小儿皮疹鉴别要点
皮疹是小儿常见的一种疾病，形态多样，给诊断带来难度，对小儿皮疹进行鉴别是临床治疗的前提，在此，就门诊最常见的小儿皮疹作一简单介绍。
儿科疾病中出现皮疹者颇为多见，情况较为复杂，按其形态可分为斑丘疹(包括斑疹，丘疹)，疱疹(包括大疱，小疱，脓疱)及紫癜。同种皮疹可见于不同种疾病，同种疾病可见不同皮疹，应结合病史和临床表现加以综合分析?，在此，就门诊最常见引起的小儿皮疹作简单介绍。
l斑丘疹
斑丘疹是儿科临床常见皮疹。斑疹是因为真皮内血管扩张充血而使皮肤呈现红色，不突于皮面，指压可以退色，其大小不一，并可融合成片，也可形成环形红斑。丘疹是由表皮或真皮浅层内局灶性水肿，炎性浸润或异物沉积或毛囊角化，发炎而形成。丘疹高于皮肤表面，大小不等，亦可融合成片。
儿科临床常见斑丘疹的疾病如下：
1．1出疹性急性传染病：
1．1．1麻疹，风疹，幼儿急疹，肠道病毒感染(肠道C病毒和ECHO病毒)，多见斑丘疹，大小不等，可融合。疹间皮肤正常，分布于颜面，躯干，四肢。
1．1．2猩红热及金黄色葡萄球菌等感染和败血症：多见细小致密的斑丘疹，稍高于皮肤表面，呈“鸡皮”状，皮疹之间少见正常皮肤。全身表皮充血，仅在口周显苍白圈，于腋下，腹股沟可见明显充血线。1．1．3具体如下识别这些传染病的皮疹：
1．1．3．1皮疹出现的时间：当感染某种发疹性传染病后，皮疹在发烧后几天出现，是有一定规律的。(见表1)
1．1．3．2皮疹起始的部位和分布：麻疹始自耳后、发缘，继而面部，再躯干四肢，尤其手心，脚心最多；猩红热从颈部，上胸部开始，蔓延至全身；水痘由躯干开始可以波及到发内，口腔粘膜；伤寒则在胸、腹部出现但数量稀疏；流行性脑脊髓膜炎可以出现在身体的任何部位。风疹、幼儿急疹也是分布在躯干上。1．1．3．3皮疹的形态和数量：水痘开始为小丘疹，很快出现水疱，脓疱周围有红晕，圆形或椭圆形疱疹；风疹与幼儿急疹则为红丘疹；猩红热则为全身皮肤潮红，均匀的细点皮疹如鸡皮样；流行性脑脊髓膜炎的皮疹，大小、多少每个病人相差悬殊，都是皮肤出血性的红点疹或成片状瘀斑；麻疹是遍及全身的鲜红斑丘疹稍突出皮肤；斑疹伤寒与麻疹很相似；伤寒为鲜红的，用手指按压可以褪色的小红疹。
表l不同传染病发病后出疹的时间
出疹前期发热(天)疾病
0一l水痘，风疹
0—2猩红热，流脑
3—4麻疹．幼儿急疹
5—7斑疹伤寒．伤寒
以上简化鉴别有一个顺口溜：风水首至猩红热，天花季日接麻疹，斑疹伤寒再伤寒。
1．2药疹：是由药物过敏引起的皮疹。其皮疹形态比较多，常见斑丘疹或猩红热样皮疹，皮疹可融合成片，甚至遍及躯干或四肢，形成全身表皮发红或伴表皮脱屑，或伴疱疹，或可见荨麻疹等。
1．3婴儿湿疹：形态多样，皮损大多发生在面颊、额部、眉间、颈部和头部，严重时躯干四肢也有。初期为红斑，以后为点状丘疹，后形成痂皮。皮损常对称性分布。湿疹有时为干燥型，即在丘疹上有少量灰白色糠皮状脱屑。也可为脂溢型，在斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体，后结成痂皮，以头顶及眉际、鼻旁、耳后多见，但痒感不太明显。
1．4荨麻疹：俗称风疹块，可见多种疾病所致的变态反应，急速出现，快速消退，皮疹大小不等，有轻度充血或充血不明显。
1．5川崎病可见多行红斑皮疹，多见于躯干，尚有其他皮肤变化。
2疱疹
多见于儿科临床，其形态大小不一，可分为水疱和脓疱。水疱位置浮浅，透明或半透明，内含浆液，以后大多不留瘢痕，而脓疱往往遗留深浅不一的瘢痕。
常见疱疹的疾病如下：
2．1病毒性传染病
2．1．1水痘：皮疹先发于躯干，渐波及头面部和四肢，亦可见于发际。初为红色针尖大小的斑疹，后发展成丘疹，数小时后即成为水疱，可为椭圆形或圆形，疱壁薄易破，2—3天干燥结痂，以后痂脱而愈。2．1．2带状疱疹：沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。文献上叫“缠腰火丹”，民间把这种病称作“串腰龙”，这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占本病发病率的60％以上。实际上，这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒侵袭神经，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。
2．1．3单纯疱疹：好发于嘴唇和口周皮肤上，如口周、鼻翼、鼻唇沟和颏部等处。开始皮肤发红、发痒、有烧灼感，随即出现水疱，疱小成簇，疱液清亮，以后浑浊，最后结成黄色痂皮，不久痂皮脱落，局部留下暂时性色素沉着。
2．1．4疱疹性湿疹：初期为红斑，以后为点状丘疹、疱疹，很痒，疱疹破损，渗出液流出，故又称渗出型湿疹。
2．2化脓性感染
2．2．1脓疱病：是常见的皮肤细菌感染，俗称黄水疮，为一常见病，系接触传染，多发于夏秋季，侵犯儿童。好发于头面、四肢，也可波及全身，初为红斑或水疱，随后变为脓疱，大小不一，周围有红晕，疱壁松弛，疱内脓汁沉积于疱底，上部为透明液体，形成半月形，疱膜破裂后露出糜烂面，干燥后形成蜜黄色脓痂，自觉瘙痒，搔抓后自我传染，向周围蔓延。
2．2．2新生儿天疱疮：是由细菌感染所引起的化脓性疾病。病原茵多为金黄色葡萄球菌、链球菌。好发于躯干和四肢，最初为散在水疱，后迅速增大到直径2厘米以上的浅表性大疱，疱液开始为淡黄色，清亮，随后疱液变混浊。由于疱壁薄而松弛，脓疱常破溃，通常见到的皮损多为疱破后遗留的表浅糜烂面，糜烂面干燥后形成淡黄色脓痂。此病多数无全身症状，少数可出现乏力、发热、腹泻等全身症状。新生儿可并发金葡败血症、肺炎或脑膜炎而危及生命。
2．2．3变态反应性疾病：如上所述，各种皮疹均可出现疱疹。
3紫癜
紫癜是皮肤或黏膜的毛细血管中血夜渗出而淤积于组织内的表现。皮肤表面先有鲜红色的斑点，形状大小不等，指压不褪色，以后变紫而转青H孔9|，终于变成棕黄色而消失。紫癜可有不同原因引起。
3．1血小板数量减少或质量变化皮内出现点状出血。大小较～致，分布全身，在皮肤受摩擦、挤压部位较多。常合并黏膜出血。．
3．2毛细血管壁渗透性增加红细胞及血浆由毛细血管壁渗出，发生出血性皮疹，常见于以下疾病。3．2．1坏血病：由维生素C缺乏引起，可在皮肤、粘膜、骨膜下、关节腔及肌肉内出血
3．2．2新生儿或婴儿败血症：是由于新生儿粘膜通透性高，纤毛、腺体细胞及其分泌物等构成的粘膜屏障功能不足，血中中性粒细胞储备不足，吸附、吞噬并杀灭病原茵的能力差，尤其是早产儿、极低出生体重儿或有缺氧、酸中毒存在时更明显，部分出血点可能有细菌栓塞。
3．2．3过敏性紫癜：是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加，伴渗出性出血、水肿。大多以皮肤反复出现瘀点、瘀斑为主要表现，多见于下肢及臀部，对称分布、分批出现，瘀点大小不等，呈紫红色，也可融合成片或略高出皮肤表面，呈出血性丘疹或小型荨麻疹，可伴轻微痒感。
3．3菌血症或败血症出血皮疹形态不一，大小不等，极易融合或突出于表皮，可分布全身而四肢往往较多。多伴有严重感染中毒的体征。
常见皮疹鉴别列表、
病毒性皮疹、细菌性皮疹、 皮肤病、风湿类皮疹、其他类。 疾病病因皮疹特点发热全身症状 病毒性1、麻疹麻疹病毒红色斑丘疹，头面部→颈部→ 躯干→四肢，退疹后有色素沉 着及细小脱屑发热3～4天，出 疹期体温最高 全身症状轻，耳 后、枕部有淋巴结 肿大，并有触痛 2、急疹疱疹病毒红色斑丘疹，颈及躯干部多 见，一天出齐，次日消退高热3～5天，热 退疹出 一般情况良好，高 热时可有惊厥，耳 后、枕部淋巴结亦 可肿大 3、肠道疾病埃可病 毒、柯萨 奇病毒散在斑疹或斑丘疹，很少融 合，1～3天消退，不脱屑，有 时可呈紫癜样或水疱样皮疹 发热时或热退 后出疹 发热、咽痛、流涕、 结膜炎、腹泻、颈 部和枕后淋巴结 肿大 4、风疹、风疹病 毒 (rubella virus)、，皮疹最先出现于面颈部， 24小时内布满躯干及四 肢，但手掌和足底无皮 疹、淡红色细点状斑疹、 斑丘疹、或丘疹，部分融 合后类似麻疹。躯干、背 部皮疹密集，融合成片， 类似猩红热皮疹。皮疹一 般持续1~4天消退， 发热、出疹前 1~2日，可有 低热或中度 发热， 上呼吸道轻度 炎症、耳后、枕 后及颈部淋巴 结肿大、病情较 轻，预后良好。 5、水痘、水痘-带 状疱疹 病毒 (varicell a-zoste r virus, VZV)初 次感染皮疹先见于躯干、头部， 逐渐延及面部，最后达四 肢。皮疹分布以躯干为 多，面部及四肢较少，呈 向心性分布。开始为粉红 色帽针头大的斑疹，数小 时内变为丘疹，再经数小 时变为疱疹，多数疱疹数 日后结痂。部分皮疹仅 6～8小时，皮疹发展快是 该病待征之一 发热1～2日 即进入发疹 期。 多数典型水痘 患者皮疹不多， 全身症状亦轻， 较少发生严重 并发症。重型者 则皮疹密布全 身，甚至累及内 脏(如肺部)，全 身症状亦重，热 度高，热程长。 成人水痘常属 重型。
皮疹的鉴别诊断
皮疹得鉴别诊断 一、课程结构 皮疹得鉴别诊断 常见皮疹(斑丘疹、疱疹与其她皮疹) 诊断流程(病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路) 鉴别诊断(流行病学、皮疹性质及其她症状体征) 二、讲义 前言 发热、皮疹就是许多传染病共有得临床特征。对某些传染病而言,皮疹就是其主要临床表现,因为被称为“出疹性传染病”,认识这些传染病皮疹得特点,就能做出正确得临床诊断。还有一些传染病,皮疹就是其临床特征之一,找到了其具有特征性皮疹,有助于其诊断得确立。因此,能够识别不同传染病得皮疹对传染病得正确诊断有非常重要得意义。 (一)传染病中常见皮疹及其特点 斑丘疹:麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热 斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化,用于检查无异样感觉,表面平坦。 丘疹——皮肤表面限界性凸起,高出于皮肤,状似小丘隆起。 斑丘疹——皮疹为红色,可平坦或略隆起,隆起程度介于丘疹与斑疹之间。 疱疹:皮疹隆起而内含液体。水疱疹—内含透明液体;脓疱疹—内含浑浊脓性液体。 出血性皮疹:流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎 红或紫色,界限清楚,手查无异样感,压之不褪色。 色素斑或色素沉重: 多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。
其她特征性皮疹 伤寒:约有半数患者在病程第一周出疹;前胸、腹部出现玫瑰疹,直径2-4mm,压之褪色;退疹后无色素沉着 斑疹伤寒:一般在发热得4-6天;主要分布在躯干及四肢,多出现于胸腹部,压之不褪色;皮疹。持续约一周,退疹后留下色素沉着,皮屑脱落;束臂试验对早期诊断有帮助。 流行性脑脊髓膜炎:流脑得皮疹就是出血性得,发生在流脑败血症期;发生率约70%,开始为鲜红色,以后为暗红色;瘀点涂片检查。 流行性出血热:出血点多第2-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位;细小出血点可呈条索状、搔抓样分布,出现率约80%。 (二)出疹性疾病得诊断流程 病史采集 1、发热后第几天出现皮疹？猩红热、风疹:1 麻疹3-4 幼儿急疹:发热3-5天后,体温骤退, 热退疹出 2、发热与皮疹得同时,还有哪些伴随症状？猩红热:咽痛明显麻疹:上呼吸道卡她症状、麻 疹面容风疹、幼儿急疹:全+上轻 3、皮疹从什么部位开始出现得？如何发展得？ 见表: 4、皮疹有什么特征？ 麻疹:皮疹较大,初为稀疏淡红色斑丘疹,直径2-4mm,逐渐增多,融合呈卵圆形或不规则,大小不一,边缘不整,疹间可见皮肤正常 猩红热:皮疹为红色斑点粟粒状,如鸡皮状,疹间皮肤充血,皮肤弥漫性潮红,压之褪色,皮疹在皮肤皱褶处十分密集,形成帕氏线。 风疹:皮疹大小居于麻疹与猩红热之间,颜色比麻疹与猩红热淡, 5、皮疹如何消退？ 体格检查 1、有没有淋巴结肿大？ 2、口腔检查可以瞧到什么？ 3、可能会发现哪些并发症？ 辅助检查 1.血象有哪些改变？ 2.病原学检测
皮疹的鉴别诊断
皮疹的鉴别诊断 一、课程结构 皮疹的鉴别诊断 常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹）诊断流程（病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路）鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征） 二、讲义 前言 发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现，因为被称为“出疹性传染病”，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。还有一些传染病，皮疹是其临床特征之一，找到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。因此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。 （一）传染病中常见皮疹及其特点 斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热 斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。 丘疹——皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。 斑丘疹——皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。 疱疹：皮疹隆起而内含液体。水疱疹—内含透明液体；脓疱疹—内含浑浊脓性液体。 出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎 红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。 色素斑或色素沉重： 多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。 斑丘疹的鉴别要点：
伤寒：约有半数患者在病程第一周出疹；前胸、腹部出现玫瑰疹，直径2-4mm，压之褪色；退疹后无色素沉着 斑疹伤寒：一般在发热的4-6天；主要分布在躯干及四肢，多出现于胸腹部，压之不褪色；皮疹。持续约一周，退疹后留下色素沉着，皮屑脱落；束臂试验对早期诊断有帮助。 流行性脑脊髓膜炎：流脑的皮疹是出血性的，发生在流脑败血症期；发生率约70%，开始为鲜红色，以后为暗红色；瘀点涂片检查。 流行性出血热：出血点多第2-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位；细小出血点可呈条索状、搔抓样分布，出现率约80%。 （二）出疹性疾病的诊断流程 病史采集 1、发热后第几天出现皮疹？猩红热、风疹：1 麻疹3-4 幼儿急疹：发热3-5天后，体温 骤退，热退疹出 2、发热和皮疹的同时，还有哪些伴随症状？猩红热：咽痛明显麻疹：上呼吸道卡他症 状、麻疹面容风疹、幼儿急疹：全+上轻 3、皮疹从什么部位开始出现的？如何发展的？ 见表： 4、皮疹有什么特征？ 麻疹：皮疹较大，初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2-4mm，逐渐增多，融合呈卵圆形或不规则，大小不一，边缘不整，疹间可见皮肤正常 猩红热：皮疹为红色斑点粟粒状，如鸡皮状，疹间皮肤充血，皮肤弥漫性潮红，压之褪色，皮疹在皮肤皱褶处十分密集，形成帕氏线。 风疹：皮疹大小居于麻疹和猩红热之间，颜色比麻疹和猩红热淡， 5、皮疹如何消退？ 体格检查 1、有没有淋巴结肿大？ 2、口腔检查可以看到什么？ 3、可能会发现哪些并发症？ 辅助检查 1.血象有哪些改变？ 2.病原学检测 （三）急性皮疹的诊断思路 急性皮疹 排除过敏排除传染性 病因过敏性感染性非感染非过敏 诊断要点服药史或过敏原暴露史流行病学资料因少见且病因复杂, 嗜酸性粒细胞升高皮疹出现的时间诊断要点从略 IgE抗体升高皮疹形态、数量和部位
(整理)小儿皮疹的鉴别.
小儿出疹性疾病鉴别要点 儿科疾病中出现皮疹者多见，情况较为复杂，皮疹形态多样，给诊断带来难度。对小儿皮疹进行鉴别是临床治疗的前提，按其形态可分为斑丘疹（包括斑疹，丘疹）、疱疹（包括大疱，小疱，脓疱）及紫癜。同种皮疹可见于不同种疾病，同种疾病可见不同皮疹，应结合病史和临床表现加以综合分析。 一、常见皮疹形态 1.斑疹与皮肤齐平、具有界限性的皮肤色泽改变。是由于真皮内血管扩张充血而使皮肤呈现红色，不突于皮面，指压可以退色，其大小不一，并可融合成片，也可形成环形红斑。 2.丘疹高于皮肤表面的界限性隆起。是由于表皮或真皮浅层内局灶性水肿，炎性浸润或异物沉积或毛囊角化、发炎而形成。高于皮肤表面，大小不等，亦可融合成片。丘疹可发展为疱疹，见于天花、水痘发展的一个阶段及多种皮肤病。 3.疱疹水疱高于皮肤，内有空隙，界限性的隆起。内含清晰或混浊的浆液，多见于水痘、冻伤、烧伤等。脓疱是含有脓液的水疱，多由水疱并发感染所致。 4.荨麻疹（风团疹）是暂时性水肿皮肤隆起。 5.紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中血液渗出而淤积于组织内的表现。皮肤表面先有鲜红色的斑点，形态大小不等，指压不褪色，以后变紫而专青，最终变成棕黄色而消失。二、临床常见斑丘疹的疾病有 （一）急性传染性出疹性病 1.麻疹、风疹、幼儿急疹、肠道病毒感染（手足口病）：多见斑丘疹，大小不等，可融合。疹间皮肤正常，分布于颜面，躯干，四肢。 2.猩红热及金黄色葡萄球菌感染和败血症：多见细小致密的斑丘疹，稍高于皮肤表面，呈“鸡皮”状，皮疹之间少见正常皮肤。全身表皮充血，仅在口周显苍白圈，于腋下，腹股沟可见明显充血线。 （二）药疹是由于药物过敏引起的皮疹。形态较多，常见斑丘疹或猩红热样皮疹，皮疹可以融合成片，甚至遍及躯干或四肢，形成全身表皮发红或伴表皮脱落、或伴疱疹、或可见荨麻疹等。 （三）婴儿湿疹：形态多样，多发生在面颊、额部、眉间、颈部、躯干四肢及会阴部（尿布疹）等。初期为红斑，以后为点状丘疹，后期形成痂皮。 （四）荨麻疹：俗称风团。可见于多种疾病所致的变态反应，急速出现，快速消退，皮疹大小不等。 （五）川崎病：可见多形红斑皮疹，多见于躯干，尚有其他皮肤变化。 三、临床常见疱疹的疾病有 （一）病毒性传染病 1.水痘：皮疹先发于躯干，渐波及头面部和四肢。初为针尖大小的斑疹，后发展成丘疹，数小时后即成为水疱，可为椭圆形或圆形，疱壁薄易破，2~3天干燥结痂，以后痂脱而愈。多种形态同时出现，“五代同堂”现象。 2.带状疱疹：沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。带状，单侧。 3.单纯性疱疹：好发于嘴唇和口周皮肤上。开始皮肤发红、发痒、有烧灼感，随即出现水疱，疱小成簇，疱液清亮，以后浑浊，最后结成黄色痂皮，不久痂皮脱落，局部留下暂时性色素沉着。 4.疱疹性湿疹：初期为红斑，以后为点状丘疹、疱疹，很痒，疱疹破损，渗出液流出，故又称渗出型湿疹。
小儿感染性皮疹的诊断与鉴别
小儿感染性皮疹的诊断与鉴别 皮肤是人体最大的器官，是机体内外环境的分界，具有屏障、吸收、分泌、感觉和体温调节等重要的生理功能。外界环境中的许多致病因子可对皮肤、黏膜造成损害，皮肤、黏膜的损害称为皮疹。病毒、细菌、药物、虫媒叮咬、自身免疫性疾病、肿瘤及各种理化因子均可引起皮疹。在病程中伴有皮疹发生的感染性疾病，统称为出疹性传染病。出疹性传染病有麻疹、风疹、水痘、猩红热和伤寒等。不同的疾病有不同的病原和皮疹。临床医生应掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点，重视皮肤、黏膜的检查，进行综合分析以作出正确的诊断。本文主要参考文献：《传染病信息》：2012年1期：感染性皮疹的诊断思路。其他参考资源：1.网络资源。2.【图文/重磅】近20种儿童常见传染病一句话速记【推荐】1引起皮疹的常见疾病1．1感染：①病毒感染：麻疹、风疹、水痘一带状疱疹、单纯疱疹、传染性单核细胞增多症、AIDS、幼儿急疹、天花、猴痘、病毒性出血热及手足口病等； ②细菌感染：猩红热、伤寒、流行性脑脊髓膜炎、炭疽、丹毒、类丹毒、麻风及脓疱疮等；③螺旋体感染：梅毒、回归热及钩端螺旋体病等；④立克次体感染：落基山斑点热、恙虫病、斑疹伤寒、蜱传斑点热及立克次体痘等。⑤支原体感染。上述感染性疾病中，病毒感染较为多见。1．2 药物性
皮疹(药疹)：临床上常见的引起药疹的药物有：①抗生素类，抗生素多可导致药疹，以青霉素和链霉素最常见，其次是氨苄青霉素、氯霉素和土霉素等；②磺胺类；③解热镇痛类； ④催眠药、镇静药与抗癫痫药，如苯巴比妥、甲丙氨酯(眠尔通)、氯普隆吨(泰尔登)和苯妥英钠等。以苯巴比妥、苯妥英钠等引发者最多；⑤异种血清制剂及疫苗等，如破伤风抗毒素、蛇毒免疫血清和狂犬病疫苗等。此外，临床任何一种药物在一定条件下，都可能引起药疹。1．3 自身免疫性、结缔组织性疾病：此类疾病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、过敏性紫癜、多形红斑、皮肤黏膜淋巴结综合征及银屑病等。1．4恶性肿瘤：此类疾病如鲍温病、基底细胞癌、淋巴瘤和恶性组织细胞增生症等。1.5其他：如新生儿出血、血小板减少性紫癜、维生素缺乏等。2感染性皮疹的发病机制感染性皮疹的发病机制有如下几点：①病原体对皮肤细胞或微血管内皮细胞的直接作用。如疱疹病毒的水疱性皮疹就是一种由于病原体直接侵入皮肤，由多核巨细胞和包涵体引起的炎性反应。②细菌毒素所致，如猩红热和中毒性休克综合征。③自身免疫反应，如系统性红斑狼疮和皮肌炎。3感染性皮疹的形状和特征临床可分为斑疹、斑片、丘疹、水疱、瘀点、瘀斑及结节等几个类型四。感染性皮疹的临床表现复杂多样，常有以上基本形态中的两种或多种同时存在或先后演变，如水痘和手足口病等。药疹和丘疹性荨麻疹亦常有多种形态皮
水肿的鉴别诊断
水肿的鉴别诊断 水肿 部位 全身性——— 心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、特发性等 局部性——— 炎症性、丝虫病性橡皮肿、血管神经性 病因 心源性 肾源性 肝源性 营养不良性 内分泌代谢性 炎症性 血管神经性等 特点 凹陷性 非凹陷性 一、全身性水肿 (一)心源性水肿 指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度eifenb 内分泌的病例不仅两下肢有水特点肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。心脏病患者由于心功能障碍，多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。 心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。②心脏病的体征。如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。③水肿的表现。为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。 (二)肾源性水肿 由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。 肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响，因而水肿时，机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位。 肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。 1、肾病综合征的水肿 肾源性水肿常表现为全身高度水肿，而眼睑，面部更显著。尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，但无血尿。血浆白蛋白减少，胆固醇增加，血非蛋白氮正常，血压正常。 肾病综合征可由多种肾脏疾病引起，包括有：脂性肾病、膜性肾小球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎、肾淀粉样变性等。肾源性水肿发生的主要机制是低蛋白血症和继发性的钠、水滞留。
小儿皮疹鉴别要点
皮疹是小儿常见的一种疾病，形态多样，给诊断带来难度，对小儿皮疹进行鉴别是临床治疗的前提，在此，就门诊最常见的小儿皮疹作一简单介绍。 儿科疾病中出现皮疹者颇为多见，情况较为复杂，按其形态可分为斑丘疹(包括斑疹，丘疹)，疱疹(包括大疱，小疱，脓疱)及紫癜。同种皮疹可见于不同种疾病，同种疾病可见不同皮疹，应结合病史和临床表现加以综合分析?，在此，就门诊最常见引起的小儿皮疹作简单介绍。 l斑丘疹 斑丘疹是儿科临床常见皮疹。斑疹是因为真皮内血管扩张充血而使皮肤呈现红色，不突于皮面，指压可以退色，其大小不一，并可融合成片，也可形成环形红斑。丘疹是由表皮或真皮浅层内局灶性水肿，炎性浸润或异物沉积或毛囊角化，发炎而形成。丘疹高于皮肤表面，大小不等，亦可融合成片。 儿科临床常见斑丘疹的疾病如下： 1．1出疹性急性传染病： 1．1．1麻疹，风疹，幼儿急疹，肠道病毒感染(肠道C病毒和ECHO病毒)，多见斑丘疹，大小不等，可融合。疹间皮肤正常，分布于颜面，躯干，四肢。 1．1．2猩红热及金黄色葡萄球菌等感染和败血症：多见细小致密的斑丘疹，稍高于皮肤表面，呈“鸡皮”状，皮疹之间少见正常皮肤。全身表皮充血，仅在口周显苍白圈，于腋下，腹股沟可见明显充血线。1．1．3具体如下识别这些传染病的皮疹： 1．1．3．1皮疹出现的时间：当感染某种发疹性传染病后，皮疹在发烧后几天出现，是有一定规律的。(见表1) 1．1．3．2皮疹起始的部位和分布：麻疹始自耳后、发缘，继而面部，再躯干四肢，尤其手心，脚心最多；猩红热从颈部，上胸部开始，蔓延至全身；水痘由躯干开始可以波及到发内，口腔粘膜；伤寒则在胸、腹部出现但数量稀疏；流行性脑脊髓膜炎可以出现在身体的任何部位。风疹、幼儿急疹也是分布在躯干上。1．1．3．3皮疹的形态和数量：水痘开始为小丘疹，很快出现水疱，脓疱周围有红晕，圆形或椭圆形疱疹；风疹与幼儿急疹则为红丘疹；猩红热则为全身皮肤潮红，均匀的细点皮疹如鸡皮样；流行性脑脊髓膜炎的皮疹，大小、多少每个病人相差悬殊，都是皮肤出血性的红点疹或成片状瘀斑；麻疹是遍及全身的鲜红斑丘疹稍突出皮肤；斑疹伤寒与麻疹很相似；伤寒为鲜红的，用手指按压可以褪色的小红疹。 表l不同传染病发病后出疹的时间 出疹前期发热(天)疾病 0一l水痘，风疹 0—2猩红热，流脑 3—4麻疹．幼儿急疹 5—7斑疹伤寒．伤寒 以上简化鉴别有一个顺口溜：风水首至猩红热，天花季日接麻疹，斑疹伤寒再伤寒。 1．2药疹：是由药物过敏引起的皮疹。其皮疹形态比较多，常见斑丘疹或猩红热样皮疹，皮疹可融合成片，甚至遍及躯干或四肢，形成全身表皮发红或伴表皮脱屑，或伴疱疹，或可见荨麻疹等。 1．3婴儿湿疹：形态多样，皮损大多发生在面颊、额部、眉间、颈部和头部，严重时躯干四肢也有。初期为红斑，以后为点状丘疹，后形成痂皮。皮损常对称性分布。湿疹有时为干燥型，即在丘疹上有少量灰白色糠皮状脱屑。也可为脂溢型，在斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体，后结成痂皮，以头顶及眉际、鼻旁、耳后多见，但痒感不太明显。 1．4荨麻疹：俗称风疹块，可见多种疾病所致的变态反应，急速出现，快速消退，皮疹大小不等，有轻度充血或充血不明显。 1．5川崎病可见多行红斑皮疹，多见于躯干，尚有其他皮肤变化。 2疱疹 多见于儿科临床，其形态大小不一，可分为水疱和脓疱。水疱位置浮浅，透明或半透明，内含浆液，以后大多不留瘢痕，而脓疱往往遗留深浅不一的瘢痕。
常见皮疹鉴别列表、讲解学习
常见皮疹鉴别列表、
病毒性皮疹、细菌性皮疹、 皮肤病、风湿类皮疹、其他类 疾病病因皮疹特点发热全身症状 病毒性1、麻疹麻疹病毒红色斑丘疹，头面部→ 颈部 →躯干→四肢，退疹后有色 素沉着及细小脱屑发热3～4 天， 出疹期体温最高 全身症状轻，耳后、 枕部有淋巴结肿大， 并有触痛 2、急疹疱疹病毒红色斑丘疹，颈及躯干部多 见，一天出齐，次日消退高热3～5 天， 热退疹出 一般情况良好， 高热时可有惊厥， 耳后、枕部淋巴结 亦可肿大 3、肠道疾病埃可病 毒、柯萨奇病毒散在斑疹或斑丘疹，很少融 合，1～3天消退，不脱屑， 有时可呈紫癜样或水疱样皮疹 发热时或热退 后出疹 发热、咽痛、流 涕、结膜炎、腹 泻、颈部和枕后淋 巴结肿大 4、风疹、风疹病毒 (rubella virus) 、皮疹最先出现于面颈部，24 小时内布满躯干及四肢，但手 掌和足底无皮疹、淡红色细 点状斑疹、斑丘疹、或丘 疹，部分融合后类似麻疹。躯 干、背部皮疹密集，融合成 片，类似猩红热皮疹。皮疹一 般持续1~4天消退，发热、出疹前 1~2 日，可有低 热或中度发热， 上呼吸道轻度炎 症、耳后、枕后及 颈部淋巴结肿大、 病情较轻，预后 良好。 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
5、水痘、水痘-带 状疱疹病 毒(varicell a-zoster virus, VZV)初次感染 皮疹先见于躯干、头部，逐渐 延及面部，最后达四肢。皮疹 分布以躯干为多，面部及四肢 较少，呈向心性分布。开始为 粉红色帽针头大的斑疹，数小 时内变为丘疹，再经数小时变 为疱疹，多数疱疹数日后结 痂。部分皮疹仅6～8 发热1～2日 即进入发疹期。 多数典型水痘患者 皮疹不多，全身 症状亦轻，较少发 生严重并发症。重 型者则皮疹密布全 身，甚至累及内脏 （如肺部），全 身症状亦 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
小儿常见病毒性皮疹
1）水痘：按临床表现，属于水疱型；按病毒特点，属DNA病毒-小疱疹病毒-水痘-带状疱疹病毒所致。前驱期较短，不超过24小时即出疹。皮疹先发于躯干，渐波及头面部和四肢，呈向心性分布。初为红色针尖大小的斑疹，后迅速成丘疹，数小时后即为绿豆大小的水疱，可为椭圆形，疱壁薄易破，2-3天干燥结痂，以后痂脱而愈，病程2周。在儿科中可见的异型有大疱型水痘及新生儿水痘。偶尔发生少见的并发症有水痘脑炎、肺炎、急性脑病等（我们60-80年代曾抢救过多例水痘合并脑炎，现几乎未见）。 2）麻疹：按病毒种类属于RNA病毒-付粘液病毒-麻疹病毒引起，多见于5岁以下儿童，潜伏期9-11天，前驱期通常3天左右，热度上升，卡他症状明显。发疹的部位从耳后-面颈-胸背部-四肢，疹子的形态是玫瑰色斑疹或丘疹，疹间可见正常皮肤。还可有内疹出现，那就是发病1-2天后在颊粘膜发生koplik斑。常合并支气管肺炎、喉炎、肠炎、脑炎、心功能不全等，病程10-14天。 3）风疹：属于小DNA风疹病毒引起，多发于幼儿，潜伏期5-20天，发病前可有轻度发热，发疹情况从面部-躯干-四肢，疹形为淡红色斑疹或丘疹，内疹表现为软腭斑疹或瘀点，合并颈及枕后淋巴结肿大。孕妇如患病可致胎儿畸形。 4）幼儿急疹：冬春季小流行，可能由病毒（柯萨奇病毒）所致，又称婴儿玫瑰疹，或称第六病。多见6个月-2岁，潜伏期10-15天，无前驱症状，常突发高热，体温上升至39-40度，3-5天体温骤退时出疹，先发生颈部-躯干-上肢下腿-面部。疹形为玫瑰红色斑丘疹，无内疹。合并有颈，枕后淋巴结肿大，偶有中耳炎和支气管炎。 5）手-足-口症：引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型，B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最为常见。多为接触感染和飞沫传播患病。好发于学龄前儿童，尤以1-2岁婴幼儿最多，发病以4-9月为主，可引起小范围流行，潜伏期4-7天，一般全身症状较轻，发疹前可有微热，头痛，咽峡炎、食欲不振、腹泻等症状。发疹特点是指（趾）背面及侧缘、包括臀部出现水疱，口腔的硬腭、颊部齿龈及舌部出现疼痛性水疱，呈米粒至碗豆大小，半球状或椭圆形，疱壁薄，内容清，呈珠白色。水疱数目不多，但亦可见50个以上。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等要引起警惕。一般病程约7-10天，很少复发。 6）传染性软疣：由痘病毒中传染性软疣病毒引起，潜伏期14-50天，其特点是皮肤上出现发生腊样光泽的小丘疹，顶端凹陷，能挤出乳酪状软小体。数目不等，不融合，一般6-9个月可消退，但也有持续几年者。 不得用于商业用途
常见皮肤病鉴别诊断
重症多形红斑 1.药疹：明确用药史，可以是两周或20天以内的，可以是荨麻疹型，多形红斑型，麻疹型，猩红热型，紫癜型等，瘙痒比较明显，皮疹颜色鲜红。严重者可累及粘膜：眼，口腔，唇，外阴等。该患者发疹前无用药史，可排除。 ２.多形红斑：皮疹常见于四肢末端，初发为边界清楚红色斑疹，后变为隆起水肿性丘疹，周边水肿性红斑，中心紫癜，虹膜现象明显，多对称分布的。根据皮疹特点暂不考虑 3.重症多形红斑：皮损可为红色斑疹、水疱等。如病情严重，可累及粘膜处。一般发病诱发因素与用药无关。故暂排除。 4.副肿瘤性天疱疮：是一种自身免疫性疾病。皮损为多形性，有痒性风团，斑、丘疹、水疱、糜烂等。多数发疹之前有肿瘤表现。DIF有组织病理改变，IIF可阳性。必要时查病理、DIF等以进一步排除。 5大疱性类天疱疮：此病好发于老年人。皮损表现为全身泛发的红斑、水疱但呢个。部分病人见口腔溃疡。IIF可提示抗基底膜待抗体，DIF示疱周正常皮肤基底膜带处C3、IgG免疫反应物沉积。目前依据不足。必要时入院后查病理活检、DIF等进一步排除。 1.荨麻疹性血管炎：反复发生风团伴瘙痒，可自行消退，消退后皮损处可见暗红色斑疹，部分伴有疼痛，关节肿胀 2.环状红斑：多见于中青年皮疹呈环形或融合，成多形水肿性红斑：因新旧损害重叠可呈现靶样，边缘隆起如缇状，其内缘附少量鳞屑：好发于臀、股及小腿：微痒：病程慢性复发性，皮疹消退后可留有色素沉着。以真皮炎症反应性血管扩张充血的细胞润浸润为病理基础。该患者病理结果不考虑该病。 3.亚急性皮肤型红斑狼疮：分为丘疹鳞屑型和环状红斑型，环状红斑型初为水肿性丘疹，逐渐扩大成环状或多环状，边缘隆起的斑块，表面平滑或有少许鳞屑，消退后可留有毛细血管扩张和色素沉着。损害好发于面、手、前臂、上胸等曝光部位。常有敏感的光敏感现象，血清抗Ro及抗体La及ANA阳性，皮损DIF阳性，血细胞减少，血沉增快。该患者皮疹。 1.系统性红斑狼疮：患者女，青年女性，主因“全身起疹3个月，加重半月”入院。查体有双颊部水肿性红斑，四肢、耳后暗紫红色斑疹。病程中有雷诺氏现象，有关节疼痛，有脱发、乏力表现。实验室检查提示抗核抗体阳性（1：100000），白细胞下降（3.00x10^9/L），C3、C4下降，已达到SLE诊断标准，故SLE诊断明确。 2.扁平苔藓：原发损害为紫红色、扁平的多角形丘疹，初起针尖大小，后逐渐扩大至0.5-1.0cm，表面有蜡样薄膜及细的白色条纹（Wickham纹），好发于四肢曲面，尤以腕部屈侧、踝部周围和股内侧最易受累，本病瘙痒明显，常累及黏膜，有特征性的组织病理，本例患者双手臂外侧有暗紫红色斑疹，但是表面未见Wickham纹，且病史和相关检查不支持，暂不考虑。 3.皮肌炎：亦可有与SLE类似皮损，但其典型皮损为上睑为中心的水肿性紫红色斑、Gottron丘疹等，可扩展至颈部V字区、肩胛部，常伴对称性近端肌肉乏力、疼痛和触痛，实验室提示肌酶上升，肌电图示肌源性变化，本例患者无肌力下降，但有乳酸脱氢酶偏高（311U/L），建议行肌电图检查以明确。 1.皮肌炎：主要皮疹表现为双上眼睑暗紫红水肿性斑疹，可扩展至颈部V字区、肩胛部，亦可有与SLE类似皮损，但有肌无力、肌酶上升、肌电图表现，若无肌肉症状，SLE相关抗体可鉴别，本例患者无肌力下降，可进一步肌电图检查以排除。
实用文库汇编之常见皮疹鉴别列表、
*作者：角狂风* 作品编号：1547510232155GZ579202 创作日期：2020年12月20日 实用文库汇编之病毒性皮疹、细菌性皮疹、皮肤病、风湿类皮疹、其他类。
状疱疹病毒(varicell a-zoste r virus, VZV)初次感染逐渐延及面部，最后达四 肢。皮疹分布以躯干为 多，面部及四肢较少，呈 向心性分布。开始为粉红 色帽针头大的斑疹，数小 时内变为丘疹，再经数小 时变为疱疹，多数疱疹数 日后结痂。部分皮疹仅 6～8小时，皮疹发展快是 该病待征之一 即进入发疹 期。 患者皮疹不多， 全身症状亦轻， 较少发生严重 并发症。重型者 则皮疹密布全 身，甚至累及内 脏(如肺部)，全 身症状亦重，热 度高，热程长。 成人水痘常属 重型。 细菌性1、猩红热为A组 β型溶 血性链 球菌（也 称为化 脓链球 菌） 均匀分布的弥漫充血性 针尖大小的丘疹，压之褪 色，伴有痒感。皮疹一般 于48小时达高峰，然后按 出疹先后开始消退，2~3 天内退尽。 发热：多为持 续性，体温可 达39℃左右， 咽峡炎、可伴有 头痛、全身不适 等全身中毒症 状； 2、败血症金葡菌及 各种细菌 皮肤及黏膜可出现淤点、 淤斑或其他皮疹。 发病急骤，有 发冷或寒颤， 高热及出汗、 体温波动幅 度大， 脉搏快速，头 痛、全身痛等中 毒症状明显；严 重者可出现神 志障碍、谵妄、 昏迷及休克。 肝、脾常肿大， 部分患者可发 生黄疽。 皮肤病1、湿疹急性湿疹为多数粟粒大 红色丘疹、丘疱疹或水 疱，尚有明显点状或小片 状糜烂，渗液，结痂。损 害境界不清。合并感染时 可出现脓疱、脓性渗出及 痂屑等无热或低热皮疹可发生在 任何部位，但以 外露部位及屈 侧为多见；皮疹 往往对称性分 布、自觉瘙痒剧
皮疹的鉴别诊断
皮疹的鉴别诊断一、课程结构 皮疹的鉴别诊断 常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹）诊断流程（病史采集、体格检查、辅助检查及诊 断思路）鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征） 二、讲义 、八— 发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现，因为被称为“出疹性传染病”，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。还有一些传染病，皮疹是其临床特征之一，找到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。因此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。 （一）传染病中常见皮疹及其特点 斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热 斑疹一一皮肤表面仅呈限界性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。 丘疹---- 皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。 斑丘疹一一皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。 疱疹：皮疹隆起而内含液体。水疱疹一内含透明液体；脓疱疹一内含浑浊脓性液体。 出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎 红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。 色素斑或色素沉重： 多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。 斑丘疹的鉴别要点： 病原出疹 时间全身症状 麻疹麻疹 病毒7-14 发热 3-4 皮疹发生 发展情况 始于耳后发 际。渐及前 额、面颈、 躯干与四 肢，最后手 足心，3-4天 出齐 皮疹 形态 斑丘 疹 猩红 热八、、乙型 溶血 链球 菌 2-5 发热 1 从颈部和 上胸部， 1 日蔓延 至全 粟粒 疹 疹间 皮肤 正常 不正 常 疹退 后表 现 色素 沉 着， 糠皮 样脱 屑 其他症 状 口腔黏 膜斑 （+）， 有明显 上呼吸 道卡他 症状 血象 白 胞 数 常 减 少 淋 细 相 细 总 正 或 病程 10-14 无色 素沉 着，有 大片 脱 咽峡 炎、口 腔周围 苍白 圈、草 增多 白胞 数中 粒 细 总 和 性 细 1-2 周
小儿皮疹的鉴别
小儿出疹性疾病鉴别要点 儿科疾病中出现皮疹者多见，情况较为复杂，皮疹形态多样，给诊断带来难度。对小 儿皮疹进行鉴别是临床治疗的前提，按其形态可分为斑丘疹（包括斑疹，丘疹） 、疱疹（包 括大疱，小疱，脓疱）及紫癜。同种皮疹可见于不同种疾病，同种疾病可见不同皮疹，应结 合病史和临床表现加以综合分析。 一、常见皮疹形态 1.斑疹 与皮肤齐平、具有界限性的皮肤色泽改变。是由于真皮内血管扩张充血而使皮 肤呈现红色，不突于皮面， 指压可以退色， 其大小不一，并可融合成片，也可形成环形红斑。 2.丘疹 高于皮肤表面的界限性隆起。是由于表皮或真皮浅层内局灶性水肿，炎性浸润 或异物沉积或毛囊角化、发炎而形成。高于皮肤表面，大小不等，亦可融合成片。丘疹可发 展为疱疹，见于天花、水痘发展的一个阶段及多种皮肤病。 3.疱疹 水疱 高于皮肤，内有空隙，界限性的隆起。内含清晰或混浊的浆液，多见于水 痘、冻伤、烧伤等。脓疱 是含有脓液的水疱，多由水疱并发感染所致。 4.荨麻疹（风团疹） 是暂时性水肿皮肤隆起。 5.紫癜 是皮肤或粘膜的毛细血管中血液渗出而淤积于组织内的表现。皮肤表面先有鲜 红色的斑点，形态大小不等，指压不褪色，以后变紫而专青，最终变成棕黄色而消失。 二、临床常见斑丘疹的疾病有 （一）急性传染性出疹性病 1.麻疹、风疹、幼儿急疹、肠道病毒感染（手足口病） ：多见斑丘疹，大小不等，可融 合。疹间皮肤正常，分布于颜面，躯干，四肢。 2.猩红热及金黄色葡萄球菌感染和败血症：多见细小致密的斑丘疹，稍高于皮肤表面， 呈“鸡皮”状，皮疹之间少见正常皮肤。全身表皮充血，仅在口周显苍白圈，于腋下，腹股 沟可见明显充血线。 （二）药疹 是由于药物过敏引起的皮疹。形态较多，常见斑丘疹或猩红热样皮疹，皮 疹可以融合成片，甚至遍及躯干或四肢，形成全身表皮发红或伴表皮脱落、或伴疱疹、或可 见荨麻疹等。 （三）婴儿湿疹：形态多样，多发生在面颊、额部、眉间、颈部、躯干四肢及会阴部 （尿布疹）等。初期为红斑，以后为点状丘疹，后期形成痂皮。 （四）荨麻疹：俗称风团。可见于多种疾病所致的变态反应，急速出现，快速消退， 皮疹大小不等。 （五）川崎病：可见多形红斑皮疹，多见于躯干，尚有其他皮肤变化。 三、临床常见疱疹的疾病有 （一）病毒性传染病 1.水痘：皮疹先发于躯干， 渐波及头面部和四肢。初为针尖大小的斑疹， 后发展成丘疹， 数小时后即成为水疱，可为椭圆形或圆形，疱壁薄易破，2~3 天干燥结痂，以后痂脱而愈。 多种形态同时出现， “五代同堂”现象。 2.带状疱疹：沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。带状，单侧。 3.单纯性疱疹：好发于嘴唇和口周皮肤上。开始皮肤发红、发痒、有烧灼感，随即出现 水疱，疱小成簇，疱液清亮，以后浑浊，最后结成黄色痂皮，不久痂皮脱落，局部留下暂时 性色素沉着。 4.疱疹性湿疹：初期为红斑，以后为点状丘疹、疱疹，很痒，疱疹破损，渗出液流出， 故又称渗出型湿疹。 （二）化脓性感染 1.脓疱病：是常见的皮肤细菌感染，俗称黄水疮，接触传染，多发于夏秋季，侵犯儿童。
常见皮疹鉴别列表
常见皮疹鉴别列表标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
病毒性皮疹、细菌性皮疹、 皮肤病、风湿类皮疹、其他类。 疾病病因皮疹特点发热全身症状 病毒性1、麻疹麻疹病毒红色斑丘疹，头面部→颈部 →躯干→四肢，退疹后有色 素沉着及细小脱屑发热3～4天， 出疹期体温最 高 全身症状轻，耳 后、枕部有淋巴 结肿大，并有触 痛 2、急疹疱疹病毒红色斑丘疹，颈及躯干部多 见，一天出齐，次日消退高热3～5天， 热退疹出 一般情况良好， 高热时可有惊 厥，耳后、枕部 淋巴结亦可肿大 3、肠道疾病埃可病 毒、柯萨 奇病毒散在斑疹或斑丘疹，很少融 合，1～3天消退，不脱屑， 有时可呈紫癜样或水疱样皮 疹 发热时或热退 后出疹 发热、咽痛、流 涕、结膜炎、腹 泻、颈部和枕后 淋巴结肿大 4、风疹、风疹病 毒 (rubell a virus) 、，皮疹最先出现于面颈 部，24小时内布满躯干 及四肢，但手掌和足底 无皮疹、淡红色细点状 斑疹、斑丘疹、或丘 疹，部分融合后类似麻 疹。躯干、背部皮疹密 集，融合成片，类似猩 红热皮疹。皮疹一般持 续1~4天消退， 发热、出疹 前1~2日，可 有低热或中 度发热， 上呼吸道轻度 炎症、耳后、 枕后及颈部淋 巴结肿大、病 情较轻，预后 良好。 5、水痘、水痘-带 状疱疹 病毒 (varice lla- zoster virus, VZV)初 次感染皮疹先见于躯干、头 部，逐渐延及面部，最 后达四肢。皮疹分布以 躯干为多，面部及四肢 较少，呈向心性分布。 开始为粉红色帽针头大 的斑疹，数小时内变为 丘疹，再经数小时变为 疱疹，多数疱疹数日后 结痂。部分皮疹仅6～8 小时，皮疹发展快是该 发热1～2日 即进入发疹 期。 多数典型水痘 患者皮疹不 多，全身症状 亦轻，较少发 生严重并发 症。重型者则 皮疹密布全 身，甚至累及 内脏(如肺 部)，全身症状 亦重，热度
小儿常见皮疹的诊断和鉴别诊断
小儿常见皮疹的诊断和鉴别诊断 河北医科大学第二医院儿科王新良 皮疹是一种皮肤病变。从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱等有多种多样的表现形式。 儿科临床上有很多疾病伴发各种各样的皮疹，有时候诊断和鉴别诊断比较复杂，我们把这些疾病罗列在一起进行讨论，希望大家有所收获。 一、皮疹的分类 从皮疹的形状可以分为斑疹、丘疹、玫瑰疹、斑丘疹、荨麻疹等。参见图示 斑疹
丘疹 斑丘疹
玫瑰疹 荨麻疹
紫癜 出血性皮疹
充血性皮疹 斑疹是局部皮肤发红，一般不高出皮肤；见于麻疹初起、斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。玫瑰疹是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2～3mm，压之退色，松开时又复现，多出现于胸腹部；对伤寒或副伤寒具有诊断意义。丘疹直径小于1cm，除局部颜色改变外还隆起皮面，为局限、充实的浅表损害；见于药物疹、麻疹、猩红热及湿疹等。斑丘疹在丘疹周围合并皮肤发红的底盘；见于风疹、猩红热、湿疹及药物疹等。荨麻疹又称风团块，是由于皮肤、黏膜的小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性暂时性水肿；主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮肤损害，出现得快，消退也快，消退后不留痕迹；见于各种异性蛋白性食物或药物过敏。 皮疹也可以分为出血性皮疹和充血性皮疹；充血性皮疹是指小血管充血，没有血管内成分外漏出来，所以按压后皮疹颜色就会变淡或
消失；出血性皮疹就是指有血液成分外漏到血管外，按压后皮疹的颜色、大小都不会明显改变。 从儿科临床实践中，我们也可以把皮疹分为感染性皮疹、过敏性皮疹、免疫风湿性疾病相关性皮疹，还有其他一些常见的皮疹。我们将从这个分类详细描述。 二、儿科常见出诊性疾病 （一）感染性皮疹 幼儿急疹
小儿常见病鉴别诊断(精)
鉴别诊断: 1.流行性感冒:由流感病毒、副流感病毒引起,有明显的流行史、局部症状较轻,全身症状较重,常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛,病程较长。该患儿发热1天,无上述症状,可除外。 2、急性传染病早期:上感常为各种传染病的前驱症状,应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析,并观察病情演变加以鉴别。 3. 上呼吸道感染为各种病原引起的上呼吸道炎症,为小儿最常见疾病,年长儿症状较轻,婴幼儿较重。患儿局部症状主要表现为鼻塞、流涕、干咳、咽部不适。全身症状为发热、烦躁不安、头痛、乏力等。体检可见咽部充血、扁桃体肿大。浅表淋巴结可触及肿大,肺部听诊一般正常。 4. 支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎,2岁以内儿童多发,最常见细菌和病毒感染,也可由病毒、细菌混合感染。起病多数较急,主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定中细湿罗音。胸片有助于诊断。 5. 过敏性紫癜:为小血管炎为主要病变,临床特点为血小板不减少性紫癜,多见四肢及紫癜,对称出现,以伸侧较多,初起为紫红色斑丘疹,高出皮面,压之不褪色,数日后转为暗紫色,最终呈棕褐色而消退,常伴关节肿痛,腹痛、血便和蛋白尿。辅助检查协助诊断。 6.水痘:本病为水痘-带状疱疹病毒引起的具有传染性极强的儿童期出疹性疾病,临床上以发热、全身不适、食欲不振,初起于躯干部,继而扩展至面部及四肢,四肢末端稀少,呈向心性分布,开始为红色斑丘疹或斑疹,数小时后变成椭圆形水滴样小水泡,周围红晕为特征,该患儿无上诉症状,皮疹特点与之不符,可除外。 7. 过敏性皮炎:为接触某种过敏物质或无明显诱因引起患儿全身皮肤红肿,瘙痒,严重者可出现心慌、气短、呼吸困难、腹痛、便血等,查体全身皮肤红肿,有时可见斑丘疹,肺部听诊可闻及喘鸣音。
皮疹的鉴别诊断
1 皮疹的鉴别诊断 一、课程结构 皮疹的鉴别诊断 常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹） 诊断流程 （病史采集、体格检查、辅助检查及 诊 断思路） 鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征） 二、讲义 、八— 刖言 发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。 对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现, 为被称为“出疹性传染病”，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。还有 一些传染病，皮疹是其临床特征之一， 找到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。 此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。 （一）传染病中常见皮疹及其特点 斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热 斑疹一一皮肤表面仅呈限界性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。 丘疹 --- 皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。 斑丘疹一一皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。 疱疹：皮疹隆起而内含液体。水疱疹一内含透明液体；脓疱疹一内含浑浊脓性液体。 出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎 红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。 色素斑或色素沉重： 多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。 斑丘疹的鉴别要点： 病原 出疹 时间 麻疹 麻疹 病毒 7-14 发热 3-4 猩红 热 八、、 乙型 溶血 链球 菌 2-5 发热
1 皮疹发 生发展 情况 皮疹 形态 疹间 皮肤 疹退 后表 现 其他症 状 始于耳后发 斑丘 正常 色素 口腔黏 际。渐及前 疹 沉 膜斑 额、面颈、 着， (+)， 躯干与四 糠皮 有明显 肢，最后手 样脱 上呼吸 足心，3-4天 屑 道卡他 出齐 症状 从颈部 粟粒 不正 无色 咽峡 和上胸 疹 常 素沉 炎、口 部，1 着， 腔周围 日蔓延 有大 苍白 至全 片脱 圈、草 全身 症状 血象 病程 白 胞 数 常 减 少 淋 细 细 总 正 或 巴 胞 相对 增多 白 细 胞总 数和 中性 粒细 10-14 1-2 周