C是（胸外按压），A是（开放气道），B是（人工呼吸），D是（除颤） 年心肺复苏指南中胸外按压的频率为（ 100--120次/分） 心肺复苏指南中单或双人复苏时胸外按压与通气的心率为（ 30：2 ） 4.心肺复苏指南中胸外按压的部位( 两乳头连线中点、胸骨中下段1/3处 ) 5.成人心肺复苏时胸外按压的深度为（5-6cm ） 6.在成人心肺复苏中，潮气量大小为（ 500—600ml ） 指南在心脏停博时推存的每次吹气时间为（秒） 8.使用单向波除颤仪，电击能量选择为（ 360J ） 9.使用双向波除颤仪，电击能量选择为（ 200J ） 10.成人心肺复苏时打开气道的最常用的方式是（仰头举颏法） 11.对成人进行口对口吹气前应将伤病员气道打开，使下颌角与耳垂连线和地面（ 90度）为宜。 12.心肺复苏时急救者在电击除颤后应（先行胸外按压，再5组），心肺复苏后再进行心跳检查。 13.诊断心跳骤停迅速可靠的指标是（大动脉搏动消失）。 14.在心肺复苏过程中应尽量减少中断胸外按压，中断胸外按压的时间不超过（5秒钟）。 15.在死亡边缘的患者基础生命支持的初期黄金时刻是（ 4 ）分钟， 16.胸外按压时要尽量减少中断，如中断应尽量少于（ 5 ）秒，五个回合为一个周期，条件允许时每（ 2 ） min转换一次。 17.心肺复苏程序重大变化，指南建议将成人、儿童和婴儿的心肺复苏程序从（ A-B-C ）更改为（ C-A-B ）。 18.电除颤的适应症（心室颤动（包括心室扑动）与无脉室速）。 是（自动体外除颤仪）。 仅适于体重大于（25KG ）或大于( 8 )岁的儿童。 简答题 1.2015年CPR如何判断心跳呼吸停止？ 意识丧失，无自主呼吸或叹气样呼吸。触摸颈动脉但时间小于10秒。 2.2015 CPR的5个生存链？ 尽早识别并呼救，尽早进行CPR，尽早电除颤，心跳恢复后尽早进行高级生命支持，尽早做好复苏后综合症的治疗。 3.双人心肺复苏或院内救治时按压与呼吸的比例如何做？ 院内救治时或双人时尽量减少按压中断，一人持续按压深度和频率100--120次/分和5-6厘米， 4.行走中目睹一个人突然倒地你该怎么办？ 可以先判断、呼救，然后复苏治疗。 5.院内复苏后呼吸机支持治疗维持氧饱和度的目标值是多少？ 为防止氧自由基的损害，指南要求复苏后血氧饱和度维持在94-96%左右，不要太高。 6.心肺复苏的并发症？ 肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、血胸、心包填塞，脾破裂。 7.非同步电除颤电极位置？胸骨右缘第二肋间—心底部，左腋中线第五肋间—心尖部 8.儿童电除颤能量选择？首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。 9.如何判断复苏是否有效？听是否有呼吸音，触是否有颈动脉搏动，看瞳孔、颜面、甲床、 口唇等变化。
心脏电复律和电除颤的操作流程-新版.pdf
心脏电复律和电除颤的操作流程 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除 颤。 适应症 电复律的一般原则是，凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心 律失常药物无效者均宜考虑电复律。若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击 除颤，称为紧急电复律。而慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复 律，称为选择性电复律。 室颤为最严重的致命性心律失常，室扑和室颤的临床表现及处理基本相同。室颤时，由于丧失了心脏的有效收缩，临床表现为心脏停搏，应按心肺复苏进行紧急抢救。最关键的抢救措施之一就是除颤，首选方法就是电击除颤，而且刻不容缓。室颤是电击除颤的绝对指征。 早期除颤是增加抢救存活的关键 除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法。但现实中却有95%的心脏性猝死病人最终死亡，由于除颤时间延迟10分钟或更长。 在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复，即电击越早疗效越好。每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降7～10%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率 可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有2～5%。 心脏停搏后前4～6分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。 自本世纪七十年代建立CCU(包括ICU)以来，通过持续心电监测，及时发现致命性室性心律 失常，特别是及早地发现部分心室纤颤的预警心律，使患者得到及时准确的处理，对抢救成功具有极重要意义。几乎所有医院赋予急诊及ICU护士除颤权，一些医院甚至赋予急诊和ICU 护士部分抗心律失常药物的使用权。护士实施紧急电除颤，为抢救生命争取了时间，为医生进行后续处理创造了条件。在紧急情况下，值班护士单独完成电除颤是必要的。 设备 电复律机也称除颤器，是实施电复律术的主体设备。使用前应检查除颤器各项功能是 否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。除颤器作为急救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实 施紧急电击除颤。对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在R 波下降支，同时选择R波较高的导程来触发同步放电。 电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气 管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。 电极 除颤器均应配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童。体外 电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较 少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸 骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的 皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮
心脏电除颤技术操作规程
心脏电除颤技术操作规程 目的： 用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律。 评估： 1、患者的病情、神志、合作程度。 2、患者心电监护波型、检测电极连接情况、操作环境。 3、电除颤部位皮肤情况及是否装有起博器。 4、环境安静、安全、没有电磁波的干扰。 准备： 1、护士按要求着装。 2、患者取去枕平卧位，暴露胸部、左上肢外展90度，取下义齿，去除金属饰物及导电物。 3、用物：心电除颤器、心电监护仪、导电膏、盐水纱布数块、急救车、卫生纸、手消液、污物桶、护理记录单、布帘或屏风、急救药品。 操作流程： 巡视病房，9床，王刚，发现患者心电监护仪波形为心律失常（为室颤），拍打双肩，呼叫患者。请家属呼叫张医生说王刚发生室颤，准备除颤器及急救车过来抢救。环境安静、安全无电磁波的干扰。将除颤器插上电源并打开，患者
取去枕平卧位，解开衣扣，暴露胸部，取下电极片置于床头（如不取，电极片与除颤部位避开3cm）。查局部皮肤完整，未安置起搏器。检查导电膏有效期，取下电极板，将除颤器上两侧电极板分别涂以专用导电膏或在患者除颤部位垫上5—6层盐水纱布。选择非同步直流电除颤，选择除颤能量（单 向波360J、双向波150—200J.儿童2—4J/kg）,充电至所需 （常规位置：STERNUM （操作者 能量， 的左手）持一块电极板在患者胸骨右缘第二肋间，APEX（操作者的右手）持另一块电极板在患者左侧腋中线与第五肋间交界处（心尖部，电极板上缘距离腋窝7cm）o再次观察心电监护仪波形为室颤。请所有人离开床旁。电击时两拇指同时按压电极板上的放电按钮（放电前大声呼叫“1?2?3放电”, 电极板紧贴皮肤并加压），固定电极板，观察示波器上患者的心律恢复正常，生命体征正常，判断电复律成功（如不成功行心肺复苏5个循环后再进行除颤），遵医嘱作下一步治疗。撤离电极板，关闭除颤器开关，用卫生纸擦试患者胸前区导电膏。手消。为患者进行心电监护。扣上患者衣扣，协助患者取舒适体位，整理床单元。王刚你现在的心律已恢复正常，请你放松心情，哪儿不舒服请随时告诉我们。再次观察心电图波形为窦性心律，生命体征平稳。用卫生纸擦拭电极板上的导电膏，拔掉电源插头，手消。记录（发生室颤的时间、选择能量焦耳数、恢复窦性心律的时间及生命体征、签名）。王刚，请好好休息，我们会随时看你的。王刚家属, 如果王刚有什么需要请及时告诉我们，我们会立即来处理。推急救车回治疗室，整理用物：医疗垃圾分类处理，急救车用1%。的消毒灵擦拭，除颤器用75%酒精擦干净后充电备用。洗手，操作完毕。 注意事项： 1、首先要确定患者的心电图波形为室颤波，除颤方式为非同步，需同步时按SYNC ON/OFFo
电除颤基本知识考题
电除颤基本知识考题-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
电除颤基本知识考题 科室：姓名：得分： 考试时间： 一、单项选择题：从以下备选答案中选择1个最佳答案，每小题4分，共60分。 1、电除颤的原理是 A恢复患者肺部通气 B恢复患者正常血流 C恢复患者肺部通气及血流D消除异位心律，阻断折返激动 2、电除颤的工作模式包括 A同步 B非同步C同步和非同步D以上均不正确 3、室颤时采用的工作模式为： A同步 B先同步后非同步 C先非同步后同步D非同步 4、电除颤的适应症不包括： A室颤、室扑 B房颤、房扑伴有血流动力学障碍 C药物及其它方法治疗无效的阵发性室上速、室速D心肌缺血 5、电除颤的禁忌症不包括： A病史已经多年，心脏已经明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近三个月内有栓塞史。B抢救突发的心脏骤停C有洋地黄中毒、低血钾时暂不宜电除颤 D伴有高度或完全性房室传导阻滞、房颤或房扑 6、除颤仪不包括下列哪个按键： A 自动开关机按钮B充电按钮 C电击按钮 D能量选择键 7、对于室颤患者，单向波电击能量应为 A 340J B 350J C 360J D 370J 8、电极板分别置于 A 胸骨左缘第二肋间及心尖区 B 胸骨左缘第二肋间及心底区 C 胸骨右缘第二肋间及心底区 D 胸骨右缘第二肋间及心尖区 9、电击后显示器心电图转为窦律时 A 心电图上可见Q波 B 心电图上可见R波 C 心电图上可见P波 D 心电图上可见S波 10、电除颤的并发症不包括：
A心律失常B心肌损伤C肺和体循环栓塞D头部损伤 11、对于室颤患者，双向波电击能量应为 A 220J B 200J C 360J D 370J 12、关于电除颤说法错误的是 A 两电极片位置距离>15cm B 放电前有人接触患者也无妨 C 注意擦干皮肤 D 电极板位置正确；贴紧皮肤 13、除颤仪的组成不包括 A 电源 B 蓄电池和放电装置 C 心电显示器 D 导电糊 14、电击后应立即重点监护患者的生命体征不包括 A 电击处皮肤颜色B血压 C脉搏 D呼吸 15、除颤仪的保养不包括 A 恢复除颤仪的出厂设置B清洁记录仪打印头 C维护电池 D清洁仪器外表面、电极板 二、填空题每小题2分，共40分。 1.概念：电复律是用电能治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。 2.组成：除颤电源装置、同步触发装置、电极板、心电示波器。 3.适应症：室颤、室朴首选电复律。 4.禁忌症：左房大（大于47mm）伴高度或完全性AVB的房颤、房朴。 5.电极板放置位置：胸前位：胸骨右 2—3肋间和心尖部（避开胸骨）沿心脏长轴放。 6.两电极间隔大于10CM ；佩带起搏器时，电极板绝不可放其上，最少要隔8CM。 7.力度：电极板紧贴皮肤，用约5KG 力量下压。 8.次数：择期电复律一般不超过3次，对于室颤可N 次。 9.能量选择：室颤：300—360 J。 10.电复律操作流程：评估病人、评估电复律仪的性能→开机→调菜单EKG 导联为paddle→涂导电膏→描记心电图确定心律失常类型→选择同步非同步
心肺复苏、电除颤知识要点1
心肺复苏、 电除颤知识要点 I. 现场心肺复苏，包括A 、B 、C 、D 。其中，C 是（胸外按压）,A 是（开放气道）,B 是（人工呼 吸），D 是（除颤 ） 2.2015年心肺复苏指南中胸外按压的频率为 （100--120次/分 ） 3.2015心肺复苏指南中单或双人复苏时胸外按压与通气的心率为（ 30 : 2 ） 4. 心肺复苏指南中胸外按压的部位（ 两乳头连线中点、胸骨中下段 1/3处） 5. 成人心肺复苏时胸外按压的深度为（5-6cm ） 6. 在成人心肺复苏中，潮气量大小为（ 500 —600ml ） 7.2015指南在心脏停博时推存的每次吹气时间为（ 1--1.5 秒） 8. 使用单向波除颤仪，电击能量选择为（ 360J 9. 使用双向波除颤仪，电击能量选择为（ 200J 10. 成人心肺复苏时打开气道的最常用的方式是（ 仰头举颏法 ） II. 对成人进行口对口吹气前应将伤病员气道打开，使下颌角与耳垂连线和地面（ 90度）为 宜。 12. 心肺复苏时急救者在电击除颤后应 （先行胸外按压，再5组）,心肺复苏后再进行心跳检查。 13. 诊断心跳骤停迅速可靠的指标是（ 大动脉搏动消失 ）。 14. 在心肺复苏过程中应尽量减少中断胸外按压，中断胸外按压的时间不超过（ 5秒钟）。 15. 在死亡边缘的患者基础生命支持的初期黄金时刻是（ 4 ）分钟, 16. 胸外按压时要尽量减少中断，如中断应尽量少于（ 5 ）秒，五个回合为一个周期，条件 允许时每 （2 ） min 转换一次。 17. 心肺复苏程序重大变化，指南建议将成人、儿童和婴儿的心肺复苏程序从 （A-B-C ） 更 改为（C-A-B ）。 18. 电除颤的适应症 （心室颤动（包括心室扑动）与无脉室速 ）。 19. AED 是（自动体外除颤仪 ）。 20. AED 仅适于体重大于（25KG ）或大于（_8 ）岁的儿童。 简答题 1. 2015年CPF 如何判断心跳呼吸停止? 意识丧失，无自主呼吸或叹气样呼吸。触摸颈动脉但时间小于 10秒。 2. 2015 CPR 的5个生存链？ 尽早识别并呼救，尽早进行 CPR 尽早电除颤，心跳恢复后尽早进行高级生命支持，尽早做 好复苏后综合症的治疗。 3. 双人心肺复苏或院内救治时按压与呼吸的比例如何做? 院内救治时或双人时尽量减少按压中断， 一人持续按压深度和频率 100--120次/分和5-6 厘米， 4. 行走中目睹一个人突然倒地你该怎么办？ 可以先判断、呼救，然后复苏治疗。 5. 院内复苏后呼吸机支持治疗维持氧饱和度的目标值是多少？ 为防止氧自由基的损害，指南要求复苏后血氧饱和度维持在 94-96%左右，不要太高。 6. 心肺复苏的并发症？ 肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、血胸、心包填塞，脾破裂。 胸骨右缘第二肋间一心底部，左腋中线第五肋间一心尖部 首次2J/kg ， 第2次2?4J/kg ，第3次4J/kg 。 听是否有呼吸音，触是否有颈动脉搏动，看瞳孔、颜面、甲床、 7. 非同步电除颤电极位置? 8. 儿童电除颤能量选择？ 9. 如何判断复苏是否有效?
心肺复苏电除颤操作流程及评分标准
心肺复苏、胸外心脏非同步直流电除颤技术操作： 操作步骤： 报告，我是参加成人生命支持的XX号选手，请指示 1、两臂伸直，环视四周，口述周围环境安全 2、术者跪于模拟人右侧与肩同宽（头侧膝部外缘与患者肩头平齐），拍打患者左右肩并在双耳呼唤“小姐，你怎么啦！小姐，你怎么啦！（计时）口述意识丧失，助手准备除颤仪和简易呼吸器及面罩; 3、开放气道：口述口腔无异物，清理口腔（有动作，头不必侧）左手立掌压额，右手拇、食、中指在下颏中点向选手一侧旁边1—2CM处抬下颏，（使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直）；一听二看三感觉判断有无呼吸（5—10秒）口述无呼吸请通气；助手跪于患者头部，立即适用简易呼吸器，面罩通气二次，要看到胸部起伏； 4、一听二看三感觉触摸颈A（食指、中指从下颏中点滑至甲状软骨后旁边1—2CM胸锁乳头肌与喉结中间凹陷处检查，即延喉结向选手一侧滑行1—2CM按压，手法要作出来）5—10秒，口述无脉搏；口述一组；胸外心脏按压，按压时观察面部反应；按到25次时数出声（频率100—110次/分保证按压与松开时间比为1:1）直至五组以通气2次结束。计时结束（占70%）（从拍双肩
至最后二次人工呼吸结束，150-160秒得5分，161-165秒得4分，166-170秒得3分，超过170秒不得分；少于150秒，则每5秒扣1分，135秒以下不得分） 5、复检一听二看三感觉触摸颈A（5-10秒）口述“无呼吸， 无脉搏，开机至监护位”。将电极板放在患者左侧乳头腋中线，另一个电极板放在放在右侧锁骨中线第二肋间，口述室颤，需紧急电除颤；擦拭患者胸部皮肤（从上往下擦三下）开始计时： 6、助手一手给纱布一手给电极板涂导电胶，由术者均匀分 布两块电极板上，板面朝外，将电极板放在正确位置，口述再次确认室颤，选择能量200J（助手按键）；口述充电（助手按键）口述旁人请离开（观察自己、观察助手、观察周围人，大声说“请旁人离开“）除颤仪显示充电完成，电极板贴紧胸壁，适当加压，观察心电波型，仍为室颤，双手拇指同时按压电极板两个按钮进行放电。口述除颤结束，关机。助手给纱布，术者擦干电极板，放回原位。擦干胸壁皮肤（左一下，右一下）（从擦干胸部皮肤开始至除颤放放电完毕时间不超过20秒，21-25秒扣2分，26-30秒扣4分，31-35秒扣6分，大于35秒零分） 口述继续心肺复苏2分钟后，复检，病人心跳呼吸恢复，复苏成功。报告考官，操作完毕。 7、
心脏电除颤发展史 (1)
心脏电除颤发展史 何庆万智 心肺复苏是20世纪医学领域及社会大层面上普及得最为成功的急救知识、技能。确切地讲，从徒手CPR的创始人PeterSafar教授自1958年开始在欧美各地报告用口对口人工呼吸挽救濒死者生命，到1960年胸外心脏按压被推荐面世之后，在“任何地方”不借助医疗器械、对呼吸、心跳骤停徒手进行的紧急救命术——徒手心肺复苏术正式步入社会，从而构成了现代急救的主题。40年间，以口对口人工呼吸、胸外心脏按压为标志的现代心肺复苏风靡全球，猝死者复苏成功病例像雨后春笋般涌现。研究发现心脏电击除颤带来的复苏成功率更胜于徒手心肺复苏、药物等。电除颤技术已是最基本和最重要的急救手段，在现代心肺复苏中执行的是“尽早除颤”的理念。 电除颤的发展是一个多学科研究人员协作的成功范例，这项临床突破来自于医生、生物医学家、生理学家和两个非医学产业(电力业和电话业)研究者的通力合作。一、对于电与心室纤颤、电击除颤关系的初步探索阶段 任何关于电除颤技术发展史的研究都无法绕开的一个话题是当代医学对心室纤颤的认识的发展过程，事实上，电除颤的历史是与医学对心室纤颤认识的历史交织发展的。 有文字记载的使用电除颤进行心肺复苏的历史可以追溯到1788年，Kite在英格兰皇家援救溺水协会年鉴上发表了一篇获得银奖的论文，描述了可能是首次成功的电除颤。文章中描述了一个手提式设备，将电无意中击向“所有目击者都认为已经死亡”的溺水女孩，挽救了生命。事实上这套电工用的设备具有许多现代除颤器特征，包括一个贮能的电容器、一个充电调钮和两个电极。 早在19世纪中叶，欧洲医学家开始研究电对实验动物和人的影响。 1849年德国生理学家和波动曲线的发明者CarlLudwig教授和学生首次发现并记录了由电刺激诱导产生的快速心肌收缩，导致心脏骤停。 1879年，德国医生HugoyonZiemssen首次完成了电流对人心脏影响的重要实验。他提出可以用直流电直击心脏，也可以通过在胸壁上电击来改变心率和节律。这是对心脏具有明显治疗价值的阳性干预，但由于一位英国医生进行动物实验后提出反对意见而一时被认为前途渺茫。 1887年Ludwig的学生MacWilliam首次阐释室颤的病因学及其临床意义。他认为“纤维状收缩”是心室肌肉不规则、无节律的收缩，同时动脉血压显着下降的状态。当心室壁快速颤动而不能将血液向前推动的时候，心肌活动也成为不协调的颤动。两年后，MacWilliam明确地将心脏骤停的原因区分为心脏停搏和心室纤颤。他认为“心脏骤停时仍表现出不规则的、不协调的能量(颤动)，而不是静止的”，认为心室纤颤是猝死的重要原因，而且心室纤颤引起的猝死可能在各种心脏状态下发生。但由于当时其他研究者都在关注刚刚兴起的细菌学，所以MacWilliam 理论未得到应有的重视，这个发现被后来很多的研究证实和发展，直到1915年，ThomasLewis才肯定的评价MacWilliam是第一个提出室颤是猝死主要原因的学者。
电除颤操作流程
电除颤操作流程 Jenny was compiled in January 2021
五十七、胸外心脏非同步直流电除颤 【目的】纠正患者心律失常。 【用物准备】除颤仪(处于完好备用状态)、导电糊、电极片、纱布、弯盘、笔、表。准备有关抢救物品及药物。 【操作流程及评分标准】
【注意事项】 1.除颤前要识别心电图类型，以正确选择除颤方式。 2.除颤电极板放置部位要准确，局部皮肤无潮湿、无敷料。如带有植入性起搏器，应避开起搏器部位至少10厘米。距离医疗器械至少2.5cm以上。 3.导电糊涂抹均匀，两快电极板之间的距离10cm以上。不可用耦合剂替代导电糊。 4.电极板与患者皮肤密切接触，两电极板之间的皮肤应保持干燥，以免灼伤。 5．除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者及病床接触。操作者身体不能与患者及病床接触，不能与金属类物品接触。 6．操作者手上、电极板手柄、两电极之间胸壁上避免粘导电糊，避免潮湿，禁用酒精擦拭胸前皮肤。 7.若室颤为细颤，可立即静脉注射肾上腺素1mg，使之变为粗颤再行除颤，易于成功。 【相关知识】 1．电除颤：心脏电复律是用电能治疗异位性心律失常使之转复为窦性心律的一种方法。根据发放脉冲是否与心电图的R波同步，分为同步电复律和非同步电复律。其中非同步电复律亦称除颤。 2．电除颤适应证：心室颤动、心室扑动、无脉性室性心动过速。
【维护与保养】 1.用清水软布拧干后擦净除颤电极板，晾干归位备用 2.机器表面及导线使用厂家建议的清洁溶液进行消毒处理。 3.除颤仪必须定位放置，每日检查。 4.电池保养： ①除颤仪日常每日检查，保证电池饱和状态。 ②为保证急救使用，24小时持续充电备用。 ③按厂家建议，定期充放电维护电池或返厂维护。 【除颤相关应急预案】 （一）值班护士应熟知除颤仪的性能及使用方法。 （二）除颤仪电池应随时处于饱和备用状态。 （三）除颤时无能量释放：检查以下可能原因并处理 1.除颤能量选择后，未选择“CHARGE”充电 2.除颤手柄与除颤仪未连接或连接有误 3.使用起搏电极除颤时，起搏电极与除颤仪未连接或连接不当 4.电除颤时，将同步键“SYNC”开启；同步电复律时，未连接除颤 仪上的监护线 5.除颤电极板使用后未清洁，导电糊干结。 （四）无法开机或故障无法排除时：立即 徒手心肺复苏→解决故障原因或准备备用除颤仪→协助医生进行其他抢救。
电除颤相关知识
电除颤操作相关知识 电除颤并发症: 1.诱发各种心律失常2.动脉栓塞或肺栓塞3.低血压 4.急性肺水肿 5.心肌损伤 6.皮肤灼伤 7 .高钾血症 电除颤原理:指在短时间内给心肌透过一定能量的电流，使所有的心肌纤维在瞬间同时除极，抑制心肌内异位兴奋灶和打断折返途径，还能延长心肌不应期，从而使自律性最高的窦房结恢复其起搏 点的作用。 非同步电除颤适应症：无脉的室速和室颤，选择能量双向波200J，单项波360J，一次除颤不成功要间隔2分钟CPR后再用同样的能量除颤。 同步除颤适应症：药物治疗后无效的各种异位快速心律失常，如：房颤、房扑、阵发性室上性心动过速，室速。 胸外电除颤操作要点：1.均匀涂抹导电膏，电极板应与皮肤紧密接触。2.除颤时两个电极板的位置要放置准确，标准位置为心尖部在左侧腋中线或腋后线4、5肋间，心底部在胸骨右缘第2、 3肋间，电极板之间间隔10cm 。3.除颤电击能量为360J（单项波）电击双向波为200J， 对直线双向波为120J，如除颤器单项波和双向波标注不明，则设定为200J。4.用力按 压电极板（约10-12kg）的压力，双手同时放电。 心脏电除颤的注意事项：1. 2位以上急救人员者，1人应持续进行CPR，另一人准备除颤。 2.除颤禁止用来治疗室性自主节律，室性逸博性心律和心电静止。3.避免将电极板放置在仪器附近 （间距＞10cm） 4.注意在场人员装置以及相关设备尤其是心电设备的安全，除颤前 应去除金属物品，检查无任何人直接或间接接触后再放电，保证安全。除颤器不可对 空气放电，1分钟内放电不能超过4次。 粗颤于细颤的鉴别与处理：1.粗颤波幅＞0.5mv，细颤＜0.5mv。2.不可在细颤状态下除颤，应给予0.1%肾 上腺素1mg静注，只有将细颤转为粗颤后才能进行同步电除颤。 室颤的心电图特征：QRS—T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤波动，常由室扑转变而来，频率在250次/分以上。频率＞100次/分为快速型心室颤动，频率＜100次/分称慢速型心室 颤动，如夹有心室扑动波则为不纯性心室颤动。 室扑的心电图特征：P、QRS与T波不能分辨，代以均匀，宽大连续出现的正弦波，频率在200—250次/分。
电除颤操作规范
电除颤操作标准操作规程 目的：1．非同步电除颤是通过瞬间高能量的电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以终止心室颤动（包括心室扑动）。适应症：心室颤动（包括心室扑动）与无脉搏室速。禁忌症：无绝对禁忌症。电除颤操作流程：（一）评估了解患者病情状态、评估患者意识、颈动脉搏动、呼吸、心电图状态以及是否有室颤波。（二）操作前准备1)除颤器处于完好备用状态（在使用前应检查除颤器功能是否完好，电源有无故障，充电是否完全，各种导线有无接触不良，同步性能是否正常；接通电源，连好地线）；准备抢救用品（气管插管，吸引器，抢救车，血压和心电监护仪等）；导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、排放有序。2）暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。3)报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”（准备时间不超过30秒）4）正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上的波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。（三）操作1)患者仰卧位于硬板床上，使患者身体不接触床上任何金属部分，迅速擦干患者皮肤。在准备除颤器的同时，主操作给予持续的胸外按压。2)选择除颤能量，单项波除颤用360J，双向波150-200J。确认电除颤状态为非同步模式。3）手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。4)电极板位置安放正确：“STERNVM”电极板放于胸骨右缘第二肋间（心底部），“APEX”电极板上缘置于左腋中线第五肋间（心尖部），电极板与皮肤紧密接触。5)按下“充电”按钮，口诉“请旁人离开”。6)电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。7）环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。8) 双手拇指同时按压“放电”按钮，当观察到除颤器放电后再放开按钮，移开电极板。（从启动手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20分钟）9）放电完毕后立即进行胸外按压五个循环。
电除颤相关知识
电除颤并发症： 1、心律失常：室颤或者心动过缓 2、呼吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起。 3、低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关。 4、心肌损伤：可发生急性肺水肿，心肌酶升高。 5、栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗。 6、皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密所致。 何为同步电除颤和非同步电除颤？适应症有哪些？ 同步：是指电流的释放刚好与R波同步，使放电发生在R波的降支或R波开始后30ms以内，即心室绝对不应期中，以免刺激落入心室易损期而引起室颤。 适应症：治疗房颤、房扑、室上速、室速、等快速心律失常。 非同步：在任何时相均能通以高能电脉冲，无须用R波来启动。室颤时应即刻放电，争分夺秒为抢救赢得时间。如果除颤仪在“同步”工作方式下就无法识别QRS波，不会放电。 （室颤+同步=不放电） 适应症：非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。 电除颤的注意事项： 1 、快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。 2、除颤果断、迅速、争分夺秒。 3 、心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。 4、体重和心脏大小：决定电能大小的选择 5、电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。 6、除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。 除颤必须及早进行的原因： 1、80%-90%成人突然非创伤性心跳骤停的最初心律为室颤； 2、除颤是终止室颤最有效的方法； 3、除颤成功机率随时间的推移迅速下降，每延迟1min约下降7%-10% 4、室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。 为什么电除颤归于BLS 1、大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动，电除颤是终止室颤最有效的方 法 2、除颤时间的早晚是决定能否存活的关键，每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加7%～ 10%。 除颤时机的选择 1、若非目击患者出现心跳骤停，应先施行1.5~3 min的CPR后或5个循环CPR后再除 颤。 2、如果目击患者出现心跳骤停，应得到除颤器后立即施行除颤。一般在院内施行急救