腹膜透析并发腹膜炎32例论文

腹膜透析并发腹膜炎32例临床分析[摘要] 目的探讨腹膜透析并发腹膜炎的临床原因。方法本组共32例腹膜透析并发腹膜炎患者，其中男性患者20例，女性患者12例，宁陵在33-68岁之间，平均年龄为58.9岁。其中，糖尿病肾病患者为12例，梗阻性肾病患者为2例，多囊肾为2例，慢性肾小球肾炎患者为16例。结果本组32例患者当中，发生2次及2次以上的患者为8例，糖尿病患者发生腹膜炎的比例较高，12例中发生了4例。发生腹膜炎13例，接受capd治疗的平均时间为（18.2±3.3）个月，13例腹膜炎患者透析液培养阳性7例、其中革兰阳性球菌4例、革兰阴性杆菌2例、真菌1例。革兰阳性球菌对万古霉素、头孢唑啉敏感，革兰阴性杆菌对氨基糖甙类、碳烯类敏感。结论能有效地避免各种感染因素，就能预防腹膜炎的发生。

[关键词] 腹膜透析；并发；腹膜炎

[中图分类号] r656.4+1[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-07-259-01

由于慢性肾衰患者多有营养不良，体质较差，抵抗力低，同时腹透治疗需反复操做以及腹透液、腹透管刺激等众多原因，因此，容易导致腹膜炎发生。近年来随着自动化腹膜透析的开展，导管连接系统的改良，消毒措施和无菌操作技术的不断改进，腹膜炎发生率已降至1次/(2～3患者?年)。笔者总结自2008年以来住院的32例腹膜透析并发腹膜炎的患者进行临床分析，提出治疗对策，并报告如下。

腹膜透析相关性腹膜炎的状况分析

腹膜透析相关性腹膜炎的状况分析发表时间：2015-11-25T14:52:01.050Z 来源：《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿作者：徐芳李永霞[导读] 武汉市中心医院腹膜透析相关性腹膜炎的主要致病微生物以革兰氏阳性菌为主. 武汉市中心医院徐芳李永霞【摘要】目的：对腹膜透析相关性腹膜炎状况进行分析，为腹膜保护、腹膜炎的防护提供依据。方法：回顾性分析我科2014年行持续性非卧床腹膜透析且发生腹膜炎的39例患者的临床资料，研究其发生的原因、致病菌种类、药敏、预后。结果：所有入组腹膜炎患者，除3例因慢性肾脏病并发症死亡外，余患者均痊愈出院。结论：腹膜透析相关性腹膜炎的主要致病微生物以革兰氏阳性菌为主；主要原因为操作不规范和肠道感染；头孢唑林和头孢他啶联合治疗可作为腹膜炎初始治疗的有效方案。关键词：腹膜透析，腹膜炎，致病菌【中图分类号】R47 【文献标识码】B Analysis of the Peritoneal dialysis-related peritonitis condition Department of Nephrology , The Central Hospital of Wuhan Xu Fang Li Yongxia Abstract Objective: Peritoneal dialysis (PD)-related peritonitis situation analysis to provied the protection for peritoneum and the prevention for peritonitis. Methods: A retrospective analysis of patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis in our department in 2014 occurred with peritonitis, studing the causes, types of pathogens, susceptibility testing, prognosis. Results: All peritonitis patients enrolled were cured, in addition to three deaths cases due to complications. Conclusion: G+ bacteria is the main pathogenic microorganisms in PD-related peritonitis; the main reason for the operation is non-standard and intestinal infections; cefazolin and ceftazidime combination therapy as initial treatment of peritonitis was effective. PD相关性腹膜炎是患者进行CAPD中最常见的临床并发症[1]，它影响腹透进行，严重时导致导管损失（堵塞、拔管）甚至死亡。它是目前患者退出PD的主因[2]。本文对本院透析中心2014年以来39例PD相关性腹膜炎行回顾性分析，探讨其特点及相关因素，为预防及治疗腹膜炎、保护腹膜提供参考。一.资料与方法 1.1研究对象：收集2014年1月1日至12月31日在我院行CAPD且发生腹膜炎的39例患者的临床资料：性别、年龄、基础疾病、原因、致病菌和耐药状况、预后。所有患者均使用百特公司的连双袋可弃式“Y”形管道系统进行PD，每日交换腹透液总量为6-8L。 1.2诊断标准：国际腹膜透析学会(ISPD)指南[3]中关于PD相关性腹膜炎的诊断标准：(1)患者出现腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热(2)透出液中白细胞计数>100xl06/L，中性粒细胞比例>50％(3)透出液中培养有病原微生物生长。PD患者具备2项或以上者即可诊断。 1.3统计学处理：采用SPSS17.0统计软件包对收集的数据进行处理，以均数±标准差表示，组间均数比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。二.结果 2.1资料分析：39例病例中男性21人，女性18人，平均年龄(58.7 ± 1 3.1)岁，平均出现腹膜炎症状(5.7 ± 3.1)天时入院，发生腹膜炎时患者平均透析龄为(28. 3 ± 21. 7)月，入院后经药物治疗患者腹痛持续时间平均为(3.3 ± 2.7)天。基础病包括：高血压16例，慢性肾小球肾炎9例，糖尿病8例，多囊肾2例，乙肝2例，其他2例。 2.2发病原因：无明显诱因11例(28．2％)；其他诱因：操作不规范9例(2 3.1％)肠道感染6例（15.4％）发热5例（12.8％）导管感染(隧道炎或出口感染) 5例（12.8％）慢性炎症3例（7.7％）。 2.3病原学结果：PD患者发生腹膜炎39例中，除1例未作培养、17例未培养出细菌外，其余21例均为细菌感染，阳性率为(5 3.8%)。其中，大肠埃希菌7例( 33.3%)，表皮葡萄球菌6例(28.6%)、溶血葡萄球菌4例(19.0%)、金黄色葡萄球菌3例 (1 4.3%)、尿放线杆菌1例(4.8%)。 2.4耐药性分析：培养阳性者行致病菌药敏试验：革兰阳性球菌对头孢唑林耐药率为(2 3.1％)；革兰阴性杆菌对头孢他啶的耐药率为(37.5％)。 2.5预后：所有入组腹膜炎患者，除3例（7.7％）因慢性肾脏病并发症死亡案例外，余患者均痊愈出院，无退出、拔管案例。三.讨论高龄是腹膜炎发生的独立危险因素，我中心39例次腹膜炎中，年龄超过60岁的患者达58.4％。文化程度低、经济基础差、基础疾病较多、营养状况较差是影响腹膜炎发生及预后的主要危险因素；另外，本研究中有57.9％糖尿病患者发生了2次以上腹膜炎，这和目前的研究结果相一致。另外，本次研究中，致病菌以革兰氏阳性菌为主，培养阴性率未达到ISPD 要求的20% 以下，这可能与部分患者就诊前使用抗生素、标本的留取及腹透液稀释等有关。总之，腹膜炎是腹膜透析最常见、严重的并发症之一，强化培训及再培训、早期诊断及合理的初始治疗方案，有利于减少腹膜炎的发生、提高腹膜炎的治愈率。四.参考文献 [1]Cho Y, Johnson DW.Peritoneal dialysis-related peritonitis: towards improving evidence, practices, and outcomes. Am J Kidney Dis. 2014 Aug;64(2):278-89. [2]BenderFH, Bernardini J, PirainoB. Prevention of infectious complications inperitoneal dialysis: best demonstrated practices. Kidney Int Suppl. 2006 Nov;(103):S44-54. [3]Nikitidou O, Liakopoulos V, Kiparissi T, et al. Peritoneal dialysis-related infections recommendations: 2010 update. What is new? Int Urol Nephrol. 2012 Apr;44(2):593-600.

腹膜透析并发腹膜炎临床路径

腹膜透析并发腹膜炎临床路径一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎（ICD–10：T82.7）。（二）诊断依据。根据《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.透出液浑浊伴或不伴腹痛； 2.透出液常规WBC＞100/μL;中性粒细胞＞50%； 3.透出液病原微生物培养阳性。上述三条中符合两条可确诊。（三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD–10：T8 2.7腹膜透析并发腹膜炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日。 3–7天（五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、酸碱平衡、血糖、CRP、ESR及iPTH；（3）透出液常规、病原微生物涂片、培养及药物敏感试验；

（4）腹部超声、胸片、心电图。 2.根据患者病情进行的检查项目（1）血培养、CA125、凝血功能及纤溶指标；（2）超声心动图等。（六）治疗方案的选择。 1.纠正原发病因和可逆因素，预防再次感染。 2.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。 3.必要时血液透析治疗。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.早期诊断一旦出现腹透液混浊，无论有无腹痛，应怀疑腹膜炎。及时留取第一袋浑浊透出液送检，包括细胞计数和分类、革兰染色和病原学培养+药敏。 2.一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可使用数袋 1.5%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔。 3.初始治疗可经验用药，一旦明确病原菌应根据药物敏感试验结果选用抗菌素。应联合使用抗菌素，选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌素，如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔。若对头孢类抗菌素过敏，建议用氨基糖甙类或万古霉素加入腹腔。尽量选用对残余肾功能影响小的药物。一般病原菌抗菌素疗程2周左右，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等为3 周。 4.腹水感染时，为避免纤维蛋白凝块形成，可在腹透液中加入适

腹膜透析相关性腹膜炎的原因分析及对策

腹膜透析相关性腹膜炎的原因分析及对策目的探讨腹膜透析感染腹膜炎的相关因素，为腹膜透析相关性腹膜炎的预防及护理提供相关科学依据。方法调查分析2010～2015年我科室陆续收治的5例因慢性肾功能衰竭行腹膜透析治疗并发腹膜炎的原因。结果其中5例均为院外感染，分析腹膜炎发生的主要原因为胃肠道因素、无菌操作执行不严、环境不符合要求、其他部位的感染、患者文化素质等。结论腹膜炎为腹膜透析患者最常见的并发症，提高患者的自我管理能力及无菌意识，重视患者的肠道评估及再培训考核显得尤为重要。标签：腹膜透析；腹膜炎；原因分析；护理腹膜透析（PD）尤其是持续非卧床腹膜透析是终末期肾脏疾病行肾脏替代治疗的有效治疗方法之一。具有保护残存肾功能、血流动力学稳定、传染病感染风险小、生活质量较高、安全简便、易于操作等优点。而腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析治疗中最常见的并发症。会导致患者住院率增加、腹膜功能丧失、残余肾功能下降、严重影响腹膜超滤及透析效能，妨碍腹膜透析长期有效进行，成为腹膜透析患者技术失败的主要原因。现就近年来腹膜透析相关性腹膜炎研究中的原因及对策叙述如下。 1 原因 1.1感染因素 1.1.1腹透管植入术时污染腹透管植入本身就是感染的危险因素，细菌可以移植至导管，生物膜的形成使抗生素治疗不易消灭病原菌。 1.1.2操作不规范由于患者无菌观念淡薄或缺乏，操作不规范是发生腹膜透析相关性腹膜炎的主要原因。有报道高达50%的腹膜透析相关性腹膜炎发生是由于操作不规范引起的。随着透析时间延长，透析过程中患者無菌观念可能逐渐淡薄，增加了腹膜炎的发生几率。具体表现在：操作者不戴口罩，洗手不规范、触摸接头、透析液口及加药口污染、一次性碘伏帽重复使用等。 1.1.3导管出口处感染由于患者免疫功能受损，卫生习惯不良，导管固定不妥当，裤带损伤所致。表现为出口处皮肤发红、肿胀、疼痛，有脓性分泌物。 1.1.4肠道感染尿毒症时肠壁可发生病理性改变，且因免疫力低下，腹腔局部防御机能减退，肠道感染时细菌可通过肠壁或淋巴途径进入腹腔使患者发生腹膜炎。 1.1.5其他近年发现血源性腹膜炎也是病原菌入侵腹膜的途径之一。如先前有呼吸道感染和链球菌血培养阳性的患者发生上述菌相关性腹膜炎需考虑血源性腹膜炎；腹腔脏器感染或女性盆腔感染时，细菌也可直接进入腹腔，再加上腹

腹膜透析并发腹膜炎单病种管理

腹膜透析相关性腹膜炎单病种管理一、适用对象。第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎（ICD- 10: T82.7 ）。二、诊断依据。根据《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.透出液浑浊伴或不伴腹痛； 2.透出液常规WB O 100/卩L;中性粒细胞〉50% 3.透出液病原微生物培养阳性。上述三条中符合两条可确诊。三、治疗方案的选择。根据《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.早期诊断一旦出现腹透液混浊，无论有无腹痛，应怀疑腹膜炎。及时留取第一袋浑浊透出液送检，包括细胞计数和分类、革兰染色和病原学培养+药敏。 2.一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可使用数袋 1.5%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔。 3.初始治疗可经验用药，一旦明确病原菌应根据药物敏感试验结果选用抗菌素。应联合使用抗菌素，选用覆盖革兰阳性菌和革

兰阴性菌的抗菌素，如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔。若对头孢类抗菌素过敏，建议用氨基糖甙类或万古霉素加入腹腔。尽量选用对残余肾功能影响小的药物。一般病原菌抗菌素疗程2周左右，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等为3周。 4.腹水感染时，为避免纤维蛋白凝块形成，可在腹透液中加入适量肝素。 5.腹膜炎时，超滤功能下降，可更改腹透液葡萄糖浓度，缩短存腹时间，夜间干腹等措施保证超滤量，避免容量负荷。 6.一旦诊断为真菌性腹膜炎，则应拔除导管，使用抗真菌药物。 7.结核性腹膜炎一般采取四联疗法，局部和全身用药相结合，无效者拔除导管并继续抗结核治疗。四、标准住院日为14 - 21天。（五）进入单病种管理。 1.第一诊断必须符合ICD-10: T8 2.7腹膜透析并发腹膜炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入单病种管理。（六）住院期间检查项目。

腹膜透析相关试题

腹膜透析相关试题一选择 1、腹膜透析最严重的并发症是。（b ） a腹膜透析管堵塞。b腹膜炎。c腹痛。d，出口处感染。 2、腹膜透析换液操作要求紫外线灯的照射时间为。（b ） a每天一次，一次30分钟。b每天两次，每次30分钟。 c每天两次，每次40分钟。d每天一次，每次40分钟。 3、腹透灌液或排液速度缓慢可能原因是( abcde ) a、管路是否扭曲 b、管路中是否有气泡 c、管路或出液中是否有纤维蛋白 d、灌液袋是否高于腹部排液袋是否低于腹部 e、体位不当或便秘 4、腹透液的加热方法有（abc ） a、微波炉加热 b、电热毯加热 c、温箱加热 d、湿热加热二、填空 1、腹透液在体内通过弥散和渗透的作用使过量的水分和毒素通过腹膜进入透析液中，然后通过交换透析液使过量的水分和毒素排放到体外。 2、腹膜透析中使用的双联系统接头、连接短管接头、碘伏帽内部是必须保持无菌状态的。如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品！ 3、腹透液温度控制在37℃左右，过冷易致寒战、腹痛等不适，过热易致腹痛、全身发热感及无菌腹膜炎。 4、腹腔引流液主要是观察透析液的颜色和性质。异常的引流液有粉红色的引流液、浑浊的引流液、含有蛋白凝块的引流液。三、判断题。 1、进行腹膜透析换液操作时应关闭门窗，天气，热是可以使用空调。（错） 2、停电时可以使用热水浸泡加热腹透液。（错） 3、透析液中含有葡萄糖，因此糖尿病患者不能进行腹膜透析。（错） 4、腹膜透析患者发生便秘时，可能会引起腹膜炎。（对） 5、腹透管路或出液中有纤维蛋白，应轻压灌液袋或将管路在手指上绕三圈用力挤压，自行处理就行。（错）四、简答题 1、简述腹膜透析患者发生腹膜炎时的症状及处理方法。答：症状：可见透析液浑浊，腹痛，伴或不伴发热，处理：1、立即打电话给血液透析中心，咨询医务人员，如怀疑腹膜炎则必须回医院处理；2、保留混浊的透析液，回医院化验，不应随意丢弃；3、加强换液，增加透析组数，缩短保留时间，加大透析液肝素用量及抗菌素用量；4、出现全身症状是，只要全身使用抗菌素。 2、导管出口处感染有什么征象？答：1、导管出口处周围发红。2、肿胀。3、触摸时会疼痛。4、导管出口处有脓性分泌物 3、肾脏的功能：答：1、维持体内水、电解质和酸碱的平衡2、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质3、调节血压4、促进红细胞的生成5、促进维生素D的活化 4、腹膜炎的症状和体征：答：1、发热、恶寒。2、腹痛。3、腹透液浑浊。以上是腹膜炎的典型三个症状。三个症状可以同时出现，也可以只出现其中的一个或两个。

腹膜透析并发腹膜炎

腹膜透析并发腹膜炎临床路径（2011 年版）一、腹膜透析并发腹膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎（ICD- 10: T82.7 ）。（二）诊断依据。根据《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1. 透出液浑浊伴或不伴腹痛； 2. 透出液常规WB O 100/卩L;中性粒细胞〉50% 3. 透出液病原微生物培养阳性。上述三条中符合两条可确诊。（三）治疗方案的选择。根据《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1. 早期诊断一旦出现腹透液混浊，无论有无腹痛，应怀疑腹膜炎。及时留取第一袋浑浊透出液送检，包括细胞计数和分类、革兰染色和病原学培养+药敏。 2. 一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可使用数袋1.5%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔。 3. 初始治疗可经验用药，一旦明确病原菌应根据药物敏感试验

结果选用抗菌素。应联合使用抗菌素，选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌素，如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔。若对头孢类抗菌素过敏，建议用氨基糖甙类或万古霉素加入腹腔。尽量选用对残余肾功能影响小的药物。一般病原菌抗菌素疗程2 周左右，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等为3 周。 4. 腹水感染时，为避免纤维蛋白凝块形成，可在腹透液中加入适量肝素。 5. 腹膜炎时，超滤功能下降，可更改腹透液葡萄糖浓度，缩短存腹时间，夜间干腹等措施保证超滤量，避免容量负荷。 6. 一旦诊断为真菌性腹膜炎，则应拔除导管，使用抗真菌药物。 7. 结核性腹膜炎一般采取四联疗法，局部和全身用药相结合，无效者拔除导管并继续抗结核治疗。（四）标准住院日为3 - 7天。（五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10: T8 2.7腹膜透析并发腹膜炎疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六）住院期间检查项目

201x年腹膜透析专科护理小组工作计划

2016年腹膜透析专科护理小组工作计划根据2015年腹膜透析专科小组工作总结，按照腹膜透析标准计划，促进临床护理质量持续改进及提高患者透析质量，制订护理工作计划以下：一、腹透相关性腹膜炎发生率80透析病人月/例（1:80透析病人月）。 1、根据2015年发生腹膜炎的原因，每半年实施腹膜透析换液操作强化培训及考核，注意病人有无鼻炎、口腔疾病等。宣教病人的饮食卫生及操作的注意事项。定时网络信息温馨提示预防腹膜炎的相关知识。要求患者及家属更换操作者需到医院培训及考核。 2、护士严格要求按规范及流程执行腹膜透析换液（操作者要求视力低者佩戴眼镜执行)。 3、腹透病人住院安置有消毒设施的病房，最好单间或双人间，腹膜炎患者不能与其它并发症腹透患者同一室，防止交叉感染。病房每天紫外线消毒30分钟。二、增加腹膜透析导管相关性并发症的质量指标。 1、新置管病人导管出口护理的实践操作一律经考核合格才批准出院。 2、手术后6个内每月评估、6个月后每3个月评估导管出口处有无渗血、渗液、导管移位、网膜包裹、涤纶套外凸。 3、每次电话随访温馨提示病人导管的固定、洗澡的注意事项。三、病人培训及管理情况 1、新置管病人分两组责任制管理，病人的术前评估、术后的教育及培训，理论及操作的考核，被动随访工作。 2、加强腹透病人的随访，每1—2个月电话或门诊及健康教育短信一次。 3、返院复查患者进行状态评估，抽血检查者查阅结果并注意血钾、钙、钠、氯、磷、血糖、血红蛋白、甲状旁腺素。有异常及时报告医生。电话反馈给患者、给予饮食指导，按医嘱用药指导。四、护士培训情况 1、加强新入本科护士专科护理理论和操作培训及考核。

腹膜透析相关性腹膜炎临床诊疗路径

腹膜透析相关性腹膜炎临床诊疗路径一、概述腹膜透析相关性腹膜炎常见临床表现为透析液浑浊、弥漫性腹痛、腹膜刺激征等。腹膜透出液变浊是最早出现和最常见的症状，甚至可于腹痛之前出现。二、诊断标准目前腹膜炎的诊断标准为符合下列3项中2项:??①腹膜炎的症状和体征，如腹痛、腹壁反跳痛等；②透出液混浊，白细胞8/L，其中中性粒占50%以上；③透出液中找到致数超过1×10病菌。三、鉴别诊断 1.纤维素所致透出液混浊 2.急性胃肠炎 3.其他急腹症四、一般检查 (一)常规必查项目：尿液分析血液分析

大便常规＋潜血．生化八项肝功八项血尿酸血肌酐血清光抑素C 视黄醇结合蛋白血脂八项凝血四项血型鉴定血沉腹水常规腹水涂片找常见细菌+真菌腹水培养组合大便培养（如有腹泻）（二）选查项目：特殊细菌的培养，如厌氧菌、结核菌等。尿毒症并发症的相关检查: 甲状旁腺功能检查：甲状旁腺激素水平。肾性贫血相关指标：血清铁、铁蛋白、转铁蛋白、总铁结合力、维生素B12、（暂无项目：叶酸）

五、辅助检查（一）常规必查项目 1.泌尿系超声检查 2.胸部X线检查 3.心电图检查（二）选查项目 1.超声心动图检查 2.腹部平片 3.CT或MRA等六、治疗（一）治疗原则及早诊断、及时正确处理，正确选用抗生素并足疗程治疗，必要时拔管治疗。（二）腹膜透析相关性腹膜炎的常规治疗 1．初始处理和经验选用抗生素（1）立即留取透出液作常规和细菌学检查后，更换连接短管。（2）用1.5%葡萄糖透析液1000～2000ml，每升加肝素1000IU(8mg)进入腹腔内后，不停留即放出，?连续3次。（3）经验性选用抗生素：选用头孢一代（如头孢拉定）％

腹膜透析相关试题

. 腹膜透析相关试题一选择 1、腹膜透析最严重的并发症是。（b ） a腹膜透析管堵塞。b腹膜炎。c腹痛。d，出口处感染。 2、腹膜透析换液操作要求紫外线灯的照射时间为。（b ） a每天一次，一次30分钟。b每天两次，每次30分钟。 c每天两次，每次40分钟。d每天一次，每次40分钟。 3、腹透灌液或排液速度缓慢可能原因是( abcde ) a、管路是否扭曲 b、管路中是否有气泡 c、管路或出液中是否有纤维蛋白 d、灌液袋是否高于腹部排液袋是否低于腹部 e、体位不当或便秘 4、腹透液的加热方法有（abc ） a、微波炉加热 b、电热毯加热 c、温箱加热 d、湿热加热二、填空 1、腹透液在体内通过弥散和渗透的作用使过量的水分和毒素通过腹膜进入透析液中，然后通过交换透析液使过量的水分和毒素排放到体外。 2、腹膜透析中使用的双联系统接头、连接短管接头、碘伏帽内部是必须保持无菌状态的。如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品！ 3、腹透液温度控制在37℃左右，过冷易致寒战、腹痛等不适，过热易致腹痛、全身发热感及无菌腹膜炎。 4、腹腔引流液主要是观察透析液的颜色和性质。异常的引流液有粉红色的引流液、浑浊的引流液、含有蛋白凝块的引流液。三、判断题。 1、进行腹膜透析换液操作时应关闭门窗，天气，热是可以使用空调。（错） 2、停电时可以使用热水浸泡加热腹透液。（错） 3、透析液中含有葡萄糖，因此糖尿病患者不能进行腹膜透析。（错） 4、腹膜透析患者发生便秘时，可能会引起腹膜炎。（对） 5、腹透管路或出液中有纤维蛋白，应轻压灌液袋或将管路在手指上绕三圈用力挤压，自行处理就行。（错）四、简答题 1、简述腹膜透析患者发生腹膜炎时的症状及处理方法。答：症状：可见透析液浑浊，腹痛，伴或不伴发热，处理：1、立即打电话给血液透析中心，咨询医务人员，如怀疑腹膜炎则必须回医院处理；2、保留混浊的透析液，回医院化验，不应随意丢弃；3、加强换液，增加透析组数，缩短保留时间，加大透析液肝素用量及抗菌素用量；4、出现全身症状是，只要全身使用抗菌素。 2、导管出口处感染有什么征象？答：1、导管出口处周围发红。2、肿胀。3、触摸时会疼痛。4、导管出口处有脓性分泌物 3、肾脏的功能：答：1、维持体内水、电解质和酸碱的平衡2、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质3、调节血压4、促进红细胞的生成5、促进维生素D的活化 4、腹膜炎的症状和体征：答：1、发热、恶寒。2、腹痛。3、腹透液浑浊。以上是腹膜炎的典型三个症状。三个症状可以同时出现，也可以只出现其中的一个或两个。可编辑

腹膜透析腹膜炎诊治指南

腹膜透析腹膜炎诊治指南腹膜炎的表现和初始治疗腹膜炎的临床表现 l PD患者出现流出液混浊应该推测发生了腹膜炎。可以通过流出液的细胞计数，分类和培养来明确。(证据)(101-105) 腹膜炎通常会出现流出液混浊和腹痛。然而，腹膜炎始终作为PD患者腹痛的鉴别诊断，比如PD患者出现了腹痛，即使流出液是清亮的，也要考虑，因为少数患者表现为这种情况。流出液清亮而腹痛的PD患者，还应调查其他造成这种情况的原因，比如胰腺炎。大多数患腹膜炎的PD患者有明显的腹痛，相反的，也有一些仅表现轻微腹痛或没有腹痛。腹痛的程度和致病的菌种有关（例如:凝固酶阴性葡萄球菌性腹膜炎腹痛较轻，而链球菌，革兰氏阴性杆菌和金葡菌腹痛较重），并有助于指导临床医生决定患者是住院还是在门诊治疗。那些腹痛轻微的患者通常在门诊经腹腔用药和口服止痛药即可。需要通过静脉用麻醉药的患者可收入院治疗。大多数情况下，混浊的流出液表明有感染性腹膜炎，但也有其他的一些原因（106）。鉴别诊断列在表5。欧洲报道了使用葡聚糖透析液引起无菌性腹膜炎的病例（107）。随机研究比较了葡聚糖透析液和普通葡萄糖透析液，发现两种透析液引起腹膜炎的风险相似（108-110）。表5 流出液混浊的鉴别诊断要排空腹部并仔细检查流出液，并把流出液送检细胞计数、分类、革兰氏染色和培养。如果流出液白细胞总数大于100个/ul，多形核白细胞至少50%，表明存在炎症，最大可能是腹膜炎。只要出现流出液浑浊，就应开始抗生素治疗，而不用等待细胞计数结果，以免延误治疗。对于流出液浑浊的患者，在灌入腹透液时加肝素（500u/L）对防止纤维蛋白阻塞导管是有好处的。肝素也常常在有血性腹水的病例中使用（意见）。一个有经验的观察者能将腹膜炎造成的流出液混浊和血性腹水区分开，如果有疑问，可做细胞计数。

份护理腹膜透析相关试题及答案

份护理腹膜透析相关试题及答案 TTA standardization office【TTA 5AB- TTAK 08- TTA 2C】

腹膜透析并发腹膜炎临床路径

腹膜透析并发腹膜炎临床路径 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

腹膜透析并发腹膜炎临床路径一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎（ICD–10：）。（二）诊断依据。根据《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编着）。 1.透出液浑浊伴或不伴腹痛； 2.透出液常规WBC＞100/μL;中性粒细胞＞50%； 3.透出液病原微生物培养阳性。上述三条中符合两条可确诊。（三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD–10：腹膜透析并发腹膜炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日。 3–7天（五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；

（2）肝肾功能、电解质、酸碱平衡、血糖、CRP、ESR及iPTH；（3）透出液常规、病原微生物涂片、培养及药物敏感试验；（4）腹部超声、胸片、心电图。 2.根据患者病情进行的检查项目（1）血培养、CA125、凝血功能及纤溶指标；（2）超声心动图等。（六）治疗方案的选择。 1.纠正原发病因和可逆因素，预防再次感染。 2.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。 3.必要时血液透析治疗。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.早期诊断一旦出现腹透液混浊，无论有无腹痛，应怀疑腹膜炎。及时留取第一袋浑浊透出液送检，包括细胞计数和分类、革兰染色和病原学培养+药敏。 2.一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可使用数袋%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔。 3.初始治疗可经验用药，一旦明确病原菌应根据药物敏感试验结果选用抗菌素。应联合使用抗菌素，选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌素，如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔。若对头孢类抗菌素过敏，建议用氨基糖甙类或万古霉素加

腹透患者腹膜炎的预防

腹膜炎的预防（一）定义：简单的说腹膜炎就是腹膜“发炎”，是由于不小心细菌进入腹腔引起的，一旦发生了腹膜炎，会带来严重后果。（二）腹膜炎的危害：腹膜炎是腹膜透析的传统和重要的并发症，而且是患者退出PD和死亡的重要原因之一。（1）蛋白丢失，比平时多5-10倍。（2）引流不畅，纤维蛋白凝块增加。（3）如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐变厚变硬，有效透析面积减小，最终无法再清除代谢废物和水分。（4）超滤量减少，如不注意调整饮食及透析方案，会造成心衰。（5）给患者带来痛苦：精神和躯体，经济（每次花销在3000-400元）（三）腹膜炎的表现：超滤减少、透析液浑浊、持续性腹痛、恶心呕吐、发热、腹泻、胃部不适（四）发生腹膜炎后怎么处理：立即给医院打电话，就诊带着浑浊的腹透液（全套，包括蓝夹子）和病人腹膜炎干预的越早，治疗效果越好（五）腹膜炎发生的原因：几乎所有的感染都是因为没有按照无菌要求或违反标准的换液/护理规程引起的！管路因素 (1)细菌进入体内的两个部位（2）触摸了无菌连接管道（3）导管出口处的感染（4）透析液袋或管路上有破损血源性（5）换液操作时没有戴口罩个人鼻腔口腔都有细菌过打喷嚏、咳嗽、说话甚至呼吸都会将无菌管路沾到细菌，将无菌管路污染液或外口换药之前没有认真洗手真按七步洗手法洗手可以清除手上80%的细菌（6）碘伏帽复用（7）换液过程中无法保证碘伏帽内无菌（8）腹透液内加药时没有注意无菌操作，导致腹透液被污染。肠道

（9）便秘和腹泻内脏器官感染（10）全身其他器官与脏器的感染心理因素：抑郁（六）如何避免腹膜炎的发生（1）清洁的环境换液房间每日紫外线消毒30分钟，每天2次每日用1：150的84消毒液擦地2次换液前用1：150的84消毒液擦桌子换液时关闭门窗、电扇、空调宠物不能进入透析换液的房间（2）每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤，不要使无菌的物品被污染，一旦污染立即更换。换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头。 (3)每次换液前必须认真洗手。指甲缝和指尖也很需要认真清洁换液过程中要保持双手的清洁，如果你用手遮着口鼻打喷嚏或擦鼻子或摸头发，你的手就不再清洁了。（4）保持身体的清洁，认真进行出口处护理，减少导管出口处皮肤细菌孳生的机会。你的护士会进一步教导你如何正确洗澡和进行出口处护理。（5）注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的运动，避免便秘的发生。出现便秘时，你可以在医生的指导下服用一些缓泻药来加以纠正。出现腹泻及时就医。（6）积极治疗与防治全身各系统的感染（7）腹透液加药时请受过专业训练的人员操作（8）碘伏帽严禁复用，一定是一次性使用（9）腹透液放空时，严禁短管打开直接放到马桶内

腹膜透析相关性腹膜炎患者病原菌及相关因素分析

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/646815638.html, 腹膜透析相关性腹膜炎患者病原菌及相关因素分析作者：吕亚旎来源：《健康周刊》2018年第14期【摘要】目的：探讨影响腹膜透析相关性腹膜炎治疗的患者121例为研究对象，根据是否出现PDAP分为感染组54例和未感染组67例；收集PDAP患者的透出液作为标本送检，对病原菌进行鉴定及药敏试验；分析121例患者临床资料，归纳腹膜透析相关性腹膜炎患者感染的相关因素。结果：PDAP患者病原学检测阳性率为72.22%（39/54），共培养分离病原菌52株，其中革兰阳性菌32株占61.54%，以表皮葡萄球菌为主；革兰阴性菌15株占28.85%，以大肠埃希菌为主；真菌5株占9.62%；主要革兰阳性菌对青霉素、苯唑西林及红霉素的耐药率均>50%，对利奈唑胺、利福平、万古霉素、替考拉宁及对喹奴普汀/达福普汀较敏感；主要革兰阴性菌对头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶耐药率>50%，而对头孢哌酮、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星较敏感。年龄、白蛋白（ALB）、合并糖尿病、使用高糖透析液是PDAP发生的相关因素（P 【关键词】腹膜透析；腹膜炎患者；病原菌；因素分析引言尿毒症是肾内科常见病之一，而随着医疗技术水平的日臻成熟，进行连续性血液净化治疗是尿毒症患者常用的治疗手段之一，且取得了较好的治疗效果[1]。随着透析技术的发展及改良，腹膜透析由于清除患者机体内分子毒素、控制钙磷水平，维持电解质酸碱平衡等作用成为常见肾功能替代疗法，但是相关性腹膜炎的发生导致患者退出腹膜透析，影响预后[2]。本研究选取188例腹膜透析患者为研究对象，分析腹膜透析相关性腹膜炎病原菌分布、危险因素及患者转归情况，为改善患者预后提供依据。 1 资料与方法 1.1资料来源选择2014年12月-2017年6月医院收治的进行PD治疗的患者121例为研究对象，根据是否出现PDAP分为感染组54例和未感染组67例。本研究经过医院伦理委员会审批（20141012），本研究所有患者及家属均签署知情同意书。 1.2诊断标准

腹膜透析并发腹膜炎的诊疗现状

腹膜透析并发腹膜炎的诊疗现状上海第二军医大学附属长海医院肾内科于建平如何减少腹膜炎的发生是腹膜透析改革的主要方向春节刚过，坚持腹膜透析已经近2年的张妈妈突然发现透出液像米汤样，并且越来越明显，随后开始持续性腹痛、腹胀，并逐渐加重，还伴有恶心、呕吐、发冷、发抖，测体温38.2℃。家人赶快将张妈妈送到医院，检查发现透出液白细胞数明显升高，医生说张妈妈患的是腹膜炎，随后腹透液细菌培养，证实了医生的诊断。维持性腹膜透析是治疗终末期肾病尿毒症的有效手段之一,而腹膜炎最常见并发症。图1：护士更换透析袋腹膜透析是终末期肾功能衰竭患者的有效治疗手段，下面说法中正确的是？ A 由于腹膜透析有并发腹膜炎的危险，患者应首选血透。仅当由于瘘管、严重贫血等原因不能行血透时，才考虑腹膜透析 B 腹透需要患者用消毒液清洗透析管道，操作过程较繁琐，容易因污染出现腹膜炎，，或因不慎消毒液误入腹腔造成化学性腹膜炎的危险 C 严格无菌操作是预防腹透并发腹膜炎的关键终末期肾功能衰竭（ESRD）的一体化治疗包括：饮食治疗、腹膜透析（PD）、血液透析（HD）和肾移植。PD作为ESRD的主要治疗手段之一，已经数十年了。由于PD简便易行，疗效比HD毫不逊色，受到广大医务工作者的欢迎。但是：腹膜炎是PD最常见的并发症，是导致PD失败的最常见原因。在PD的各种方案中持续非卧床腹膜透析（CAPD）感染发生率较间歇性腹膜透析（IPD）高，其感染发生率在1.1～1.3次／病人年。自采用“O“型及“Y“型及双袋装置以来，腹膜炎发生率已降至1次／2～3病人年。病因及发病机制病原体到达腹腔后，并不一定引起腹膜炎。在腹透过程中，进入腹腔的微生物可通过腹腔中的免疫防御系统，淋巴吸收、纤维及网状包裹及交换透析液而得到清除。腹腔对病原体的防御作用有：（1）细胞因素

腹膜透析腹膜炎诊治指南

腹膜透析腹膜炎诊治指南全网发布：2011-06-23 20:55 发表者：涂元宝(访问人次：2977) ISPD指南/推荐腹膜透析相关感染推荐方案 2005年更新 Beth Piraino,1 George R. Bailie,2 Judith Bernardini,1 Elisabeth Boeschoten,3 Amit Gupta,4 Clifford Holmes,5 Ed J. Kuijper,6 Philip Kam-Tao Li,7 Wai-Choong Lye,8 Salim Mujais,5 David L. Paterson,9 Miguel Perez Fontan,10 Alfonso Ramos,11 Franz Schaefer,12 and Linda Uttley13 Renal Electrolyte Division,1 University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania;Albany College of Pharmacy,2 Albany, New York, USA; Hans Mak Institute,3 Naarden, The Netherlands;Sanjay Gandhi Postgraduate Institute of Medical Sciences,4 Lucknow, India; Renal Division,5 BaxterHealthcare Corporation, McGaw Park, Illinois, USA; Department of Medical Microbiology,6 University Medical Center, Leiden, The Netherlands; Department of Medicine & Therapeutics,7 Prince of Wales Hospital, Chinese University of Hong Kong, Hong Kong; Centre for Kidney Diseases,8 Mount Elizabeth Medical Centre, Singapore; Division of Infectious Diseases,9 University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania, USA; Division of Nephrology,10 Hospital Juan Canalejo, A Coru?a, Spain; Division of Nephrology,11 Hospital General de Zona #2, Instituto Mexicano del Seguro Social, Hermosillo, Mexico; Pediatric Nephrology Division,12 University Children’s Hospital, Heidelberg, Germany; Renal Dialysis Treatment,13 Manchester Royal Infirmary, Manchester, United Kingdom 腹膜炎依然是腹膜透析(PD)的首要并发症。它可造成患者技术失败和住院，有时和死亡相关。严重和迁延不愈的腹膜炎还会导致腹膜衰竭。因此PD学术界长期关注PD相关感染的预防和治疗。（1-8）在国际腹膜透析学会（ISPD）的主持下，指南在1983年首次被发表，并分别干1989，1993，1996和2000年进行了修订（9-11）。最初的焦点集中在腹膜炎的治疗上，但最近的指南中包括了腹膜炎预防部分。鉴于腹膜炎的预防是PD成功的关键之一，工作组在本指南里扩展了腹膜炎预防部分。指南由五个部分组成: 第一部分PD相关感染的预防第二部分出口处和隧道感染第三部分腹膜炎的最初表现和治疗第四部分腹膜炎的后续治疗(特异性微生物) 第五部分未来的研究方向本指南是以循证医学为依据的。参考文献并未涵盖自1966年以来发表的所有关干PD患者腹膜炎的9000多篇文献，而是选择工作组认为重要的文献。指南并非单以随机对照试验为基础，因为这样的研究在PD患者中是有限的。如果没有确切的依据，但工作组成员认为拥有的经验足以提出某种建议，则被称为"基于意见"。本指南仅作为推荐，并不意味着适于每一种情形。每个中心应分析当地的感染方式，致病菌和药敏，酌情调整方案。工作组的成员是经过仔细挑选的。首先，从世界范围内选择发表PD感染文章较多的肾病学家，尤其纳入了来自PD快速增长的亚洲地区的肾病学家。其次，特邀微生物学(Kuijper)，