安眠药的作用机理及分类

安眠药的作用机理及分类

2009-02-02 10:33

安眠药的作用机理是：通过对中枢神经系统的抑制作用，来达到安眠的目的。根据不同安眠药的主要的药理作用和临床适应症来针对不同情况的失眠，因为不同的安眠药其作用部位各有侧重。

一般而言，安眠药对整个大脑皮脂有弥散的抑制作用，其主要药理作用是催眠和较弱的镇静作用，主要用于治疗失眠和轻度的神经症。

弱效安定药的主要作用部位是：边缘系统和间脑，能消除情绪焦虑和精神紧张，能调整情绪障碍和植物神经系统的功能紊乱。

强效安定药主要作用部位是：脑干网状结构。脑干网状结构的上升系统，主要是维持大脑皮层的兴奋性和觉醒性；而脑干网状结构的下降系统，主要是与运动和行为有关。

在临床治疗中，医生就是通过药物的这种选择性作用，来达到即能清除病理性兴奋、减轻焦虑紧张和病理性思维等症状；又能在治疗剂量下，而不致产生深睡等意识障碍，主要用于精神分裂症、躁狂型重症精神病。

当然强效安定药与弱效安定药不仅在作用部位会有所重叠，在药物作用也会有所交叉。就以具体药物而言，也因剂量而异。小剂量的催眠药也具有轻度的抗焦虑作用；小剂量的强效安定剂也具有抗焦虑作用和镇静催眠作用；而较大性剂量的弱效安定药也可用作催眠。

治疗失眠的安眠药目前在临床上主要分为三类：

(1)苯二氮类：主要包括安定、硝基安定、利眠宁等。

(2)巴比妥类：主要包括苯巴比妥、苯巴比妥钠等。

(3)其他种类：主要包括导眠能、安眠酮、氯丙嗪、异丙嗪等。

临床上选择催眠药的主要依据是：入睡困难的，应选择较快、较短的催眠药或弱安定药；早醒、睡眠过程浅的患者，因应选择作用持续时间较长的安眠药。

苯二氮类。这类药物具有抗焦虑作用、镇静作用和大剂量时的催眠作用，亦是一种有效的肌肉松弛剂和抗癫痫药物。其药物主要作用于大脑的网状结构和边缘系统，因而，可以产生镇静催眠作用。

芬那露、谷维素。主要是调整植物神经功能，减少内分泌平衡障碍，改善精神和神经失调症，不仅能改善焦虑状态，对焦虑形成的失眠也有较好的作用。

但巴比妥类不适应用于有肝、肾疾病及呼吸功能不全的患者；水合氯醛不宜用于有心、肝损害的患者；副醛因从呼吸道排出，不宜用于有呼吸系统患者，又因口服对胃粘膜有刺激，有胃炎及消化性溃疡病患者不宜服用安眠药。

以焦虑症状为主者，宜选用抗焦虑较强的药物；以入睡困难等睡眠障碍为主要症状时，应选用催眠镇静作用较强的药物；若上述两组症状同时存在，应选择兼具有两种药理作用的药物，或白天服抗焦虑作用较强的药物，晚上加用催眠作用较强的药物。氟基安定与硝基安定常作为相对比较安全可靠的催眠药物。抗抑郁药中的多虑平，其抗抑郁作用较弱，而抗焦虑作用颇强，伴有严重焦虑的轻度忧郁患者可以选用。

氯丙嗪、氟哌啶醇等强效安眠药，对各类精神运动兴奋具有较好的控制作用，太尔登兼具有抗抑郁作用，三氟拉嗪和氟奋乃静对淡漠退缩、木僵违拗等症状具有一定的治疗作用。氟奋乃静、癸酸酯或庚酸酯等长效注射液，主要用于精神分裂症患者的维持治疗。这类药物主要是控制精神疾病发生而导致的不眠或失眠症。

这些安眠药用作催眠时，应在临睡前一次性顿服。但是切忌：催眠药不可长期人或使用，以免形成药物依赖性和药物耐受性。也不要固定应用某一种药物，最好能将几种药物在医生指导下转换使用；也可将催眠药与安眠药合并应用，以增强催眠效果。

使用安眠药解决失眠，是没有办法的办法。人之所以失眠，其主要原因是神经系统的功能低下和神经系统的虚弱。而强效安眠药与弱效安眠药都是通过进一步抑制神经系统来达到治疗失眠的目的，而不是通过营养神经系统、增加神经系统的调解功能来达到解决失眠的目的。所以说，强效安眠药与弱效安眠药会进步的加剧神经系统的虚弱，进一步加剧神经系统的失调。而且安眠药由于是神经阻断剂，是化学合成的药品，具有强烈的副作用。尤其长期使用会对人造成不可逆转的损害。所以，一定要使用安眠药来治疗失眠，也只能是短期的、少量的使用。