慢性肝病患者静息能量消耗监测对营养支持治疗的意义

慢性肝病的皮肤表现

慢性肝病的皮肤表现 肝病患者的皮肤表现多样，清楚认识到肝病的各种皮肤表现不仅可以对诊断有指导作用，还有助于潜在肝病的管理。在肝病中，皮肤表现可分为一般表现和特异性表现，特定慢性肝病的具体皮肤表现也有所不同。 肝病的一般皮肤表现 1. 瘙痒 总体而言，瘙痒是最常见的肝病皮肤表现。在患有肝病的患者中，在原发性胆源性胆管炎，瘙痒通常与胆汁淤积相关，如原发性硬化性胆管炎，阻塞性胆总管结石症，胆管癌和慢性病毒性肝炎等情况下。 2. 蜘蛛痣 在10%~15%的健康人中可观察到蜘蛛痣，而多发性蜘蛛痣是肝脏疾病的表现，尤其是酒精性肝硬化和肝肺综合征。非典型病变与肝脏疾病有关，包括较大的蜘蛛痣、乳突状蜘蛛痣和皮肤及黏膜局部蜘蛛痣。蜘蛛状血管瘤是皮肤中原有小动脉的扩张，被认为是由多种因素介导的，包括雌激素水平的增加，血管内皮生长因子，碱性成纤维细胞生长因子，甚至P物质增加。蜘蛛痣往往会随着肝病治而消失。

3. 掌红斑 虽然掌红斑在许多临床状态下都能看到，但切记不要将肝病的掌红斑与手掌的生理性红斑混淆，生理性红斑通常由于位置、温度或压力而出现在整个手掌上，肝病中出现的掌红斑被观察到是由于游离雌激素水平升高而导致手部表面毛细血管扩张。 4. 黄色瘤 在肝病中，黄色瘤最常见于原发性胆汁性胆管炎（PBC）。PBC 患者的总胆固醇常常升高，肝病中胆固醇代谢异常有助于黄色瘤形成。据报道，约15％~50％的PBC患者存在黄色瘤。黄色瘤往往会随着潜在的高脂血症的治疗而消退。 5. 黄疸 黄疸是指皮肤和/或黏膜因高胆红素血症而出现的黄色至棕色变色，通常超过2.5~3.0mg/dL。颜色变化通常与胆红素水平相对应，轻度高胆红素血症可导致轻度黄色，变为褐色表明更严重的高胆红素血症。当出现黄疸时，确定黄疸的原因很重要，包括结合或未结合、肝前、肝内或肝后。 特定肝病的皮肤表现 1. 原发性胆汁性胆管炎 PBC是一种导致肝脏小胆管进行性破坏的自身免疫性疾病。半数患者以瘙痒为主要症状。瘙痒伴黄疸、色素沉着和黄瘤是PBC

护理小讲课

护理小讲课 时间:2013年10月25日 地点:呼吸科学习室 主讲人：夏薇 主讲内容：呼吸衰竭病人的护理 参加人员： 呼吸衰竭的概念：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍， 以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压 （PaO 2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO 2 ）高于6.65kPa（50mmHg）， 即为呼吸衰竭（简称呼衰）。 病因 1.呼吸道病变 支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。 2.肺组织病变 肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。 3.肺血管疾病 肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。 4.胸廓病变 如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。 5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。 临床表现 1.分类 （1）按动脉血气分析分类①Ⅰ型呼吸衰竭缺氧无CO 2潴留，或伴CO 2 降低（Ⅰ 型）见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）

慢性肝病问卷(CLDQ)

慢性肝病问卷 一、下面的问题是针对您两周内的身体的总体感觉。所问问题涉及病的症状、生活受影响的程度以及情绪改变。请认真阅读以下问题，针对每一个问题选择您认为最合适的答案。为了保证问卷的有效性，请不要有漏项,谢谢合作。 选择项：1、总是如此；2、大部分时间如此；3、经常如此；4、有时如此； 5、偶尔如此； 6、很少如此； 7、从来没有 1、在过去的两周内，您有没有被腹胀困扰? 1□2□3□4□5□6□7□ 2、在过去的两周内，您有没有感到疲乏和劳累? 1□2□3□4□5□6□7□ 3、在过去的两周内，您有没有感到过身体上的疼痛? 1□2□3□4□5□6□7□ 4、在过去的两周内，您每天觉得想睡觉吗？1□2□3□4□5□6□7□ 5、在过去的两周内，您经常出现腹痛吗? 1□2□3□4□5□6□7□ 6、在过去的两周内，您感到气促、气短吗？1□2□3□4□5□6□7□ 7、在过去的两周内，您食欲不振、不愿吃东西有几次？1□2□3□4□5□6□7□ 8、在过去的两周内，您是否被乏力所困扰？1□2□3□4□5□6□7□ 9、在过去的两周内，您提重物时感到吃力吗？1□2□3□4□5□6□7□ 10、在过去的两周内，您为您的病担忧吗? 1□2□3□4□5□6□7□ 11、在过去的两周内，您感到您的精力不足吗？1□2□3□4□5□6□7□ 12、在过去的两周内，您感到不高兴吗? 1□2□3□4□5□6□7□ 13、在过去的两周内，您感到沉闷、昏昏欲睡吗？1□2□3□4□5□6□7□ 14、在过去的两周内，您为您的食欲不振感到烦恼吗？1□2□3□4□5□6□7□ 15、在过去的两周内，您容易激动吗？1□2□3□4□5□6□7□ 16、在过去的两周内，您是否出现入睡困难? 1□2□3□4□5□6□7□ 17、在过去的两周内，您是否因为腹部不适感到困扰？1□2□3□4□5□6□7□ 18、在过去的两周内，您是否担心您的病会影响您的家庭？1□2□3□4□5□6□7□ 19、在过去的两周内，您是否出现情绪时好时坏？1□2□3□4□5□6□7□ 20、在过去的两周内，您是否在晚上失眠？1□2□3□4□5□6□7□ 21、在过去的两周内，您是否出现肌肉痉挛？1□2□3□4□5□6□7□ 22、在过去的两周内，您是否担心您的症状会发展的很严重？1□2□3□4□5□6□7□ 23、在过去的两周内，您是否出现过口干？1□2□3□4□5□6□7□ 24、在过去的两周内，您是否出现过压抑？1□2□3□4□5□6□7□ 25、在过去的两周内，您是否担心您的身体状况越来越差？1□2□3□4□5□6□7□ 26、在过去的两周内，您是否精力不能集中？1□2□3□4□5□6□7□ 27、在过去的两周内，您是否因皮肤瘙痒而困扰？1□2□3□4□5□6□7□ 28、在过去的两周内，您是否经常担心您的病不可治愈？1□2□3□4□5□6□7□ 29、在过去的两周内，如果您无偿可以获得一次肝移植的机会，而且您确实需要肝移植，您会非常担心所移植肝脏的存活问题吗？1□2□3□4□5□6□7□领域1:腹部症状（AS）：题目1，5，17 领域2:（FA）：题目2，4，8，11，13

计概题目

附题目： 随着人们生活水平的日益提高，健康越来越受到大家的关注。营养搭配，合理膳食，开始成为人们日常饮食追求的目标。营养学家希望能在计算机上开发一套饮食指导系统，来帮助人们检查每日饮食搭配是否合理，并提出指导意见。 假设我们只考虑一种营养成分：钙。已知人体每天需摄入600-1000毫克钙。钙的主要来源有：豆腐，110毫克/100克；牛奶，120毫克/100克；海带，2250毫克/100克；虾米，880毫克/100克。当用户输入四种食物每天的摄入量后，系统就会判断钙的摄入量是否合理。 关于输入 一行，4个整数，分别表示用户每日摄入的豆腐、牛奶、海带、虾米的量，单位克 关于输出 一行，饮食指导系统的反馈结果 如果摄入过量，输出"OVER"；如果摄入不足，输出"UNDER"；如果适量，输出"FINE" 例子输入 50 250 20 10 例子输出 FINE 辉辉、姗姗和佳佳是好朋友，他们一起参加了在湖南长沙长郡中学举办的第二十一届全国青少年信息学奥林匹克竞赛（NOI2004）。他们很早就来到了长沙，可是报名还没有开始。怎么办呢？他们决定分头出去玩一天，晚上回到宿舍以后给大家说说自己这一天做了什么有意义的事情。 你一定想不到辉辉干嘛去了??他睡了一天。他想：“比赛前几天老是写程序到深夜，头晕晕的……没关系，好好睡一觉，然后我会精神抖擞。醒了之后，我要做有意义的事情。”这一睡可不得了，辉辉从早上a点b分c秒一直睡到了下午d点e分f秒。他睡了多少秒钟呢？ 关于输入 测试数据包含多组输入。每组输入一行，仅包含六个非负整数a, b, c, d, e, f，以空格分离。1<=a, d<=11, 0<=b, c, e, f<=59。如输入6 5 4 3 2 1表示辉辉从06:05:04睡到15:02:01。输入以六个零结尾。 关于输出

补液公式

医学资料 1. 补钠计算 男性可选用下列公式 应补钠总量（mmol）=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6 应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg) ×0.035 应补生理盐水（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.888 应补3％氯化钠=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×1.1666 应补5％氯化钠(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.7 女性可选用下列公式 应补钠总量(mmol) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.5 应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.03 应补生理盐水(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311 应补3%氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311 应补5％氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.596 注：①上述式中142为正常血Na+值，以mmol/L计。 ②按公式求得的结果，一般可先总量的1/2～1/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。 ③单位换算： 钠：mEq/L×2.299=mg/dlmg/dl×0.435=mEq/L mEq/L×1/化合价=mmol/L 氯化钠：g×17=mmol或mEq,（mmol）×0.0585=g/L 2.补液计算 （1）根据血清钠判断脱水性质： 脱水性质血Na+mmol/L 低渗性脱水>130 等渗性脱水130～150 高渗性脱水>150 （2）根据血细胞比积判断输液量： 输液量=正常血容量×（正常红细胞比积/患者红细胞比积） （3）根据体表面积计算补液量： 休克早期800～1200ml/(m2?d)； 体克晚期1000～1400ml（m2?d）； 休克纠正后补生理需要量的50～70%。 （4）一般补液公式： 补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量 3.补铁计算 总缺铁量[mg]=体重[kg]x(Hb目标值-Hb实际值)[g/l]x0.238+贮存铁量[ mg] 贮存铁量=10mg/kg体重(<700mg) 如果总需要量超过了最大单次给药剂量，则应分次给药。如果给药后1-2周观察到血液学参数无变化，则应重新考虑最初的诊断。 计算失血和支持自体捐血的患者铁补充的剂量 需补充的铁量[mg]=失血单位量x200 4.电解质补充计算 某种电解质缺少的总量：

慢性肝病患者,发病期间慎重性生活

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/6916621077.html, 慢性肝病患者，发病期间慎重性生活 作者：龙振昼 来源：《家庭百事通·健康一点通》2017年第06期 慢性肝病，是指由于各种生物、物理、化学等因素引起的肝功能紊乱或肝细胞损伤，包括慢性乙肝、脂肪肝、酒精肝和肝癌等。在我国，以慢性乙肝最常见，随着生活水平的改善，脂肪肝和酒精肝的发病率也在逐年升高。 医学的进步使很多肝病得以控制，进而阻止肝病向肝硬化和肝癌转化，使人们不再谈肝病色变，甚至有了更多的生活追求。性生活是慢性肝病患者甚至配偶非常关心的问题。常有患者咨询：性生活没有激情是怎么回事？性生活后为什么总感到疲乏，甚至肝区不适？那么，慢性肝病对性生活到底有哪些影响？ 发病期间性生活， 会加重病情 性生活时，患者高度兴奋，血液循环加速、血压升高、脉搏增快、呼吸急促，使心、肝等器官的工作负荷加大。有资料证明，一次主动、中等程度的性生活所消耗的能量约为每小时每公斤体重1200卡，相当于参加一场百米短跑比赛。这样大的体力消耗，对于需要足够休息和营养的肝病患者来说，是极为不利的。 传统的中医认为，肾藏精，肝藏血，肝血为肾精所化生，肝在肾精的滋养下才能正常的工作，肾精不足则肝失其所养，导致肝血不足，从而使病情加重。 就有这样一个例子：一位慢性乙肝患者，因疲乏、食欲不振、黄疸、肝功能严重损害入院，经过抗炎、保肝、抗病毒等治疗后，食欲和体力明显改善。由于住院时间太长，甚感无聊，其配偶有一天来探望时，带其离院住入宾馆休息。可能是太长时间没有性生活，患者一扫一个多月来的萎靡不振，在配偶面前大展雄风。结果，性生活后患者感觉全身肌肉酸痛，复查肝功能指标再次回升，病情加重。 这是发生在肝病病房里为数不少的教训之一。 影响性生活的原因 一般来说，慢性肝病对性功能之间的影响，主要有以下几方面： 性激素的平衡正常肝脏对体内性激素的水平能起到一定的平衡作用。但是，肝功能不全时，肝脏对雌激素的灭活作用减弱，引起雌激素与雄激素的比例失调，可导致性功能障碍。对

护理小讲课

护理小讲课 日:2013时间年10月25呼吸科学习室地点:主讲人：夏薇主讲内容：呼吸衰竭病人的护理参加人员：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有呼吸衰竭的概念：效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和），或伴有二氧 60mmHg8kPa（原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO）低于2化碳分压（PaCO）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。2病因 1.呼吸道病变 支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。 2.肺组织病变 肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。． 3.肺血管疾病 肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。 4.胸廓病变 如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。 5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。 临床表现 1.分类 （1）按动脉血气分析分类①Ⅰ型呼吸衰竭缺氧无CO潴留，或伴CO降低（Ⅰ型）见于22换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。②Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致的缺O和CO潴留，单纯通气不足，缺O和CO的潴留的程2222度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗2来纠正。 （2）按病程分类按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑等，如不及时抢救，会危及患者生命。ARDS制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、． 慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O，或伴CO潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事日常活动。222.症状 除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。 3.查体发现

运动消耗能量计算方法

运动消耗能量计算方法 二十多年前，国立台湾师范大学体育研究所的运动生理学实验室，即已利用Douglas 袋与Scholander 气体分析仪，进行人体运动前、运动中与运动后的摄氧量与二氧化碳产生量测量。其实，透过运动过程中的氧气消耗量与二氧化碳产生量推算，不仅可以评估运动过程的实际能量消耗，更可以用来评量运动时的脂肪与葡萄糖消耗比例。 首先，运动参与者必须先了解到，如果人体以葡萄糖做为能量来源时，每消 耗 1 公升的氧气会产生 1 公升的二氧化碳，也就是说，以葡萄糖为能量来源时的呼吸商（respiratory of quotient ，简称RQ体内局部组织的二氧化碳产生 量除以氧气摄取量）等于1 ;以脂肪为能量来源时的RQ约等于0.7 ;以蛋白质为能量来源时的RQ约等于0.8。不过，人体内的组织呼吸状况评量，有其执行上的困难存在，因此，透过人体参与运动时的肺部气体交换状况（呼吸交换率，respiratory exchange ratio ，简称RER肺部气体交换时的二氧化碳增加量 除以氧气消耗量）的测量，再加上蛋白质仅在激烈运动时，才有少量参与提供能量的现象; 运动生理学研究者可以依据肺部的气体交换，评量出运动过程的能量消耗特征。 一般来说，人体安静休息时的REF约0.82、在极低强度（散步、慢跑、轻松骑车）运动时的RER反而下降（约0.75至0.80之间）、接近最大运动时的RER 约等于1。也就是说，人体在低强度运动状态下，脂肪参与提供能量的比例较高，随着运动强度的增加，RER也随着上升，葡萄糖参与提供能量的比例也增加；在最大运动状态下，则几乎皆以葡萄糖提供能量。当RER等于0.85时，葡萄糖与 脂肪各提供一半的身体能量需求。除此之外，随着RER的上升，人体每消 耗1公升氧气所能产生的能量也随着增加；例如当RER等于0.8时，人体消耗每公升氧气能够产生4.801kcal的能量；当REF等于0.9时，人体消耗每公升氧气能够产生4.924kcal的能量；当RER等于1时，人体消耗每公升氧气则能够产生5.047kcal 的能量。尽管最低与最高能量产生的差异不及 1 %，但是，随 着运动强度增加，逐渐提高每公斤氧气的能量消耗趋向，却也是不争的事实。 以下的实例，可以让您更清楚运动时的能量消耗评量。「如果您昨天花了三十分钟骑脚踏车逛街，运动时的强度是5METs即5X 3.5ml/kg/min的摄氧量强度）运动过程中的呼吸交换率平均为0.9 ，请问在骑车的三十分钟内，您共消耗多少克的葡萄糖与脂肪？」。 首先，必须先确定您的体重是多少公斤。如果您的体重正好是70公斤，那么三十分钟内的总氧气消耗量为 5 X 3.5ml/kg/min X 70kg X 30min= 36750ml 的氧气，共消耗4.924kcal/每公升氧气X 36.75公升氧气二180.96kcal的能量（运动后的过耗氧量并不在此计算的范围内）。 在不考虑运动后的心跳率与耗氧量，会有缓慢下降的事实下，三十分钟的中等强度骑脚踏车运动期间，能量消耗约180kcal 左右。如果运动的过程中，蛋白质没有提供身体能量来源（只有葡萄糖与脂肪提供能量），那么0.9 的RER

医学继续教育慢性肝病的营养支持疗法

第五讲慢性肝病的营养支持疗法 肝脏是人体最重要的代谢器官。蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢，维生素的储存和激活等广泛而复杂的生化过程都在肝脏进行。肝脏疾病时，可出现复杂的营养代谢改变和不同程度的蛋白质-能量营养不良。而营养不良一直被认为是影响慢性肝病患者结局和治疗效果的重要因素。 一、营养不良与营养支持 营养不良：指因能量、蛋白质或其他营养素缺乏或过量，对机体功能乃至临床结局造成不良影响的现象。包括营养不足和营养过剩两个部分。其中营养不足部分包括：蛋白质-能量营养不良和疾病相关营养不良。其原因有摄入不足、吸收障碍、疾病应激消耗以及慢性疾病导致的营养素代谢障碍。常用的有两个测量方法：(1)来源于体质量指数(BMI)：BMI<18.5，且一般情况差的患者。(2)来源于NRS-2002评分中的营养状态受损部分。当评分达到3分，就属于有营养不足情况。 营养不良治疗的基本要求是满足90%液体目标需求、≥70%（70%～90%）能量目标需求、100%蛋白质目标需求及100%微量营养素目标需求。营养不良治疗最高目标是调节异常代谢、改善免疫功能、控制疾病（如肿瘤）、提高生活质量、延长生存时间。

营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则（见图1）：首先选择营养教育，然后依次向上晋级选择口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）、全肠内营养（total enteral nutrition，TEN）、部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN）、全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。参照ESPEN指南建议，当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3～5天时，应该选择上一阶梯。 图1营养不良患者营养干预五阶梯模式 注：TPN，total parenteral nutrition，全肠外营养；TEN，total enteral nutrition，全肠内营养；PPN，partial parenteral nutrition，部分肠外营养；PEN，partial enteral nutrition，部分肠内营养；ONS，oral nutritional supplements ，口服营养补充；营养教育包括营养咨询、饮食指导与饮食调整。 肠内营养(enteral nutrition ，EN)：是指经消化道给予较全面的营养素。根据组成不同分为整蛋白型肠内营养、短肽型肠内营养、氨基酸型肠内营养。根据给予途径的不同

60分钟各项运动所耗热量表

各种运动消耗热量表 选择运动项目的时候，应该注意一些可以活动全身肌肉的运动，例如：快走、慢跑、打网球、游泳等，同时要持之以恒，才能够达到运动健身的功效喔！ 提醒你，各种运动所消耗的热量与运动时间的长短有密切的关系，如果你想用运动减肥，每项运动的时间应该超过20分钟以上，这样才能够真正地达到运动减重的效果。 运动医学专家认为，运动消耗人体内多少热量取决于多方面因素。 一是性别。一般讲，从事同样的运动，男性消耗的热量比女性多。因为男性的基础代谢率先女性高得多。 二是体重。从事同样的运动，体重重的人消耗的热量比体重轻的多。 三是运动项目。不同的运动及运动强度，运动量各不相同，所消耗的热量亦有较大的差异。 下面我们以两个体重分别为50公斤和90公斤的男子为例，看看他们从事不同项目的运动锻炼，以及在从事家务等日常活动时，究竟能消耗掉多少千卡的热量： 散步：散步1小时，前者消耗热量233千卡，后者为416千卡； 疾行：疾行半小时，前者消耗热量250千卡，后者为430千卡； 慢跑：慢跑45分钟（相当于跑6000米），前者消耗热量375千卡，后者为675千卡；跑步：跑步半小时，前者消耗热量240千卡，后者为310千卡； 跳舞：跳舞半小时，前者消耗热量170千卡，后者为310千卡； 健身操：做1小时健身操，前者消耗热量480千卡，后者为610千卡； 跳绳：跳绳10分钟，前者消耗热量240千卡，后者为450千卡； 游泳：游泳半小时，前者消耗热量300千卡，后者为540千卡； 打高尔夫球：打高尔夫球1小时，前者消耗热量250千卡，后者为450千卡； 爬楼梯：如果爬4层楼梯，前者消耗热量13千卡，后者为24千卡（70公斤的人可消耗19千卡热量） （多爬楼梯减肥效果显著。在相同的时间内，爬楼梯所消耗的热量是游泳的4倍），（一个体重60公斤的人，若快步爬10分钟楼梯则要消耗836千卡热量） 遛狗：遛狗一刻钟，前者消耗热量44千卡，后者为78千卡； 擦地板或擦玻璃：从事这类家务劳动半小时，前者消耗热量82千卡，后者为148千卡；侍弄花草：侍弄花草两小时，前者消耗热量215千卡，后者为387千卡； 运动医学专家指出，肥胖才要收到运动减肥的成效，在一定时间内必须达到一定的运动量。 有效减肥运动的能量消耗有一个“起点”，即每天起码要消耗热量300千卡，如果低于这一基数，减肥效果就不明显。 比如，一个人准备在一个月减轻体重1公斤，每天除了300千卡的基数，还要再加上300千卡的运动消耗量。这样，每周应消耗热量4200千卡，1个月当中要消耗约1.7万千卡。

终末期肝病患者的营养支持

终末期肝病患者的营养支持 2014-04-24 终末期肝病（end-stage liver disease，ESLD）是指各种慢性肝损伤导致的肝病晚期阶段，其主要特征为肝细胞功能不能满足人体的生理需求。营养不良是ESLD患者常见的并发症之一，也是影响ESLD 预后的重要因素，其程度不仅与腹水、肝性脑病、肝肾综合征等并发症的发生密切相关，还影响患者的生存率和肝移植术后的转归。因此，正确评估ESLD患者的营养状态并进行有效的临床干预，可以减少并发症、改善预后、提高生活质量和延长生存期。 1、营养不良的病因 肝脏是机体营养物质代谢中心，肝损伤会引起糖、蛋白质和脂肪等代谢发生改变，表现为蛋白质分解和支链氨基酸（branched-chain amino acids，BCAAs）利用增加、尿素生成减少、肝和骨骼肌糖原合成减少、糖异生增加、葡萄糖耐量降低和胰岛素抵抗、脂肪分解增加、脂肪酸氧化和酮体生成增多等。机体主要的能量供应从葡萄糖的氧化转变为脂肪的氧化，呼吸商降低，这种能量代谢的改变加上肝脏灭活激素的功能下降常继发胰岛素抵抗。ESLD患者由于能量和营养物质代谢异常，机体处于分解代谢状态，可引起多种营养物质缺乏，发生营养不良。目前认为ESLD营养不良与多种因素有关，包括营养摄入不足、营养物质的合成或吸收减少、蛋白质和矿物质的丢失以及高代谢状态等。 1.1 营养物质摄入不足食欲减退是常见原因，与味觉障碍（锌、镁等电解质缺乏）、高血糖症、腹水和外周水肿时限钠饮食的口味较差有关。促炎因子（如肿瘤坏死因子、白细胞介素1b 和白细胞介素6等）水平升高也可引起食欲减退。恶心、呕吐、胃食管返流、

慢性肝炎患者营养素供给原则

肝脏是我们人体的“化工厂”，很多物质包括各种药物甚至毒性物质需经过肝脏代谢、解毒，所以我们应该保护好自己的肝脏，特别是有肝病的朋友更应该注意这点。同时，肝脏又是一个消化器官，如果饮食不当，可能加重肝脏的负担，有时还会造成肝脏损害。 慢性肝炎患者以进食清淡，易消化，含有营养的食物为原则。应摄入含有足够蛋白质，碳水化合物，维生素及无机盐的食物。黄疸病人应减少蛋白质摄入，脂肪不必限制过多，以不影响食欲为度，但已形成脂肪肝者应限制。慢性肝炎患者应少吃多餐，不应有饱胀的感觉，切勿暴饮暴食。 慢性肝炎营养治疗的目的是要供给充分的营养以保护肝脏，强调平衡膳食，促进肝细胞修复再生和功能恢复，合理调配营养以减轻肝脏的负担。 慢性肝炎患者各种营养素供给的原则： （1）热量：104.6---125.5千焦/千克标准体重 （2）蛋白质：1.0---1.2克/千克标准体重 食物应选择富含必须氨基酸、且种类齐全的，特别是含支链氨基酸较多的食物，如：牛奶、鱼类、鸡肉、黄豆、小米、玉米、菜花、红枣等。 （3）脂肪：0.8---1.0克/千克标准体重 要多用植物油，少用动物油

（4）碳水化合物：300---400克/日 （5）维生素和矿物质：膳食中应供给丰富充足的维生素和矿物质，必要时补充维生素制剂。 推荐食物：牛奶、海鱼、豆腐、西红柿、黄瓜、苹果、西瓜、猕猴桃、香菇、绿叶蔬菜等。 乙肝患者饮食应注意的问题： 1、选用新鲜无污染的绿色食品，慎用食品添加剂，杜绝霉变（如发霉花生，大米）及各种腐败变质食品。 2、宜用蒸、煮、烩、炖、氽、炒等烹调方法，不宜吃炸、煎、熏、烤食品。 3、采用少量多餐的饮食方式，吃饭八成饱最好。一日三餐外，适量加餐。 4、饮食要清淡，易于消化。炒菜宜清淡，少放油，少食油腻和油炸食品，少食生冷、刺激性食品。 5、海产品要鲜活，无变质、无污染;清洗干净，彻底加热;适量，不宜太多。 6、药膳进补，因人而异。药分寒、热、温、凉，不同体质的人其进补的方式不一样，在不了解药性及病人的体质的情况下，中药进补还需慎重。 7、戒烟戒酒。

基础代谢及其常用估算公式

基础代谢及其常用估算公式 基础代谢/静息代谢的能量消耗是人体总能量消耗的重要组成部分（约占60-70%），是最受广大减肥塑性人群关注的指标之一，同时也是研究人体能量消耗以及能量需要的重要依据。然而，面对各类健身、营养书籍及网络媒体上关于基础代谢的不同计算方法，健身爱好者们常常感到迷茫。那么，到底什么是基础代谢/静息代谢？他们之间的区别是什么？面对不同的基础代谢/静息代谢估算公式，应该如何选择？接下来，本文将对基础代谢的相关概念和常用公式及其应用做一个将较为全面的梳理。 一、名词解释 基础代谢（basal metabolism，BM）：是维持机体生命活动最基本的能量消耗，约占人体总能量消耗的60-70%。WHO/FAO将基础代谢定义为人体经过10-12小时空腹和良好的睡眠、清醒仰卧、恒温条件下（一般为22-26摄氏度），无任何身体活动和紧张的思维活动，全身肌肉放松时的能量消耗。 基础代谢率（basal metabolism rate,BMR）：用于反映基础代谢的水平，是指人体处于基础代谢状态下，每小时每千克体重（或每平方米体表面积）的能量消耗，其常用单位为kJ/(kg.h)或kcal/(kg.h)、kJ/(m2.h)或kcal/(m2.h)。 静息代谢（resting energy expenditure,REE）：是指温度适宜和安静休息状态下的能量消耗，但并非在基础状态下，只需禁食3-4小时，可能包括了前一餐残余食物热效应在内，故比基础代谢消耗稍大，但二者的差距小于10%，故在实际中常常与基础代谢通用。 二、常用基础代谢/静息代谢估算公式 基础代谢/静息代谢可通过实际测定和公式估算，但是由于实际测定基础代谢的仪器设备均较为昂贵且操作复杂，普通人很难具备实际测定的条件，因此国内外学者提出众多BMR估算公式，以便于在实际工作中应用，下面我们将介绍10个常用的基础代谢估算公式，并对其进行分析（计算结果均为一天24个小时的基础代谢值，使用时注意能量单位）。 1、Harris-Benedict方程（1919年首次提出，已经快100岁啦！） 旧版： 男：BMR(kcal)=66.47＋13.75×体重(kg)＋5.0×身高(cm)－6.76×年龄(岁) 女：BMR(kcal)=655.1＋9.56×体重(kg)＋1.85×身高(cm)－4.67×年龄(岁) 修订版：

静息能量消耗计算

静息能量消耗计算（REE） 营养需求 在正常人，热量和氮需求可根据年龄、性别、身高和体重计算。理想地说，热量需求应根据每个病人进行计算，通过计算和测定的静息能量消耗，并用身体活动系数和应激程度加以调整。对个体病人来说，间接测热法是REE较准确的测量方法。热量需求也可用Harris-Benedict公式方便地计算： 女性：REE（Kcal/d）=655+9.6W+1.7H-4.7A 男性：REE（Kcal/d）=66+13.7W+5.0H-6.8A [W=体重（Kg）；H=身高（cm）；A=年龄（岁）] 如需达到能量正平衡和脂肪储存必需摄入大于REE130%的非蛋白质热量。一些研究发现，供给过多的热量，特别是以高渗性葡萄糖形式，在糖原贮备完成后，将导致脂肪生成，进而可损害肝功能。用脂肪和碳水化合物共同提供非蛋白质热量，可以减少单独输注过多的葡萄糖热量产生的并发症。许多器官利用脂肪和碳水化合物作为能量，中枢神经系统、红细胞、肾脏髓质主要利用葡萄糖。用葡萄糖供给所需要的热量，可减少转换，并且能有效地被所有组织利用，还节省了糖异生所需的氨基酸。高渗性葡萄糖可使血糖水平升高，葡萄糖自尿中丢失，导致渗透性利尿，并伴随有电解质丢失和组织脱水，如同时输注胰岛素可改善葡萄糖摄取和利用。 脂肪通常以脂肪乳剂形式供给，主要由长链脂肪酸组成，提供热量37.68KJ （9Kcal/g）。大量长链脂肪酸可损害中性料细胞和网状内皮系统巨噬细胞功能，减弱细菌清除能力；因而，长链脂肪酸应限制在最大量每日1.5g/kg。中链甘油三酯不损害巨噬细胞功能，但其不含必需脂肪酸，因此，多用长链和中链的混合物。 热量和氨基酸注入氨基酸循环池，供给肝脏蛋白合成基质，减少为产生能量的蛋白分解。营养不良的病人，丙酮酸在骨骼肌内接受来自支链氨基酸（亮、异亮、缬氨酸）之一的一个氨基，转化为丙氨酸。在肝脏，丙氨酸脱氨基生成丙酮酸，进而转化为葡萄糖。输注支链氨基酸对高分解代谢病人有改善氮平衡作用，然而因为费用较高，这些液体的使用尚未获得认可。

人体每日所需热量计算公式

热量的基本知识 热量的单位：营养学中用“千卡”做热量的单位。1千卡是1000克水由15℃升高1度所需要的热量。 热量消耗的途径主要有三个部分，第一部分是基础代谢率，约占了人体总热量消耗的65~70%，第二部分是身体活动，约占总热量消耗的15~30%，第三部分是食物的热效应，占的比例最少约10%，这三者的比例大致已经固定。 热量的单位：大卡， 1大卡 = 1000卡 关系换算： 1千卡(KCAL)=千焦耳(KJ) 1千焦耳(KJ)=千卡(KCAL) 1卡=焦耳 1焦耳=卡 食物中的热量计算： 饮食中可以提供热量的营养素是糖类（碳水化合物）、脂肪、蛋白质、酒精、有机酸等。它们所含的热量，以每克为单位，分别是：醣类（碳水化合物） 4大卡、脂肪 5大卡、蛋白质 4大卡、酒精7大卡、有机酸大卡。 计算食物或饮食所含的热量，首先要知道其中热量营养素的重量，然后利用以下公式计算： 热量(kcal)=糖类克数×4+蛋白质克数×4+脂肪克数×9+酒精克数 ×7 成人消耗的热量利用在三方面：基础代谢量、活动量、食物热效应；成长阶段与怀孕阶段还需要额外的热量以供建构组织。

控制体重增长，就要严格控制每天摄入的热量。同时，也要基本满足一天的能量需求。 这就需要我们对自身每天需要多少热量有一个全面的认识，从而做到合理饮食。人体每天所需要的热量就是人体基础代谢所需要的基本热量、体力活动所需要的热量和消化食物所需要的热量之和。计算自身所需热量有三种基本方法： 第一，根据体重算出每天所需热量的范围 热量a=体重（千克）x22 热量b=体重（千克）x33 人体每天所需热量应该在热量a与热量b之间 第二，根据个人的身高、体重、性别、年龄来计算 男性：66+[体重（千克）]+[5x身高（厘米）]年龄 女性：65+[体重（千克）]+[身高（厘米）]年龄 依照这个公式所得出的千卡数就是你每天大致要消耗的热量值 第三，根据每个人的体重和劳动强度来衡量（比较适合于非常耗费体力的特殊职业） 1、非体力劳动的内勤工作者，如办公室职员： 25千卡x体重（公斤） 2、需要稍耗费体力的外勤工作者，如理发师： 30千卡x体重（公斤） 3、纯体力工作者，如建筑工人： 35千卡x体重（公斤） 亲爱的朋友，来算算你每天所需要的能量吧，以后的进食要合理规范了。

肝病患者的营养代谢状况

当今社会营养不良已越来越被认可为一个可以影响慢性肝病特别是终末期肝病患者预后的重要因素。早期的Child-Turcotte 分级标准中，营养状况一直作为评估终末期肝病的预后标准之一。然而遗憾的是，目前国内外一致公认的对肝硬化及终末期肝病患者的临床状况和疾病的严重程度有效评估的Child-Pugh分级和MELD 评分标准中，营养状况并不包括在内。营养状况应同其他并发症，如腹水和肝性脑病一样引起临床医师的重视。 一、慢性肝炎 国外对慢性肝炎营养代谢的研究主要集中在慢性丙型肝炎。文献报道，丙肝病毒（HCV）感染患者的糖尿病发病率为21%，乙肝病毒（HBV）感染患者糖尿病的发病率为12%。HCV 感染与脂质代谢也有明显相关性，可通过与载脂蛋白的相互作用干扰脂质代谢。慢性肝炎患者在病情稳定期肝功能基本正常，营养状况和物质能量代谢指标也大致在正常范围。有研究对142 例慢性乙型肝炎患者采用主观营养评价法分析，其营养不良发生率为% ；%的患者为高代谢状态，%的患者处于正常代谢状态，%的患者处于低代谢状态。平均呼吸商（respiratory quotient，RQ）为±，处于正常范围，3 大营养素以碳水化合物为主要供能物质，碳水化合物、脂肪、蛋白的氧化率分别为%，%和%。 大部分慢性肝炎患者营养代谢状态与健康人群无明显差别，能正常进食，无需人工营养支持。慢性肝炎患者在保证足够热量的同时，饮食应以充足的蛋白质、高维生素、适量的脂肪为宜。微量元素的补充也十分必要，如硒的补充有助于抗氧化，对肿瘤的发生也有一定预防作用。 二、急性肝炎 急性肝炎营养代谢的特点国内外报道较少。急性肝炎患者发病前机体处于正常状态，急性病程不会对营养状态造成过多影响。文献报道，急性肝炎患者平均静息能量消耗（resting energy expenditure，REE）为（±）kcal/（kg·d），占正常预计值的%，其中85%的患者为高代谢状态，15%为正常代谢状态。从3 大营养素氧化率来看，碳水化合物为主要供能物质，碳水化合物氧化率为%；其次是脂肪，氧化率为%；再次是蛋白质，氧化率为%。如患者病

补钠计算

1. 补钠计算 男性可选用下列公式 应补钠总量（mmol）=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6 应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg) ×0.035 应补生理盐水（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.888 应补3％氯化钠=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×1.1666 应补5％氯化钠(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.7 女性可选用下列公式 应补钠总量(mmol) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.5 应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.03 应补生理盐水(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311 应补3%氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311 应补5％氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.596 注：①上述式中142为正常血Na+值，以mmol/L计。 ②按公式求得的结果，一般可先总量的1/2～1/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。 ③单位换算： 钠：mEq/L×2.299=mg/dlmg/dl×0.435=mEq/L mEq/L×1/化合价=mmol/L 氯化钠：g×17=mmol或mEq,（mmol）×0.0585=g/L 2.补液计算 （1）根据血清钠判断脱水性质： 脱水性质血Na+mmol/L 低渗性脱水>130 等渗性脱水130～150 高渗性脱水>150 。 （2）根据血细胞比积判断输液量： 输液量=正常血容量×（正常红细胞比积/患者红细胞比积） （3）根据体表面积计算补液量： 休克早期800～1200ml/(m2·d)； 体克晚期1000～1400ml（m2·d）； 休克纠正后补生理需要量的50～70%。 （4）一般补液公式： 补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量 3.补铁计算 总缺铁量[mg]=体重[kg]x(Hb目标值-Hb实际值)[g/l]x0.238+贮存铁量[ mg] 贮存铁量=10mg/kg体重(<700mg) 如果总需要量超过了最大单次给药剂量，则应分次给药。如果给药后1-2周观察到血液学参数无变化，则应重新考虑最初的诊断。 计算失血和支持自体捐血的患者铁补充的剂量 需补充的铁量[mg]=失血单位量x200

慢性肝病恶化10大症状

慢性肝病恶化10大症状 慢性肝病，肝硬化在疗养期间，如出现下述症状时，要视作病情波动或恶化，应即刻就医检查和治疗。 (1)出现高度疲乏，以致生活自理都困难； (2)高度食欲不振，每天主食吃不到200g； (3)高度腹胀，以夜间为重，引起坐卧不安，彻夜难眠，气短发憋。上述“三高征”单独出现一个，若休息、饮食及自身调理不能缓解者，应立即就医。 (4)明显出血倾向。近期不仅齿龈出血、鼻衄，皮肤黏膜也出现出血点，注射针刺部位出现瘀斑，出现柏油样黑便甚至是血便，化验凝血酶原时间降至＜40%以下，如有呃逆不止者，应视作有消化道出血的先兆。 (5)下肢浮肿，颜面胖肿，腹围增加，出现腹水者； (6)尿量日趋减少，1日少于500ml者； (7)近期出现难以控制的低热，伴中性白细胞增高者； (8)查出低血钠、低血钾和低血糖，但一般处理不能缓解者； (9)发现患者神志反常，突然兴奋多语，但语无伦次，定向、计算能力障碍者，要注意肝昏迷的发生； (10)黄疸再次出现或相对稳定的低黄疸指数骤然升高。 以上就是肝病恶化的十大前兆。 肝病患者明确自己的病情后，治疗方面应以适当休息、合理饮食和正确用药为原则，用药必须坚持辨证论治，做到准确、合理，切忌所有病人都用一种药，都开一个方，和保肝药、营养药，中西治疗药一起滥用的治法。同时还应了解生活中慢性肝病患者护理的注意事项。 慢性肝病生活注意事项

(1)经常食用香菇、蘑菇、大枣、灵芝、四季豆(芸豆)，有利于提高免疫力，打破病毒耐受状态；注意高蛋白、高维生素饮食。 (2)勿长期过度劳累，保持充足的睡眠，一般工作、学习均可以。 (3)忌酒、忌用一切损肝药物。 (4)保持精神愉快，避免精神压力。 (5)锻炼华佗五禽戏，每日2次，长期坚持。 (6)定期复查，40岁以上不超过6个月，60岁以上不超过3个月就要复查1次。复查一般应包括肝功能(包括转肽酶)、肝胆脾B超，60岁左右的要查甲胎蛋白(AFP)。有一些患者虽然肝功正常，但肝脏炎症仍在发展，因此只查肝功不能全面反应肝脏病情，而必须结合B 超检查，必要时要做肝穿刺活捡。一旦出现异常，证明肝脏病情仍在发展，不属于乙肝病毒携带者的范围，尤其是发现可疑的占位病变，则必须采取措施积极地实施治疗。

慢性肝病患者营养代谢的研究进展(精)

慢性肝病患者营养代谢的研究进展 首都医科大学附属北京佑安医院孟庆华 随着临床营养学的发展，对病人的营养支持并非是单纯地提供营养，更为重要的是使细胞获得所需的营养底物以进行正常或近似正常的代谢，维持机体细胞、组织及器官的结构和功能[1]。肝炎病毒、酒精、药物、化学物质以及遗传代谢等诸多原因，对肝脏的长期作用皆可以引起慢性肝脏损伤疾病，最终发展为肝硬化、肝功能衰竭甚至肝癌，严重危害人们的身体健康[2]。面对我国以肝炎病毒为主要病因的慢性肝病病人，带给我们的思考是：患者的营养状况如何？营养不良评价的标准如何适应用于慢性肝病患者？营养干预的措施是否可规范化等等。因此，营养代谢评价和治疗应引起我们足够的重视。 一，慢性肝病患者营养代谢的评估方法 目前尚无单一方法来判断慢性肝病患者的营养状况，其评估仍采用综合常用的各项营养状况评价参数，如主观全面评定法（subjective global assessment;，SGA）、人体测量数据、内脏蛋白质状况、免疫功能测定、氮平衡测定、体质测定分析等方法。Ferreira LG等[3]通过对159例等待肝移植的慢性肝病患者进行上述多种营养不良评价方式比较，营养不良的发生率波动在6.3%~80.8%，只有SGA与患者Child-Pugh评分改善程度、水肿及腹水消退、肝性脑病等临床症状的改善有显著关联。 在前期研究中，我们发现慢性肝病患者营养不良随着疾病严重程度有所不同，与急、慢性肝炎相比，肝硬化患者营养不良的发生率显著升高。采用SGA 及人体测量数据如三角肌皮褶厚度，上臂周径等评价肝硬化营养状况敏感性较高[4]。既往评价营养不足的指标并不完全适合于重症肝病患者，如血清白蛋白、体质指数、淋巴细胞计数等等。评价肝病患者的营养不足程度，不仅仅是应用SGA，还要结合客观人体学测量数据、生化指标等综合评价。 对于营养不良的有效干预和纠正可改善患者临床疗效，其疗效不仅依赖于对蛋白质热量营养不良的早期诊断，近年来越来越多的研究侧重于早期发现处于营养风险状态的患者并采取相应的营养支持治疗，营养风险评价（nutritional risk screening，NRS）成为目前营养评价领域新的方向。Kondrup J[5]提出的基于128个RCT（n=8944）研究报告的营养风险筛查工具（NRS—2002），认为首先对住