产科评分标准

云南省省级临床重点专科建设项目评分标准

产科(试行）

一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占100分，“医疗技术队伍”占100分，“医疗服务能力与水平”占400分，“医疗质量状况”占300分，“科研与教学”占100分。

二、申报云南省省级临床重点专科建设项目应当具备以下基本条件：1.所在医院为二级及以上医院，认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.所在医院积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.所在医院认真开展抗菌药物临床应用专项整治，并取得明显效果；4.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；5.专科积极实施临床路径管理；6.专科病房开展了优质护理服务。

三、标准中的相关技术指标，指评估时前三年的数据；如无特别注明，除人员队伍为申报时的情况外，均指评估时上一年度的数据。

四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。

五、学科带头人是指具有高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。

六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的中级及以上职称人员。

七、本标准中涉及的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上的人员。

八、本标准中所指论文(包括SCI论文、中文期刊论文等)、科研项目或课题、科研成果等，均指临床应用方面的论文、项目、课题或成果。

医院绩效考核方案细则

洪湖市中医医院绩效考核方案细则为了激励广大医护人员工作热情，遵循以病人为中心，以医院利益为目标的宗旨，体现分配公平，多劳多得、优绩优酬的原则，促进医患关系和谐发展。一、考核机构及职责分工： (一)考核小组：组长：周祖山副组长：游志刚（常务）孙家涛成员：李拥张莉周正义廖岩专陈喻张丽冰彭宣浩邓志军王会菊朱晓滨李平赵晓斌王才炎曹正领导小组下设绩效考核办，考核办由王才炎同志负责。负责全院绩效考核管理日常工作，做好牵头组织和综合协调工作。 (二)绩效考核对象及日常安排 1)、医疗、医技：考核人员：赵晓斌周艳华魏立考核时间：次月8日-13日内完成，考核周期为上月1日-31日考核细则： 1、临床科室绩效考核指标及考核办法 2、医技科室绩效考核指标及考核办法 3、手术科室绩效考核指标及考核办法 4、供应室绩效考核指标及考核办法 5、体检科绩效考核指标及考核办法 6、门诊医生绩效考核标准及考核办法 7、临床科医生绩效考核标准及考核办法 8、医技人员绩效考核标准及考核办法 9、急诊医生绩效考核标准及考核办法 2)、护理：考核人员：邓志军张丽冰叶静考核时间：次月8日-13日内完成，考核周期为上月1日-31日考核细则 10、护理岗位量化考核标准 11、病区护士长绩效考核量化标准 12、门诊部护士长绩效考核量化标准 13、供应室护士长绩效考核量化标准 14、手术室护士长绩效考核量化标准 15、病区护士绩效考核量化标准 16、供应室护士绩效考核量化标准 17、导医护士绩效考核量化标准

3）、药事：考核人员：彭宣灏李平邓洋考核时间：次月8日-13日内完成，考核周期为上月1日-31日考核细则： 18、药剂科绩效考核办法 4）、行政：考核人员：王会菊朱小滨陈瑜曹正考核时间：次月8日-13日内完成，考核周期为上月1日-31日考核细则： 19、党办绩效考核办法 20、纪委绩效考核办法 21、团委绩效考核办法 22、工会绩效考核办法 23、人事科绩效考核办法 24、医务科绩效考核办法 25、护理部绩效考核办法 26、感控办绩效考核办法 27、财务科绩效考核办法 28、审计科绩效考核办法 29、科教科绩效考核办法 30、保卫科绩效考核办法 31、总务科绩效考核办法 32、病案室绩效考核办法 33、设备科绩效考核办法 34、信息科绩效考核办法 35、医保办绩效考核办法 36、门诊部绩效考核办法 (三)职责：行政管理：由分管院长、办公室等部门科室考核，由办公室组织; 医疗质量：主要由业务院长会同医务科、护理部组织考核; 财务指标：由财务院长会同财务科考核，由财务科组织; 科室管理：主要由业务院长、医务科、护理部、绩效办考核，由医务科组织; 患者满意度：主要由医务科、护理部、绩效办考核，由院办组织。继续教育：主要由院办、医务科、科教科、护理部等部门科室考核，由科教科组织。二、考核依据：国家政府相关法规;医院各项管理制度;各科室岗位职责和工作流程;各部门责任目标和经济指标等。

妇产科护理人员岗位绩效考核评分标准

妇产科护理人员岗位绩效考核评分标准日期：科室：姓名：考核内容考核方法仪表仪容，组织纪律（10分）仪表端庄，佩戴胸卡，准时上岗，衣帽整齐，穿工作鞋，不戴耳环、戒指、手镯，不着浓妆，头发不过肩，长发带发网，不染彩妆，不留长指甲，不染指甲，上班不迟到、早退、无故请假，夜班病假条15:00之前交，上班不打私人电话、干私活、打电游戏，不带家属值班，不扎堆聊天，不看电视及与本专业无关的杂志、书刊等，上班时间不脱岗，不睡觉，积极参加院科组织的业务学习及政治学习。 ①在岗仪表不端庄，不佩戴胸卡，不准时上岗，衣穿工作鞋，戴耳环、戒指、手镯，着浓妆，头发过发网，留长指甲、染指甲，每次扣1分。 ②迟到、早退每次扣1分，离岗扣2分，上班时间未经护士长同意，私自换班（提出者）一次扣2分班者一次扣4分。 ③不参加学习、会议每次扣2分，无故请假每次扣 ④上班玩电脑游戏，带家属值班，扎堆聊天，看与等，每次扣1分。工作态度，工作质量（10分）工作积极、认真、细心、主动，按质按量完成本班工作任务，准确及时执行各项医嘱，认真指导病人做好各种辅助检查前准备，准确及时收集各种标本，认真落实有关按次数、时段收费标准规划，及时、准确进行各项收费，细心观察病情，及时了解病情变化并及时通知医生及作出处理。 ①工作欠积极、认真、主动、细致，每次扣1分。 ②在规定工作时间内未能及时完成当班工作及完成的，每次扣1分。 ③未能准确及时执行各项医嘱，影响治疗效果的， ④因准备或收集标本不准确，导致漏诊、误诊的， ⑤因为责任心不强，在电脑收费中出现多收、少收次扣2分；因错收造成病人投诉的扣5分。（经调属护士的） ⑥检查本班工作职责落实情况未完成，每次内容扣 ⑦不能及时发现病情变化，发现病情变化不及时通病情加重或被投诉，每次扣5分，并取消本年度“ 评优资格。

妇产科医疗质量管理

医疗质量管理目录一、妇产科医疗质量监督员职责二、医疗质量管理制度三、医疗质量管理方案四、妇产科医师医疗工作质量核标准五、医疗质量经济管理方案

六、月医疗质量自查记录及整改措施七、季度医疗质量管理总结八、医师医疗工作质量检查及奖惩兑现九、医疗缺点、差错事故登记表十、妇产科医疗缺陷评定标准十一、妇产科医疗缺陷登记表医疗质量管理目标表1、病区医疗质量管理目标

表2、门诊科室医疗质量综合管理目标

妇产科医疗质量监督员职责一、妇产科医疗质量监督员名单二、职责 1、妇产科医疗质量监督员负责妇产科各项医疗质量安全管理的监督工作，监督执行妇产科医疗质量管理方案，协助妇产科医疗质量管理小组实施医疗质量经济管理。 2、重点对病历书写、交接班记录、上级医师查房和疑难危重与死亡病历讨论等进行监督，采取有效措施，查漏补缺、查误纠正，杜绝丙级病案。发现医疗隐患及时报告医疗质量管理小组并协助检查解决。 3、定期组织妇产科人员进行医疗质量相关核心制度（如病历书写基本规范等）的学习，不断加强医疗安全意识。 4、监督检查妇产科合理用药情况。 5、督促妇产科医护人员严格执行各种妇产科规章制度。

科室医疗质量控制小组职责科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任人。科室质控小组职责如下： 1、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3—5人组成。 2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。 3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 4、参加医院质量管理小组和医务科的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。质控员职责 1、各科室质控员在科室科主任的领导下，协助管理本科的医疗质量工作。 2、重点负责督查和监控本科医疗文书质量及各项质量

妇科绩效考核方案

妇科优质护理绩效考核制度 1 、根据医院相关文件精神制定我科绩效制度,对科室奖金进行二级分配. 2 、科室绩效工资分配制度以:按岗取酬,实行多劳多得,优劳多得为原则. 3 、以分层管理能力，护理工作数量30%,工作质量20%,满意度20%，培训10%。其他考评10%，五个方面进行全方面的考核,考核成绩作为衡量绩效工资的依据. 4 、分层管理能力：科室奖金的90%按层级系数分配,分别是,副主任1.2主管1.0 ,护师0.9 ,护士0.8,临聘人员按层级系数乘0.8 。 5、科室护士奖金的10%，科室注射费护理费8%的提成，做为绩效奖罚。 6、护理工作数量：以《各班工作量化表》为准。 7、工作质量：以院内，科内各项护理质量检查标准进行，落实科室护理工作绩效考核细则。 8、满意度：《月满意度汇总表》为准。办公班护士满意度取调查表的第一项计算。 9、培训：业务学习授课，科室组织查房，参加医院组织的各种学习与技能考核。 9.其他考评：科室质控管理的奖励，科内，院内护士满意度提名，感谢信，星绩护士，杜绝护理不良事件等。 2016-02

妇科绩效考核方案 2016年2月修订一、指导思想为了全面贯彻落实优质护理，提供满意服务，建立绩效考核的政策，并进一步调动科室护理人员的工作积极性和主动性，充分发挥各自的工作热情和工作能力，使病人满意度不断提高，根据医院护理部相关文件精神,特制订我科绩效考核实施方案，对科室奖金进行二次分配。二、分配原则科室绩效工作分配制度建立“按岗取酬，按工作量取酬，按服务质量取酬，按工作绩效取酬”的分配机制。主要体现“三个衡量原则”以“按劳分配、效率优先、兼顾公平”作为衡量绩效工资的导向，以“护理工作量、工作质量、满意度、管理能力、科内培训“5个方面各项指标进行全方面考核，考核结果作为衡量绩效工资的依据。三、分层管理能力：科室奖金的90%按层级系数分配,分别是副高1.2，主管1.0 ,护师0.9 ,护士0.8,非同工同酬的临聘人员按层级系数乘0.8 。四、绩效经费支持：每月拿取总奖金的10%＋护理提成。每月计算平均分，平均分上下每分为20元。五、考评方法：以百分制计算，工作数量占30%，工作质量占20%，满意度占20%，培训占10%，其它占10%，具体核算方法如下： 1、工作数量：满分为30分。工作量得分＝工作量除以最高分×30 2、工作质量：满分为20分。质量分＝20－扣除质量分 3、满意度：满分为20分。满意度＝满意度×20%（病人满意度和医生满意度） 4、培训：占10%。基数为0分，。科内讲课加5分，组织护理查房加5分，健康教育讲座每次加3分，代表科室参加护理部组织的竞赛活动每次加3分，参加院内、科内举行的各种考试，考核，前三名依次奖励3分、2分、1分，不及格者扣3分。 5、其它：占10%。基数为0分，根据工作内容加减分。核心小组成员加5分，满意度科内提名每次加0.5分，院内提名每次加1分，收到感谢信加1分。六、星级护士评选方法：按照科室护理人员绩效考核制度，以绩效考核得分中的质量分和满意度分之和为基准，最高分者为当月星级护士，发生护理差错、被投诉或提名为不满意护士者一票否决。七、具体考评细则如下：见附表

护士绩效考核方案

妇产科病房护士绩效分配方案 1.分配标准：根据现有毕业学历、技术职称、工作年限、工作岗位、出勤等进行绩效分配。 2.奖金系数： 3.护理人员岗位绩效考核评分标准每位护理人员按照绩效考核评分标准扣分，每分2元。仪表仪容、组织纪律： 1.在岗仪表不端庄，不佩戴胸卡，不准时上岗，衣帽不整齐，不穿工作鞋、穿深色袜，戴耳环、戒指、手镯，着浓妆，头发过肩、长发不带发网，留长指甲、染指甲，每次扣1分； 2.上班迟到、早退，每次扣1分； 3.上班玩电脑游戏，带家属值班，扎堆聊天，看电视及看与专业无关的杂志、书刊等，每次扣 1 分； 4.上班时间离岗、睡觉，每次扣 2 分； 5.不参加学习每次扣 2分；

6.未经科护长同意私自调班，每次扣 2 分； 7.无故请假，每次扣 2 分。工作态度、工作质量： 1.工作欠积极、认真、主动、细致，每次扣 1分； 2.在规定的工作时间内未能及时完成当班工作及完成后工作质量差的，每次扣 1分； 3.未能准确及时执行各项医嘱，影响治疗效果的，每次扣2 分； 4.辅助检查、检查因准备或收集标本不准确不及时，每次扣2 分； 5.因准备或收集标本不准确，导致漏诊、误诊的，每次扣 2分； 6.因为责任心不强，在电脑收费中出现多收、少收、漏收的，每次扣3分； 7.因错收造成病人投诉的扣5分，并取消本年度评“星级护士”资格； 8.能及时发现病情变化，及发现病情变化不及时通知医生，导致病情加重或被投诉，每次扣 5 分，并取消本年度“护士之星” 评选资格；服务质量： 1.接诊不热情、主动，对入院病人没有详细介绍住院须知，解释不详细造成病人投诉，每次扣3 分； 2.接听电话时语言生硬及在工作中言行不端正，每次扣2分； 3.对病人没有做好疾病宣教、出院宣教及有关治疗上的宣教及（如各种检查前的准备、术前准备及一些用药、治疗的宣教等），导致使影

产科医疗质量管理考核标准

检查项目检查方法与评分标准扣分依据实得分医疗质量 1. （5分）科室医务人员在自己职责范围内，认真履行告知义务，认真签订各种诊疗协议书。加强医患沟通，未告知或告知不全一次扣 1分。使用高值管理目标医用耗材、贵重药品要签协议书，少签一例扣 1分。扣完为止。（查阅病历资料及病房调查）责任制 2. （10 分）要熟练掌握首诊医师负责制、三级医师查房制、疑难病历讨论制度、会诊制度等十三项核心制度。每月不定期抽查，未落实核心制度一项（100 分）扣1 分。扣完为止。不得有虚假记录，发现一次扣除当月 10分。产科 3. （5分）强化证据意识，按规定做好各种医疗文书的保存归档工作。未按规定做好，出现差错一次扣 1 分，由此导致医疗纠纷者全扣。 4. （10 分）各科室要认真进行各种医疗文书书写，要求客观、真实、及时，字迹清晰，严禁涂改，违者每次扣 1分。要严格执行三级医师负责制，三级查房要详细记录，要求要达到 100%。三级查房制度不完善每次扣 1分。扣完为止。 5. （10 分）门诊登记书写合格率 100%。每月抽查门诊登记，合格率 100%。每下降1%扣0.5分。辅助检查申请单书写合格率 98%。每下降1%扣0.5 分。扣完为止。每份住院在夹病历，必须有门诊病历，少一次扣 1 分。 6. （6分）按规定时间完成各项医疗文书书写，医疗文书书写及时率要求达到 100%，未能及时完成每次扣 1分。扣完为止。并能抓好病历书写质量。（新参与值班住院医生必须书写 5份完整住院病历上交医务科，认定合格后才能参与值班工作）。 7. （10分）严格交接班制度和危重病人登记制度。疑难危重病人及大手术当日都要有书面交接班，手术病人要连续交接班三天，新入病人酌情交接班，书面交接班每日至少一次。交接班少一次及缺漏项一次扣 1分。危重病人抢救成功率要超过 85%。每下降1%扣1分。出院随访率 100%，每下降 1%扣0.5分。扣完为止。 8. （6 分）疑难危重、多次会诊、治疗效果不佳、死亡的病人的疑难病例讨论记录、抢救记录、死亡记录要求达到 100%。死亡病人讨论和疑难病人讨论记录本登记认真仔细，要求达到 100％，大中等手术术前讨论要达到 100%。上述各项每少一例扣1分。扣完为止。 9. （5 分）收观察室留观超过72小时（连续静脉用药超过两天）要由收治医师书写住院病历，违者每发现一人次扣 0.5分。 10. （10分）严格三基三严训练，组织科室医务人员认真学习基础理论和临床新知识新技术，医务、科教科组织的理论讲课，无特殊情况必须参加，组织的考试参加人员要达到 100%，读书笔记完成率达到 100%，每少一人次扣 1分。三基考核合格率 100%。科室每月安排业务学习一次，认真完成医务、科教科安排的教学与讲课的任务；每月至少举行病历讨论一次，做好带教工作，要求有讲稿和记录，医务、科教科不定期检查，并将检查结果作为科室教学评价的指标。每缺少一次扣 1分。扣完为止。不得有虚假记录，发现一次扣除当月 10分。 11. （5分）积极开展成分输血，规范管理临床用血，要求达到 100％，发现一例临床用血不合理扣 1分。扣完为止。 12. （3分）积极开展临床科研和论文书写工作：论文要求达到 3篇，缺少一篇扣 1分。扣完为止。（年度考核）

产科医疗质量控制指标2019年发布

产科专业医疗质量控制指标（2019 年版）指标一、剖宫产/初产妇剖宫产率（OB-CSR/PCS-01）（一）剖宫产率（OB-CSR-01）。定义：单位时间内，剖宫产分娩产妇人数占同期分娩产妇（分娩孕周≥28 周）总人数的比例。计算公式：剖宫产率= 剖宫产分娩产妇人数同期分娩产妇总人数 × 100% 意义：反映妊娠干预情况，是产科质量重要过程指标。（二）初产妇剖宫产率（OB-P C S-01）。定义：单位时间内，初产妇（定义：妊娠≥28周初次分娩的产妇，既往无 28 周及以上孕周分娩史）实施剖宫产手术人数占同期初产妇总人数的比例。计算公式：初产妇剖宫产率= 初产妇剖宫产人数同期初产妇总人数 × 100% 意义：反映初产妇人群中剖宫产干预情况。

指标二、阴道分娩椎管内麻醉使用率（OB-EPD-02）定义：单位时间内，阴道分娩产妇实施椎管内麻醉人数（不含术中转剖宫产产妇人数）占同期阴道分娩产妇总人数（不含术中转剖宫产产妇人数）的比例。计算公式：阴道分娩椎管内麻醉使用率= 阴道分娩产妇实施椎管内麻醉人数同期阴道分娩产妇总人数 × 100% 意义：反映产科助产服务质量重要的过程指标。指标三、早产/早期早产率（OB-PB/EPB-03）（一）早产率（OB-PB-03）。定义：单位时间内，早产（孕周在 28～36+6 周之间的分娩）产妇人数占同期分娩产妇(分娩孕周≥28周)总人数的比例。计算公式：早产率= 早产产妇人数同期分娩产妇总人数 × 100% 意义：早产是围产儿发病及死亡的重要原因，在保障母儿安全的情况下降低早产率是产科质量管理的重要目标。

妇产科医生岗位绩效考核评分表

妇产科医生岗位绩效考核评分表考核时间：姓名：考核内容考核方法考核情况评分工作量（50分）以当月每个医生所有收入折算成本科收入占科室本科收入的比例乘以250分（共5名医生）医疗质量（10分）按医生当月完成甲级病历数占科室甲级病历数的百分比计算（A型病历占1分，C型病历占2分），发现一份乙级病历不记分，丙级病历扣5分；不能按时完成病程记录病历者每份扣1分；发现各种处方不按照最新处方规范书写的一份扣0.5分；严禁滥用抗生素，各种抗生素按照医生级别予以应用，发现跨级别应用抗生素的一次扣0.5分；医保政策（10分）医保政策熟练掌握并落实执行报批制度，未报批一次扣0.5分；另严禁要住院病人到门诊购买药品（与住院诊断不符的药品除外），严格按相关规定用药，严禁超范围用药，特殊病情需要使用的报科主任批准。医生明知故犯造成患者自费比例高，负担加重的，扣主管医生1分，病人直接投诉到主管部门造成恶劣影响的扣5分。严格执行实名身份认证制度，如果发生因姓名身份不符而导致医疗纠纷，由经治医生负全责并扣5分。若发现特检特治及住院审批未及时完成，一次扣1分。医药比例每月查一次全科和医生个人的医药比例，非病情需要严格控制使用二线药品，一经发现违规情节护士拒绝执行医嘱并要求医生修改，医生不配合

（10分）的立即上报科主任并予扣主管医生3 分，特殊情况病情需要的上报科主任审批。我科室医药比例控制在17%之内，医生个人超过一个百分点扣1分，低一个百分点加1分，超过5个百分点以上10分全扣。如全科未超标，所有医生个人也都未超标，则不扣不加每人10分。医德纪律（10）医生值班实行24小时值班制，值班医师绝对不允许脱岗，否则扣5分；严格履行交接班制度，接班人不到岗，值班人员不得离岗，否则扣1分；严禁私自换班（有特殊需报告科主任），否则扣1分；科内病人出现病情变化不做处理即扣2分。上班迟到、早退、串岗，发现一次扣0.5分，上班期间做与工作无关的事，发现一次扣0.5分。严格落实首诊负责制、首问负责制，若出现不按照制度落实，出现推诿、为难病人情况，一次扣5分。工作一切以病人为中心，集体为重，协调好与同事、助产士、护士之间的工作关系，有问题当面解决，杜绝患者面前争吵，尤其是同事间当面不说却在患者面前乱说，否则一次扣10分；若工作当中出现病人投诉，经核实有过错行为，一次扣5分。医生出现电话关机或电话不接，一次扣1分。术前应填好术前通知并告知主任签字，否则扣1分。医生必须履行好告知义务并签字，与患者及家属做好有效沟通，否则一次扣1分。其它（10分）科内每月进行一次相关技能考核，对表现优秀者给予一定分数奖励，对表现较差者酌情予以扣分。严格执行医院禁烟、创卫等，违反医院相关文件

妇产科医疗质量安全管理与持续改进方案【最新版】

妇产科医疗质量安全管理与持续改进方案检查标准1:实行患者病情评估制度。遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。考核方法及改进措施:全面推行《患者病情评估制度》由中级以上资质主管医师填写。普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。整诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查、治疗、手术计划及方案调整、分析在病历中有记录。检查标准2:实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。考核方法及改进措施:各手术科室制定本专业的手术分级管理制度，并对临床医师的手术实行分级管理，按手术权限实施手术。按规定实行重大手术报告、审批制度，有原始资料记录。由科室、职能部门检查落实情况，反馈、改进。检查标准3:加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的

预防与处理、医患沟通制度的落实。术前诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。术中手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。提高术前诊断与病理诊断相符率。考核方法及改进措施:各手术科室应建立围手术期质量控制的工作规范，加强术前、术中、术后环节控制力度，建立重大手术术前讨论、医患沟通谈话、重大手术术前医疗技术损害预警告知等制度要求全面、细致。病历中详细记载准确记录。检查标准4:麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察。考核方法及改进措施:麻醉科完善本科室麻醉安全管理制度及工作程序规范，重点:术前查房与术后访视，针对不同麻醉要求和病人具体病情进行分类管理，有麻醉意外应急预案，规范复苏及出手术室标准，建立复苏全程观察记录，提高麻醉安全性。

妇产科医疗质量管理方案

刘集镇卫生院妇产科医疗质量管理方案刘集医院二0一一年元月

刘集镇卫生院妇产科医疗质量管理方案医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。针对我院妇产科重点科室现制定出以下管理方案： 1、自觉履行好岗位职责。必须严格自觉履行好岗位职责，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。自觉接受院领导检查，科室要经常开展履职教育。 2、抓好妇产科质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。 3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。 ⑴、抓好行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、等制度的贯彻落实。 ⑵、抓好查对工作。 ⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。 ⑷、抓好临床输血管理。确保用血安全。 ⑸、抓好急救药品等。 ⑹、抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗位情况。 ⑺、做好病历书写和管理，及时客观准确书写，上级医师及时修改签名，

按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。 ⑻、做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，并一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。 ⑼、实施零缺陷管理，防止差错事故发生。 ⑽、持证上岗，严格执业准入。医疗质量控制的职责：（1）、上级医（护）师负责对下级医（护）师医疗质量的督促检查与整改。（2）、科室主任（护士长）及科室质量管理小组负责对全科医疗护理质量的督促检查与整改。（3）、科主任对科室医疗护理及医疗环境、设备进行质量的督促、检查、控制。由院长、业务副院长负责安排、组织检查。医疗质控的方法：（1）、上级医（护）师通过查房、病例讨论、检查病历等方式，随时对下级医（护）师进行检查和控制。（2）、科主任（护士长）和科医疗质量管理小组通过查房、病例讨论、检查病历、检查工作和平常掌握情况，定期不定期对全科的医疗护理质量进行检查。（3）、科主任通过平常掌握、随机抽查、定期检查相结合对各科进行检查。（4）、检查是质量控制手段，通过发现问题、分析、评价、促进整改，达到质量改进，从而提高和确保质量。（5）、采取缺陷管理，并予登记。医疗质量控制统计到科室，科室统计到

三级妇产科医院评审评价标准

三级妇产医院评审标准（2011版）一、医院运行基本监测指标（一）资源配置 1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位、待产与分娩床位。 2.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人员数、助产人员数）。 3.医院医用建筑面积。（二）工作负荷 1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。 2.年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。 3.年住院手术例数、年门诊手术例数。 4.年分娩例数、新生儿数。（三）治疗质量 1.术中手术冰冻病理切片与石蜡病理切片诊断符合例数。 2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。 3.住院患者死亡与自动出院例数。 4.住院手术例数、死亡例数。 5.住院危重抢救例数、死亡例数。 6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。

7.新生儿患者住院死亡率。（四）工作效率 1.出院患者平均住院日。 2.平均每张床位工作日。 3.床位使用率。 4.床位周转次数。（五）患者负担 1.每门诊人次费用（元），其中药费（元）。 2.每住院人次费用（元），其中药费（元）。（六）资产运营 1.流动比率、速动比率。 2.医疗收入/百元固定资产。 3.业务支出/百元业务收入。 4.资产负债率。 5.固定资产总值。 6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比例。（七）科研成果（评审前五年） 1.国内论文数ISSN、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、SCI 收录论文数/每百张开放床位。 2.承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位。 3.获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位。

妇产科评分标准.docx

云南省省级临床重点专科建设项目评分标准妇产科（试行）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占100 分，“医疗技术队伍”占100 分，“医疗服务能力与水平”占400 分，“医疗质量状况”占300 分，“科研与教学”占100 分。二、申报云南省省级临床重点专科建设项目应当具备以下基本条件： 1. 所在医院为二级及以上医院，认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务； 2. 所在医院积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理； 3. 所在医院认真开展抗菌药物临床应用专项整治，并取得明显效果； 4. 专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好； 5. 专科积极实施临床路径管理； 6. 专科病房开展了优质护理服务。三、标准中的相关技术指标，指评估时前三年的数据；如无特别注明，除人员队伍为申报时的情况外，均指评估时上一年度的数据。四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。五、学科带头人是指具有高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的中级及以上职称人员。七、本标准中涉及的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责 1 年以上、年工作时间 8 个月以上的人员。八、本标准中所指论文 ( 包括 SCI 论文、中文期刊论文等 ) 、科研项目或课题、科研成果等，均指临床应用方面的论文、项目、课题或成果。

序号检查内容一基础条件医院专科建设发展规划发展 1 环境（10）医院有扶持专科建设的政策或措施独立单元，科室布局合理专科 2 规模床位数△ （30）每张病床净使用面积≥ 6 平方米相关科室能够满足专科发展标准检查方法分 100 5 查相关医院文件、会议纪要等材料 5 查有关资料现场查看科室布局、就诊流程指示、 10 科室标识 10 具有至少 1 个护理单元、 30 张床的独立病区 10 查医院有关文件，并实地查看 10 查看临床检验、辅助治疗能力评分标准备注专科建设管理的组织完善得 2 分；规划的合理性得 2 分；执行效果得 1 分。基础数据占 50%，达到的目标占 20%，建设过程占 30%。政策、措施齐全，为医院内重点学科，得 5 分；政策措施不完善或不得力，得 3 分；无明确的政策、措施或不落实，不得分。专科设置符合相关标准得 6 分；科室标识规范、清楚得 4 分。 30 张床，得 6 分；每增加 30 张床加 2 分，总分不超过标准分。人员配置符合专科相关标准。 ≥ 6 平方米得 10 分；每减少 1 平方米扣 5 分；少于 4 平方米，不得分。医技科室技术队伍整体实力强得 5 分，设备设施满足需支撑需要△ 要得 5分。 5 3分；医疗设备中档彩色 3条件医疗设备能满足专科开展全 10 听取汇报，现场检查满足需要得分；医疗设备的先进性得部技术项目需要，具有先进性的适宜性得 2 分。超声诊断（30）评估前 5 年投入大于 200 万元得 10 分，每少 20 万元减医院对专科经费投入情况 10 查医院账薄、报表，核对有关数据 1 分；未专款专用的，不得分。

2016产科质量建设管理目标

...县妇幼保健院产科质医护人员岗位责任目标为了认真贯彻实施《中华人民共和国母婴保健法》及相关法律法规，依法规范孕产期保健服务，提高产科质量，保障母婴安全，根据《黑龙江助产技术服务机构基本条件》规定标准，特制定我院产科质量建设工作管理规划。一、目标与任务 1、承担我院孕产妇系统管理、围产保健技术服务、高危孕产妇诊治、监护、终止妊娠及住院分娩。 2、承担本县高危孕产妇抢救工作，接收下级保健机构高危孕产妇转诊。 3、依法开展母婴保健技术服务。 4、推广产时服务新模式。 5、开展爱婴活动，实施母乳喂养。 6、开办孕产妇学校，为孕产妇提供卫生、营养、心理等方面的医学指导与咨询。 7、依法开展新生儿疾病筛查工作。 8、依法做好孕产期资料的收集、登记、统计分析和上报工作。 9、开展孕产期科学研究项目。二、科室设置及人员标准 1、门诊设置：

产前门诊、高危妊娠门诊、生殖计划门诊、产褥期保健门诊、终止妊娠手术室。 2、住院设置：待产室、产房、隔离产床、手术室、危重病人抢救室、婴儿洗澡间、处置室、母婴同室。 3、人员标准 (1)产科医生均需取得《中华人民共和国执业医师资格证书》，护理人员部份取得《中华人民共和国护士执业证书》。 (2)母婴保健专项技术服务人员均需取得相应的《母婴保健技术考核合格证书》。 (3)助产工作必须由助产专业人员承担。 (4)各类各级人员配置以所开展的服务项目、服务工作量及床位相适应。三、产科质量规范 1、建立健全产科工作制度和工作人员职责，包括产科工作制度、产科门诊工作制度、高危妊娠门诊工作制度、门诊手术室工作制度、宣教室工作制度、待产室工作制度、产房工作制度、隔离产房工作制度、婴儿洗澡间工作制度、重症监护室工作制度、爱婴医院工作制度、三级医师查房制度、手术审批制度、会诊制度、产儿科医生双查房制度及儿科医生进产房、手术室制度、病历书写制度、病案讨论制度、孕产妇、围产儿死亡讨论制度、差错事故登记制度。

医院绩效考核方案细则

集团医院绩效考核方案细则一、考核目标：为了激励广大医护人员工作热情，遵循以病人为中心，以医院利益为目标的宗旨，体现分配公平，多劳多得的原则，促进医患关系和谐发展。二、考核机构及职责分工： (一)考核小组：组长：副组长：办公室：成员：院办、医务科、护理部、院办、财务科、总务科及各临床医技科室主任、护士长。

(二)职责：行政执行：由院长牵头，会同副院长、办公室等部门科室考核，由办公室组织; 医疗质量：主要由业务院长会同医务科、护理部组织考核; 财务指标：由业务院长会同医务科、护理部、财务部考核，由财务部组织; 科室管理：主要由业务院长、医务科、护理部、院办考核，由医务科组织; 患者满意度：主要由医务科、护理部、院办考核，由院办组织。继续教育：主要由院办、医务科、护理部等部门科室考核，由医务科组织。三、考核依据：国家政府相关法规;医院各项管理制度和会议精神;各部门岗位职责和工作流程;各部门责任目标和经营任务指标等。四、业绩指标考核与奖励：以医院下达的任务为标准，按照节余和亏损给予奖励与处罚. (一)、临床科室：工作数量(即住院部医师每人每月完成出院人数或总床日数，门诊医师完成的日诊人次数、收入院人数)，门诊和住院业务收入等内容。2013年业务收入总体目标万元，分解到各临床科室年度和季度目标，并按之实行考核和奖惩：按医院给各临床科室制定的业务目标超额完成后，超额完成的收

入给与经济奖励：季度目标超额收入按3%奖励给科室，年度目标超额收入按5%(超额比例<5%)、6%(5%<=超额比例<10%)、7%(超额比例>=10%)奖励给科室。急诊科不适用第一条， 1、以门诊量和收入院人次为目标，全年年门诊量目标人次，全年收住院目标人次，保持门住比超过3.8%。超出门诊量季度奖按4.5元/人次奖励，年度奖按7.5元/人次奖励，超出收住院人次季度奖按110元/人次，年终奖按185元/人次奖励。门住比如果不达标季度按差额每人次110元扣罚，年度按每人次185元扣罚，扣罚奖励金额到零为止。 2、科室奖励分配原则：A、单人科室全额奖励给个人，出勤不满按出勤比例发放;B、大科室：科主任30%，护士长10%，其他60%由科主任和护士长根据考勤和工作表现来分配给科室员工，如果科主任和护士长出勤不满奖励周期，按实际出勤发放部分奖金，其余转入科室员工分配。员工分配最好按个人系数，个人系数即是按个人职称职务而确定的分配基数。 3、各科室年度目标：妇产科万元，外科万元，内科万元，儿科万元，康复科万元，皮肤科万元，肝病科万元，泌尿男性科万元，急诊科门诊量人次，收住院人次。 4、各科室季度目标：说明：A)门诊收入以门诊收费室实收金额计算; B)住院收入以月结算的住院病人费用计算，病人虽已出院但当月

妇产科医疗质量管理方案.doc

妇产科医疗质量管理方案1 妇产科医疗质量管理方案（妇产科）质量就是生命，为提高妇产科医疗质量，确保医疗安全，优化医疗服务，强化科室管理，在医院质量管理方案的基础上，制定科室质量管理方案： 1．病历书写质量管理病历作为法律性文件，代表着我们的医疗技术水平，更是我们在法庭上的有力证据，要抓好病历质量，必须从基础质量、环节质量、终末质量着手，尤其是基础和环节质量，具体措施如下： 1.1让全科医护人员充分认识到病历的重要性，通过晨会、科周会定期学习病历书写规范，法律知识及相关政策法规。 1.2质控小组定期组织活动，实施三级动态监控，并与个人月考核挂钩。质控实施三级动态监控如下： 1.2.1一级为书写者自查，责任医师护士严格按照“病历书写评价标准”自查，做到从我做起，自负其责。 1.2.2二级为负责主治医师和护士长每周至少一次将所有住院病历逐一审查，将发现的问题如实记录，出现两次以上同样的错误即提出警告，并与绩效挂钩。 1.2.3三级为科主任不定期抽查，如发现主治医师和护士长未发现的问题，则按相应标准与绩效挂钩。

1.3开展病历书写等“三基三严”基本功训练，尤其对新毕业的医生、护士。 2．查房质量管理查房是医生在诊治疾病过程中最基本最重要的医疗活动之一，查房质量的高低直接关系到病人的治疗及预后，具体措施如下： 2.1主管大夫必须保证每日查房，上下午各一次，如有特殊情况必须交班。 2.2查房前要了解患者心理，与患者进行有效沟通，以赢得患者信任，科室定期组织学习“医患沟通艺术”这门课程。 2.3夜班大夫至少查房一次，以全面了解住院病人的病情，作到心中有数。 2.4严格执行三级医师查房制度，每周六为主任查房时间。 2.5查房时查体认真全面，态度和蔼，并将对病情分析、病情变化如实记录在病历记录中。 2.6护士长负责护理业务查房。 3．手术质量管理 3.1严格执行手术分级和疑难重大手术审批制度，各级医师按规定手术范围实施手术，不允许越级手术，上级医师要起到“传、帮、带”作用。 3.2对疑难重大手术，坚持术前讨论，全面分析术中可能出现的并发症，把手术风险降到最低。 3.3重视术前谈话。术前必须与每个病人及家属行充分的沟通，并完善相关

儿科医疗质量管理控制指标53562

禹州市妇幼保健院儿科医疗质量管理控制指标 1.法定传染病报告率100％ 2.巨大医疗过失行为和医疗事故报告率100％ 3.完成政府指令性任务比例100％ 4.入出院诊断符合率≥95％ 5.急危重症抢救成功率≥80％ 6、治愈好转率≥90％ 7、院内急会诊到位时间≤10分钟 8、儿科基础服务设施设备合格率100% 9、新生儿窒息复苏技术培训率100% 10、儿科抢救药品配备率≥98% 11、儿科抢救药品合格率100% 12、急救物品完好率100％ 13、常规器械消毒灭菌合格率100％ 14、住院期间纯母乳喂养率≥95% 15、院内母乳代用品推销为0 16、新生儿疾病筛查率≥75%以上 17、新生儿死亡率<8‰ 18、新生儿破伤风率0 19、出生缺陷报告率≥95％

20、院内孕产妇预防艾滋病母婴传播知识知晓率≥75％ 21、综合满意度≥90% 22、重危病人抢救成功率≥88% 23、病历合格率≥90％ 24、处方合格率≥95％ 25、平衡住院日≤15天 26、病床使用率70-80% 27、病床周转率≥30％ 28、医院感染率≤10% 29、医院感染漏报率≤20% 30、危重患者护理合格率≥90% 31、临床医护人员“三基”考核合格率≥80% 32、住院病历5日回收率100% 禹州市妇幼保健院产科医疗质量管理控制指标 1、病历甲级率≥90% 2、三日确诊率≥95% 3、门诊诊断与出院诊断符合率≥90% 4、入院诊断与出院诊断符合率≥90% 5、治愈好转率≥90% 6、急救物品完好率≥100%

7、危重病人抢救成功率≥80% 8、病房抢救成功率≥84% 9、常规器械消毒合格率100% 10、院内感染率≤10% 11、仪器、设备完好率≥100% 12、病床使用率≥65% 13、服务质量投诉率为0 14、手术前后诊断符合率≥95% 15、无菌手术甲级切口愈合率≥97% 16、无菌手术切口感染率≤0.5% 17、住院产妇死亡率≤0.2% 18、活产新生儿死亡率≤0.5% 19、麻醉死亡率≤0.2% 20、医务人员母乳喂养技巧合格率达100% 21、按需哺乳率达100% 22、除医学指征外院内纯母乳喂养率达100% 23、非医学需要剖宫产率≤8% 24、24小时母婴同室率＞95% 25、无违反《国际母乳代乳品销售守则》现象 26、产后母乳喂养宣教覆盖率达100% 禹州市妇幼保健院

妇产科医疗质量管理完整篇.doc

妇产科医疗质量管理1 医疗质量管理目录一、妇产科医疗质量监督员职责二、医疗质量管理制度三、医疗质量管理方案四、妇产科医师医疗工作质量核标准五、医疗质量经济管理方案六、月医疗质量自查记录及整改措施七、季度医疗质量管理总结八、医师医疗工作质量检查及奖惩兑现九、医疗缺点、差错事故登记表十、妇产科医疗缺陷评定标准十一、妇产科医疗缺陷登记表医疗质量管理目标表1、病区医疗质量管理目标科室内容及目标所有科室病历甲级率≥90%

三日确诊率≥95% 门诊诊断与出院诊断符合率≥90% 入院诊断与出院诊断符合率≥90% 治愈好转率≥90% 单病种治愈好转率≥平均值（与省内同级医院相比）单病种死亡率≤平均值（与省内同级医院相比）急救物品完好率≥100% 危重病人抢救成功率≥80% 病房抢救成功率≥84% 常规器械消毒合格率100% 院内感染率≤10% 仪器、设备完好率≥100% 病床使用率≥65% 服务质量投诉率为0 手术科室手术前后诊断符合率≥95% 单病种术后十日内死亡率≤平均值（与省内同级医院相比）无菌手术甲级切口愈合率≥97% 无菌手术切口感染率≤0.5%

住院产妇死亡率≤0.2% 活产新生儿死亡率≤0.5% 麻醉死亡率≤0.2% 表2、门诊科室医疗质量综合管理目标科室内容及目标所有科室门诊病历书写合格率≥90% 门诊处方合格率≥98% 首诊负责合格率100% 一次性使用医疗用品消毒、毁形、焚烧达100% 常规器械消毒合格率100% 仪器、设备完好率≥80% 门诊工作日志登记率100% 服务质量投诉率为0 窗口形象合格率100% 病人满意度≥98% 急诊科通讯联络24小时畅通车辆应招10分钟内出发急救通道24小时开放急救处置5分钟内开始

儿科医疗质量管理控制指标

禹州市妇幼保健院儿科医疗质量管理控制指标 1.法定传染病报告率100％ 2.重大医疗过失行为与医疗事故报告率100％ 3.完成政府指令性任务比例100％ 4.入出院诊断符合率≥95％ 5、急危重症抢救成功率≥80％ 6、治愈好转率≥90％ 7、院内急会诊到位时间≤10分钟 8、儿科基础服务设施设备合格率100% 9、新生儿窒息复苏技术培训率100% 10、儿科抢救药品配备率≥98% 11、儿科抢救药品合格率100% 12、急救物品完好率100％ 13、常规器械消毒灭菌合格率100％ 14、住院期间纯母乳喂养率≥95% 15、院内母乳代用品推销为0 16、新生儿疾病筛查率≥75%以上 17、新生儿死亡率<8‰ 18、新生儿破伤风率0 19、出生缺陷报告率≥95％ 20、院内孕产妇预防艾滋病母婴传播知识知晓率≥75％ 21、综合满意度≥90% 22、重危病人抢救成功率≥88% 23、病历合格率≥90％ 24、处方合格率≥95％ 25、平均住院日≤15天 26、病床使用率70-80% 27、病床周转率≥30％ 28、医院感染率≤10% 29、医院感染漏报率≤20% 30、危重患者护理合格率≥90% 31、临床医护人员“三基”考核合格率≥80% 32、住院病历5日回收率100% 禹州市妇幼保健院产科医疗质量管理控制指标

1、病历甲级率≥90% 2、三日确诊率≥95% 3、门诊诊断与出院诊断符合率≥90% 4、入院诊断与出院诊断符合率≥90% 5、治愈好转率≥90% 6、急救物品完好率≥100% 7、危重病人抢救成功率≥80% 8、病房抢救成功率≥84% 9、常规器械消毒合格率100% 10、院内感染率≤10% 11、仪器、设备完好率≥100% 12、病床使用率≥65% 13、服务质量投诉率为0 14、手术前后诊断符合率≥95% 15、无菌手术甲级切口愈合率≥97% 16、无菌手术切口感染率≤0、5% 17、住院产妇死亡率≤0、2% 18、活产新生儿死亡率≤0、5% 19、麻醉死亡率≤0、2% 20、医务人员母乳喂养技巧合格率达100% 21、按需哺乳率达100% 22、除医学指征外院内纯母乳喂养率达100% 23、非医学需要剖宫产率≤8% 24、24小时母婴同室率＞95% 25、无违反《国际母乳代乳品销售守则》现象 26、产后母乳喂养宣教覆盖率达100% 禹州市妇幼保健院产科、儿科医疗质量管理指标一、将有关母乳喂养得好处及方法告诉所有得孕产妇: 1、通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养得知识与技能; 2、100%得孕产妇接受过母乳喂养得宣教。二、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养: 1、90%以上得新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮,皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟; 2、促进自然分娩,近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。三、指导产妇如何哺乳,以及保持良好得泌乳: 1、产科、儿科/新生儿科得全体医护人员具备指导哺乳得能力;