(完整版)压疮试题【精选】

压疮试题

一、填空题：

1.一患者骶尾部可见数个散在小水泡，应属于______期压疮。

2.Braden评分表总分为______分。

3.__________________是有效预防压疮的关键。

4.坐位，起初不超过________，每15-30min要有____重量转移的时间。

5.不能独立翻身者，需要他人每______ 协助重量转移30s。

6.患者卧床每 ________更换体位，并有________。

7.测量伤口的大小，应以患者身体的_______________为纵轴，表示伤口的________，与

纵轴________为横轴，表示伤口的________。伤口深度：以伤口的________为底部垂直于皮肤表面的深度。（使用长无菌棉签）

8.压疮形成的主要物理因素：___________、_____________、________ 。

9.Braden压疮风险评估量表范围__________分，得分越_______发生压疮的风险越

_______ ，评分13-14为_________度危险，10-12为_________度危险。

10.全层皮肤组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以显露或探及外露的骨骼或肌腱。伤

口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道为______期压疮鼻、耳、枕部、足踝部因持续受压出现表浅溃疡一般为______期压疮。

11.缺损涉及到组织全层，但溃疡完全被创面的黄色腐肉所覆盖，无法确定其实际缺损深度，

为______期压疮。

12.侧卧位时尽量选择________侧卧位。

13.协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避

免________________。

14.补充适当的________等营养物质，可促进压疮的愈合。

15.压疮伤口评估的内容应包含：发生压疮的_______；伤口________和深度；渗液的

___________、_______、______；伤口床表面；伤口边缘；伤口感染征；伤口周围皮肤；

窦道、潜行或腔隙；伤口气味；疼痛与不适。

16.评估压疮患者的________将有利于压疮的治疗。如：有无现存或潜在的慢性系统性疾病，

全身营养状况，是否长期服用激素或免疫抑制剂，是否在进行放疗或化疗等。

17.压疮的好发部位是身体在不同体位的________部位。例如：________、颧骨、肩胛、

________、________、髋骨、膝盖、________、________等，应注意加强这些部位的防

护。

18.伤口基底红色为________________，黄色为________________，黑色为

________________

19.伤口周边皮肤温度高提示可能已发生________，伤口周边皮肤温度低可能提示局部组织

循环障碍。

20.只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟和烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部

位对疼痛或不适感觉障碍。感知评分为 ___________ 分。

21.对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。或者机体的一到两个肢体对

疼痛的或不适感感觉障碍感知评分为 _________分。

22.由于血小板低，医生要求患者绝卧床休息，该患者的活动能力为_________分。

23.患者从来不能吃完一餐饭，很少摄入供给量的三分之一，每天能摄入 2 份或以下的蛋

白量。该患者的营养状态评分为____ 分。

24.一重症患者对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握），并且绝大部分机体对疼痛

的感觉受限，该患者的感知能力为____ 分。

25.患者能吃完每餐的1/2以上，每日吃四餐含肉或奶制品食物，偶尔拒绝一餐，或鼻饲饮

食。该患者的营养状态评分为 ___ 分。

26.躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在移动过程中，皮肤在一定程度上会碰到床单、椅

子、约束带或其他设施。在床上或椅子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。摩擦力和剪切力为 __分。

27.偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动，移动能

力为 __ 分。

28.能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大，移动能力为__ 分。

29.压疮伤口因感染会出现腥臭味，糖尿病患者的压疮伤口会出现酸臭味，如__________。

厌氧菌或绿脓杆菌感染会出现________。

30.24h内渗出量＜5ml ,每天更换纱布不超过1块（纱布大小10cm×10cm)，伤口渗出液为

__________。

31.高危因素包括： ___________、剪切力和___________、__________、局部皮温升高、

营养不良_____________、体位受限、_________________、_______________使用医疗器械、合并心脑血管疾病等。

32.压疮高危人群有：_________________、_________ 、_________、

_________________、______________、___________、_____________________ 。

33.压疮发生“高危部位”：____________，特别是___________以下骨隆突部位例如：

____________、____________、___________等，医疗器械与皮肤接触的相关部位，例如：梯度压力袜、____________便失禁控制设备、连续加压装置、____________、支架、尿管等。

34.临床中常用的预防压疮的护具有__________、___________、___________、___________

等。

35.手术时间大于 _______小时，压疮极易发生。

36.仰卧位时压疮的好发部位：__________、___________、___________、____________、

_________。

37.侧卧位时压疮好发部位：__________、__________、___________、___________、

____________、_________。

38.压疮创面清洗建议使用________________。

39.皮肤评估的内容：入院________内应进行全身皮肤评估。

40.美皮康系列敷料可以有效预防压疮，五层结构分散__________、___________、

___________、任意裁剪、_________，适用于受力较大部位；美皮康参与渗液管理。

41.2007年NPUAP将压疮的分期为__________________、_______、_______、______、、

___________、_________________。

二、简答题

1.2007年NPUAP（美国国家压疮专家咨询组）更新的压疮定义是什么？

2.Braden评分表包括哪几方面？

3.压疮的易患人群有哪些？答5点

4.在护理该患者时应避免哪些误区？

5.压疮风险评估包括哪些方面？

6.评估工具主要有哪些？(举例3个)，我院常用量表是哪一个?

7.Ⅲ期压疮与Ⅳ期压疮最大的区别？

8.2013压疮指导意见中规定的“高危因素”？

9.2013压疮指导意见压疮发生“高危部位”？

10.2013压疮指导意见压疮发生“高危人群”？

11.临床中常用的预防压疮的护具有哪些？（5点即可）

12.仰卧位时压疮好发部位有哪些？

13.病例分析：使用Braden评估表对该患者评估，每项评分为多少分？总分为多少分？

张某，女，20岁，132斤，因突发午后颈部、背部疼痛，四肢瘫，呼吸困难3 天，就诊当地医院，2天后急诊以“脊髓病变”转入我院神内科。自发病至转院患者一直进食清流质饮食，既往体健，入院后神志清，四肢肌力0级，可疑肩部以下温

痛觉消失，大小便失禁，每次移动患者总见大便溢出；带有鼻饲管、气管插管、尿管，口角不断有唾液流出，入院时发现足跟部有2*2cm Ⅰ期压疮，右髋部1.5*2cm水泡，右臀部见4.5*5.6cm II期压疮，经积极治疗三周后带入压疮愈合，其余皮肤未出现新压疮。

14.我院责任护士在压疮管理中应该填写哪些压疮表格进行上报?

15.进行伤口处理时选择什么进行清洗?Ⅰ期可用什么敷料?II期水泡能否进行穿刺抽液?

泡皮能去除吗？右臀部4.5*5.6cm的 II期压疮临床上可用哪些敷料进行处理？

16.Ⅰ期压疮处理原则？

17.Ⅰ期压疮处理要点？

18.对患者进行皮肤评估时注意哪些部位的评估？

19.如何对患者进行压疮的综合护理？

20.如何管理摩擦力和剪切力？

压疮试题答案

一、填空题

1.II

2.23

3.间歇性解除压力

4.30-60min, 15s

5.1h

6.2h, 记录

7.头至脚、长度、垂直、宽度、最深部、

8..压力、剪切力、摩擦力

9.6-23_、高_、低（或者低、高）、中、

高

10.Ⅳ期、Ⅳ期

11.不可分期12.30°

13.拖、拉、拽

14.硫酸锌

15._部位、大小、颜色、性质、量

16.全身因素

17.骨隆突、枕部、肘部_骶尾部、内外踝、

足跟等

18.肉芽组织、腐肉坏死组织、坏死焦痴、

19.感染

20.2

21.3

22.1

23.1

24.1

25.3

26.2

27.2

28.3

29.烂苹果气味、恶臭味

30.少量渗出

31.压力、摩擦力、潮湿、运动障碍、手

术时间、高龄、吸烟、

32.脊髓损伤患者、老年人、ICU患者、手

术患者、营养不良患者、肥胖患者、严重认知功能障碍患者等。

33.骨隆突部位_、腰部、_骶骨、足跟、

大转子、无创面罩、夹板

34.气垫床、R型垫、美皮康、手脚圈、水

垫、糜子垫等（任意4点即可）

35.4

36.骶尾部、枕骨粗隆、肩胛部、肘部、

足跟部

37.耳廓、肘部、肩峰、髋部、膝关节内

外侧、内外踝

38.生理盐水

39.24h

40.剪切力、压力、摩擦力、反复粘贴

41.可疑的深部组织损伤期、I期、 II

期、 III期、 IV期、不可分期

二、简答题

1.由于压力、剪切力和/或摩擦力而导致皮肤、皮下组织和肌肉组织及骨胳组织

的局限性损伤，常发生在骨隆突出处。

2.感知能力、活动能力、移动能力、潮湿度、营养摄取能力、摩擦力剪切力

3.老年人 >70 、神经系统疾病病人、肥胖者、身体衰弱、营养不佳者、大

小便失禁病人、发热病人、使用镇静剂的病人、强迫体位严格限制翻身、

水肿、疼痛、石膏固定等病人；

4.单人搬运、气圈使用、爽身粉、烤灯照射、过度清洗、按摩

5.危险因素、高危人群、风险评估表、皮肤评估、营养评估、社会心理评估

6.Braden评估表、Norton评估表、Waterlow评估表，我院常用Braden评估表

7.Ⅲ期压疮无骨骼、肌腱或肌肉的外露，Ⅳ期压疮有骨骼、肌腱或肌肉的外露

8.高危因素包括：压力.剪切力和摩擦力.潮湿.局部皮温升高.营养不良.运动障

碍.体位受限.手术时间.高龄.吸烟.使用医疗器械.合并心脑血管疾病等

9.压疮好发部位：骨隆突部位，特别是腰部以下骨隆突部位例如：骶骨、足跟、

大转子等，医疗器械与皮肤接触的相关部位，例如：梯度压力袜、无创面罩、

便失禁控制设备、连续加压装置、夹板、支架、尿管等

10.脊髓损伤患者、老年人、ICU患者、手术患者、营养不良患者、肥胖患者、

严重认知功能障碍患者等

11.气垫床、R型垫、美皮康、手脚圈、水垫、糜子垫、手脚圈等

12.仰卧位时压疮好发部位有: 骶尾部、枕骨粗隆、肩胛部、肘部、足跟部等

13.感知能力1分、活动能力1分、移动能力1分、潮湿度1分、营养摄取能力

1分、摩擦力剪切力1分，总分6分。

14.难免性压疮申报表及压疮申报表

15.生理盐水；透明贴、水胶体或泡沫敷料；能穿刺抽液，不能去除泡皮；

右臀部4.5*5.6cm的 II期II期压疮可使用的敷料有：油纱类敷料、水胶体敷料、泡沫类敷料、美皮康

16.①改善局部供血供氧。②减少摩擦，减轻局部压力。③吸收皮肤分泌物，保

持皮肤的PH值。④维持适宜温度

17.①提高早期识别Ⅰ期压疮的能力②继续使用压疮风险评估量表进行风险评

估③针对压疮危险因素制定个体化治疗和护理方案，Ⅰ期压疮创面处理，重

在保护皮肤完整性。

18.骶尾部,足跟,内外踝,髋部,臀部,脊柱隆突处,枕部,肩胛部、耳廓,肘部、还

应注意保护及观察鼻饲管、气管插管、尿管、血氧饱和度监测受压处

19.①正确评估②健康教育③避免局部组织长期受压④护具及减压设备使用

⑤摩擦力和剪切力管理⑥潮湿管理⑦营养管理⑧避免护理中的误区

20.①床头抬高不得超过30°②必要时使用牵吊装置③不可使用破损的便盆

④使用床单移动患者（中单）⑤肘部和足跟易受摩擦，则需保护保⑥持床

铺清洁干燥、平整无碎屑，被服污染要及时更换。