偏瘫康复案例
陈**
患者神清，交流尚可，反应稍缓慢，坐轮椅由家人推入，躯干向右侧倾斜，骨盆后倾程弓背坐。
身体形态：坐位骨盆后倾、躯干向右侧弯斜。
上肢运动功能：右：主动肩前屈：60度。
肩外展：50度伴肩胛骨上抬。
肘伸展：能部分完成，伴速度不均匀。
前臂旋前旋后：能部分完成，伴速度不均匀。
腕背伸：能部分完成，伴速度不均匀。
手指伸展：能部分完成，伴速度不均匀。
上肢肌肉情况：屈肘肌群：有缩短，但能牵伸到正常位置。
伸肘肌群：有缩短，被动屈肘至90度可感到伸肘肌群阻力大，引起疼痛。
前臂旋前肌群：有缩短，但可牵伸到正常位置。
前臂旋后肌群：无缩短。
上肢肌张力：屈肘肌群：3级伸肘肌群：3级前臂旋前肌群：2级前臂旋后肌群：1+级上肢肌力：因受肌张力影响，随意运动不充分，故无法评估。
下肢运动功能：下肢无主动运动，但髋内旋肌群，外旋肌群，伸髋肌群有肌肉收缩。
下肢联合反应：髋内旋、外旋均可引出联合反应。
下肢肌肉情况：髋外旋肌群：有缩短小腿三头肌：有缩短，但可牵伸至正常位置。
下肢肌张力：屈髋肌群：1级伸髋肌群：1级屈膝肌群：0级伸膝肌群：0肌
下肢肌力：不建议评定，但可作为参考。
坐位平衡：静态能维持，躯干偏向右侧。向前后左右可引出平衡反映，但自己不能返回中线。躯干柔韧性：双侧屈曲、伸展、侧屈、旋转均受限，以伸展、旋转受限为重。
功能性活动：桥式：在辅助下能部分完成，重心偏向左侧。
向左侧翻身：在辅助下（被动屈膝屈髋）能完成，速度缓慢，不均匀，肩胛骨过中线能力不佳。
向右侧翻身：能完成，速度缓慢，不均匀，不协调。
卧坐转移：不能完成。
患者肩关节、肘关节、手指、膝关节出现疼痛，建议进一步评估，找出是中枢性的疼痛还是关节内的问题，或是由于力学结构改变而引起的疼痛。
建议进一步进行协调评定、感觉评定。
主要问题：1、右上肢肌张力增高，关节活动度受限。
2、右上肢随意运动能力差，协调性差。
3、躯干伸展受限、躯干控制能力差，坐位平衡能力差。
4、右下肢无主动运动。
5、无法向患侧翻身，无法完成卧坐转移。
康复目标：
近期：1、改善上肢肌张力，缓解疼痛。2、促通下肢主动运动。3、提高坐位平衡能力。
远期：1、进一步改善上下肢功能，促进随意运动逐步2、改善日常生活能力。
2014年11月24日
本周目标：1、促进躯干伸展，帮助患者在坐位找到前后的中心。
2、降低右上肢肌张力，改善肩、肘疼痛。改善主动关节活动度及右上肢协调能力。
3、促进下肢出现主动运动，缓解膝关节疼痛。
4、促进向健侧翻身能力。
康复方案：1、通过Bobath关键点的控制技术，利用中心关键点，促通患者躯干伸展、体会重心及坐位保持训练。
2、利用联合反应促通下肢主动运动的训练。
3、利用PNF节律性起始技术促通上肢协调运动能力。
4、肩关节松动术。
5、胸大肌、肱二头肌、喙肱肌、肱三头肌牵伸。（无痛或轻微酸痛范围内）
6、辅助下向健侧翻身训练。
2014年12月1日：
所获改善：经过一周的训练，患者躯干的伸展能力得到改善，躯干肌张力降低，主动活动度增大。能够体会到骨盆前倾、后倾以及中间的状态，关键点的对线状态得当改善。右下肢可在联合反应的诱导下，出现下肢内旋的运动趋势。
仍存在问题：1、躯干控制能力差，躯干向患侧倾斜。
2、下肢除了联合反应诱导出的内旋、外旋运动外，仍无自主运动。
3、在转移时膝关节仍然疼痛。
本周目标：1、促进躯干控制能力，让患者找到重心左右移动以及中心点的位置。
2、继续促进下肢的主动运动。
3、改善患者膝关节疼痛。
康复方案：1、通过Bobath中心关键点以及近端关键点的控制，促通患者重心左右移动。
2、继续利用联合反应促通下肢主动运动。
3、继续利用上周的其他训练方法进行训练。
2014年12月8日：
所获改善：患者体会到了左右重心移动的感受以及骨盆的中立位，躯干控制能力得到提高，躯干向患侧倾斜的问题得到了改善，躯干的活动度及伸展能力得到提高，能做出脊柱上提，骨盆前倾，后倾的动作，并能保持。上肢的协调性得到改善，坐位肩前屈、坐位肘屈伸角度增大。在联合反应诱导下，患者可在双腿屈膝屈髋的体位下，进行内旋与控制3秒。
扔存在问题：1、患者还是存在膝关节疼痛问题。
2、虽然在联合反应的诱导下能完成下肢的控制，但让其主动运动，扔无随意运动。
本周目标：1、由于患者坐位平衡能力提高，让患者通过躯干的屈伸实现重心的前后移动。
2、继续促进下肢主动运动。
3、继续促进上肢的协调运动。
康复方案：1、坐位重心前后移动训练。
2、上肢促通训练。
3、下肢促通训练。
4、辅助下桥式训练。
5、翻身训练。
偏瘫的康复训练
偏瘫的康复训练偏瘫的定义：偏瘫是指因脑外血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体运动功能障碍为主要表现的一种常见的疾病，同时可伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。 一、常见障碍 1、运动障碍运动障碍是指偏瘫一侧是上下肢不能活动，活动空难或不灵活。 2、感觉障碍感觉障碍常常表现为偏袒肢体的疼痛、麻木。有些患者的疼痛和冷热感觉全部丧失，热水袋烫伤了皮肤也毫无感觉。 3、语言___言语障碍有一部分偏瘫患者，尤其是右侧偏瘫患者(脑的左半球有病变)，说话或交谈时常常发生以下某一种或几种情况：(1) 患者说话不清楚，即所谓口齿不清。 (2) 患者说不出话，或像打电报那样断断续续地说出几个单字。(3) 患者听不懂亲人说的话，成为感觉失语症。(4) 患者有时既说不出话，又听不懂别人说的话。(5) 患者写字困难或不能写字，甚至连自己的名字也不会写。(6) 患者看着字不会读。医学上称为失读症，或称阅读障碍。 4、认知障碍认知是一个人认识和理解事物过程的总称，包括识别、记忆、思维、推理等。认识障碍常常表现为以下几个方面：(1) 辨别不清当时是上午还是下午。时间定向障碍(2) 辨别不清当时所处的地点。地点定向障碍(3) 对病前所熟悉的人现在也不认识了。人物定向障碍(4) 反应冷漠、精力不集中。注意障碍(5) 丢三落四，前面说了后面忘。记忆障碍 5、情绪障碍患者可以表现为不言不语，也可以表现为吵闹不安，甚至哭叫不休，情绪很不稳定。 6、能力下降(1) 日常生活活动能力下降，甚至丧失，常常表现为吃饭喝水要人喂，洗脸刷牙要人帮着做，自己不能洗澡、穿衣、穿鞋，大小便全靠别人帮助。(2) 行走困难，走路一拐一拐的，有的患者需要别人扶着走或者两个人架着胳膊走，严重者则完全不能行走。 (3) 上下楼梯困难，一部分患者虽然能够行走，但上下楼梯困难或者根本不能上下楼梯。(4) 不能使用日常简单的工具，如不能打电话、不能打伞、不能剪指甲等。(5) 不能与人交流，由于行动、说话、交流、思维等多方面的障碍，不能从事原来的工作，严重者丧失全部工作能力。 7、吞咽障碍吞咽障碍的患者表现为流口水、喂食时食物常停留在口腔内、喝水呛咳。凡遇吞咽障碍患者，喝水时要将其头歪向肢体正常的一侧，将食物加工成糊状，这样做可减轻吞咽困难。 8、常见的病发症最常见的是肩关节半脱位、肩—手综合症炎、下肢深静脉血栓及泌尿系统感染等并发症。(1) 肩关节半脱位多见于脑卒中早期，半数的患者可能发生，尤其在整个上肢处于软瘫期时。患者坐位或站立位时，由于重力的作用而使肩关节半脱位更加明显，在肩部可以摸到一个凹陷。一旦发生肩关节半脱位，可采用以下治疗方法：①患者卧床时应采取正确的姿势；②护理人员用指尖轻叩患侧肩膀周围的肌肉；③上肢负重训练。 (2 ) 肩—手综合症见于脑卒中后1-3个月内。主要表现是：①瘫痪的手部肿痛，以手背肿胀并呈粉红色或淡紫色为常见，用手摸之有温热感；②患侧手的关节屈伸困难；③后期则出现手部肌肉萎缩，手掌变平，手的运动功能永远丧失。肩—手综合征的发生与腕关节长时间屈曲受压，过度牵拉患手等有关。具体治疗措施：①保持良好的坐卧姿势，避免患手长时间下垂；②加强患侧上肢的被动和主动运动，以防关节挛缩；③对于肿胀的手指可采用压迫缠绕发，通常使用直径1-2mm的线绳由远端向近端缠绕手指，每个手指都缠绕一遍后，最后缠绕手掌。每天缠绕1-2次可获得明显的效果。 9、康复训练的时间选择偏瘫康复训练根据其病情演变的过程，一般可分为3个时期。（1）急性期从发病开始直至一周，属于急性期。这个时期的病情一般不十分稳定，应以治疗
中风康复病历模板
***镇卫生院病例首页 科别：中医科病房：2床号：2住院号：×××门诊号： 主诉：左侧肢体活动不便1年余。 现病史：1年前患者早晨起床后发现左侧肢体活动不便，但无头疼、头晕症状，急到郏县第二人民医院医院就诊，查头部SCT示：脑梗塞，经住院治疗10天（具体药物及剂量不详）后，症状好转出院，但仍感觉左侧肢体无力。现患者为求得中医中药及针灸理疗的康复治疗，遂来我科住院治疗，以“脑梗塞后遗症”收住。现患者右侧肢体活动不便，纳可，眠可，二便尚能自理。 既往史：既往体健；无“高血压、糖尿病、心脏病”病史；否认有“肝炎、结核”等传染病史，预防接种随当地进行，无外伤、输血及献血史，无药物及食物过敏史。 个人史：生于原籍，无疫区居住史，无疫水疫源接触史，无外地长期居住史，无烟酒及其他不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，爱人体健，夫妻关系和睦，育有1儿1女均体健。 家族史：父母已故，死因不详，否认家族性遗传性病史。 中医望、闻、切诊：神志清，精神差，面色苍白。舌质暗红，苔薄白，脉细涩。 体格检查 T：36.6℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：140/80mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，精神一般，扶入病房，平卧位，查体合作。舌质暗红，苔薄白，脉细涩。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢脓及出血。鼻无畸形，各鼻窦无压痛。口唇苍白，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动度对等，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心尖搏动于左锁骨中线第4肋间，心率80次/分，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，墨菲氏征阴性。无肠型及胃肠蠕动波。肠鸣音正常。肝区及双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形。关节无红肿及压痛。双下肢无水肿。生殖系统检查：二阴未查，排泄物未见。神经系统检查：生理反射存在，病理反射：右巴氏征（+）专科检查：记忆力，计算力正常，定向力可，左上肢肌力4级、左下肢肌力4级，右巴氏征（+）。 辅助检查 1.血常规：拒查 2.尿常规：拒查 3.心电图：拒查 初步诊断： 中医诊断：中风 气虚血瘀 西医诊断：脑梗塞后遗症 住院医师： 主治医师： 2012年8月14日14:00首次病程记录
偏瘫康复案例
陈** 患者神清，交流尚可，反应稍缓慢，坐轮椅由家人推入，躯干向右侧倾斜，骨盆后倾程弓背 坐。 身体形态：坐位骨盆后倾、躯干向右侧弯斜。 上肢运动功能：右：主动肩前屈：60度。 肩外展：50度伴肩胛骨上抬。 肘伸展：能部分完成，伴速度不均匀。 前臂旋前旋后：能部分完成，伴速度不均匀。 腕背伸：能部分完成，伴速度不均匀。 手指伸展：能部分完成，伴速度不均匀。 上肢肌肉情况：屈肘肌群：有缩短，但能牵伸到正常位置。 伸肘肌群：有缩短，被动屈肘至90度可感到伸肘肌群阻力大，引起疼痛。 前臂旋前肌群：有缩短，但可牵伸到正常位置。 前臂旋后肌群：无缩短。 上肢肌张力：屈肘肌群：3级伸肘肌群：3级前臂旋前肌群：2级前臂旋后肌群：1+级上肢肌力：因受肌张力影响，随意运动不充分，故无法评估。 下肢运动功能：下肢无主动运动，但髋内旋肌群，外旋肌群，伸髋肌群有肌肉收缩。 下肢联合反应：髋内旋、外旋均可引出联合反应。 下肢肌肉情况：髋外旋肌群：有缩短小腿三头肌：有缩短，但可牵伸至正常位置。 下肢肌张力：屈髋肌群：1级伸髋肌群：1级屈膝肌群：0级伸膝肌群：0肌 下肢肌力：不建议评定，但可作为参考。 坐位平衡：静态能维持，躯干偏向右侧。向前后左右可引出平衡反映，但自己不能返回中线。躯干柔韧性：双侧屈曲、伸展、侧屈、旋转均受限，以伸展、旋转受限为重。 功能性活动：桥式：在辅助下能部分完成，重心偏向左侧。 向左侧翻身：在辅助下（被动屈膝屈髋）能完成，速度缓慢，不均匀，肩胛骨 过中线能力不佳。 向右侧翻身：能完成，速度缓慢，不均匀，不协调。 卧坐转移：不能完成。 患者肩关节、肘关节、手指、膝关节出现疼痛，建议进一步评估，找出是中枢性的疼痛还是 关节内的问题，或是由于力学结构改变而引起的疼痛。 建议进一步进行协调评定、感觉评定。 主要问题：1、右上肢肌张力增高，关节活动度受限。 2、右上肢随意运动能力差，协调性差。 3、躯干伸展受限、躯干控制能力差，坐位平衡能力差。 4、右下肢无主动运动。 5、无法向患侧翻身，无法完成卧坐转移。 康复目标： 近期：1、改善上肢肌张力，缓解疼痛。2、促通下肢主动运动。3、提高坐位平衡能力。 远期：1、进一步改善上下肢功能，促进随意运动逐步2、改善日常生活能力。
脑卒中的康复治疗(临床实例)
脑卒中的康复治疗 （临床实际案例全面解析） 脑卒中（stroke)，又称中风或脑血管意外（cerebral vascular accident, CVA),是一组突然起 I病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。WHO资料显示：脑卒中的首次年发病率在（15 ~287)/10万人口之间，我国城市为719/10万人口，农村为394/10万人口，中国台湾为1642/10万人口。全世界每年新发脑卒中1500万，每2秒钟新发1例脑卒中，每6秒钟有1例脑卒中死亡。我国脑卒中发病率排名世界第一，每年有150万?200万新发病例，且正以每年8.7%的速度上升，比美国高出一倍。每年10月29甲是国际脑卒中日（World Stroke Day) 。 脑卒中是最常见的导致功能障碍的疾病。据美国国家脑卒中学会（the National Stroke Asso- ciation)报告，脑卒中幸存者中大约10%几乎完全恢复;25%有较少的功能障碍;40%有中到重度的功能障碍,需要特别护理;10%需要在护理之家或长期照顾机构;大约14%的卒中幸存者在脑卒中发生的第一年内会发生第二次卒中。 脑卒中康复介人一般包括以下步骤： 1.首诊医生由于脑卒中患者在介人康复治疗时的诊断基本明确，因此，康复科首诊医师首先是在相关临床学科（如神经内外科）诊断的基础上,完成临床查体和必需的实验室检查，为随后的康复评定提供必要的临床资料。 2.初期评定康复科首诊医师在临床检査的基础上，针对患者存在的问题，给予相应的康复评定（初次评定）或开出必须完成的康复评定检查，包括运动功能、感觉功能、认知功能、言语吞咽功能、心理功能、日常生活活动能力等，以便对患者的功能状态有一个全面的了解。 3.康复治疗处方或转介单根据初次评定结果，找出患者存在的问题及其对功能影响的严重程度，是否需要给予康复治疗，给予什么样的康复治疗，再开出康复治疗处方或不同部门的治疗转介单。 4.接受治疗及其调整住院期间，患者依据医生开出的康复治疗处方或转介单，每天前往不同治疗部门接受康复治疗。 5.再次评定治疗期间，患者定期接受康复治疗的评价会,动态了解患者的康复进程,包括对治疗的反应及其效果，是否需要或调整修改治疗方案等。这种评价会一般每1~2周一次。 6.出院前评定脑卒中的康复治疗是长期的,但在综合性医院一般只能住院几周，因此，
偏瘫肢体康复训练方法
偏瘫肢体康复训练方法 一、功能锻炼：这是偏瘫病人家庭护理的重要环节，因为病人长期卧床不能活动，全身器官生理功能减退，如肢体长期不活动，肌肉逐渐萎缩。心、肺功能减退，影响呼吸和血液循环，因此，功能锻炼有利病体康复，要循序渐进，持之以恒。 二、完全性偏瘫阶段：可采用按摩、推拿和被动活动，帮助病人功能锻炼。动作应该由轻到重、再轻。被动活动不要用力过度。每次全身锻炼约１５－３０分钟。每天数次。瘫痪肢体位置要适当，肘弯曲、腕和手指伸直、踝关节保持９０℃。 三、部分功能恢复阶段：这一阶段要继续前一阶段的各项锻炼。同时帮助病人翻身、起坐。站立锻炼，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立。肢体简单运动锻炼，如上肢的上瘵、外展、外旋、肘关节的伸屈活动、下肢的伸屈和足的伸屈活动。 四、基本恢复阶段：在站立和上肢简单活动的基础上开始练习走路，手的精细动作和语言功能恢复。步行锻炼先在扶持下左右摆动身体，两腿轮流负重，继之踏步，逐步过渡到手扶拐杖独自行走。在出现划圈步态时，应练习屈膝和提腿动作。上肢锻炼可练习拿碗、汤匙、筷，穿脱衣服以及编织、打算盘等精细活动。失语者要帮助语言功能恢复锻炼。 五、饮食护理：饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品以及海带、海蜇、虾皮和虾米，适当进食鱼肉、鸡肉、蛋和奶及奶制品，以保证足够蛋白质的摄入。有高血压者要控制食盐的摄入，一般每天
５克为宜。进食有困难者要喂食或鼻饲。鼻饲前应先抽到胃液后再灌注食物，以防食物误入气管。每次食物灌注完毕，要灌注少量温开水清洗管腔，然后夹紧鼻饲管。长期鼻饲者应每周换胃管一次。及时清洁鼻和口腔。 六、其他：要帮助病人树立信心。要经常翻身，以免发生褥疮。注意居室卫生，经常开窗通风，但又要避免穿堂风，当心着凉感冒。保持大便通畅，必要时通便。要保证病人有足够的时间休息和睡眠，以利早日康复。
脑卒中偏瘫步态的表现形式
脑卒中偏瘫步态得表现形式& 提高步行能力得任务专 项训练 独立行走得能力就是大多数日常活动得先决条件，在社区环境中行走得能力需要有一定步行速度，以满足穿过街道得时间。1、1~1、5 m/s得步行速度被认为可以在适合不同得生活环境。据报道，只有7％得康复出院患者符合社区步行得标准，能够以一定得速度连续行走500米，使她们能够安全穿越道路。很大得问题来源于脑卒中后得偏瘫步态。传统得中风恢复方法得重点就是神经促进或神经发育技术（NDT）抑制异常运动，刺激肌肉活动，如果有张力减退，通过徒手技术促进正常得运动模式。以Bobath倡导得框架为基础得实践仍然就是主要物理治疗方法。Bobath框架已经从原来得基础发展而来，然而，对核心Bobath元素进行应用得治疗师仍然强调正常得呼吸与正常运动模式来执行功能性任务得必要性。主要内容步行概述偏瘫步态分析常见偏瘫步态特点训练方法 欢迎转载，注明出处。合作请直接回复。—用心，做精致得康复微信— 成功行走得主要要求下肢支撑体重在预定得方向推进身体产生一个基本得运动节奏身体得动平衡控制灵活性，即适应不断变化得环境要求与目标得能力。 正常步态
就是通过骨盆、髋、膝、踝与足趾得一系列活动完成得，而躯干则就是保持在两足之间得支撑面上。正常得步态就是平稳、协调、有节律得，两腿交替进行。 脑卒中偏瘫患者步态常见股四头肌痉挛导致膝关节屈曲困难小腿三头肌痉挛导致足下垂胫后肌痉挛导致足内翻多数患者摆动时骨盆代偿性抬高髋关节外展外旋患侧下肢向外侧划弧迈步 偏瘫步态参与行走任何环节得失调都可能影响步态，而某些异常也有可能被代偿或掩盖。 行走条件会走能单腿负重站立平衡2级出现分离运动走好进行步态分析 偏瘫步态分析站立初期（足跟/足着地与负重） 踝关节背屈受限胫前肌群活动降低腓肠肌挛缩与僵硬膝关节屈曲不能（膝过伸）比目鱼肌挛缩股四头肌0°～15°控制受限 站立中期膝关节僵硬（膝过伸）比目鱼肌挛缩股四头肌肌力下降膝关节伸展不能腓肠肌挛缩与僵硬下肢伸肌群协同收缩受限髋关节伸展受限髂腰肌痉挛或挛缩骨盆向两侧过度平移髋外展肌群下降站立后期（摆动前期）膝关节屈曲与踝关节跖屈不能腓肠肌力弱腘绳肌力弱比目鱼肌力弱 摆动初期与中期膝关节屈曲受限股直肌僵硬腘绳肌活动降低髋关节屈曲受限髋屈曲肌群活动降低踝背屈受限可能膝
康复科病历脑出血偏瘫入院记录
入院记录 姓名：邓本御出生地: 江西吉安 性别: 男地址:青原区河东乡邓家村 年龄: 47岁入院日期: 2012-2-19 10:00 民族: 汉记录日期: 2012-2-19 15:30 婚否: 已婚病史叙述者:患者家属 职业: 农民发病节气：雨水 主诉：右侧肢体活动障碍伴言语欠流利三月余。 现病史：患者家属诉患者于2011年11月11日因脑出血致右侧肢体活动障碍伴言语欠流利，遂立即入吉安市中心人民医院就诊，给予对症处理后病情稳定（具体治疗情况不详），仍言语不利，右侧肢体活动障碍。遂于今日入我院要求住院行康复治疗。入院后，患者仍右侧肢体活动障碍，言语不利，日常生活不能自理。患者自起病以来，精神软，饮食可，睡眠较差，大、小便正常。 既往史：患者既往身体尚健康，除此次脑出血外，否认有其他心脏病、糖尿病史、胃病史等脏器病史。否认外伤手术史、输血史及伤寒、肝炎、结核等传染病史。无药物、食物等过敏史；预防接种史不详。 个人史：原籍出生长大。无疫水接触史、疫区生活史，无放射性物质和工业毒物接触史；生活条件良好，居住地无潮湿阴冷之癖；稍有吸烟及喝酒，无其他特殊嗜好；无冶游史。 婚育史：已婚，配偶体健，育一子一女，均体健。 家族史：否认家族性传染疾病、遗传疾病史。 体格检查 T：36.5℃ P：82次/分 BP：120/90mmHg R：20次/分意识清晰，精神软，发育正常，营养中等，形体适中，被动体位，轮椅推入病房，检查合作，回答欠流利。全身皮肤粘膜无黄染。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官端正，双眼无眼球凸出，眼睑和颜面部无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射
经典康复病历模板
郑州大学附属洛阳中心医院 患者姓名性别住院号诊断1、高级脑机能 请根据患者情况在相应栏中打“√”。 2、一般情况 请根据患者情况在相应栏中打“√”。 3、临床肌张力分级（0—4级）
4、关节活动度检查（ROM—T）和徒手肌力检查（MM—T） 正常打“√”，如有异常则左边用L,右边用R表示。 5、平衡障碍严重程度分级
6、偏瘫上下肢功能综合评定 第一次测评年月日Brunnstrom肢体功能上肢属于级，下肢属于级；上田敏式分级上肢属于级，下肢属于级；第二次测评年月日Brunnstrom肢体功能上肢属于级，下肢属于级；上田敏式分级上肢属于级，下肢属于级；第三次测评年月日Brunnstrom肢体功能上肢属于级，下肢属于级；上田敏式分级上肢属于级，下肢属于级； 7、Holden步行功能分类 第一次测评年月日Holden步行功能属于级；第二次测评年月日Holden步行功能属于级；第三次测评年月日Holden步行功能属于级；
8、偏瘫步态分析评价表 请根据患者步行情况在相应栏中打“√”。 9、Rivermead 运动指数评定 评估内容 1.床上翻身 2.卧位→坐位 3.坐位平衡 4.坐位→站位 5.独立站立 6.体位转移7.室内借助助行器等行走8.上楼梯9.室外平地行走10.室内独自行走 11.地上拾物 12.室外不平 13.洗澡 14.上下4段楼梯15.跑步 第一次测评月日Rivermead运动指数得分：分；第二次测评月日Rivermead运动指数得分：分；第三次测评月日Rivermead运动指数得分：分；
10、日常生活活动能力（ADL）评价表 11、主要障碍点 12、应采取早期康复治疗方案的（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）（11）（12）（13）（14）（15）（16）（17）（18）（19）（20）（11）（22）（23）（24） 其它补充： 应采取中期康复治疗方案的（25）（26）（27）（28）（29）（30）（31）（32）（33）（34）（35）（36）（37）（38）（39）（40）（41）（42）（43）（44）（45）（46）（47）（48）（49）（50）（51）（52）（53）（54）（55）（56）（57）（58）（59）（60）（61）（62）（63） 其它补充： 应采取晚期康复治疗方案的（64）（65）（66）（67）（68）（69）（70）（71）（72）（73）（74）（75）（76） 其它补充： 请根据患者步行情况在相应栏中打“√”。 康复治疗方案的选择 1早期康复：（相当于Brunstrom恢复阶段1～2期） 此期患者一般表现为弛缓性麻痹没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunstrom恢复阶段1～2期 1.1基本目的：早期康复的基本目的防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀、肌肉缩短,关节活动受限等,争取功能得到尽早的改善,预防并发症。 1.2早期康复方法： （1）正确体位:教会家属和护理人员正的体位摆放,包括仰卧位,健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时
中风病例模板
姓名：科室：床号：住院号： 入院记录 姓名：职业： 性别：工作单位： 年龄：联系人： 民族：电话： 婚姻：联系地址： 籍贯：病史陈述者： 住址：入院日期： 发病节气：记录日期： 主诉：右侧肢体活动不利14年，复发加重伴眩晕20+天 现病史：患者于入院前14年前因“脑出血”而出现右侧肢体活动不利，经治疗后症状缓解，20+天前,在无明显诱因突然出现右侧肢体活动不利加重并伴眩晕呕吐，站立不稳，站立时，向患侧倾倒。发作时不伴头痛，不伴有意识障碍。立即送入成都市六人民医院，经诊断“脑梗死”。经住院用药（小牛血清去蛋白注射液，血栓通，疏血宁）治疗后，呕吐、头晕症状缓解。出院后为寻求进一步康复，在我院针灸门诊治疗。于今日门诊以“脑梗死”收入我科。入院症见：神清，精神尚可，右侧肢体活动不利，浅感觉减退，语声不晰，二便可，纳眠可，舌淡红，苔厚腻脉滑。 既往史：有高血压病病史，服降压药物，现血压维持在140/85mmHg。14年前患过患脑出血。30年前患过“结核病”，有糖尿病史，服用降糖药，现餐后血糖维持6.7mmol/l—8.7mmol/l。否认食物及药物过敏史。否认乙肝等传染病病史。30年前做过阑尾炎切除手术，无输血史。预防接种史不详。 个人史：出生于成都，居住环境可，否认疫区居住史，无烟酒嗜好。 婚育史：适龄结婚，育有1子，配偶，子女体健。 家族史：否认家族特殊遗传病史。 中医望、闻、切诊：患者神识清，精神可，形体适中，右侧肢体无力伴，言语不晰,头晕，舌淡红，苔厚腻脉滑。 以上记录与患者或家属叙述的客观事实相符合，请患者或家属确认签名： 体格检查 T：36.8℃， P：84次/分，R：20次/分，BP:146/80 mmHg 患者神清，言语不晰，查体合作，发育正常，形体中等，轮椅推入病房。皮肤及全身粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。 头面部：头颅无畸形，双耳听力正常，右侧中枢性面瘫，左右瞳孔等大等圆，约3mm，对光
自拟“偏瘫康复散”冶疗中风后遗症142例临床观察
自拟“偏瘫康复散”冶疗中风后遗症142例临床观察 发表时间：2017-10-11T14:27:01.053Z 来源：《健康世界》2017年15期作者：孙维章1 段琴1 胡金凤1 杨志枫1 马惠玲2 [导读] 中药“偏瘫康复散”治疗中风后遗症疗效确切。 1.甘肃省敦煌市转渠口镇中心卫生院甘肃省敦煌市转渠口镇转渠口村五组 736200； 2.甘肃省定西市第二人民医院 744300 摘要：目的自拟“偏瘫康复散”治疗中风后遗症142例进行临床观察。方法将142例中风后遗症患者均采用口服中药散剂进行治疗，停服一切西药。（组方：生黄芪30g、当归20g、川穹10g、赤芍10g、地龙10 g、穿山甲5g、三七10g、三棱10 g、莪术10 g、丹参15g、路路通 10g、红花10g、桃仁10g观察临床疗效及不良反应。结果总有效率达92％。结论中药“偏瘫康复散”治疗中风后遗症疗效确切。关键词：偏瘫康复散；治疗中风后遗症 中风病机总属阴阳失调，气血逆乱，病位在心脑，与肝肾密切相关【1】。中风急性阶段经抢救治疗，若神志渐清，痰火渐平，饮食稍进，渐入恢复期，但后遗症有半身不遂、肢体无力、口歪、语言不利或失语等。治疗方法：采用中药、西药、中西结合针灸、理疗等方法进行治疗，均取得了不同的效果，但笔者自2011年1月至2016年12月共收治中风后遗症期患者142例，均为门诊和住院病例，采用“偏瘫康复散”治疗，适当采用针灸加理疗方法进行治疗，而停用其它一切药物，取得了良好的效果，现报道如下： 1临床资料 142例中风患者均为门诊病例。其中男性82例、占58％，女性70例、占42％。住院病例62人、占44%，门诊病例80人、占56%。年龄分布：41岁一50岁之间28例、占20％；5l岁一60岁之间65例、占46％；61岁～70岁之间32例、占23％；71岁以上17例、占11％。患病部位：右侧半身不遂80例、占56％；左侧半身不遂62例、占44％。发病时间：30天—59天50例，占35％；60天一89天36例，占25％；90天—120天40例，占28％；120天以上16例，占12％。 2治疗方法 药物组成：生黄芪30g、当归20g、川穹10g、赤芍10g、地龙10 g、穿山甲5g、三七10g、三棱10 g、莪术10 g、丹参15g、路路通10g、红花10g、桃仁10g，用法：共研为末，每次10g，每天分早晚2次口服，连续2月为一个疗程，然后进行疗效判定。 3疗效标准与治疗结果 3．1疗效标准 根据患者自主感觉为主，有效：治疗2个疗程后患者自觉肢体麻木无力有所缓解，头痛、头晕好转，肢体困重感觉减轻，肌力有所恢复达到四级及以上。无效：治疗2个疗程后上述症状未见好转，视为无效，改用其他治疗方法。 3．2治疗结果 有效131例，占92％；无效11例，占8％，总有效率达92％。 4典型病案 案例一：周某某，男，67岁，素有高血压病史十余年，长期间断口服降压药物，血压忽高忽低，控制不满意，未予重视。三月前突发神志不清，左半身不遂，肢软无力，语言蹇涩，大小便失禁。速往敦煌市医院就诊，头颅CT示：多发腔隙性脑梗塞。住院治疗半月后出院。2017年1月10日至我院就诊，左半肢体已能活动，扶杖行走，自诉左侧肢体麻木无力，活动明显受限，并伴头痛、头晕。症见：血压：140/90mmHg，心肺未见明显异常，左上下肢肌力Ⅱ级，活动功能受限，左侧肱二头肌、肱三头肌、跟腱反射亢进。右上下肢肌力、肌张力正常，生理反射正常引出。霍夫曼氏征、巴彬斯基征、奥本汉母征、戈登征、卡朵克氏征及髌阵挛、踝阵挛未引出。末梢血运良好，皮肤感觉正常，舌质淡紫，有瘀斑，苔薄白，脉细涩。因患者素体气血亏虚，加之邪从外侵，以致气血运行受阻，肌肤经脉失于濡养，而致肢体麻木、无力，舌质淡紫，有瘀斑，苔薄白，脉细涩为气虚络瘀之征。四诊合参，本病病性属本虚标实，病位在脑。为气虚血瘀，脉络瘀阻。初步诊断为“中风”，证属“气虚血瘀，脉络瘀阻”，治亦补气活血，通经活络。处方用：生黄芪30g、当归20g、川穹10g、赤芍10g、地龙10 g、穿山甲5g、三七10g、三棱10 g、莪术10 g、丹参15g、路路通10g、红花10g、桃仁10g，益母草10g，白芷10g，伸筋草10g。共研为末，每次10g，每天分早晚2次口服，连续2月。再诊：患者自诉已能独立行走，无需依杖，左侧肢体麻木无力较前减轻，服药期间无头痛、头晕症状，心情大悦。上药再服，减白芷，益母草。嘱患者起居调护避受风寒，适当功能锻炼。 5讨论 中风是以突然昏倒、意识不清、口渴、言蹇、偏瘫为主症的一种疾病。它包括现代医学的脑出血、脑血栓、脑栓塞、短暂脑缺血发作等病，是死亡率较高的疾病【2】。患者中风后均遗留程度不同的偏瘫、麻木、言语蹇涩不利、口舌歪斜、痴呆等。古代医学对中风进行了大量的研究，《内经》中没有中风这一病名，但有关中风的论述较祥。在唐宋以前，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论。如《金匮要略·中风历节病脉证病治》中有“浮者血虚，脉络空虚；贼邪不泻，或左或右”。并将中风根据病情轻重而分为中经中络，中脏中腑。其中脏腑内容被明代医家李中梓分为闭证和脱证，并一直沿用至今。治疗主要以疏风散邪，扶助正气为法。如孙思邈《千金方》中小续命汤和《素问病机气宜保命集》中大秦艽汤，均为治疗中风的代表方。至清代叶天士始明确以“内风”立论，进一步阐明了“精血衰耗，水不涵木，肝阳偏亢，内风时起”的发病机理，并提出滋阴息风，补阴潜阳以及开闭、固脱等法。这一时期的治疗以治火，治痰，治虚等各有偏专。清代王清任以气虚血瘀立论，创立补阳还五汤治疗偏瘫，至今为临床常用，笔者根据多年行医论治经验认为中风之后，脏腑虚损，功能失调，病邪稽留日久，正气定必耗损，临床上本虚标实。当然以本虚症较明显，其中尤其以气虚、肝肾阴虚、心脾阳虚突出。因此，在临床上治疗这类疾病，采用中药调理，益气养血，化瘀通络。提高自身正气，重在“治人”，通过扶正固本，调补气血阴阳，调动人体自主调节能力和祛邪能力，使人体本身平衡阴阳的能力得到提高【3】，则疾病自然向愈。本方重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归活血通络而不伤血，用为臣药。二药相伍补气养血之力盛【4】。川芎、三棱、莪术协同当归以活血祛瘀；穿山甲宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，血凝血聚为病，皆能开之。三七、路路通散瘀止血，祛瘀而不留於，止血而又活血，并且促使毛细血管畅通。丹参活血祛瘀，通经止痛，地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药【5】。重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症向愈综观全方具有祛风痰，通经络止痉挛，使风去痰清，经络通畅，则病可愈。实为治疗中风一良方，值得推广使用。
偏瘫步态的康复治疗研究(综述)
论文（设计) 题目：偏瘫步态的康复治疗研究（综述） 学校：新乡医学院 专业班级：康复治疗学01班 指导老师：周庆阳 时间：2016年4月21号 本人声明： 本人郑重声明，本论文由2013级康复治疗学01班学生20131380121刘棒棒、20131380118郭波，在指导老师周庆阳老师的帮助下独立完成，拥有独立的自主知识产权，没有抄袭剽窃他人论文的知识成果，由此论文造成的知识产权纠纷一切由刘棒棒、郭波本人负责。 摘要目录 (1) 一、正文概述 (2) 二、正常步态的相关内容 (2) 1、正常步态概念及基本构成 (2) 2、参与正常步态的关节和肌肉 (2) 3、正常步态的所依赖的神经、肌肉基础 (2) 三、偏瘫步态评估 (3) 1、偏瘫步态的分类 (3) 2、步态分析方法 (3) 3、偏瘫步态模式的评定 (3)
四、偏瘫步态的康复 (4) 1、人为辅助 (4) 2、器具辅助 (4) 3、心里辅助 (4) 五、近年来关于偏瘫新的治疗方法 (5) 六、参考文献 (6) 七、致谢 (7) 偏瘫步态的康复治疗研究（综述） 摘要： 偏瘫步态又可理解为画圈步态，中枢神经受损可导致此疾病的发生。在临床工作中，对患有神经系统或骨骼肌系统疾病而可能影响行走能力的患者需要进行步态分析，以评定患者是否存在偏态步态，因为偏瘫步态康复在整个康复过程中占有极重要的地位。所以，制定正确的康复评估和有效、适宜的训练是非常必要的。本论文主要介绍了正常步态、偏瘫步态的概念、分类以及偏瘫步态的康复以及近年来偏瘫步态康复的新的方法。 关键词： 正常步态偏瘫步态步态分析康复治疗 一、正文概要： 偏瘫步态又可称为画圈步态，中枢神经受损可导致此疾病的发生，在临床工作中，对患有神经系统或骨骼肌系统疾病而可能影响行走能力的患者需要进行步态分析，以评定患者是否存在偏瘫步态。因为偏
偏瘫康复案例
薂陈** 螇患者神清，交流尚可，反应稍缓慢，坐轮椅由家人推入，躯干向右侧倾斜，骨盆后倾程弓背坐。蚄身体形态：坐位骨盆后倾、躯干向右侧弯斜。 螃上肢运动功能：右：主动肩前屈：60度。 莁肩外展：50度伴肩胛骨上抬。 袇肘伸展：能部分完成，伴速度不均匀。 肅前臂旋前旋后：能部分完成，伴速度不均匀。 蒅腕背伸：能部分完成，伴速度不均匀。 膀手指伸展：能部分完成，伴速度不均匀。 膁上肢肌肉情况：屈肘肌群：有缩短，但能牵伸到正常位置。 蒆伸肘肌群：有缩短，被动屈肘至90度可感到伸肘肌群阻力大，引起疼痛。 羃前臂旋前肌群：有缩短，但可牵伸到正常位置。 膃前臂旋后肌群：无缩短。 芀上肢肌张力：屈肘肌群：3级伸肘肌群：3级前臂旋前肌群：2级前臂旋后肌群：1+级 袇上肢肌力：因受肌张力影响，随意运动不充分，故无法评估。 蚅下肢运动功能：下肢无主动运动，但髋内旋肌群，外旋肌群，伸髋肌群有肌肉收缩。 羂下肢联合反应：髋内旋、外旋均可引出联合反应。 莀下肢肌肉情况：髋外旋肌群：有缩短小腿三头肌：有缩短，但可牵伸至正常位置。 芈下肢肌张力：屈髋肌群：1级伸髋肌群：1级屈膝肌群：0级伸膝肌群：0肌 肃下肢肌力：不建议评定，但可作为参考。 蚁坐位平衡：静态能维持，躯干偏向右侧。向前后左右可引出平衡反映，但自己不能返回中线。蒀躯干柔韧性：双侧屈曲、伸展、侧屈、旋转均受限，以伸展、旋转受限为重。 蒅功能性活动：桥式：在辅助下能部分完成，重心偏向左侧。 袅向左侧翻身：在辅助下（被动屈膝屈髋）能完成，速度缓慢，不均匀，肩胛骨过中线能力不佳。
蒀向右侧翻身：能完成，速度缓慢，不均匀，不协调。 薀卧坐转移：不能完成。 袆患者肩关节、肘关节、手指、膝关节出现疼痛，建议进一步评估，找出是中枢性的疼痛还是关节内的问题，或是由于力学结构改变而引起的疼痛。 节建议进一步进行协调评定、感觉评定。 蒃主要问题：1、右上肢肌张力增高，关节活动度受限。 蚀2、右上肢随意运动能力差，协调性差。 芆3、躯干伸展受限、躯干控制能力差，坐位平衡能力差。 羄4、右下肢无主动运动。 芁5、无法向患侧翻身，无法完成卧坐转移。 蚀康复目标： 蚇近期：1、改善上肢肌张力，缓解疼痛。2、促通下肢主动运动。3、提高坐位平衡能力。 蒂远期：1、进一步改善上下肢功能，促进随意运动逐步2、改善日常生活能力。 肀2014年11月24日 螀本周目标：1、促进躯干伸展，帮助患者在坐位找到前后的中心。 螄2、降低右上肢肌张力，改善肩、肘疼痛。改善主动关节活动度及右上肢协调能力。 膄3、促进下肢出现主动运动，缓解膝关节疼痛。 衿4、促进向健侧翻身能力。 袀康复方案：1、通过Bobath关键点的控制技术，利用中心关键点，促通患者躯干伸展、体会重心及坐位保持训练。 膅2、利用联合反应促通下肢主动运动的训练。 蚂3、利用PNF节律性起始技术促通上肢协调运动能力。 袂4、肩关节松动术。 罿5、胸大肌、肱二头肌、喙肱肌、肱三头肌牵伸。（无痛或轻微酸痛范围内） 薆6、辅助下向健侧翻身训练。
偏瘫康复案例
偏瘫康复案例 Prepared on 22 November 2020
陈** 患者神清，交流尚可，反应稍缓慢，坐轮椅由家人推入，躯干向右侧倾斜，骨盆后倾程弓背坐。 身体形态：坐位骨盆后倾、躯干向右侧弯斜。 上肢运动功能：右：主动肩前屈：60度。 肩外展：50度伴肩胛骨上抬。 肘伸展：能部分完成，伴速度不均匀。 前臂旋前旋后：能部分完成，伴速度不均匀。 腕背伸：能部分完成，伴速度不均匀。 手指伸展：能部分完成，伴速度不均匀。 上肢肌肉情况：屈肘肌群：有缩短，但能牵伸到正常位置。 伸肘肌群：有缩短，被动屈肘至90度可感到伸肘肌群阻力大，引起疼痛。 前臂旋前肌群：有缩短，但可牵伸到正常位置。 前臂旋后肌群：无缩短。 上肢肌张力：屈肘肌群：3级伸肘肌群：3级前臂旋前肌群：2级前臂旋后肌群：1+级 上肢肌力：因受肌张力影响，随意运动不充分，故无法评估。 下肢运动功能：下肢无主动运动，但髋内旋肌群，外旋肌群，伸髋肌群有肌肉收缩。 下肢联合反应：髋内旋、外旋均可引出联合反应。
下肢肌肉情况：髋外旋肌群：有缩短小腿三头肌：有缩短，但可牵伸至正常位置。 下肢肌张力：屈髋肌群：1级伸髋肌群：1级屈膝肌群：0级伸膝肌群：0肌下肢肌力：不建议评定，但可作为参考。 坐位平衡：静态能维持，躯干偏向右侧。向前后左右可引出平衡反映，但自己不能返回中线。 躯干柔韧性：双侧屈曲、伸展、侧屈、旋转均受限，以伸展、旋转受限为重。功能性活动：桥式：在辅助下能部分完成，重心偏向左侧。 向左侧翻身：在辅助下（被动屈膝屈髋）能完成，速度缓慢，不均匀，肩胛骨过中线能力不佳。 向右侧翻身：能完成，速度缓慢，不均匀，不协调。 卧坐转移：不能完成。 患者肩关节、肘关节、手指、膝关节出现疼痛，建议进一步评估，找出是中枢性的疼痛还是关节内的问题，或是由于力学结构改变而引起的疼痛。 建议进一步进行协调评定、感觉评定。 主要问题：1、右上肢肌张力增高，关节活动度受限。 2、右上肢随意运动能力差，协调性差。 3、躯干伸展受限、躯干控制能力差，坐位平衡能力差。 4、右下肢无主动运动。 5、无法向患侧翻身，无法完成卧坐转移。 康复目标：
偏瘫患者肢体康复方法之被动训练
偏瘫患者肢体康复方法之被动训练 根据瘫痪患者的病情，可分别进行被动运动、按摩运动、助力主动运动、主动运动和抗阻力运种。锻炼目的：增强患者肢体肌肉力量，恢复被损伤的运动功能，心肺功能，促进脑功能的恢复，防止瘫痪肢体的畸形和挛缩。 运动强度：开始运动时，要有医护人员或家属监护，运动时最高心率控制在每分钟100次以下。在恢复后期，根据病情与体能恢复情况，运动时最高心率可达到每分钟100~120 次。 运动种类与练习次数、时间：偏瘫患者的被动运动：一般在疾病急性发作后2周内严格卧床休息，减少活动。疾病急性期之后不再反复，患者肢体完全瘫痪或仅有微弱动作，即可进行被动的医疗体育活动。早期的被动运动是防止严重运动障碍与肌肉萎缩的重要手段。 患者仰卧位，在医务人员或家属的帮助下从大关节到小关节逐一进行上、下肢被动运动。 1.上肢被动运动： a.手指屈伸：帮助者一手握患者手背，另一手握患者手指做屈伸练习。
b.手指摇转：帮助者一手握患者手心，另一手握患者手指做摇转练习 c.上翻、下压手腕：帮助者一手握患者手腕上，另一手握患者手心，做手腕上翻、下压练习。 d.手腕摇转：帮助者握患者手腕上，另一手握患者手心，做手腕左右摇动与转动练习。 e.屈肘：帮助者一手握患者上臂，或上臂压在床上，使臂定位，另一手握患者手腕做肘部伸屈与旋转练习
f.肩部上抬、外展、内收：帮助者一手扶患者肩上（锁骨），一手握患者手腕，做肩部的上抬、外展、内收练习。 2.下肢被动运动： a.患者仰卧位，在医务人员或家属的帮助下进行下肢被动运动。 b.足趾前后与旋转活动：帮助者一手握患者足背，另一手握患者足趾，做足趾前后与旋转活动。
偏瘫步态训练
超早期偏瘫病人步行训练 临床上，步态训练有如下几点要求： 1.患肢能够负重达到体重的2/3以上； 2.动态平衡3级以上； 3,患肢要具有主动屈\伸膝,屈\伸髋的功能 不赞成对偏瘫患者做减重训练，原因是负重可刺激下肢抗重力肌的收缩，提高患侧的本体感觉。减重训练对患侧负重和重心转移不利，如果负重不够，可先做负重练习。 对于步行训练是早是晚，各家现在还有很大争议，本人认为尽早训练，先让患者走起来，同时再纠正和训练屈髋，踝背屈等功能，当然这需要一定的技术和知识作为后盾。至于何时可以训练步行，主要看患侧负重能力，一般来说如果患侧单腿负重能持续3min以上（双杆内，患侧膝关节微屈，健侧可置于20cm台面上，健手可少量借助），就可以开始训练了。 减重训练(partial weight suppoort system, PWS)目前已经在康复医学中的广泛临床应用研究。 减重可以不同程度地减少上身体重对下肢的负荷，在理论上有利于支撑能力不足的患者早期进行各种步行训练： 1.有利于改善和加大下肢关节的活动范围，身体重心的分布趋于对称，从而提高患者步行的稳定性； 2.有利于患者的早期下床活动，虽然患者下肢肌力不到3级； 3.有利于提高了步行速度，因为减重平板训练后患侧髋关节的伸展活动范围增大，步幅相应加大； 4.有利于促进正常步态恢复，提高步行能力，避免和缓解下肢伸肌协同运动异常模式、足下垂、内翻等病理性步态； 5.有利于提高患者安全性（在减重装置的保护下），消除患者步行中的紧张和恐惧心理，更好地配合治疗师的治疗，同时帮助步态训练的治疗师由2人减少为1人。 传统康复治疗已采用减重的方式进行早期步行训练，例如利用水的浮力进行水中步行，利用各类拐杖或助行器减少下肢负重等。正是PWS针对无步行能力的脑卒中患者，进行早期步行训练，临床上常常有佳效。 研究发现，PWS可以使患者步行对称性改善，髋关节摆动相的伸展能力提高、抗重力肌肉的兴奋促进，股二头肌活动增加，同时非受累侧胫前肌活动降低。如果将PWS与功能性电刺激结合，则可以进一步提高脑卒中患者的步态训练效果。Antigravity muscle，抗重力肌 抗重力肌和非抗重力肌，应是根据主要功能是否为维持姿势来划分的。一般情况下伸肌含大量慢肌纤维，是主要的抗重力肌。但有的动物，比如猴子，由于长期挂在树上，它们的肱二头肌成为维持姿势的抗重力肌，上肢的半屈状态是肌紧张增强的表现。人体直立行走后，上肢肱二头肌（屈肌）成为抗重力完成作业的关键肌肉，故应为抗重力肌；对于下肢而言，臀大肌（主要作用是使已屈曲的髋伸直,尚有使大腿外旋）、股四头肌（主要作用伸膝，不会说它也是屈肌吧？）、小腿三头肌也是抗重力肌，在重力环境中它们主要执行抗重力维持姿势的功能。 1、过早步行，加重上肢痉挛，应充分考虑上肢功能，尤其是手部功能后，在讨论这一问题。下肢功能恢复较上肢容易的多。
偏瘫患者的家庭康复训练
偏瘫患者的家庭康复训练 1、家庭训练应注意的问题： (1)开始康复训练的时间越早越好：一般来说，只要病情稳定，生命体征(即体温、呼吸、 脉搏、血压)平稳，就可以开展康复训练。 (2)运动量不宜过大：训练强度要由小到大，使病人有一个适应的过程，逐渐恢复体力。 如安静时心率超过120次／分，收缩压超过24kPa(180mmHg)，有心绞痛或严重心 律失常，应暂停训练。训练后脉率不宜超过120次／分。如果患者经过一天的训练，休息一夜后仍感疲劳，脉搏数仍高于平日水平，则表示运动量过大，应适当减量。 (3)结合日常生活进行训练：鼓励病人自己做事，如更衣、梳洗、进食等。减少其对家 庭的依赖，提高独立生活能力。 (4)顺其自然：病人能达到什么程度就到什么程度，但可以建议病人坚持试做1～2次 更难的动作。 (5)注意日常保健：按时服药，规律起居，保持平稳的情绪和开阔的胸怀。多食高纤维 素的清淡饮食，保持大便通畅。避免过劳。 (6)若在训练过程中出现其他疾病，如感冒等，则应暂停训练。 (7)运动后切勿立即进行热水浴，以免导致循环血量进一步集中于外周，从而使血压突 降，甚至诱发心律失常等。 (8)训练频度最好每天l～2次，每次约30分钟。 (9)不穿过紧过小的衣服，以免影响血液循环和肢体活动。 2、在患侧照料病人： 由于有必要加强对患者的刺激，家属及护理人员应该在患者照料病人，帮助其洗漱或喂饭。探访者也最好站在病人的患者，与其谈话时可握住患手，以提供更多的刺激。如果病人最初转头有困难，家属可以用手帮助他转头。这样可以减轻其对患者身体及患者空间的忽视。 3、正确的体位摆放： ⑴仰卧位：病人需要仰卧位与其他体位交替。病人仰卧时，头部枕于枕头上，不要使 胸椎屈曲。应在患侧臀部及腘窝上缘放置一个枕头，防止患腿向外旋；在患侧肩胛下放一个枕头，使肩前伸，并使肘部伸直，腕关节背伸，手指伸开；患侧下肢伸展。 不要用枕头垫在膝或小腿下。 摆放体位时，应注意：①床应放平，床头不得抬高。②手中不应有任何东西。 ③应在足底放置任何东西，可用床架支持被褥的重量，避免发生足下垂畸形。 ⑵患侧卧位：患侧卧位可以增加对患侧的刺激，并使患侧被拉长，从而减少痉挛；此 时健手可以自由活动。正确的患侧卧位是：头部稍前屈；躯干稍向后倾，后背用枕头稳固支持；患侧上肢前伸，与躯干的角度不小于90。，手心向上，手腕被动背伸。 患侧下肢伸展，膝关节稍屈曲。家属可将一只手放在病人肩后，使其肩胛骨前伸。 如果前伸不够充分，病人常主诉肩痛或不舒适。 ⑶健侧卧位：健侧卧位有利于患侧的血液循环，可减轻患侧肢体的痉挛，预防患肢浮 肿。健侧卧位时，头仍由枕头支持，以确保病人舒适。躯干与床面保持直角，不要向前成半俯卧位；患侧上肢由枕头在前面垫起，上举约100度；患侧下肢向前屈髋、屈膝，并完全由枕头垫起，足不能悬在枕头边缘。健侧肢体放在床上，取舒适的位置。
2020年偏瘫康复病例范例(课件)
2020年偏瘫康复病例范例（课 件） ＸXXX康复医学科 康复治疗病历 姓名：XＸX 性别：男年龄：４６岁诊断:脑出血;左侧偏瘫 发病时间：2０17-０4-28 ; 检查时间:2018-９—17(病后：约17个月） 家庭住址：XXＸXXXＸ联系电话：X ＸXＸXXX 一般情况：患者神智清楚,言语流利，左侧偏瘫，可独立翻身、转移、步行,生活完全自理。 现病史：患者于2017年4月28号突发头痛后出现左侧肢体活动不利，后急送XXＸX医院就诊,诊断为“脑出血”,对症保守治疗后转至ＸＸ二院行6个月康复治疗.于2018年8月２8日在XＸX医院行左侧腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌、趾短屈肌肉毒素注射治疗，治疗后左侧肌张力由2级将至1＋级,部分肌张力降至正常，为求进一步康复治疗转入我院，门诊拟“脑出血后遗症"收治入院.现患者可独立步行,生活完全自理。......感谢聆听
既往史：患者既往应酬较多,每天饮酒约4两,烟一包，身高170ｃm,体重83千克，余无。 一般临床资料：生命体征稳定。 康复功能评定： 1）综合运动功能评定（Bruｎnsｔrｏm):右侧正常，左侧上肢—手－下肢:Ⅴ–Ⅴ–Ⅴ 2）肌张力（Ashwｏｒth)：? 右侧：正常 左侧：肱二头肌１+级,肱三肌1+级，旋前肌１级，掌屈肌1级 股四头肌１级、小腿三头肌１+、胫骨后肌１级、趾长屈 肌0级、趾短屈肌０级、踇长屈肌0级 ３)Lｏvｖett：肌力评定 右侧:正常 左侧:前屈肌群3+、外展肌群3+,腕背伸肌3级、指伸肌3级、指屈肌３级 髂腰肌２级、臀中肌2级,臀大肌4级、腘绳肌3—级, 胫前肌3-级,腓骨长短肌1级 4）ＰＲOM:右侧正常 左侧踝关节背伸0° 5)反射:左侧腱反射：肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨 膜反射、膝腱反射均(＋＋+）；