实习生心血管内科出科考试及答案

实习生心血管内科出科考试

（共 100 道题，总分 100.00 分）

学号____________ 姓名_______________ 学校_______________ 分数___________

一、单选题A1（每题只有一个正确答案，共40分，每小题1分）

1、下列哪一种疾病可出现奇脉

A、二尖瓣狭窄

B、病毒性心肌炎

C、原发性限制型心肌病

D、原发性扩张型心肌病

E、肥厚型梗阻性心肌病

2、下列哪项不属于病毒性心肌炎的发病机制

A、病毒的直接损害

B、神经激素受体异常

C、细胞免疫

D、细胞因子

E、一氧化氮

3、在我国，二尖瓣关闭不全的最常见病因是

A、二尖瓣脱垂

B、风湿性心脏病

C、感染性心内膜炎

D、二尖瓣环和环下部钙化

E、冠心病

4、心绞痛的临床表现中，与心肌梗死不同的是

A、胸痛含服硝酸甘油可缓解

B、常合并心律失常

C、胸骨后疼痛剧烈，持续时间较长

D、心电图无病理性Q波

E、脉压增大

5、变异型心绞痛时的心电图表现为

A、缺血区导联显示ST段压低>0．1mV

B、缺血区导联ST段抬高伴对应导联ST下移

C、T波倒置>0．2mV

D、T波高耸

E、频发室性期前收缩

6、V1、V2、V3导联出现梗死图形，心肌梗死发生的部位多考虑为

A、前间壁梗死

B、右心室梗死

C、前壁梗死

D、下壁(膈面)梗死

E、高侧壁梗死

7、右心衰竭时产生水肿的始动因素是

A、毛细血管滤过压增高

B、毛细血管通透性增加

C、肾小球滤过率下降

D、血浆胶体渗透压降低

E、淋巴液回流障碍

8、心电图上能代表全部心室肌除极电位和时间变化的是

A、QRS波群

B、P-QRS波

C、QRS-T波

D、P-R间期

E、Q-T间期

9、主动脉瓣关闭不全最重要的体征是

A、胸骨左缘第三肋间有高调递减型哈气样杂音

B、心尖部有舒张期滚筒样杂音

C、主动脉瓣区喷射性收缩期杂音

D、肺动脉瓣区第二心音亢进

E、胸前区有开放拍击音

10、下列哪项不引起高排血量心力衰竭?

A、严重贫血

B、甲状腺功能亢进

C、动静脉痿

D、脚气病

E、二尖瓣关闭不全

11、女性，35岁，风心病史10年，近7天来因“感冒”后，心悸、气促加重，心率115次／分，心律绝对不齐，双肺底可闻及湿性啰音，肝在肋下2cm，在下列治疗药物中应选用那种最适宜

A、奎尼丁

B、胺碘酮

C、洋地黄

D、普萘洛尔

E、利多卡因

12、患者反复发作心悸不适，心电图示P波消失，F波频率300次／min，QRS波频率75次／min。最可能的诊断是

A、心房颤动

B、心房扑动(4：1传导)

C、房性阵发性心动过速(4：1传导)

D、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞

E、高度房室传导阻滞

13、风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，若发生心功能不全，最早出现的症状为

A、咯血

B、烦躁

C、劳力性呼吸困难

D、夜间哮喘

E、嗜睡

14、下列哪项有助于恶性高血压的诊断?

A、血压明显升高舒张压>130mmHg

B、眼底出血、渗出、视乳头水肿

C、肾功能不全，可有心衰等

D、病理改变以肾最明显

E、以上都是

15、下列哪种药物属于HMG-CoA还原酶抑制剂?

A、非诺贝特

B、辛伐他丁

C、弹性酶

D、不饱和脂肪酸

E、烟酸

16、目前我国最新的高血压诊断标准正确的是

A、收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥95mmHg

B、收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg

C、收缩压≥130mmHg和(或)舒张压≥90mmHg

D、收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥90mmHg

E、收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥95mmHg

17、感染性心内膜炎最常见的死亡原因是

A、肾功能不全

B、细菌性动脉瘤破裂

C、心力衰竭

D、脾破裂

E、脑栓塞

18、男性，36岁，风心二尖瓣狭窄病人，伴快速房颤，呼吸困难，难以平卧，咳白色泡沫样痰，两肺底有湿性啰音及哮鸣音，血压110／70mmHg，用毛花甙丙经静脉注射，效果不显著，采用下列何种药物为宜?

A、肼肽嗪(肼苯哒嗪)

B、硝酸甘油

C、硝普钠

D、多巴胺

E、肼肽嗪与多巴胺联合应用

19、一先天性心脏病病人，检查证实为亚急性心内膜炎，经大剂量抗生素治疗，体重略有下降，但病人突然出现腰痛，肉眼血尿，最可能的原因为

A、抗生素治疗失败

B、并发急性肾炎

C、急性肾功能衰竭

D、肾血管栓塞

E、肾梗塞

20、下列哪项是使用血管扩张剂的绝对适应证?

A、二尖瓣狭窄

B、肥厚梗阻性心脏病

C、心包积液

D、二尖瓣关闭不全

E、主动脉瓣狭窄

21、急性心包炎心包渗液时最突出的症状是

A、心前区痛

B、干咳、嘶哑

C、呼吸困难

D、吞咽困难

E、烦躁不安

22、患者，男，58岁。突然胸骨后剧痛1小时，伴心悸、气短，诊断为急性前间壁心肌梗死，其特征性心电图应见于

A、V1～V3

B、Ⅱ、Ⅲ、VF

C、V3～V5

D、V1～V5

E、Ⅰ、aVL、V8

23、以下哪项不能用于治疗急性心肌梗死合并心源性休克

A、多巴酚丁胺

B、低分子右旋糖酐

C、多巴胺

D、异丙肾上腺素

E、毛花苷C(西地兰)

24、心房颤动时f波的频率为

A、300～600次／分

B、250～350次／分

C、350～600次／分

D、100～160次／分

E、250～600次／分

25、女，42岁，间歇性胸痛及活动后气促6年，入院前发生昏厥，胸骨左缘第3、4肋间闻及较粗糙的收缩期喷射性杂音，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有病理Q波，最可能的诊断是

A、陈旧性心肌梗死伴乳头肌功能不全

B、风心病，主动脉瓣狭窄

C、梗阻性肥厚型心肌病

D、先心病室间隔缺损

E、风心病二尖瓣病变伴脑梗塞

26、心血管神经症的治疗不包括以下哪项

A、β受体阻滞剂

B、运动锻炼

C、镇静剂

D、扩张冠脉

E、心理咨询

27、心电图的基本图形及等电位线消失，QRS-T波被波形一致且宽大整齐的大正弦波替代，频率200～250次／分，应考虑

A、心房颤动

B、心房扑动

C、心室扑动

D、心室颤动

E、心搏骤停

28、下列对心包积液的确定帮助不大的检查是

A、心脏X线片

B、心电图

C、心脏X线透视

D、周围血象检查

E、超声心动图

29、病毒性心肌炎的主要病理改变是

A、非特异性心肌间质炎症

B、心肌间质的特异性细胞浸润

C、心肌间质的广泛纤维化

D、附壁血栓

E、心肌细胞坏死，遗留疤痕

30、下列不属于急进型高血压(又称“恶性高血压”)特点的是

A、好发于老年男性

B、病情急骤发展

C、舒张压常≥130mmHg

D、肾脏损害突出

E、常因肾衰竭、脑卒中、心力衰竭而死亡

31、心肌梗死病人合并消化性溃疡，不宜选用下列哪种药物治疗?

A、阿司匹林

B、β阻滞剂

C、钙拮抗剂

D、硝酸甘抽

E、ACEI类

32、急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩优先使用的抗心律失常药物是

A、美西律(慢心律)

B、普鲁帕酮(心律平)

C、普萘洛尔(心得安)

D、奎尼丁

E、维拉帕米

33、以下哪项属异位快速性心律失常?

A、过早搏动

B、窦性心律不齐

C、交界区逸搏

D、窦性心动过速

E、心室自主心律

34、窦性P波的方向应该是

A、除aVR导联倒置外，其余导联均应直立

B、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立

C、Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置

D、V1导联正负双向，其余导联均应直立

E、Ⅰ、aVL、V1～V3导联倒置，aVR导联直立

35、心绞痛发生的典型部位是

A、胸骨体上段或中段之后可波及心前区

B、胸骨体下段之后

C、心尖区

D、左肩、左臂内侧达无名指

E、横贯前胸

36、下列哪种情况最容易并发亚急性感染性心内膜炎?

A、风湿性二尖瓣或主动脉瓣轻、中度关闭不全

B、重度二尖瓣狭窄伴心房颤动

C、心力衰竭

D、肥厚梗阻型心肌病

E、慢性肺心病

37、应用心电图检查不能直接解决的问题是

A、判断心律失常类型

B、了解冠脉供血状况

C、明确心肌梗死部位

D、显示心功能不全状态

E、观察药物对心脏的影响

38、根据血流动力学的因素，患亚急性细菌性心内膜炎时，二尖瓣关闭不全的赘生物部位应在

A、二尖瓣关闭不全的心房面

B、二尖瓣关闭不全的心室面

C、二尖瓣瓣尖

D、左心室的隔面

E、主动脉根部

39、以下药物哪种不宜用于治疗第二度Ⅱ型及第三度房室传导阻滞?

A、异丙肾上腺素

B、阿替洛尔

C、阿托品

D、糖皮质激素

E、摩尔乳酸钠

40、下列哪项易导致容量负荷过重引起的心衰?

A、高血压

B、主动脉瓣狭窄

C、肺动脉高压

D、二尖瓣关闭不全

E、扩张型心肌病

二、单选题A2（每题只有一个正确答案，共41分，每小题1分）

41、患者女性，77岁。无症状。心电图如图所示，应诊断为

A、二度Ⅰ型窦房阻滞

B、二度Ⅰ型房室阻滞

C、二度Ⅱ型窦房阻滞

D、二度Ⅱ型房室阻滞

E、窦性心律不齐

42、女性，33岁，常感心前区闷痛，曾有晕厥发作，经超声心动图检查诊断为风湿性心脏瓣膜疾病，主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全，二尖瓣狭窄。下列不是其心绞痛发生机制的是

A、冠脉灌注压降低

B、病变累及冠脉造成冠脉狭窄

C、主动脉瓣口血流加速造成冠脉口倒吸作用

D、肥厚室壁收缩对冠脉的压力增加

E、肥厚心肌需氧增加

43、患者男，62岁。突感心前区疼痛，含硝酸甘油不缓解，心电图检查示：V1～V2的ST段弓背向上抬高，且有宽而深的Q波。其心肌梗死的部位是

A、急性非Q波心肌梗死

B、急性心内膜下心肌梗死

C、急性前壁心肌梗死

D、急性广泛前壁心肌梗死

E、急性前间壁心肌梗死

44、患者有风湿性心脏瓣膜病病史，发热10天，以下哪项处理最适当

A、血培养，根据培养结果用药

B、先用抗生素3天，观察体温，如体温不降可抽血培养

C、做血培养后即开始肌内注射青霉素

D、做血培养后静脉滴注大剂量青霉素

E、连续行3～5次血培养，然后静脉应用青霉素

45、男性，35岁，劳累后心悸、气促1年，下肢浮肿3月。查体：BP 90／

60mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，第一心音减弱，心尖部闻及2／6级吹风样收缩期杂音。肝大。最可能的诊断是

A、冠心病

B、心肌炎

C、风心病二尖瓣关闭不全

D、扩张型心肌病

E、肥厚型心肌病

46、患者女性，32岁。胸闷、头昏症状。心电图如图所示，应诊断为

A、完全性干扰性房室脱节

B、高度房室阻滞

C、二度Ⅱ型窦房阻滞

D、三度房室阻滞

E、非阵发性交界性心动过速

47、男性，70岁，糖尿病10年，以往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗，恐惧感，2小时未缓解。体检：心率100次／分，血压86／70mmHg，最可能的诊断为

A、糖尿病酮症酸中毒

B、不典型心绞痛

C、低血糖

D、变异型心绞痛

E、急性心肌梗死

48、患者男，48岁。高血压病史10余年，一周前突然出现头痛，血压200／

130mmHg，诊断已明确，其发病机制是

A、水钠潴留

B、肾素活性增高

C、交感或者过度增高

D、周围血管痉挛

E、脑血管自身调节紊乱

49、男，65岁，高血压病合并糖尿病，BP 180／100mmHg，心率65次／分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适

A、ACEI制剂

B、β受体阻滞剂

C、钙离子拮抗剂

D、利尿剂

E、α受体阻滞剂

50、患者男性，69岁。气短，下肢水肿。心电图如图所示，应诊断为

A、正常心电图

B、右心室肥厚

C、完全性左束支阻滞

D、完全性右束支阻滞，左前分支阻滞

E、完全性右束支阻滞

51、患者男，56岁。2周来晨练时行走300米左右即出现胸部闷胀压抑感，放散到咽喉部，有紧缩感，持续5～10分钟，自行停止活动，休息约3～5分钟后缓解。

近1周来自觉上一层楼即出现口含硝酸甘油有效。既往有高血压病25年，高脂血症8年，糖尿病6年。对该患者下列药物可作为首选的是

A、阿司匹林

B、β-受体阻滞药

C、他汀类药物

D、低分子肝素

E、速效救心丸

52、男性，40岁，近日出现明显头痛、烦躁、心悸、多汗、呕吐、面色苍白、视物模糊，测血压264／126mmHg，其诊断最可能是

A、高血压脑病

B、高血压危象

C、恶性高血压

D、高血压病2级

E、高血压病3级

53、一风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速房颤患者，服用地高辛0．25mg／d，治疗1个月后出现哪种情况需立即停用洋地黄类药物

A、胸骨左缘3～4肋间出现舒张期隆隆样杂音

B、肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强

C、夜间尿量增多

D、心电示ST段呈鱼钩样斜形下移

E、心率60次／分，节律规整

54、男性，62岁，高血压病史18年，平时血压在160／100mmHg左右，突然出现胸闷、气短、咳嗽，端坐呼吸，血压200／100mmHg，治疗应首选

A、毛花苷C

B、呋塞米

C、硝普钠

D、氨茶碱

E、美托洛尔

55、男性，78岁，反复晕厥伴抽搐2天，既往无胸痛、发绀、水肿及气短。查体：血压180／80mmHg，心率45次／分，律齐，心尖部第一心音强弱有变化，心底部有二级喷射性杂音，其反复晕厥伴抽搐的原因最可能的是

A、高血压脑病

B、窦性心动过缓伴室性期前收缩

C、完全性房室传导阻滞

D、第二度Ⅰ型房室传导阻滞

E、阵发性房颤伴部分房室传导阻滞

56、患者男，33岁。高血压病史2年。突发剧烈头痛，恶心，呕吐，头晕，心悸，气短。查体：血压170／135mmHg，眼底视网膜出血，心电图示左室肥厚伴心肌劳损。其诊断是

A、高血压脑病

B、良性高血压(缓进型高血压)

C、高血压危象

D、恶性高血压(急进型高血压)

E、脑出血

57、患者，女性，35岁，风湿性心脏瓣膜病7年，近半年常有间歇发热、气促，左上腹部剧痛2小时。体检：脉搏100次／分，左上腹有摩擦音与压痛。尿镜检红细胞(+)，血沉36mm／h。最可能为

A、风湿活动

B、急性心包炎

C、急性肾小球肾炎

D、肠系膜动脉栓塞

E、感染性心内膜炎脾栓塞

58、患者男，54岁。心肌梗死后4个月复诊，血压145／90mmHg，心电图V3～V5导联ST段持续抬高，心尖区有反常搏动。可能的诊断为

A、梗死后综合征

B、心梗复发

C、室壁瘤形成

D、乳头肌功能不全

E、心脏破裂先兆

59、男性，30岁，阵发性心悸2年，每次突然发生，持续30分钟至1小时不等。查体：心率200次／分，律齐。心电图：QRS波形正常，P波不能明确查见。诊断为

A、心房颤动

B、窦性心动过速

C、心房扑动

D、阵发性窦性心动过速

E、阵发性室上性心动过速

60、患者，男性，65岁，诊断为急性心梗入院，住院第3天患者突然呼吸困难，口唇青紫，神志不清，四肢抽搐，听诊心音消失，颈动脉搏动消失，此时应首先进行的操作是

A、立即作心电图，了解是否停搏或室颤

B、安置心脏起搏器

C、心内注射肾上腺素

D、胸外心脏按压及人工呼吸

E、静脉注射利多卡因

61、患者，男性，24岁，阵发性心慌10年，每次心慌均突然发生，持续半小时至3小时不等。本次就诊，听诊心率200次／分，心律齐，心电图表现：QRS波群形态正常，P波不明显，考虑为

A、快速心室率心房颤动

B、窦性心动过速

C、心房扑动

D、阵发性室性心动过速

E、阵发性室上性心动过速

62、50岁男性，突发呼吸困难，端坐呼吸，两肺满布高调哮鸣音，心率110次／分，血压150／80mmHg，既往史不详，应选用

A、麻黄碱

B、异丙肾上腺素

C、肾上腺素

D、氨茶碱

E、尼可刹米

63、患者男性，间断性胸痛，气促3个月，心电图检查有病理性Q波，除下列哪种疾病外，均可出现以上表现

A、急性心包炎

B、冠心病

C、肥厚梗阻型心肌病

D、扩张型心肌病

E、病毒性心肌炎

64、男性，39岁，反复晕厥、抽搐2天。查体：心率38次／分，律齐，心尖区第一心音强弱不等，血压110／70mmHg。晕厥原因最可能为

A、窦性心动过缓，窦性停搏

B、二度Ⅱ型房室传导阻滞(3：2下传)

C、二度Ⅰ型房室传导阻滞

D、三度房室传导阻滞

E、房颤

65、患者男性，28岁。主动脉狭窄。心电图如图所示，应诊断为

A、前间壁心肌梗死

B、左心室肥厚

C、预激综合征

D、完全性左束支阻滞

E、完全性右束支阻滞

66、男性，18岁，“感冒”后胸闷气短、恶心呕吐、心悸乏力、低热。查体：T 38．1℃，HR 120次／分，BP 80／60mmHg，心音低钝，心肌酶升高。该患者可能的诊断是

A、急性心包炎

B、败血症

C、心肌炎

D、急性风湿性心脏炎

E、扩张型心肌病

67、男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168／95mmHg，心率110次／分，伴偶发性室性期前收缩，心电图示胸导T波高尖，哪种治疗效果佳

A、口服卡托普利

B、口服地尔硫

C、静注利多卡因

D、口服美西律

E、静注美托洛尔，继以口服

68、男性，51岁，急性前壁心肌梗死，起病第2天发生心房颤动。心室率184次／分，血压84／60mmHg，气急、发绀、宜首选哪项治疗措施

A、静脉注射毛花苷C

B、同步电击除颤

C、静脉注射美托洛尔

D、静脉注射多巴酚丁胺

E、静注胺碘酮

69、患者男性，59岁。因心悸持续1小时就诊。心电图如图所示，应诊断为

A、室上性心动过速

B、房性心动过速

C、心房扑动

D、窦性心动过速

E、非阵发性交界性心动过速

70、男性患者，62岁，原发性高血压病史20年，近年来活动后气喘，心电图检查

示：窦性心律，PR间期0．20s，电轴左偏，QRS电压显著增高，R v5～

=3．0mV，S v1+R v5=4．7mV，R avL=1．4mV，在R波为主的导联出现ST段压低v6

及T波倒置，应诊断为

A、前间壁心肌梗死

B、左束支阻滞

C、左心室肥大伴劳损

D、左前分支阻滞

E、双心室肥大

71、男性，76岁。反复咳嗽、喘息25年。加重伴少尿、双下肢水肿2天。失眠、

间断烦躁不安1天。查体：呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、心率130次／分、心

律不齐、双肺散在湿啰音及哮鸣音、肝颈回流征阳性、双下肢可凹性水肿。以下诊断正确的是

A、左心衰竭

B、右心衰竭

C、慢性肾炎

D、慢性支气管炎

E、心肌梗死

72、高血压患者，伴2型糖尿病，尿蛋白(+)，最佳降压药为

A、利尿剂

B、β受体阻滞剂

C、钙通道阻滞剂

D、血管紧张素转换酶抑制剂

E、α1受体阻滞剂

73、男性，20岁，运动员，身体健壮。体检：血压120／80mmHg，心率50次／分，心电图示：窦性心动过缓。为初步判断其窦性心动过缓是否为生理性，应让其做下列哪项动作后再测心率

A、深吸气

B、深呼吸

C、Valsalva’s动作

D、运动

E、安静休息

74、患者，女性，35岁，二尖瓣狭窄，呼吸困难，伴咯血2天，双肺底少许湿啰音，心脏正侧位片可见肺淤血，下列各项中最合适的处理是

A、毛花苷C

B、氨苯蝶啶

C、吸氧

D、硝苯地平

E、硝酸甘油

75、患者女，65岁。有高血压病史8年。今日剧烈头痛，眩晕，呕吐。查体：无肢体活动障碍，血压200／120mmHg，意识模糊。应首先考虑的诊断是

A、急进型高血压

B、脑血栓形成