麻醉学主治医师专业实践能力模拟题5含答案

麻醉学主治医师专业实践能力模拟题5

以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1. 下述血气参数中，最能反映肺通气状况是

A.动脉CO2分压

B.动脉O2分压

C.氧饱和度

D.CO2结合力

E.碱剩余

答案：A

[解答] 由于PaCO2是肺通气功能与CO2产生量平衡的结果，而且CO2脂溶性高，弥散能力强，PaCO2能很快与肺泡气中CO2平衡。因此，PaCO2最能反映肺通气状况。

2. 慢性肺部疾病患者行IPPV通气时，突然出现发绀、SpO2下降、双侧胸廓运动不佳、听诊一侧呼吸音消失，最可能的原因是

A.导管过深

B.气胸

C.皮下气肿

D.肺血管栓塞

E.ARDS

答案：B

[解答] 慢性肺部疾病患者肺部顺应性较差，间歇正压通气时容易引起气压伤，产生气胸。

3. ARDS肺水肿的主要机制是

A.肺血管内静水压升高

B.肺血管阻力增加致肺动脉高压

C.肺淋巴回流障碍

D.血液胶体渗透压降低

E.肺泡毛细血管膜通透性增加

答案：E

[解答] 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时发生肺水肿主要是由于肺泡毛细血管膜损害，内皮细胞的间隙增加或扩大，液体和蛋白质通过损伤的内皮细胞膜的速度加快而引起肺水肿。

4. 长期大量使用血管收缩药加重休克的主要原因是

A.机体对药物产生耐受

B.血管平滑肌对升压药物失去反应

C.体内儿茶酚胺耗竭

D.使微循环障碍加重

E.机体丧失应激反应能力

答案：D

[解答] 休克的原因不是低血压，实质是组织灌注不足，当长期使用血管收缩药时虽然提高了灌注压，但同时的血管剧烈收缩使组织仍然得不到充足的灌注。所以治疗休克应在血压稳定后应用血管扩张药。

5. 下列5项指标最能反映左心前负荷是

A.心排血量(CO)

B.中心静脉压(CVP)

C.肺小动脉楔压(PAWP)

D.左心室收缩压(LVPs)

E.平均动脉压(MAP)

答案：C

[解答] 肺小动脉楔压(PAWP)是漂浮导管在肺小动脉的楔入部位所测得的压力，所以能反映左心前负荷。

6. 下列病情禁用N2O的是

A.贫血

B.支气管哮喘

C.嗜铬细胞瘤

D.低血糖

E.肠梗阻

答案：E

[解答] N2O的不良反应之一为使闭合空腔增大。因此，肠梗阻等体内有闭合性空腔的病人为其禁忌证。

7. CPR时用药的主要目的不包括

A.激发心脏复跳，增强心肌收缩力

B.增强心肌保护作用

C.提高外周血管阻力

D.降低除颤阈值

E.纠正酸碱和电解质失衡

答案：B

[解答] CPR的用药目的主要是使心脏复跳，利于除颤等。其所用药物如肾上腺素、钙剂、碳酸氢钠等无心肌保护作用。

8. 静息条件下正常成年人每分钟通气量为

A.70～90ml/kg

B.90～120ml/kg

C.130～140ml/kg

D.150～160ml/kg

E.160～170ml/kg

答案：B

[解答] 体重60kg成年人在静息条件下每分钟通气量为90～120ml/kg。每分钟通气量正常值：男性约6.61L；女性约5.01L。

9. 呼气末二氧化碳分压不能反映动脉血二氧化碳分压的情况为

A.高二氧化碳血症

B.低氧血症

C.患者通气不足

D.急性肺栓塞

E.正性红细胞增多症

答案：D

[解答] 当急性肺栓塞时，肺内通气/血液比失调，导致换气动能障碍，使呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压不一致。

10. 同时吸入80%的N2O和1%的异氟烷时

A.异氟烷在血中浓度升高的速度明显加快

B.异氟烷在血中浓度升高的速度明显减慢

C.异氟烷在血中浓度升高的速度基本不变

D.N2O在血中浓度升高的速度明显加快

E.N2O在血中浓度升高的速度明显减慢

答案：A

[解答] 异氟烷在血中浓度升高的速度明显加快，“第二气体效应”现象。

11. 下列麻醉气体作用最强的是

A.氧化亚氮

B.异氟烷

C.七氟烷

D.地氟烷

E.甲氧氟烷

答案：E

[解答] 吸入麻醉药的强度与MAC值成反比。氧化亚氮、异氟烷、七氟烷、地氟烷、甲氧氟烷的MAC值分别是105、1.28、1.71～2.05、6.0～7.25，0.16。

12. 大剂量芬太尼静脉麻醉的常见副作用是

A.呼吸抑制，心动过速

B.肌肉僵硬和噩梦

C.抑制肾上腺皮质功能

D.血压下降，苏醒延迟

E.迟发性呼吸抑制

答案：E

[解答] 芬太尼的脂溶性高，单次作用时间短与再分布有关，但其消除半衰期较长，大剂量应用则可产生蓄积，作用持续时间延长，出现延迟性呼吸抑制。

13. 高龄对吸入麻醉药的MAC值的影响是

A.增大

B.减小

C.与吸入麻醉药的性质无关

D.与老年人的胖瘦无关

E.无明显影响

答案：B

[解答] 老年人生理病理改变使麻醉用药的药动学和药效学变化，可使药物对机体及其感应组织产生效应的剂量显著下降。

14. 脊麻麻醉平面为

A.交感神经阻滞平面

B.感觉神经阻滞平面

C.运动神经阻滞平面

D.本体感觉阻滞平面

E.感觉、运动复合阻滞平面

答案：B

[解答] 一般的阻滞平面是指皮肤感觉消失的界限。因此，脊麻平面是指感觉神经阻滞平面。

15. 每搏量的主要决定因素不包括

A.前负荷

B.后负荷

C.心肌收缩性

D.左心室壁运动功能

E.心率

答案：E

[解答] 每搏量受多种因素的影响，如前负荷(心肌初长度或心室舒张末期容量)、心肌收缩能力、后负荷(动脉血压)及心室壁运动功能等。

16. 经尿道前列腺切除术中，膀胱冲洗时患者出现心动过缓、低血压及癫痫样发

作的可能原因是

A.麻醉药过量

B.低钠血症

C.迷走神经张力过高

D.冲洗液大量吸收致心力衰竭

E.低体温

答案：B

[解答] 经尿道前列腺切除术、膀胱冲洗可使大量的灌洗液经手术创面及切断的前列腺静脉或静脉窦进入血液循环而致血容量急剧增加、由于所用的灌洗液是一种无离子溶液而导致稀释性离子紊乱，尤其是低钠血症。

17. 关于心迷走神经的叙述，错误的是

A.其节前纤维起源于延髓

B.与心内神经节形成突触联系

C.节前神经纤维递质为乙酰胆碱

D.节前神经纤维递质为去甲肾上腺素

E.节后神经纤维递质为乙酰胆碱

答案：D

[解答] 交感神经和副交感神经节前纤维释放的递质均为乙酰胆碱；其他均正确。

18. 宜用氯胺酮麻醉的是

A.嗜铬细胞瘤

B.冠心病

C.法洛四联症

D.颅内出血

E.癫痫病人

答案：C

[解答] 对于法洛四联症等发绀性先天心血管畸形者，氯胺酮是较好的诱导药物，它可使心排血量增加，体循环阻力增加，可减少右向左的分流。

19. 硫喷妥钠一般很少用于

A.麻醉诱导

B.麻醉维持

C.基础麻醉

D.抗惊厥

E.脑保护

答案：B

[解答] 易因蓄积过量而中毒。

20. 急性呼吸道梗阻的直接后果是

A.高碳酸血症

B.血压过高

C.心室颤动

D.心率加快

E.血压下降

答案：A

[解答] 急性呼吸道梗阻直接后果是无法通气，导致氧气不能进入肺参与交换，无法排出CO2，导致高碳酸血症。其余是其间接后果。

21. 丙泊酚静脉麻醉应慎用于

A.高血压病人

B.门诊检查病人

C.精神病人

D.长期卧床的老年病人

E.支气管哮喘病人

答案：D

[解答] 丙泊酚对心血管系统和呼吸系统有一定程度抑制作用，对老年人的心血管抑制更重。

22. 临床上所谓“止血带休克”的具体表现为

A.出汗、血压降低、周围血管阻力降低

B.出汗、血压降低、呼吸浅快

C.心率增快、血压降低、周围血管阻力升高

D.恶心、血压升高、周围血管阻力升高

E.出汗、恶心，呼吸性酸中毒

答案：A

[解答] 由于驱血肢体血管床突然扩大及无氧代谢产物经静脉回流到心脏，抑制心肌收缩，出现“止血带性休克”。表现为出汗、血压降低、周围血管阻力降低。

23. 冠心病患者非心脏手术麻醉要点错误的是

A.降低心率

B.降低心肌收缩性

C.良好的镇痛

D.麻醉宜浅

E.维持心肌氧的供需平衡

答案：D

[解答] 浅麻醉时，病人对手术刺激的应激反应较强，可以出现血压升高及心率增加，从而导致心肌的氧耗增加。因此，不宜采用浅麻醉。

24. 全喉切除术中，患者突然心动过缓、血压下降，最可能的原因是

A.颈动脉体反射

B.有效循环血量不足

C.颈动脉窦反射

D.麻醉过深

E.误吸

答案：C

[解答] 颈动脉由舌咽神经分支支配，在喉手术或颈淋巴结根治手术时，如压迫颈动脉窦以及结扎颈外动脉时，都可能引起颈动脉窦反射，出现血压下降和心动过缓。

25. 依托咪酯不宜用于

A.颅内高压

B.心血管疾病

C.呼吸系统疾病

D.肾功能不全

E.ICU病人长期镇静

答案：E

[解答] 此药的一个重要缺点是抑制肾上腺皮质功能，使皮质醇合成量明显减少，故对ICU病人不宜用于长时间维持镇静。

26. 阿芬太尼pKa=6.8，在体内pH7.4条件下，正确的是

A.阿芬太尼非解离型为15%

B.阿芬太尼非解离型为50%

C.阿芬太尼解离型为85%

D.阿芬太尼解离型为15%

E.阿芬太尼解离型为50%

答案：D

[解答] 弱酸性药物在酸性环境中不易解离，在碱性环境中易解离。弱碱性药物则相反。

27. 巨大卵巢肿瘤患者术中探查放囊内液及搬动肿瘤时，下列描述错误的是

A.放囊内液速度宜慢

B.后负荷突然减低可至血压骤降、心率增快

C.右心回心血量下降

D.搬出肿瘤后立即腹部加压

E.右心回心血量增加诱发急性肺水肿

答案：C

[解答] 巨大卵巢肿瘤在释放出囊内液后，可使腹压降低，同时解除了肿瘤对下腔静脉的压迫，使静脉回心血量增加。

28. 最宜选椎管内麻醉的手术为

A.肾切除术

B.膀胱全切，回肠代膀胱术

C.经皮肾镜

D.经尿道前列腺切除

E.嗜铬细胞瘤切除

答案：D

[解答] TUR-P首选连续硬膜外阻滞。硬膜外阻滞可使交感神经张力降低，容量血管扩张，从而增加病人对液体负荷的耐受力，同时，选择硬膜外阻滞可以及时发现膀胱冲洗时出现的并发症，如膀胱穿孔等。

29. 下列哪项不是急性肺水肿的形成因素

A.右心室功能不全

B.肺毛细血管静水压增高

C.肺毛细血管胶体渗透压降低

D.肺间质负压的增高

E.血管壁通透性增加

答案：A

[解答] 影响肺水肿形成因素主要包括：①肺毛细血管静水压；②肺毛细血管胶体渗透压；③肺间质胶体渗透压；④毛细血管通透性。

30. 麻醉药物通过胎盘屏障的主要方式为

A.单纯弥散

B.易化弥散

C.渗漏

D.胞饮

E.主动转运

答案：A

[解答] 单纯弥散为最主要的通过方式。

31. 通过心脏前负荷的增加，改善心排血量的根本原因是由于

A.Cushing反射

B.Starling机制

C.Bainbridge反射

D.Bezold-Jarisch反射

E.Bohr效应

答案：B

[解答] 通过增加心室舒张末期容积(心脏前负荷)可以提高每搏量，这种通过心肌细胞本身初长的改变而引起心肌收缩强度的变化称异长自身调节。

32. 嗜铬细胞瘤病人在瘤体切除后出现严重持续的低血压时，最佳处理措施为

A.减浅麻醉

B.补充血容量

C.血管活性药

D.扩容及血管活性药

E.高渗葡萄糖

答案：D

[解答] 此时的低血压主要原因是儿茶酚胺的分泌随肿瘤切除迅速降低，引起外周血管扩张，再加上血容量不足，导致低血压甚至休克，因此，应立即补充血容量及应用血管活性药，最为常用的是去甲肾上腺素。

33. 关于呼吸的化学调节下列哪项是正确的

A.外周化学感受器的主要刺激因素是PCO2

B.在生理范围内随血中PaCO2浓度增加而通气量增大

C.中枢化学感受器的主要刺激因素是缺氧

D.H+浓度变化较PaCO2变化能更快影响通气

E.颈动脉体对pH和PaCO2不敏感

答案：B

[解答] 正常人呼吸的化学调节主要通过氢离子、低氧和CO2。CO2是呼吸调节的主要因素，且最为敏感；其一方面通过刺激外周化学惑受器又可刺激中枢化学感受器，当PaCO2增高时，呼吸加强，通气量增大。代谢性酸中毒时，氢离子刺激出现深大呼吸，碱中毒时相反。

34. 小儿麻醉前禁饮的时间是

A.2小时以内

B.2～3小时

C.4～6小时

D.6～8小时

E.8小时以上

答案：B

[解答] 小儿胃内液体排出较快，2小时即可自胃排出，故主张麻醉前禁饮时间为2～3小时。

35. 急症开胸手术使用氯胺酮麻醉的叙述，其中哪一项是错误的

A.对循环系统有中枢性兴奋作用，有利于维持其稳定

B.既有麻醉作用，又有镇痛作用

C.具有支气管平滑肌松弛作用，可以预防支气管痉挛

D.术中也可发生噩梦、谵妄等精神症状

E.单肺通气时能抑制HPV

答案：E

[解答] 单肺通气时由于非通气侧肺未通气，引起HPV，导致肺内分流减少，单肺通气本身对HPV无抑制作用。其余选项均为氯胺酮麻醉的优缺点。

36. 决定主动脉瓣狭窄的病人每搏量的因素是

A.瓣膜口面积，心室壁厚度，舒张时程

B.瓣膜口面积，平均跨瓣压差，舒张时程

C.瓣膜口面积，平均跨瓣压差，射血时间

D.瓣膜口面积，左心室舒张末压，射血时间

E.平均跨瓣压差，左心室舒张末压，射血时程

答案：C

[解答] 对于主动脉瓣狭窄病人，心排血量主要取决于瓣膜口面积，其还受跨瓣压和心脏射血时间的影响，与舒张时程、心室壁等无关。

37. 患儿，拟行法洛四联症矫形术，术前BP 85/45mmHg，FiO2 0.60，SpO2 86%。改善血氧最有效的措施为

A.提高吸入氧浓度

B.增加通气量

C.PEEP通气

D.输入红细胞

E.静注去氧肾上腺素1～2mg或麻黄碱10～15mg

答案：E

[解答] 应用去氧肾上腺素或麻黄碱可暂时增高外周阻力，减少右向左分流，同时增加右心室压力，使肺血流量增加，从而提高PaO2。

38. 关于PaCO2监测在神经外科的意义，下述哪项是错误的

A.为达降颅内压目的需将PaCO2降至25～30mmHg

B.每降低1mmHg脑血流约减少2%

C.实施间歇正压过度通气，每次1h或更长

D.持续过度通气可能加重脑水肿

E.为增加脑灌注，提高PaCO2到50mmHg

答案：E

[解答] 神经外科手术中常通过调控PaCO2来控制颅内压，但PaCO2不宜过低，否则可引起脑缺血。

39. 硬膜外麻醉下行胆囊切除术，患者术中血压由130/73mmHg下降至86/50mmHg，HR由72次/分降至63次/分，SpO2也降到91%，处理不合适的是

A.暂停手术

B.局部神经封闭

C.面罩吸氧

D.静注咪达唑仑7.5mg

E.静注阿托品0.5mg

答案：D

[解答] 胆囊、胆道部位迷走神经分布密集，手术刺激时可发生胆-心和迷走-迷走反射，引起冠状动脉痉挛，心肌缺血致心率失常，血压下降。一旦出现心律失常，因立即停止手术刺激，局部神经封闭，保证足够通气，应用阿托品。静脉注射咪达唑仑无效。

40. 老年病人脊麻的特点是

A.起效快、但麻醉敏感性降低

B.起效快、扩散广、麻醉作用时间缩短

C.起效快、扩散广、作用时间长

D.椎间隙增宽，穿刺简单

E.麻醉用量应酌增1/3～1/2

答案：C

[解答] 老年人因蛛网膜下隙增大，绒毛增大，通透性增加，故局麻药起效快，扩散广，且作用时间长。

41. 中枢抑制性递质有

A.甘氨酸

B.谷氨酸

C.门冬氨酸

D.多巴胺

E.色氨酸

答案：A

[解答] 氨基酸类递质分为两类：γ氨基丁酸和甘氨酸是抑制性递质；其余如谷氨酸和门冬氨酸都是兴奋性递质。

42. 运动单位是指

A.一个运动神经元及其众多分支

B.相同功能的运动神经元组群

C.一组可产生某一动作的肌肉群

D.运动神经元及其所支配的一根肌纤维

E.由一个α运动神经元及其所支配的全部肌纤维所组成的功能单位

答案：E

[解答] 在脊髓前角中存在大量运动神经元。α运动神经元的轴突末梢在所支配的肌肉中分成许多小支，每一小支支配一根肌纤维。由一个α运动神经元及其所支配的全部肌纤维所组成的功能单位叫运动单位。

43. 复苏中使用大量肾上腺素的目的不包括

A.增强心肌收缩力

B.提高周围血管阻力

C.使心室纤颤由细颤转为粗颤

D.增加冠脉血流量

E.诱发心脏跳动

答案：E

[解答] 肾上腺素的作用机制为：①激动外周血管α1受体，增高平均动脉压(MAP)增加心脑血液灌注；②激动心肌β受体，增强心肌收缩力和扩张冠脉，增加冠状动脉血流量，以改善心肌血供；③使心肌的细颤转为粗颤，有利于电除颤。

44. 有关闭合容量的叙述正确的是

A.气道开始闭合时呼出的气量

B.闭合容量加上残气量则为闭合气量

C.补呼气量与残气量之和

D.气道开始闭合时的肺容量

E.慢阻肺的病人此项检查最不敏感

答案：D

[解答] 闭合容量是气道开始闭合时肺内的气体容量。闭合容量=闭合气量+残气量；闭合容量并不总是小于潮气量。

45. 神经阻滞的禁忌证不包括

A.穿刺部位葡萄球菌感染

B.穿刺部位恶性肿瘤

C.穿刺部位解剖畸形

D.患者已接受全身麻醉

E.局部麻醉药过敏

答案：D

[解答] 全身麻醉的患者行神经阻滞可以全身麻醉用药量。

46. 阿托品对眼的作用排除

A.扩瞳

B.增高眼内压

C.调节麻痹

D.屈光度增加

E.房水回流受阻

答案：D

[解答] 阿托品可引起扩瞳，由于房水回流障碍，使眼内压增高，同时还可引起调节麻痹。睫状肌松弛而悬韧带拉紧，晶状体成扁平状态，屈光度降低。

47. 心搏骤停的特点是

A.心搏突然停止

B.呼吸突然停止

C.室颤

D.循环突然停止

E.电机械分离

答案：D

[解答] 心搏骤停包括3种类型：室颤、心搏完全停止，心电机械分离。三者的共同特点是循环功能的停止。

48. 偏头痛的症状不正确是

A.单侧或双侧搏动性头痛

B.视觉异常

C.上肢乏力

D.血压升高、心率减慢

E.恶心、呕吐

答案：D

[解答] 偏头痛开始时多为激烈的搏动性疼痛，后转为持续性钝痛，心率快、血压高。

49. 关于三叉神经痛错误的是

A.又称痛性痉挛或痛性抽搐

B.局限于一侧三叉神经分布区，不超过中线

C.短暂阵发性，反复发作的电击样剧痛

D.面部有触发点或触发带

E.检查均可发现有器质性病变

答案：E

[解答] 三叉神经痛可分为原发性和继发性两种类型。原发性神经痛是指临床上

未发现有神经系统体征，继发性三叉神经痛是指临床上有神经系统体征，检查发现有器质性病变。

50. 与静注琥珀胆碱可能发生Ⅱ相阻滞的因素无关的是

A.药量达7～10mg/kg或总量超过1g

B.血浆胆碱酯酶异常

C.电解质紊乱

D.重症肌无力

E.使用麻醉性镇痛药

答案：E

[解答] Ⅱ相阻滞与琥珀胆碱用量、维持时间等有关。重症肌无力、电解质紊乱和血胆碱酯酶异常病人易发生Ⅱ相阻滞，其与伍用麻醉性镇痛药无关。