北京市最新生育保险报销政策汇总教学内容

北京市最新生育保险报销政策汇总

关于调整本市职工生育保险政策有关问题的通知

京人社医发〔2011〕334号

各区县人力资源和社会保障局、各定点医疗机构：

为贯彻落实《社会保险法》，进一步完善本市职工生育保险政策，减轻参保人员负担，结合本市实际，现将生育保险政策调整有关问题通知如下：

一、本市行政区域内的用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师（会计师）事务所、有雇工的个体工商户(以下简称用人单位)和与之形成劳动关系的职工，应当参加生育保险。

二、用人单位应当为其职工办理参加生育保险手续，并按照《北京市企业职工生育保险规定》（第154号政府令）的规定缴纳生育保险费用。

财政部门核拨经费的用人单位，其应缴纳的职工生育保险费列入部门预算，由用人单位按月缴纳。

三、参加本市生育保险的职工，因生育或计划生育享受产假的,产假期间可享受生育津贴。生育津贴按照职工所在用人单位月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数计发。

生育津贴即为产假工资，生育津贴高于本人产假工资标准的，用人单位不得克扣；生育津贴低于本人产假工资标准的，差额部分由用人单位补足。

原参加生育保险的职工，本通知执行之日前已经生育或计划生育享受产假，本通知执行之日后申报生育津贴的，按照本通知规定的生育津贴计发办法计算生育津贴。

四、按照本通知规定，新纳入参保范围的女职工，自本通知执行之日起9个月内分娩的，可即时申领享受相应的生育津贴待遇；自本通知执行之日起9个月后分娩的，如连续缴费不足9个月，其生育津贴由用人单位支付。

五、参保职工分娩前连续缴费不足9个月，分娩之月后连续缴费满12个月的，职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。补支标准为申报领取津贴之月，用人单位职工月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数。

六、参保职工办理生育住院或申领生育津贴和医疗待遇时，应当出具《北京市生育服务证》，或本市居住地街道办事处、乡（镇）计划生育行政部门签发的《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》。

七、根据本市生育保险实施情况，对生育和计划生育手术部分医疗费支付项目和标准进行调整。调整内容见附件。

八、享受职工基本医疗保险待遇的退休人员，发生的符合我市计划生育规定的生育医疗费用，纳入生育保险基金支付范围。

九、本通知自2012年1月1日起实行。

附件：北京市职工生育保险部分医疗费支付项目和标准调整内容

北京市人力资源和社会保障局

二О一一年十二月十二日

附件：

北京市职工生育保险部分医疗费支付项目和标准调整内容

一、提高部分医疗费用支付标准

（一）符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术定额支付标准：三级医院由2400元提高至2800元，二级医院由2300元提高至2700元，一级医院由2100元提高至2500元。

（二）自然分娩定额支付标准：三级医院由2000元提高至3000元，二级医院由1900元提高至2900元，一级医院由1800元提高至2700元。

（三）人工干预分娩定额支付标准：三级医院由2100元提高至3300元，二级医院由2000元提高至3200元，一级医院由1900元提高至3000元。

二、调整部分医疗费用支付标准和按项目支付范围

（一）剖宫产术合并执行一个定额标准，三级医院4400元，二级医院4200元，一级医院3800元。

（二）住院分娩当次出血量大于500ml或血小板计数小于8万/mm3调整为按项目付费。

三、增加部分医疗费用支付标准和按项目支付范围

（一）参保职工实施住院计划生育手术前，门诊发生的相关检查费，按300元限额标准支付。实际发生费用高于限额标准的，按限额标准支付；低于限额标准的，按实际发生费用支付。

（二）住院分娩当次按项目支付范围增加产褥期感染

三、增加部分医疗费用支付标准和按项目支付范围

四、（一）参保职工实施住院计划生育手术前，门诊发生的相关检查费，按300元限额标准支付。实际发生费用高于限额标准的，按限额标准支付；低于限额标准的，按实际发生费用支付。

五、（二）住院分娩当次按项目支付范围增加产褥期感染。

生育保险报销流程

生育保险基金支付范围包括生育津贴、生育医疗费用（检查费、接生费、手术费、住院费、药品费）、计划生育手术费用（取放宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术）、国家和本市规定的其他费用。

一、门诊产前检查费用报销：

1、不涉及跨年度事宜，生完BB后90天内报销即可。

2、由女方单位向社保部门提交相关材料，带原件，复印件最好一式两份。

3、门诊部分实报实销，最高不超多1400元。

4、办事流程：★整理医院出具的《北京市门诊收费专用收据》，票据按照生育保险而非医保实时结算类型，票据上要求有上传号及手册号。

报销票据按照如下方式归类计算：（1）西药费总额：西药（2）中药费总额：中成药、中草药（3）检查费总额：检查费、放射费、核磁、B超费、CT费（4）治疗费总额：治疗费、手术费、输血费、输氧费、护理费、镶牙、诊疗费（5）化验费总额：化验费（6）材料费总额：材料费（7）其他费用总额：其它、床位费、取暖费★填写《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》一式两份。（1）一张表格只填写一种类别，如住院和门诊分别填写表格。（2）参保时间为生育保险参保时间。（3）就诊医院写主要就诊医院。（4）带*的为医保中心人员填写，用人单位不填。★填写《北京市生育报销手工报销医疗费用申报结算汇总单》一式两份。（1）就诊医院写主要就诊医院。（2）缴费区（县）为海淀区。★其他材料：（1）《北京市生育服务证》原件及复印件，或《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》、《北京市工作居住证》原件及复印件。（2）《出生医学证明》原件及复印件。（3）《医学诊断证明书》原件及复印件。

二、住院生产费用的报销：

1、只需承担个人部分，由医院与社保中心直接结算。

2、报销标准：★正常生产：一级医院1800，二级医院1900，三级医院2000。★剖宫产：一级医院3500，二级医院3700，三级医院3800。

3、注意：当生产住院，医院没有进行结算报销时，医院须出具“为什么没有进行实时结算”的证明和相关票据，并填写《北京市生育保险手工报销审批表》，单位也需要出具原因说明。

三、申领生育津贴：1、不涉及跨年度事宜，生完BB后90天内报销即可。社保业务受理时间为每月5日至25日，节假日不顺延。2、生育津贴=本人生育当月的缴费基数/30*产假天数。★产假天数的确定：（1）正常生育的产假为90天，难产的增加15天，多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加15天，晚育的增加30天。（2）妊娠不满4个月流产的产假为15天至30天，妊娠4个月以上流产的产假为42天。3、生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足。

4、办事流程：★填写《北京市生育保险申领待遇职工登记表》一份。★所需材料：（1）《北京市生育服务证》原件及复印件，或《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》（社保留存原件）、《北京市工作居住证》原件及复印件。（2）《出生医学证明》原件及复印件。（3）《医学诊断证明书》原件及复印件。（4）《结婚证》原件及复印件。（5）军籍人员居民身份证明材料。

5、引产、流产生育津贴的申领：★填写《北京市生育保险申领待遇职工登记表》一份。★《医学诊断证明书》原件及复印件，需明确注明女职工怀孕周数。★《结婚证》原件及复印件。★军籍人员居民身份证明材料。

四、申领晚育津贴：1、晚育津贴=享受晚育津贴人员的缴费工资基数。2、晚育津贴可由女方或男方享受，以缴费工资基数高的一方为佳。若男方缴费基数高于女方，填写《北京市生育保险申领待遇职工登记表》，由男方公司盖章经办人签字，通过女方公司报销。并且提供结婚证及其复印件。3、女方未上生育保险而男方有生育险的，可由男方单位填表申报。

外地户口的还得办《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用），这个是在街道办的，具体要：1.结婚证 2.户口本 3.准生证 4.身份证 5.居住证明 6.流动人口婚育证明 7.社保卡

农村老人如何适应城里生活

作者：茅飞珠

一、做好充分的心理准备，正视城里生活与农村生活的大不同。

在农村生活了大半辈子的老人离开了熟悉的生活环境和人际交往环境，要经过一段长时间的适应期，这个过程有可能是漫长和艰难的，这期间，有可能会出现焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪。子女和老人要共同努力，正视不适应期，因为几十年的养成的习惯要在短时间内改变并非易事，做好打持久站的充分的心理准备。

二、子女给予更多的关注，耐心陪伴其度过不适应期。

子女们多抽时间陪老人，陪老人聊天、外出见识新事物，结识新的人群，丰富老人的生活，帮助他们找到新的精神寄托，以适应新的生活环境和生活方式，尽快融入城市生活。

三、老人自身要以积极的心态面对，正视暂时的不适应。

老人们多理解子女的难处和接受子女的好意和孝心。努力去适应新的环境，如：多出去走走，多与人交流，到社区、老年活动中心、老年大学等单位参加有益于老年人身心健康的各种活动。也可承担些力所能及的家务，为子女减轻负担，重新设计晚年生活，为自己找到一个促进身心健康的途径，共同营造家庭的和谐幸福。

四、与子女共同商定，安度晚年。

有些老年人到城里生活一直适应不了，但他们又不忍拂了子女的孝心，只好默默忍受晚年的孤独和寂寞。于是，你会发现，他们在城里住条件好了，生活水平也提高了，可他们不开心，忧郁的表情中可看出好像生活缺少了些什么。缺少什么呢，有可能就是农村生活的味道，乡土的气息，邻里间窜门的长谈。百德孝为先，孝顺老人历来是中华民族的传统美德，但更多的人可能只做到了“孝”，而忽略了“顺”，只有做到孝（孝敬）和顺（顺从）的结合，才是真正对长辈好。因此，如果各方面条件允许，老人如果不乐意到城里生活，尽量不要去“搬动”他们为好，但要尽量带着孩子家人常回家看看，让老人们经常享受享受天伦之乐。

家庭主妇是个很了不起的职业，其职责很多，要求很高，做好很不容易。想成为一个专职的家庭主妇，前提条件是老公的收入至少可以维持一家的开销，否则你必须到外面工作挣钱。现代家庭主妇的职责除了传统的做家务、相夫教子外，又多了维系亲友关系及家庭理财。要做好这些，除了要有一个好的心态，必须要热爱劳动，懂得养生保键，把做家务当成锻炼身体的最佳手段；必须与时俱进，足不出户也要跟得上时代潮流；必须学习理财知识，掌握一些基本的理财方法，虽不上班也可以挣钱；必须善于处理关系，会孝敬老人。如果是上班属，以上的职责没有做好，一概可以“我工作忙”而找到借口，然而一旦成为家庭主妇，就没有借口了，这也是很多懒女人更喜欢上班的原因。由此可见，做好家庭主妇比做一个好员工更伟大！

无论职业女性还是家庭妇女，在丈夫和孩子面前都扮演着主妇的角色。

由于种种原因，许多主妇常有一种病态心理。其实，一个好主妇并非要面面俱到十全十美。只要修炼自身，有良好心态，一切都能从容不迫、游刃有余。

致力于夫妻的心理沟通

要知道，人与人致力于沟通的每一秒里，可以交换50—100个信息。一扬眉、一凝目，出奇不意的一吻一抱、书桌前的牛奶、披在夜深后的外套，都传递着爱的信息。传递信息是为了沟通，夫妻关系是否密切，是由其心理距离来决定的。眼前的路人与远方的情人相比，自然是后者距离更近。一个好的主妇，无论做任何事情，莫忘心理沟通。

对夫妻间的冲突无须紧张

夫妻作为两个独立存在的个体，有不同的生理韵律、不同的生活方式和兴趣消遣。因此，夫妻不可能永远同时、同步地产生相同的欲望或需要、冲突是或迟或早、或大或小总要发生的，一个时期内不协调是正常现象。主妇没必要恐慌，不要害伯丈夫讨厌，自己要对婚姻的持久有足够的信心。

不必对丈夫和孩子期望值过高

持理想主义的女性常常把想象当希望、当现实。对丈夫、孩子过高的期望带来的通常是更大的失望。失望的主妇总是不满意，感觉诸事都不顺心。处于这种心态的主妇只有把期望值降下来，知足常乐，才能当好家。

甩掉不安心理

女人从美满婚姻中得到的更多，从失败的婚姻中失去的更多。女人往往比丈夫更为家庭担心、困扰，更有责任感。正因如此，许多主妇心理总是不安，从而本能地产生一种防卫机构：压抑、逃避等。主妇一定要正视自己的这种消极心理、彻底甩掉“不安”情绪，放心大胆、踏踏实实地生活。

不必永远为对方着想

许多妻子以为只要对丈夫礼貌体贴，就可以不让丈夫讨厌。然而事实恰恰相反。久而久之，没有了自我和活力的主妇一定会令丈夫厌倦。时时事事为对方着想、克制自己的需要、欲望，默默地牺牲，实际上是不知不觉地向对方讨回代价。

女人不能满足男人的全部需求

女人总有一种满足丈夫需要、取悦丈夫的心理，甚至不切实际地想满足丈夫的全部要求，这是非常幼稚、不现实的想法。因为人具有多种多样的性格特征，多种多样的情趣和要求，性格不同又加大了这种差异，何况还随时间和环境的变化而变化，所以这只是自己同自己过不去。

主动求得丈夫理解女性的一些特点，也不一定就是缺点，所以不必加以掩盖、粉饰，而应自动地合盘托出，让丈夫知道，以便全面了解和进一步理解，这是十分必要的。

总而言之，言而总之，好主妇要有一颗晶莹剔透、善解人意又不失自我的心，认真地生活、认真地爱着她的家和她的家人。

家有老人，做晚辈得除了尽孝赡养以外，还要尊敬与关怀他们。老人是家中脆弱的群体，除照顾他们的日常生活之外，还要密切关注他们的身体、心理状况。了解一些老人简单的健康知识以及家庭护理技能，可以在第一时间发现他们的健康危机。我们在这里介绍老人的日常生活照顾常识以供参考。照顾老人应该从三方面着手：1.在健康方面应该做的事情（1）时刻关注老人的健康状况，提醒他们定期检查；如果出现不适，应及时就医。（2）当老人患病时应该悉心照料，在用药方面应该定时提醒监督或亲自帮助服用。学习一些简单的家庭护理知识，提高老人生活的舒适度。2.在精神方面应做的事情（1）经常探望老人，多与其谈心，了解老人的需求，不要因为工作忙而忽视老人。（2）尽量避免老人精神上的孤独，尽可能的帮助老人走出孤独的环境，支持老人交朋友，鼓励老人多参加一些社区的活动。（3）善听老人的唠叨。倾诉一下心中的喜怒哀乐，是老人心理调节的一种需求。同时老人生活范围变小，关注的事情可能很烦琐，还会斤斤计较，这时要学会“模糊”处理家事。3.在生活方面应做的事情（1）衣：给老人选择的服装应该宽松、舒适。贴身衣物质料最好选择布类，丝绸类。穿衣要整洁、美观和舒适，不仅自己感到精神，同时也使子孙

后辈以及其他年轻人更加尊重和喜爱你。老人最好选择一些色彩鲜艳的衣物，一方面外出时容易引起别人的注意，避免交通意外；另一方面更是显示了老人对生活的热情，容易感染旁人的情绪，使生活更有朝气。患老年痴呆的或脑血管病的老人的衣服应该特制，以利于更家方便穿着与护理。（2）食：应该照顾到老人的口味、营养均衡以及易吸收方面，尽可能的与老人一起进食，尤其是丧偶的老人。孤独一人在家，常常对自己的饮食并不在意,时间一长就导致营养不良而引发许多疾病。因此，子女应该尽可能的照顾好并和其一起进食，这样老人的饮食兴趣也能提高。（3）住：老人居住的环境应简单、宽敞、明亮。家具摆放最好固定，适应老人习惯，不要经常变化，地板以及浴室注意防滑。室内注意通风及温湿度调节，时刻注意居家安全，例如：提醒关火炉，关煤气，关电器，防滑倒等。如家人要远行，老人不便同行，应安排亲友照顾或定时探望家中老人。（4）行：老人因反应和行动迟缓，外出时应特别注意交通安全，必要时应有家人陪同。老人单独外出时应为老人制作健康卡并随身携带，以便不测时及时救治。（5）动：满足老人生理及心理需要，让他们一起参与家庭的活动；例如：做一些力所能及的家务劳动；陪同去公园、或安排出去旅游等。但避免老人做太粗重的工作，如：攀高，搬重物等。（6）勤：勤动脑和手，有助于老人的健康。鼓励老人按照自己的兴趣去安排日常活动，做力所能及的事，使老人勤动脑和手脚，有助于老人的身心健康，延缓衰老。要让老人有自己的生活空间与社会范围，不要过多的干涉老人的精神生活包括老人婚姻等。很多家庭因为工作的忙碌而忽视了老人，也有很多家庭因工作等一些原因不能亲自照顾，在这时就可以委托专职的保健单位聘请专业保健人员做好上门服务，以尽孝道。