慢性支气管炎护理查房69664

护理查房:慢性支气管炎急性发作

时间：2018.8.31

地点：医生办公室

主查人：赵丹

参加人员：干内科全体护士

病史汇报：患者22床，吕运兰，男，95岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热3天”于2018-8-15平车入病房。

入院诊断：1.慢性支气管炎急性发作2.肺占位性病变3.胸腔积液4.脑梗塞5.非胰岛素依赖II型糖尿病

现病史：患者10余年来反复出现咳嗽、咳痰，每年发作超过三个月，多在感冒、受凉后出现，发作时感胸闷、喘憋，活

动可加重，痰为白色脓痰，平素用氨茶碱、抗炎药物治疗，病情时有反复。三天前患者因空调受凉后再发上述症状，咳嗽、咳痰明显，体温38

℃，在家用药物治疗，症状无缓解，为进一步诊治入院。

入院情况：患者神清，精神一般，食欲较差，小便量少，偶有便秘。2018-8-16患者因小便失禁拟行留置导尿术，但因患者尿道口狭窄，导尿管进入困难，与家属沟通后暂予接尿器外用。2018-8-25患者因排尿困难，请泌尿外科行留置导尿术，操作顺利，引流出澄清、淡黄色尿液。2018-8-29 17:55患者导尿管内见肉眼血尿，遵医嘱给予0.9%NS 500ml 持续膀胱冲洗。22:00引流出淡黄色尿液。8-30 7:00患者导尿管内又见肉眼血尿，遵医嘱给予0.9%NS 500ml持续膀胱冲洗。患者于8-19自解大便一次约

20g，8-25给予开塞露20ml纳肛，患者解出黄色干燥大便约50g。

既往史：糖尿病2型20余年，口服“消渴丸”，脑供血不足史5年，脑梗塞10年。

无药物过敏史、手术史、输血史。

配偶已故，子女健在，家属关心。

入院查体：测T：38.0℃，P：96次/分，R：18次/分，Bp：140/80mmHg。双下肢萎缩，膝关节畸形。测随机血糖：

4.9mmol/L。自理能力评分：10分，压疮风险评分：11分，跌倒坠床评分：55分，管道滑脱评分：分，MEWS评分：1分，Caprini深静脉血栓评分：3分。入院后医嘱予病重，心电监护，治疗上予抗炎、化痰、降糖、活血化瘀、改善循环、抑制前列腺增生等对症处理。护理上予咳嗽、咳痰护理，监测生命体征，氧疗护理，排泄护理，管道护理，用药指导，安全护理。

相关检查结果：

2018.8.15血常规示：中性粒细胞百分比：83.2；白细胞：9.3×10*9/L；红细胞

3.3×10*9/L；血红蛋白122g/L；红细胞压积33

血生化示：氯：96.1mmol/L,钠：

134mmol/L，肌酐127umol/L

降钙素原：0.16ng/ml

脑利钠肽前体：435pg/ml

2018.8.15头颅+肺部CT示：1.考虑双侧基底节、放射冠区多发腔隙性闹梗死灶，部分软化灶形成2.左侧枕叶低密度灶，建议MR检查3.考虑两肺上叶占位性病变，性质待定？建议CT导引下穿刺活检4.左侧少量胸腔积液5.肝脏多发低密度灶，建议进一步检查

2018.8.16床边腹部超声提示：肝囊肿，前列腺钙化灶

用药指导：

抗炎：头孢孟多酯

止咳、化痰：盐酸氨溴索

营养脑细胞：小牛血清去蛋白

降糖：消渴丸

护理诊断及措施

一、体温过高与慢性支气管炎并发感染有关

1）协助适当饮水，

2）予以温水擦浴，

3）必要时遵医嘱给予退热药。

二、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、黏稠有关

1）保持病室空气清新，温度保持在18~22℃，湿度保持在50%~70%，定时

开窗通风，减少探视。

2）定时翻身拍背，鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅。必要时予以负压吸痰。

三、气体交换受损与肺组织功能下降有关

1）给予舒适体位，如：抬高床头半卧位、侧卧位。

2）痰液粘稠时遵医嘱予以雾化吸入3）指导病人有效的咳痰必要时吸痰。

四、活动无耐力与卧床、自理能力低有关

1）给予基础护理，满足生活需要。2）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决生活需要。

3）协助肢体功能锻炼。

五、管道滑脱的危险

1)置管后，在体外用管道标识贴做好标识，字迹清楚。床头悬挂防滑脱标识。

2)对患者安置的各种管道应妥善固定。

3)严格交接班，观察管路的长度，判断有误脱出，卧位改变时，保护管道。4)加强宣传和心理护理，告知患者及家属置管的目的及注意事项。

5)患者躁动时，专人看护或予适当约束，注意约束部位的皮肤色泽。

六、有受伤的危险：

1)专人看护，正确使用床拦，防止坠床。

2)做好基础护理，满足患者生活需要。

3)正确使用约束带，注意约束部位的皮

肤色泽。

4)保持全身皮肤及床单元清洁干燥，预防压疮。

5)加强营养，预防低血糖。

6)避免使用电毯、热水袋取暖。

七、有感染的危险与留置尿管、长期卧床有关。

1)定时协助翻身拍背

2)协助患者适当饮水，注意保持尿道口清洁。必要时遵医嘱给予膀胱冲洗。

八、有压疮的风险：与长期卧床，营养不足有关

1)定时协助翻身拍背，避免局部长期受压，使用气垫床

2)保持全身皮肤清洁干燥、床单元清洁干燥。

3)加强营养。

九、有低血糖发生的风险：

1)严密监测血糖变化。

2)饮食指导：进食应定时、定量。

3)观察有无出汗、头晕、乏力等不适症状。一旦发生低血糖立即协助患者进食，遵医嘱予以静脉输入葡萄糖液体，严格监测血糖变化。

十、便秘：与长期卧床活动少有关

1)多吃新鲜蔬菜、水果及含粗纤维的食物

2)鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）

3)指导患者家属进行环形按摩腹部促进肠蠕动。必要时，及遵医嘱予以开塞露纳肛。

1.潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症

七护理措施

（1）监测血压变化。

（2）饮食指导。低盐、低脂、低胆固醇的饮食，少量多餐，多食蔬菜水果和高纤维食物，保证充足的钾、钙摄入，控制总热量。保持排便通畅。

（3）予安全护理，预防跌倒、坠床。（4）疾病知识宣教。向病人家属解释引起原发性高血压的各种原因，以及高

血压对健康的危害，引起病人足够的重视明确坚持治疗的重要性。