髋关节的解剖与手术入路

髋关节的解剖与手术入路

北京积水潭医院创伤骨科

李莹

髋关节

z人体最大的关节

z主要以骨性结构提供静力稳定z三轴关节，六方向活动

骨性结构

z骨盆：骨性标志，结构名称，定位

骶髂关节、髂骨翼、坐骨结节、坐骨棘、髂耻隆起、臀前线、臀后线、臀下线、髂后上棘等

z髋臼：前倾、外翻；前后柱、前后壁

z股骨近端形态特点

颈干角、前倾角：

转子间线、转子间嵴：

转子窝、臀肌粗隆：耻骨肌线：

z股骨头血运--三来源：

骺内侧动脉：

干骺端血运：（进入股骨头？）

z儿童特点：骺板

关节囊及韧带连接

z关节囊：后方至颈外1/3

z周围韧带加强：

髂股、耻股、坐股韧带

z关节活动限制因素--本体感受器

髋关节周围肌肉

z前方：（屈髋）股四头肌、髂腰肌、缝匠肌z后方：（伸髋）臀大肌、腘绳肌

z内侧：（内收）五块

z外侧：（外展）阔筋膜张肌、臀中小肌

z外旋肌群：梨状肌、上下孖肌、股方肌等

z内旋：

股四头肌

z股直肌：直头(髂前下棘) 、返折头z股外侧肌：上部较肥大

z股中间肌：前方包绕骨干

z股内侧肌：斜行，伸膝终末

z起止：腰部及髂窝、小转子z作用：屈髋、外旋、内收

z神经：腰丛L2

臀大肌

--菱形

z起：臀后线后、髂后上棘、骶尾骨背面止：上3/4：髂胫束深面、下1/4：臀肌粗隆z作用：伸髋、外旋

z神经支配：臀下神经

腘绳肌

z起止：坐骨结节～胫骨近端

z作用：伸髋、内收、内旋（半膜肌、半腱肌）、外旋（股二头肌）

z神经：

臀中小肌

—前缘融合

z起止：

z作用：外展、内外旋z神经支配：臀上神经z损伤：臀肌步态

内收肌群

z浅层：股薄肌、长收肌、耻骨肌

z中部：短收肌

闭孔神经前后支

z深部：大收肌

外旋肌群

z梨状肌：S1-3，肌腱止于大转子尖

z上孖肌、闭孔内肌（肌腱）、下孖肌

z股方肌

z闭孔外肌

血管神经

股动脉

z走行：

腹股沟韧带中点～收肌结节（上7/10）z分支：

股深动脉：旋股内、外动脉、穿动脉、

肌支

z毗邻：

z危险所在：

近端：髂腹股沟入路

远端：收肌管

z闭孔神经：

髋关节支，膝关节支（牵涉痛）浅支、深支（短收肌）

z闭孔动脉：髋关节支，圆韧带

坐骨神经

z走行：体表投影z周围营养血管：z危险所在：

z伴行动脉：

z损伤后果：

阴部神经

z走行：

z危险所在：

z阳痿

髋关节手术入路

区分点：臀中肌

前方入路：Smith-Petersen入路

前外侧入路：Watson-Jones 入路

外侧入路：Hardinge入路

后外侧入路：Moore 入路

髋关节前方入路：S-P入路

z体位、体表标志

z切口：

--髂嵴-髂前上棘-缝匠肌外侧

--注意：股外侧皮神经

z神经界面：

--臀上神经与股神经

--阔筋膜张肌与缝匠肌间