失血性休克患者急救护理

一重大创伤手术，给患者精神上和肉体上都造成极大的打击。术后恢复将是一个漫长的过程，在饮食上要注意营养搭配，患者全麻苏醒后，能进食物时应给予高蛋白、高热量、高维生素、容易消化的流质，少食多餐，逐渐过度到半流质普食，忌腥、油腻、辛辣刺激食物［5］。⑥出院指导：护理人员要对患者进行出院指导，提高患者自我护理能力，促进功能恢复，提高患者的生活质量，具体内容包括患者的活动方式、休息方法、复查时间及其他注意事项，制定放、化疗计划。

参考文献

［1］韦华，程慧平．肺癌患者的围手术期护理［J］．河南大学学报（医学版），2008，27（3）：74－75．

［2］曹日爽．肺癌患者围手术期的护理干预和健康教育［J］．临床肺科杂志，2011，16（9）：1483

［3］王恩艳．93例肺癌患者围手术期护理体会［J］．中国卫生产业，20l1，8（02－03）：24．

［4］周金霞，常菁．102例肺癌患者围手术期护理体会［J］．临床肺科杂志，2008，13（12）：1676．

［5］刘玉梅．35例肺癌患者围手术期护理体会［J］．医学信息，2010，5（9）：2475．

新式切口诱发在宫内膜异位症的术中护理干预

冯建雯*

摘要：近年来由于剖宫产率的增高，特别是美容切口（腹壁切口横式）的普遍应用，致使腹壁切口子宫内膜异位症的发生率逐年增加。采取针对性的正规操作，做好腹壁切口的防护及术中手术器械、纱布隔离，阻断宫内膜在腹壁切口的医源性种植。

关键词：腹壁切口；子宫内膜异位症；术中护理

中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1006－0979（2012）03－0144－01

1临床资料

自2005年1月－2009年12月我院共收治腹壁切口在宫内膜异位症患者8例，年龄25－32岁，为足月妊娠剖宫产术，皆为初胎，7例腹壁切口横式，1例腹壁切口纵式，且术中顺利。继发腹壁切口子宫内膜异位症患者的发病时间从手术后6月到5年，多在术后2－3年。症状为与月经相伴的周期性腹壁切口处肿块疼痛，且肿块进行性增大，B超提示切口处有不均质回声，腹部检查发现，手术切口瘢痕处有孤立或多个结节，形态规则，质硬，欠活动，压痛，表面有紫蓝色着色。

2病因分析

剖宫取胎后腹壁切口瘢痕内异症发生率占腹壁切口瘢痕内异位症的90%左右，剖宫产术中胎儿胎盘的娩出，子宫内膜的大量组织碎片散落。而新式切口小，腹壁未用纱布保护；缝合子宫的缝针缝线，关膜后仍继续使用。术后不注意纱布的及时更换，腹壁切口缝合时没有任何清理，切口缝线头过多、过密，腹部切口不对称等等都可以导致子宫内膜的医源性种植。3术中护理要点

3.1加强医源性隔离意识，了解腹壁切口子宫内膜异位的医源性种植的主要环节，熟练掌握护理防护措施及操作规程。3.2医生切开腹壁后，及时提醒并递给医生两块纱布保护后两侧切口。

3.3切开腹壁的刀片放入专门的治疗盘内不得再用。

3.4医生切开子宫时，护士要迅速吸引羊水及血液，防止外流，不得用纱布擦拭。切开子宫后的刀片用毕后器械护士及时放入专门的盘内，不得用于其他部位。

3.5胎儿及胎盘娩出后，用新纱布清理宫腔，清理后的纱布放于专门的治疗盘内不得再用，因为含内膜碎片最多。

3.6缝合子宫切口时，重新更换纱布，坚持每块纱布一次性使用。

3.7关闭腹膜及筋膜时，重新更换血管钳、缝合针及纱布。3.8缝闭筋膜后，用干净的治疗碗倒入生理盐水，医生清洗双手，并及时更换无菌手套，用75%的酒精擦拭腹壁皮肤，再用生理盐水或甲硝唑液反复冲洗切口，防止子宫内膜残留。

3.9清点手术物品时，要用镊子以防止医源性传播。

4小结

新式切口因为切口小、时间短，容易忽视腹壁切口的保护，护士应及时提醒并积极配合，将防范措施贯穿整个手术中，尽量杜绝腹壁子宫内膜异位症的医源性种植。工作中尽管增加了纱布的消耗量和工作量，但我们做到了以人为本的护理工作理念，减少了患者的痛苦。

参考文献

［1］郎景和．子宫内膜异位症［M］．北京：中国协和医科大学出版社，2003，244．

［2］乐杰．妇产科学［M］．北京；人民卫生出版社，2001，110．

*陕西省旬阳县医院（725700）2011年12月9日收稿

*南充市中心医院急诊科（637000）2011年12月1日收稿失血性休克患者的急救护理刘巧玲*张会文*陈奕颖*冯碧霞*

摘要：目的：探讨失血性休克的急救护理。方法：分析2010年1月 2011年11月参与救治的61例患者的急救资料。结果：成功抢救59例，死亡2例，死亡均为重度休克患者。结论：采取有效可行的抢救措施，正确护理，能最大限度挽救患者生命。

关键词：失血性休克；急救；护理体会

中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006－0979（2012）03－0144－02

失血性休克主要由于各种原因引起短时间内大量出血及体液丢失，使有效循环血量降低所致。由于急性大量出血所引起的休克称为失血性休克，其多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂，消化性溃疡出血，门静脉高压所致食管、胃底曲张静脉破裂出血及宫外孕出血等［1］。其急救要点是迅速补充血容量，积极处理原发病以控制出血。现将笔者参与救治的61例失血性休克患者的护理体会介绍如下。

1临床资料

2010年1月 2011年11月，笔者参加抢救的失血性休克患者共61例，年龄18 70岁，男性32例，女性29例，其中复合性损伤22例、内脏破裂伤15例、宫外孕及产后大出血9例、大动静脉断裂8例、上消化道出血7例。49例患者神志不清，结果脱险59例，死亡2例（死亡患者入院时血压监测均为0）。

2护理体会

2.1局部处理：对开放性大出血，必须采取加压包扎止血。2.2建立静脉通路：迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时进行中心静脉插管，注意CVP和血压的监测。

2.3合理补液：按照先晶体、后胶体的原则补液，同时注意调整输液速度，并做好输液记录，特别要记录好24小时出入量。

2.4病情观察：做好病情观察，监测好生命体征、体温、脉搏、呼吸、血压，每15 30分钟监测一次；注意观察患者意识和表情；观察患者皮肤色泽与肢端体温、瞳孔和尿量，必要时留置导尿管，记录引出的尿量，若＞30ml/h表明休克有改善。

2.5体位：取仰卧中凹位，头和躯干抬高20? 30?，下肢抬高

441内蒙古中医药