机械通气治疗支气管哮喘的生理学基础与策略
机械通气治疗支气管哮喘的生理学基础与策略
《中华结核和呼吸杂志》2014 年7 月第37 卷第7 期P549-551
重症支气管哮喘（简称哮喘）可分为两种基本情况：(l) 突然发作或加重，治疗不及时，可于短时间内迅速死亡，以速发炎症反应为主，病理改变为严重气道痉挛；(2) 哮喘进行性加重，以迟发性炎症反应为主，表现为气道黏膜的水肿、肥厚。近年来，随着哮喘合理规范治疗的普及，尽管其发病率呈逐年上升趋势，但病死率明显下降。
急性重症哮喘发作是导致哮喘患者死亡的主要原因，患者发作时具备以下特点：辅助呼吸肌活动、明显三凹征、奇脉（吸气时收缩压较呼气时降低>25 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）、心率>110 次/min、呼吸频率>25 次/min，语言断续或不能说话，FEV1 占预计值%<50%，动脉血氧饱和度<91%。
此类患者中约4% 会发展为呼吸衰竭，需要机械通气支持。如何合理正确的使用机械通气，减少并发症，改善哮喘患者预后，成为呼吸与危重症医学医生所必备的素养。
一、哮喘急性发作时病理生理特点
哮喘急性发作时支气管平滑肌痉挛，支气管管壁炎症细胞浸润和气道黏液分泌显著增多，导致气道阻塞。危重哮喘的气道阻塞等相应病理变化更为严重，并随病情进展而愈益严重，引起一系列病理生理变化。
1．呼吸力学改变：急性重症哮喘患者最主要特点是肺过度充气(pulmonary hyperinflation，PHI)，临床表现为功能残气量(functional residual capacity，FRC) 增加，严重时可达正常的两倍，导致FRC 多接近P-V 曲线的高位拐点(upper inflection point，UIP)，甚至FRC 超过UIP。
造成肺过度充气的主要原因是呼气气流的极度受限，其原因可分为两类：(1) 呼气气流的驱动力减弱：这主要是由于肺组织的弹性回缩力降低及呼气期间吸气肌持续收缩导致胸廓存在较大的外向弹力。(2) 气道阻力的增加：这主要与发作时气道严重狭窄和呼气时声门变窄有关。
这些改变使呼吸系统的时间常数（气道阻力和肺泡顺应性的乘积）显著增加，呼气时间明显延长，以致在下一次吸气之前，肺组织尚未达到静态平衡，即未能回复到正常的功能残气位，结果导致呼气末肺泡内压力为正值，这种现象称为内源性PEEP(intrinsic positive end-expiratory pressure, PEEPi)。
PEEPi 的水平和PHI 的程度主要与潮气量，呼吸系统的时间常数和呼气时间有关。急性重症哮喘患者的气道狭窄在肺内存在严重分布不均现象，这主要表现为解剖上（黏液痰栓、炎症水肿和气道痉挛所致气道狭窄）和功能上（由于呼气时胸内压的增加导致远端气道的陷闭）不均匀。
危重哮喘往往具有较高水平的PEEPi。根据气道狭窄情况，可将哮喘患者的肺组织大致分为4 类：(1)没有气道阻塞和PHI 发生的区域；(2)气道在整个呼吸周期中始终阻塞的区域；(3)气道阻塞只发生在呼气过程，从而导致PHI 和PEEPi 的发生；(4)气道在整个呼吸周期中一直处于部分阻塞的区域，其所产生的PHI 和PEEPi 没有(3) 严重。
由于上述4 类肺组织存在时间常数上的差异，导致正压通气时大部分潮气量分布于(l) 类肺组织中，而此类肺组织在哮喘患者中所占比例很小，大潮气量会导致这部分肺组织过度充气，加重通气／血流比例失调。
2．通气／血流失衡和气体交换障碍：尽管哮喘发作时存在显著的通气不均，且外周气道内有黏液阻塞，但由于阻塞气道远端的肺泡可接受旁路通气，同时低氧会引起低通气区域的肺血管收缩，故肺部极少出现大片无通气有灌注区，并无真正意义上的肺内分流出现。
此时，患者的低氧血症可通过吸氧得到纠正。仅当大面积气道阻塞时，才会导致通气／血流比例严重失调（通常<0.1），此时肺内分流才参与加重低氧血症。
3．气道高反应性：整个气道，包括咽喉部的敏感性显著增高，外来刺激（如气管插管和机械通气等）容易导致严重的喉痉挛和气道痉挛，可在短时间内发生严重的低通气量，并导致致死性低氧血症和严重的呼吸性酸中毒；也容易产生瞬间的高跨肺压和高切变力，导致气压伤。
4．循环功能相对稳定：过度充气可导致肺循环阻力的显著增加、胸腔负压的下降以及心脏的活动受限，而代偿性呼吸加深则显著增加胸腔负压和肺间质负压，从而维持体循环和肺循环的相对稳定。
二、机械通气的应用策略
机械通气的主要目标是避免过高的气道内压和最大限度地减少PHI，改善血气状态。原则上采用定压通气(pressure target ventilation，PTV) 和允许性高碳酸血症(permissive hypercapnia, PHC)。
1．机械通气治疗的时机及方式选择：(1)无创正压通气：危重症哮喘患者早期可以尝试无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV) 治疗。迄今为止，NIPPV 在重症哮喘中的应用仍存在争议。通过双水平正压通气(BiPAP) 给予气溶胶型支气管舒张剂能够改善FEV，和呼气流量峰值，说明正压通气能将支气管舒张剂送至更外周的气道。正压通气还能预防支气管痉挛，减少呼吸做功，预防呼吸肌疲劳。
同时，外源性PEEP(extrinsic positive-end-expiratory pressure，PEEPe) 的介入有助于纠正通气／血流比例失调，改善气血交换。在三项前瞻性研究中（共纳入91 例患者）发现，早期使用NIPPV 能够改善患者FEV1和血气状态，降低住院率。虽然NIPPV 对重症哮喘患者有效，但亦可能会延误气管插管时机。因此，识别哪类患者能从NIPPV 中获益很重要。临床上常选取轻到中度呼吸窘迫的患者。
在无明显禁忌证情况下，满足下列任一条即可考虑无创通气：①呼吸频率>25 次
/min；②心率>110 次/min；③辅助呼吸肌运动；④低氧血症，氧合指数> 200 mmHg；
⑤高碳酸血症，PaCo2<60 mmHg；⑥在至少连续两次雾化吸入沙丁胺醇2.5 mg 及异丙托溴铵0.25 mg 的情况下，FEV1占预计值%<50%。禁忌证可参考表1。哮喘患者的无创正压通气常采用压力支持通气+ 呼气末气道正压。
起始参数设定一般为吸气压8-12 cmH20(l cmH2o=0.098 kPa)，呼气压4 cmH2o，可根据实际情况调整。由于危重哮喘急性发作时常存在一定的PEEPi 和呼吸肌疲劳情况，部分患者很难触发呼吸机，因此会直接影响到人机同步和无创通气的辅助效果。
(2) 有创通气：气管插管指征：虽经积极治疗，但仍出现以下情况之一者应考虑及早行气管插管：1）心跳骤停；2) 呼吸减慢或停止；3）进行性衰竭；4）意识障碍；5）沉默胸；
6) 纯氧面罩给氧情况下Pao2<60 mmHg；或pH<7.2；或PaCo2 增高，>55 mmHg 或以5 mmHg/h 速度上升；7）呼吸过快，≥40 次/min，并发气胸或难以纠正的乳酸酸中毒；8）NIPPV 无效患者。
2．插管方式的选择：一般哮喘患者插管上机时间较短，无需长期进行口腔护理。经口插管操作方便快捷，利于吸痰及纤维支气管镜治疗。故而推荐经口气管插管。
3．机械通气的模式选择：在自主呼吸时，单纯定压或定容型的A/C 模式容易导致人机对抗和动态肺过度充气的加重，应尽量避免；自主性通气模式，如PSV 在危重患者无法完成，仅能用于轻症患者或病情好转时；SIMV+PSV 或P-SIMV+ PSV 既能保障适当通气量，又能在患者出现自主呼吸时进行适当辅助通气，避免过度充气，选择较多。
BIPAP、ASV 能较好兼顾自主呼吸和机械辅助通气，亦可选择。PRVCV 或
A/C+autoflow 等所谓保障通气量的新型模式，不符合保护性通气策略的要求，容易导致气压伤和低血压的发生，不适合选择。
4．呼吸机的初始设置：机械通气治疗的焦点在于避免过高的气道内压和最大限度地减少肺过度充气，故强调保护性肺通气策略，可采用以下措施：(1) 减少潮气量；(2) 减少呼吸频率；(3) 缩短吸气时间；(4) PHC。
高分钟通气量是导致肺过度充气的主要危险因素，因而哮喘患者的机械通气通常选择小潮气量，6-8 ml/kg，将分钟通气量控制在10 L 以下，这样也有助于降低呼吸机相关肺损伤的发生率。
尽可能延长呼气时间是减轻肺过度充气的重要手段，在分钟通气量限定的情况下，通过高吸气气流(60-80 L/min)，缩短吸气时间(0.8-1.2 s)，可达到延长呼气时间，延长I：E 的目的。虽然容积控制通气时最佳吸气气流波形尚无定论，但当潮气量、吸气时间和平均气道压相同时，递减波较方波产生的吸气峰压低。
PEEPe 可克服PEEPi 所带来的不良影响，临床上常根据PEEPi 高低来设置PEEPe。在重症哮喘患者行控制通气时，由于患者是被动呼吸，呼气时没有流量限制，PEEPe 对减少患者呼吸功没有任何作用；相反，实施PEEPe 可能会增加呼气末肺容积，加重病情。只有当患者呼吸肌肌力恢复或能触发呼吸机时，外周气道可能存在延迟阻塞，而产生呼气流量限制，此时低水平的PEEPe 可能会起到一定的作用。
因此当患者触发呼吸机，尤其在撤机前，PEEPe 能减少呼吸肌的吸气触发做功。实际操作中，可尝试低水平PEEPe(≤80% PEEPi，通常≤5 cmH2O)，同时需严密地监测气道压和血压。由于随着肺部力学机制和通气需求的改变，PEEPe 必须经常重新评估。哮喘患者初始的呼吸机参数设置见表2。
允许性高碳酸血症是低潮气量通气的必然结果。维持正常动脉血气与限制PHI 常常不能同时兼顾，为减少气压伤及对循环功能的抑制作用，可允许PaCO2 逐渐升高，pH 适度下降（不低于7.20-7.25）。但慎用于高颅内压和明显心功能不全的患者。各种机械通气方式的最终目的是为哮喘的药物治疗提供机会，而酸中毒可降低激素及解痉药物的敏感性，应尽量将pH 维持在7.30 以上。
5．过度充气的监测：平台压仍是目前临床上最常用和最好的用于反映肺过度充气和气压伤危险性的指标。PEEPi 可反映气道闭陷的程度并评估过度充气对血流动力学影响。通常，我们需将PEEPi 控制在5 cmH2O 以下，平台压控制在30 cmH2o 以下。但需要注意的是，这些指标仅反映了气道的平均压力，某些区域的肺组织的压力可能高于上述值。
此外，标准的PEEPi 测定（采用呼气末暂停技术）不能反映呼气末已闭陷的肺组织压力，此种压力又称为隐匿性呼气末正压(occult PEEP．PEEPo)。如患者测定PEEPi 值较低，而存在高平台压和肺过度充气的影像学表现，需考虑存在PEEPo。60 s 呼出气量测定也可反映肺过度充气情况，在完全肌肉松弛的条件下，测定从吸气末开始到功能残气位的
呼出气量，如该值≤20 ml/kg，则发生气压伤的风险较小。然而，由于需要使用肌肉松弛剂，增加了并发症的潜在危险，不能作为临床监测的常规手段。
6．机械通气期间镇静和肌肉松弛策略：重症哮喘患者由于呼吸频率加快，在辅助通气时极易发生高分钟通气量的情况，这一情况会加重肺过度充气，导致Co2 潴留，pH 降低，进一步刺激呼吸中枢，形成恶性循环。深度镇静既可降低呼吸频率，减少患者氧耗和Co2 产生，还有利于人一机协调，增加患者舒适度。苯二氮革类药物咪达唑仑常用于哮喘患者的镇静。
丙泊酚由于起效迅速且兼具支气管舒张作用而被广泛应用，但使用时需注意监测血压。氯胺酮有抗胆碱能、抗组胺和拟肾上腺素能特点，对支气管有很好的舒张作用。但该药可刺激支气管黏液分泌，增加气道阻力。如上述药物仍不能获得理想的效果，可增加阿片类药物，如吗啡、芬太尼、瑞芬太尼等。
在单独使用镇静剂仍无法达到人．机协调时，可考虑使用肌肉松弛剂，包括维库溴铵、阿曲库铵、顺阿曲库铵和泮库溴铵。尽管肌肉松弛剂能改善人一机协调，降低患者氧耗和CO2 产生，降低气压伤的风险，但会增加并发症的风险，尤其是肌病和肌肉麻痹，可能影响患者脱机。
如果与糖皮质激素联合使用，其发生率会显著增加。因此，哮喘患者肌肉松弛剂的使用以间断性静脉给药为宜，如需持续静脉泵入，应每4-6h 停药一次，防止药物蓄积并评估患者反应。
7．并发症的防治：急性重症哮喘患者机械通气时最常见的并发症是血流动力学不稳定，表现为低血压，这可能是由于肺过度充气加重致全身静脉回流障碍。可在预先充分氧合的情况下，短暂地脱离呼吸机（60 s，严密监测Spo2），血压会立即上升。在这种情况下，通气方式需立即采取低潮气量和低呼吸频率，保证气体能充分地排出。
如低血压对断开呼吸机无反应时应警惕张力性气胸的存在。气压伤是第二类常见的并发症，虽经积极地诊断和处理后，并不是导致死亡的直接原因，但仍因引起临床医师的高度重视。
8．拔管时机的选择：可通过自主呼吸试验来确定是否可以拔管。在自主呼吸时，如患者PaC02 正常，吸气峰压<20 cmH2o，PEEPi<10 cmH2o，没有神经- 肌肉性无力时可考虑拔管。急性重症哮喘患者撤机拔管一般较容易。拔管动作要迅速，以防气道痉挛。拔管后宜在监护病房观察12-24 h。
重症哮喘题库1-1-8
重症哮喘题库1-1-8
问题： [单选,A1型题]以下是重症型哮喘的临床表现，但除外（） A.呼吸困难，可出现胸腹矛盾运动，三凹征 B.呼吸困难，常端坐呼吸、大汗淋漓 C.呼吸频率大于30分钟 D.脉率110分钟、常有交替脉 E.脉率120／分钟、常有奇脉 重度哮喘急性发作时，患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成句。常有烦躁、焦虑，发绀、大汗淋漓。呼吸频率常30分钟，辅助呼吸肌参与呼吸运动。双肺满布响亮的哮鸣音，脉率120分钟。常有奇脉。PEFR或FEV150%正常预计值或本人平时最高值，或100L 分钟或疗效2小时。PEF昼夜变异率30%。吸入空气情况 下，PaCO245mmHg，PaO250mmHg，SaO291%～92%、pH降低。除上述重度哮喘的表现外，危重哮喘（重症哮喘）患者还表现为：严重呼吸困难，呼吸浅快，常被迫端坐，甚至出现胸腹矛盾运动或三凹征；不能讲话，嗜睡或意识模糊；呼吸音减弱或消失（沉默肺）；心动徐缓、奇脉；动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，患者呼吸可能很快停止，于数分钟内死亡。重症哮喘时脉率120／分钟、常有奇脉，但不会出现交替脉。故答案选择D。
问题： [单选,A1型题]以下患者体征中，符合重型哮喘的表现为（） A.呼吸困难，一般伴有出现潮式呼吸 B.端坐呼吸、存在哮鸣音甚至沉默肺 C.呼吸频率大于25分钟 D.脉率110分钟、常有交替脉 E.意识清晰、语言流畅
问题： [单选,A1型题]心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于（） A.慢性、阵发性、季节性发作史 B.呼气性呼吸困难 C.肺部听诊哮鸣音 D.心脏无特殊体征 E.咳粉红色泡沫痰 心源性哮喘与支气管哮喘的不同点是前者咳粉红色泡沫痰，因为心源性哮喘是急性肺水肿，粉红泡沫痰是其典型特征。两者均可呈慢性、阵发性、季节性发作，均呈呼气性呼吸困难，肺部均闻及哮鸣音。并非瓣膜病或非先天性心脏病时，心源性哮喘也无心脏特殊本征。故答案选择E。 (辽宁11选5 https://www.360docs.net/doc/669072615.html,)
2020支气管哮喘基层合理用药指南(完整版)
2020支气管哮喘基层合理用药指南（完整版） 一、概述 （一）定义 支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。哮喘是一种异质性疾病。 （二）诊断与鉴别诊断 哮喘的诊断应根据临床表现及提示可变气流受限的一些辅助检查等，综合分析确定。根据以下一些临床特征，并排除其他疾病时可诊断为哮喘。 1．临床表现： （1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。 （2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 2．辅助检查： （1）支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）增加>12%，且其绝对值增加>200 ml。
（2）呼气流量峰值（PEF）及其变异率测定：连续2周或以上监测PEF，平均每日昼夜PEF变异率>10%。 （3）支气管激发试验阳性。 3．鉴别诊断： 哮喘应与左心功能不全、慢性阻塞性肺气肿、上气道阻塞性病变、支气管扩张、嗜酸细胞肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲菌病等疾病相鉴别。 （三）疾病严重程度分层 哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。急性发作期根据症状、体征和辅助检查分为轻度、中度、重度和危重度4级；慢性持续期和临床缓解期属于非急性发作期，其严重度评估采用哮喘控制水平分级，分为良好控制、部分控制和未控制3个等级。非急性发作期的长期规范管理是哮喘治疗的重点。 二、药物治疗原则 不同的分期、分级，哮喘的治疗不同，最终目标是既要达到当前控制，又要降低未来风险。急性发作期和慢性持续期的治疗目标不同：急性发作期治疗目标主要为尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症。慢性持续期治疗目标在于达到哮喘症
戴裕光教授治疗哮喘经验和特色
成都中医药大学学报 Journal o f Chengdu U n i versity o f TC M 2009年6月第32卷第2期Jun 2009,V o l 32,N o 2 戴裕光教授治疗哮喘经验和特色 贾煜 (解放军第303医院康复理疗中心,广西南宁 530021) 关键词:名老中医经验;中医治疗;哮喘 中图分类号:R256 12;R562 25 文献标识码:A 文章编号:1004 0668(2009)02 0042 03 作者简介:贾煜,男,1969年12月生;博士研究生;研究方向:中医经典理论之临床应用与疑难病诊治,中医养生理念 在现代生活中的运用。 戴裕光教授1962年毕业于北京中医学院(现北京中医药大学)医疗系首届六年制本科,师承秦伯未、祝谌予、赵绍琴、李介鸣、任应秋等中医嗜宿,从事中医、中西医结合的临床、教学及科研工作近五十年,现为第三军医大学西南医院教授、主任医师,是全国第二、三批名老中医药学术继承工作指导老师,全军中医师承制博士导师, 军队 国医名师 。 戴老治疗哮喘的经验主要承传于当代名医李介鸣先生,李介鸣先生为建国初期北京四大名医之一施今墨先生的弟子。在此基础上戴老又吸收!内经?思想以及张景岳、喻嘉言、程钟龄、何梦瑶、金子久等医家对于哮喘的见解,结合自己的临床实践,形成了以气机为辨证论治核心的临证思想,通过分析哮喘不同时期的气机特点,切入治疗,取得了良好的临床疗效。 1 急性发作期:肺气上逆为本,宜降气、宣肺 !内经?言 诸气膹郁,皆属于肺 。张景岳认为 肺主皮毛而居上焦,故邪气犯之则上焦气壅而为喘 、 气分受邪,上焦气实作喘,人壮力强胀满脉实者,但破其气而喘自愈 。近代医家金子久认为: 肺气清肃则升降无碍而呼吸自如,一 有逆乱,便生乖违 [1] 。戴老认为急性发作的哮喘表现均为实喘,对实喘悉尊 急则治标 之原则,尤重肃降肺之气逆。认为实喘气逆首当其冲,降气逆可以平喘,滋腻壅滞之品在所禁忌,误补升提均可助邪为虐。 戴老认为哮喘的发病部位在肺。急性发作的哮喘以肺脏受邪、气逆不降为其主要病机。治疗大法上,就必须以降气宣肺为主。在治疗方案的选择上 主要从以下3个方面着手。1 1 根据寒热选基本处方 急性发作的哮喘,多数乃为感受外邪所致之实喘,然又有寒喘与热喘之别。寒喘因感受风寒,寒邪束肺,或有寒痰交阻,肺气不宣。初起可兼恶寒、头痛、身痛等表证,尤以咳嗽、气喘或喉间有喘鸣声、胸闷、痰多稀薄为主证,舌苔薄白或白腻,脉浮紧。治以宣肺散寒、化痰平喘,戴老最喜用小青龙汤,有时对于哮鸣音较为明显的患者亦常配伍射干麻黄汤等。 热喘因感受风温之邪,或痰热壅滞于肺,肺气上逆。初起可有恶寒或寒战,尤见发热,咳嗽胸痛,痰多稠黄,咯吐不爽,苔黄腻,脉浮滑而数。戴老常拟以清热宣肺,平喘止咳之法,用麻杏石甘汤、定喘汤等,配伍清化热痰之药。1 2 确定降气宣肺之药物 戴老常用作降气宣肺的药物主要有葶苈子、旋复花、代赭石、苏子、莱菔子、白芥子、枳壳、枳实、厚朴、半夏、麻黄、杏仁、射干、前胡、紫菀等。在这些药物中,根据其不同作用特点再进行选择使用。其中葶苈子、旋复花、代赭石是常用之药。病程日久的患者多选苏子、莱菔子、白芥子。伴有胃肠道反应、病症的选枳壳、枳实、厚朴、半夏。外感症状明显的选麻黄、杏仁、射干、前胡、紫菀。 1 3 通调大肠之腑 肺与大肠相表里。当哮喘之证发作,肺之升降失司、肺气不降之时,大肠腑常常随之不通,不通则不能降浊,更易加重肺气上逆。故喘家往往大便数日不解,或频频登圊或便不干且难下。正如程钟 # 42#
重症哮喘的呼吸机治疗
重症哮喘的呼吸机治疗 全球约有3亿哮喘患者，急重症哮喘约占哮喘发作的1%，但死亡率高达3.35%～5.28%[1]，对重症哮喘药物综合治疗无效时必须采取机械通气等措施积极救治，否则病人将进展为呼吸衰竭、肺性脑病、多重酸碱中毒、各种心律紊乱及全身多器官功能不全等，可因未及时有效的治疗而在数分钟或数小时内死亡，称为肺性猝死。 1 急重症哮喘的临床诊断 （1）气急、紫绀不能平卧，明显出汗伴有三凹症，嗜睡或意识模糊；（2）脱水，烦躁不安，全身虚弱，单音讲或吐字不清；（3）心律失常或奇脉，心率大于120次/分钟；（4）两肺呼吸音减弱，哮鸣音微弱，呼吸率大于30次/分钟，出现“沉默胸”；（5）PEF或FEV1＜60%预计值，PEF变异率＞30%；（6）吸空气时动脉血气分析PaO2＜40 mmHg和（或）PaC02正常＞50 mmHg；SaO2＜90%，有三重酸碱失衡和多脏器功能损害[1]。 2 呼吸机支持通气是急重症哮喘抢救的重要措施 哮喘的呼吸衰竭是潜在可逆的危及生命的状态，需要气体支持,机械通气是一种生命挽救的介入措施，对严重急性哮喘病人可以降低死亡率,有指征时不得延迟，机械通气通过人工辅助支持肺通气，减轻呼吸肌负担，增加肺泡通气量,直到强力的内科治疗提高了病人的肺功能状态[2]，可以提高好转率，降低死亡率,减少抗生素使用周期和系统性皮质激素治疗失败[3]。 2.1 高频喷射通气治疗：经鼻塞高频喷射通气治疗是解决重度哮喘缺氧的最佳方法，操作迅速，简便，不需特殊护理及插管，无人机对抗，还可同时雾化吸入治疗，但仅适于呼吸泵功能正常的哮喘患者，临床受到一定限制。 2.2 BiPAP(双水平正压无创机械通气)：重症哮喘患者在常规治疗的同时加用BiPAP呼吸机行鼻（面）罩辅助正压通气治疗的效果是肯定的，可迅速改善缺氧、二氧化碳潴留、呼吸困难等临床症状，能迅速提高PaO2和SaO2，有效降低PaCO2，其作用机理为：哮喘发作时气道反应性增高，支气管广泛挛痉，气道通气阻力显著增高，并存在较高的内源性呼气未正压（PEEP），BiPAP呼吸机通过
27种偏方调治哮喘
27种偏方调治哮喘 偏方一、鼠曲草粥 配方：鼠曲草15克，粳米50克。 制法：先将鼠曲草加水煎取药汁适量，然后以药汁和粳米一起煮粥。 功效：主治久咳痰多、喘息气逆等症。 用法：空腹食用。 偏方二、紫苏子粥 配方：紫苏子、粳米各100克。 制法：先将紫苏子水煎取汁适量，一紫苏子汁和粳米共煮粥。功效：化痰降逆，适用于痰饮阻逆型哮喘。 用法：温热服食，每日1剂。 偏方三、生姜芥菜汤 配方：鲜芥菜250克，生姜10克。 制法：将鲜芥菜洗净切碎，与生姜一同以水煎煮。 功效：温肺祛痰、利气散结，适用于痰饮同盛所致的哮喘。用法：取汁服食，每日2次。 偏方四、冰糖蜜西瓜
配方：西瓜500克左右，蜂蜜50克，冰糖50克。 制法：将西瓜洗净，切下蒂部作盖，用汤匙挖去少量瓜瓤。将冰糖略砸碎，与蜂蜜同装入西瓜内，加盖，置大碗内，隔水蒸1小时后取出。 功效：清热，化痰，定喘。 用法：吃瓜内糖水，一天1只，连吃7天。 偏方五、枇杷叶粳米粥 配方：取枇杷叶5在~10克，粳米100克，冰糖50克。 制法：将枇杷叶用纱布包好，加清水200毫升，煎至100毫升左右，去渣后加入粳米，再加清水600毫升，猛火煮沸后改用小火熬成稀粥。 功效：适用于痰热内蕴之咳嗽者。 用法：早晚各食用1次，趁温服用，3~5天为1个疗程。 偏方六、蜂蜜白萝卜汁 配方：白萝卜1个，蜂蜜100克。 制法：白萝卜挖空中心，放入蜂蜜，放入大碗内，加清水蒸煮20分钟，熟透即可食用。 功效：本汁适用于急性哮喘之痰多、黏稠以及咳嗽不爽者。用法：每天食用2次，早晚各1次，适量服用。
偏方七、五味子冰糖蒸倭瓜 配方：老倭瓜1个（1500克），五味子3克，冰糖60克。 制法：将老倭瓜洗净，挖空去子，装入五味子和冰糖，放入锅内蒸熟，然后取出，去掉五味子即可。 功效：温中止咳、平喘化痰，主治咳嗽痰喘。 用法：食倭瓜，每日1个。数次即可见效，久服除根。 偏方八、浮小麦大枣汤 配方：浮小麦60克，大枣7枚。 制法：将浮小麦和大枣一起加水煎汤。 功效：止咳平喘、敛汗，主治寒热痰喘、大汗不止。 用法：睡前半小时服用，每日1剂。 偏方九、冰糖冬瓜盅 配方：未脱花帝的小冬瓜1个，冰糖适量。 制法：将冬瓜洗净，从上端切一瓜盖，挖去瓜瓤，装入冰糖，然后盖好瓜盖，入锅内蒸30分钟即可。 功效：利水平喘，主治哮喘。 用法：取水饮服，吃3~4个即可见效。 偏方十、双仁红花泡脚 配方：桃仁、杏仁、细辛各20克，红花15克，薄荷10克。
治疗慢性支气管炎中药偏方
治疗慢性支气管炎重要偏方 1、方剂：瓜蒌霜200g，百合、杏仁、远志、苏子、芥子、川贝、桑白皮、葶苈子各50g，莱子、麦冬、黑虎、蛤蚧各40g，冬虫草30g，大红枣20g，共研极细末。 先将药用黑砂糖300g、饴糖200g加入优质蜂密200g和鲜梨汁400g，用文火炖至糖溶化，加入全部药末，调匀，制成9克重的药膏块。每次取5g块，将其嚼碎用温开水送服，每日早、晚各一次，饭后服，连服20-40天可愈。本品对急性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张及肺气肿等症也具有显着疗效。服药期间;严禁喝酒、吸烟吃辛辣刺激性食物。 2、熟地20克，山萸12克，山药30克，制附片(先熬)20~30克，淫羊藿30克，核桃仁30克，补骨脂12克，麻黄10克，地龙12克，款冬花12克。水煎服。 3、菌灵芝30克(先熬)，丹参30克，党参30克，麦冬20克，五味子20克，枸杞20克，肉桂6克，川贝6克，甘草6克。水煎服。加减：虚寒者加附片、熟地。痰热者去肉桂，加银花、桔梗。肺燥者加黄精、熟地。瘀血症状明显者，加赤芍、莪术。 4、蛤蚧60克，紫河车60克，肉桂20克，制附片60克，补骨脂60克，巴戟60克，仙茅60克，仙灵脾120克，菟丝子60克，鸡血藤60克。共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，早晚各服2丸，开水吞服。最好在夏季开始服用。此为冬病夏治，疗效良好。 5、金银花、连翘、绿豆、白芷各12克，扁豆、赤小豆各15克，麻黄10克。水煎服。 6、冬瓜子仁15克，红糖适量。共捣烂碾细。开水冲服，每日2次。【适应症】慢性支气管炎剧烈咳嗽。 7、生萝卜、鲜藕、蜂蜜各250克，梨2个。【制用法】将萝卜、藕、梨切碎后绞汁，加入蜂蜜服用。热咳者可生服，寒咳者蒸熟后，加3～5滴姜汁服用。【适应症】慢性支气管炎咳嗽。 8、红糖100 克、豆腐250 克、生姜10 克，水煎，每晚睡前吃豆腐饮汤，连服7 天。适用于慢性支气管炎。 9、佛耳草15克，地龙15克。共研末，分为2包，用水冲服。每日2次，每次1包。 10、萝卜子10克，核桃肉30克。【制用法】用冰糖加水炖服。【适应症】老年慢性支气管炎。 治疗肺气肿中药方 （1）风寒型 麻黄4g、桂枝4g、细辛2g、干姜3g、白芥子5g、杏仁8g、淮山15g、苏子8g、五味子5g、法夏8g、黄芪18g、白术15g、山萸肉12g。 （2）风热型 金银花10g、黄芩8g、杏仁8g、桑白皮10g、款冬花10g、五味子6g、桔梗8g。 江苏名医治老慢支肺气肿(风寒袭肺)方 处方：炙麻黄6克，杏仁、苏子、法半夏、前胡、牛蒡子各10克，炙甘草5克。 用法：水煎分3次服，每日1剂。 功效主治：发散风寒，宣通肺气，除痰定喘。可用于治疗老年慢性支气管炎肺气肿，中医辨证属风寒袭肺，肺失宣降型。临床症见患者咳嗽气喘，咯吐白痰，遇寒则喘促加重，伴恶寒发热，舌苔白腻黄，脉浮滑。 加减：若出现黄痰，加瓜蒌皮、浙贝母、黄芩各10克，以清化痰热。 江苏名医治老慢支肺气肿(脾虚湿痰)方 处方：党参、苍术、白术、茯苓、陈皮、半夏、百部、杏仁、款冬花各10克，炙甘草6克，生姜3片。 用法：水煎分3次服，每日1剂。
支气管哮喘的治疗心得(1)
支气管哮喘的治疗心得(1) 【关键词】支气管哮喘治疗支气管哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T 淋巴结胞等多种细胞参与，大多在支气管反应性增高的基础上由变应原或其他因素引起不同程度的弥漫性支气管痉挛、黏膜水肿、黏液分泌增多及黏膜纤毛功能障碍等变化。气道炎症引起易感者广泛气道狭窄和可逆性气道阻塞症状，可自然或经治疗而缓解，并可导致气道高反应性。 【病因和发病机制】 1. 病因病因较复杂，大多认为是一种多基因遗传病，受遗传因素和环境因素的双重影响。 遗传因素：哮喘是一种多基因遗传病，其遗传度在70％～80％。哮喘者可能存在哮喘特异基因、IgE 调节基因和特异性免疫反应基因。 激发因素：包括病毒感染、变应原、室尘螨、有皮毛的动物、蟑螂、花粉和霉菌、烟草烟雾、空气污染、运动、剧烈的情绪表达和化学刺激物。有70％～80％的哮喘病人在剧烈运动后可诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运动性哮喘。典型病例是在运动6～10min，停止运动后1～10min 内支气管痉挛最明显，许多病人在30～60min 内自行恢复。有些药物，如心得安、阿司匹林类等可引起哮喘发作。％～20％哮喘病人因服用阿司匹林而诱发哮喘，称为阿司匹林哮喘。病人因伴有鼻息肉或副鼻
窦炎和对阿司匹林耐受低下，因而又将其称为阿司匹林症。 2. 发病机制 变态反应：目前被公认的哮喘的发病主要为I 型变态反应。根据过敏原吸入后哮喘发生的时间，可分为速发型哮喘反应、迟发型哮喘反应和双相型哮喘反应。IAR 几乎在过敏原吸入后即刻发生反应，15～30min达高峰，在2h左右逐渐恢复正常。LAR 则起病较迟，6h 左右发生，持续时间长，可达数天。 气道炎症：多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞和血小板参与的，释放50 多种炎性介质和25种以上的细胞因子，造成血管通透性改变，黏膜水肿、渗出、黏液分泌增多，导致气道内膜增厚，管腔狭窄和阻塞。 气道高反应性：AHR 为哮喘病人的共同病理生理特征，迟发反应后炎症继续长期存在形成慢性哮喘症状。 神经因素：肾上腺素能神经、胆碱能神经和非肾上腺能非胆碱能神经系统，对气道平滑肌张力、气道黏液腺分泌、微血管血流、通透性和炎细胞释放介质有调节作用，炎性介质与神经递质 之间相互关联，通过神经机制可加重或减轻气 道炎症。 【诊断和鉴别诊断】 1. 诊断反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染，运动等
15个民间治疗哮喘的偏方
小孩哮喘发作了怎么办?民间治疗哮喘的偏方 哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。遗传因素在很多患者身上都可以体现出来，比如绝大多数患者的亲人（有血缘关系、近三代人）当中，都可以追溯到有哮喘（反复咳嗽、喘息）或其他过敏性疾病（过敏性鼻炎、特应性皮炎）病史。大多数哮喘患者属于过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎和/特应性皮炎，或者对常见的经空气传播的变应原（螨虫、花粉、宠物、霉菌等）、某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等）、药物过敏等。 小孩哮喘发作了怎么办 专家建议，儿童哮喘夜晚发作时，首先要打开窗户，让新鲜空气进入居室，随后将孩子扶起坐在直靠背椅上，双手环抱椅上角。如家中备有吸入气雾剂，可立即吸入糖皮质激素。气雾剂正确吸入方法是，气雾剂吸入前，应稍用力摇匀，将喷嘴对着患儿张大的口腔，面部朝上，作深呼吸，此时按下阀门，每次2揿，然后屏气10～30秒钟，尽可能多地将药物吸入下呼吸道（肺内）。必须指出，（1）本病患儿夜晚发作如表现呼吸困难、面部及口唇青紫，大汗淋淋，应急送附近医院抢救；（2）哮喘发作时因张口呼吸，出汗增多，易引起脱水症从而加重病情。此时大量饮用温开水（一晚至少500毫升或加入积安堂洋槐花蜂蜜）有助于防止脱水，缓解哮喘
症状。 民间治疗哮喘的偏方 (1)炒黑芝麻250克，用生姜汁125克，拌炒;积安堂枣花蜂蜜125克蒸熟，与冰糖125克熔化后混匀，待冷后再与姜汁、炒黑芝麻一起拌匀，放人瓶中封闭备用。每日早、晚各服1汤匙。用于老年性哮喘。 (2)茶叶15克，青盐3克，白砂糖9克，三棱9克，雷丸9克。先将盐、糖煮化后，火药末调匀备用。每服9克，白开水送服。用于过敏性哮喘。 (3)茶叶末6克，养麦面120克，积安堂枣花蜂蜜60克，拌匀备用。每次取20克，沸水冲泡代茶饮，每日1剂，用于一般哮喘。 (4)去皮酸石榴8克，生山药45克，甘蔗汁30克，鸡子黄4个，先加水一大碗煮山药，然后加入其余3味，火候不宜过大，片刻即成。可治久咳哮喘症。 (5)胡桃仁2枚，杏仁一小撮，瓜子仁60克，蒜头梗10厘米，水煎服，每日1剂。可治哮喘。 (6)人胎盘1个，青松针120克，冰糖120克，黄酒60毫升。胎盘洗净复一昼夜，与青松针同人罐偎煮至烂，再加冰
呼吸机治疗时人机对抗的原因及其防治策略
呼吸机治疗时人机对抗的原因及其防治策略 中华首席医学网2007年07月10日 22:03:43 Tuesday 作者：王凯，严振球，袁延才，袁钰鑫 作者单位：解放军第169医院心胸外科，湖南衡阳 421002 《临床军医杂志》2007年6月36卷3期临床实践报告 加入收藏夹 【摘要】目的探讨呼吸机治疗患者发生人机对抗的病因及处理策略。方法对29例人机对抗患者进行回顾性分析。结果 92例机械通气患者中发生人机对抗29例(31．5%)，其中死亡2例(6．9%)。其原因包括：气道阻塞10例，支气管痉挛3例，潮气量不足2例，持续高热4例，急性肺水肿5例，单肺通气2例，呼吸机漏气2例，气胸1例。结论人机对抗的发生均有其诱发因素。气道阻塞、潮气量不足、急性肺水肿等是主要原因。加强气道管理、设置合适的通气量、解除气道痉挛、祛除诱因等，可避免和减少人机对抗的发生。 【关键词】呼吸机治疗；呼吸衰竭；人机对抗；原因 呼吸机治疗时人机对抗是机械通气中最为常见的并发症之一，其危害是使每分钟通气量(MV)和潮气量(TV)下降，呼吸作功增加，氧耗增加，使低氧血症加重并形成恶性循环，对人体带来危害，另外可使循环负担增加，心肌缺血缺氧，诱发急性左心衰，甚至造成病人死亡。2003年1月—2006年12月间我科共收治92例需建立人工气道进行机械通气的病人，其中29例发生不同程度的人机对抗。经查找原因，并给予正确处置，93.1%患者解除人机对抗。 1 资料与方法 1.1 一般资料近4 年中，我科有92例病人建立人工气道进行机械通气，其中男44，女28，年龄22~79岁，平均51．6岁。严重肺部感染33例，急性脑血管病18例，外科手术后25例，心肺复苏术后5例，农药中毒7例，毒蛇咬伤4例。机械通气患者行鼻插管42例，口插管45例，气管切开5例。 1 2 方法使用美国NEWPORT E200，ESPRIT型呼吸机。通气模式分别采用辅助/控制通气(A/C)，同步间歇指令通气(SIMV)和压力支持通气(PSV)，部分患者采用呼气末正压(PEEP)通气。设置吸气压力触发为-0．1~-0．3 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，使用PEEP时作适当调整。呼吸频率(R)12~20次/min，吸呼比(I:R)1:1.5~2.8。FiO2通常<40%，少数患者短期>50%，潮气量(VT)350~580 ml。全部患者采用有创机械通气。 2 结果
哮喘的验方秘方
哮喘的验方秘方 [通治方] 陈泽霖：先父陈耀堂认为哮喘发作时，呼长吸短，乃肾气不足，吸人之气不能归肾所致，治宜标本兼顾。有一通用方： 蜜炙麻黄9克光杏仁9克生熟地各12克山萸肉6克五味子3克干姜3克旋覆花9克(包) 生甘草3克 寒，加附片9克、黑锡丹9克(包煎);热，加黄芩9克、地龙9克、桑白皮9克;阴虚，加沙参9克、麦冬9克;痰多，加白矾6克、半夏9克;痰不易咳出，加白芥子6克、炙远志6克;动则喘甚，加补骨脂9克、核桃肉9克;湿重，加川朴9克、半夏9克。 --《名医特色经验精华》 姜春华：对正在发作的病员我自组一方，来自古今民间及日本、朝鲜单方，将其中治喘有效药合在一起，名截喘方，药物是： 旋覆花9克鼠鞠草15克全瓜萎15克防风9克合欢皮15克老鹳草15克碧桃干15克五味子9克野荞麦根15克。 气虚，加黄芪30克、党参15克;阴虚，加生熟地各15克;痰多，加半夏9克、贝母9克;干咳，加玄参9克、麦冬9克;热证，加竹沥30克、石膏30克;寒证，加附子9克、肉桂3克。 --《名医特色经验精华》 [辨证方] 1、寒证 张仲景：射干麻黄汤，治咳而上气。喉中水鸡声。 射干13枚(一法9克) 麻黄12克生姜12克细辛紫菀款冬花各9克五味子6克大枣7枚半夏(大者，洗)8枚(一法25克) 上9味，以水3600毫升，先煮麻黄两沸，去上沫，纳诸药，煮取900毫升，分温3服。 --《金匮要略》卷上 沈仲圭：我认为此病以冷哮为常见，其症呼吸急促，喉间痰鸣，痰清而稀，胸膈满闷，舌苔白滑，脉象浮紧，治宜温肺散寒，豁痰利窍，费氏鹅梨汤主之。方用：杏仁、苏子、蒌仁各9克，当归6克，半夏9克，橘仁4.5克，茯苓9克，梨汁1杯(冲入)，钟乳石12克，麻黄6克，桑皮9克，水煎。 --《名医特色经验精华》 张璐：治冷哮痰喘，用胡椒49粒，入活蛤蟆腹中，盐泥煅存性，卧时分3次醇酒服之。羸者凉分五七服，用之辄效。若有伏热者误用，喘逆倍剧，不可不辨。 --《张氏医通》卷四 2、虚证 王文鼎：但见脉上部浮数，下部两尺沉细，为上盛下虚，以下虚为主，治宜大补肺气，纳气归肾，予全真一气汤衍化方：人参30～60克(或潞党参60～90克)，熟地30克，山萸肉12克，麦冬15克，五味子3克，怀牛膝10克，白芥子6克，生姜5片。临床曾用此方治愈或控制多例此型远年哮喘患者。如一例年仅20岁，病程17年的女性支气管哮喘患者，经此方治疗月余，竟获近期控制之良好疗效。 --《当代名医临证精华·咳喘专辑》
王有奎治疗哮喘经验介绍
王有奎治疗哮喘经验介绍 （作者： ________ 单位：____________ 邮编： ___________ ） 【关键词】王有奎哮喘 王有奎主任医师是山西省著名呼吸病专家，从医40余载。在长期的临床实践中总结出了一套独特的辨证施治方法，以及许多疗效明显 的验方,尤其对哮喘、肺气肿、肺心病等顽疾有独到经验。笔者有幸跟师学习，获益匪浅。现仅就王老师治疗哮喘的经验作一简述。 1对支气管哮喘病机的新认识 自《丹溪心法》提出“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，后世医家多认为，哮喘的发生是宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳倦等因素,以致痰阻气道、肺气上逆所致。 而王老师经过数十载临床实践和理论研究，认识到哮喘产生的病机应是：宗气不足，肺的宣发肃降功能不利。宗气是由脾胃运化所生成的水谷精气与肺从自然界吸入的清气相结合而成，它“积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸”。因而肺脾功能是否正常与饮食营养是否充足决定宗气的盛衰。若饮食不当或脾虚运化无力，影响宗气化生，聚湿成痰；若肺气虚，宣通肃降功能低下，卫表不固，易受非时之感侵
犯,遇有情志不畅或劳累过度，均可直接或间接影响肺的宣降功能，使 肺失宣肃，不能正常布散津液，而聚液成痰、成饮，痰浊贮于肺部。子夜时分，阳气虚极,肺气虚尤甚，加之痰浊壅阻气道，肺失宣降，故而哮证多在夜间发作。 《类证治裁》云：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气, 阴阳相交，呼吸乃和。”可见,如果肾之精气不足，摄纳无权,气浮于上, 亦可出现肺失宣肃而发哮证。此外，“肺主降,肝主升”，全身气机的调畅亦需此二者功能协调。若肝气郁滞，气逆上犯于肺，则肺气上逆而发作哮喘。总之，痰盛气阻只是哮喘之标，而宗气不足、肺宣通肃降功能低下才是哮证之本。 2治法有所创新 迄今临床治疗哮喘多分为发作期和缓解期，遵循“发时治标，平时治本”的原则,而发作时多从寒热辨证或分虚实施治，总以八纲辨证为主。但这一原则忽视了脏腑之间相互滋生、密切相关的因素，且因没 有认识到宗气不足之本，只在缓解期才施以补肺、脾、肾的治法，大大降低了哮证的疗效。 王老师临证注重脏腑辨证，在区分肺卫气虚、肺脾气虚、肺肾两虚、肝气犯肺或阴虚内热证后，用宣降肺气、调节呼吸功能与补益肺脾肾、增强呼吸功能相结合的方法，并参以利痰解痉、通畅气道之药，以标本同治，使肺气得以正常宣通肃降，呼吸调匀，自然达到平喘止哮、本固而不易复发的目的。
重症哮喘的机械通气(翻译)
重症哮喘的机械通气 James Leatherman , MD 急性加重的哮喘能导致呼吸衰竭，并且需要通气辅助。无创通气可以降低部分病人对气管插管的需求。对于那些气管插管和呼吸机机械通气支持的患者，避免机械通气并发症优于纠正高碳酸血症的治疗策略是30年前首先提出的，并且已经成为首选的方法。过度肺膨胀是低血压及气压伤的主要原因。肺过度膨胀的关键决定性因素评估对于合理的呼吸机管理是必不可少的。机械通气支持的哮喘患者的标准疗法包括：吸入性支气管扩张药物、糖皮质激素以及帮助控制通气不足的药物。非常规干预措施例如氧氦混合气体吸入、全身麻醉、支气管镜检查、以及体外生命支持已经主张用于爆发性哮喘的病人，但是很少有必要用到。机械通气的急性重症哮喘患者即刻死亡率是很低的，常常与院外插管前心脏呼吸骤停有关。然而，重症哮喘已经插管的患者因后续的恶化而增加死亡风险，这些患者应该在门诊部必须进行管理。 缩写：ECLS=体外生命支持；NIV=无创通气；NMBA=神经肌肉阻滞剂；PEEP=呼气末正压；Ppk=气道峰压；Pplat=气道平台压；Vei=吸气末肺容积。 大约2-4%的急性加重哮喘住院患者需要机械通气支持。立即气管插管的适应症包括：呼吸停止、意识状态的改变、极度衰竭。大多数高碳酸血症患者不需要气管插管，但是尽管合理治疗后日益恶化的呼吸性酸中毒或渐进性疲劳提示需要呼吸支持。哮喘病人的气管插管术在另外的文章综述。 急性加重哮喘病人无创通气的作用不是很明确。一篇关于呼吸衰竭无创通气的综述发现哮喘仅是C级证据支持无创通气的应用，并且推荐用于那些认真挑选和监测的少数病人。尽管如此，国家数据库最近的分析表明致命性哮喘应用无创通气有所增加，而有创通气逐渐减少。5项研究已经报告了尽管应用了支气管扩张剂和糖皮质激素后仍存在持续高碳酸血症或呼吸过度的哮喘患者的无创通气应用。在112名无创通气患者中，只有19（17%）例最终需要气管插管。在其中一项研究中，无创通气和有创通气在降低高碳酸血症患者的PaCO2是同样有效的（图1）。尽管没有设置对照，这些观察表明，在缺少禁忌症（例如意识改变、血流动力学不稳定、分泌物过多以及不合作）情况下，无创通气的尝试是适合于那些要不然可能需要插管的哮喘患者。 呼吸机管理 急性重症哮喘患者呼吸机管理的关键性问题包括：1、评估肺过度膨胀的方法；2、呼吸机设置对严重肺过度膨胀的影响；3、高碳酸血症的管理及影响。 过度充气的评价 急性重症哮喘以显著增加的气道阻力和肺过度充气为特征。当呼气流量降低，致使吸入的潮气量呼出不完全，过度充气就会发生。伴随着呼吸进行，肺容积逐渐增加。更高的弹性回位压及更大的气道直径使得呼气气流增大，从而迅速达到一个稳定的状态，此时全部吸入的潮气量能够被呼出（见图2）。一系列具有里程碑意义的研究提示，Tuxen和他的同事们以及Williams等人通过长时间的呼吸暂停的方法，测量呼出气体的容积来评估严重哮喘的过度肺充气，即被定义为吸气末的肺容积（V EI）（见图2）。V EI包括潮气量和由于动态过度充气的额外气体容积（图2）。正如随后讨论所示，V EI既受气流梗阻严重程度的影响，又受呼吸机设置的影响（图3）。一项研究提示，V EI被发现是呼吸机相关并发症最可靠的预测指标。 定容通气时，一种更为常用的评价过度充气的方法是测量平台气道压（Pplat）和内源性呼吸末正压（PEEP）（见图4）。非肥胖的哮喘患者，其呼吸系统的顺应性通常接近正常。
治疗过敏性哮喘秘方
治疗过敏性哮喘秘方 【篇一：治疗过敏性哮喘秘方】 我们了解到的是一种具有遗传性的同时也是会因为环境的影响而受 到感染的一种疾病，那么对于患有哮喘的病人我们应该怎样去治疗呢?今天小编就给大家带来关于性哮喘的食疗方以及治疗哮喘的偏方，大家一起学习一下吧，在平时的生活中对疾病进行调理，让你也能 够拥有一个健康的体魄。 过敏性的哮喘是一种顽固性的疾病，一半多发生在婴幼儿的时候， 如果这个时候家长们忽视不去治疗的话，那么这个疾病将会伴随终身。下面就为你介绍过敏性哮喘的饮食方案吧。 一、500克，麦芽糖100克，生萝卜汁1杯，混合煮开，为1日量，分早晚2次。此食疗方对肺热型的哮喘病十分有效。 二、杏仁5克，麻黄6克，豆腐100克，混合加水煮1小时，去渣，吃豆腐喝汤。每天或隔天1服。此食疗方对哮喘病人很有效。 三、吃核桃对治疗哮喘有非常的好的疗效，我们可以选取核桃仁5 克和5可的杏仁，30克的。三者混合起来蒸熟加热之后，再加上20 滴的一次性服用完。这个药方每隔两天服用一次，一般连续服用5-7 次就好了。 四、鲜嫩5个切碎，水煎去渣后口服。或用丝瓜藤汁，每次口服30 毫升，1日服3次。方法为取丝瓜藤离地面3～4尺处剪断，断端插 入瓶中，鲜汁滴入瓶内，一天可集液汁500毫升。 中药治疗 (1)哮喘急性发作期 要根据病人寒热、虚实各证候辨证施治。在急性发作时，用汤剂收 效较快。 ①寒痰阻肺，喉有喘鸣，痰多而不易咳出，面色白，无汗，鼻堵塞，口不干，舌苔薄白，脉浮滑。 治法：温肺散寒，化痰止咳平喘。 可以选用麻黄、桂枝、半夏、五味子、杏仁、细辛、干姜、甘草、 白前等等进行治疗。主要的汤剂为小青龙汽，也可以用射干麻黄汤 等等。 ②痰热阻肺，咳喘，有喘鸣，胸闷，痰稠黄、不易咳出，烦躁口渴，可伴发热，咽红，大便干燥，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化痰，肃肺平喘。
支气管哮喘诊疗指南
一、定义哮喘是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。近年来认识到哮喘是一种异质性疾病。 二、流行病学（一）哮喘的患病率目前，全球哮喘患者至少有 3 亿人，中国哮喘患者约3000 万人。（二）哮喘的控制现状近年来哮喘规范化治疗在全国范围内广泛推广，使我国哮喘患者的控制率明显提高，但仍低于发达国家。 三、诊断 （一）诊断标准1.典型哮喘的临床症状和体征：⑴反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。⑵发作时双肺可闻散在或弥慢性哮鸣音，呼气相延长；⑶上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 2.可变气流受限的客观检查⑴支气管舒张试验阳性；⑵支气管激发试验阳性；⑶呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%，或PEF 周变异率＞20%。符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中任一条，并除外其他疾病所起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。 （二）不典型哮喘的诊断 1.咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的咳嗽。 2.胸闷变异性哮喘：胸闷作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的胸闷。 3.隐匿性哮喘：指无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高者。随访发现有14%～58%的无症状气道反应性增高者可发展为有症状的哮喘。 （三）分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。 （四）分级 1. 严重程度的分级：⑴将慢性持续期哮喘病情严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续4 级。⑵根据达到哮喘控制所采用的治疗级别来进行分级，在临床实践中更有用。轻度哮喘：中度哮喘：重度哮喘： 2. 急性发作时的分级：程度轻重不一。 四、哮喘的评估 （一）评估的内容 1. 评估患者是否有合并症： 2. 评估哮喘的触发因素： 3. 评估患者药物使用的情况：4. 评估患者的临床控制水平： （二）评估的主要方法1. 症状：2. 肺功能：3. 哮喘控制测试（ACT）问卷：4. 呼出气一氧化氮（FeNO）：5. 痰嗜酸性粒细胞计数：6. 外周血嗜酸性粒细胞计数： 五、哮喘慢性持续期的治疗 （一）哮喘的治疗目标与一般原则哮喘治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常的活动水平，同时尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。哮喘慢性持续期的治疗原则是以患者病情严重程度和控制水平为基础，选择相应的治疗方案。哮喘治疗方案的选择既要考虑群体水平，也要兼顾患者的个体差异。 （二）药物治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物： ⑴控制药物：需要每天使用并长时间维持的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入性糖皮质激素（ICS）、全身性激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂（LABA）、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE 单克隆抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等；⑵缓解药物：又称急救药物，这些药物在有症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β2-受体激动剂、全身性激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等。1.糖皮质激素：糖皮质激素是最有效的控制哮
支气管哮喘中医药治疗经验
支气管哮喘中医药治疗经验 支气管哮喘是因过敏源或其他非过敏因素引起的一种支气管反应性过度增高的疾病，通过神经体液而导致气道可逆性的痉挛、狭窄。临床上表现为发作性带有哮鸣音的吸气性呼吸困难，持续数分钟至数小时，可自行或经治疗后缓解；严重时延续数日至数周或呈反复发作病程，长期反复发作常并发慢性支气管炎和肺气肿。本病病因和发病机理尚未完全明了，但遗传过敏体质对本病形成关系很大，近年来通过大量流行病学调查，发现本病与家族性遗传有很大关系。本病可发生于任何年龄，但半数以上在12岁以前，成人男女发病率大致相仿，约20％的病人有家族史。大多好发于秋冬季。 本病属于中医学的“哮证”范畴，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》描述其特点是“咳而上气，喉中水鸡声”。《诸病源侯论》又有“定后复发，连滞，经久也”的记载，说明古代对本病具有慢性、反复发作性的特点，已早有认识。《证治要诀·哮喘》指出“素有此根”，《临证指南医案》又有“幼稚无哮”之说，进一步认识道本病与体质因素有一定的关系。祖国医学通过对本病临床的长期观察，根据发作时痰气相击，哮鸣有声，而粘痰一经咳出或经祛痰治疗后病情即迅速缓解的特点，从而认为宿痰伏于肺，遇某种诱因而触发，以致痰气搏击于气道，是哮喘发作的基本病理。其所以导致宿痰内伏，一因感寒饮冷，寒入肺胃，上焦津液失布，凝聚为痰，所以《内经》说：“形寒饮冷而伤肺”。二因偏食辛热肥甘或酸咸食物，久之酝成痰热，上犯于肺，《医碥》说：“食胃酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒气郁痰壅即发。”三因脾肾阳虚，气不化津致痰浊壅聚于内。如此造成宿痰深伏结聚，平时可不发病，必遇风寒饮冷，劳倦情志等各种诱因，引起痰气交阻，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，肺气升降不利，以致呼吸困难，气息喘促，气体出入又复鼓动停积之痰，产生哮鸣之声。《证治汇补》指出：“哮为痰喘之久而常发者，因而内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”扼要说明了哮喘病因病机关键所在。
《支气管哮喘防治指南[2017版]》要点
.《支气管哮喘防治指南（2016年版）》要点 随着经济高速发展和工业化进程，以及人们生活方式的改变，我国支气管哮喘（简称哮喘）的患病率正呈现快速上升趋势，成为严重危害人民健康的重要的慢性气道疾病之一。规范化的诊治是提高哮喘防治水平的基础。 一、定义 哮喘是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。近年来认识到哮喘是一种异质性疾病。 二、流行病学 （一）哮喘的患病率 目前，全球哮喘患者至少有3亿人，中国哮喘患者约3000万人。 （二）哮喘的控制现状 近年来哮喘规范化治疗在全国范围内广泛推广，使我国哮喘患者的控制率明显提高，但仍低于发达国家。 三、诊断 （一）诊断标准 1.典型哮喘的临床症状和体征： ⑴反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。 ⑵发作时双肺可闻散在或弥慢性哮鸣音，呼气相延长；
⑶上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 2.可变气流受限的客观检查 ⑴支气管舒张试验阳性； ⑵支气管激发试验阳性； ⑶呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%，或PEF周变异率＞20%。 符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中任一条，并除外其他疾病所起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。 （二）不典型哮喘的诊断 1.咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的咳嗽。 2.胸闷变异性哮喘：胸闷作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的胸闷。 3.隐匿性哮喘：指无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高者。随访发现有14%～58%的无症状气道反应性增高者可发展为有症状的哮喘。 （三）分期 根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。 （四）分级 1.严重程度的分级： ⑴将慢性持续期哮喘病情严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续和重 度持续4级。 ⑵根据达到哮喘控制所采用的治疗级别来进行分级，在临床实践中更有用。
支气管哮喘的治疗心得
支气管哮喘的治疗心得 【关键词】支气管哮喘治疗 支气管哮喘(bronchialasthma ，哮喘) 是一种气道的慢性炎症性疾病。是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和 T 淋巴结胞等多种细胞参与，大多在支气管反应性增高的基础上由变应原或其他因素引起不同程度的弥漫性支气管痉挛、黏膜水肿、黏液分泌增多及黏膜纤毛功能障碍等变化。气道炎症引起易感者广泛气道狭窄和可逆性气道阻塞症状，可自然或经治疗而缓解，并可导致气道高反应性。 【病因和发病机制】 1. 病因病因较复杂，大多认为是一种多基因遗传病，受遗传因素和环境因素的双重影响。 (1) 遗传因素：哮喘是一种多基因遗传病，其遗传度在70%?80％。哮喘者可能存在哮喘特异基因、 IgE 调节基因和特异性免疫反应基因。 (2) 激发因素：包括病毒感染、变应原、室尘螨 ( 在床上用品、地毯和有化纤垫充的家具上 ) 、有皮毛的动物、蟑螂、花粉和霉菌、烟草烟雾、空气污染、运动、剧烈的情绪表达和化学刺激物。有 70%? 80% 的哮喘病人在剧烈运动后可诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运 动性哮喘。典型病例是在运动 6?10min,停止运动后1?10min内支气管痉挛最明显，许多病人在 30? 60min 内自行恢复。有些药物，如心得安、阿司匹林类等可引起哮喘发作。 2.3%? 20%哮喘病人因服用阿司匹林而诱发哮喘,称为阿司匹林哮喘。病人因伴有鼻息肉或副鼻
窦炎和对阿司匹林耐受低下，因而又将其称为阿司匹林三联症。 2. 发病机制 (1) 变态反应：目前被公认的哮喘的发病主要为I 型变态反应。根据过敏原吸入后哮喘发生的时间，可分为速发型哮喘反应 (IAR) 、迟发型哮喘反应(LAR)和双相型哮喘反应(DAR)。IAR几乎在过敏原吸入后即刻发生反应，15?30min达高峰，在2h左右逐渐恢复正常。LAR则起病较迟，6h 左右发生，持续时间长，可达数天。 (2) 气道炎症：多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞、 T 淋巴细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞和血小板参与的，释放 50 多种炎性介质和25 种以上的细胞因子，造成血管通透性改变，黏膜水肿、渗出、黏液分泌增多，导致气道内膜增厚，管腔狭窄和阻塞。 (3) 气道高反应性(AHR): AHR为哮喘病人的共同病理生理特征，迟发反应后炎症继续长期存在形成慢性哮喘症状。 (4) 神经因素：肾上腺素能神经、胆碱能神经和非肾上腺能非胆碱能(NANC神经系统，对气道平滑肌张力、气道黏液腺分泌、微血管血流、通透性和炎细胞释放介质有调节作用，炎性介质与神经递质之间相互关联，通过神经机制可加重或减轻气道炎症。 【诊断和鉴别诊断】 1. 诊断反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染，运动等有关，发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。经治疗缓解或自