2021年四大穿刺评分标准
四、腰椎穿刺术
五、骨髓穿刺术
六、胸膜腔穿刺术
腹膜腔穿刺术评分标准
最新四大穿刺操作规范
四大穿刺操作规范 一、腹腔穿刺 1、适应症：检查腹腔积液的性质，协助明确病因；腹膜腔内注药；减轻压迫症状； 2、禁忌症：躁动、不能合作或肝性脑病前兆；严重肠胀气；妊娠；结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿等 3 、穿刺部位选择： （1）反麦氏点（脐与左髂前上棘连线中外1/3 处）；（2）脐与耻骨联合中点以上1cm 水平左右各 1.5cm 处；（3）脐水平与腋中线或腋前线交点（侧卧位）；（4）B 超定位处。精品文档 4、方法：术前嘱患者排空膀胱；患者取坐位、半卧位、平卧位或侧卧位，腹水较少时取侧卧位；常规消毒、铺巾，戴无菌手套，2%利多卡因局麻；左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤；诊穿刺时，右手持带有适当针头的20ml 或50ml 消毒注射器，经麻醉处垂直刺入皮肤后以
45 度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失，针尖已进入腹膜腔，抽取腹水20?100ml 送验。大量腹水时，用针座接有橡皮管针头，于麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5?1.0cm ，再垂直刺入腹膜腔，助手用血管钳固定针体，以输液夹夹持胶管，缓慢放液，记量、送检。 放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。 5 、注意事项： 腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱；穿刺点因避开炎症感染；术中精品文档严格无菌操作；穿刺大量腹水的患者，应将腹部皮肤向外向下拉，或穿刺针进入皮肤后，斜行穿经腹腔，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢；进针不宜太深，以免损伤肠管； 腹腔内积液为血性时，只能取少量做检查用，禁忌抽吸或放液；密切观察患者生命体征，如有头晕、心悸、气短、面色苍白等，停止操作并处理；穿刺后腹水流出不止时，可用火棉封闭；放出腹水后，将多头腹带逐步收紧，放臵腹压骤减引起休克；大量放腹水可引起电解质
四大穿刺考核评分表
考生姓名：所在科室：评分： 患者姓名：住院号：病案号：床号： 评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用物 检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱其排 空小便 5 病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、 稍左侧卧位均可 5 操作阶段(80分) 消毒铺巾 (20分) 定位：应以叩浊部为准；选择左下腹部脐与髂 前上棘连线中外1/3交点为穿刺点 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺 (40分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损 5 2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤 至腹膜） 5 用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头 3 右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁 3 当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺 针针体 4 接上注射器后，再松开止血钳 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 5 穿刺结束 (20分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多 头腹带 5 将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml， 放液一次通常为<3000ml） 5 术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工 作人员 3 整理物品 2
考生姓名：所在科室：评分： 患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用 物 检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准 备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5 病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于 椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐 卧位，前臂上举抱于枕部。 5 操作 阶段 (80分) 消毒铺 巾(20 分) 定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为 穿刺点；或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺点； 包裹性积液，可根据X线或B超引导进行穿刺； 气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第2肋间隙。 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺(40分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损 5 2％利多卡因局部逐层浸润麻醉 （注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘） 5 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手固定穿刺部位皮肤 4 右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢 刺入 4 当有突破感时停止 2 接上注射器后，再松开止血钳（诊断性抽液 50-100ml；减压抽取首次不超600ml，以后每 次不超1000ml） 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器 5 穿刺结束(20分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口 5 将抽出液送化验、记量 5 术后嘱病人静卧（态度和蔼）。告诉病人有不适 立即通知工作人员 3 整理物品 2
有创动脉穿刺技术及评分标准
有创动脉穿刺技术及评分标准 一、基本知识点 【适应症】 1.重大手术：麻醉或手术期如体外循环下心内直视手术、大血管手术、脑膜瘤、嗜铬细胞瘤切除术，术中拟行控制性降压或需持续监测动脉血压者。 2.危重病人：如严重休克、心功能不全、严重高血压、心肌梗塞等血流动力学不稳定者。 3.需反复动脉采血者。 4.施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。 【禁忌证】 1. Allen's试验阳性者。 2．周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。 3．有出血倾向者。 二、基本操作要求 【术前准备】 1．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。 2．如果部位需要，可先行局部备皮。 3．器械准备清洁盘，小切开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管；0．4％枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液。加压装置。 【穿刺途径】 首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉。 1. 桡动脉：常用左侧。在腕部桡侧屈肌腱的外侧可清楚摸到搏动。施行桡动脉穿刺前应做Allen's试验，判断尺动脉是否通畅，如尺动脉供血不良，则不宜作桡动脉穿刺测压。 Allen's试验： （1）患者举手握拳以驱血，同时压迫尺桡动脉； （2）将手放下，自然伸开手掌； （3）松开尺动脉，6秒内手掌色泽回复，指示尺动脉通畅，掌浅弓完好，8秒至15秒可疑，15秒钟以上说明尺动脉血供有障碍。 2. 足背动脉：是胫前动脉的延续，在伸拇长肌腱外侧向下至足背部皮下。穿刺前需了
解胫后动脉供血情况。即压迫足背动脉后，压迫拇趾甲数秒钟，使大拇趾变苍白，解除对趾甲的压迫，若颜色迅速变红，表示侧支循环良好。如侧支循环不佳，不宜行足背动脉穿刺置管。 3. 股动脉：位于腹股沟韧带中点下，外侧是股神经，内侧是股静脉。 【操作方法】 1. 穿刺用具：多采用聚四氯乙烯套管针，成人用20号、儿童用22号、新生儿用24号。股动脉等深部动脉可用18号长穿刺针或带引导钢丝的导管针。 2. 插管技术： （1）经皮穿刺置管（以桡动脉穿刺）为例： 1）病人仰卧，左上肢外展于托手驾上，腕部垫一纱布卷。 2）消毒铺巾，清醒病人可在腕横线桡动脉搏动表面用少量局部麻醉药浸润麻醉。 3）术者术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，用左手示指、中指摸清桡动脉搏动，右手持套管针，针干与皮肤呈30度角，针尖刺入动脉后有鲜红血液喷出，压低针干与皮肤呈10度角，将外套管置入血管腔内约2.5～3.5cm。 4）拨除内针，有明显搏动性血流自导管喷出，即可接测压延长管。 5）若针已穿透动脉后壁，可拨除内针，缓慢将外套管针退至血液喷出处，保持与血管行向一致，捻转推进导管，血流通畅则接测压延长管。 （2）直视穿刺插管：遇有桡动脉搏动微弱、休克、低心排和经皮穿刺失败者。腕横线桡动脉搏动明显处作约1cm长纵切口。 2）显露动脉后在动脉下安置一根丝线。仅作远端血流阻断和牵引用。 3）直接用外套管穿刺针穿刺。 4）移除牵引线,缝合皮肤。 3. 测压装置： （1）弹簧血压表测压：穿刺针与充满肝素盐水的动脉延长管、三通及血压表相连，可直接读取平均动脉压值。 （2）换能器测压：将导管与换能器相连，换能器可将压力转换成电信号，经放大显示在监护仪上使压力波形、收缩压、舒张压和平均动脉压以数字形式显示。 【注意事项】 主要并发症为血栓形成和动脉栓塞，其预防措施包括： 1. Allen`s试验阳性者应避免桡动脉穿刺置管；
临床四大穿刺规范与考评标准
第一节胸膜腔穿刺术操作规范 【适应症】 1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。 3、抽吸脓液治疗脓胸、胸腔内注射药物。 4、胸穿抽气。 【禁忌症】 1、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。 2、血小板计数<50×109/L者，应操作前先输血小板。 3、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。 4、皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。 【准备工作】 1、向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施。对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg或可待因30mg以镇静止痛。为患者进行有重点的查体（复查）测血压、脉搏(6分),X光片、B超检查定位(4分),叮嘱病人在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不适应及时提出。 2、有药物过敏史者，需做利多卡因皮试。皮试阴性者实施。 3、器械准备(5分)：胸腔穿刺包：弯盘1个、8号或9号穿刺针和玻璃橡胶套管1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳2把、消毒杯2个、纱布2块、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；无菌洞巾、无菌手套（2个）、5ml、20ml、50ml注射器各1个、2％利多卡因。如果需要胸腔内注药，应准备好所需药物。 【操作方法】 1、病人体位选择(5分)：患者取直立坐位，面向椅背，两前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可以取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 2、穿刺点选择(5分)： （1）活动性胸腔积液的病人，先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位，并在B超定位后进行穿刺。 （2）包裹性胸腔积液的病人，应在B超定位后进行穿刺。 （3）常选择肩胛下角线7～9肋间、腋后线7～8肋间、腋中线6～7肋间、腋前线5～6肋间。均在下一肋骨的上缘穿刺。
四大穿刺操作-适应症禁忌症
四大穿刺操作适应症禁忌症 1、胸穿：适应症：（3）明确胸腔积液的性质；穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药。禁忌症：（4）严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；剧烈咳嗽难以定位者；穿刺点局部皮肤有炎症；血友病患者。 【肩胛线或腋后线7～8肋间，腋中线6～7肋间，腋前线5肋间。首次600，以后<1000，诊断性50～100】 2、腹穿：适应症（3）明确腹腔积液的性质；穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状；腹腔穿刺注药。禁忌症（3）：肝性脑病前兆者；结核性腹膜炎有粘连性包块者；非腹腔积液患者（包括巨大卵巢囊肿等）。 【先排尿，量腹围测血压，取左髂前伤棘于脐连线外中1/3交点处，脐于耻骨联合连线中点上1cm,偏左或偏右1.5cm,或者取脐水平线于腋前线，腋中线延长线的交点处。错位进针，20～100送检，3000～4000，】 3、骨穿：适应症：（3）各种白血病的诊断，鉴别诊断，及治疗随访；不明原因发热的诊断，鉴别诊断，骨髓培养及涂片找寄生虫；不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。禁忌症（2）：血友病患者；穿刺点局部皮肤有炎症。 【髂前上棘后上方1～2cm处，髂后上棘，胸骨柄，腰椎棘突。1~1.5cm,干燥注射器0.1～0.2ml，涂片6～8张，骨髓培养2～3ml】 4、腰穿：适应症：（3）中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断；脑血管意外的诊断及鉴别诊断；肿瘤性疾病的诊断跟治疗。禁忌症（3）：颅内压升高者；穿刺点有炎症者；休克、衰竭或者濒死者。 【髂后上棘连线于后正中线交点，即第3、4腰椎棘突间隙，或者上一或者下一椎间隙，成人4～6cm,小儿2~3cm，正常侧卧位压力70～18.mmhg或者40～50滴/分，去枕平卧4～6小时】 5、导尿术：适应症（4）：尿潴留；留置尿管或计每小时尿量变化；留尿做细菌培养；盆腔手术前准备，膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄。 【0.5％碘伏或者0.1％洗必泰，14号导管，男15～20cm,女6～8cm，10～15ml 水固定，】
四大穿刺术评分标准
项 目操 作 要 求分 值 得分备注 提问部分30分适应 症 1.诊断性穿刺，确定积液性 质。 3 2.穿刺抽液或抽气，减轻对肺 脏的压迫或抽吸脓液治疗脓 胸。 3 3.胸腔内注射药物。3禁忌 症 出血性疾病及体质衰弱、病情 危重、难以耐受操作者。 3 注意 事项 1.操作前应向患者说明穿刺的 目的，消除顾虑。对精神紧张 者，可术前半小时给安定 10mg，或可待因30mg镇静止 咳。 3 2.操作中应密切观察患者的反 应，如发生连续咳嗽或出现头 晕、出汗、心悸等胸膜反应 时，应立即停止抽液，并皮下 注射肾上腺素或做相应处理。 3 3.一次抽液不可过多、过快， 诊断性抽液50～100ml。减压抽 液，首次不超过600ml，以后每 次不超过1000ml。脓胸应尽量 抽尽。做细胞学检查至少需 100ml，并应立即送检。 3 4.严格无菌操作，操作中要防 止空气进入胸腔，始终保持胸 腔负压。 3 5.避免在第9肋间以下穿刺，以 胸腔穿刺术评分标准 考生姓名： 考试时间：
免穿透膈肌损伤腹腔脏器。3 并发症胸膜反应、血气胸、脓胸、空 气栓塞等。 3 操作准 备 工 作 10 1. 向患者说明穿刺的目的、意 义，操作过程及并发症，取得 患者的同意并签协议书。 2 2.有药物过敏史者，必要时做 普鲁卡因皮试。 2 3.器械准备：胸穿包、无菌手 套、治疗盘（碘酒、酒精、棉 球、胶布、局麻药）、椅子、 盛放胸水的容器、试管、需做 细菌培养者准备培养瓶。如需 胸腔内给药，应准备好所需药 品。 2 4.核对患者的床号、姓名、年 龄，避免弄错。 2 5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗 手。 2 1.体位：嘱患者取坐位面向椅 背，两前臂置于椅背，前额伏 于前臂上。重症患者可取半坐 卧位，患侧前臂上举置于枕 部。 6 2.穿刺点定位：可用甲紫在皮 肤做标记。 （1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊 实音最明显部位，常选：1.肩 胛下角线7～9肋间；2.腋后线7 ～8肋间；3.腋中线6～7肋间； 4.腋前线5～6肋间。 （2）包裹性胸腔积液，可结合 X线及超声波定位进行穿刺。 10
气管插管、四大穿刺操作规范
气管插管技术操作规范 一、适应症 1 、在全身麻醉时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术；如颈部肿瘤压迫气管，颌，面，颈，五官等全麻大手术，极度肥胖病人；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。 2 、气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。 3 、某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等。 二、禁忌症 1、绝对禁忌：喉头水肿，急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。 2、相对禁忌：呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。 三、术前准备 选择合适的气管导管； 准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等； 准备麻醉面罩和通气装置； 听诊器、氧饱和度监测仪。 四、操作方法及程序 经口腔明视气管内插管方法： 借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。 1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。 3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨
四大穿刺
附件3. 基础生命支持（BLS）技能测试表 项目评分标准及细则分 值 得分 操作准备1、仪表端庄、衣帽整齐、佩戴胸卡。(少一种扣0.5分) 2、纱布2块、弯盘2个、手电筒。（少一种扣0.5分，包括物品摆放有序） 3、简述BLS的目的：恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发 生突然、意外死亡的患者。(少一项扣0.5分） 1 1 2 评估患者举手示意计时开始（开始计时）： 1、检查周围环境。 2、判断意识：轻拍重唤。 3、判断呼吸：解开上衣，判断呼吸（方法正确，用时至少5秒，但不超过 10秒）。 1 1 1 启动 应急 反应 系统 启动应急反应系统：呼叫帮助并获得AED。（10秒内必须启动，否则不通过） 2 检查 脉搏 检查脉搏：手法正确，用时至少5秒，但不超过10秒。 2 高质量的CPR 将患者去枕平卧硬板床上或放在地上 1、确定部位：胸骨下半部。 2、按压手法：成人/ 儿童/ 婴儿。 3、足够的速率：至少分钟100次（即在大于13秒、小于16秒内 施以每组30次胸外按压）。否则不通过。 4、足够的幅度：成人/ 儿童/ 婴儿。30次按压中至少应有23次符合标准， 否则不通过。 5、让胸壁完全回弹：按压和回弹时间比：1:1。 6、尽量减按压中断：两次胸外按压周期之间的间隔小于10秒，否则不通过。 2 5 5 8 8 5 10 AED 开始早期使用自动体外除颤器（AED）。（可口述） 5 畅通气道1、无颈部损伤（仰头提颏法）。 2、有颈部损伤（推举下颌法）。 4 人工呼吸1、方法：成人连续给两次呼吸。平静呼吸、缓慢吹气（吹气时间为1秒， 潮气量约500-600ml）。否则不通过。 2、每次人工呼吸应产生明显的胸廓隆起。 3、避免过度通气或通气不足。 4、按压-通气比例。比例错误者不通过。 10 5 5 5 有效指征5个循环后，以吹气2次结束，进行评估。(口述有效指征：心音 及大动脉搏动恢复、收缩压≥60mmHg、肤色转红润，瞳孔缩小、 对光反射恢复，自主呼吸恢复）（判断呼吸和循环，用时至少5秒，但不超 过10秒） 6 举手示意操作结束（超过2.5分钟者不通过） 整理1、用纱布清洁患者口鼻周围，头复位，穿好衣裤，盖好被子，继续高级生 命支持 2、整理用物，洗手、记录。 1 1 质量评估1、操作熟练，沉着冷静。 2、关心、体贴患者，有爱伤观念。 2 2
《临床技能操作指导》(四大穿刺+心肺复苏)资料讲解
第三章基本操作 第一节内科（诊断）基本操作技能 一、胸膜腔穿刺术 胸腔穿刺术，即胸穿，常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。【学习目的】 1.掌握胸膜腔穿刺术的适应症与禁忌症。 2.掌握胸膜腔穿刺术穿刺点的选择。 3.训练掌握胸膜腔穿刺术的操作方法及步骤。 4.了解胸膜腔穿刺术的注意事项。 【教学方法】 1.观看多媒体视频教学。 2.在模拟的胸膜腔穿刺术场景下讲解与示范相结合，突出重点，对重点难点内容进行讲解示范。模拟场景可以标准化病人或者学生扮演病人和病人家属，尽可能接近临床情景。 3.分组在胸膜腔穿刺术模型上模拟临床胸膜穿刺术进行训练。 【适应症】 1.抽胸膜腔积液作化验及病理检查，以确定胸膜腔积液的性质及病原，协助诊断。 2.治疗性抽吸胸膜腔积气、积液或积血，解除压迫症状。 3.胸膜腔内注射药物。 4.胸膜腔积脓行胸膜腔灌洗治疗。 【禁忌症】 1.有出血倾向者。 2.穿刺局部皮肤有感染者。 3.既往胸膜穿刺曾发生过严重的胸膜反应者。 4.体质衰弱、病情危重难于耐受操作者。 5.不配合者。 【器械准备】 胸膜腔穿刺术模型、胸腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、带胶皮管的胸穿针、血管钳、消毒纱巾、标本容器等）、无菌手套2副、弯盘1个、局麻药（利多卡因100mg）1支、5ml 和50ml注射器各1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶
布1卷、椅子1把、痰盂1只。如需胸腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。 【术前准备】 详细了解病史，参阅患者胸部X线或CT片，包裹性胸腔积液可结合X线或超声检查确定穿刺点。进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。 向患者和（或）法定监护人说明胸膜腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。 嘱患者如有痰，术前咳出，术中尽量不要咳嗽或深呼吸，如需咳嗽先示意。术前告知患者练习发哼哼声，以便在抽液或抽气时配合医师的操作。 对精神过度紧张者术前半小时可口服地西泮10mg或可待因30mg。 如使用1%普鲁卡因作局部麻醉，使用前应作皮肤过敏试验。 穿刺室或操作室消毒。 确保穿刺部位标记（B超或X线定位下）正确，核查器械准备是否齐全。 熟悉操作步骤，术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。 【操作步骤】 1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 2.穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显的部位进行（胸液多），一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选择腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。穿刺前应结合X线或超声波检查定位，穿刺点可用龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。 3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 4.用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜层进行局部浸润麻醉。 5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。助手用血管钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。也可用带三通活栓的穿刺针进行胸膜腔穿刺，进入胸膜腔后转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。根据需要抽液完毕后可注入药物。 6.需进行药物治疗时，可在抽液完毕后将药物经穿刺针注入。可于抽液后，将药物稀释
四大穿刺评分表
项 目 操作内容与评分要点 分值 操作前准备 病人准备 6分 ①核对病人的姓名和床号(2分) ②向病人说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况（2分） ③签署穿刺同意书（2分） 操作者准备6分 ①正确戴口罩（2分）和帽子（2分） ②洗手（2分） 用物准备6分 胸腔穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分） 操作过程 选择穿刺部位 14分 ①宜取叩诊实音最明显处(4分) ②一般在肩胛下角或腋后线第7～8肋间或腋中线第6～7肋间或者腋前线第5肋间穿刺，穿刺点应作做好标记(5分) ③包裹性积液者，应根据叩诊实音区、结合X线或超声波检查定位进行穿刺 (边操作边口述者加3分) ④气胸病人选择锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间穿刺(边操作边口述者加2分)穿刺过程 44分 ①常规消毒皮肤（用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒，共2次，范围≥15cm）(6分)。戴无菌手套(2分)，覆盖无菌孔巾(2分) ②取5ml空针抽取2%利多卡因在穿刺部位的下一肋骨的上缘穿刺点进行浸润麻醉(4分)，先注射皮丘(2分)，然后再自皮至壁层胸膜逐次麻醉(2分) ③检查穿刺针是否通畅，橡皮管是否漏气，用止血钳夹闭橡皮管(6分) ④以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤(2分)，右手将穿刺针沿麻醉部位垂直胸壁缓缓刺入(2分)，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，表明已达到胸膜腔（边操作边口述者加2分)。助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头(2分)，接上注射器，放开橡皮管的止血钳，抽取积液(4分)。注射器卸离橡皮管时，应将管子夹闭，以防空气进入(2分) ⑤抽液结束后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，碘伏消毒穿刺部位，胶布固定(6分) 总体评价操作熟练、无菌观念 8分 操作熟练(2分)、稳重，操作顺序有条理、不慌乱(2分)，无菌意识强（4分） 爱伤观念、仪表、态度 8分 ①操作中应注意密切观察病人的反应，如有头晕、面色苍白、出冷汗、胸闷、心悸等胸膜反应表现或出现连续咳嗽、咳泡沫痰、气急等应立刻停止操作（操作时有口述）（4分） ②操作时态度认真严谨(2分)，沟通时有礼貌（2分） 物品复原整理 8分 ①时间把握得当，时间控制在4分钟内（4分） ②物品复原整理得当（4分）
四大穿刺考核评分表
腹腔穿刺术考核评分表
考生姓名：所在科室：评分:
考生姓名: 所在科室: 评分:
骨髓穿刺术考核评分表 考生姓名：所在科室：评分: 患者姓名：住院号：病案号：床号： 评分项目「评分细则满分扣分「 准备阶 段（20 分）准备用物 检查用品是否齐备：骨穿包、安尔碘、2%利多卡 因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备:向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5 1根据定位点病人取俯卧位或仰卧位 5 操作阶 段（80 分） 消毒铺 巾（20 分） 定位：①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1?2cm 处；②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臂部上方突 出的部位 5 戴无菌手套 5 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺 （35 分） 检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配 套；将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度 上。 5 ：2 %利多卡因逐层浸润麻醉 5 : 左手拇指和示指固疋穿刺部位，右手持骨髓穿刺 针与骨面垂直刺入。当穿刺针针尖接触坚硬的骨 质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并 向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力 消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已 进入骨髓腔。 15 拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适 当的力量抽取骨髓液。 5 将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓 液滴在载玻片上，助手立即推动玻片， 5 取下测压管后收集脑脊液标本，一般2-5ml，颅 内压增咼时不超过2ml。 5 取完后重新插入针芯，拔出穿刺针，适当按压 （1-2分钟）后覆盖无菌纱布，胶布固定。 5 嘱病人去枕平卧2-4小时。 5 整理物品 5
四大穿刺操作流程
胸膜腔穿刺术 胸膜腔穿刺术是指对有胸腔积液（或气胸)的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸膜腔穿刺抽取积液或气体的一种医疗技术。 一、目的 检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸腔内给药。 二、适应证与禁忌证 （一）适应证 1.诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确病因。 2.治疗：胸腔大量积液、气胸产生压迫症状，可抽液或抽气以减压；急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起积液，可抽液或注入药物。 （二）禁忌证 1.有严重出、凝血倾向，血小板明显减少，血小板<60×109/L，或用肝素、双香豆等抗凝治疗者； 2.对麻醉剂过敏者； 3.剧烈咳嗽或严重肺部疾病等不能配合者； 4.胸膜粘连者； 5.病情垂危者； 6.大咯血、严重肺结核及肺气肿者； 7.局部皮肤感染者。 三、准备工作 1.了解、熟悉病人病情。再次核对适应证，查看有无禁忌证。 2.与病人及家属谈话，交代穿刺目的、大致过程、可能出现的并发症等，消除顾虑，并签知情同意书。 3.询问药物过敏史。 4.穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿。 5.对精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。嘱患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。 6.准备物品：消毒物品、穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、手套、麻醉药品（2%利多卡因10ml）、抢救物品（0.1%肾上腺素、注射器）、纱布以及胶布、 血压计、听诊器、污物盒、利器盒、（必要时）肝素。同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。治疗车及物品放臵于右手边。 7.操作者熟悉操作步骤，六步洗手法洗手，戴帽子、口罩。 四、操作步骤 1.穿刺前核对患者信息，测量血压。 2.体位选择：病人取坐位面向椅背，两前臂臵于椅背上，前额伏于前臂， 自然呼吸。卧床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 3.暴露穿刺点，叩诊浊音定位穿刺部位、做记号。穿刺点定位方法：可行 超声波定位，或选在胸部叩实音最明显部位进行，一般取肩胛下角线或腋后线第7-8肋间；也可选腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点；包裹性积液最好结合X线或超声定位，以确保穿刺成功；气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4-5肋间。 4.常规消毒皮肤，以穿刺点为中心消毒直径约15cm，由内向外，后一次的 消毒范围不要超过前一次，消毒3次；戴无菌手套，覆盖无菌洞巾。 5.麻醉：麻醉前术者与助手核对麻醉药品无误后，选下一肋骨的上缘为穿 刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先斜行进针，皮下注射麻药打一皮丘，然后自皮下至胸膜腔进行逐层麻醉，边回抽边进针，回抽无血液后注射麻醉药品。麻醉结束后，记录进针深度。 6.检查穿刺针是否通畅，连接好穿刺针后用止血钳夹闭胶皮管备用。 7.术者以左手两指绷紧穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓慢垂 直刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。术者左手固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织，右手控制止血钳；助手持空针配合术者抽取积液。 8.抽液结束后拨出穿刺针，穿刺口消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定。 五、术后处理 1.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，术后再次测量血压，密切观察病 情有无变化。当可能发生胸部压迫、气胸或昏厥等症状须立即诊治。 2.根据临床需要填写检验单，分送标本。 3.清洁器械及操作场所。 4.做好穿刺记录。 六、注意事项 1
股动脉穿刺评分标准
股动脉穿刺评分标准 你是××床的××吗，我是你的主治医生，根据您的病情，需要进行动脉穿刺抽取动脉血进行检验。我已查阅过您的病历，您没有穿刺部位感染、凝血功能障碍等禁忌症，已签署知情同意书，可以进行股动脉穿刺。记录患者吸入氧浓度。 操作者戴帽子、口罩，六部洗手法洗手。 检查备品：消毒液、2ml注射器或动脉血气针、2ml肝素1支、消毒棉签、消毒棉球、无菌橡皮塞、胶布、小垫枕1个、冰盒或冰桶1个、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、锐器桶。 操作步骤： （1）体位：嘱患者取平卧位，下肢稍外展，暴露穿刺部位。 （2）选取穿刺点：穿刺部位在髂前上棘与耻骨结节体表连线处中点下方1-2cm，股动脉搏动最强点。 （3）消毒 a．对患者进行人文关怀，用消毒棉签沾取消毒液，使消毒棉签与穿刺表面呈45°角，以穿刺部位为中心，从内向外消毒，消毒范围5-10cm。 b．用消毒棉签沾取消毒液，消毒操作者左手示指、中指和无名指。 （4）穿刺 a．再次确认穿刺位点，以左手示指和中指置于股动脉搏动最强
处，示指和中指略分开0.5cm，以固定要穿刺的动脉。 b．对患者进行人文关怀。 c．右手持肝素化的注射器或动脉血气针，在两指间股动脉搏动最强处垂直穿刺。见血液顶入注射器时，固定注射器，直至采集到足够用于检测的标本。用无菌干棉球按压穿刺部位，拔出注射器。按压穿刺点5-10分钟，直至完全止血。 d．助手将注射器内气泡排空后，立即将针头插入橡皮塞中密封。轻轻转动注射器使血液和肝素充分混合。将注射器固定在冰盒上（或放入冰桶中），在申请单上填写患者信息及吸入氧浓度和血红蛋白浓度，尽快送检（10分钟内）。 （5）穿刺后观察：观察穿刺部位是否有出血、肿胀和疼痛现象，观察采血部位远端肢体末梢的颜色和动脉搏动情况，对比双侧肢体是否有差异。对患者进行人文关怀。
动脉穿刺置管术操作评分标准精编版
动脉穿刺置管术操作评分标准 项目考核内容及分值考核方法 问答部分（20分）适 应 症 1.重度休克须经动脉注射高渗葡萄糖液及输血等，以提高冠状动脉灌注量及 增加有效血容量。2.重危及大手术后病人有创血压监测。3.施行某些特殊检 查，如选择性动脉造影及左心室造影等。4.施行某些治疗，如经动脉注射抗 癌药物行区域性化疗。5.需动脉采血检验，如血气分析。 三大项内容 抽签选取任 一项回答禁 忌 症 1.出血倾向（禁锁骨下穿刺）， 2.局部感染， 3.侧支循环差（ Allen test 阳性） 注 意 事 项 1.局部严格消毒，操作应保持无菌，以防感染， 2.动脉穿刺及注射术仅于必 要时使用（如采血送细菌培养及动脉冲击性注射疗法等），3.穿刺点应选择 动脉搏动最明显处。如行注射，则头面部疾病注入颈总动脉，上肢疾病注入 锁骨下动脉或肱动脉，下肢疾病注入股动脉，4.置管时间原则上不超过4天， 以预防导管源性感染，5.留置的导管用肝素液持续冲洗（3ml/h滴速，肝素 浓度2u/ml）,保证管道通畅，避免局部血栓形成和远端栓塞，6.拔针后局部 用纱布或棉球压迫止血，压迫后仍出血不止者，则需加压包扎至完全止血， 以防形成血肿。 操作部分（80分）患者 准备 5分 向患者家属解释并征得其同意：1、操作的目的和意义；2、可能出现的并发 症，可发生血肿、气栓、感染等并发症将考官作为 患者家属 物品 准备 5分 压力传感器、普通注射盘、无菌注射器及针头、肝素注射液、平衡液。动 脉穿刺插管包：弯盘 1个、洞巾1块、纱布4块、2ml注射器1支、动脉穿刺针 1根，另加无菌三通开关及相关导管、无菌手套、2%利多卡因溶液、 现场在器械 中取出
四大穿刺超全
一、腹腔穿刺 1、适应症： 检查腹腔积液的性质，协助明确病因；腹膜腔内注药；减轻压迫症状； 2、禁忌症： 有明显出血倾向； 电解质严重紊乱，如低钾血症； 躁动、不能合作或肝性脑病前兆； 严重肠胀气；妊娠中后期；结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿等。 3、穿刺部位选择： （1）反麦氏点（脐与左髂前上棘连线中外1/3处）； （2）脐与耻骨联合中点以上1cm水平左右各1.5cm处； （3）脐水平与腋中线或腋前线交点（侧卧位）；（4）B超定位处。 4、方法： 术前嘱患者排空膀胱； 患者取坐位、半卧位、平卧位或侧卧位，腹水较少时取侧卧位； 常规消毒、铺巾，戴无菌手套，2%利多卡因局麻； 左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤； 诊穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失，针尖已进入腹膜腔，抽取腹水20～100ml送验。大量腹水时，用针座接有橡皮管针头，于麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，助手用血管钳固定针体，以输液夹夹持胶管，缓慢放液，记量、送检。放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，胶布固定大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。 5、注意事项： 腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱； 穿刺点因避开炎症感染； 术中严格无菌操作； 穿刺大量腹水的患者，应将腹部皮肤向外向下拉，或穿刺针进入皮肤后，斜行穿经腹腔，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢进针不宜太深，以免损伤肠管； 腹腔内积液为血性时，只能取少量做检查用，禁忌抽吸或放液； 密切观察患者生命体征，如有头晕、心悸、气短、面色苍白等，停止操作并处理； 穿刺后腹水流出不止时，可用火棉封闭； 放出腹水后，将多头腹带逐步收紧，放臵腹压骤减引起休克； 大量放腹水可引起电解质紊乱、白蛋白丢失，初次放液应不大于3000ml；血性腹水留取标本后，不再放液； 肝功能损害患者放腹水应谨慎，以免诱发肝心脑病； 诊穿时针头不宜太细，以免得到假阴性结果； 术后仰卧12h，放液前后检测生命体征及腹部体征，穿刺结束后记腹水量。