心血管内科医师培训细则

住院医师规范化培训心血管内科培训细则

一、轮转目的

掌握：心血管系统的解剖和生理；心脏传导系统的解剖和功能特点；心律失常的机制和分类；常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及处理；心血管急、重症的诊断和处理；心血管疾病常用药物的合理应用；常见心脏病Ｘ线诊断；常见典型心电图诊断；电复律技术。

了解：心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图。

二、基本要求

（1）病种及例数要求：

要求管理住院病人数不少于50例。

（2）基本技能要求：

操作技术名称最低例数常见心脏病Ｘ线图像的诊断（不含ＣＴ）20（能正确描述）电复律 5

50（独立写报告）十二导联心电图操作及常见典型心电图诊断：

包括：左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心

肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合征、

逸搏心律、房室传导阻滞、期前收缩、阵发性室上性心动

过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速、心室颤动）

三、较高要求

在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。

（1）学习病种：

（2）临床知识、技能要求：

（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇。

四、培训具体内容与要求：

轮转时间：共4个月，第一轮1个月，第二轮2个月（含心电图室轮转2周），第三轮1个月

一医疗服务能力

（一）病史采集

PGY-1 ：

在上级医师的指导下，能够通过患者、患者家属或者其他途径采集准确完整的病史。特别注重下列病史的采集：

l心血管疾病的危险因素

l胸痛史

l心衰的症状、基本病因及诱发因素

l心肌缺血患者的诊断和治疗过程

l NYHA分级

l与高血压有关的病史

l与瓣膜病有关的病史

l与室上性及室性心动过速有关的病史。

PGY-2&PGY-3 ：

独立完成上述目标，能够成功处理敏感性问题，为初级医师的病史采集提供指导。

（二）体格检查

PGY-1 ：

在上级医师的指导下，能够进行以下常规体格检查，发现并描述检查中的主要异常体征，如：

l充血性心力衰竭的体格检查，包括异常PMI,JVP,HJR,S3

l心源性休克表现（如心率增加、脉搏细弱、面色苍白、肢体发凉、皮肤湿冷有汗、神志障碍等）

l出血性休克表现（如发热、昏迷、腹泻、恶心与呕吐等）

l收缩期杂音

PGY-2&PGY-3 ：

独立完成上述目标。同时应能够在检查中鉴别出肺动脉高压、心脏收缩及舒张期杂音以及相似的周围表现。

（三）医疗决策

PGY-1 ：

在上级医师的指导下完成以下目标：

1.能准确识别出危重疾病，并给予恰当的处理。

2.书写病程记录，能够记录重要数据，并根据患者的情况制定评估和治疗方案。

3.能够明确以下疾病常见的鉴别诊断与治疗方法：

l急性冠脉综合症

l ST段上抬型心梗

l非ST段上抬型心梗

l充血性心衰

PGY-2&PGY-3 ：

独立完成上述目标，并能够：

1.制定疾病的初始医疗、急诊治疗以及后续治疗方案。

2.明确下列药物的适应证、疗效（患病率/死亡率）、不良反应及禁忌证：

l血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。

l ASA，波立维和肝素

l溶栓药

l ACEI /ARBS

l?受体阻滞剂

l利尿剂

l血管活性药物

3.明确各种治疗方法的影响因素。

（四）专业技能

PGY-1 ：

1.明确下列操作的适应证、禁忌证、并发症及临床意义，并能在上级医师的指导

下初步实施：

l电复律

l十二导联心电图操作

l静脉压测定

l CPR

2.能够解释以下诊断检查结果：

l心脏病X线检查

l心电图（包括左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合症、逸搏心律、房室传导阻滞、期前收缩、阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速、心室颤动、急性缺血、窄谱心动过速的心电图）

l心肌酶

l心源性疾病的床边血流动力学检查结果

3.能明确以下操作的适应症：

l心导管检查

l初级血管成形术

l溶栓

l运动和药物应激试验

l倾斜试验

PGY-2&PGY-3 ：

1.独立完成以上操作，并建议理解与实施以下操作技术：

l心包穿刺术

l临时心脏起搏术

l动态血压

l经胸廓起搏器的应用

l高级心脏生命支持

l ETT

2.能解释以下诊断检查结果：

l动态心电图

l超声心动图

l单纯心导管造影

3.能够明确以下操作的适应症：

l稳定心绞痛血管成形术

l瓣膜移植

l心脏移植

l埋藏式自动心复律-除颤器

（五）会诊

PGY-1 ：

1.能够适时提出会诊病例和会诊理由，明确会诊需解决的问题。

2.能辅助上级医生组织会诊，积极准备会诊材料，正确执行会诊意见。

PGY-2&PGY-3 ：

1.积极参与会诊，能够对转诊病人的诊疗及随访情况进行监督管理。

2.能综合会诊人员的意见，用循征医学证据来支持自己的临床诊疗和医疗决策。

3.能够为其他科室提供帮助。

二医学知识

PGY-1 ：

能够将相关基础医学和临床医学知识应用于以下疾病的诊断和治疗过程中：l心力衰竭

l高血压

l心肌炎与心肌病

l血脂异常

l常见心律失常

l常见瓣膜病

l冠心病，包括稳定性（心绞痛），缺血性冠心病

l急性冠状动脉综合征，包括不稳定性心绞痛及急性心肌梗死

l急性胸痛

PGY-2&PGY-3 ：

进一步理解和掌握上述疾病相关知识，并能在诊断及治疗过程中，不断丰富自己的医学知识，提高分析思考能力。建议理解如下疾病及相关医学知识：1.疾病：

l心包疾病

l感染性心内膜炎

l成人先天性心脏病

l肺血管病

2.相关医学知识：

心脏电生理的基本知识

三人际沟通能力

PGY-1 ：

1.在日常交往中，能够与患者及其家属适当的交流，建立和谐的医患关系。

2.按时查房，查房时能条理清晰地向主治医师表述病例。

3.能适当地与小组中其他成员进行沟通交流，协调本小组的医疗活动。

4.能积极投入到工作中，及时而全面地书写病志。

PGY-2&PGY-3 ：

1.能辅助上级医生组织医疗活动，积极参与会诊，讨论疑难问题。

2.在医患交流技巧方面（如问诊方法）为初级医师提供指导与帮助。

3.能成功处理敏感问题，独立应对患者及其家属提出的合理的或不合理的要求。

4.经常与其他医疗小组交流经验，努力为患者提供最完善的医疗服务。

四职业道德与素养

PGY-1 ：

1.能够认识到伦理问题的重要性

2.工作中不断丰富自己的医学知识，全心全意为患者服务。

3.能按时完成自己的工作任务（包括管理和记录工作）。

4.为人正直、尊敬他人、诚实和富有同情心。

PGY-2&PGY-3 ：

1.能够成功处理一些伦理问题。

2.在职业素养方面，能够为初级医师提供指导与帮助。

3.建立一种平等互敬的小组氛围，能够在医疗服务和职业行为方面起到典范作

用。

五实践中的自我学习与能力提高

PGY-1 ：

1.接受医疗小组其他成员的反馈意见（包括治疗、管理和病例表述等方面）。

2.学习基本的循证医学（循证医学）原理及文献综述方法。

3.能了解自身知识的局限性，经常向有经验的医师请教。

PGY-2&PGY-3 ：

1.掌握循证医学（循证医学）原则，将其与专业知识结合起来，应用于临床决策

与教学中。

2.进行准确的自我评价，将自己的医疗实践活动与他人进行系统比较，发现并改

进自己在医疗服务方面的不足之处，并予以改正。

3.提高外语、教学、科研等方面能力，学习国外相关文献综述或读书报告１篇。

六系统性实践

PGY-1 ：

1.能积极与护士和其他专家进行交流，全面了解患者目前健康状况，完善医疗服

务活动。

2.能确保患者安全地过渡到下一个治疗阶段。

3.能够对医疗服务进行反思，注意绩效问题。

PGY-2&PGY-3 ：

1.能够为患者提供建议，选择性价比高的治疗方案。

2.尊重和保护患者，确保转诊恰当，治疗记录能够准确地反映治疗情况。

3.建立随访系统。

五、培训时间及进度安排

（一）培训时间

总时长：个月（心电图室半个月）

（二）培训进度安排

（三）阶段培训要求

注：■■■重点要求■■较高要求

■一般要求

注：■■■重点要求■■较高要求

■一般要求

注：■■■重点要求■■较高要求

■一般要求

六、教学内容

（一）学习病种

参照教学教案（分年级教学）（二）教学活动安排

1.小讲课（每周一次）

2.教学查房（每2周一次）

3. 疑难病例讨论

（三）临床技能安排