留置鼻空肠营养管患者的健康指导
留置鼻空肠营养管患者的健康指导
何谓鼻空肠营养管？
鼻空肠营养管通常由鼻孔插入，经咽部通过食管到达胃，穿过幽门和十二指肠，越过屈氏韧带置入空肠上段。通过一次置管,可解决管道冲洗、营养、减压三大问题。同时，鼻空肠营养管可有效避免传统胃管留置时间短、需反复插管引起的损伤和交叉感染，减轻患者鼻咽部的疼痛。
如何进行鼻空肠营养管置管？
鼻空肠营养管的置人可选择内镜旁抓持置管法、导丝置管法及经内镜通道置管法三种方法，现临床上常采用导丝置管法。病变部位决定鼻空肠营养管的放置部位。导管的准确放置是进行空肠管饲的前提，临床上鼻空肠营养管是在透视下经胃镜由鼻腔插入，将超滑导丝经咽部、食管、胃、十二指肠，越过屈氏韧带置人空肠上段，再将营养管沿超滑导丝轻柔推送至治疗部位，将导丝退出后，妥善固定管道。
鼻空肠营养管有哪些作用？
鼻空肠营养管是供临床进行胃肠减压、冲洗、营养的辅助管道。鼻空肠营养管可以减少胃管对胃黏膜的损伤，导管中进入的空气对负压形成缓冲，形成气道循环，减少胃内亚真空的形成,可以有效预防管道堵塞。通过鼻空肠营养管供给营养和药物时不会出现混合现象，可
减少二次污染，并减少冲洗液量，降低医护人员的劳动强度，有利于患者的早日康复。
哪些人需留置鼻空肠营养管？
食管癌、全胃切除、胃大部切除术后短期内不能经口进食者需留置鼻空肠营养管。
哪些人不适合留置鼻空肠营养管？
鼻咽部有肿瘤或急性炎症者，食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压者，既往有吞食腐蚀性药物者，均不适合留置鼻空肠营养管。
留置鼻空肠营养管前需做哪些准备？
置管前医护人员会讲解留置鼻空肠营养管的步骤、置管过程中配合的方法、置管的重要性及留置鼻空肠营养管后可能出现的不适。术前患者需保持鼻腔清洁，避免挖鼻孔或者用力攥鼻涕等增加鼻腔压力的动作，预防感冒，以免频繁的咳嗽导致营养管滑脱或移位。
留置鼻空肠营养管期间需注意什么？
留置鼻空肠营养管期间若出现腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、
心慌、出冷汗等症状，需立即通知医护人员，方便及时进行对症处理。
当鼻腔感觉有异物时，可以用温毛巾热敷鼻部，使鼻腔的毛孔和血管扩张以改善鼻腔内的血液循环。平时应避免挖鼻孔、用力操鼻涕，以免导致鼻腔内黏膜破损和毛囊损伤。当感觉空气干燥时，可以使用空气加湿器，保持环境湿润以利于呼吸顺畅。
留置鼻空肠营养管期间为何要保持口腔清洁？
口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一。在留置鼻空肠营养管期间，患者机体抵抗力下降，自我洁净能力减弱。由于营养管对咽喉部的刺激，咽喉部分泌物增加；同时因疾病需禁食、禁饮导致患者唾液分泌量减少，出现口腔干燥、口唇干裂、痰液黏稠等现象；抗生素的应用易引起口腔菌群失调，疾病治疗过程中某些药物抑制腺体分泌，均会导致口腔感染、口臭等症状。因此，留置鼻空肠营养管者做好口腔护理是保持口腔清洁，预防口腔感染的有效手段之一。
患者可在护士指导及家属的协助下刷牙或漱口。当出现口干时可用温盐水漱口，必要时行雾化吸入，减轻咽喉部疼痛，促进痰液排出，也可咀嚼无糖口香糖，刺激唾液分泌。
当医生成功留置鼻空肠营养管后即可用透明敷贴交叉固定于鼻翼，再用3M透明薄膜将营养管固定于脸颊，注意详细记录管道刻度，每天床边交接时检查管道的有效性，以便于及时发现管道的移位或脱落等现象。
为什么留置鼻空肠营养管期间需要禁食？何时才可以行肠内营养？
食管、胃手术后吻合口会出现水肿现象，为避免发生吻合口建，需要暂时禁食，直到吻合口水肿减轻、肠道排气后方能进行肠内营养。
经鼻空肠营养管行肠内营养可能出现哪些并发症，应如何预防和处理？
经鼻空肠营养管行肠内营养可能出现的并发症有腹泻、腹痛、腹胀、营养管堵塞、代谢紊乱等。预防和处理方法如下。
1)腹泻是由于长期输注抗生素导致菌群失调，输注营养液过多引起消化不良，营养液温度过低或输注速度过快，加速肠蠕动而引起。如出现腹泻，营养液输注量应由少到多，适当稀释，速度由慢到快，温度控制在38~4(ΓC,以减少胃部不适、改善肠道血流速度，菌群失调者可给予双歧因子调节肠道菌群，以上方法都无效时可暂停肠内营养。
2）腹痛是由于营养液直接进入空肠，刺激肠道引起肠痉挛。出现腹痛时应分析腹痛的原因，可先适当减慢速度或停止输入营养液，用温毛巾热敷腹部，必要时应用解痉剂，待腹痛减轻或缓解时恢复滴注，密切观察患者的腹部体征。
3）腹胀是因营养液输入速度过快，短时间内输入大量营养液导致肠内负荷过重，刺激腹壁神经丛引起；或因卧床时间长、肠蠕动减慢引起。此时，应观察腹胀程度，适当给予热敷，改变体位，必要时多下
床活动，促进肠蠕动。
4）营养管堵塞是由于营养管管腔细、输入营养液浓度高和黏度大引起的。为预防管道堵塞，患者床旁桌上应备鼻饲盘（图6-2）,输注前后用20mL温开水或生理盐水冲洗管道，输注过程中每4h冲洗管道1次，营养液由稀到稠、由少到多循序渐进。
5）代谢紊乱是由于营养不良或者胃大部切除术后输出株近段梗阻，机体对微量元素的需求量相对较多，营养液输注无法满足钠、钾、钙及磷的日常需求。因此，在行肠内营养期间应准确记录出入液量，定期监测电解质，及时纠正水、电解质紊乱，根据各项指标配制肠内营养液。
鼻空肠营养管一般需留置多久？期间需要更换吗？何时可以拔管？
鼻空肠营养管的留置时间是依据患者术后恢复的情况而定
期间是不需要更换的，但进行胃肠减压的一端必须每天更换负压引流器，可观察每天胃液分泌量、性状，避免胃液反流导致导管堵塞。待肛门恢复排气后，可遵医嘱经鼻空肠营养管进行肠内营养。首日经鼻空肠营养管注入5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠溶液250~500mL以刺激肠蠕动；若无不适次日经鼻空肠营养管注入肠内营养液200〜500mL,经鼻空肠营养管注入肠内营养液3~5天后无胃肠道症状，可尝试经口进流质饮食；7〜10天后无胃肠道反应方可拔管。若术后出现吻合口建，需待吻合口建愈合并能经口进食时才能拔出鼻空肠营养管。
经鼻空肠营养管进行肠内营养的操作方法及注意事项有哪些？
对于营养不良或者胃大部切除后输出株近段梗阻，禁食时间较长者，可优先考虑持续鼻饲，因手术后小肠耐受间歇性灌注的能力很差，故持续灌注能减少代谢紊乱的发生。每次输注营养液前后都应该用温开水或生理盐水20mL冲洗营养管，以确保营养管的通畅，冲洗完后再将营养管封闭，以免营养液或消化液经营养管倒流堵塞管道。太稠的营养液可适当稀释后使用，合理控制输入滴速，避免输注过快引起呕吐或者胃部不适。
在输注营养液时应注意：①宜取半卧位，头部抬高30。〜50°,输注完毕维持此体位20〜30min,预防食物反流而引起误吸，同时也防止反流引起的呛咳导致营养管脱出。②在进行肠内营养期间合理控制输入速度，勤观察，勤巡视，保证营养及时供给、充分吸收。③营养液温度一般控制在38~4(ΓC,输注前可以将营养液滴在手腕屈侧测试温
度，以感觉不烫为宜。营养液需要现配现用，防止细菌污染引起肠道菌群失调。
鼻空肠营养管留置期间对活动有哪些要求？
鼻空肠营养管是供临床进行胃肠减压、冲洗、营养的辅助管道，在活动过程中注意动作宜缓慢，若出现松脱需及时固定。对于躁动不合作的患者，可适当约束双上肢，防止患者自行拔管。
肠内营养液输注过程中容易导致导管堵塞的原因有哪些？如何预防和处理？
肠内营养液输注过程中发生导管堵塞的概率与导管内径、护理质量、导管类型以及导管放置的时间有关。
大多数导管堵塞是由输注后冲洗不及时或冲洗不当导致残留营养液凝固所造成的。这种情况应以预防为主，每次滴注结束后，先用温开水或生理盐水20-30mL冲洗管道，再将管口封闭。
在输入营养液期间，可能需要经鼻空肠营养管注入特殊药物,如果药片未完全溶解或药物之间存在配伍禁忌产生了沉淀，会造成堵管。一旦堵塞可用温开水冲洗管道或抽吸，一般可以解决大多数堵塞问题，推注过程中注意推注压力不可过大，以免冲破导管；必要时可以使用5%碳酸氢钠，有助于溶解酪蛋白凝块。为防止堵管，每隔3~4h或每输完1瓶营养液后冲洗管道1次。
鼻空肠营养管拔出后应如何恢复饮食？
拔出鼻空肠营养管后嘱患者用温开水漱口,在医护人员的指导下逐步恢复饮食，拔管当日遵医嘱可饮用温开水4~5勺/次,每次间隔l~2h。若无腹部不适，第二天进半量流质饮食，每次50~80mL,每天6~7次。第三天进全量流质饮食，每次Io0~150mL,每天6~7次。忌食牛奶、豆浆等产气食物，逐渐过渡到半流质饮食，2周后可吃软饭，忌刺激性食物，每天5~6餐，直到完全恢复正常饮食。
鼻空肠营养管拔出后应注意什么？
当鼻空肠营养管拔出后，可以用温毛巾局部湿敷，改善鼻腔局部的血液循环，缓解鼻腔干燥。在拔管后2~3天避免挖鼻孔，用力攥鼻涕，以免鼻腔黏膜破损和毛囊损伤而继发感染。感觉空气干燥时，可以使用加湿器湿化空气，保持空气湿润，利于呼吸顺畅。
肠内营养患者健康教育
肠内营养患者健康教育 （一）疾病简介 肠内营养是经口或经管道将营养物送至胃肠内，通过胃肠的消化、吸收来补充营养的方式。其途径有；经口摄入、经鼻胃管、胃造瘘管、空肠造口管、鼻肠管。其优点是符合营养物消化吸收的解剖生理、给药方便、相对安全、价格低廉、充分利用胃肠道的免疫防御功能。病人住院期间，常规使用营养泵，以定量，匀速的输入营养液，并配用加温器。 （二）健康指导：如何在家护理经管道肠内营养的病人？ 1.体位灌注前应将床头抬高30~40度，灌注后保持半卧位30～60分钟，可避免呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎发生。 2.食物温度要冷却至38~40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。注入温度过高或过低，可能烫伤或冻伤黏膜。 3.常用饮食及量；牛奶、豆浆、浓米汤、肉汤等。也可将米饭、粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜等熟食调制成稀糊状后给予。灌注量应少而清淡，逐渐增多。第一、二天以牛奶为主，每次50~100毫升，4小时喂一次，如无不适，从第3天开始，即可多样化进食。如您是长期肠内营养，每次灌注量（含水）应在200~400毫升，每日3~4次，每日总量2000~3000 毫升。 4.注意事项： （1）灌注饮食前后你要注意观察胃管是否在胃中因剧列咳嗽
呕叶可能使胃管脱出。 （2）每次鼻饲前应先回抽，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性咖啡色或空腹胃液大于1000毫升），此时应停止鼻饲，及时就诊。 （3）灌注前后均用温水30毫升冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起胃肠炎或堵塞管腔。鼻饲速度应缓慢，每次抽吸灌注时应将胃管返折，避免空气进入造成腹胀。灌注完将胃管末端返折并用纱布包好，皮筋系紧。 （4）药物应将药片研碎，溶解后灌入。 （5）主动与被动活动，如床上肢体运动，坐轮椅在室内、外活动，主要是促进肠蠕动利于消化吸收。 （6）保持口腔清洁、湿润，预防口腔溃疡以及感染等并发症。 （7）营养液要细软无渣滓，配制好后过滤，以避免堵塞管道。 （8）严格注意操作卫生，所有用具（量杯、漏斗、锅、盆和瓶），必须洗净消毒再用，并注意手的清洁，防止细菌感染。 （9）如加酸性果汁或维生素C粉剂。必须临灌时再加，以免将混合奶沉淀。 （10）配置好的食物24 小时内用完。
神经外科危重患者留置鼻空肠管肠内营养的护理研究进展
神经外科危重患者留置鼻空肠管肠内营 养的护理研究进展 摘要：神经外科危重患者在经历手术或大出血之后，身体的各项机能会大幅 降低，营养状况也会大幅下降，各个组织器官的功能失常，心肺功能的完整性受 到一定影响，甚至可能会出现应激性溃疡等并发症，对患者的生命健康安全有十 分严重的威胁。因此，我们需要提前采取一定的干预措施，为患者提供肠内营养，进而有效减缓高分解代谢的效率，最终让患者的免疫能力得到有效提升，并让患 者的心肺功能更加强大。适当的干预措施不仅能够降低患者肺部感染症状的发病率，还能够让患者得到更快、更好的恢复。本文分析了留置鼻空肠管插管常见方 法和肠内营养的相关内容，探讨了神经外科危重患者留置鼻空肠管肠内营养的护 理策略 关键词：神经外科危重患者；留置鼻空肠管；肠内营养；护理方式； 引言：神经外科危重症患者通常会出现意识障碍或后组颅神经功能障碍等症状，进而造成他们无法进行正常的吞咽活动，最终会致使患者出现营养不良以及 吸入性肺炎等症状。营养支持作为神经外科危重患者治疗工作中最为关键的内容，肠内营养已经取得了十分广泛的应用。肠内营养不仅能够很好的保护患者的肠道 结构以及功能，还能够有效降低患者出现并发症的概率，进而让患者能够更好的 恢复身体。 1. 留置鼻空肠管插管的常见方法 （一）盲插法 在使用盲插法开展相关操作时，首先需要测量患者剑突至前额发际距离第一 个长度标记，同时在标记后的二十五厘米部位做第二个标记。在进行置管操作时，首先需要把导管置入胃部，并借助抽取胃液或听诊的方式来确定导管的位置；然
后医生需要缓慢将导管向前推进，并向胃内注入适量的空气；同时，需要把鼻腔 肠管置入到第二个标记部位，在导管为空抽出的金黄色十二指肠液pH超过7时，此时导管已进入十二指肠；最后，医生还需要继续进行导管的推进操作，当导管 置入超过105厘米时，进行营养管的确认操作，并将导丝拔出。 （二）改良盲插法 与盲插法相比，改良盲插法在确定导管的位置之后，需要向胃内注入适量的 等渗盐水。由于液体在胃内流动的速度较快，因此导管也能够更加迅速的到达空 肠部位。临床研究指出，借助导丝连接器向胃内注入二十毫升左右的生理盐水， 能够让导丝的拔出操作难度更低、效率更高，置管的时间也能够得到大幅缩减， 相关操作也更加容易顺利完成。在进行置管操作时，如果持续进行听诊操作，能 够十分清晰的了解鼻肠管前端的位置，进而可以让置管操作更加顺利的实施。 （三）X线引导法 在借助X线引导法开展相关操作时，首先需要进行局部麻醉操作，并将鼻空 肠管置入胃部；然后借助X线的辅助，遵照十二指肠的状态适当调整导丝，在营 养管的位置到达腰椎中线偏左的部位时，将导丝收回；最后，在上述操作完成之 后注入适量的造影剂，用于确定导管的实际位置。 （四）超声引导法 借助专门的超声仪器进行胃腔的探查操作，并详细确定胃体、胃窦以及幽门 的实际位置。同时，在进行置管操作时，还可以借助超声探头探查胃腔内快速移 动的线性强回声，并确定空肠管的具体信息。当鼻空肠管展示出伸直位同时到达 幽门部位有序向前推进之后，就可以确定鼻空肠管到达患者的十二指肠部位。在 这一基础上进行胃内的快速注水操作，会在胃部形成超声透声窗，这有助于幽门 口更加顺利的开放，进而让营养管得以从这一部位到达小肠，最终让置管操作的 成功率得到有效提升。 （五）电针配合法
留置鼻空肠营养管患者的健康指导
留置鼻空肠营养管患者的健康指导 何谓鼻空肠营养管？ 鼻空肠营养管通常由鼻孔插入，经咽部通过食管到达胃，穿过幽门和十二指肠，越过屈氏韧带置入空肠上段。通过一次置管,可解决管道冲洗、营养、减压三大问题。同时，鼻空肠营养管可有效避免传统胃管留置时间短、需反复插管引起的损伤和交叉感染，减轻患者鼻咽部的疼痛。 如何进行鼻空肠营养管置管？ 鼻空肠营养管的置人可选择内镜旁抓持置管法、导丝置管法及经内镜通道置管法三种方法，现临床上常采用导丝置管法。病变部位决定鼻空肠营养管的放置部位。导管的准确放置是进行空肠管饲的前提，临床上鼻空肠营养管是在透视下经胃镜由鼻腔插入，将超滑导丝经咽部、食管、胃、十二指肠，越过屈氏韧带置人空肠上段，再将营养管沿超滑导丝轻柔推送至治疗部位，将导丝退出后，妥善固定管道。 鼻空肠营养管有哪些作用？ 鼻空肠营养管是供临床进行胃肠减压、冲洗、营养的辅助管道。鼻空肠营养管可以减少胃管对胃黏膜的损伤，导管中进入的空气对负压形成缓冲，形成气道循环，减少胃内亚真空的形成,可以有效预防管道堵塞。通过鼻空肠营养管供给营养和药物时不会出现混合现象，可
减少二次污染，并减少冲洗液量，降低医护人员的劳动强度，有利于患者的早日康复。 哪些人需留置鼻空肠营养管？ 食管癌、全胃切除、胃大部切除术后短期内不能经口进食者需留置鼻空肠营养管。 哪些人不适合留置鼻空肠营养管？ 鼻咽部有肿瘤或急性炎症者，食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压者，既往有吞食腐蚀性药物者，均不适合留置鼻空肠营养管。 留置鼻空肠营养管前需做哪些准备？ 置管前医护人员会讲解留置鼻空肠营养管的步骤、置管过程中配合的方法、置管的重要性及留置鼻空肠营养管后可能出现的不适。术前患者需保持鼻腔清洁，避免挖鼻孔或者用力攥鼻涕等增加鼻腔压力的动作，预防感冒，以免频繁的咳嗽导致营养管滑脱或移位。 留置鼻空肠营养管期间需注意什么？ 留置鼻空肠营养管期间若出现腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、
鼻空肠管护理
鼻空肠营养管的护理 一、目的 尽早对重病人进行肠内营养(EＮ）支持，可阻断营养不良及免疫功能低下的恶性循环，避免因肠道细菌移位所致的严重感染及多器官功能障碍综合征(ＭODS)的发生，并有助于改善肠黏膜的结构和功能,维持肠道的完整性,预防应激性溃疡．使用鼻空肠营养管在胃肠减压的同时进行空肠内营养输注,有效的解决了胃肠减压与肠内营养的矛盾，且简便、安全。 二、适应证 1。需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者. 2．肠道功能基本正常而存在胃排空障碍的患者． 三、禁忌证 １。胃肠道功能衰竭． ２。肠梗阻。 ３.急腹症． 4.消化道活动性出血。 四、鼻空肠管放置 1。准备 （1)病人准备术前介绍治疗目的、方法和过程，取得患者的合作。 (2)准备医疗器械。 2。方法 (１)放置鼻空肠管者,让患者向右翻身，借助胃的蠕动将管的头端
推过幽门进入十二指肠，或借助透视和内镜的帮助，将鼻饲管直接放入十二指肠或空肠. (2）目前有一种螺旋型鼻肠管，导管远端成螺旋状。在胃动力正常情况下,只须按鼻胃管置管的方式将导管放置入胃内，取出导引钢丝后，在8～12h内鼻肠管可自行通过幽门。 五、护理常规 １。接受外科手术的患者术后数日内往往出现胃排空障碍,建议手术患者可在术前1ｄ预先放置。在没有胃动力的情况下,可在X 线透视或在内镜帮下通过幽门。妥善固定，做好标识. ２。确定置管深度,防止管路移位:空肠管置入后应先通过X线或内镜检查，保证空肠管在空肠远端使用。过浅,靠近胃幽门部,则容易发生返流,使空肠喂养的优势不能发挥;喂养管置入过深,则减少肠道的有效吸收面积。导致吸收不良，严重者发生腹泻。因此,置管期间应每班观察置管长度,明确交班并妥善固定，观察置管深度的变化，防止空肠营养管随肠蠕动继续下移，或在外力的作用下自行脱出。每次更换肠内营养液,或对管道是否处于正常位置有疑问时,可通过内容物ｐH测定法检查鼻空肠管的位置. ３.保持管路通畅,防止阻塞:由于空肠喂养管腔较普通胃管细,很容易发生堵塞。另外较慢的输注速度,高浓度的营养液及未碾碎的口服药等都增加了管路阻塞的发生率。因此，连续输注是应用温开水脉冲式冲洗管路，每4小时一次,尽量避免粉状药物的注入，在注入药物和营养剂之间应冲洗管道,每次注入前后均用3
鼻空肠管的护理
一、鼻空肠管适用于：L需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者。2,肠道功能基本正常而存在胃排空障碍的患者。 二、鼻空肠管的定义通过留置的鼻空肠管将机体代谢所需的营养物质及其他各种营养素输入肠道的营养支持方式 三、目的通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素, 满足其对营养和治疗的需要，促进康复。 四、鼻空肠管的适应症①吞咽和咀嚼困难 ②意识障碍或昏迷③消化道屡 ④短肠综合征⑤肠道炎性疾病 ⑥急性胰腺炎⑦高代谢状态 ⑧慢性消耗性疾病⑨纠正和预防手术前后营养不良 ⑩特殊疾病五、鼻空肠管的禁忌症 肠梗阻，肠道缺血肠坏死，肠穿孔 严重腹胀或腹泻间隙综合征严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养 六、鼻肠管的护理1、物品准备 鼻空肠管、无菌手套、无菌巾、治疗碗、石蜡、纱布、急救药、压舌板、胃管、胶布、注射器、镇静药（得普利麻、咪咏达伦、芬太尼）。 2、置管的方法采用床边X线下经胃镜辅助联合导丝置入。当患者肠蠕动恢复，肛门排气，无明显腹胀时可考虑放置鼻空肠管。胃镜先进人上消化道，观察确认无置管禁忌症后, 在胃内停留并指导鼻空肠管的插人，鼻空肠管从鼻孔进人鼻腔、咽喉、食管进人胃内，在胃镜引导下（必要时，以异物钳夹住空肠管推送）插人十二指肠并继续下插到适当位置后，固定鼻孔外剩余段。置管后注人造影剂证实鼻空肠管成功置入。 3、常规护理⑴管道的体外局部应在鼻翼及脸颊做好双固定，且应在每次鼻饲后予以无菌纱布包裹并予胶布缠绕固定。每班测量管道体外局部的长度，并做好记录。
⑵嘱患者在活动及翻身时幅度要小，用手扶鼻肠管，以免鼻肠管脱出。 ⑶保持鼻空肠管的通畅，防止管道堵塞。 七、引起鼻空肠管堵塞的常见原因1、营养液的颗粒过大、滴注速度太慢造成营养液黏附管腔。 2、营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致。 3、药物与营养液配伍不当形成凝块也可堵塞管道。 护理措施1、在输注完营养液之后用30〜50ml 温开水冲洗管道，充分摇匀营养液后再输入, 且营养液与药物应分别输注 2、缩短冲管间隔时间，可每1〜2h 冲管1次，可大大降低堵管率。 3、可用注射器回抽，或用碳酸氢钠溶液、可口可乐等注满管腔，对管内凝固的 物质和纤维缓解。 八、管道脱出最常见的原因1、固定不善，牵拉 2、患者躁动自己将管道拔出。 护理1、妥善固定鼻空肠管，防止牵拉、脱位。 2、躁动患者予小剂量镇静组泵入。 3、对意识清楚、比拟配合的患者，做好宣教，告知患者管道的作用及重要性。 九、营养原那么和营养液选择1、鼻空肠管营养的一般原那么 营养液的滴注应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度从慢到快的原那么2、营养液的选择 促进胃肠道动力 维护肠道结构和屏障功能 增加肠道正常菌群 降低腹泻发生延缓血糖波动 减少便秘 十、如何控制营养液的速度和温度？ 1、掌握好营养液的输注速度首次经鼻空肠管灌注速度宜慢，开始时30滴 /min,假设无不适，可逐日增加10 滴/min,最大可耐受速度在80—100滴/ min 。输注时应保速，忌忽快忽慢。 当每次鼻饲前鼻空肠管内回抽物大于100ml 时，应停止鼻饲或减慢速度，输注时 根据患者自身情况随时调整速度，应用时宜从低浓度向高浓度过渡，在增加浓度 时，不宜同时增加容量，二者的增加可交替进行 2、控制营养液的温度营养液的温度可视患者的习惯而定，一般以接近体温为宜。输注液的温度以37℃ 左右，夏季室温下可直接输注，冬季用增温器控制温度。 3、并发症及预防措施①胃肠道并发症 恶心、呕吐、腹泻、腹胀是最常见的并发症，发生率高达60%,主要与营养液 渗透压高、输注的速度快、胃排空慢有关，所以在输注过程中严格控制输注速度 并提倡患者在体力允许情况下多下床活动，以增加肠蠕动，减少胃肠道反响的发 生。 ②误吸误吸是最严重的并发症，主要好发于昏迷患者与老年患者。为此在输注过程中护 ①②③④⑤⑥
空肠营养管的使用及注意事项
空肠营养管的使用及注意事项 空肠营养管，又称为空肠导管或者良性空肠营养管，是一种用于通过空肠输注营养液的医疗器械。它的发明极大地改善了那些不能通过口服获得足够营养的患者的生活质量。本文将介绍空肠营养管的使用方法和注意事项。 首先，空肠营养管的使用方法如下：在插管前需要将患者的空肠内无菌化，可以通过使用抗生素预防感染。插管过程需要由经验丰富的医生进行，以减少患者的疼痛和感染的风险。插管时，医生会使用麻醉剂和局部麻醉药物，以确保患者的舒适度。插管位置通常是通过X光和其他检查方法来确定的，以确保 准确插入到空肠内。 接下来，关于空肠营养管的注意事项如下：首先，患者或者他们的家属需要接受相关的培训，在插管后如何进行护理和维护。这包括如何清洁插管部位，如何更换胶囊，以及如何观察并避免感染的迹象。其次，定期更换胶囊是非常重要的，以避免插管堵塞和感染的风险。通常，每1-2周就需要更换一次胶囊。 第三，每次输注营养液前，需要将管路用生理盐水冲洗干净，以确保营养液的纯度和安全。最后，患者在使用空肠营养管时需要定期复诊，以便医生可以监测患者的营养状况和插管的情况，并进行必要的调整。 在使用空肠营养管的过程中，还需要注意几个问题：首先，患者需要注意饮食的多样性和均衡，以确保获得足够的营养。虽然使用空肠营养管可以提供大部分所需营养，但并不能取代口食。其次，患者在使用空肠营养管期间需要避免过量进食或者
进食不当，以免对肠道造成过大负担。这需要在医生和營養师的指导下进行饮食管理。最后，在插管期间，患者需定期进行体重和营养评估，并及时与医生沟通，以便及时调整饮食方案和输注营养液的含量。 使用空肠营养管虽然为那些需要持续靠外源性营养维持生命的患者带来了希望，但是它仍然存在一些潜在的风险和副作用。首先，插管过程本身可能会导致感染、出血和气胸等并发症。其次，长期使用空肠营养管可能会导致肠道萎缩和功能障碍，从而影响患者的消化和吸收能力。另外，患者在使用空肠营养管期间可能会出现腹胀、腹泻、恶心和呕吐等不适症状。因此，患者和医生需要密切合作，及时发现和处理这些不良反应。 综上所述，空肠营养管的使用是一种帮助那些不能通过口服获得足够营养的患者的重要手段。使用空肠营养管需要医生的专业技术和患者的积极配合，同时需要注意日常的护理和注意事项，以保证患者的安全和营养供给的有效性。患者在使用空肠营养管期间要密切关注自己的营养状况和身体状况，并随时与医生沟通，及时进行调整和处理。
鼻空肠管的护理
鼻空肠管的护理The document was prepared on January 2, 2021
鼻空肠管的护理 急性重症胰腺炎早期,多采用肠外营养支持,但长期支持引起的肠源性感染率增加和导管败血症已受到了广泛的重视,故应尽早实施肠内营养支持.有研究表明,食物分解产物可刺激胃肠黏膜,使促胰液素的分泌量增加,但食物距幽门越远,刺激作用越小.经空肠给予饮食,可使胰腺保持静止状态,符合胰腺炎治疗的要求. 一方法均采用非手术治疗,给予禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、抗生素、腹腔灌洗等治疗.全部病人在入科后24~48实施全肠外营养支持.待血、尿淀粉酶正常,生命体征稳定,胃肠功能恢复即实施鼻空肠置管,过渡至空肠内营养支持.置管时间分别在入科后第5~14天.均使用聚氨酯材料的螺旋形鼻肠管.置管后加强日常护理,平均每4~8小时用20~50℃温开水冲洗管道,鼻饲液温度控制在36~4℃,经常巡视观察,调节合适的滴速,用甲硝唑或4%碳酸氢钠漱口液漱口,同时作好病人的营养评估. 二管饲的主要装置包括鼻肠管、能全力、输液泵及泵管.选用聚氨酯材料的螺旋型鼻肠管：其优点是管道柔软易弯曲,不易刺激鼻腔、咽喉部,长时间放置病人耐受性良好,导管内有一引导钢丝便于置管,管壁是不透射线的材料,可在透视下检查导管在体内的位置.导管头部圆滑,防止损伤胃肠道黏膜,并有多个侧孔,避免发生管腔堵塞,导管前端带有记忆性能,待引导钢丝撤除后,可恢复螺旋状,有利于通过幽门,并能停留在理想的位置.能全力是一种纤维素型肠内营养配方,为液体即用型,无需配制.选用微电脑控制输液泵,保证能全力匀速输注.泵管与输液泵相配套,不作特殊要求. 三置管的注意事项置管前向病人及家属介绍有关鼻肠管肠内营养的优点、方法、时限等常识,以取得病人的配合.置管时,协助病人采取坐位或半卧位.当置管进入咽喉部时,可让病人喝点水,以便导管顺利进入所需位置.为了避免管道在胃内打圈,可在置管前和拨除引导钢丝前,在管腔内注入冷开水20ml.置管后,在鼻外固定留有15~20cm导管,肌内注射多
空肠营养管的注意事项
空肠营养管的注意事项 空肠营养管是一种通过人体肠道输送营养物质的医疗设备，主要用于无法经口摄取营养的病患，如消化道梗阻或手术后的病人。使用空肠营养管可以提供充足的营养，促进患者康复，但在使用过程中也需要注意一些事项。 首先，操作时应注意洁净和无菌。使用空肠营养管前，医务人员应做好手部卫生并佩戴手套和口罩，以免引入细菌和其他有害物质，避免引发感染。患者的皮肤和穿刺点也需要做好清洁处理，使用无菌物质进行消毒，确保操作的安全可靠。 其次，选择适当管道和输注速度。空肠营养管可以通过鼻饲或腹腔留置两种方式进行输注。鼻饲适用于较短时间的营养补充，而腹腔留置适用于长期营养支持。在选择过程中，应充分考虑患者的具体情况和医生的建议。同时，输注速度也需适当控制，过快的输注速度可能导致消化不良、腹胀等问题，而过慢的输注速度则可能导致营养不足。 再次，在使用过程中要定期检查管道和观察病情。空肠营养管的留置时间一般为数周至数月，因此在使用期间需要定期检查管道通畅性，观察患者病情是否有变化。对于出现腹痛、呕吐、发热等不适症状的患者应及时联系医生进行评估和处理。 此外，要注意营养物质的选择和使用。根据患者的特殊情况和营养需求，选择适当的营养物质进行输注。常用的营养物质包括氨基酸、脂肪乳剂、糖类等。在使用过程中要注意遵循医生的建议和推荐剂量，避免过量或不足。
最后，对患者的心理关怀也很重要。使用空肠营养管的病患通常需要长期住院或康复期间，他们可能会感到身体不适、疲倦和焦虑。医务人员应提供良好的心理支持，与患者进行沟通和交流，以提高他们的生活质量和康复效果。 总之，使用空肠营养管需要注意洁净和无菌操作、选择适当的管道和输注速度、定期检查管道通畅性，选择合适的营养物质，以及提供心理关怀。这些注意事项能够确保空肠营养管的安全有效使用，为患者提供充足的营养支持，促进康复。
空肠营养管护理
空肠营养管护理 一、营养液的选择鼻空肠内不同于经胃的营养,对营养液的配方、浓度、渗透压及污染情况要求相对较高。由于空肠内无胃酸的杀菌作用，因而对营养液的细菌污染要特别注意，要求按静脉输注标准操作尽量避免污染。如自行配制营养液每次仅配制当日量，4 ℃保存.输注时饮食的温度应接近体温，配好的饮食在容器中悬挂的时间不应超过8 h，新鲜饮食不应与已用过饮食混合。配制时间过久食物可能变质凝固，也可导致堵管并注意防止霉变、腐败的食物引起细菌或真菌性肠炎。 二、输注方式临床实践表明,连续输注营养液吸收效果较间歇性输注好，病人胃肠道不良反应少，营养支持效果好.插管后应立即注入生理盐水50 mL，以冲洗插管时分泌的胃液及胆汁等黏液。第1次泵注营养液前，应缓慢泵入5%葡萄糖生理盐水500 mL，以检查管道是否通畅，并使肠道有个适应过程。先以60 mL/h速度输入，如果耐受良好，可以逐渐增加速度，直至120 mL为止.开始输注时速度较慢，更易发生堵管,应加强观察,在情况允许时,尽量使用输液泵输入，发现问题及时处理。输注完毕后应使用温开水或生理盐水冲洗管道。一旦发生灌注不畅，考虑堵管的可能，可使用20 mL注射器反复冲洗、抽吸,或将胰酶溶于温水后注入。 三、妥善固定使用黏度高、透气性好、3M公司生产的胃管贴，贴在鼻翼两侧并将管道牢牢固定好,导管尾端，固定在耳上、头侧，避免压迫管道。4 h 检查营养管的位置1次,测量外露部分的长度，做好记录，做到班班交接。固定管道的胶布如出现潮湿、污染、脱落等及时更换。 四、做好健康教育与沟通做好病人和家属的健康教育，讲解插好鼻空肠管后，不要牵拉折叠管道，下床活动时要告知护理人员，将管道完全固定好后再下床，晚上睡觉时，避免压迫牵拉管道。病人自己不能随便向管道内灌注其他物质。医护人员做好沟通，护士主动向医生了解病人的治疗方案，并参与置管过程,了解病人的动向,以便病人回到病房后，及时固定管道。
留置胃管护理、气管切开术后护理要点、鼻饲病人并发症及饮食指导
留置胃管护理、气管切开术后护理要点、鼻饲病人并发症及饮食指导 留置胃管护理 1）、通畅： 定时捏挤管道，保持通畅；勿折叠、扭曲、压迫管道；每次管喂流质后注射温开水冲管。 2）、固定 每次注食前检查胃管的长度；及时更换固定胃管的胶布，确保牢固；告知患者及家属胃管重要性，切勿自行拔出；若胃管不慎脱出，切勿自行安置胃管，应立即通知医护人员，由医护人员重新安置胃管。 3）、做好观察 每次喂食前检查胃管是否在胃内、回抽胃液，观察是否有出血、潴留；观察安置胃管处鼻粘膜情况，调整胃管角度，避免鼻粘膜受压；观察患者腹部体征，有无腹胀；观察患者营养状况，有无便秘、腹泻。 4）、做好口腔清洁，每日2次，防止口腔炎的发生。 1．安置：要严格执行无菌技术操作。 2.通畅：定时捏挤管道，使之保持通畅；勿折叠、扭曲、压迫管道。 3、固定：定时检查尿管安置的长度；告知患者及家属胃管重要性，切勿自行拔出；若尿管不慎脱出，切勿自行安置胃管，应立即通知医护人员，由医护人员重新安置；尿袋勿高于尿道口平面。 4、清洁：保持外阴清洁；每日用0.5%碘伏清洁消毒外阴部。
5、密闭引流：全封闭式尿液引流；定时放尿（日间2小时，夜间3-4小时开放一次），不可使尿管长期开放，防膀胱充盈缺如；鼓励患者多饮水至少2000-3000ml/d 6、观察:尿液的颜色、量；定期做小便常规检查，必要时做尿培养。 7、拔管：排尿功能恢复时，及时拔出尿管并观察。 引流管固定在床沿上时，翻身时避免牵拉尿管，放尿管拉出，损伤尿道，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅。 3.每日定时开放导尿管，日间2小时，夜间3-4小时开放一次，，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。 4.倾倒尿液或外出检查、下床活动时不可将引流袋提高于床沿或耻骨联合，以防引起逆行感染，外出检查、下床活动时，应将尿管夹闭。 5.若病情允许应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。根据病情，鼓励患者多饮水以利尿，达到膀胱冲洗的目的，观察患者尿液的颜色及清晰度，有感染者每日冲洗膀胱，严防泌尿系统的感染。 6.每周更换尿袋2次，每月更换尿管一次，并做好记录。 气管切开术后护理要点 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60-70%气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。 2、体位常规取平卧位,颈部伸展，利于呼吸、吸痰。 3、气管切开呼吸道排水增加500 ml，注意补充。
鼻饲的健康教育
鼻饲的健康教育 鼻饲（Nasogastric tube feeding）是一种通过鼻腔将营养液或药物输送至胃部的 方法。鼻饲通常用于无法通过口腔进食或消化系统功能受限的患者，以满足其营养需求。为了确保鼻饲的安全和有效，健康教育对于患者和他们的家人至关重要。本文将详细介绍鼻饲的健康教育内容和注意事项。 一、鼻饲的基本知识 1. 鼻饲的定义和目的：鼻饲是一种通过鼻腔将营养液或药物输送至胃部的方法，旨在满足患者的营养需求或给予药物治疗。 2. 鼻饲的适应症：鼻饲适用于无法经口进食、吞咽困难、胃肠功能受限等患者。 3. 鼻饲的禁忌症：鼻饲禁忌于鼻腔有明显狭窄或阻塞、严重出血倾向、颅脑损 伤等情况下。 二、鼻饲的操作步骤 1. 准备工作： a. 洗手并戴上手套； b. 准备所需的营养液或药物； c. 准备鼻饲管和相关器械。 2. 鼻饲管的选择： a. 鼻饲管的尺寸选择应根据患者的年龄、体重和鼻腔大小来确定； b. 鼻饲管应具备柔软、耐用、无毒、无刺激性等特点。 3. 鼻饲管的插入：
a. 患者取坐位或半卧位，头稍向后仰； b. 清洁鼻孔，使用生理盐水润湿鼻腔； c. 选择合适的鼻孔插入鼻饲管，插入时应缓慢而轻柔； d. 插入鼻饲管后，将其固定在患者鼻子上方。 4. 鼻饲液的输送： a. 使用注射器将营养液或药物注入鼻饲管； b. 输送时应注意速度，过快可能导致不适感或呕吐； c. 输送完毕后，用生理盐水冲洗鼻饲管。 三、鼻饲后的护理与注意事项 1. 饲管的护理： a. 每次饲喂后，用生理盐水冲洗鼻饲管； b. 定期更换鼻饲管，避免滋生细菌或导致鼻腔损伤。 2. 饮食与饮水： a. 鼻饲期间，患者需遵循医生或营养师的指导，饮食以流质或半流质为主； b. 饮水时应小口慢饮，避免鼻腔受到刺激。 3. 鼻腔护理： a. 鼻腔周围皮肤应保持清洁和干燥，避免感染； b. 鼻孔周围皮肤有红肿、疼痛等异常情况时，应及时告知医生。 4. 注意观察：
鼻饲患者防误吸的护理
鼻饲患者防误吸的护理 对于昏迷、病情危重、不能经口进食等患者常通过鼻饲给予营养支持以及供应药物，以利疾病的早日康复但鼻饲可因患者意识改变、置管位置不当、呕吐等因素引起误吸，旦发生，对患者的健康和生命造成严重后果，并增加了患者的住院天和住院费用，给患者的家庭和社会带来沉重的负担。因此，预防误吸在鼻饲护理中尤重要。临床上误吸的预防从胃管入法，营养液供应方法、量、速度和温度及喂养时患者的体位等方面施行。 鼻饲患者易发生误吸的原因 胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏迷者较易发生误吸，通常在误吸48 h后就会形成肺炎，重要的致病物质是胃酸和食物等。各不利因素的影响都会增加误吸发生率，而且往往是多因素共同参与、共同作用的结果。有学者报道,在不同状态下,误吸发生率不同，睡眠状态约为45%；意识障碍者约为70%；放置肠内喂养管约为50%；气管插管约为50%～75%。 1.1 意识状态改变处于昏睡、昏迷状态的患者，因咽部感觉迟钝、咳嗽反射减弱或消失、吞咽困难或无力吞咽使胃肠液反流至口腔，从而导致胃肠液体被吸入气管。在种情况下，误吸的可能性或严重程度都会大增加，其严重程度与吸入胃肠液的量和质有关。 1.2 胃管的影响 胃管移位鼻饲喂养期间，导管位置移动常见原因为脊髓损伤、鼻胃管滑脱需再放置、换床单〔或洗澡、更衣〕、因诊断性检测和治疗而移动患者等因素，均可导致喂养管移位。
胃管留置长度的测量传统方法测量留置胃管的长度，胃管插入深度为45～55 cm，通过抽出少量的胃液或仅能听到气过水声来证明胃管在胃内；按眉心至脐体表标志测量留置胃管长度，插管深度为55～63 cm，可使胃管侧孔全部进入胃内。传统法体表留置长度与实际胃管留置长度有一定差距，而眉心至脐体表测量长度与实际胃管留置长度接近。 留置胃管对生理环境的改变由于鼻咽腔、食管内留有胃管，鼻饲患者原有的消化道生理环境被改变。一方面，异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；另一方面，胃管的留置导致食管相对关闭不全和进一步减弱咽反射，使胃内容物易反流至口咽部经气管而误吸入肺。所用导管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流的时机亦相应增加，误吸也更易发生。 1.3 呕吐可从几途径产生误吸：〔1〕患者缺乏足够的反射来保护呼吸道,有突然、高压力的胃内容物反流到咽喉部；〔2〕呕吐常使胃管移位，甚至可使胃管末端进入食管。有学者分析,这主要与胃内容物过多、扩张或者与胃肠动力减弱有关。 1.4 持续输注与间断鼻饲喂养输注的速度和容量明显影响胃内压力和胃食管反流。有些学者主张以持续滴注代替间断喂养，可减少胃残余量、降低胃内压和食管返流。滴注法匀速地将营养液输入胃肠道，使营养物质与胃肠道充分接触，延长消化吸收的时间，确保营养物质有效地被胃肠道黏膜吸收，防止胃潴留，滴速一般为100～150 ml/h。 1.5 口腔卫生不良因口插管刺激口腔及咽喉部黏液分泌，而口腔和牙齿又是致病菌的良好栖息地。而对于长期机械通气的患者，在执行口腔护理时比较困难，有气管内插管或导管松动之虑，在一定程度上增加了误吸发生率。
肠内营养支持患者的健康指导
肠内营养支持患者的健康指导 何谓肠内营养？ 肠内营养(enteralnutrition,EN)是通过经口喂养或管饲的方法向胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。广义的肠内营养包括住院患者经口摄入的普通饮食、软食、半流质饮食、流质饮食等常规膳食，以及各种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。 肠内营养有何作用？ 外科手术、创伤、休克等产生的血流动力学改变，可导致肠道的低灌注状态，损害肠道黏膜屏障功能，进而导致细菌易位的发生。术前或术后营养不良时，机体免疫功能下降、肠黏膜损伤及肠道菌群失调，也容易发生细菌易位。肠内营养有助于维持肠黏膜细胞结构和功能的完整性，保持胃肠道固有菌群的正常生长,刺激各种激素的分泌，促进胃肠蠕动，从而减少各种并发症的发生。早期的肠内营养支持主要目的是防止细胞代谢紊乱，支持器官、组织的结构与功能，参与调控机体免疫与生理功能，减少器官功能障碍的发生。在手术后期，肠内营养进一步加速组织的修复，促进患者的康复。 肠内营养制剂按氮的来源不同分为要素型肠内营养制剂、非要素
型肠内营养制剂、组件型肠内营养制剂及特殊应用型肠内营养制剂四大类。 1）要素型肠内营养制剂（要素制剂）：是一种营养素较为齐全、不需要消化即可吸收的少渣营养剂，通过胃肠道给予，可以提供人体所必需的热能及营养素。要素制剂也称为单糖膳，可以分为两类：一类是以多肽为氮源的要素膳；另一类是以氨基酸为氮源的要素膳。要素制剂的基本组成有：①氮源：以L-氨基酸、蛋白质完全水解物或部分水解物的形式存在。氮是构成组织和细胞的重要成分，如肌肉、骨骼及内脏主要由蛋白质组成，故必须保证其摄入量。②糖类：以单糖、双糖、淀粉等形式存在。③脂肪：有长链甘油三酯、中链甘油三酯和甘油单酯或甘油二酯等类型。④维生素和微量元素：含量需全面、丰富，高于推荐的膳食需要量。⑤纤维素：正常饮食纤维素摄取量为30g∕d°2）非要素型肠内营养制剂：其氮源主要为整蛋白或蛋白游离物质，渗透压为300~450m0sm∕kg,口感比较好，可口服或者管饲。非要素型肠内营养制剂分为：①含牛奶配方，氮源为全奶、脱脂奶或酪蛋白，因含有乳糖，不适用于乳糖不耐受的患者；②无乳糖配方，氮源为大豆蛋白分离物或鸡蛋蛋清固体，适用于乳糖不耐受的患者；③含膳食纤维配方，此类制剂添加了蔬菜和水果的匀浆制剂及以大豆多糖纤维形式添加膳食纤维的非要素型肠内营养制剂。使用时应选取较大口径的输注管，适用于对葡萄糖不耐受、结肠疾病、腹泻或者便秘、肾功能衰竭的患者。
胃癌术后非计划拔除胃管及鼻肠营养管的原因及护理对策
胃癌术后非计划拔除胃管及鼻肠营养管 的原因及护理对策 胃癌是常见的消化道肿瘤，手术是有效的治疗方法之一。患者手术后留置的胃管及鼻肠营养管对患者有非常重要的意义。胃癌根治术后有效的胃肠减压关系着患者手术的成败和疾病的预后，能有效的减少术后吻合口瘘、术后梗阻等并发症发生，促进胃肠吻合口的与合计肠道功能的恢复。因此术后加强胃肠减压管（后称胃管）的护理，保持其在位、通畅极其重要。鼻肠营养管为胃癌术后患者肠内营养的主要管道，为患者进行肠内营养支持提供了保障。所以胃癌患者手术后防止胃管及鼻肠营养管的非计划拔出尤为重要。非计划拔管是指未经医护人员同意，拔管脱落或患者将管拔出，包括由医护人员操作不当引起。 1 临床资料 我科于2013年1月～2015年3月进行胃癌根治术患者244例，非计划性拔出胃管及鼻肠营养管10.其中术后麻醉未清醒状态烦躁拔出2例，感觉不适拔出4例，自行呕出2例，护士操作不当拔出1例，固定不牢滑脱1例。 2 原因分析 2.1麻醉未清醒缺乏有效约束患者在手术后麻醉未清醒状
态拔管多数发生在夜间。患者手术时间长，术后时间晚，导致手术后患者未完全清醒即被送至病房，手术后患者处于谵妄状态，烦躁不安，胡言乱语，无法控制肢体活动，转运床上未进行肢体约束，导致无意识地拔出胃管及鼻肠营养管。 2.2患者感觉不适，不配合治疗。①患者手术完毕返回房间，在由手术床转运至病房床位时造成患者疼痛加剧，不适感增强，拔出胃管及鼻肠营养管；②胃癌术后留置胃管患者常有鼻腔堵塞，呼吸不畅等不适症状；胃管对咽喉部粘膜刺激易引起咽喉肿痛、异物感，导致患者难以忍受而拔管等；③患者术后感觉胃部烧灼不适，并伴有恶心呃逆等症状，主要是由于长期禁食，术后器械牵扯及膈肌痉挛引起，患者认为胃部不适是由于胃管引起，于是将胃管拔出；④患者认为自己已经通气，留置胃管没有更大的意义，只会增加不适于是自行将胃管拔出。 2.3自行呕出①患者术后由于麻醉反应引起剧烈的呕吐，导致患者将胃管及鼻肠营养管呕出；②术后胃管被血液及胃内容物堵塞，未进行有效的引流，导致患者呕吐将胃管呕出；③患者行肠内营养时，由于患者腹胀不适，引起剧烈的呕吐导致胃管及鼻肠营养管呕出。 2.4护士操作不当胃癌根治术后5～7 d，待患者胃液减少后拔出胃管，由于胃管与鼻肠营养管置管途径一致，护士操作不当导致胃管与鼻肠营养管一同拔出。 2.5患者活动时拔出胃管早期下床活动对术后患者肠功能
肠内营养患者的健康教育
肠内营养患者的健康教育 肠内营养（ enteral nutrition ，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其目的是营养支持和营养治疗。营养支持的目的是提高临床疾病治愈率，降低死亡率，纠正营养不良和代谢紊乱，维持机体免疫功能；营养治疗的目的更侧重于器官功能的保护，减轻高分解代谢，防止细胞损伤，调节免疫和炎症反应等。 【适应症】 各种原因不能进口进食者的营养补充或给药，患者消化和吸收功能应基本正常。包括： 1.吞咽和咀嚼困难。 2.意识障碍或昏迷致无进食能力。 3.消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合、炎症性肠病和胰腺炎等。 4.高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积烧伤的病人。 5.慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。 【禁忌症】 食管严重狭窄或阻塞、食管手术后、肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠 道感染、严重腹泻或吸收不良、休克。 【肠内营养的优点】 1.提供全面，均衡，符合生理的营养，提供正常生理所需的膳食纤维。 2.维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障，降低并发症的发生率。 3.早期使用保护肝脏功能。 4.刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌。 5.降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质的合成。 6.更经济更安全。 【肠内营养制剂的分类】 分类名称特点 要素膳百普素、百普力无需消化、易吸收无渣适用于胃肠功能低下 非要素膳能全力、安素用于胃肠功能较好优选膳食纤维制剂 组件膳蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、弥补完全膳食对个体差维生素组件、矿物质组件等异的不足糖尿病用膳食：瑞代 特殊膳免疫增强型膳食：瑞能（肿瘤病人） 高能量整蛋白：瑞高 【肠内营养治疗的途径】 1.经口摄入 2.经管饲 （1）经鼻胃管或胃十二指肠管或胃造瘘管途径常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经一段时间管饲即可过渡。 优点：简单易行。