正常分娩病人的护理查房

病情介绍

王秋燕，女，27岁，住院号：130308 ? 主诉：停经39周，下腹胀痛伴阴道流血40分钟于2014-02-11-02：30步行入院。入院时胎心音正常，宫缩不规则，肛查宫口未开，头先露棘上 3cm，胎膜存，胎动正常。

病史汇报一般情况：T：36.7℃，P：84次/分，R：20次/分， BP107/70mmhg。产科检查：宫高：31cm ，腹围：92cm，骨盆外测量：24-27-19-8.5cm，头先露，已衔接。 B超提示：胎位LOA，胎心音150次/分，双顶经 92cm，头围33cm,股骨长7.2cm。羊水5.5cm。胎盘前壁2级成熟。

临床表现与诊断

第一产程临床表现： 1、规律宫缩 2、宫口扩张 3、胎先露下降 4、胎膜破裂 5、疼痛

临产诊断： 1、规律且逐渐增强的子宫收缩 2、进行性宫颈管消失 3、宫颈扩张4、胎先露下降

第二产程临床表现：1、胎头着冠 2、宫缩增强，胎头下降及娩出 3、胎头拔露胎头着冠

第三产程临床表现 1、规律宫缩 2、胎盘娩出 3、阴道流血

护理诊断和护理措施

1、疼痛：与会阴伤口有关

2、活动无耐力：与分娩后身体虚弱无力有关

3、睡眠形态紊乱：与环境噪杂、哺乳、照料婴儿有关

4、知识缺乏：与初为人母，缺乏母乳喂养以及产后保健知识有关

5、有感染的危险：与分娩中会侧切、阴道流血有关

6、母乳喂养无效

疼痛

相关因素：会阴侧切口

预期目标：1、病人主诉疼痛减轻或消失 2、病人呈现舒适感

评估：1、评估病人侧切伤口疼痛的程度，包括语言和非语言的表达 2、评估病人采取减轻疼痛措施的效果 3、评估疼痛对病人日常活动的影响，如：翻身、坐起、尽早下床活动、照顾婴儿。

活动无耐力

相关因素：分娩后身体虚弱无力

预期目标：病人主诉日常生活后无不适感，如疲劳、头晕、心慌

评估：1、评估病人活动后生命体征并记录。2、评估病人活动的主诉：疲劳、头晕、心慌、呼吸困难。3、评估导致疲劳增加的因素：照料婴儿等。4、评估病人营养状况及营养摄入情况：食欲、饮食结构、入量。

睡眠形态紊乱

相关因素：1、环境噪杂 ? 2、哺乳，照料婴儿

预期目标：病人每日间断累计睡眠8-9小时，无困倦或疲劳主诉。

评估：1、评估病人睡眠形态并确定有关影响睡眠因素：如环境、哺乳、照料婴

儿等。2、评估环境中不良因素，如环境嘈杂，婴儿哭闹。3、评估乳汁分泌情况，如有无奶胀。4、评估婴儿入量及异常情况，如发热，腹疼。

知识缺乏

相关因素：1、为人母，缺乏母乳喂养体验。2、母亲对产后保健知识不了解。预期目标：1、病人能复述有关产后饮食，卫生，休息等知识的了解。2、病人能有效进行母乳喂养。

评估：1、病人对产后饮食、卫生，休息锻炼等知识的了解。2、评估病人母乳喂养情况。

有感染的危险

危险因素：1、开放的伤口 2、伤口与肛门相近。3、恶露污染

预期目标：病人不发生感染，其指征为：伤口无红肿、渗出，体温正常，白细胞正常。

评估：1、评估病人侧切伤口的情况，注意有无红肿渗出物，有无疼痛增加。2、每4小时测体温一次。3、监测白细胞。

母乳喂养无效

相关因素：1、缺乏母乳喂养知识和信心。2、婴儿含接姿势不正确。3、早产儿，母亲营养、水分摄入不足，母亲或婴儿生病。

预期目标：母亲、婴儿对哺乳过程满意，表现为：不奶胀，乳头疼痛/皲裂，婴儿安静不哭闹，大小便正常，体重下降不超过出生体重10%，一周后回升至出生时体重。

评估：

评估母亲对母乳喂养知识的了解程度

评估母亲乳汁分泌及乳头条件

评估母亲营养及家人的支持等。

疼痛的护理措施：1、提供减轻疼痛的措施：坐侧切椅，健侧卧，会阴冲洗。2、遵医嘱给予会阴理疗，如红外线烤灯照30分钟。

3、遵医嘱给以止痛针。

4、为病人减轻恐惧，在活动前给予止痛剂。

5、增加饮食中粗纤维的含量，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂。

6、提供转移注意力的方法，如听音乐、数数、看图画。

7、询问病人有无伤口疼痛加重，肛门坠胀感，观察有无伤口血肿。

活动无耐力的护理措施：1、提供良好的进餐环境，饮食应色香味俱全，高蛋白、高热量、高维生素饮食，多进汤类，如：鸡汤、鱼汤、猪蹄汤等，并鼓励少量多餐。2、在开始活动之前给以适当的协助，如沐浴、如厕、照料婴儿，逐渐地进行活动；（1）6-8小时床上翻身，并自行哺乳。（2）试下床活动，将床头抬高，在开始站立时给予支持。（3）第一次下床活动，时间不超过15分钟，并及时休息。（4）第二天开始每天下床活动三次，活动时间每天增加15分钟。 ? （5）励穿舒适且适宜走路的鞋子。（6）导病人照顾婴儿，学会哺乳，换尿裤等，以免焦虑加重疲劳。

睡眠形态紊乱护理措施：1、提供安静舒适的睡眠环境：病房按时熄灯，开地灯，嘱病人勿大声喧哗。2、夜间治疗和护理操作应有计划集中，减少不必要的治疗程序。3、照料婴儿，睡前喂饱并更换尿布，并让婴儿睡小床。4、夜间可间隔4小时哺乳一次。5、婴儿吸吮后仍不能排尽乳房，可人工挤奶，排除奶胀。6、与婴儿同步休息，增加白天睡眠时间。7、指导病人观察婴儿有无异常，如发热，腹疼等，找出哭闹的原因。

知识缺乏护理措施：1、讲解产后应进高蛋白、高热量、高维生素饮食，以补充身体在分娩过程中的消耗，多饮汤类利于乳汁分泌，多食粗纤维蔬菜以防便秘。

2、讲解因褥汗多应勤换内衣裤，以防感冒，每日温开水清洗会阴，大便后应注意清洗以免感染。

3、保证休息，睡眠每天8-9小时，学会与婴儿同步休息。

4、产后6-8小时后可下床活动，产后第一天即可做产后体操。5母乳喂养知识见“母乳喂养无效”。

有感染的危险护理措施 1、嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增加机体抵抗力。2、嘱病人垫消毒卫生巾并勤换内衣裤。3、遵医嘱给予碘伏原液消毒会阴，每天两次。4、会阴有红肿、渗出，可遵医嘱行会阴侧切口红外线烤灯30分钟，每天两次。5、遵医嘱给以抗生素。6、保持大便通畅以免排便时腹压过大造成伤口裂开。7、询问病人伤口疼痛有无加重、有无肛门坠胀感，及时发现血肿。

母乳喂养无效护理措施：1、纠正母亲对母乳喂养的错误观点 2、增加母亲母乳喂养的知识 3、对第一次喂奶母亲给予指导和协助 4、教会母亲人工挤奶的方法5、喂养后挤乳汁涂于乳头上并保持干燥 6、多饮汤类，促进乳汁分泌 7、保证睡眠，每天8-9小时为宜。

第一产程的护理：1、心理护理：建立良好的护患关系，尊重待产妇并富于同情，态度和蔼，鼓励和认真听取待产妇的叙述和提问，允许丈夫或家人陪伴在待产妇身边。提供安静、无刺激性的环境。对要发生的情况及检查治疗与待产妇解释，以此来减轻焦虑。 2、观察子宫收缩：用腹部触诊或胎儿监护仪观察宫缩。一般连续观察三阵宫缩，详细记录。3、胎心监测：正常胎心音是110—160次/分，产程开始后正常情况下每1小时测1次胎心音，如宫缩强或有妊高征，过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓者，每30分钟测1次，每次听 1分钟并注意心率、心律、心音强弱，详细记录。测胎心音应在宫缩间隙时，胎心率超过160次/分，或低于110次/分，或不规律提示胎儿窘迫，即给待产妇吸氧并报告医师及时处理。4、破膜护理注意破膜时间，胎膜多在宫口近开全时破裂。破膜后应立即测胎心音，观察羊水的性质、颜色和量，注意破膜时间并及时记录。破膜后保持外阴清洁并垫消毒巾预防感染。如破膜后胎头未入盆或横位臀位者应绝对卧床休息，必要时抬高床尾，预防脐带脱垂。如头先露者见羊水被胎粪污染呈黄绿色，提示胎儿窘迫，应及时处理并与医生联系。5、观察宫口扩张及胎先露下降的程度。宫口〈3cm时，每2～4小时作一次肛查，〉3cm时每1～2小时作一次肛查，检查后记录并描绘产程图。肛查可以了解宫颈的软硬程度、胎膜是否破，确定胎先露、胎方位等。有阴道流血或疑有前置胎盘者禁肛查。 6、绘制产程图 7、护送产妇入分娩室。初产妇宫口开全，经产妇宫口开张到3～4cm应即送产妇入分娩室。

第二产程的护理：1、心理护理：助产士陪伴在旁，给予产妇安慰和支持消除其紧张和恐惧，做好生活护理如产妇出汗多时及时用湿毛巾擦拭，宫缩间歇时协助多饮水。2、监测胎心: 持续胎儿监护，若发现胎心音有异常，立即处理，尽快结束分娩。3、指导产妇屏气：指导产妇正确运用腹压以加速产程。产妇仰卧，两腿屈曲，足蹬于产床上，双手拉住产床两边的把手，每当宫缩时，让产妇先深吸一口气，然后随着宫缩的加强向下用力屏气，宫缩间歇时让产妇全身放松，安静休息，以恢复体力，等待下次宫缩。

第三产程的护理 1、协助胎盘娩出：正确处理胎盘娩出可以减少产后出血的发生率。2、检查胎盘胎膜：检查胎膜是否完整，及时发现副胎盘。3、检查软产

道：胎盘娩出后，检查软产道及宫颈有无裂伤，若有立即缝合。4、预防产后出血：肌内注射缩官素20U。5、产后观察：在产房观察2小时，子宫收缩好、生命体征正常，2小时后送至母婴同室。6、早接触早吸吮：在产后30分钟内进行母婴裸体皮肤接触早吸吮。

新生儿护理：1、清除呼吸道分泌物 2、清除口鼻腔内粘液及羊水 3、新生儿评分 4、Apgar评分，脐带处理 5、新生儿标记：系上手腕带。

胎心监测：正常胎心音是110—160次/分，产程开始后正常情况下每1小时测1次胎心音，如宫缩强或有妊高征，过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓者，每30分钟测1次，每次听 1分钟并注意心率、心律、心音强弱，详细记录。测胎心音应在宫缩间隙时，胎心率超过160次/分，或低于110次/分，或不规律提示胎儿窘迫，即给待产妇吸氧并报告医师及时处理。

破膜护理注意破膜时间，胎膜多在宫口近开全时破裂。破膜后应立即测胎心音，观察羊水的性质、颜色和量，注意破膜时间并及时记录。破膜后保持外阴清洁并垫消毒巾预防感染。如破膜后胎头未入盆或横位臀位者应绝对卧床休息，必要时抬高床尾，预防脐带脱垂。如头先露者见羊水被胎粪污染呈黄绿色，提示胎儿窘迫，应及时处理并与医生联系。

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自然分娩的护理查房

自然分娩病人的护理查房一、病情介绍：----，女，--岁，住院号：130308 ? 主诉：停经39周，下腹胀痛伴阴道流血40分钟于2014-02-11-02：30步行入院。入院时胎心音正常，宫缩不规则，肛查宫口未开，头先露棘上3cm，胎膜存，胎动正常。病史汇报一般情况：T：36.7℃，P：84次/分，R：20次/分，BP107/70mmhg。二、产科检查：宫高：31cm ，腹围：92cm，骨盆外测量：24-27-19-8.5cm，头先露，已衔接。B超提示：胎位LOA，胎心音150次/分，双顶经92cm，头围33cm,股骨长7.2cm。羊水5.5cm。胎盘前壁2级成熟。三、临床表现与诊断：第一产程临床表现：1、规律宫缩2、宫口扩张3、胎先露下降4、胎膜破裂5、疼痛临产诊断：1、规律且逐渐增强的子宫收缩2、进行性宫颈管消失3、宫颈扩张4、胎先露下降第二产程临床表现：1、胎头着冠2、宫缩增强，胎头下降及娩出3、胎头拔露胎头着冠第三产程临床表现1、规律宫缩2、胎盘娩出3、阴道流血评价：该产妇总产程---小时，第一产程----小时，第二产程---小时，第三产程---小时，在会阴侧切下分娩一—婴，---g，产后出血200ml。四、护理诊断1、疼痛：与会阴伤口有关2、活动无耐力：与分娩后身体虚弱无力有关3、睡眠形态紊乱:与环境嘈杂、哺乳、照料婴儿有关4、知识缺乏：与初为人母，缺乏母乳喂养以及产后保健知识有关5、有感染的危险：与分娩中会阴侧切，阴道流血有关6、母乳喂养无效 1、疼痛：相关因素：会阴侧切口预期目标：1、病人主诉疼痛减轻或消失 2、病人呈现舒适感评估：1、评估病人侧切伤口疼痛的程度，包括语言和非语言的表达2、评估病人采取减轻疼痛措施的效果 3、评估疼痛对病人日常活动的影响，如：翻身、坐起、尽早下床活动、照顾婴儿。 2、活动无耐力：与分娩后身体虚弱无力有关预期目标：病人主诉日常生活后无不适感，如疲劳、头晕、心慌评估：1、评估病人活动后生命体征并记录。2、评估病人活动的主诉：疲劳、头晕、心慌、呼吸困难。 3、评估导致疲劳增加的因素：照料婴儿等。 4、评估病人营养状况及营养摄入情况：食欲、饮食结构、入量。 3、睡眠形态紊乱：与环境噪杂、哺乳、照料婴儿有关预期目标：病人每日间断累计睡眠8-9小时，无困倦或疲劳主诉。评估：1、评估病人睡眠形态并确定有关影响睡眠因素：如环境、哺乳、照料婴 4、知识缺乏：与初为人母，缺乏母乳喂养以及产后保健知识有关预期目标：1、病人能复述有关产后饮食，卫生，休息等知识的了解。2、病人能有效进行母乳喂养。评估：1、病人对产后饮食、卫生，休息锻炼等知识的了解。2、评估病人母乳喂养情况。 5、有感染的危险：与分娩中会侧切、阴道流血有关。预期目标：病人不发生感染，其指征为：伤口无红肿、渗出，体温正常，白细胞正常。评估：1、评估病人侧切伤口的情况，注意有无红肿渗出物，有无疼痛增加。2、每8小时测体温一次。3、监测白细胞。 6、母乳喂养无效预期目标：母亲、婴儿对哺乳过程满意，表现为：不奶胀，乳头疼痛/皲裂，婴儿安静不哭闹，大小便正常，体重下降不超过出生体重10%，一周后回升至出生时体重。评估：评估母亲对母乳喂养知识的了解程度评估母亲乳汁分泌及乳头条件评估母亲营养及家人的支持等五、护理措施：（1）疼痛的护理措施：1、提供减轻疼痛的措施：坐侧切椅，健侧卧，会阴冲洗。2、遵医嘱给予会阴理疗，如红外线烤灯照30分钟。3、遵医嘱给以止痛针。4、为病人减轻恐惧，

顺产护理查房

护理业务查房记录查房人提问：1.病人现存的、潜在的护理问题及给予的护理措施 2.补充的护理问题？ 3.产后护理要点有哪些？ 4.顺产临床表现？讨论：（一）病人现存的护理问题： 1：疼痛与会阴切口有关护理措施：健侧卧位，会阴冲洗，增加饮食粗纤维的含量，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂，提供转移注意力的方法。 2：活动无耐力与分娩后身体虚弱无力有关护理措施：提供良好的进餐环境，高蛋白高热量，高维生素，多进汤类，鼓励少量多餐。在开始活动之前给予适当的协助，逐渐的进行活动。 3：睡眠形态紊乱与环境嘈杂，哺乳，照料婴儿有关护理措施：（1）提供安静舒适的失眠环境，夜间治疗和护理操作应有计划集中，减少不必要的治疗过程。（2）婴儿吸允后仍不能排进乳房，可人工挤奶，预防奶涨。 4：知识缺乏与初为人母，缺乏母乳喂养及产后保健有关护理措施：（1）、向产妇讲解母乳喂养的知识和技巧，指导其母乳喂养，增强其母乳喂养的信心。（ 2）、指导产妇如何喂养婴儿、婴儿沐浴及脐部护理。（3）、向产妇讲解新生儿正常生理现象及异常的观察及护理。（4）、教会婴儿与产妇同步休息，保证充足的睡眠，以利于乳汁的分泌。（5）、向产妇讲解有关婴儿预防接种的必要性及免疫知识。 5：有感染的危险与会阴侧切，阴道流血有关（1）保持衣裤、被褥柔软、平整、清洁、干燥无渣。定时按压受压处皮肤，以促进血液循环。（2）合理喂养，保证营养的摄入，以增强自身抵抗力。（3）保持会阴的清洁，嘱其勤换内裤及会阴垫（二）补充的护理问题母乳喂养无效与相关知识缺乏有关护理措施：（1）、进行母乳喂养知识宣教，向产妇讲述母乳喂养的好处及按需哺乳的重要性。（2）指导和协助产妇哺乳，教会产妇正确的哺乳姿势，使婴儿有效含接。（3）鼓励按需哺乳，早期频繁吸吮可刺激乳汁分泌。（4）向产妇讲解产后最初几天少量初乳，完全能满足婴儿需要，增加产妇喂哺信心。（5）做好乳房护理宣教工作，教会产妇保护乳头的方法，如每次哺乳后挤乳汁涂于乳头并保持湿润，以增加乳头的韧性，防止乳头皲裂，疼痛。

剖宫产术后护理查房2

剖宫产术后护理查房科别：妇二科床号：12床住院号2014001985 姓名：:*** 性别：女年龄：26民族：汉职业：农民籍贯：甘肃文化程度;初中发病节气:立夏入院方式：步入入院日期：2014-05-13 手术日期: 2014-05-14 现病史:患者,女，26岁,主因:孕40+2W，无产兆要求入院剖宫分娩，门诊以“孕足月待产 ”收住。入院时见：神志清，精神可，无腹痛腰酸下坠感，无阴道流血流液，食纳可,夜寐安，二便调。产查胎方位ROA胎心140次/分，肛查宫口未开，胎膜未破，。于2014-05-14 08；30在“腰麻”下行“子宫下段剖宫产”术，术程顺利术中于9：00剖娩一男婴，清理呼吸道后，哭声响亮，面色口唇红润。常规结扎脐带。体重3600克，产妇术程顺利，术毕于10：00安返病室，麻醉清醒，术后予去枕平卧切口至沙袋抗炎缩宫补液等对症处理。产妇切口疼痛可忍，切口敷料整洁无渗出，已虚恭，进食半流食后无腹胀，子宫收缩可，阴道恶露量适少，其子面色口唇红润，吃奶水可，二便调。现产妇术后第六天，神志清，精神可，线已拆，切口愈合良好，食纳可，二便调。体格检查：T:36.8℃ ,P：96次/分，R:23次/分，BP：118/73mmHg舌质淡苔薄白脉滑数既往史：既往体健月经史:15岁初潮，婚育史:26岁结婚，孕1产0。辅助检查：B超提示：晚孕，单活胎，头位。胎儿双顶径约9.6cm, 入院诊断:中医诊断：妊娠足月西医诊断：1.妊娠40+2W；2.巨大儿？ *术前护理诊断及护理措施一.护理问题产妇1.疼痛与子宫收缩有关 2.焦虑与担心术中疼痛、新生儿性别与期望不符有关。 3.知识缺乏与对产后生活护理不了解 4.潜在并发证脐带脱垂，羊水栓塞。胎儿1.有受伤的危险与胎儿巨大引起头盆不称有关 2.潜在并发证宫内窘迫，缺氧三. 护理措施（1）一般护理 1.介绍入院环境，包括责任护士，主管医生 2.告诉患者生产前，宫缩痛是正常的，让其正确对待疼痛。 3.做好术前护理宣教，术前禁食水， 4.保持床单位的整洁，用温水擦洗皮肤，保持皮肤的清洁干燥。 5.给患者讲解术前，术中，术后的相关准备及注意事项。 6.讲解相关知识，消除焦虑心理。（2）病情观察1.入院后左侧卧位，必要时给与氧气吸入 2.监测胎心，胎动听胎心每日6次，吸氧30分钟每日两次，自数胎动1小时每日3次 3.观察产程进展，如出现阴道流血流液应及时报告医生处置。 *术后护理问题及护理措施一护理问题产妇1.疼痛与术后切口疼痛子宫收缩有关 2.营养失调与禁食水有关 3.知识缺乏与对术后生活护理不了解有关 4.有感染的危险与手术和留置尿管有关 5.有亲子依恋改变的危险与术后疲惫，疼痛和婴儿性别有关。 6.呼吸形态紊乱与呼吸道分泌物增多有关 7.潜在并发证尿潴留，腹胀，切口感染，乳房胀痛，产后出血新生儿1.有受伤的危险烫伤 2.潜在并发证窒息，臀红，脐部感染二护理措施(1).一般护理 1、床边接班，产妇被送回病房时，与手术室护士做好交接班，了解术中出血，补液等情况及目前状况。，指导患者家属按摩患者双下肢以促进血液循环防止静脉血栓的形成 2、体位，去枕平卧6-8小时，头偏向以一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，持续沙袋加压切口8小时。手术8小时后取半卧位，以减少炎症及腹胀的发生。鼓励患者早下床活动，促进肠蠕动。 3疼痛护理：疼痛无法耐受时，遵医嘱於止痛针剂。告知患者，产后应用缩宫素也会导致宫缩痛，是正常现象，有利于子宫复旧

正常分娩的护理教学查房

正常分娩的护理教学查房病情介绍：疾病介绍：妊娠28周以后，胎儿及其附属物同母体经产道娩出的过程，称为分娩。孕满37周至不满42周间分娩者称足月产；孕期满28周至不满37周间分娩者称早产；孕42周或超过42周分娩者称过期产。【一】护理诊断与护理目标：我们根据该患者的入院护理评估，制定如下护理诊断和护理目标：（一）护理诊断： 1、疼痛：与临产后宫缩痛有关。 2、焦虑：与下列因素有关：担心自己不能正常分娩、担心胎儿安全。 3、有胎儿受伤的危险：与宫缩过强孕妇情绪波动大，哭闹不止，致使胎儿可能缺氧有关。 4、有感染的危险：与胎膜破裂及阴道检查操作有关。 5、有尿潴留的危险：与胎头下降压迫膀胱，胎膜破裂后卧床。（二）护理目标： 1、随着产程进展，将患者宫缩痛在能忍受的范围内。 2、患者进入临产后焦虑减轻。 3、分娩过程中不发生胎儿宫内窘迫，顺利分娩。 4、分娩过程中，胎儿未发生感染；产妇无宫腔感染。 5、产程过程中及产后患者能自行排尿。【二】护理计划与实施过程（一）疼痛的护理措施 1、指导患者宫缩时正确的呼吸方法 2、多与患者交谈，分散其注意力，解答其疑问，解决期生活需要。 3、遵医嘱提供加速产程进展的方法来缩短时间。如地西泮镇痛。 4、予以导乐仪哭镇痛，提供人文关怀，给予按摩腰骶部。（二）焦虑的护理措施 1、热情接待产妇，提供温馨舒适的待产环境。 2、主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足期需要。 3、多与患者交谈鼓励期说出焦虑的心理感受，告知患者缩宫素引产成功率高，对胎儿无不良反应，消除其焦虑心理。 4、用温和的语言、和蔼的态度、娴熟的技术赢得产妇的信赖，增加期安全感。 5、密切观察产程进展情况，及时调节缩宫素的滴数，及时给予指导帮助。可与患者探讨有关分娩和胎儿的问题，消除思想顾虑。（三）、有胎儿受伤的危险的护理措施 1、嘱患者采取左侧卧位，改善子宫胎盘血液供应。 2、严密观察胎动及胎心单变化，密切观察羊水性状。注意有无胎儿宫内窘迫或脐带受压等特殊胎心率出现，第一产程每30分钟听一次胎心，第二产程每15分钟听1次胎儿，或持续监护，发现异常及时报告医生。 3、根据宫缩情况调节缩宫素的滴数，避免宫缩过频过强。 4、患者情绪波动大时及时安慰并鼓励患者，增强其信心，并告知其不良情绪对胎儿造成的负面影响。 5、密切观察产程，及时处理异常情况，防止产程过长。

正常分娩病人的护理查房

正常分娩病人的护理查房病情介绍王秋燕，女，27岁，住院号：130308 ? 主诉：停经39周，下腹胀痛伴阴道流血40分钟于2014-02-11-02：30步行入院。入院时胎心音正常，宫缩不规则，肛查宫口未开，头先露棘上 3cm，胎膜存，胎动正常。病史汇报一般情况：T：36.7℃，P：84次/分，R：20次/分， BP107/70mmhg。产科检查：宫高：31cm ，腹围：92cm，骨盆外测量：24-27-19-8.5cm，头先露，已衔接。 B超提示：胎位LOA，胎心音150次/分，双顶经 92cm，头围33cm,股骨长7.2cm。羊水5.5cm。胎盘前壁2级成熟。临床表现与诊断第一产程临床表现： 1、规律宫缩 2、宫口扩张 3、胎先露下降 4、胎膜破裂 5、疼痛临产诊断： 1、规律且逐渐增强的子宫收缩 2、进行性宫颈管消失 3、宫颈扩张4、胎先露下降第二产程临床表现：1、胎头着冠 2、宫缩增强，胎头下降及娩出 3、胎头拔露胎头着冠第三产程临床表现 1、规律宫缩 2、胎盘娩出 3、阴道流血护理诊断和护理措施 1、疼痛：与会阴伤口有关 2、活动无耐力：与分娩后身体虚弱无力有关 3、睡眠形态紊乱：与环境噪杂、哺乳、照料婴儿有关 4、知识缺乏：与初为人母，缺乏母乳喂养以及产后保健知识有关 5、有感染的危险：与分娩中会侧切、阴道流血有关 6、母乳喂养无效疼痛相关因素：会阴侧切口预期目标：1、病人主诉疼痛减轻或消失 2、病人呈现舒适感评估：1、评估病人侧切伤口疼痛的程度，包括语言和非语言的表达 2、评估病人采取减轻疼痛措施的效果 3、评估疼痛对病人日常活动的影响，如：翻身、坐起、尽早下床活动、照顾婴儿。活动无耐力相关因素：分娩后身体虚弱无力预期目标：病人主诉日常生活后无不适感，如疲劳、头晕、心慌评估：1、评估病人活动后生命体征并记录。2、评估病人活动的主诉：疲劳、头晕、心慌、呼吸困难。3、评估导致疲劳增加的因素：照料婴儿等。4、评估病人营养状况及营养摄入情况：食欲、饮食结构、入量。睡眠形态紊乱相关因素：1、环境噪杂 ? 2、哺乳，照料婴儿预期目标：病人每日间断累计睡眠8-9小时，无困倦或疲劳主诉。评估：1、评估病人睡眠形态并确定有关影响睡眠因素：如环境、哺乳、照料婴

顺产护理查房完整版

顺产护理查房 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

护理业务查房记录查房人提问：1.病人现存的、潜在的护理问题及给予的护理措施 2.补充的护理问题？ 3.产后护理要点有哪些？ 4. 5.顺产临床表现？讨论：（一）病人现存的护理问题： 1：疼痛与会阴切口有关护理措施：健侧卧位，会阴冲洗，增加饮食粗纤维的含量，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂，提供转移注意力的方法。 2：活动无耐力与分娩后身体虚弱无力有关护理措施：提供良好的进餐环境，高蛋白高热量，高维生素，多进汤类，鼓励少量多餐。在开始活动之前给予适当的协助，逐渐的进行活动。 3：睡眠形态紊乱与环境嘈杂，哺乳，照料婴儿有关护理措施：（1）提供安静舒适的失眠环境，夜间治疗和护理操作应有计划集中，减少不必要的治疗过程。（2）婴儿吸允后仍不能排进乳房，可人工挤奶，预防奶涨。 4：知识缺乏与初为人母，缺乏母乳喂养及产后保健有关护理措施：（1）、向产妇讲解母乳喂养的知识和技巧，指导其母乳喂养，增强其母乳喂养的信心。（2）、指导产妇如何喂养婴儿、婴儿沐浴及脐部护理。（3）、向产妇讲解新生儿正常生理现象及异常的观察及护理。（4）、教会婴儿与产妇同步休息，保证充足的睡眠，以利于乳汁的分泌。（5）、向产妇讲解有关婴儿预防接种的必要性及免疫知识。 5：有感染的危险与会阴侧切，阴道流血有关（1）保持衣裤、被褥柔软、平整、清洁、干燥无渣。定时按压受压处皮肤，以促进血液循环。（2）合理喂养，保证营养的摄入，以增强自身抵抗力。（3）保持会阴的清洁，嘱其勤换内裤及会阴垫（二）补充的护理问题母乳喂养无效与相关知识缺乏有关护理措施：（1）、进行母乳喂养知识宣教，向产妇讲述母乳喂养的好处及按需哺乳的重要性。（2）指导和协助产妇哺乳，教会产妇正确的哺乳姿势，使婴儿有效含接。（3）鼓励按需哺乳，早期频繁吸吮可刺激乳汁分泌。（4）向产妇讲解产后最初几天少量初乳，完全能满足婴儿需要，增加产妇喂哺信心。（5）做好乳房护理宣教工作，教会产妇保护乳头的方法，如每次哺乳后挤乳汁涂于乳头并保持湿润，以增加乳头的韧性，防止乳头皲裂，疼痛。

顺产护理查房

顺产护理查房 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

护理业务查房记录查房人提问：1.病人现存的、潜在的护理问题及给予的护理措施 2.补充的护理问题 3.产后护理要点有哪些 4.顺产临床表现讨论：（一）病人现存的护理问题： 1：疼痛与会阴切口有关护理措施：健侧卧位，会阴冲洗，增加饮食粗纤维的含量，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂，提供转移注意力的方法。 2：活动无耐力与分娩后身体虚弱无力有关护理措施：提供良好的进餐环境，高蛋白高热量，高维生素，多进汤类，鼓励少量多餐。在开始活动之前给予适当的协助，逐渐的进行活动。 3：睡眠形态紊乱与环境嘈杂，哺乳，照料婴儿有关护理措施：（1）提供安静舒适的失眠环境，夜间治疗和护理操作应有计划集中，减少不必要的治疗过程。（2）婴儿吸允后仍不能排进乳房，可人工挤奶，预防奶涨。 4：知识缺乏与初为人母，缺乏母乳喂养及产后保健有关护理措施：

（1）、向产妇讲解母乳喂养的知识和技巧，指导其母乳喂养，增强其母乳喂养的信心。（2）、指导产妇如何喂养婴儿、婴儿沐浴及脐部护理。（3）、向产妇讲解新生儿正常生理现象及异常的观察及护理。（4）、教会婴儿与产妇同步休息，保证充足的睡眠，以利于乳汁的分泌。（5）、向产妇讲解有关婴儿预防接种的必要性及免疫知识。 5：有感染的危险与会阴侧切，阴道流血有关（1）保持衣裤、被褥柔软、平整、清洁、干燥无渣。定时按压受压处皮肤，以促进血液循环。（2）合理喂养，保证营养的摄入，以增强自身抵抗力。（3）保持会阴的清洁，嘱其勤换内裤及会阴垫（二）补充的护理问题母乳喂养无效与相关知识缺乏有关护理措施：（1）、进行母乳喂养知识宣教，向产妇讲述母乳喂养的好处及按需哺乳的重要性。（2）指导和协助产妇哺乳，教会产妇正确的哺乳姿势，使婴儿有效含接。（3）鼓励按需哺乳，早期频繁吸吮可刺激乳汁分泌。（4）向产妇讲解产后最初几天少量初乳，完全能满足婴儿需要，增加产妇喂哺信心。（5）做好乳房护理宣教工作，教会产妇保护乳头的方法，如每次哺乳后挤乳汁涂于乳头并保持湿润，以增加乳头的韧性，防止乳头皲裂，疼痛。（6）奶胀时教会产妇挤奶的技巧，嘱其增加喂奶的次数。（7）鼓励增加营养，多饮汤类，如鸡汤、骨头汤，以保证乳汁的质和量。

正常分娩的护理查房5

护理业务查房记录表查房时间2019.6.26 查房人员主持人员参加人员签名患者基本情况姓名住院号护理级别二级性别女年龄28岁入院时间2019.6.26 诊断 1.39+3周妊娠临产G3P0A2L0 2.LOA 患者病情（病例介绍、相关治疗）患者系39+3周妊娠临产G3P0,见红两天，下腹痛两小时，于6.26 收入院。产妇于6.25.23:00宫缩规律，06:40宫口开全入分娩室。指导产妇用力，胎头着冠后，常规外阴消毒，准备上台接生。于07:02分娩一男婴，重3880g,评分9-10分。产后检查会阴I度撕裂，随给予逐层缝合。5分钟后胎盘娩出，产后宫缩好，产后出血180ml。产后给予新生儿基础护理和早接触、早吸允。观察2小时后母亲和新生儿一起送回病房。现存护理问题、措施及依据1.疼痛：与会阴伤口和宫缩痛有关。指导患者宫缩时正确的呼吸方法；多与患者交谈，分散其注意力，解答其疑问，解决其生活需要；遵医嘱提供加速产程进展的方法来缩短产程时间；予以导乐仪及分娩镇痛等措施，提供人文关怀，给予按摩腰骶部。 2.焦虑、恐惧：与知识缺乏，担心胎儿宫内安危有关。热情接待产妇，提供温馨舒适的待产环境；主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足期需要；多与患者交谈鼓励其说出焦虑的心理感受，可与患者探讨有关分娩和胎儿的问题，消除思想顾虑；密切观察产程进展情况，及时给予指导帮助；嘱其进高热量，易消化饮食，以保证分娩体力支持。 3.有感染的危险：与分娩中会阴裂伤、阴道流血有关。监测胎儿和母体的健康状况，监测孕妇的生命体征、羊水性状；严格执行无菌操作，控制阴道检查次数，及时更换无菌方垫，减少感染机会；及时准确评估孕妇会阴情况，必要时通知医生，给予药物治疗；指导产妇掌握正确的会阴护理方法。 4.母乳喂养无效：与初为人母，缺乏母乳喂养的知识有关。

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