糖尿病分级诊疗指南(2017版)
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安徽省糖尿病分级诊疗指南
年版）2015 （
糖尿病（diabetes mellitus,DM ）是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血
管病变等。循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗
凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，
对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干
预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病
负担。
一、我国糖尿病的现状
年中华医学会糖尿病学分会2008 （一）、患病率2007 至
20
CDS（）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在
岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7 ％，糖尿病前期的比例为
40％，糖尿病患者中仅有15.5 ％获得诊断。最近发表的全国性流
1 型糖尿行病学调查也进一步验证了这一发现。糖尿病分型包括
2 病、型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病种类型，其中，4
2 90% ，其治疗和管理多数可以在基层型糖尿病约占糖尿病患者的
医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构）
开展。
（二）、发病率我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根据历
万。680 型糖尿病患者2 年数据推算，我国每年新发
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按照就诊率60%推算，全国范（三）、糖尿病患者的就诊情况围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为2000
余万人。目前，2 型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗
措施和适
宜技术中，一些已在基层医疗卫生机构实施。随着疾病筛查水平
型糖尿病患者均可以下沉2 提高，未来所有未出现严重并发症的
基层医疗机构进行管理。
二、糖尿病定义及分型
（一）、糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的
代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。长
期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导
致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能
减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖
尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。
年WHO(1999) 的糖尿病我国目前采用（二）、糖尿病的分型病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据。糖尿病共分4
大类，见表1。
表1 糖尿病因学分类(WHO，1999年)
型糖尿病1.1
2.2 型糖尿病
3.特殊类型糖尿病
4.妊娠糖尿病
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三、糖尿病的筛查、诊断与评估
( 一) 、糖尿病的筛查
在早期轻度高血糖时，通常无临床自觉症状，重度高血糖的典型表现为三多一少，即多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻。对成年人的糖尿病高危人群，宜尽早开始进行糖尿病筛查。对于
除年龄外无其他糠尿病危险因素的人群，宜在年龄≥40 岁时开始
65 岁及以上老年筛查一次。筛查。首次筛查正常者，宜至少每3
次。年人每年1
空腹血糖筛查是简便易行的糠尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。条件允许时，应尽可能行口服葡
萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT ），测定空
(2hPG) 。）和糖负荷后腹血糖（FBG 2h 血糖
( 二) 、高危人群筛查
1 、成年人（>18 岁）高危人群定义：有糖调节受损史、年龄>45
2
岁、超重或肥胖(BMI >24 kg ／m) 、2 型糖尿病患者的一级亲属、
高危种族、有巨大儿( 出生体重>4 kg)
生产史、妊娠糖尿病病史、
高血压或正在接受降压治疗、血脂异常或正在接受调脂治疗、心
BMI>24
脑血管疾病患者、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者、2
) kg／m 或( 长期接受抗抑的多囊卵巢综合征患者、严重精神病和
郁症药物治疗的患者、静坐生活方式者。
2、儿童和青少年中糖尿病高危人群的定义：在儿童和青少年
85 BMI>岁）中，超重（18 （≤相应年龄、性别的第百分位）或肥
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95 百分位）且合并下列任何一个危胖（BMI>相应年龄、性别的第
险因素者：
2 型糖尿病家族史；①一级或二级亲属中有
②存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮症、高血压、血脂异常和多囊卵巢综合症等）；
③母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病；
3、肥胖定义：身体质量指数（BMI）是常用的衡量人体胖瘦
2
2
2
(kg ／m) ，BMI>24kg ／BMI= 的指标，体重／身m 即为高超
2
／重，>28kg m 为肥胖。
4、筛查方法和频率：对高危人群进行筛查，方法推荐采用口
服葡萄糖耐量试验OGTT(同时检查FPG和2 hPG)。如检测OGTT有困难，可筛查FPG。但是仅筛查
FPG，会有漏诊的可能性。如果OGTT 结果正常，3 年后应重复检查。
糖尿病风险评分（评分表如下）超过25 分者，建议到有条件
检测的医院行口服葡萄糖耐量试验，确定是否有糖尿病。
2 糖尿病风险评分表表
分值评分指标
年龄（岁）
0 20-24
4 25-34
8
35-39
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11 40-44
12 45-49
1350-54
1555-59
1660-64
18 65-74
2) 身体质量指数（kg/m
0 <22
1 22-23.9
3 24-29.9
30 ≥5
腰围（cm）
<70 男性<75，女性0
70-74.9 男性75-79.9 ，女性3 75-79.9 ，女性80-84.9 男性5 80-84.9 85-89.9 男性，女性7 85-89.9 男性90-94.9 ，女性8 90 男性≥95，女性≥10 mmHg收缩压（）
0 <110
1
110-119
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3 120-129
6 130-139
7 140-149
8 150-159
160
≥10
糖尿病家族史（父母、同胞、子女）无0
有6
性别
女性0
男性2
（三）、糖尿病的诊断
糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖而不是毛细血管血的血糖检测结果。若无特殊提示，文中所提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖水平值。
目前，我国采用WHO(1999年) 糖尿病诊断标准、糖代谢状态分
类标准( 表3、4) 和糖尿病的分型体系。空腹血糖（Fasting
Plasma
Glucose,FPG ）或75g餐后2小时血糖（2hour Plasma Glucose,2hPG ）
值可以单独用于流行病学调查或人群筛查。理想的调查是同时检
查FPG及OGTT后2hPG值。空腹血糖受损(Impaired Fasting
(Impaired Glucose Tolerance, IGT)
Glucose,IFG)
和糖耐量减低
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IFG定义为是正常血糖状态与糖尿病之间的一种中间代谢
状态。
FPG升高，即FPG在6.1-7.0mmol ／L之间同时
2hPG<7.8mmol/L。IGT
则定义为2hPG升高，2hPG在7.8-11.1mmol ／L 之间，同时
OGTT检查，以增。建议已达到IFG的人群，应行FPG<7.0mmol／L
HbA1c检查，鉴于加糖尿病的诊断率。有条件的医疗机构可开展
2013
HbA1c检测在我国尚不普遍，检测方法的标准化程度不够，故
版《中国2型糖尿病指南》不推荐在我国采用HbA1c诊断糖尿病，但可做为糖尿病诊断的参考和血糖控制的检测指标。
表3 糖代谢状态分类(WHO，1999年)
静脉血浆葡萄糖（mmol／L）糖代谢分类
（FPG）糖负荷后2小时血糖空腹血糖
(2hPG)
(NGR)
正常血糖<7.8 <6.1
6.1-
7.0 IFG）空腹血糖受损（<7.8
IGT）糖耐量减低（7.8-11.1 <7.0
≥）糖尿病（DM 11.1
≥7.0
注：IFG 和IGT 统称为糖调节受损(Impaired Glucose Regulation,IGR ，即糖尿病前期)
表4 糖尿病的诊断标准
静脉血浆葡萄糖（mmol／L）诊断标准
11.1
≥高血糖所导致的多饮、( 糖尿病症状word 完美整理版
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多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、
) 加急性代谢紊乱表现视力模糊等
①随机血糖
≥7.0 ②空腹血糖或(FPG)
≥(2 hPG)
11.1
2 h 或③葡萄糖负荷后血糖
8 h ；随机血糖指不考虑上次用餐时间，注：空腹状态指至少禁食
不能用来诊断空腹血糖受损一天中任意时间的血糖，(IFG) 或糖耐
量异常(IGT) 。急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的高血糖病史，须在应激消除后复查，以确定糖代谢状态。无糖尿病症状者，需改日重复检查。
（四）、糖尿病的评估
1、体格检查：身高、体重、计算BMI、腰围、血压和足背动
脉搏动，可在基层医疗机构进行。
HbA1c、甘油三酯、总2、化验检查：空腹血糖、餐后血
糖、
、尿常规、肝功能、肾功能、口服葡萄糖HDL-C胆固醇、、LDL-C
1 型糖尿病、血脂异常和育龄妇女应测HbAlc 耐量试验(OGTT)、。
定血清TSH，部分项目可在基层医疗机构进行，若无条件可转至上
级医院进行。
、特殊检查：眼底检查、心电图和神经病变、大血管病变相3
尿肌酐比。部分项目可在/ 关检查。若条件允许，应检测尿白蛋白
基层医疗机构检测（有检测条件并按规定参加质控）。若无条件可
转至上级医院进行。word 完美整理版---
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四、糖尿病的治疗
对已经诊断为糖尿病的患者，有（一）、糖尿病的控制目标一个总的综合控制目标，包括多方面的内容，应针对糖尿病患者