透析患者导管感染的护理查房
2019年9月护理查房
时间： 2019.9.23 地点：透析室护士办公室
查房老师：宋文婧责任护士：刘军
宋文婧：请责任护士刘军汇报患者病情：
刘军：患者张思霞，女，47岁，尿毒症患者，已透析十余年。血管通路为颈内半永久性隧道导管。2019年9月10傍晚在外院透析结束四小时后，出现畏寒、寒颤、发热、气促，自测体温39.5度，随后来我院就诊，入住肾内科。
实验室检查：肌酐：1360umol/L 红细胞：1.74g/L
血红蛋白：85g/L 钾：2.5mmol/L
钠：136mmol/L 钙：1.97mmol/L
磷：1.52mmol/L
血培养：导管抽取动静脉端血分别做血培养结果为“金黄色葡萄球菌感染”。
治疗：予以血液透析，静脉输入抗生素全身治疗及导管内肝素加抗生素封管治疗，现在感染已控制，体温已正常。
宋文婧：请责任护士简述一下患者此刻的主要护理问题及措施。
刘军：患者现存在的护理问题及实施的护理措施：
一．温度过高
护理措施：1、严密观察体温变化，必要时低温透析。
2、保持血透间环境清洁，血透前予置管处换药，操作前洗手，严格执行无菌
原则，减少导管口的暴露时间。
3、充分改善患者的营养状况，提高抵抗力。
4、换药时做好患者配合宣教工作。
5、做血培养，选用抗生素封管，静脉使用经验性抗菌治疗；保守治疗无
效．尽早拔管。
二.焦虑。
护理措施：1、热情接待患者。
2、由于反复发热，患者情绪低沉，我们要与他们交流谈心。
3、向患者及家属介绍导管重要性和必要性，并交代注意事项，使其富有与疾
病做斗争的信心。
三．活动无耐力
护理措施： 1、患者卧床休息，与患者家属做好沟通宣教。
2、加强营养，遵医嘱正确用药。
3、定期监测病人营养状况。
宋文婧：刘军对该患者护理措施执行到位，护理问题排序合理，护理措施依据充分，合理到位，细节处还需注意。请问其他老师关于这个患者的护理有什么需要补充的吗？
徐玲侠：导管感染重在预防，因此要求我们每次透析过程中，应严格按照上下机操作流程规范操作，注意导管口尽量不敞开，避免与空气长时间接触，严格无菌操作，避免感染。使用纯肝素或肝素盐水封管时要注意规范，严格遵封管法。肝素帽，避免重复使用，建议使用一次性肝素帽。换药时认真仔细，操作轻巧，发现局部有红肿、渗出等，应及时作相应处理。
吴慧娟：血液净化室应当保持空气清新，每日２次多功能杀菌机空气消毒２ｈ，治疗室每日进行紫外线空气消毒２ｈ，地面及物体表面每日用含氯消毒剂消毒２次。对进入血液净化室的人员严格控制，每月对操作人员的手、血液净化室空气、透析用水等进行病原学
检测。操作人员定期学习医院感染知识，进入血液净化室要戴帽子及口罩、穿隔离衣、更换隔离鞋，导管留置及血液净化操作过程中严格遵守无菌操作技术。
安晓菊：对置管病人的宣教也是不可忽视的。应告知病人，留置导管期间，不去或少去公共场所，应特别注意保持良好的个人卫生习惯，保证局部的清洁干燥，如需沐浴，一定要用 3M 胶
布将全部导管及导管出口处密封粘贴。定期鼻腔及置管局部皮肤外用抗生素
软膏（如莫匹罗星软膏）以减少葡萄球菌定植；积极治疗原发病
及基础疾病，同时有规律地充分透析。
宋文婧：三位老师说的很好，除了这些因素，我们还应注意观察患者的血红蛋白情况。此
患者还存在血红蛋白低的问题，请责任护士说一下护理要点。
刘军：适当增加营养，每日摄入蛋白质１．０ｇ／ｋｇ～１．２ｇ
／ｋｇ，以优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）为主。另外补充铁
剂及促红细胞生成素，以改善贫血及营养状况，提高机体免疫功能，降低感染的发生率。
宋文婧：我们看到，此病人入院时化验室检查结果：K＋2.5mmol/L，请责任护士说一下透
析患者低血钾钾护理要点。
刘军：1.首先改变透析患者饮食的结构，如果患者厌食，需要加强透析，清除患者体内的
毒素；并鼓励患者在允许范围内多运动增强身体抵抗力；在饮食的指导上要鼓励适量吃富含钾
的食物。
2. 对于使用胰岛素的患者，护士要帮助患者严格用药并按时饮食，有利于预防和治疗低
钾血症。对使用降压药患者要定期的监测患者的血钾，出现低钾血症状要立即停用，还要监测
患者的血压变化，避免患者出现血压不稳。
3. 预防并及时的治疗腹泻和呕吐。
4. 要加强对患者进行知识宣教，提高对低钾血认识，引发低钾血症原因很多，年龄或者
饮食以及药物、透析和并发症等，所以宣教非常重要。让患者了解低钾血症症状体征，以便于
及时向医生报告，及时得到治疗。
宋文婧：刘军把血透病人低血钾的护理要点说的很全面，哪位老师能补充一下低血钾症状
的临床症状。
凡丽敏：发生低钾血症时患者会出现不能站立、行走，坐着或蹲着不能站起，较轻者可靠
手扶支撑物勉强站起，睡在床上不能自己翻身。也可发生痛性痉挛或手足抽搐。患者表情淡漠、抑郁、思睡、记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状。一部分患者还会出现各种心律失
常和传导阻滞，严重者可导致死亡。
宋文婧：凡丽敏回答的很好。现在我们总结一下，今天的查房我们讨论了透析患者长期导管感染的几个护理问题及护理措施，学习了关于血透患者贫血的护理要点和低血钾症的临床症状和护理要点。对于血透导管感染患者，我们不仅仅要对症治疗，还应做好预防工作，这就要求我们在临床工作中一定要严格遵循无菌技术操作原则，并做好健康教育。
护士长点评：通过此次护理查房，年轻护士不仅深刻的理解和掌握置管病人的护理要点，而且还掌握了贫血的护理要点和低钾血症的临床症状和护理要点。通过大家的讨论，不但增长的我们的理论知识，而且还提高了我们对置管病人的护理能力。
无肝素透析的护理查房
血液透析室护理查房 查房过程记录: 病例 患者,于1年前无明显诱因出现泡沫尿,无眼睑及双下肢水肿,自觉乏力,食欲减退,劳累后有腰痛后背部不适,遂来我院就诊。查血示Cr600、7ummol/L,诊断为慢性肾衰竭,住院治疗并给予规律透析治疗。1月前无明显诱因出现恶心,伴上腹部疼痛,口服奥美拉唑肠溶胶囊治疗,症状改善不明显。5天前出现大便带血,为鲜血,无胸闷,憋喘,门诊以血便查因收住院。 评估:1、有无血友病等遗传性出血性疾病。 2、就是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。 3、既往存在消化道溃疡等潜在出血风险的疾病。 4、严重创伤或外科手术后24 小时内。 5、对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进行评估。 准备: 1、相对无肝素:预冲管路及透析器后,用50mg肝素加入500ml0、9%NS,充分循环15—20min再用生理盐水将管路中的肝素盐水冲走。 2、透析器与血路管要充分排气,减少凝血机会。 3、温度设置为36、5℃—37℃,防止温度过低发生凝血,过高发生溶血。 4、根据病人的具体情况选择合适的透析器。 5、冲洗的生理盐水总量应计算到超滤总量中。 护理问题:潜在并发症:透析器及管路凝血。 护理措施: 1、保证足够的血流量就是避免凝血的关键。选择有血流量充足的血管进行穿刺,在患者可耐受的情况下,血量最好能250~300ml/min,时间少于3小时。 2、避免出现透析中有抽吸现象。因为在血流量的抽吸中容易引起机器报警与停 泵而增加凝血频率的发生。 3、对于行为活动不能很好控制的患者加强专人护理,必要时给予约束带。避免由于血流量不足引起体外循环凝血而影响透析质量。 4、透析中,根据病人情况,每30~60 min冲洗透析器。冲洗时泵速最好在100—130 mL/min。每次盐水冲管时,密切透析动静脉壶内有无小凝血块,任何细小的血丝、小的凝血块及小气泡都有可能导致凝血。 5、冲洗应瞧到透析器一半以上变白,动静脉壶颜色变淡,如观察到冲洗时动静脉壶,
尿路感染护理查房
时间2014-07-25 地点护士站主持人王洁主查人顾艳萍 参加人员吴宇浦娟吴双庾妲徐洁陈艳红禹漫华钱洁 汇报简要病史患者陆燕，女性，20岁，因“尿频、尿急伴发热三天”入院。患者三天前起出现尿频、尿急不适，伴有发热，最高达39.5℃，睡眠可，大便正常。查尿常规：白细胞3+/HP,尿蛋白3+/HP。血常规示：白细胞13.4×109/L。 入院护理评估查体：体温 38.5x℃脉搏 92次/分呼吸 18次/分血压 120/80mmHg，神志清，精神可，三天前起出现尿频、尿急不适，伴有发热，最高达39.5℃。血尿常规提示感染。否认“高血压”史，否认“肝炎，结核”等传染病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史。患者双侧瞳孔等大等圆，直径约为3.0mm，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，五官端正，睡眠可，大便正常。 辅 助 检 查 辅助检查:尿常规：白细胞3+/HP,尿蛋白3+/HP。血常规示：白细胞13.4×109/L。：
护理查房经过顾艳萍：今天我们进行尿路感染的护理查房，大家讨论一下关于尿路感染的相关知识。徐洁：1,发病原因：尿路感染是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要由大肠杆菌引起。常见临床表现包括发热、寒战，腰痛，肾区叩痛，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状（为膀胱同时有炎症的表现）。尿路感染最严重的并发症是感染中毒性休克。 2，临床表现：尿路刺激症状：多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿液混浊，偶有血尿。全身症状：包括寒战、发热，体温可达38℃以上，疲乏无力、食欲减退，可有恶心、呕吐，或有腹痛。局部体征：一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。原有糖尿病、镇痛剂肾病或尿路梗阻者并发急性肾盂肾炎，可发生急性肾乳头坏死，病人除有败血症样严重全身症状及血尿、脓尿之外，有时由于坏死乳头脱落引起输尿管绞痛，部分病人还出现少尿或尿闭及急性肾功能衰竭。 3，治疗措施：尿路感染常累及肾间质，有发生菌血症的危险性，应选用在尿液及血液中均有较高浓度的抗菌药物。对于轻、中度患者可通过口服给药。对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌肉注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）完成2周疗程。其治疗原则是：①控制或预防全身脓毒症的发生；②消灭侵入的致病菌；③预防再发。 4，疾病愈后：尿路感染采取敏感有效的抗生素治疗是可以痊愈的。需要注意足够的治疗疗程并在痊愈后注意预防，避免复发或迁延成慢性。 顾艳萍：该病人存在很多护理问题，下面我们共同探讨一下，并列出相应的护理目标级护理措施。 吴宇：（一）体温过高：与尿路感染有关 护理目标：患者体温降至正常。 护理措施：1、嘱患者卧床休息，给予清淡易消化饮食，补充足够的营养，热量及维生素，多饮水，少量多次饮水。 2、及时帮助患者擦干汗液，及时更换汗湿衣物，出汗时注意保暖。 3、给予物理降温或遵医嘱应用退热药物，以降低病人体温。 吴双：（二）排尿障碍：与炎症理化因素有关 护理目标：患者尿频尿急症状缓解 护理措施：1，多饮水，每日饮水量在2500ml以上。 2，遵医嘱合理使用抗生素。 3，指导病人注意个人卫生，保持外阴清洁干燥。 4，留取中断尿培养。 浦娟：（三）营养失调（低于机体需要量） 护理目标：病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善。 护理措施：1.饮食护理1）蛋白质：应根据病人的GFR来调整蛋白质的摄入量。2）热量：
肺部感染病人的护理查房文档.doc
肺部感染病人的护理查房 病史概述： 患者， 1 床余良云，男性，76 岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10 余天，再发加 重伴气促 4 天入院。入院体查：T38 ℃， P99 次 /分， R42 次 /分 Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm ，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗， 可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2不明压疮，辅助资料：我院CT 示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT 示皮层下动脉硬化型脑病，血气 示： PH 7.475 ， Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE-5.8mmol/l，SO2 70%，血生化示：k+2.7mmol/l,Na+150mmol/l,BUN(尿素氮）18.1mmol/l,Cr（血肌酐）231.1mmol/l,GLU （血糖） 24.63mmol/l血常规: WBC 6.47×109/L、N（中性粒细胞）92.31% 、 L （淋巴细胞）3.62% ；心电图示窦性心动过速，I 度房室传导阻滞，T 波异常，右房增大。 入院诊断：1、肺部感染 2、 2 型糖尿病 3、高血压病（ 3 级）极高危组 4、脑梗塞后遗症期 5、低钾高钠血症 诊疗计划： 1 完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。 2应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰，沐舒坦雾化吸 入化痰，雷米替丁（ 6 月 22 号停止）护胃于补液等对症处理。 3 告病危，监测生命体征Q1H ，记 2 4 小时出入量 4 胰岛素 6U 皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml 注入 Q4 h. 4 予以留置胃管 (于 24 号拔出）尿管 5请心内科、神经内科会诊。 二病情简介： 6 月 21 日入院当天 :检查结果回报： WBC16.82g/L N 90.7% 、 L5.4% ，提示感染；血气分析示 PH 7.595 ， Pco2 31.7mmHg P02 36mmHg HCO3-30.5mmol/l BE-8.9mmol/l ， SO2 77.7% ， 提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示： TB （总胆红素）27.1mmol/l DB（直接胆红素）14umol/l稍偏高，考虑感染可能性大；电解质示 K+2.36mmol/l Na+153.9mmol/l提示低钾高钠血症；肾功能示 BUN17.1mmol/l Cr185umol/l提示肾功能不全，考虑糖尿病肾病可能性大；CRP （ C 反应蛋白） 22.21mg/ml, 提示感染，且疾病处于活动期。因无法进食，大小便失禁，予以留置导尿管胃 管，予以鼻饲补钾。 护理诊断： 1清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关 2体温升高：与感染有关 3潜在并发症：感染性休克 4潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 1清理呼吸道无效 相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关 预期目标：患者意识改变，能咳出痰液 1）环境：维持合适的室温（ 18-20 ℃）和湿度（ 50 ％ -60 ％）以充分发挥呼吸道的自然防御功 能，注意通风。 2) 饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足够 肺部感染病人的护理查房
高钙血症透析治疗的护理查房[1]
高钙血症透析治疗的护理查房 一、概念 正常血钙浓度为：2.25～2.75mmol/L，血清钙浓度高于2.75mmo1/L即为高钙血症。 二、分类 按血钙升高的水平分为3度： 轻度：2.75 ～ 3.0 mmol/L 中度：3.0 ～ 3.5 mmol/L 重度：＞ 3.5 mmol/L 血钙≥ 3.75 mmol/L，即可诊断为高钙血症危象，可出现严重脱水、高热、心律失常、意识不清等，患者易死于心搏骤停、坏死性胰腺炎和肾衰竭等。 三、病因 导致高钙血症的原因很多，可归纳如下： ①原发性甲状旁腺功能亢进：腺瘤、增生、腺癌。 因甲状旁腺激素分泌过多，激活骨组织释放钙，增强肾小管钙吸收，导致血钙增高。 ②恶性肿瘤：局部溶骨性高钙血症，恶性肿瘤体液性高钙血症，异位甲状旁腺激素分泌。约20％的恶性肿瘤（如乳腺、肺、肾、甲状腺、前列腺癌、多发性骨髓瘤）病人，特别在晚期，可发生高钙血症。 恶性肿瘤可转移至骨骼，直接破坏骨组织，将骨钙释放出来，引起高钙血症。此外，有些肿瘤（如上皮细胞样肺癌、肾癌）可以产生甲状旁腺素样物质、前列腺素E、维生素D样固醇及破骨细胞活化因子，使骨组织发生吸收而释放钙。 ③内分泌疾病：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、肢端肥大症等。甲状腺功能亢进，甲状腺素增多，机体代谢活性增高，骨转换速度增快，骨组织吸收也相应增加，导致高钙血症。 ④药物诱导：维生素D中毒、维生素A中毒、噻嗪类利尿药、雌激素和抗雌激素、碳酸锂、铝中毒等。 维生素D或其他代谢产物过多，显著增加钙在肠道内的吸收，从而产生高钙血症； 维生素A进服过多也可以通过增加骨吸收而产生高钙血症。
血液透析护理查房
病区：血液净化科 时间：2013年1月17日星期五 主查人：杨阳 职称：护士 查房题目：血液透析患者护理查房 病人姓名：乔振博 记录：杨阳 参加人员： 查房过程记录： 一、病案： 患者青年男性，25岁，发育正常，营养中等，神志清楚，慢性病容，贫血貌。检查：红细胞3.57g/L 血红蛋白：100g/L，钾：4.32mmol/L.磷：2.27mmol/L。查体：体重60.7kg T：36.4℃P:101次/分R:20次/分BP:75/51mmHg。患者行血液透析2.5次/周。患者因透析需要在颈内静脉留置长期导管。 二、根据患者病情，可给出如下护理诊断： 1、有感染的危险与颈内静脉长期导管有关。 2、水肿与水钠潴留有关。 三、根据护理诊断可采取以下护理措施： 1、置管病人的护理 （1）养成良好的卫生习惯，保持局部干燥、清洁。如需淋浴，患者
一定要将留置导管及皮肤出口处用3M胶布密封，以免淋浴后感染。若一旦有局部感染，应立即就诊以免感染扩散： （2）血液透析患者的导管一般不宜另作他用，如输液、抽血等，如一定要用，用后必须按血液透析后导管的处理要求封管; （3）每次血液透析开始前，应拆除包扎敷料，卸下肝素帽，将其浸泡于消毒液中备用，再用毗咯酮液消毒导管口及周围皮肤。透析结束后，应常规消毒导管，用生理盐水、肝素封好管后用已消毒的肝素帽封闭管口，并将导管用无菌敷料包扎; （4）预防与导管相关的感染可用毗咯酮液洗导管帽，也有用万古霉素加肝素注人导管内防治感染. 2、加强健康教育，控制水钠潴留 （1）要严格控制水的摄入量，饮料也一样，要控制摄入。两次血透之间体重增加不要超过5%（体重增加应控制在3公斤以内）。（2）要严格控制盐的摄入。每天食盐控制在3-4克。 （3）要严格控制钾的摄入量，。血透病人血钾易升高，高血钾可导致严重的心律失常，甚至心跳骤停，因此不要食用高钾食品，如橘类、苹果、葡萄、香蕉、榨菜、花生、胡桃、香菇等。腌制品不要吃。（4）要严格控制磷的摄入量。含磷最低的食物有：米饭、面条、面包、牛奶、鱼类等。含磷最高的食物是：海带、鱼干、脱脂奶粉等，对于含磷高的食物尽量不要吃。 护士长总结： 通过此次护理查房，是年轻护士能够，更加深刻的理解及掌握置管病
2020年血液透析室护理查房(课件)
2020年血液透析室护理查房 （课件） 护理查房 护士＊＊*汇报患者基本情况：唐＊*,女，51岁,慢性 肾功能衰竭。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋检查均为阴性，于2 ０１５年开始在我科阴性区行规律门诊透析治疗，每周2 次，每次4小时。血液通路为左手內瘘,抗凝方式为低分子 肝素钙，促红细胞生成素6０0０单位一周使用两次.每日尿 量约150毫升，大便每日一次，颜色为黄色.患者自诉于2017年3月１８日在家中出现胸闷、不能平卧来院，考虑 心力衰竭立即给予血液透析治疗。实验室检查：肌酐1360 ｕｍol/Ｌ,K+6.５7ｍmol／Ｌ,Ｐ 2.1２ｍmol／L,Ｃa 1。47mmol/Ｌ,血红蛋白73ｇ／Ｌ.治疗4．5小时后患者症状 缓解,透析后体重为3９．４Kg。 查体:体温36。2℃，脉搏88次/分,呼吸２0次／分, 血压168/９8mmHｇ，患者贫血貌，神志清，精神尚可，眼睑、口唇、甲床轻度苍白,內瘘处皮肤完整，体重40。66Kg.医生正在逐步下调干体重，暂时不确定干体重数值. 针对患者实际情况提出以下护理诊断： 1、体液过多：与少尿、饮食控制水分不严有关。 2、悲观:与经济压力大、知识缺乏有关。 3、营养失调:与营养物质摄入不足、贫血、透析导致营养 物质丢失、食欲下降有关。 4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒有关。 护理措施: 一、体液过多
1、了解患者对限制水分的认识和实施情况，指导患者严 格控制水分，每日的摄水量等于前一天尿量加上50０ 毫升。 2、监测体重，每日增加不超过0。５Kg，两次透析之间 体重增长≤干体重的5％.适当运动，增加出汗量。 3、控制盐的摄入，每日3—4g。食物避免过咸。可以将 水冻成小冰块，口渴时取一小块冰块含在嘴里解渴。 避免摄入过多水分。 4、饮食上尽量避免食用粥、面条、汤等含水分高的食物， 可食用米饭等水分含量少的食物. 二、悲观 1、关心患者，建立良好的护患关系,取得患者的信任。跟 患者讲解血透费用虽然昂贵,但它是尿毒症的有效治疗 方法。建议患者找一些劳动强度不是太大的工作以缓 解家庭的经济压力。 2、体力允许的情况下,多出去走走，呼吸新鲜空气，和他 人多交流多倾诉，避免情绪低落。 3、现在社会的医保政策好，报销比例大，如果遵医嘱透 析、用药，存活时间长。要相信医疗技术会逐步提高，要有战胜疾病的信心. 4、必要时找家属谈心,做好家属的工作,争取来自家庭更 多的关心。 三、营养失调 1、加强健康宣教,给予营养指导。患者饮食的原则:足够 热量、优质高蛋白、低盐、低磷饮食。优质高蛋白如 牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼等,但要避免喝冲泡的奶粉. 避免食用高磷食物如动物内脏、豆类、坚果类以及加
血液透析室护理查房
护理查房 护士***汇报患者基本情况：唐**，女，51岁，慢性肾功能衰竭。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋检查均为阴性，于2015年开始在我科阴性区行规律门诊透析治疗，每周2 次，每次4小时。血液通路为左手內痿，抗凝方式为低分子肝素钙，促红细胞生成素6000单位一周使用两次。每日 尿量约150毫升，大便每日一次，颜色为黄色。患者自诉于2017年3月18日在家中出现胸闷、不能平卧来院，考虑心力衰竭立即给予血液透析治疗。实验室检查：肌酐 1360umol/L,K+6.57mmol/L,P 2.12mmol/L,Ca 1.47mmol/L, 血红蛋白73g/L。治疗4.5小时后患者症状缓解，透析后体重为39.4Kg。 查体：体温36.2 C,脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压168/98mmHg,患者贫血貌，神志清，精神尚可，眼睑、口唇、甲床轻度苍白，內痿处皮肤完整，体重40.66Kg。医 生正在逐步下调干体重，暂时不确定干体重数值。 针对患者实际情况提出以下护理诊断： 1、体液过多：与少尿、饮食控制水分不严有关。 2、悲观：与经济压力大、知识缺乏有关。 3、营养失调：与营养物质摄入不足、贫血、透析导致营 养物质丢失、食欲下降有关。 4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒有关。 护理措施： 一、体液过多 1、了解患者对限制水分的认识和实施情况，指导患者严 格控制水分，每日的摄水量等于前一天尿量加上500 毫升。 2、监测体重，每日增加不超过0.5Kg,两次透析之间体重增长w 干体重的5%。适当运动，增加出汗量。
3、控制盐的摄入，每日3-4g。食物避免过咸。可以将水冻成小 冰块，口渴时取一小块冰块含在嘴里解渴。避免摄入过多水分。 4、饮食上尽量避免食用粥、面条、汤等含水分高的食物，可食 用米饭等水分含量少的食物。 二、悲观 1、关心患者，建立良好的护患关系，取得患者的信任。跟患者 讲解血透费用虽然昂贵，但它是尿毒症的有效治疗方法。建议患者找一些劳动强度不是太大的工作以缓解家庭的经济压力。 2、体力允许的情况下，多出去走走，呼吸新鲜空气，和他人多 交流多倾诉，避免情绪低落。 3、现在社会的医保政策好，报销比例大，如果遵医嘱透析、用 药，存活时间长。要相信医疗技术会逐步提高，要有战胜疾病的信心。 4、必要时找家属谈心，做好家属的工作，争取来自家庭更多的 关心。 三、营养失调 1、加强健康宣教，给予营养指导。患者饮食的原则：足够热 量、优质高蛋白、低盐、低磷饮食。优质高蛋白如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼等，但要避免喝冲泡的奶粉。避免食用高磷食物如动物内脏、豆类、坚果类以及加工食品等。避免食用高钾食物如橘子、香蕉等。禁食杨桃。不食用腌制食品。 2、遵医嘱使用促红细胞生成素纠正贫血。 3、食欲不佳时，可以适当选用醋做蘸料增加食欲 四、有皮肤完整性受损的危险 1、指导患者注意卫生，保持皮肤清洁，勤剪指甲。皮肤瘙痒 时，不用力抓，可以用温水毛巾擦拭。冬天天气干燥，加剧
腹膜透析护理查房_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 腹膜透析护理查房 ： 腹膜透析定义、分类腹膜透析是利用腹膜这一天然的半透膜为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的进程。 腹膜透析是终末肾衰患者的一种成功的肾脏替代治疗方法，是把透析液通过硅胶管输入到腹膜腔，每次交换时，患者需吸出旧的液体并注入新液体，需约 45 min。 目前主要有持续不卧床腹膜透析(CAPD)和持续循环腹膜透析(CCPD),间歇性腹膜透析(IPD),夜间间歇性腹膜透析(NIPD)四种。 腹膜透析适应证、禁忌症适应证： ①各种原因引起的急性肾功能衰竭；②各种原因引起的慢性肾功能衰竭；③急性肺水肿以及某些难治的充血性心力衰竭；④严重的电解质和酸碱紊乱，尤其是高钾血症、高钙危象以及乳酸中毒； ⑤伴有糖尿病或容易出血者。 ⑥反复血管造瘘失败者。 ⑦年龄大于 65 岁的老年人。 禁忌症： ①近期内做过腹部外科手术者，特别是接受造瘘手术的病人，因为此时有发生化学性腹膜炎的可能。 ②有较多腹部疤痕或腹壁感染者。 1/ 8
③不合作者和精神病病人。 ④患者为急性或严重的肺部疾病患者，腹透后有引起呼吸衰竭的可能。 ⑤腹壁疝或腹股沟疝应先修补，待痊愈后方可进行腹透。 ⑥对于真菌及结核性腹膜炎病人，不宜采用腹膜透析。 1 术前准备了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解适应证与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。 术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压,腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。 腹膜透析示意图 2 术后护理加强基础护理，保持床单整洁，定期翻身、拍背，鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症的发生，给予易消化、高热量、高维生素、优质蛋白饮食，适量增加运动，以促进食欲。 对不喜好动物蛋白及消化能力弱者提倡进食大豆类食物。 腹膜透析的注意事项 1.无菌操作腹膜透析插管和交换腹透液的操作过程中应严格无菌操作，尽量防止腹膜炎的发生。 2.检查待用透析液塑料袋装腹透液在运输和储存过程中可被损坏，引起细菌或霉菌等污染，使用前应仔细检查腹透液是否澄清。 3.检查排出的透析液如果发现排出的腹透液混浊，应做透析液常规、生化、细菌培养和药物敏感试验。
血液透析室护理查房
护理查房 护士***汇报患者基本情况:唐＊*,女,51岁,慢性肾功能衰竭。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋检查均为阴性,于2０15年开始在我科阴性区行规律门诊透析治疗,每周2次,每次４小时。血液通路为左手內瘘,抗凝方式为低分子肝素钙,促红细胞生成素６０0０单位一周使用两次。每日尿量约１50毫升,大便每日一次,颜色为黄色。患者自诉于20１７年3月1８日在家中出现胸闷、不能平卧来院,考虑心力衰竭立即给予血液透析治疗、实验室检查:肌酐1360ｕmol／Ｌ,K＋6、57mmol／Ｌ,Ｐ 2.１２mｍol/L,Ca １、47ｍｍol/L,血红蛋白73g/L。治疗4。５小时后患者症状缓解,透析后体重为39。4Ｋｇ。 查体:体温36。2℃,脉搏88次/分,呼吸２0次/分,血压168/98mmHg,患者贫血貌,神志清,精神尚可,眼睑、口唇、甲床轻度苍白,內瘘处皮肤完整,体重40.66Ｋg、医生正在逐步下调干体重,暂时不确定干体重数值。 针对患者实际情况提出以下护理诊断: 1、体液过多:与少尿、饮食控制水分不严有关。 2、悲观:与经济压力大、知识缺乏有关。 3、营养失调:与营养物质摄入不足、贫血、透析导致营养 物质丢失、食欲下降有关。 4、有皮肤完整性受损得危险:与皮肤水肿、瘙痒有关。 护理措施: 一、体液过多 1、了解患者对限制水分得认识与实施情况,指导患者严格 控制水分,每日得摄水量等于前一天尿量加上５０0毫升、
2、监测体重,每日增加不超过0。5Kg,两次透析之间体重 增长≤干体重得5％。适当运动,增加出汗量。 3、控制盐得摄入,每日3-4g。食物避免过咸。可以将水 冻成小冰块,口渴时取一小块冰块含在嘴里解渴。避免摄入过多水分。 4、饮食上尽量避免食用粥、面条、汤等含水分高得食物, 可食用米饭等水分含量少得食物。 二、悲观 1、关心患者,建立良好得护患关系,取得患者得信任。跟 患者讲解血透费用虽然昂贵,但它就是尿毒症得有效治疗方法。建议患者找一些劳动强度不就是太大得工作 以缓解家庭得经济压力。 2、体力允许得情况下,多出去走走,呼吸新鲜空气,与她人 多交流多倾诉,避免情绪低落。 3、现在社会得医保政策好,报销比例大,如果遵医嘱透 析、用药,存活时间长。要相信医疗技术会逐步提高, 要有战胜疾病得信心。 4、必要时找家属谈心,做好家属得工作,争取来自家庭更 多得关心。 三、营养失调 1、加强健康宣教,给予营养指导。患者饮食得原则:足够 热量、优质高蛋白、低盐、低磷饮食。优质高蛋白如 牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼等,但要避免喝冲泡得奶粉。 避免食用高磷食物如动物内脏、豆类、坚果类以及加 工食品等。避免食用高钾食物如橘子、香蕉等、禁食 杨桃。不食用腌制食品。 2、遵医嘱使用促红细胞生成素纠正贫血。 3、食欲不佳时,可以适当选用醋做蘸料增加食欲。
血透并发脑出血护理查房
血透并发脑出血护理查房 病史简介 ◆◆ 基本资料 患者:郑某某,男，４８岁,左侧基底节区脑出血、高血压Ⅲ期、肺部感染 病史汇报 患者系突然出现右侧肢体无力，停车后歪倒在路边,呕吐一次，为胃内容物,无意识障碍、肢体抽搐、咳嗽咳痰;急诊入院,头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高密度影，出血量约35mｌ;肺CT示:肺纹理增多，双侧少量胸腔积液,给予对症治疗后于5.12日１6时转入本科。 既往史 高血压病史１0年,平时口服尼群地平,服药不正规，未定期监测血压，血压控制不理想。 入院体检 T37℃,P85次／分，R20次/,BＰ146／100mmhg,患者昏睡，查体不配合，双瞳孔等大等圆,直径3毫米，对光反应灵敏,伸舌不配合,颈亢,双肺呼吸音粗,右上肢肌力０级，右下肢肌力Ⅱ级,病理征阳性，左侧肢体肌力基本正常。 辅助检查 5月12日:
血常规:WBC14.73×109/L↑,ＮEU%88%,中性粒细胞绝对值13×109／L↑ 5月1９日 生化:ALT2８0ＩU/L,总胆红素５１ｕmｏl／Ｌ，直接胆红素１7. 3umol／Ｌ,间接胆红素33.7umol/L，尿酸５３５umol/L,二氧化碳31ｍmol/L,血钾３.0ｍmｏl/L,血糖6．３mmol／L 血常规:WBC11.0３×109/L↑,中性粒细胞绝对值7.87×109/Ｌ↑５月12日 头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高密度影，出血量约３５mｌ； 肺CＴ示:肺纹理增多,双侧少量胸腔积液 护理评估 目前情况 患者现入院第１0天，于５.18日迁至普通病房，神志清楚，存在运动性失语,双瞳孔等大等圆，直径３毫米,对光反应灵敏，伸舌居中,颈软，右上肢肌力０级，右下肢肌力II级,病理征阳性,左侧肌力基本正常,无明显发热、咳嗽咳痰等不适,小便潴留,持续留置尿管中,嘱其锻炼排尿功能。 ◆◆ 护理问题及护理措施 ◆◆ P1:脑组织灌注异常——与头晕、颅内压升高有关