不同影像学方法对肢体神经鞘瘤诊断可信度比较

不同影像学方法对肢体神经鞘瘤诊断可信度比较

目的研究不同的检查方法对神经鞘瘤的诊断阳性率的差异。方法选择临床上病理诊断为肢体的神经鞘瘤的82例病例进行回顾性研究，分别收集其入院前在我院所行的辅助检查B超、CT和MRI及其诊断；并作比较研究。结果B超和病理诊断之间的差异存在统计学意义（χ2=4.05>3.84，P＜0.05）；CT和MRI 和病理诊断差异无统计学意义（χ2=0.56；χ2=0.24，均P>0.05）。结论B超检查在神经鞘瘤的诊断中可信度较CT和MRI低，且和病理诊断存在相对大的差异。

标签：影像学；神经鞘瘤；病理检查

神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，来源于神经鞘，多无痛生长，发病部位依次是颅神经、椎管、四肢和胸腹部。神经鞘瘤常有包膜，柔软有波动感，肿瘤有完整包膜者呈淡红、黄色或珍珠样灰白色，切面常有小囊肿，内可见血性液体[1]。极少数肿瘤为纤维性，故质地较硬。恶性神经鞘瘤称神经纤维肉瘤，多为基因突变，导致周围神经的多发性肿瘤样增生和神经鞘、神经纤维中的结缔组织增生。常有家族史。肢体躯干为其好发部位。临床上在初次怀疑时多做B超、CT和MRI 辅助检查，明确诊断需要做病理检查[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2007年1月～2014年5月在我院做病理明确的82例四肢神经鞘瘤病例做研究，收集其确诊前所行的影像学检查资料，共有39例行B 超检查，32例行CT检查，41例行MRI检查，年龄19～46岁；男23例，女20例；均发病与四肢，多见于手腕和膝旁部位。有12例均行有B超和CT，18例行有B超和MRI。

1.2方法检查的操作和诊断均由高年资主治医师以上进行。

1.2.1 B超检查方法[3] 为浅表彩色多普勒超声检查，诊断为神经鞘瘤的依据为观察记录肿瘤最大径线、形态、有无包膜、边界是否清晰、与周围神经血管的关系、内部回声是否均匀、有无钙化灶、极低回声区和无回声区、内部彩色多普勒血流分级（0 级为无血流信号显示，1级为少数点状血流信号，2 级为较多的短线状及点状血流信号，3级为丰富的树枝状及网状血流信号）。并分析其血流阻力指数。

1.2.2 CT检查方法[4] CT 扫描肿块是否囊变，是否圆形或分叶状，平扫呈厚壁低密度灶，增强扫描见壁及壁结节强化。低密度区无或轻度强化。内部密度混杂不均且有多个片状、小点状低密度区，或者呈现肌间隙弥漫生长，蜜蜂窝状小结。

1.2.3 MRI检查方法[5] MRI扫描肿块大多信号不均，内有多个点、片状长T1、T2 信号，大多增强后略长T2信号明显强化，更长T2 信号部分无强化。