肾动脉多普勒超声检查指南

颈动脉椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南

第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南 一、目的 颈、椎动脉及锁骨下动脉可对颈部病变的部位、范围、严重程度以及颅外脑循环作客观评估。 1、评估颈部血管结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。 2、评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。 3、评估颈动脉狭窄后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。 4、超声引导下的颈动脉剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。 5、评价锁骨下动脉窃血综合征。 6、评价颈部血管的先天性发育不良。 7、检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化。 8、利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度。 二、适应证 1、正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查。 2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性功能缺陷（RIND）、黑朦等神经症状的病人进行评价。 3、对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。 4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访。

5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访。 6、对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法。 7、对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管，如颈动脉狭窄患者进行评价及随访。 三、禁忌证和局限性 颈动脉超声检查通常无禁忌证。但出现以下情况时存在一定的局限性。 1、重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查者。 2、颈部术后伤口敷料等影响超声检测。 四、仪器设备 超声仪。常规采用5～10MHz线阵探头。部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要时可用2～5MHz凸阵探头或5～8MHz小凸阵探头或2～扇形（相控阵）探头。 术中超声采用5～10MHz或更高频率的线阵探头。 五、检查前准备 颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉超声检查前一般无需特殊准备。检查前应询问病史，如患者有无神经系统症状、脑缺血及颈动脉疾病的相关临床症状、颈动脉支架或内膜剥脱术病史以及既往相关的影像学检查资料。 六、检查及标准 1、正常颈动脉超声检查步骤： （1）正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查 ①采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面，右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支。

颈部血管彩色多普勒超声检查的重要性

颈部血管彩色多普勒超声检查的重要性 随着我国人口老龄化越来越严重，老年疾病的发病率也相应增多，尤以心、脑血管疾病居多。我们都知道要想更好的预防心、脑血管疾病的发生，我们就要及时进行疾病的检查。心、脑血管疾病中，颈动脉粥样硬化是导致疾病出现的重要的危险因素之一。心、脑血管疾病就是针对这一因素作的检查。因此我们就要认识这一检查的重要性。那么到底颈部血管彩色多普勒超声检查的重要性是什么?下面我们就来看看权威的专家是怎么样解答这一问 题的吧。 1、超声检查方法：采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0～10.0 MHz，受检者取仰卧位，双肩垫枕，头略后倾，由颈 动脉根部从长轴和短轴两个方向显示颈总动脉、颈总动脉分叉处及颈内动脉的结构，观察并记录颈动脉内―中膜厚度(IMT)、有 无粥样斑块及斑块的类型、有无管腔狭窄及程度。内―中膜测量部位：颈总动脉距离分叉处1.5 cm处测量远场血管壁的IMT厚 度3次，取平均值。判断标准：在纵断面进行测量，内―中膜厚度(IMT)正常时<1.0mm，分叉处<1.2mm，超出此范围视为

内―中膜局限性增厚及粥样硬化扁平斑块形成。随着斑块增大，可导致动脉管腔狭窄，通过超声检查可判断颈动脉狭窄程度。 2、根据斑块超声征象分为扁平斑块、软斑块、硬斑块及溃 疡型斑块。一般而言，软斑块和溃疡型斑块最不稳定，也称易损斑块，易发生破裂、出血及血栓形成，从而成为脑梗塞的重要栓子来源。 3、检查结果与治疗：对血管壁内膜增厚、存在斑块及血管 管腔狭窄率在50%以下者，一般用药物治疗。常用药为他汀类药物、通心络胶囊、银杏叶滴丸等，作用是预防和控制血管壁内膜进一步增厚，固定斑块或使斑块缩小甚至消失。对于血管管腔狭窄率50%以上者，且经常出现短暂性脑缺血发作(TIA)，或血管 管腔狭窄率70%以上者应做颈动脉内膜剥脱术(CEA)或支架术处理。 4、动脉粥样硬化是动脉变性、钙化和纤维组织增生后形成 粥样斑块而引起的全身性病变，粥样斑块形成是动脉粥样硬化的明显特征，可反映动脉粥样硬化程度。动脉粥样硬化与心脑血管疾病有密切的关系，在脑卒中及一过性脑缺血的发生、发展中起着极大作用。近年来高分辨力超声技术对颈动脉探查的应用，使颈动脉粥样硬化的危险因素得以广泛研究，专家认为糖尿病病人、

多普勒超声诊断颈动脉狭窄的研究现状

多普勒超声诊断颈动脉狭窄的研究现状 目的：介绍颈动脉超声检查的临床应用、操作技术和数据分析。 方法：计算机数据库（MEDLINE）和本文的引用文献中所涉及到的颈动脉CDDS应用的文章。结果：快速而有效的证实颈动脉狭窄是临床医师的一个重要的目标。辨别潜在的颈动脉狭窄可以选择合适的患者进行内膜切除术或支架植入术。过去20年灰阶和CDDS检查的发展使颈动脉超声检查可以快速而有效的证实颈动脉狭窄。应用CDDS，可以在灰阶图像上测量内-中膜厚度、辨认斑块的位置和表面特征，在彩色多普勒上观察血流涡流和狭窄区域，用频谱多普勒测量血流速度。颈内动脉直径狭窄的程度是制定治疗策略的主要参数。同时阐述了此方法的优势和限制性。结论：颈动脉超声是一种独特的观察颈动脉异常的方法。无创、精确、效价比高，它可以提供形态学和功能信息。它逐渐成为内膜切除手术前的第一且唯一的影像检查方法。而昂贵的和有创性的检查只在特殊病例中才应用。 关键词：颈动脉狭窄，颈动脉超声，多普勒超声 缩写： ACAS Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study 无症状性颈动脉粥样硬化研究 CCA common carotid artery 颈总动脉 CDDS color and duplex Doppler sonography 双功彩色多普勒超声 CEA carotid endarterectomy; 颈动脉内膜切除术 DSA digital subtraction angiography 数字减影血管造影术 ECST European Carotid Surgery Trial 欧洲颈动脉手术研究 EDV end-diastolic velocity 舒张末期流速 ICA internal carotid artery 颈内动脉 IMT intima-media thickness 内-中膜厚度 MRA magnetic resonance angiography 磁共振血管造影 NASCET North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial 北美症状性颈动脉狭窄内膜切除研究. PSV peak systolic velocity; 收缩期峰值流速 SRU Society of the North American Radiologists in Ultrasound 北美放射协会超声组 脑卒中是西方国家患者死亡的主要原因之一，其中约1/3的脑卒中病例是致命性的，而幸存者通常会有长期的且不可逆的功能障碍。其中4/5的脑缺血性事件是由动脉粥样硬化性疾病引起的，且病变多发生在颈动脉分叉处[1]。 两个随机研究NASCET（北美症状性颈动脉狭窄内膜切除研究）和ECST（欧洲颈动脉手术研究）对有症状的重度（≥70%，由脑血管造影确定）颈内动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术（CEA）治疗的效果进行了评价。研究结果证明：与传统的药物治疗组相比，外科手术确实能使这些患者受益[2-5]。一项最近的汇总分析表明，对颈动脉狭窄50%-69%的患者，也需要考虑进行CEA 治疗[6，7]。ACAS（无症状性颈动脉粥样硬化研究）对有高度（≥60%）颈动脉狭窄但无症状的患者进行了内膜切除手术后的疗效评价，研究表明CEA后5年脑卒中的发生率下降了5.8%，其发生率和死亡率可下降到3%或更低[8-10]。目前对于无症状性颈内动脉狭窄的患者是否需要或是哪些无症状性患者需要进行外科手术治疗尚存在争议，对这些患者必须进行危险分层才能确定是否需要手术[8，11，12]。 由于颈动脉的位置表浅，对于颅外动脉，双功彩色多普勒超声检查（CDDS）是一种最佳的选择。

彩色多普勒超声对糖尿病患者颈动脉的诊断价值分析

彩色多普勒超声对糖尿病患者颈动脉的诊断价值分析目的探索彩色多普勒超声对糖尿病患者颈动脉的诊断价值。方法在2015 年4月—2016年4月期间选取100名健康体检者（对照组）、100例疑似糖尿病颈动脉病变患者（观察组）为该次实验对象，且均实施彩色多普勒超声检测。结果观察组颈内动脉左侧和右侧内膜中层厚度、颈动脉球部左侧和右侧内膜中层厚度、颈总动脉左侧和右侧内膜中层厚度均高于对照组（P＜0.05），同时彩色多普勒超声对糖尿病颈动脉病变敏感性、特异性、漏诊率、误诊率分别为95.29%、86.67%、4.71%、13.33%，且对斑块检出率为95.29%，对颈总动脉斑块位置检出率为90.00%，对颈外动脉斑块位置检出率为90.00%，对颈内动脉斑块位置检出率为97.30%，对颈总动脉分叉斑块位置检出率为96.43%。结论对糖尿病患者实施彩色多普勒超声检查，能够了解颈动脉病变现象，为临床诊治工作提供科学依据。 标签：彩色多普勒超声；糖尿病；颈动脉；诊断 糖尿病最常见、最严重的并发症为心血管疾病，而近年来，随着诊断技术的完善，彩色多普勒超声开始推广于临床，其能够评价病变程度，尽早发现颈动脉粥样硬化和斑块情况，为临床诊治工作提供依据[1-2]。2015年4月—2016年4月该文旨在探索对这一技术具体的临床应用，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该次研究人员选择就诊该院的100例疑似糖尿病颈动脉病变患者为研究对象、100名健康体检者为对照组。观察组患者平均年龄（71.45±2.14）岁，平均体质量（53.86±2.44）kg，54例为男性，46例为女性。对照组受检者平均年龄（71.91±2.26）岁，平均体质量（53.27±2.63）kg，53名为男性，47名为女性。两组受检者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 该次使用的彩色多普勒超声诊断仪为东芝790A型号和PHILIPS IU22型号，在检查前将探头调整为凸阵探头2～5 MHz频率和超宽频线阵探头3～9 MHz频率。首先可协助患者采取平卧位，并将头部转向对侧，使用频谱多普勒、彩色多普勒血流显像、二维分别检测颈内动脉近段、颈动脉球部、双侧颈总动脉远侧，同时记录颈内动脉、双侧颈总动脉的管径、斑块（回声、形态、大小）、阻力指数、舒张末期流速、收缩期峰值流速、内膜中层厚度、狭窄处PSV、残留管径、EDV、原始管径，了解血流充盈状态和血管结构情况，并将收集的所有数据传至工作站中。测量舒张期最大内径值。 颈动脉IMT增厚诊断标准：双侧颈总动脉分叉处≥1.2 mm；双侧颈总动脉内

颈动脉超声检查技术概要

颈动脉超声检查技术 一、颈部血管超声检查的原理和成像 超声是指振动频率每秒在20000次（Hz ，赫兹）以上，超过人耳听阈值上限的声波。超声检查是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成的图像和数据。借此进行疾病诊断的无创性检查方法。超声成像基本原理和过程主要是依据超声波在介质中传播的物理特性，其中，主要包括一下三方面：①声阻抗特性②声衰减特性③多普勒特性。 1、多普勒效应（Doppler effect ）是指声源与接收体发生相对运动时，所接收的声波频率会发生改变的现象，这种差别称之为多普勒频移或差频（f d ）。1842年首先由奥地利物理学家克约斯琴?约翰?多普勒提出的。利用多普勒效应原理检测物体的运动。多普勒频移（fd ）与发射超声波的频率（fo ）、反射物体运动的速度（V ）、超声束与血流之间夹角（θ）的余弦成正比，与声速（C ）成反比，多普勒频移f d 公式为： f d ＝f r －fo ＝ θcos c f o 2v ?? θcos 2f o C f d ??=V 公式中fd 、cos θ仪器均可显示，fo 及C 为已知，可以计算出V 。fo 发射超声波的频率；f r 接收到的超声波频率；f d 多普勒频移；V 反射物体运动的速度；C 超声波在介质中的传播速度，θ超声波与反射体运动方向间的夹角。由此而知，f o 和v 均为零时，声源与接收器之间不产生多普勒频移。多普勒频移与血流速度成正比。 2、多普勒超声成像类型： （1）连续超声波多普勒技术（continuous ultrasonic wave Doppler technique ）：以频谱显示。应用连续超声波接收运动物体的多普勒频移信号，简称CW 。其优点为可以测定高速血流，常用于测定心脏瓣口狭窄或返流的高速血流。缺点为没有距离分辨能力，不能区分信号来源深度。 （2）脉冲超声波多普勒技术（pulse ultrasonic wave Doppler technique ）：亦以频谱显示，与二维超声相结合。用一定宽度的调制脉冲获得心脏或血管内某一

颈动脉疾病彩色多普勒超声诊断

颈动脉疾病彩色多普勒超声诊断 南方医科大学南方医院吴凤林 以往外周血管疾病的检查,主要依靠X线血管造影；彩色多普勒超声的出现,丰富了血管疾病的检查手段，还具有简便、无创、不需要特殊准备等优点，已成为外周血管疾病检查的首选方法。 第一节解剖概要 颈部动脉血管左侧颈总动脉直接发自主动脉弓,右侧颈总动脉从头臂干即无名动脉发出,两侧颈总动脉均经过胸锁关节后方上行入颈部。颈总动脉在平对甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉,该分叉处管径稍扩大又称壶腹部。颈内动脉一般位于颈外动脉的后外侧,后转向内侧,颅外段无分支,管径较粗,供应大脑血液。颈外动脉位于内侧,管径较细,分出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉等分支,供应颈、面部和颅顶软组织血液。 解剖变异最常见的变异是头臂干与左侧颈总动脉从同一点发出或位置比邻，而左侧颈总动脉直接从头臂干发出比较少见。右侧颈总动脉或锁骨下动脉起自主动脉弓的变异极其少见。 重要的旁路供血当颈动脉或椎动脉严重狭窄或闭塞时，颅内及颅内外动脉间可产生侧支循环，主要有三种：颅内大动脉交通（willis环）、颅内外交通、颅内小动脉交通。willis环交通在此不多述，重点述颅内外交通、颅内小动脉交通。正常情况下，颅外动脉不向脑部提供血液，但当颈内动脉、椎动脉发生闭塞时，颅内外动脉间可形成交通支，主要有2个：①颞浅动的额支与眼动脉之间的交通支；②颈外动脉枕支与椎动脉寰椎支之间交通支。颅内小动脉交通是指颅内动脉之间的毛细血管之间、前毛细血管之间存在广泛吻合。 颈部静脉血管分颈内静脉及颈外静脉。颈内静脉是颈部最宽的静脉血管，与颈总动脉及颈内动脉伴行，分颅内属支与颅外属支。颅内属支与乙状窦静脉相延续，收集颅内血流。颅外属支收集咽、舌、喉、甲状腺及头面部器官的血流，这些属支在舌骨大角附近注入颈内静脉。颈内静脉下行与同侧锁骨下静脉汇合组成头臂干，在汇合处有1-2对静脉瓣阻止血液逆流。颈外静脉是颈部最大浅静脉，在耳垂下，由下颌后静脉的后支、耳后静脉和枕静脉汇合而成，主要引流头皮、面部及部分深层组织的静脉血液。颈外静脉自腮腺下部直向下行，沿胸锁乳头肌表面行至其下段后方穿行颈部深筋膜，垂直注入锁骨下静脉，并在汇合处有静脉瓣阻挡血液逆流。静内静脉与颈外静脉间有交通支相连。 颈静脉血液的回流及回流速度受心房压力、呼吸及体位变化的影响。 第二节探测方法及正常图像 一、超声检查方法 (一)仪器条件目前美国对血管超声检查超声仪器配置要求如下：①高频探头，可以近距离聚焦，适合检查浅表血管。②彩色多普勒。③脉冲多普勒功能，并可以测量血流量。④频谱分析功能。 探头选择：最好选血管超声专用探头，频率在4 9HMz，可完成整个颈动脉超声检查。对于少数肥胖、颈部短粗或颈动脉分叉位置较高者高频探头无法获得满意图像时，可选用腹部凸阵探头，虽二维图像较差，但彩色血流及血流频谱很好，能够满足检查要求。对于无名动脉、左侧颈总动脉起始段检查

颈动脉超声检查技术

颈动脉超声检查技术 一、颈部血管超声检查的原理和成像 超声是指振动频率每秒在20000次（Hz ，赫兹）以上，超过人耳听阈值上限的声波。超声检查是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成的图像和数据。借此进行疾病诊断的无创性检查方法。超声成像基本原理和过程主要是依据超声波在介质中传播的物理特性，其中，主要包括一下三方面：①声阻抗特性②声衰减特性③多普勒特性。 1、多普勒效应（Doppler effect ）是指声源与接收体发生相对运动时，所接收的声波频率会发生改变的现象，这种差别称之为多普勒频移或差频（f d ）。1842年首先由奥地利物理学家克约斯琴?约翰?多普勒提出的。利用多普勒效应原理检测物体的运动。多普勒频移（fd ）与发射超声波的频率（fo ）、反射物体运动的速度（V ）、超声束与血流之间夹角（θ）的余弦成正比，与声速（C ）成反比，多普勒频移f d 公式为： f d ＝f r －fo ＝ θcos fo 2v ?? θcos C fd ??=V 公式中fd 、cos θ仪器均可显示，fo 及C 为已知，可以计算出V 。fo 发射超声波的频率；f r 接收到的超声波频率；f d 多普勒频移；V 反射物体运动的速度；C 超声波在介质中的传播速度，θ超声波与反射体运动方向间的夹角。由此而知，f o 和v 均为零时，声源与接收器之间不产生多普勒频移。多普勒频移与血流速度成正比。 2、多普勒超声成像类型： （1）连续超声波多普勒技术（continuous ultrasonic wave Doppler technique ）：以频谱显示。应用连续超声波接收运动物体的多普勒频移信号，简称CW 。其优点为可以测定高速血流，常用于测定心脏瓣口狭窄或返流的高速血流。缺点为没有距离分辨能力，不能区分信号来源深度。 （2）脉冲超声波多普勒技术（pulse ultrasonic wave Doppler technique ）：亦