肾功能不全题库之四教学文案
肾功能不全题库之四
肾功能不全题库之四
一、A 型题
1．肾功能不全严重障碍时首先表现为
A．尿量变化
B．尿成分变化
C．泌尿功能障碍
D．代谢紊乱
E．肾内分泌功能障碍
[答案] C
[题解] 当各种原因使肾功能发生严重障碍时，首先表现为泌尿功能障碍，继之可引起体内代谢紊乱，与肾内分泌功能障碍，严重时还可使机体各系统发生病理变化。
3．引起急性功能性肾衰的关键因素是
A．有效循环血量减少
B．心输出量异常
C．肾灌流不足
D．肾小球滤过面积减小
E．肾血管收缩
[答案] C
[题解] 急性功能性肾衰，就是肾前性急性肾衰，是由肾前因素引起的。凡能使有效循环血量减少，心输出量下降及引起肾血管收缩的因素，均会导致肾灌流不足，以致肾小球滤过率下降，而发生急性功能性肾衰。
4．能引起肾前性急性肾衰竭的原因是
A．肾动脉硬化
B．急性肾炎
C．肾血栓形成
D．休克早期
E．休克晚期
[答案] D
[题解] 引起肾前性急性肾衰竭的关键环节是肾灌流不足，以致肾小球滤过率下降。各种休克时，每当血压低于8.0kPa(60mmHg)时，肾血流量可减低到正常的30%~50%。因此各类休克是引起肾前性急性肾衰竭的原因。肾动脉硬化、急性肾炎、肾血栓形成，均不是肾前性急性肾衰竭的原因，而休克晚期由于长期肾缺血可引起肾小管坏死会导致肾性的急性肾衰竭。
5．肾毒物作用引起的急性肾衰竭时肾脏损害的突出表现是
A．肾血管损害
B．肾小球病变
C．肾间质纤维化
D．肾小管坏死
E．肾间质水肿
[答案] D
[题解] 肾毒物主要是指重金属（砷、汞等）、有机溶媒毒物（四氯化碳、甲醇等）、药物（新霉素、卡那霉素等）以及生物性毒素（蛇毒蕈毒、生鱼胆等），它们损害肾脏的突出表现是引起急性肾小管坏死。
7．下述哪种情况不会产生肾后性急性肾衰竭？
A．一侧输尿管结石
B．前列腺肥大
C．前列腺癌
D．尿道结石
E．盆腔肿瘤
[答案] A
[题解] 肾后性急性肾衰竭主要由于尿路阻塞所致。若一侧输尿管因结石阻塞后，即使这一侧肾完全丧失功能，另一侧肾可完全代偿，也不会产生肾后性急性肾衰竭。
8．急性肾衰竭发病的中心环节是
A．GFR降低
B．囊内压增高
C．血浆胶渗压降低
D．体内儿茶酚胺增加
E．肾素-血管紧张素系统激活
[答案] A
[题解] 无论是少尿型急性肾衰或非少尿型急性肾衰的病人，肾小球滤过率（GFR）均降低，因此，GFR降低被认为是急性肾衰发病的中心环节。
10．急性肾功能不全患者少尿的发生关键机制是
A．肾灌注压下降
B．肾血管收缩
C．肾小管阻塞
D．肾小管原尿反流
E．肾小球滤过率降低
[答案] E
[题解] 肾灌流压下降和肾血管收缩引起的肾缺血、肾小管阻塞以及肾小管原尿反流，均可最终导致肾小球滤过率下降而使病人出现少尿。所以，肾功能不全患者少尿发生机制的关键是肾小球滤过率降低。 12．肾小管原尿反流是指
A．肾小管内液反流到肾小球
B．髓袢内液反流到近曲小管
C．髓袢升支内液反流到髓袢降支
D．肾小管内液反流到肾间质
E．集合管内液反流到远曲小管
[答案] D
[题解] 急性肾衰时，由于肾小管上皮细胞广泛坏死，基膜断裂，尿液经断裂的基膜扩散到肾间质，这种现象称为肾小管原尿反流。
14．急性肾衰时引起肾小管原尿反流的直接原因是
A．尿量增多
B．肾小管基膜断裂
C．原尿流速缓慢
D．肾小管阻塞
E．间质水肿
[答案] B
[题解] 急性肾衰时，由于缺血、中毒等多方面的因素可使肾小管上皮细胞出现广泛坏死，基膜断裂，尿液经断裂的基膜扩散到肾间层，使间质水肿，并压迫肾小管和肾小管周围的毛细血管，使肾小管受压，阻塞加重，进一步使GFR下降和持续少尿。引起原尿反流的直接原因是肾小管基膜断裂。
15．急性肾衰竭少尿期患者最危险的变化是（0.209，0.428，03临床）
A．水中毒
B．高钾血症
C．少尿
D．代谢性酸中毒
E．氮质血症
[答案] B
[题解] 急性肾衰时由于肾泌尿功能降低，可出现少尿或无尿，从而导致水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒和氮质血症，其中高钾血症是少尿期中最严重的并发症，因为高钾血症可使心肌中毒，引起心律紊乱，甚至心脏停搏而死亡。
16．有关非少尿期急性肾衰竭的描述哪项是错误的？
A．GFR下降程度不严重，无氮质血症
B．肾小管损伤较轻
C．肾小管浓缩功能障碍，尿量较多
D．尿相对密度较低
E．尿钠含量较低
[答案] A
[题解] 非少尿型急性肾衰竭患者GFR下降程度不严重和肾小管损伤较轻，但发生进行性氮质血症，肾小管浓缩功能障碍，尿量较多，尿钠含量较低，尿相对密度也较低。
17．下述有关慢性肾衰竭的描述哪项是不正确的？
A．常见于慢性肾脏疾病
B．肾单位进行性破坏
C．氮质血症进行性加重
D．水、电解质酸碱紊乱
E．无内分泌功能紊乱
[答案] E
[题解] 慢性肾衰竭是指任何疾病能使肾单位发生进行性破坏，则在数月、数年或更长的时间后，残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境恒定，因而引起体内代谢废物潴留（如氮质血症），水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍的临床综合征。它与急性肾衰竭重要临床表现不同就在于有明显的肾内分泌功能障碍。
18．目前在我国引起慢性肾衰竭最常见的原因是
A．慢性肾盂肾炎
B．肾结核
C．多囊肾
D．全身性红斑性狼疮
E．慢性肾小球肾炎
[答案] E
[题解] 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、多囊肾、全身性红斑狼疮等疾患均可引起慢性肾衰竭，其中慢性肾小球肾炎是最常见的原因，约占50%~60%。
19．慢性肾衰竭的发展阶段可分为
A．少尿期、多尿期、恢复期
B．多尿期、少尿期、衰竭期
C．代偿期、失代偿期、尿毒症期
D．代偿期、肾衰竭期、尿毒症期
E．代偿期、肾功能不全期、肾衰竭期、尿毒症期
[答案] E
[题解] 慢性肾衰竭的病程是进行性加重的，根据发展阶段可分为代偿期和失代偿期。失代偿期又可分为肾功能不全期、肾衰竭期和尿毒症期。
20．慢性肾衰竭发展过程中代偿期的内生肌酐清除率是大于
A．50%
B．40%
C．30%
D．25%
E．20%
[答案] C
[题解] 慢性肾衰竭发展过程中的代偿期，虽然肾单位进行性地被破坏，但通过残存的完整的肾单位的代偿，使内生肌酐清除率大于30%，此时机体尚能维持内环境稳定，无氮质血症和不出现临床表现。 21．慢性肾衰竭不全期不会出现
A．内生性肌酐清除率下降至正常值的20~25%
B．代谢性酸中毒
C．中度氮质血症
D．多尿、夜尿
E．乏力和轻度贫血
[答案] A
[题解] 慢性肾衰竭的肾功能不全期临床表现有：代谢性酸中毒，因肾浓缩功能减退可出现多尿、夜尿等症状；也可有乏力与轻度贫血，轻度或中度氮质血症，内生性肌酐清除率下降至正常值的
25%~30%，若下降至20%~25%，则进入肾衰竭期。
22．慢性肾衰终末尿毒症阶段时内生性肌酐清除率下降至正常值的百分之多少？
A．30%以上
B．25~30%
C．20~25%
D．20%以下
E．10%以下
[答案] D
[题解] 慢性肾衰竭发展到尿毒症阶段时，内生性肌酐清除率下降至正常值的20%以下。
23．慢性肾衰竭患者一般不会出现（0.398，0.348，03临床）
A．夜尿
B．多尿
C．少尿
D．高渗尿
E．蛋白尿
[答案] D
[题解] 慢性肾衰竭患者泌尿功能障碍早期可表现为夜尿、多尿，晚期则少尿；尿渗透压改变表现为低渗尿、等渗尿；尿成分变化表现为蛋白尿、血尿和脓尿。因为肾浓缩功能障碍，不会出现高渗尿。
24．多尿，是指24小时尿量超过
A．1000ml
B．1500ml
C．2000ml
D. 2500ml
E．3000ml
[答案] C
[题解] 多尿是指24小时尿量超过2000ml。
25．少尿是指24小时尿量少于
A．2000ml
B．1000ml
C．800ml
D．400ml
E．100ml
[答案] D
[题解] 少尿指24小时尿量少于400ml。
26．慢性肾衰时患者出现低渗尿，其相对密度比重最高只能达到
A．1.010
B．1.015
C．1.020
D．1.025
E．1.030
[答案] C
[题解] 正常人尿相对密度的变动范围为1.002~1.035，在早期慢性肾功能不全的患者，肾浓缩能力减退而稀释功能正常，因为出现相对低密度尿，当尿相对密度最高只能到1.020时，称为低渗尿。
27．慢性肾衰竭患者尿相对密度固定在1.010左右说明肾脏
A．浓缩功能下低
B．稀释功能降低
C．重吸收功能降低
D．滤过与重吸收功能受损
E．浓缩与稀释功能障碍
[答案] E
[题解] 慢性肾衰竭患者随着病情发展，终尿的渗透压接近血浆晶体渗透压，尿相对密度固定在
1.008~1.012，即1.010左右，尿渗透压为266~300mmol/L。这种尿称等渗尿。等渗尿的出现说明肾浓缩和稀释功能均已丧失。
29．慢性肾衰竭晚期发生代谢性酸中毒主要机制是
A．CFR功能降低致非挥发酸排出↓
B．肾小管泌H＋↓产氨↓
C．肾小管重吸收HCO3－阈值↓
D．高钾血症影响
E．乳酸生成↑
[答案] A
[题解] 慢性肾衰竭晚期，当肾小球滤过率降至正常人的20％以下时，每天可积蓄20~30mmol的H ＋，血浆中非挥发性酸代谢产物不能由尿中排泄，特别是硫酸、磷酸等在体内积蓄而发生AG增高型代谢性酸中毒。
30．慢性肾衰竭常出现的钙磷代谢紊乱是
A．血磷↑，血钙↑
B．血磷↑，血钙↓
C．血磷↓，血钙↑
D．血磷↓，血钙↓
E．血磷正常，血钙↑
[答案] B
[题解] 人体正常时60％~80％的磷由尿排出。在慢性肾功能功能衰竭时, 由于肾小球滤过率极度下降，故血磷排出障碍引起血磷升高。因为血钙与血磷的乘积为一常数，此时必然导致血钙降低；此外由于
VitD代谢障碍，血磷升高引起降钙素分泌增多，以及体内某些毒物影响肠钙吸收等因素均会引起血钙下降。
31．产生肾素依赖性高血压的主要机制是（0.257，0.169，03临床）
A．钠水潴留
B．外周阻力增加
C．心输出量增加
D．血液粘度增加
E．扩血管物质减少
[答案] B
[题解] 在某些肾疾病患者，由于肾相对缺血，激活了肾素-血管紧张素引起高血压，称之为肾素依赖性高血压。其主要机制是血管收缩，使外周阻力增加。
32．产生钠依赖性高血压的主要机制是
A．钠水潴留，血容量增加
B．血管收缩，外周阻力增加
C．心率加快，心输出量增加
D．扩血管物质减少
E．血液粘度增加
[答案] A
[题解] 钠依赖性高血压产生的主要机制是在慢性肾衰竭时，由于肾排钠、排水功能降低，钠水在体内潴留，血容量增加和心输出量增大导致血压升高。
33．慢性肾衰竭引起患者出血倾向的主要原因是
A．凝血因子消耗过多
B．抑制血小板第三因子释放
C．血小板数量减少
D．FDP的抗凝血作用
E．继发性纤溶活性增强
[答案] B
[题解] 慢性肾衰竭引起患者有出血倾向的原因是多方面的，如血小板数量的变化和质的变化等。其中血浆中有毒物质抑制血小板第三因子的释放，这可能是引起出血倾向的主要原因。
34．下述哪一因素不是肾性骨营养不良的发病因素？
A．低钙血症
B．高磷血症
C．继发性甲状旁腺功能亢进
D．维生素D代谢障碍
E．碱中毒
[答案] E
[题解] 肾性骨营养不良的发病机制：①钙磷代谢障碍；高血磷和低钙血症，因低血钙刺激甲状旁腺引起功能亢进，分泌大量PTH，致使骨质疏松和硬化；②维生素D代谢障碍；③酸中毒；H+持续升高，可促进骨盐溶解，干扰1,25(OH)2D3的合成。而慢性肾衰一般不会出现碱中毒，且碱中毒也不会参与肾性骨营养不良的分布。
36．慢性肾衰竭患者出现继发性甲状旁腺功能亢进的主要原因是
A．低血磷
B．低血钙
C．高血钾
D．尿毒症毒素
E．氮质血症
[答案] B
[题解] 慢性肾衰竭患者由于肾排磷障碍，出现高血磷，继之引起血钙水平下降，而刺激甲状旁腺分泌大量PTH,出现继发性甲状旁腺功能亢进。
42. 引起急性肾功能不全肾后性因素是：（0.424，0.423，03临床）
A、高胆红素血症
B、挤压伤
C、前列腺肥大
D、血红蛋白性肾病
E、磺胺中毒
[答案] C
[题解] 前列腺肥大引起急性输尿管阻塞导致肾功能不全
43. 下列哪一项不是急性肾功能不全少尿的主要机制？（0.23，0.282，03临床）
A、肾缺血
B、肾小管阻塞
C、肾小管原尿返流
D、有效滤过压下降
E、肾小球超滤系数增加
[答案]E
[题解] 肾小球超滤系数增加可引起尿量增加。
44. 慢性肾功能不全时，血磷增高可引起（0.466，0.393，03临床）
A、ATP生成减少
B、PTH减少
C、肠道吸收钙减少
D、红细胞内2，3-DPG减少
E、血红蛋白氧离曲线左移
[答案]C
[题解] 血磷增高可引起弥散入肠腔，与钙离子结合成磷酸钙使肠道吸收钙减少。
二、名词解释题
1．急性肾功能不全（acute renal insufficiency , ARI）
[答案] 由于肾小球滤过率急剧减少，或肾小管发生变性、坏死而引起的一种严重的急性病理过程。表现为少尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等综合征。
4．氮质血症（azotemia）
[答案] 血中尿素、肌酐等非蛋白含氮物质的含量增高。
6．慢性肾功能不全（chronic renal insufficiency, CRI）
[答案] 各种慢性肾脏疾病进行地破坏肾单位，以致残存的有功能的肾单位不能充分排出代谢产物和维持内环境的恒定，因而体内逐渐出现代谢废物的潴留和水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍，称之为慢性肾功能不全。
14．肾性高血压（renal hypertension）
[答案] 由各种肾脏疾病所引起的高血压。
17．肾性骨营养不良（renal osteodystrophy）
[答案] 慢性肾衰时，由于钙磷和维生素D代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进、以及酸中毒等因素所引起的骨病，包括幼儿出现的肾性佝偻病和成人的骨软化、骨质疏松、骨硬化。
18．尿毒症（uremia）
[答案] 尿毒症是急性和慢性肾衰竭发展到最严重阶段，代谢产物和内源性毒物的大量潴留，水电解质和酸碱平衡发生紊乱以及某些内分泌功能失调，从而引起一系列自体中毒症状。
三、简答题
1．何谓急性肾功能不全，其原因可分为哪三类？
[答题要点] 由GFR急剧减少或肾小管变性坏死，而引起的严重急性病理生理过程，表现为少尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒的综合征。
三类原因：肾前因素、肾性因素、肾后因素。
2．何谓肾前性急性肾衰竭？常见的原因有哪些？
[答题要点] 由于有效循环血量减少、心输出量下降及肾血管收缩导致肾灌流不足，以致肾小球滤过率下降而发生的急性肾功能不全。
常见原因：休克、创伤及大手术、严重烧伤、挤压伤、大出血、严重脱水、急性心衰、严重感染和肝肾综合征等。
3．何谓肾后性急性肾功能不全？其产生的常见原因是什么？
[答题要点] 从肾盏到尿道外口的尿路急性梗阻所引起的急性肾功能不全。常见原因是泌尿道结石和泌尿道周围肿物压迫等。
4．何谓肾性急性肾功能不全？常见的主要原因有哪些？
[答题要点] 急性肾性肾衰是由于各种原因引起肾实质病变产生的急性肾衰竭，又称器质性肾衰。
常见原因：（1）持续肾缺血
（2）急性肾中毒(重金属、有机溶媒、药物、生理性毒素等)
（3）血红蛋白和肌红蛋白对肾小管的阻塞（不同型输血、挤压伤等）
（4）急性肾实质性疾病（广泛性肾小球损伤）
5．何谓慢性肾衰竭？根据其发展进程怎样进行分期？
[答题要点] 任何肾疾患，进行性破坏肾单位，以致残存的肾单位不能排出代谢性废物和维持内环境恒定，而出现代谢废物潴留，水电解质与酸碱平衡紊乱，以及肾内分泌功能障碍的综合征，根据其发病进程可分为代偿期和非代偿期，而非代偿期又可进一步分为肾功能不全期、肾衰竭期、尿毒症期三期。6．何谓多尿？慢性肾衰为什么会产生多尿？
[答题要点] 24小时尿量超过2000ml，称为多尿。慢性肾衰出现多尿的机制是：
（1）残留肾单位滤过的原尿多，流速快，未能及时重吸收。
（2）原尿中溶质多，产生渗透性利尿。
（3）髓质间质高渗区破坏，肾小管浓缩功能障碍。
7．何谓低渗尿？出现低渗尿有何临床意义？
[答题要点] 尿液相对密度降低，最高只能达到1.020时，称为低渗尿。其临床意义说明肾浓缩能力减退，但稀释功能仍正常。
8．何谓等渗尿？患者出现等渗尿说明什么问题？
[答题要点] 尿相对密度固定在1.010左右，渗透压为266~300mmol/L，称为等渗尿。说明肾小管有器质性损伤，浓缩功能和稀释功能均已丧失。
13．急性肾小管坏死性肾衰竭少尿期最危险的功能代谢变化是什么？有何危险？
[答题要点] 高钾血症是少尿期最危险的变化。主要危害是可引起心脏传导阻滞和心律失常，严重时可出现心室颤动或心脏停跳。
四、论述题
1．试述急性肾小管坏死时少尿的发病机制
[答题要点] ①肾缺血。如肾灌流压下降、肾血管收缩和血液流变学的变化；②肾小管阻塞。如因异型输血、挤压综合征、磺胺结晶等引起急性肾小管坏死，脱落的上皮细胞碎片、肌红蛋白、血红蛋白等阻塞肾小管管腔；③肾小管原尿反流。因肾小管上皮细胞广泛坏死，基膜断裂，尿液经断裂的基膜扩散到肾间质，引起间质水肿，进一步压迫肾小管和毛细血管；④肾小球超滤系数降低。因系膜细胞收缩导致肾小球滤过面积减少和超滤系数降低，致使GFR↓。
2．试述肾缺血时引起肾入球小动脉收缩的机制
[答题要点] ①体内儿茶酚胺增加，肾血管收缩，尤以肾皮质入球动脉收缩明显。②肾素－血管紧张素系统激活：因缺血刺激近球细胞分泌肾素，激活RA系统，血管紧张素Ⅱ↑，入球动脉痉挛。③前列腺素产生减少。肾是产生前列腺素的主要器官，肾缺血→前列腺素分泌↓，引起肾血管收缩。④肾激肽释放酶→激肽系统的作用。⑤腺苷和Ca2+的作用。
4．急性肾小管坏死性肾衰竭少尿期机体有哪些主要代谢紊乱变化？为什么？
[答题要点]
主要代谢紊乱产生的重要机制
少尿GFR↓
氮质血症肾排泄废物功能↓
水中毒肾排水↓，抗利尿激素分泌增多，
代谢产生水↑
高钾血症肾排K＋↓，酸中毒，组织破坏→高钾血症；此外，
低钠血症→远曲小管，钾与钠交换减少代谢性酸中毒肾排H＋↓，酸性产物↑
8．慢性肾衰竭患者尿液有哪些改变？为什么会有这些改变？
[答题要点]
早期：多尿、夜尿机制：残存肾单位代偿，渗透性利尿。
晚期：少尿机制：残存肾单位太少。
尿比重变化：低渗尿机制：早期浓缩功能下降，稀释功能正常
等渗尿机制：随着病情发展，浓缩与稀释功能均丧失
尿成分变化：
蛋白质（尿中出现大量蛋白质）机制：肾小球滤过膜通道通透性增加或肾小管上皮细胞受损
血尿（尿中有红细胞中）
脓尿 （尿中有大量变性的白细胞）
9．慢性肾衰竭时血钙有何变化？试述其发生机制以及对机体的影响。
[答题要点] 血钙↓
机制：①血磷↑，因血浆钙磷乘积为一常数→血钙↓。
②肠道吸收钙↓，如：血磷↑→降钙素分泌↑→抑制肠钙吸收；肾实质损伤→1,25(OH)2D 3↓
→影响肠钙吸收和某些毒性物质的作用→肠粘受损→肠钙吸收↓。
影响：①骨营养不良
②血[Ca 2+]↓，若加上过快纠正酸中毒时可引起手足抽搐。
10．何谓肾性高血压？其产生的主要机制有哪些？
[答题要点] 由各种肾脏疾病引起的高血压，称为肾性高血压。
产生机制：①RAS 激活↓→血管收缩，外周阻力↑→Bp ↑；②钠水潴留→血容量↑→心输出量↑→
Bp ↑；③扩血管物质分泌减少→Bp ↑。
11．何谓肾性贫血？试述其产生机制
[答题要点] 肾脏疾病患者所出现的贫血叫肾性贫血。
产生机制：①促红素生成↓→红细胞生成↓；②血液中的毒性物质→抑制红细胞生成；③红细胞脆
性↑→红细胞破坏加速；④铁的再利用障碍；⑤出血→加重贫血。
12．何谓肾性骨营养不良？其发病机制如何？（0.655，0.624，03临床）
[答题要点] 慢性肾衰竭时，由于维生素D 代谢障碍，继发性甲状旁腺亢进，以及酸中毒所引起的骨
病，表现为幼儿的肾性佝偻病、成人的骨软化、骨质疏松和骨硬化。
发病机制：①钙磷代谢障碍：高血磷、低血钙→甲状旁腺功能亢进；②继发性甲状旁腺功能亢进→
骨质疏松；③VitD 3代谢障碍：1,25(OH)2D 3合成减少→肠道钙磷吸收↓；④酸中毒：促使骨盐溶解并干扰
1,25(OH)2D 3的合成。
五、判断题：
1.急性肾功能不全少尿期最严重的并发症是高钾血症。( )
2.慢性肾功能不全时，钙、磷代谢障碍表现为血磷升高、血钙升高。( )
3．大出血可引起肾前性急性肾功能不全。( )
4．目前多数学者认为，慢性肾功能不全患者常有出血倾向是由于血小板数量减少所致。( )
5．血尿素氮是反映肾功能的灵敏指标。( )
6．急性肾功能不全少尿期，患者常见的酸碱平衡紊乱类型是代谢性酸中毒。( )
7．急性肾功能不全的主要发病机制是原尿反流。( )
8．急性肾功能不全时，肾毒性损伤的特点是肾小管上皮细胞与基膜均受损。( )
9．慢性肾功能不全较早出现的症状是少尿。( )
10．过多的甲状旁腺激素是一种重要的尿毒症毒素。( )
11．慢性肾功能不全的病人不易发生低钙血症。( )
12．肾小球滤过率降低是急性肾功能不全发生的中心环节。( )
机制：肾小球基底膜局灶性溶解
13．少尿型急性肾功能不全的少尿期一定有氮质血症。( )
14．慢性肾功能不全的病人易发生高血压。( )
15．少尿型急性肾功能不全的少尿期最危险的变化的低钾血症。( )
16．慢性肾功能不全的病人易发生骨折。( )
17．慢性肾功能不全的病人易发生出血倾向。( )
答案：
1．(√) 急性肾功能不全少尿期最严重的并发症是高钾血症。在少尿期一周内死亡的病例，大多数是由高钾血症所致。因为高钾血症使心肌中毒，引起心律失常，心脏停搏甚至死亡。
2．(×) 慢性肾功能不全时，肾小球滤过率下降，磷排出减少，使血磷升高。由于血中钙、磷之积为一常数，故血中游离钙降低，肠道钙吸收减少，使血钙下降。
3．(√) 大出血时，由于有效循环血量减少，交感—肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺释放增加、肾血管收缩、肾血流量减少等，导致肾前性急性肾功能不全。
4．(×) 慢性肾功能不全患者常有出血倾向是由于血小板质的变化而非数量减少所致。
5．(×) 血尿素氮不是反映肾功能的灵敏指标，因为只要还有30％功能肾单位存在，血尿素氮就可以维持正常水平。
6．(√) 急性肾功能不全时分解代谢增强，酸性代谢产物生成增多，而其排出减少，加之肾脏排酸保碱功能障碍，肾小管产氨和排泄氢离子的能力降低，导致代谢性酸中毒。
7．(×) 急性肾功能不全的主要机制是肾缺血。
8．(×) 急性肾功能不全时，肾毒性损伤的特点是：主要损伤上皮细胞，基膜可完整。
9．(×) 慢性肾功能不全患者，早期有夜间排尿增多的症状，夜间尿量和白天尿量相近，甚至超过白天尿量。较早出现的症状是夜尿。
10．(√) 尿毒症时出现的许多症状与体征均与甲状旁腺激素含量增加密切相关，甲状旁腺激素是引起尿毒症的主要毒素。
11．(×) 慢性肾功能不全的病人易发生低钙血症。
12．(√) 肾小球滤过率降低是急性肾功能不全发生的中心环节。
13．(√) 少尿型急性肾功能不全的少尿期一定有氮质血症。
14．(√) 慢性肾功能不全的病人易发生高血压。
15．(×) 少尿型急性肾功能不全的少尿期最危险的变化的低钾血症。16．(√) 慢性肾功能不全的病人易发生骨折。
17．(√) 慢性肾功能不全的病人易发生出血倾向。
六、分析题
1.某患者，女，32岁，患慢性肾小球肾炎10余年。近年来，尿量增多，夜间尤甚。本次因妊娠反应严重，呕吐频繁，进食困难而急诊入院。入院检查，血
清[K+] 3.6 mmol/L, 内生性肌酐消除率为正常值的24%，pH 7.39，PaCO2 5.9
- 26.3 mmol/L，Na+ 142 mmol/L， Cl- 96.5 mmol/L。kPa(43.8 mmHg)，HCO
3
试分析该患者有无肾功能衰竭、酸碱平衡和钾代谢紊乱?判断依据是什么?
[答题要点]
1)该患者有慢性肾功能衰竭：根据其有长期慢性肾炎病史，近年又出现多尿和夜尿等慢性肾衰的临床表现，尤其患者的内生肌清除率仅为正常值的24%，可见已发生肾功能衰竭。2)该患者发生混合型酸碱平衡紊乱：表面上看，该患似乎没有酸碱平衡紊乱，因为其pH在正常范围。但根据其有慢性肾炎病史，已发生肾功能衰竭，可导致体内有机酸的排泄减少而发生代谢性酸中毒。该患AG=［Na+］-(［HCO3-］+［Cl-］=142-(26.3+96.5］=17.2 mmol/L(＞14mmol/L)，提示发生了AG增大型代谢性酸中毒。该患者又有呕吐病史，加之有PaCO2 的继发性升高，可考虑有代谢性碱中毒。由于这两种酸碱平衡紊乱其pH变化的趋势相反，互相抵消，故pH处在正常范围，但确是发生了混合型酸碱平衡紊乱。
3)该患者发生钾代谢紊乱（缺钾）：粗看该患者似乎没有钾代谢紊乱，因为血清[K+] 3.6 mmol/L，在正常值范围内。但是，患者进食困难导致钾的摄入减少，频繁呕吐又导致钾的丢失过多，碱中毒又可加重低钾血症的发生。之所以，血钾浓度降低不明显，是由于同时发生的酸中毒造成的假象。
2．患者，男性，32岁，因车祸致右腿发生严重挤压伤而急诊入院。
体格检查：患者神志清楚、表情淡漠，血压65／ 40mmHg，脉搏106次／分，呼吸25次/分，伤腿发冷，发绀，从腹股沟以下开始向远端肿胀。膀胱导尿导出 250ml。立即静脉补液和甘露醇治疗，血压升至110／ 70mmHg，但仍无尿。入院急查血K+5．4mmol／L，输液后外周循环改善。再查血K+8.6mmol/L。决定立即行截肢手术。入院72小时，病人排尿总量为250ml，呈酱油色，内含肌红蛋白。在以后的20天内病人完全无尿，持续使用腹膜透析。因透析而继发腹膜炎，右下肢残余部分发生坏死。入院第21天，测BUN7．9mmol／L，血清肌酐389μmol／L，血K+6.7mmol／L，pH7.19，PaCO2 30mmHg， HCO3-10.5mmol／L。尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。虽经多方治疗，病人—直少尿或无尿，于入院第36天死亡。
思考题：
1．该患者发生急性肾衰的原因和发生机制是什么?
2．请解释该患者的临床表现为什么会发生?
[答题要点]原因和机制：右腿严重挤压伤，引起休克，肌红蛋白大量破坏，肌红蛋白属内源性毒素，沉积于肾小管导致肾小管上皮细胞损伤脱落。脱落的细胞和沉积的肌红蛋白形成管型，阻塞管腔，GFR降低。休克引起肾缺血，也可导致肾小管上皮细胞损伤。其余见教材。
3．女性患者，因精神不振、嗜睡1月，呕吐、尿少，面部水肿2周而入院。患者于10年前因感冒、发热，咽痛，出现尿频、尿急、排尿烧灼感，未曾治疗．4年前发现多尿、夜尿、烦渴，眼险、面部、下肢水肿，尿中有蛋白、红细胞、管型等，伴有消瘦、疲乏、无力。上述症状日渐加重，曾于1年前前往医院检查，诊断为“慢性肾孟肾炎”、“肾功能不全”。治疗好转出院。近2周来病情加重，活动后心慌、气短，伴恶心呕吐、精神不振、嗜睡，来院就诊。
体格检查：患者极度衰弱，精神萎靡，反应迟钝，但意识清楚。面部重度水肿，皮
肤、黏膜未见出血点。体温37．5℃，脉搏96／分，血压150/115mmHg，心界向左扩大，心前区可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音。肺 (-)，肝轻度肿大，有触痛。双侧肾区有吓击痛。
实验室检查：红细胞2．55×1012／L，Hb73g／L， WBC 9.3×109／L，红细胞比容22％，非蛋白氮(NPN) 191．31mmol/L，肌酐1387．9μmol/L，磷3．07mmol／L， X线显示全身骨质脱钙。血K+5．0mmol/L，血CI- 78mmol/L，血Na+117mmol/L。
入院后，虽然经积极治疗，但效果不佳，且病情继续恶化，曾多次发生牙龈及鼻出血。在住院第26天时，血压升至250／130mmHg，非蛋白氮202．7mmol／L，肌酐1405.11μmol/L，并有数次癫痫样痉挛发作，随后进入昏迷状态，于住院第32天死亡。思考题： 1.讨论该患者发生慢性肾功能衰竭的原因和发展经过.2。该患者有哪些主要的临床表现?其发生机制是什么? 3．有哪些方面证明患者发生了慢性肾功能衰竭?
[答题要点]
原因和发展经过：慢性肾盂肾炎，从代偿期发展到肾功能不全期、衰竭期、尿毒症期。
余省略。
4.患者，男，68岁，因浮肿、无尿入院。入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。查体：眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿。
化验：尿蛋白（++），尿钠64 mmol/L，血肌酐809 ummol/L，血尿素氮16.2 mmol/L。
思考题：
1．该患者发生急性肾衰的原因和发生机制是什么?
2．请解释该患者的临床表现为什么会发生?
[答题要点]原因和机制：多次使用庆大霉素和复方新诺明损害肾小管，上皮细胞脱落引起肾小管阻塞，基底膜断裂引起原尿回漏，间质水肿压迫肾小管及血管，引起肾缺血，GFR 减低。余见教材。
5.某烧伤面积达14%的女性患者，患者神志清楚、血压100／80mmHg，脉搏106次／分，24h尿量为280ml，尿相对密度为1.035,尿钠为10mmol/L，血尿素氮15.8mmol/L
思考题：此病人是否有急性肾功能不全？如果有，是功能性还是器质性急性肾功能不全？机制如何？
[答题要点]：有，功能性。大面积烧伤，血浆外渗，引起低血容量性休克，肾血流量减少，GFR减低，肾小管重吸收钠水增多。
6.患者，女，45岁，有高血压病史5年，蛋白尿3年，一年多前医生告诉她有肾损害，病人因恶心、呕吐、厌食就诊，检查有水肿，高血压，化验结果：pH
7.30， PaCO2 20mmHg，HCO3-9mmol/ L，Na+ 127mmol/L，K+6.7mmol/L，Cl- 88mmol/L ，BUN 150mg%。思考题： 1.讨论该患者发生慢性肾功能衰竭的原因和发展经过.2。该患者有哪些主要的临床表现?其发生机制是什么? 3．有哪些方面证明患者发生了慢性肾功能衰竭?
[答题要点]原因和发展经过：高血压病引起肾损害，肾小动脉硬化，肾单位进行性减少，导致慢性肾衰竭。余见教材。
7.女，36岁，体重50kg，因烧伤入院。烧伤面积85%（Ⅲ度占60%），并有严重呼吸道烧伤。入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压10.0/7.3kPa(75/55mmHg)，并有血红蛋白尿。实验室检查：Hb 152g/L,RBC 5.13×1012/L，pH7.312, HCO3-15.1mmol/L,PaCO27.33kPa(55mmHg),[K+]4.2mmol/L,[Na+]135mmol/L,[Cl-]101mmol/L。立即气管切开，给氧，静脉输液及其他急救处理。伤后24h共补血浆1400ml，右旋糖酐500ml, 5%，葡萄糖水1400ml，20%甘露醇200ml，10%KCl 10ml。病人一般情况好转，血压12.0/9.3kPa(90/70mmHg)，尿量1836ml/24h，Hb119g/L,pH7.380,[HCO3-]23.4mmol/L, PaCO2 5.5kPa(41mmHg)。入院第28天发生创面感梁（绿脓杆菌），血压降至
9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，出现少尿甚至无尿，pH 7.088，[HCO3-]9.8mmol/L, PaCO24.45 kPa(33.4mmHg),[K+] 5.8mmol/L, [Na+]132mmol/L, [Cl-]102mmol/L。虽经积极救治，病情仍无好转，直至死亡。
思考题：
1．该患者发生急性肾衰的原因和发生机制是什么?
2．请解释该患者的临床表现为什么会发生?
[答题要点]原因和机制：大面积烧伤引起休克，肾缺血，同时肌红蛋白大量破坏，肌红蛋白属内源性毒素，沉积于肾小管导致肾小管上皮细胞损伤脱落。脱落的细胞和沉积的肌红蛋白形成管型，阻塞管腔，GFR降低。休克引起肾缺血，也可导致肾小管上皮细胞损伤。继发感染，细菌毒素损害肾小管。其余见教材。
肾功能不全怎样选择抗菌药物
、肾功能不全时抗菌药物的选用原则 ①有明确指征时方可使用； ②根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的有效品种； ③避免长时间应用有肾毒性的抗菌药物； ④避免与其他肾毒性药物联合应用； ⑤密切观察药物的临床疗效及毒性反应； ⑥尽可能测定药物（特别是具有肾毒性的抗菌药）的血浆药物浓度，以调整用药剂量。 二、肾功能不全时抗菌药物的选择 选择抗菌药物可依据肾功能减退时药物在体内过程（吸收、分布、代谢、排泄）的改变以及对肾脏的毒性大小来决定，一般分为四组： ①可应用：按原治疗量或略减： 此类抗菌药物主要是由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时 （双通道）排泄。包括大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等）；多西环素；克林霉素；阿莫西林/克拉维酸钾、哌拉西林/舒巴坦；头抱曲松、头抱哌酮/ 舒巴坦；硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑）；夫西地酸、利奈唑胺等。 ②可应用：治疗剂量需适当调整： 此类抗菌药物主要经肾脏排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性。包括青霉素和头抱菌素类的大多数品种，如青霉素、头抱唑啉、头抱氨苄、头抱拉定、头抱呋辛、头抱他啶、头抱地尼、头抱泊肟、头抱吡肟等；氨曲南；头抱西丁；亚胺培南/西司他丁、美罗培南；氟康唑；左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等。 ③尽量避免使用：确有应用指征者调整给药方案（慎用）： 此类抗菌药物有明显肾毒性，且主要经肾脏排泄，在肾功能不全时，其体内积聚明显增加，如确有指征使用该类药物时，需进行治疗药物监测（TMD ），调整 治疗方案，达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度（以内生肌酐清除率为准）减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。包括磺苄西林；头抱替唑；氨基糖苷类，如庆大霉素、依替米星等；万古霉素、去甲万古霉素等。 ④肾功能损害者忌用： 此组包括四环素类（多西环素除外），呋喃妥因、特比萘芬、头抱噻啶等。四环素、土霉素的应用可加重氮融血症；呋喃类和萘啶酸可在体内明显积聚，导致神经系统毒性反应。 三、肾功能不全者给药方案的调整 当肾功能不全者必须使用主要经肾脏排泄并具有明显的肾毒性药物时，应按肾功能损害
肾功能不全肾功能检测各项指标意义
肾功能不全肾功能检测各项指标意义 肾脏是人体的重要器官，其主要功能是通过形成尿液，排除体内多余的水分和废物。如果肾脏的功能受到损伤，那么排除水份和废物的能力会下降，导致多余的水份和废物在体内积聚而引发一系列的临床症状。 肾功能检测可以帮助肾功能不全患者了解自己肾脏的功能变化，其主要指标如下： 尿量：正常人每天的尿量在800～1500毫升之间。如果肾功能受损，尿量常常会减少，例如肾功能不全II期的病人，尿量会减到每天500毫升以下，而Ⅳ期也就是尿毒症期的病人，每天的尿量可能少于100毫升。当然，尿量只能很粗略、间接地反映肾功能的好坏。 血肌酐：肌酐是人体肌肉产生的一种废物，由于肌酐几乎全部由肾脏排出，并且极少受食物的影响，因此相对客观地反映肾脏的功能，如果血中的肌酐浓度升高了，就说明肾脏清除废物的能力下降了。 血尿素氮：如果肾功能受损，排除尿素的能力自然下降，血中的尿素堆积，血尿素氨水平就会升高。但是，膳食中蛋白质的量会引起血尿素氮的波动，所以尿素氮反映的肾功能情况并不准确。 肾小球滤过率：是指单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为125ml/min左右。这是反映肾功能最直接，最准确的指肾功能指标。 尿肌酐：尿液中的肌酐主要来自血液。血肌酐经肾小球滤过后随尿液排出体外，肾小管基本上不吸收而且分泌很少。肾功能不全时由于肾单位受损，肾脏排出尿肌酐的能力降低，在治疗过程中如果治疗方法得当，肾功能开始恢复，排出的尿肌酐就会增多。 由于肾脏强大的代偿功能，导致肾功能不全的症状不能轻易的早期被发现，待患者有所察觉时，往往疾病已经发展至肾功能不全的肾衰竭阶段，错过了最佳的治疗时期，沈阳虹桥医院使疾病治疗更加棘手。那么，在日常生活中如何对肾功能不全进行自我判断呢？主要可通过如下的一些症状表现来对自己的肾功能进行自我判断。 1、在正常饮水情况下，夜尿在3次以上需引起注意。 2、小便无力，并且常滴滴答答，淋漓不尽。 3、将少许尿液倒入清水中，清水变混浊或有油质浮于水面，则绝大多数是肾功能不全。 4、在日常生活中，站立时间超过一个小时就感到两腿发软则表明肾脏功能有问题。 5、总感到有困意，但是睡眠却不好，往往不容易睡着，睡着了还容易醒。 此外，女性朋友还可以从以下几个方面来对肾功能不全进行自我检测： 1、全身方面：失常感到全身倦怠、头脑不清醒、注意力不能集中或记忆力减退等。 2、神经肌肉方面：经常性失眠，并且平常有头晕脑胀、腰酸背痛、下肢乏力等症状。 3、胃肠道方面：常常食欲不振，并且有恶心、胃疼、腹痛腹泻、便秘等症状。 4、心血管方面：常常感到心悸气喘、胸闷等，并且伴有身体浮肿如眼睑浮肿、下肢浮肿等。 5、五官方面：常有视疲劳、鼻塞、眩晕、耳鸣、咽喉不舒服等。 6、其他方面：“性趣”减退，常感到抑郁、焦虑、恐惧等。 急性肾功能不全多由肾脏严重缺血或肾毒素引起的肾脏功能急剧减退，以突然少尿、
肾功能不全试题
2000-2-53.慢性肾功能不全，血钾高于6.5mmol／L时，最佳的治疗措施是 A.限制钾盐的摄入 B.口服降钾树脂 C.静推10%葡萄糖酸钙 D.静注碳酸氢钠 E.血液透析或腹膜透析 2001-2-49.肾性贫血最主要的原因是 A.铁及叶酸摄入不足 B.消化道失血 C.蛋白质摄入量不足 D.红细胞寿命缩短 E.红细胞生成素合成不足 2001-2-52.典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是 A.代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾 B.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾 C.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠 D.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠 E.代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾 2002-1-29.尿毒症病人高血压最主要的原因是 A.肾素增多 B.促红素减少 C.水钠潴留 D.血管加压素增多 E.交感神经兴奋 2002-1-105.下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是 A.及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血 B.矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物 C.对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害 D.休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗 E.病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂
2002-2-27.慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进最主要的原因是 A.血肌酐增高 B.血钾升高 C.血磷升高 D.维生素D减少 E.酸中毒 2003-2-21.我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是 A.慢性肾盂肾炎 B.肾结核 C.肾结石 D.肾小动脉硬化 E.慢性肾小球肾炎 2003-2-47.男，28岁，查血压21.3/12.6kPa（160／95mmHg），Hb8g/L，尿蛋白+，颗粒管型2—3个／HP，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L。对该患者不宜采取 A.低蛋白饮食 B.高蛋白饮食 C.低钠饮食 D.根据尿量多少适当限水 E.低磷饮食 2002-3-48.60岁的男性急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol／L，下列治疗措施有原则性错误的是 A.10%氯化钾20ml静脉滴注 B.口服钠型树脂15g，一日三次 C.山梨醇5g，每2小时口服一次 D.5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注 E.25%葡萄糖溶液加胰岛素（3～5g：1u）200ml，缓慢静脉滴注
肾功能不全题库之四
肾功能不全题库之四 一、Ａ型题 1．肾功能不全严重障碍时首先表现为 A．尿量变化 B．尿成分变化 Ｃ.泌尿功能障碍 D.代谢紊乱 E．肾内分泌功能障碍 [答案] C ［题解] 当各种原因使肾功能发生严重障碍时，首先表现为泌尿功能障碍,继之可引起体内代谢紊乱，与肾内分泌功能障碍,严重时还可使机体各系统发生病理变化。 3.引起急性功能性肾衰的关键因素是 A．有效循环血量减少 B.心输出量异常 Ｃ.肾灌流不足 D.肾小球滤过面积减小 E．肾血管收缩 [答案] Ｃ [题解] 急性功能性肾衰，就是肾前性急性肾衰，是由肾前因素引起的。凡能使有效循环血量减少,心输出量下降及引起肾血管收缩的因素,均会导致肾灌流不足,以致肾小球滤过率下降，而发生急性功能性肾衰。 4．能引起肾前性急性肾衰竭的原因是 A.肾动脉硬化 B.急性肾炎 C．肾血栓形成 D．休克早期 E.休克晚期 ［答案] D ［题解] 引起肾前性急性肾衰竭的关键环节是肾灌流不足，以致肾小球滤过率下降。各种休克时,每当血压低于８.0kPa(60ｍmHｇ)时，肾血流量可减低到正常的３０%~5０%。因此各类休克是引起肾前性急性肾衰竭的原因。肾动脉硬化、急性肾炎、肾血栓形成,均不是肾前性急性肾衰竭的原因,而休克晚期由于长期肾缺血可引起肾小管坏死会导致肾性的急性肾衰竭。 5.肾毒物作用引起的急性肾衰竭时肾脏损害的突出表现是 A.肾血管损害 B．肾小球病变 C．肾间质纤维化 Ｄ．肾小管坏死 E.肾间质水肿 [答案] D [题解] 肾毒物主要是指重金属（砷、汞等）、有机溶媒毒物(四氯化碳、甲醇等）、药物(新霉素、卡那霉素等）以及生物性毒素（蛇毒蕈毒、生鱼胆等）,它们损害肾脏的突出表现是引起急性肾小管坏死。７．下述哪种情况不会产生肾后性急性肾衰竭？ A．一侧输尿管结石 B.前列腺肥大 C.前列腺癌 Ｄ．尿道结石 E.盆腔肿瘤 [答案］ A [题解] 肾后性急性肾衰竭主要由于尿路阻塞所致。若一侧输尿管因结石阻塞后,即使这一侧肾完全丧失功能,另一侧肾可完全代偿,也不会产生肾后性急性肾衰竭。 8.急性肾衰竭发病的中心环节是 A．GFR降低 B．囊内压增高 C．血浆胶渗压降低 Ｄ.体内儿茶酚胺增加 E.肾素-血管紧张素系统激活 [答案］ A [题解］无论是少尿型急性肾衰或非少尿型急性肾衰的病人，肾小球滤过率（GFR）均降低，因此，GFＲ降低被认为是急性肾衰发病的中心环节。
冠心病高血压肾功能不全入院记录首次病程记录主治查房主任查房抢救记录阶段小结死亡小结死亡讨论病历示范
冠心病、高血压、肾功能不全、入院记录、首次病程记录、主治查房、主任查房、抢救记录、阶段小结、死亡小结、死亡讨论病历示范 入院病历记录 主诉：反复心悸胸闷八年，加重一周。 现病史：患者反复心悸胸闷八年，症状逐渐加重，发作频繁。经常有心前区压迫紧缩感，含服麝香保心丸后症状很快可以缓解，曾经多次到当地医院心电图检查有心肌缺血，被诊断为“冠心病”，间断服用“麝香保心丸，长效异乐定，”症状时轻时重。一周前因情绪激动为诱因，心悸胸闷加重，发作频繁，有阵发性心前区胸骨后压迫紧缩感，夜间可以平卧。无心前区疼痛，无发热咳嗽，在家服用长效异乐定无明显好转，为求进一步诊治于今日来医院以“冠心病”收入本科。近一周睡眠欠佳，经常尿失禁，大便干燥，食欲一般。 反复头昏头痛十五年，多次测血压均高于正常，血压最高时180/120mmHg经常服用“赖洛普利、氨氯地平”，血压基本控制在正常范围，血压正常后头昏头痛可缓解。 于8年前出现乏力，双下肢水肿，腰痛,到医院检查尿蛋白3+，血肌酐、尿素氮高，诊断为慢性肾功能不全，一直服用“保肾康、肾衰宁”，尿蛋白消失，血肌酐、尿素氮仍高。 既往史：1.预防接种史不详。 2.于5年前不慎跌倒引起左股骨颈骨折，行左股骨头置换术。 3.自幼患眼病视力差，于7年前因患“青光眼”引起双目失明。 4.于2010年10月有过大量腹水，经营养利尿治疗后痊愈。 5.无肝炎结核病史，无药物过敏史，无输血史。 个人史：生于上海，无疫区居住史，生活规律，无不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，丈夫患病去世多年。月经史14（4-5）/（28-30）52.生育史3—0—0—3。 家族史：无家族性遗传病史。 体格检查： T：36℃ P：82次/分 R：18次/分 BP：160/100mmHg 神志清，轮椅推入病房，查体合作，发育正常，营养欠佳，体质较消瘦，全身皮肤色泽正常，无皮疹，无瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大，双眼略有光感。外耳道无异常分泌物，鼻通气良好，双侧鼻唇沟对称，口唇粘膜无发绀，咽部无充血，扁桃腺无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，呼吸运动自如，两肺叩呈清音，肺肝界位于左锁骨中线第六肋间，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率82/次，律齐，各瓣膜听诊区未闻及收缩期及舒张期杂音。腹部平坦，腹软，无压痛，无包块，肝脾未触及，肾区略有叩击痛，腹部叩诊无移动性浊音，肠鸣音4次/分。脊柱呈生理弯曲，棘突无明显叩击痛。四肢无畸形，关节无红肿，双下肢轻度水肿，站立不稳，行走困难，无杵状指。肛门及外生殖器正常。神经系统检查.定向力计算力基本准确，四肢无瘫痪，卡道克（—）格登氏征（—）巴彬斯基氏征（—）.辅助检查，心电示窦性心律，ST-T改变。 初步诊断：1.冠心病缺血性心肌病型 心功能2级
最全的肾内科复试题目
附上我们肾内科复试时候的真题一份： 1.何谓肾小球滤过率？影响因素有哪些？ 肾小球率过滤（glomerular filtration rate, GFR)：单位时间内两肾生成原尿的量。 影响因素包括肾小球内毛细血管和肾小囊内的静水压、胶体渗透压、滤过膜面积和滤过膜通透性等。 2.简述肾炎综合征的定义与分类 肾炎综合征是指以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。按起病缓急和转归，可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。 3.何谓蛋白尿？简述发生机制 蛋白尿：每日尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白/肌酐>200mg/g, 或尿蛋白定性试验阳性称为蛋白尿。 发生机制： 1）生理性蛋白尿：包括功能蛋白尿和体位性蛋白尿。功能性蛋白尿见于剧烈运动、发热、紧张等应激状态下所导致的一过性蛋白尿，多见于青少年，定性试验尿蛋白常不超过（+）；体位性蛋白尿，常见于青春发育期少年，在直立和脊柱前凸时出现蛋白尿，卧位时蛋白尿消失，一般蛋白排泄量<1g/d. 2）肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜受损，通透性增高，血浆蛋白质滤出并超过肾小管重吸收能力所导致的蛋白尿。如病变较轻，则出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质；若疾病加重，尿中除排泄中小分子量蛋白质外还会排泄大分子量蛋白质，如IgG等，称为非选择性蛋白尿。 3）肾小管性蛋白尿：当肾小管结构或功能受损时，肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质（如β2微球蛋白、溶菌酶等）重吸收障碍，致使其从尿液排出，称之为肾小管性蛋白尿。 4）溢出性蛋白尿：血中小分子量蛋白质，如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等异常增多，从肾小球滤过，超出肾小管重吸收阈值，导致其从尿液中排出。 4.简述急性肾小球肾炎治则与措施 治疗原则：休息与对症治疗为主，防治感染和致死性并发症，急性肾功能衰竭时应行血液净化治疗。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。措施： 1）一般治疗：急性期卧床休息，低盐饮食，肾功正常不限蛋白摄入量，肾功不全者限制蛋白摄入。 2）治疗感染灶：反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后（尿蛋白少于+，尿沉渣小于10个/HP)，可考虑行扁桃体切除术。 5.简述血液透析的基本原理
【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：肾功能不全
【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：肾功能不全2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 一、A1 1、慢性肾功能不全恶化的常见诱因，应除外的是 A、感染、发热 B、外伤、失血 C、呕吐伴腹泻 D、血尿酸或血钙过低 E、心力衰竭 2、有关慢性肾功能不全的治疗错误的是 A、高磷血症-氢氧化铝凝胶 B、末梢神经炎-肾上腺皮质激素 C、高钾血症-交换树脂 D、贫血-输浓缩红细胞 E、充血性心衰-减量应用地高辛 3、对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是 A、限制蛋白质的摄入 B、减少蛋白尿 C、控制血压 D、消除水肿 E、纠正血脂异常 4、引起慢性肾功能不全的最常见的继发性肾脏病是 A、乙肝相关性肾炎
B、淀粉样变肾病 C、糖尿病肾病 D、良性肾小动脉硬化 E、系统性红斑狼疮 5、尿毒症患者发生纤维囊性骨炎的主要原因是 A、尿钙排泄增多 B、继发性甲状旁腺功能亢进 C、尿磷排泄减少 D、营养不良和低蛋白血症 E、活性维生素D合成障碍 6、尿毒症最早期的表现为 A、瘀斑 B、高血压 C、出血 D、心力衰竭 E、胃肠道症状 7、典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是 A、代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾 B、代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾 C、代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠 D、代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠 E、代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾 8、尿毒症患者血液系统的临床表现为 A、低色素、小细胞性贫血 B、白细胞出现中毒颗粒、核左移
肾功能不全题库之五
肾功能不全题库之五 一、A型题 1．少尿是指24h尿量（） A.〈100ml B.〈300ml C.〈500ml D. 100---200ml E〈400ml 答案[C] 2．无尿是指24h尿量（） A〈300ml B〈200ml C〈100ml D〈400ml E〈500ml 答案[ C ] 3．急性肾功能衰竭发生机制与下列哪项无关（）A肾血管收缩 B肾血管内凝血 C肾小管阻塞 D肾小球超滤系数升高 E肾小管原尿返流 答案[ D ] 4．急性肾功能衰竭少尿期最严重的并发症是（）A水中毒 B 氮质血症 C高钾血症 D代谢性酸中毒 E稀释性低钠血症 答案[ C ] 7．慢性肾功能衰竭的常见病因为（） A慢性肾盂肾炎 B慢性肾小球肾炎 C 肾小动脉硬化 D 全身性红斑性狼疮 E 尿路结石 答案[ B ] 8．在肾功能衰竭期下列哪项是错误的（） A轻/中度氮质血症 B 内生肌酐清除率下降至正常值的20%~~25% C 酸中毒 D多尿、夜尿 E 有轻度贫血 答案[ B ] 9．慢性肾功能衰竭时下列哪项是错误的（） A尿蛋白增高 B 血浆尿素氮增高 C 碳酸氢钠重吸收增多 D 代谢性酸中毒 E 血磷增高 答案[ C ] 10.下述哪项不是造成肾性贫血的原因（） A毒性物质抑制红细胞生成 B促红素生成减少 C 毒性物质使红细胞破坏增加 D出血 E 消化道铁吸收增多 答案[ E ] 11.慢性肾功能衰竭发生出血的主要原因是（） A血小板功能异常 B 毛细血管壁通透性增加 C凝血物质消耗增多 D血小板数量减少 E 纤溶系统功能亢进 答案[ A ] 12．昼夜尿比重固定在1.010时标志着（） A.肾稀释功能障碍 B. 肾浓缩功能障碍 C.肾浓缩稀释功能障碍 D.抗利尿激素分泌异常 E.肾小球滤过功能受损 答案[ C ] 13.输尿管结石引起急性肾功能衰竭时GFR降低是因为（） A.肾小球毛细血管血压下降 B .原尿回漏 C.肾小球滤过面积减少 D.囊内压升高 E.以上均不对 答案[ D ] 14.引起肾前性急性肾功能衰竭的原因是（）A．肾血栓形成 B．休克 C．汞中毒 D．挤压综合征 E．泌尿道结石 答案[ B ] 15引起肾后性急性肾功能衰竭的原因是（）A．急性肾小球肾炎 B．全身性红斑狼疮 C．泌尿道结石 D．汞中毒
慢性肾功能衰竭的药物治疗
慢性肾功能衰竭的药物治疗
慢性肾功能衰竭的药物治疗 一、延缓慢性肾衰（CRF）病程进展的基本对策： 目前，CRF药物治疗的目的主要包括缓解CRF 症状和延缓CRF病程进展两个方面。其基本的对策主要有： 1.坚持病因治疗：尤其是对高血压、糖尿病、原发或继发性肾小球肾炎等，能否坚持长期合理的治疗，定期随访，是影响这些疾病是否发展为CRF以及CRF进展速度的十分重要的因素。 2.阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，控制或减慢肾小球硬化及肾小管-间质纤维化进展的速度，保护健存肾单位。 3.避免或消除CRF恶化的某些危险因子，如血容量不足、严重高血压、肾毒性药物、严重感染、泌尿道梗阻、高粘滞状态等。 为了防止和延缓CRF的进展，不仅要积极控制某些影响渐进性进展的因素，而且要避免上述导致病情急剧加重的危险因素，或在其发生时及时加以控制或消除。为了控制某些影响慢性肾
衰渐进性进展的因素，除积极治疗病因外，还可根据病情适当应用抗高血压药物、抗氧化药物、抗酸中毒药物（碳酸氢钠）、磷结合剂、降脂药物、以及中西医结合措施等；并合理应用低蛋白饮食，必要时适当加用必需氨基酸或α-酮酸制剂。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI、ARB）及新型钙拮抗剂可能具有延缓病情进展的作用。 二、CRF的非透析治疗措施 (一)营养治疗： 优质低蛋白、低磷、高热量、高维生素饮食对缓解CRF症状和延缓其病程进展有肯定的临床意义。 1.低蛋白饮食（LPD） 高蛋白饮食可因氨基酸代谢后形成大量的尿素和其他含氮代谢产物而使血BUN升高，在合并其他因素的情况下出现尿毒症综合征；减少蛋白质摄入，可使BUN下降，减轻尿毒症症状和延缓肾功能恶化的速度。 一般认为，每日摄入蛋白质0.6g/kg，可以维持病人氮平衡，其中至少60%是富含必需氨基酸
病理生理学第十六章肾功能不全试题及答案(可编辑修改word版)
第十六章肾功能不全一、选择题 【A 型题】 1.引起肾前性急性肾功能衰竭的病因是：A．汞中毒 B．急性肾小球肾炎 C．肾血栓形成 D．休克 E．尿路梗阻 2.肾功能衰竭的发生机制中原尿回漏是由于：A．肾小管阻塞 B．原尿流速过慢 C．肾小管上皮细胞坏死脱落 D．肾间质水肿 E．肾小球滤过率下降 3.以肾小球损害为主的疾病是： A．急性肾小球肾炎 B．急性中毒性肾小管坏死 C．肾结石 D．急性间质性肾炎 E．肾肿瘤 4.原尿回漏可造成下列后果，除外： A．肾小管阻塞 B．肾间质水肿 C．GFR↓ D．渗透性利尿 E．原尿流速缓慢 5.主要在肾脏灭活的激素是： A．VD3 B．PTH C．激肽 D．促红细胞生成素 E．PGE2 6.急性肾功能衰竭时肾素-血管紧张素系统活性增强的机制是： A．近曲小管对钠重吸收减少 B．远曲小管钠浓度改变 C．远曲小管钾浓度下降 D．近曲小管钙浓度改变 E．远曲小管氯浓度改变 7.急性肾功能衰竭少尿期，输入大量水分可导致： A．低渗性脱水B．高渗性脱水 C．等渗性脱水D．水肿 E．水中毒 8.下述哪点不是急性肾衰时肾小管细胞损伤和功能障碍的机制? A．能量代谢障碍 B．自由基增多 C．还原型谷胱甘肽增多 D．磷脂酶活性增高 E．细胞骨架结构改变 9.持续性肾缺血和肾毒物作用引起的急性肾功能衰竭，其肾脏损害的突出表现是： A.肾脏循环障碍
B.肾小球病变 C．肾小管坏死 D．肾间质纤维化 E．肾小管阻塞 10.下列哪项不是急性肾功能衰竭的临床表现? A．高钙血症 B．高钾血症 C．代谢性酸中毒 D．氮质血症 E．少尿 11.下列哪项不是引起肾小管功能障碍的主要原因? A．严重休克 B．重金属中毒 C．严重挤压伤 D．免疫复合物 E．严重溶血 12.慢性肾衰时继发性 PTH 分泌过多的始动原因是： A．低钙血症 B．骨营养不良 C．低钾血症D．肠吸收钙↓ E．高磷血症 13.下列指标中哪项表示慢性肾功能衰竭更严重? A．夜尿增多B．尿蛋白阳性 C．高渗尿D．低渗尿 E．等渗尿 14.急性肾衰少尿期，对患者危害最大的变化是： A．水中毒B．少尿 C．高钾血症D．代谢性酸中毒 E．氮质血症 15.下列哪一项不是肾性高血压的发生机制? A.钠水潴留 B.肾脏产生 RBC 生成素增加 C．RAAS 系统活性增加 D．肾脏分泌 PGE2减少 E．肾脏产生激肽减少 16.慢性肾衰患者出现等渗尿的原因是： A．肾小球滤过功能障碍 B．肾小管重吸收功能障碍 C．肾脏浓缩和稀释功能障碍 D．肾血浆流量减少 E．肾脏浓缩功能障碍 17.无尿的概念是指24 小时的尿量等于或小于： A．500 ml B．400 ml C．200 ml D．100 ml E．0 ml 18.肾后性急性肾功能衰竭的病因是： A．急性肾小球肾炎 B．汞中毒 C．间质性肾炎 D．输尿管结石 E．肾结核 19.慢性肾功能衰竭的共同发病环节是： A．肾缺血 B．肾血管梗塞 C．肾单位广泛破坏 D．肾小管阻塞 E．GFR ↓ 20.下述哪项指标可用于区分功能性和器质性肾功能衰竭? A．GFR
肾功能不全题库之三
肾功能不全题库之三一.选择题 A型题 1.能使肾小球有效滤过压下降的主要因素是： A.滤过面积下降 B.出球小动脉痉挛 C.人球小动脉舒张 D.血浆胶体渗透压升高 E.肾血流量下降 [答案] E 2.肾近曲小管功能障碍时会出现： A.等渗尿 B.低渗尿 C.肾性糖尿 D.肾性尿崩症 E.多尿 [答案] C 3.肾脏髓袢功能障碍时会出现： A.肾小管性酸中毒 B.肾性糖尿 C.肾性氨基酸尿 D.蛋白尿 E.低渗尿 [答案] E 4.肾远曲小管功能障碍时会出现： A.肾性糖尿 B.肾性氨基酸尿 C.高渗尿 D.肾小管性酸中毒
E.蛋白尿 [答案] D 5.发生肾内血流重分配的生理解剖条件是： A.皮质肾单位的数量多于近髓肾单位 B.两类肾单位的血管形态和血流阻力不同 C.两类肾单位的交感神经和肾素分布不同 D.皮质肾单位的入球小动脉口径大于出球小动脉 E.近髓肾单位的入球小动脉口径大于出球小动脉 [答案] C 6.肾前性急性肾功能衰竭最多见的原因是： A.汞中毒 B.急性肾炎 C.肾内血栓形成 D.尿路梗阻 E.休克早期 [答案] E 7.急性肾功能衰竭的主要发生机制是： A.肾小球滤过功能障碍 B.原尿漏回间质 C.肾小管阻塞 D.肾组织细胞肿胀 E.肾内广泛微血栓形成 [答案] A 8.急性器质性肾功能衰竭患者最严重的并发症是： A.血钠下降 B.肺水肿 C.血钙下降 D.血钾下降 E.血钾升高 [答案] E
9.持续性肾缺血和肾毒素作用引起的急性肾功能衰竭，其肾脏损害的突出表现是： A.肾脏血液循环障碍 B.肾小球病变 C.肾间质纤维化 D.肾小管坏死 E.肾小管阻塞 [答案] D 10.判断少尿的标准是尿量低于：。 A.100ml／24h B.400ml／24h C.500ml／24h D.1000ml／24h E.1500ml／24h . [答案] B 11.当全身平均动脉血压<8kPa(60mmHg)时，下列哪项不可能出现? A.肾血流量明显下降 B.入球小动脉收缩 C.肾髓质血流量明显下降 D.肾小管可逆性坏死 E.GFR下降 [答案] C 12.对肾前性急性肾功能衰竭的描述，下列哪项是错误的? A.肾内血液灌注量下降 B.常见于休克早期 C.肾脏没有器质性改变 D.尿量下降 E.尿钠升高 [答案] E 13.肾功能衰竭时一定有下列哪项变化? A.少尿
肾功能不全健康教育
一什么是肾功能不全 二肾功能不全的病因 三肾功能不全的临床表现 四肾功能不全的治疗方法 五肾病的饮食调养原则 六肾功能不全者用药应谨慎 七健康教育 一什么是肾功能不全 1.糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等; 2.感染是常见的诱发因素,由急性吐泄、发热、电解质平衡失调和使用了肾毒性药物引起者亦不少见。此外还有外伤、手术等 三临床表现 （1）消化系统：恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜溃烂，甚至出现消化道大出血等。 （２）精神、神经系统：精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢
麻木、手足灼躁、谵语、肌肉颤动、抽搐、昏迷。 （３）心血管系统：高血压、心律失常、心力衰竭、心肌损害、心包炎、血管硬化、血管钙化。 （４）造血系统：严重贫血是非常突出的症状。晚期可有出血倾向，常见有鼻衄、止龈出血、淤玉，也可为呕血、便血、咯血、血尿、颅内出血、月经过多。 （５）呼吸系统： 胸膜炎。 （６）皮肤： 等。 （９）电解质平衡紊乱：①低钠血症或钠潴留；②低钙血症和高磷血症；③低钾血症或高钾血症；④高镁血症。 （１０）代谢紊乱：出现程度不同的糖耐量降底，血中胰高血糖素、生长激甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胃泌素等升高。还可有脂肪代谢谢异常，出现高脂血症。（１１）继发感染：常发生肺部和泌尿系统感染，亦可有自发性腹膜炎。 四治疗 1、纠正代谢性酸中毒：轻度酸中毒者可通过纠正水、电解质平衡失调得到改善，亦可加用碳酸氢钠，每日４～８ｇ，分２～４次口服。
2、纠正水、电解质平衡失调 （１）脱水和低钠血症：尿毒症患者容易发生脱水和低钠血症，一旦发生，应及时补充。 （２）低钾症和高钾血症：前者应口服氯化钾或枸橼酸钾，紧急情况下静脉补钾。高钏血症的处理见急性慢性肾功能不全节。 （３）低钙血症和高钾磷血症：口服葡萄糖酸钙或乳酸钙可使低血钙得到改善，当低钙性搐搦时，应静脉注射１０％葡萄糖酸钙或５％氯化钙１０～２０ｍｌ。口服 3、心力衰竭： 4、蛋白合成激素疗法： 5 6 7 五肾病的饮食调养原则 一蛋白质的摄入量对于慢性肾功能不全的患者需要限制蛋白质的摄入量，这样可减少血中的氮质滞留，减轻肾脏的负担，从而延缓慢性肾功能衰竭的进程。 1、一般主张摄入蛋白质每日0.4-0.6g/kg体重，应选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白
病理生理学试题库-15肾功能衰竭-韩敏
肾功能衰竭一.选择题 A型题 1.能使肾小球有效滤过压下降的主要因素是： A.滤过面积下降 B.出球小动脉痉挛 C.人球小动脉舒张 D.血浆胶体渗透压升高 E.肾血流量下降 [答案] E 2.肾近曲小管功能障碍时会出现： A.等渗尿 B.低渗尿 C.肾性糖尿 D.肾性尿崩症 E.多尿 [答案] C 3.肾脏髓袢功能障碍时会出现： A.肾小管性酸中毒 B.肾性糖尿 C.肾性氨基酸尿 D.蛋白尿 E.低渗尿 [答案] E 4.肾远曲小管功能障碍时会出现： A.肾性糖尿 B.肾性氨基酸尿 C.高渗尿 D.肾小管性酸中毒
[答案] D 5.发生肾内血流重分配的生理解剖条件是： A.皮质肾单位的数量多于近髓肾单位 B.两类肾单位的血管形态和血流阻力不同 C.两类肾单位的交感神经和肾素分布不同 D.皮质肾单位的入球小动脉口径大于出球小动脉 E.近髓肾单位的入球小动脉口径大于出球小动脉 [答案] C 6.肾前性急性肾功能衰竭最多见的原因是： A.汞中毒 B.急性肾炎 C.肾内血栓形成 D.尿路梗阻 E.休克早期 [答案] E 7.急性肾功能衰竭的主要发生机制是： A.肾小球滤过功能障碍 B.原尿漏回间质 C.肾小管阻塞 D.肾组织细胞肿胀 E.肾内广泛微血栓形成 [答案] A 8.急性器质性肾功能衰竭患者最严重的并发症是： A.血钠下降 B.肺水肿 C.血钙下降 D.血钾下降 E.血钾升高
9.持续性肾缺血和肾毒素作用引起的急性肾功能衰竭，其肾脏损害的突出表现是： A.肾脏血液循环障碍 B.肾小球病变 C.肾间质纤维化 D.肾小管坏死 E.肾小管阻塞 [答案] D 10.判断少尿的标准是尿量低于：。 A.100ml／24h B.400ml／24h C.500ml／24h D.1000ml／24h E.1500ml／24h . [答案] B 11.当全身平均动脉血压<8kPa(60mmHg)时，下列哪项不可能出现? A.肾血流量明显下降 B.入球小动脉收缩 C.肾髓质血流量明显下降 D.肾小管可逆性坏死 E.GFR下降 [答案] C 12.对肾前性急性肾功能衰竭的描述，下列哪项是错误的? A.肾内血液灌注量下降 B.常见于休克早期 C.肾脏没有器质性改变 D.尿量下降 E.尿钠升高 [答案] E
肾功能不全题库之二
肾功能不全题库之二 【学习要求】 掌握肾功能不全、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、尿毒症和肾性骨营养不良的概念 掌握少尿型急性肾功能不全少尿的发生机制 掌握急性肾功能不全时肾细胞损伤类型及机制 掌握急慢性肾功能不全时机体的功能和代谢变化及其机制（如肾性高血压、肾性贫血、出血倾向、肾性骨营养不良） 熟悉肾功能不全的基本发病环节 熟悉慢性肾功能不全的发病机制 熟悉尿毒症时的功能和代谢变化 了解肾功能不全的原因、分类及防治原则 【复习题】 一、选择题 A型题 1．引起肾前性急性肾功能不全的病因是（） A.汞中毒 B.急性肾炎 C.肾血栓形成 D.休克 E.尿路梗阻 2．肾功能不全的发生机制中原尿“漏回”是由于（） A.肾小管阻塞 B.原尿流速过慢 C.肾小管上皮细胞坏死脱落 D.肾间质水肿 E.肾小球滤过率下降 3．下列哪项不是因原尿回漏所引起的（） A.少尿 B.肾间质水肿 C.肾小球滤过率下降 D.渗透性利尿 E.原尿流速缓慢 4．判断肾功能不全程度的最可靠的指标是（） Ａ．NPN B．BUN C．电解质紊乱情况 D．代谢性酸中毒Ｅ．内生肌酐清除率 5．急性肾功能不全少尿期，输入大量水分可导致（） A．低渗性脱水 B．高渗性脱水Ｃ．等渗性脱水 D．粘液性水肿 E．水中毒 6．下列哪项不是急性肾功能不全的临床表现（） A．高钙血症 B．高钾血症Ｃ．代谢性酸中毒 D．氮质血症 E．少尿 7．下列哪项不是引起肾小管功能障碍的主要原因（） A．严重休克 B．汞中毒Ｃ．严重挤压伤 D．免疫复合物 E．严重溶血 8．慢性肾功能衰竭(CRF)时，继发性PTH分泌过多的始动原因是（） A．低钙血症 B．骨营养不良 C．1,25-(OH)2D3生成减少 D．肠吸收钙减少 E．高磷血症 9．下列尿的变化指标中哪项表示慢性肾功能衰竭更严重（） A．夜尿增多 B．尿蛋白阳性 C．高渗尿 D．低渗尿 E．等渗尿 10．少尿型ARF少尿期中，对患者危害最大的变化是（） A．水中毒 B．少尿Ｃ．高钾血症 D．代谢性酸中毒 E．氮质血症 11．下列哪一项不是肾性高血压的发生机制（） A．钠水潴留 B．肾脏产生促红细胞生成素增加 C．肾素-血管紧张素系统活性增加 D．肾脏分泌PGE2减少 E．肾脏分泌PGA2减少 12．无尿的概念是指24小时的尿量小于（） A．500 ml B．400 ml C．200 ml D．100 ml E．50 ml
肾功能不全知识点归纳
肾功能不全知识点归纳 慢性肾衰竭 慢性肾衰竭系指各种原发和继发的慢性肾脏疾病进行性恶化，逐渐出现不可逆的肾功能不全这一统一性结局。 （一）慢性肾脏病概念 慢性肾脏病（CKD）指肾损害或GFR＜60ml/（min·1.73m2）持续3个月以上；肾损害指肾出现病理改变或损害指标如血或尿检查异常，影像学检查异常。 （二）常见病因 任何泌尿系统疾病最终导致肾脏结构和功能受到损害时均可引起慢性肾衰竭。如原发和继发性肾小球疾病、慢性间质性疾病、梗阻性肾病、先天性和遗传性肾病及肾血管病等。在我国最常见引起慢性肾衰竭的病因按顺序为原发性慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾病等。国外慢性肾衰竭最常见的病因与我国不同，糖尿病肾病、高血压肾病更为常见。目前在我国由于生活环境等各方面因素有明显改善，因糖尿病肾病所致慢性肾衰竭有逐渐增多的趋势。有些疾病发生发展均很隐蔽，患者来诊时已经到了慢性肾衰竭阶段，双肾萎缩变小，有时难以判断其病因。 （三）慢性肾脏病临床分期 近年来根据国际公认的K/DOQI指南，临床按照。肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为5期，其中2～5期为慢性肾衰竭的不同阶段： 1期：肾损害：GFR正常或升高[≥90ml/（min·1.73m2）]。 2期：肾损害伴GFR轻度下降[60～90ml/（min·1.73m2）]。 3期：GFR中度下降[30～59ml/（min·1.73m2）]。 4期：GFR重度下降[15～29ml/（min·1.73m2）]。 5期：肾衰竭[GFR＜15ml/（min·1.73m2）]。 血尿素氮受诸多因素如蛋白质入量、发热及消化道出血等的影响很大，不能单独作为衡量肾功能受损轻重的指标。血肌酐虽然比较稳定，但在老年人、肌肉萎缩者，其水平偏低。肌酐清除率可作为慢性肾衰竭分期的指标，但近年来国际上推荐使用MDRD公式计算的GFR（eGFR）来判断肾小球功能。 （四）肾功能恶化的诱因 肾功能不全患者有以下因素出现时，可导致肾功能急骤恶化。如果能得到及时、恰当的处理，肾功能有望恢复到原来的水平。故称这些为可逆性因素。如最常见的是血容量不足（出血或液体入量不足及丢失过多），饮食不当，过度劳累，各种感染，血压增高，尿路梗阻及不适当药物的应用等。 （五）各系统临床表现 1.水、电解质、酸碱平衡失调 （1）水：慢性肾衰竭患者可有水潴留但也有脱水者。肾小管浓缩功能受损时，患者可有夜尿增多，排出的是低渗尿。当肾小球普遍严重受损时滤过减少、出现少尿。总之慢性肾衰竭患者对水的调节能力很差，要密切观察患者液体出入量及病情变化，以作出适当的处理。 （2）钠：正常肾脏有保存钠的功能，当肾功能受损时此功能亦受影响，故对慢性肾衰竭患者除非有水钠潴留情况外，不必严格限制钠的入量。 （3）钾：晚期肾衰竭患者多有血钾增高，尤其是少尿、代谢性酸中毒、用药不当及处于高分解状态等患者，可以出现致命的高钾血症。 （4）钙磷平衡失调：慢性肾衰竭患者排磷减少致血磷升高、肾脏产生活性维生素D3，的功能减退，均致血钙降低。血钙浓度降低刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，发生继发性甲状旁腺功能亢进。 （5）镁：当肾小球滤过率低于30ml/min时，可以出现高镁血症，有食欲缺乏、嗜睡等表现，故要注
急性肾损伤与肾衰竭题库2-1-8
急性肾损伤与肾衰竭 题库2-1-8
问题： [单选,A1型题]功能性急性肾衰竭时可出现（） A.尿比重1.020，尿／血肌酐比值40：1 B.尿比重1.015，尿／血肌酐比值30：1 C.尿比重1.020，尿／血肌酐比值20：1 D.尿比重1.015，尿／血肌酐比值20：1 E.尿比重1.020，尿／血肌酐比值10：1 功能性肾衰竭主要是由于各种原因引起有效循环血量减少和肾血管强烈收缩，导致肾血液灌流量急剧减少所致。此时由于肾小球滤过率显著降低，导致尿量减少和氮质血症，但肾小管功能尚属正常，对钠、水等的重吸收机制完整，对原尿的浓缩机制完好，故使病人的尿比重升高，尿肌酐含量增多，尿肌酐／血肌酐比值升高。故选择A。
问题： [单选,A2型题]男性，20岁，食用鱼胆后间断恶心、呕吐3天，少尿2天。入院时查血压12080mmHg，脉搏90min。考虑引起急性肾衰竭的主要原因为哪种因素（） A.肾前性 B.肾性 C.肾后性 D.以上三种都是 E.以上三种皆不是 中毒所致急性肾功能不全，为肾性衰竭，急性肾小管坏死是其主要形式。故选择B。
问题： [单选,A2型题]男性，54岁，因"肾移植术后3年，高热及尿少5天"入院。入院查体：神志清，血压8560mmHg，双肺呼吸音粗，腹软，肠鸣音存在。胸片提示右下肺感染，肾功能提示肌酐505μmolL。入院后予以抗感染、持续血液滤过等治疗。关于对该患者行肾替代治疗优点的描述，错误的是（） A.血流动力学稳定 B.溶质清除率高 C.改善营养支持 D.清除炎性介质 E.以上说法都对 该患者已经出现脓毒性休克及急性肾衰竭，选择持续肾替代治疗具有血流动力学稳定、溶质清除率高、改善营养支持、清除炎性介质等作用；所以选项ABCD均正确。故选择E。 https://www.360docs.net/doc/647334712.html,/ 英雄联盟手游
肾功能不全如何选择抗生素
肾功能不全如何选择抗生素肾功能不全病友常有多种合并症或伴发疾病，如身体局部供血不足、高血压、心功能不全、营养不良，病友常必须长期应用多种药物治。此外，肾功能不全本身及各种并发症常可引起抵抗力下降，使病友极易感染病原微生物，最常见的是细菌感染，包括普通细菌和结核菌感染。因此肾功能不全病友使用抗生素的频率非常高。如果不重视这些病友用药剂量的调整，往往会造成药物蓄积中毒而给病友带来严重不良反应。常用抗生素中青霉素及头孢类药物中毒易导致神经精神症状，抗结核药物异烟肼及胃肠动力药物如胃复安、马叮啉中毒易发生锥体外系症状。因此医师在对肾功能不全病友进行药物治前，应首先了解该药物的药代动力学特点，尤其是药物的主要代谢途径。对于主要经肾脏排泄或代谢的药物，应根据病友的肾脏功能受到损伤程度相应减少剂量。 1例中年男性肾衰竭晚期、尿毒症病友，该病友已规律进行血液透析(简称血透)/血液净化1年半。因为发生心功能衰竭并发肺部感染，某医院在治心功能衰竭的同时，给予常规剂量的青霉素，每日静脉用药640万U。治第3天，病友肺部感染症状明显好转，但是出现精神症状，表现为神志模糊、出现幻觉、语无伦次、肥秤藐与淡漠交替发作，根据病友的透析/血液净化情况、心肺功能状态，排除了因透析/血液净化不充分而引起的肾衰竭晚期、尿毒症脑病及缺氧等病因造成的脑病，考虑病友因肾功能衰竭不能排泄出常规剂量的青霉
素，引起药物蓄积而导致中枢神经系统症状。经停药并增加透析/血液净化次数以加速药物排除，病友精神症状逐渐消失。 另一位肾衰竭晚期、尿毒症透析/血液净化病友，因低热、盗汗、咳血痰，拟诊结核感染，某医院用常规剂量的异烟肼、利福平和乙胺丁醇治。治2周后病友出现幻视幻听、言语不清、四肢不自主震颤。在排除其他可能因素后，考虑为利福平蓄积中毒，停药1周后症状逐渐消失。肾功能不全病友易出现药物中毒的机制，除了肌酐(CRE)清除率下降引起药物原型排泄减慢外，药物在肝脏的代谢产物从肾脏排泄减少也可引起代谢产物蓄积中毒。此外，肾衰竭晚期、尿毒症毒素及继发的各种内环境紊乱可影响肝脏代谢酶功能，使主要在肝脏代谢分解的药物清除也下降。上述都引起药物容易在肾功能不全病友体内蓄积。另外，肾功能不全病友体内各种内环境紊乱还使病友对药物的毒性更敏感，从而也使病友的药物中毒发生率增加。 应重视肾功能不全(renal inadequacy)病友的临床用药，留意根据病友的肾脏功能受到损伤程度、药物的代谢途径、药代动力学特点进行相应的药物剂量调整。可通过减少每次的药物剂量或延长给药间隔进行调整，特殊药物还应进行药物浓度监测。在保证疗效充分的同时，尽量减少药物不良反应，防止药物中毒事件的发生。在病友用药过程中发生不可解释的异常病情时，应核实药物剂量是否符合肾功能情况。如确实存在药物蓄积中毒，应立即停药，采取加速药物排出或拮抗药物毒性的治措施，以利于病友恢复。
肾功能不全题库1-2-10
肾功能不全题库1-2- 10
问题： [单选,A1型题]尿毒症患者高血压最主要的原因是（）。 A.肾素增多 B.促红细胞生成素减少 C.水钠潴留 D.血管加压素增多 E.交感神经兴奋 尿毒症高血压原因。尿毒症患者高血压的最主要原因是水钠潴留。
问题： [单选,A1型题]关于慢性肾衰竭伴发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的（）。 A.水钠潴留 B.高血压 C.尿毒症性心肌病变 D.心包炎 E.严重贫血 慢性肾衰竭的心血管表现。慢性肾衰竭伴发心脏扩大的原因可见于水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病变和严重贫血，而心包炎者心脏不一定大，所以D是错误的。
问题： [单选,A1型题]终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是（）。 A.心脑血管并发症 B.严重感染 C.严重电解质紊乱 D.尿毒症脑病 E.消化道大出血 心血管病变时慢性肾病患者的主要并发症之一和最常见的死因。心力衰竭是尿毒症患者最常见的死亡原因。 出处：辽宁11选5 https://www.360docs.net/doc/647334712.html,;
问题： [单选,A1型题]我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是（）。 A.慢性肾盂肾炎 B.肾结核 C.肾结石 D.肾小动脉硬化 E.慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
问题： [单选,A1型题]早期慢性肾功能不全最主要的治疗目的是（）。 A.减少蛋白尿 B.减轻水肿 C.降低血压 D.改善营养状况 E.延缓肾功能减退 对轻、中度慢性肾衰及时进行治疗，延缓、停止或逆转慢性肾衰的进展，防止尿毒症的发生。有些引起肾衰的基础病治疗后有可逆性，有望肾功能不同程度的改善。