静脉注射胺碘酮治疗阵发性心房纤颤疗效分析

胺碘酮治疗心房颤动

胺碘酮治疗心房颤动 不让天使流泪发表于: 2009-5-25 02:49 来源: 临床药师网 美国波士顿Beth Israel Deaconess医学中心心脏科 "临床治疗学"栏目的报道形式是以一个包含某种治疗建议的小病历开头。文章随后讨论此临床问题和这种疗法给患者带来益处的机制。作者对与该疗法相关的主要临床研究、临床应用情况以及可能的不良反应进行综述，同时介绍现有的相关正式指南。最后作者以自己的临床建议结束全文。 一名73岁的男性患有稳定性冠状动脉疾病、高血压和慢性肾功能不全，因反复发生房颤、心室率在80～90次/分就诊。他的症状包括气短和乏力。他在近1年内发生过两次房颤，每次发作时，电复律可明显改善其症状。他的超声心动图显示对称性左心室肥厚，有舒张功能不全的证据。他使用的药物包括华法林和美托洛尔(25mg，2次/d)。他被转给一位心脏专业医师，这位医师建议其口服胺碘酮控制心律。 临床问题 房颤是临床实践中最常见的心律失常，目前约200多万美国人患有此病，预计到2050年，患病人数将增至1000万1。房颤可以是阵发、自行缓解的，也可以是持续性的，需要进行心脏复律。房颤极少是一个一次性事件，但预期房颤会在不可预知的情况下复发。85%的患者在心律失常发作之初有症状，包括心悸、呼吸困难、乏力和胸痛，但症状常常在患者接受控制心律或心率的治疗后消失2。与房颤相关的病残率和死亡率，与这些症状以及血流动力学和血栓栓塞性并发症相关。维持窦性心律的策略并未显示可降低总死亡率或脑卒中的危险，但是可改善患者的功能贮备和生活质量3-5。控制心律的策略没能降低患者死亡率的部分原因，是用于维持窦性心律的治疗方法有毒性6。 图1胺碘酮的电生理作用 正常窦性心律时(图A)，心肌的激动始于窦房结，产生协调一致的除极波阵，除极波通过双侧心房(箭)到达房室结和特殊传导系统(绿色)。房颤(图B)由起源于肺静脉区域的心房过早去极化(红色星号)触发，以不规则和不同步的方式传播(箭)。由此引发的心室激动不规则(见心电图记录)。胺碘酮(图C)有几种电生理效应。其中对控制房颤的最重要作用是对钾通道的阻滞作用。阻滞钾通道可减慢心肌的复极化，从而延长动作电位和不应期。除极波更容易遇到无反应的心肌区，因此阻止了激动的扩散。虽然从心电图上看，动作电位延长对心室肌的影响最明显(QT间期延长)，但实际上其对心房也有相似的作用。 病理生理学和疗效 房颤的实际发病机制很可能是存在一个发出自主激动的局部起源和(或)一系列小的折返环7。房颤由心 房过早去极化触发，常常起源于肺静脉的肌组织， （上接D1版）或左房的其他结构，或在较少的病例中起源于右房8。一些临床因素如高血压、高龄和充血性心力衰竭，以及复发性房颤本身，都可引起心房的结构性改变，包括扩张和纤维化9。这种类型的机械性重构促进了房颤的发生和持续。正常情况下，心房和肺静脉肌细胞的不应期在心率快时发生适应性缩短，心房的连续快速电激动也可导致上述心肌细胞丧失正常适应性，此过程称为电重构10。 房颤造成的血流动力学后果主要起因于丧失房室同步化，但是也可能起因于心率快和心室反应不规则9。有舒张顺应性受损(如左心室肥厚)临床综合征的患者，最容易出现功能恶化和症状，由于（房颤时）心房在心室充盈过程中的作用缺失，因此，这些患者也最可能从恢复窦性心律中获益。 抗心律失常药物(如胺碘酮)抑制房颤的确切机制仍不清楚11。胺碘酮(及其活性代谢产物去乙胺碘酮)可阻滞钠、钾和钙通道。它也是相对强的非竞争性的α和β受体阻滞剂，但无具有临床意义的负性肌力效 应9,11。在快速心率下，钠通道阻滞作用增强12。 电生理检查可证实这些通道阻滞效应的后果。最重要的是，阻滞钾通道可减慢复极化过程，导致动作电位时程延长和心肌组织的不应性增加。这有延长QT间期的作用(图1)。胺碘酮对于预防实验诱发的心房 电重构也有独特的效果13。

胺碘酮与洋地黄治疗心房纤颤的疗效比较

胺碘酮与洋地黄治疗心房纤颤的疗效比较 发表时间：2013-08-16T11:37:47.683Z 来源：《中外健康文摘》2013年第19期供稿作者：王敏 [导读] 通过上述表1可知，实验组患者显著有效37例（86.05%），有效5例（11.63%），无效仅1例（2.32%）； 王敏（大连辽渔医院 116113） 【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0158-02 【摘要】目的探讨胺碘酮与洋地黄两种药物在临床治疗心房纤颤的效果，为今后心房纤颤患者提供更好的治疗方案。方法选择在我院门诊就诊后由门诊医师收住入院的心房纤颤患者共86例，将86例心房纤颤患者随机平均分为两组，采用胺碘酮治疗的43例患者设置为实验组，其余患者用洋地黄治疗设置为对照组，治疗后对比两组患者治疗效果。结果实验组显著有效37例（86.05%），有效5例（11.63%），无效仅1例（2.32%）；对照组患者显著有效为29例（67.44%），有效7例（16.28%），无效7例（16.28%）。结论胺碘酮与洋地黄两者在治疗心房纤颤时前者效果明显优于后者。 【关键词】胺碘酮洋地黄心房纤颤疗效 心房纤颤(房颤)是临床上极为常见的心律失常，即便在正常人群中偶尔也会出现短时间的心房纤颤。一般来说，随着人们年龄的增长，心房纤颤发病的几率也随之增高[1]。发病的主要原因有冠心病、高血压以及各种心脏器质性疾病等，都可引发心房纤颤。临床治疗心房纤颤主要有胺碘酮及洋地黄类药物，本次研究主要旨在讨论两者对心房纤颤的效果，现将实验整理总结，具体分析如下。 1 资料和方法 1.1临床资料 本次实验的研究对象均选自从2007年2月至2012年10月期间在我院门诊就诊后由门诊医生收住入院的86例患者，其中男性51例，女性35例，年龄最小仅为32岁，最大为74岁，平均年龄是（56.4±4.8）岁，按照病因分高血压性心脏病有18例（20.93%），风湿性心脏病23例（26.74%），冠心病26例（30.23%），扩张型心肌病15例（17.44%），甲状腺功能亢进4例（4.65%）。所有患者入院后经过实验室检查确诊为心房纤颤，且均无药物过敏史，无家族遗传病等。将86例患者随机平均分为两组，每组患者在性别、年龄、职业以及病情严重程度等一般资料均无差别，具有可比性。 1.2治疗方法 实验组患者选择胺碘酮治疗，每次静脉注射300mg1200mg，对于静注后没有转为窦性心律患者可口服胺碘酮继续治疗，每次口服剂量为0.2g-0.4g，每天3次。43例患者在用药一周后均改为口服胺碘酮，剂量改为每次0.2g，每天2次，在口服治疗2周以后，再将剂量改为0.2g，并每天服用一次；对照组患者选择洋地黄治疗，每次静脉注射西地兰0.2mg～0.4mg,每天一次，对于静注后没有转为窦性心律患者可口服地高辛继续治疗，每次口服剂量为0.125mg-0.25mg，每天1次，服药期间应密切观察患者生命体征，如果发现有毒性反应，需立即通知医生并停止给药，继续观察若病情严重及时抢救。 1.3治疗效果判定标准 显著有效标准：心房纤颤转为稳定窦性心律，或者是持续心房纤颤转为阵发性心房纤颤，偶有发作；有效标准：心室率降低，持续性心房纤颤转为阵发性心房纤颤；无效标准：房颤未转为窦性心律，心室率降低不明显，持续性心房纤颤也没有转为阵发性心房纤颤。 1.4统计处理 实验所得数据采用spss16.0软件对取得数据分析对比，P＜0.05，有统计学意义。 2 结果 实验组和对照组心房纤颤治疗效果对比，具体数据整理制成表格，见表1。 表1 实验组和对照组心房纤颤治疗效果对比 组别例数显著有效有效无效 实验组 43 37(86.05%)* 5(11.63%)* 1(2.32%)* 对照组 43 29(67.44%) 7(16.28%) 7(16.28%) 注：实验组和对照组相比，*P＜0.05，有统计学意义。 3 讨论 目前随着我国人口越来越多，临床上因心房纤颤来就诊的患者人数处在较高的水平，并且呈现逐年上升趋势，近年来40岁以下心房纤颤患者也不断增加[2]。由于心房纤颤患者通常伴有较为严重的器质性心脏病变，心脏排出量明显降低，经常感觉到心悸[3]，乏力及气短等一些临床表现，所以对心房纤颤患者日常生活造成较大的影响。临床上治疗心房纤颤主要选用的药物有洋地黄和胺碘酮两种，对于治疗心房纤颤效果都有不错的疗效，但是两者作用机制不同，洋地黄主要是降低心房纤颤患者房室结以及房室束传导速度[4]，而胺碘酮则是通过有效的抑制窦房结传导来减慢心率，从而将心房纤颤转为正常窦性心律。通过上述表1可知，实验组患者显著有效37例（86.05%），有效5例（11.63%），无效仅1例（2.32%）；对照组患者显著有效为29例（67.44%），有效7例（16.28%），无效7例（16.28%），可见实验组效果明显好于对照组。临床有研究表明，胺碘酮在提高治疗效果同时还降低了不良反应发生率[5]，因此在治疗心房纤颤患者时胺碘酮成为首选药物之一，为改善患者心肌功能作出较大贡献。 综上所述，胺碘酮和洋地黄药物对于治疗心房纤颤效果均良好，但胺碘酮效果更佳，且不良反应发生率较低，因此在临床值得推广及使用。 参考文献 [1]谢干平.胺碘酮与洋地黄治疗心房纤颤的疗效比较[J].内科,2011,06(3):220-222. [2]胺碘酮与洋地黄治疗快速型房颤疗效比较[J].内蒙古医学杂志,2009,41(10):1213-1214. [3]杨春,杨艳萍.胺碘酮治疗慢性心力衰竭伴快速心房纤颤86例的疗效评价[J].医学临床研究,2012,29(7):1338-1339,1342.

阵发性房颤的动态心电图分析

阵发性房颤的动态心电图分析 【摘要】目的：分析风湿性心脏病阵发性房颤患者的动态心电图特点，为临床诊断及治疗提供参考。方法：回顾性分析我院2006年4月至2010年4月收治的80例风湿性心脏病房颤患者24小时动态心电图检查资料，总结风湿性心脏病阵发性房颤患者的动态心电图特点。结果：风湿性心脏病阵发性房颤77.00%是由房早诱发，诱发房颤的房早联律间期平均为：372.8±40.8ms，未诱发房颤的房早联律间期平均为：431.6±435.3ms，诱发房颤的房早联律前周期平均为：831±105ms，未诱发房颤的房早联律前周期平均为：715±101ms。结论：风湿性心脏病的阵发性房颤多由房早诱发，且能够引起房颤的房早的联律间期较不能引起房颤的房早联律间期更短，诱发房颤的房早联律前周期较未诱发房颤的房早的联律前周期更长。 【关键词】阵发性房颤；风湿性心脏病；动态心电图 房颤是临床较为常见的快速心律失常病，阵发性房颤又是风湿性心脏病较为常见的一种心律失常倂发症，房颤是导致风湿性心脏病患者发生血栓的重要原因，目前对其发病机制还不明确[1]。我们对风湿性心脏病倂阵发性房颤的80例患者进行24小时动态心电图检查，并对检查结果进行分析，以探讨风湿性心脏病阵发性房颤的动态心电图特点，为临床的诊断治疗提供参考，现总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料 我院2006年4月至2010年4月收治的80名风湿性心脏病阵发性房颤患者，男性48名，女性32名，年龄从37岁至69岁不等,平均年龄45.2岁±7.3岁。所有患者均经心电图及临床表现确诊为风湿性心脏病阵发性房颤。 1.2方法 动态心电图分析仪为MEIGAOYI十二导联动态心电图分析仪。每个患者进行正常的日常生活,每位患者监测时间设定为24小时,通过人机对话方式进行信号分析，对异位的QRS波群要进行确认。我们把房颤时间持续在30秒以上者且能自行终止的房颤定义为阵发性房颤。根据动态心电图检测结果统计如下指标：每位患者发作阵发性房颤的次数、每次房颤发作的持续时间、诱发房颤的所有异位心律次数，包括由房早诱发次数、房速诱发次数、房扑诱发次数及室早诱发次数;诱发房颤的房早联律间期及房早联律前周期和未诱发房颤的房早联律间期及房早联律前周期。 1.3统计学分析计量资料采用x±s 表示, 作t检验, 以p＜0.05 为差异有显

手术过程中应用胺碘酮治疗心房纤颤疗效观察

手术过程中应用胺碘酮治疗心房纤颤疗 效观察 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】围手术期；心房纤颤；胺碘酮；复律；疗效心房纤颤(房颤)是临床最常见的心律失常，多见于老年人和心脏病患者，它不仅可以引起血流动力学恶化，导致心力衰竭，也是缺血性脑卒中的重要原因。围手术期发生房颤，可使手术的安全性降低，增加手术的风险及术后的并发症。近年来笔者应用胺碘酮治疗围手术期心房纤颤取得了显著效果，现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象选取2000年1月～2008年5月在我院治疗的34例围手术期发生心房纤颤患者为研究对象。其中男22例，女12例；年龄50 a～71 a，平均(56±7.2) a；外伤清创缝合术2例、骨折手术复位术4例、胃大部切除术4例、结肠肿瘤切除术1例、食道癌根治术5例、膈肌修补术2例、直肠癌根治术1例、阑尾切除术6例、子宫肌瘤摘除术1例、前列腺汽化电切术5例、颅内肿瘤切除术2例、颅内血肿清除术1例。经体格检查、心电图、心电监测确定为心

房纤颤。排除重度心力衰竭、严重低钾血症、甲状腺功能异常、房室传导阻滞、严重肝、肾、肺疾病者。手术前查肝功能、甲状腺功能、肺功能均正常。 1.2 方法在针对原发病治疗的同时，首先静脉注射胺碘酮150 mg，30 min注射完。然后用胺碘酮450 mg静脉滴注。2 h后若不能复律，则再次静脉注射胺碘酮150 mg。复律后维持静脉滴注，第1个24 h总量不超过1500 mg，随后的维持剂量为450 mg·d1。若患者可以进食，也可同时口服胺碘酮0.6 g·d1；3 d后改为0.4 g·d1；第7 d开始0.2 g·d1长期应用，以安全度过围手术期。 1.3 评定标准显效：持续性房颤转复并维持窦性心律或变为偶有发作的阵发房颤；有效：持续性房颤转为阵发性房颤；无效：达不到显效或有效标准者。患者心房纤颤的转复在多参数监护仪的监测下进行，同时测量血压（mmHg）、心率、氧分压（%），治疗前后的计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用t检验。 2 结果 2.1 临床疗效治疗后显效25例（7 3.5%，95%可信区间63%～85%），有效5例（1 4.7%），无效4例(11.8%)，总有效率88.2%（95%可信区间77%～93%）。心电图显示Q T间期有不同程度延长，但减量后能逐渐恢复。用药期间2例表1 治疗前后收缩压、舒张压、心率、氧分压比较诉食欲不振，1例心电图示心动过缓，但不影响治疗。 2.2 胺碘酮治疗前后患者收缩压、舒张压、心率、氧分压的比较，见表1。

阵发性心房颤动的治疗

阵发性心房颤动的治疗 房颤是最常见的心律失常之一，可发生于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，后者称为特发性房颤。按其发作特点和对治疗的反应，一般将房颤分为三种类型：能够自行终止者为阵发性房颤(paroxysmal AF)；发作持续48h以上未能自行转复而需要药物或非药物干预后才能转复的称为持续性房颤(persistent AF)；经治疗也不能终止的房颤(发作持续≥7天)为永久性房颤(permanent AF)。本文主要介绍阵发性房颤的治疗。 一、发作时的处理 (一)一般处理：如处理原发疾病，心电监测，必要时吸氧，给予镇静剂。 (二)急性转复的适应证：阵发房颤转复的适应证为：主要是可影响血流动力学的房颤或房扑，如合并旁道逆传型预激综合征、肥厚梗阻性心肌病、急性心肌梗死以及其他心室率特别快的房颤或房扑。 (三)急性转复的方法：以上情况临床状态一般比较紧急，故电转复是迅速有效的方法，转复后血流动力学情况往往能迅速改善。电转复前一般无法进行充分的药物准备。如果病情相对稳定，可试用药物转复。静脉给普罗帕酮、依布利特、多非利特、胺碘酮终止房颤可能有效。有器质性心脏病，心功能不全的患者首选胺碘酮，没有器质性

心脏病者可首选Ic类药(如普罗帕酮)。近年有报道用普罗帕酮 450-600mg顿服终止房颤发作，成功率较高，但首次应用最好在住院或有心电监护的条件下进行。在药物效果不好或出现血压下降，症状加重等情况时，应尽快电转复。 (四)控制心室率：对大多数快速阵发房颤或房扑可只进行心室率的控制，心室率减慢后病人的症状减轻，血流动力学状态改善，经常可以自行转复。心功能正常者可用β阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。心功能受损(LVEF＜40%)时可考虑地高辛、地尔硫卓、胺碘酮。预激伴房颤/房扑若考虑药物治疗时，可用普罗帕酮、索他洛尔，普鲁卡因胺、胺碘酮、氟卡胺，不可用钙拮抗剂、腺苷、β受体阻滞剂或洋地黄。 二、阵发房颤的慢性治疗 (一)预防发作：维持治疗的目的是减轻症状，预防心动过速性心肌病，是否能预防栓塞不详。阵发房颤有明显症状，转复后复发，能耐受抗心律失常药治疗者可以考虑维持窦律。治疗目标与持续房颤的复发有所不同，即使有发作，但频率减少，持续时间缩短，症状减轻即可。器质性心脏病(特别是风湿性心脏病)，年龄，左房扩大是复发的预示因素。应注意纠正可逆性病因，对首次发作或频率很少的发作可不必用药。对"孤立性"房颤，可先试用β受体阻滞剂，然后可首选Ic类药与莫雷西嗪，除此之外亦可选索他洛尔、双异丙吡胺、氟

胺碘酮治疗房颤效果

胺碘酮治疗房颤效果 心脏方面出现问题是非常严重的，不管是大病还是小病，都会对我们造成非常严重的伤害，甚者可能回威胁人们的生命安全，所以治疗心脏方面的疾病，大家一定要多加小心，选择一种可靠的有效的方法治疗，下面我们就来看看胺碘酮治疗房颤效果怎么样？希望能对大家有所帮助。 房颤是临床实践中最常见的心律失常，目前约200多万美国人患有此病，预计到2050年，患病人数将增至1000万1。房颤可以是阵发、自行缓解的，也可以是持续性的，需要进行心脏复律。房颤极少是一个一次性事件，但预期房颤会在不可预知的情况下复发。85%的患者在心律失常发作之初有症状，包括心悸、呼吸困难、乏力和胸痛，但症状常常在患者接受控制心律或心率的治疗后消失。 与房颤相关的病残率和死亡率，与这些症状以及血流动力学和血栓栓塞性并发症相关。维持窦性心律的策略并未显示可降低总死亡率或脑卒中的危险，但是可改善患者的功能贮备和生活质量。控制心律的策略没能降低患者死亡率的部分原因，是用于维持窦性心律的治疗方法有毒性。

ECG检查就是常规十二通道心电图检查，因为房颤是一种心律失常，心律失常只能通过心电图检查表现出来。所以你在吃药之前以及吃药的过程中必须定期做心电图，一是来评价用药后的反应，心律失常有没有纠正或者有没有改善，二是指导继续用药！ 胺碘酮用来治疗房颤，必须在心内科专业医生的指导下用药，自己不能随意用药！ 房颤通过药物可以控制，但是复发的可能性非常大，对于快房颤，一般常用的就是用胺碘酮注射液静脉使用注射泵按照一定的剂量与浓度推注24小时，看有没有转为窦性心律的可能，如果没有，就停止注射，改用口服用药。 还有一种治疗方法就是射频消融术，是一种电生理治疗的方法，是通过微创的方法治疗，费用比较昂贵，好像得6万以上吧，一般得做3次左右才能彻底治愈！

2019欧洲心房纤颤指南(解读)_2

2019欧洲心房纤颤指南(解读) 欧洲 ESC（201 0）房颤管理指南解读 201 0 年 9 月在瑞典召开的欧洲心脏病学大会公布了最新房颤管理指南（以下简称新版指南） [1 ] ，该指南是欧洲心脏病学会单独发布的指南，之前他们均与 AHA/ACC联合发布指南，可能今后世界上只有一个指南的格局将发生改变。 新版指南较 2006 年 AHA/ACC/ESC联合公布的房颤指南（以下简称 2006 版指南） [2]相比，流行病学、抗凝、室率控制等方面发生了很大变化，下面笔者简要解读如下： 第一部分流行病学 1 .1 降低再住院率-房颤管理的新目标指南将降低死亡率、再住院率、卒中、提高生活质量和活动耐量及改善左室功能作为房颤管理的主要目标。 与 2006 版指南相比，首次把降低再住院率作为房颤管理的目标。 指南提出： 房颤占所有再住院原因的 1 /3，急性冠脉综合征、心衰加重、血栓栓塞并发症是其主要原因。 对房颤的管理提出了更高的要求，而不是简单的抗凝和控制室率。 1 . 2 遗传因素-房颤发生发展的新机制指南首次将遗传因素作为房颤发生发展的新机制。 文中指出：

房颤，尤其是特发性房颤具有一定的遗传背景， ANP、 PITX2、SCN5A等[3-5]基因均与房颤的发生发展相关，但是具体机制尚待进一步阐明。 第二部分房颤的分类及分级 2.1 房颤的分类目前国际上房颤的分类很多，新版指南根据房颤持续时间将房颤分为 5 类： 首发房颤（首次发现房颤）、阵发性房颤（持续时间小于 48 小时，可以自行终止）、持续性房颤（持续时间超过 7 天）、持久性房颤（持续超过 1 年）、慢性房颤（患者已处于适应状态）。 除此之外，因脑血栓或其他原因住院而发现房颤，患者无明显症状的房颤定义为沉默性房颤。 与 2006 版指南相比，增加了持久性房颤和慢性房颤，分类更加细致，便于临床管理。 2.2 EHRA score-房颤危险度分级，房颤中的NYAH 分级指南中指出： 房颤的急性期管理应该包括缓解症状，评价相关危险因素。 因此指南提出了房颤危险度分层的概念，主要依据患者症状以及对日常生活的影响分为四个等级，即： EHRA Ⅰ ： 无症状EHRA Ⅱ ： 症状轻微，日常活动不受限制EHRA Ⅲ： 症状严重，日常活动明显受限EHRA Ⅳ：

促脉证(阵发性心房颤动)中医诊疗方案

促脉证（阵发性心房颤动）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医诊断学》（朱文锋主编，中国中医药出版社，2007年）。 脉来数而时一止，止无定数。自觉心悸，或快速，或跳动过重，或突发突止。呈阵发性，可伴胸闷不适，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。2.西医诊断标准： 参照《老年人心房颤动诊治中国专家建议（2011）》（中华医学会老年医学分会，2011年）。 （1）临床特点：指持续时间＜7天的房颤，一般＜48 小时，多为自限性。 （2）辅助检查： ①心电图：可见窦性心律心电图和规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波心电图。 ②动态心电图：可见窦性心律心电图和规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波心电图。 ③超声心动图：可见心房扩大、瓣膜关闭不全、瓣膜狭窄、左室收缩功能下降等。 （二）证候诊断

1.气阴两虚证：心中悸动，五心烦热，失眠多梦，短气，咽干，口干烦躁。舌红少苔，脉细数或促。 2.心虚胆怯证：心悸怔忡，善惊易恐，坐卧不安，恶闻声响，多梦易醒。舌质淡红，苔薄白，脉细弦而促。 3.痰热内扰证：心悸，睡眠不安，心烦懊恼，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩，胸闷或胸痛。舌红，苔黄腻，脉滑而促。 4.气虚血瘀证：心悸怔仲，气短乏力，胸闷心痛阵发，面色淡白，或面唇紫暗。舌质暗淡或有瘀斑，脉促或结代。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.气阴两虚证 治法：益气养阴，复脉安神。 推荐方药：炙甘草汤加减。炙甘草、生姜、桂枝、太子参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻子仁、大枣、柏子仁、莲子心等。 中成药：生脉饮、稳心颗粒等。 2.心虚胆怯证 治法：益气养心，安神定悸。 推荐方药：安神定志丸加减。生龙骨、生牡蛎、紫石英、琥珀粉、合欢皮、酸枣仁、远志、茯神、茯苓、白术、石菖蒲、麦冬等。 3.痰热内扰证 治法：清热化痰，宁心安神。

促脉证(阵发性心房颤动)中医护理方案

促脉证（阵发性心房颤动） 一、常见证候要点 （一）气阴两虚证：心中悸动，五心烦热，失眠多梦，短气，咽干，口干烦躁。舌红少苔。 （二）心虚胆怯证：心悸怔仲，善惊易恐，坐卧不安，恶闻声响，多梦易醒。舌质淡红，苔薄白。 （三）痰热内扰证：心悸，睡眠不安，心烦懊恼，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩，胸闷或胸痛。舌红苔黄腻。 （四）气虚血瘀证：心悸怔仲，气短乏力，胸闷心痛阵发，面色淡白，或面唇紫暗。舌质黯淡或有瘀斑。 二、常见症状/证候施护 （一）心悸 1.严密观察心率、心律、呼吸、面色、血压等变化。重症患者遵医嘱持续心电监护。患者出现呼吸不畅、面色苍白、大汗或自觉濒死感时，报告医师并留置静脉通路，遵医嘱予吸氧、药物治疗，配合做好急救工作。 2.心悸发作时，卧床休息，取舒适体位，尽量减少搬动患者；病室保持安静，避免噪音干扰，减少探视。 3.遵医嘱中药泡洗。 4.遵医嘱穴位贴敷，取关元、气海、膻中、足三里、太溪、复溜、内关、三阴交等穴。

5.遵医嘱耳穴贴压，取心、肺、肾、神门、皮质下等穴；伴失眠者可配交感、内分泌等穴。 6.遵医嘱穴位按摩，取神门、心俞、肾俞、三阴交、内关等穴；伴汗出者可加合谷穴。 （二）胸闷胸痛 1.密切观察胸闷胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状，遵医嘱监测心率、心律、脉搏、血压等变化。绝对卧床休息，遵医嘱给予氧气吸入。出现异常或胸痛加剧、汗出肢冷时，报告医师，配合处理。遵医嘱用药，并观察服药后症状缓解程度。 2.遵医嘱穴位贴敷，取心俞、膈俞、脾俞、肾俞、内关、膻中等穴。 3.遵医嘱耳穴贴压，取心、神门、交感、内分泌、肾等穴。 4.病情稳定时可遵医嘱中药泡洗。 5.遵医嘱穴位按摩，取内关、神门、心俞、膻中等穴。 6.遵医嘱艾灸治疗，取心俞、膈俞、膻中、足三里、内关、气海等穴；气虚血瘀者，给予隔姜灸，取心俞、膻中、关元、气海等穴；也可给予艾条灸，取足三里、内关等穴。气阴两虚、痰热内扰病证者慎用此方法。 （三）气短乏力 1.卧床休息，限制活动，减少探视。 2.加强巡视和生活护理，做好患者安全防护。 3.遵医嘱中药泡洗。 4.遵医嘱穴位贴敷，取内关、神门、关元、气海等穴。

胺碘酮治疗心房颤动临床分析

胺碘酮治疗心房颤动临床分析【关键词】胺碘酮心房颤动临床 心房颤动快速房性心律失常比较普遍，一般多见于患有器质性心脏病老年群体，作为最常见的心律失常症之一，是仅次于早搏的心律失常。统计表明，随着年龄的增长，房颤的发生率成倍的增加。根据临床表现病程长短可分为阵发性、持续性和永久性三大类型。我院在2003年5月至2004年5月以胺碘酮治疗心房颤动取得了明显疗效，本文对采取的病例样本进行总结分析。 1 病例与治疗方法 1.1 病例样本 表1 患者病例样本统计（略） 选取心房颤动患者病例样本共26例，如表1所示，男14例，女12例，年龄最大67岁，最小40岁，平均年龄52岁。临床体格检查分析后，进一步通过心电图、24小时动态心电图诊断，确诊为房颤。入选标准：阵发性心房颤动18例，每周至少发作2次，每次至少持续30分钟，或每日发作数次，每次持续数分钟以上，持续性房颤8例，持续发作不超过半年。冠心病9例，慢性肺心病5例，原因不明7例。

所有病例均排除离子紊乱原因所致心律失常，排除肝肾功能、甲状腺功能异常。按NY-HA心功能分级：

Ⅰ级5例，Ⅱ级14例，Ⅲ～Ⅳ级7例。 1.2 治疗方法与评价 针对原发病进行治疗时，不用其它抗心律失常药物，先经静脉注射胺碘酮150㎎,对未转窦性心律的患者，使其口服胺碘酮0.2g，每日分3次口服。在应用1周后改为口服0.2g，每日分2次口服。再应用1周后减为0.2g，每日分1次口服。以后每日0.1～0.2g；长期口服维持治疗。用药期间监测心电图，每日1次，QT间期＞0.5秒需要慎重，在某些情况下可酌情减量，必要时需要停药。 通过24小时动态心电图监测治疗效果。治疗过程中动态心电图监测3～4天，对结果进行汇总和评价。大致分为三个评价标准：①显效：经过治疗后，使持续性房颤转为并维持窦性心律或变为偶有发作的阵发房颤的样本认为显效；②有效：经过治疗后，使持续性房颤转为阵发性房颤认为有效；③无效：经过治疗后，达不到上述标准的样本认为无效。 2 结果与分析 治疗结果显示，2周内复律成功达20例，成功率达到76%。未能转窦性心律的患者6例。随访1年显效者16例，占60%，有效5例，总有效率76%，无效率24%。心电图显示Q-T间期有不同程度延长，但减量后能逐渐恢复。长期服药有3例诉有消化道反应。有1例出现

心电散点图及逆向技术对阵发性房颤的快速诊断

心电散点图及逆向技术对阵发性房颤的快速诊断 武求花1 龚春2 武洪林3 郭云霞 1 （江苏大学附属武进医院1心电学科，江苏 常州213002；2心血管内科；3影像科） 〔摘要〕目的 探讨综合Lorenz 散点图、时间散点图及逆向技术对诊断不同负荷量阵发性房颤（PAF ）的优越性。方 法 回顾性分析PAF 57例，根据发生的不同负荷量分成3组， A 组31例，0＜负荷量≤20%； B 组15例，20%＜负荷量≤50%； C 组11例，50%＜负荷量＜100%。根据Lorenz 散点图的形态特征分为扇形、伞形、蘑菇形、感叹号形及多分布形5种类型，分析各类型各自的散点图特点及其在3组中的分布情况，结合时间散点图及逆向技术分析PAF 的散点图特征。结果 5种类型出现 率分别为扇形22.80%、 伞形29.82%、蘑菇形12.28%、感叹号形8.77%及多分布形26.32%，以伞形最多见。扇形在C 组最多见（76.92%）；感叹号形仅见于A 组。伞形和蘑菇形能明确表达PAF 的Lorenz 散点图特征，多分布形、感叹号形需结合逆向技术可诊断PAF ， 扇形需同时结合时间散点图及逆向技术可得出诊断。不同负荷量PAF 的Lorenz 散点图有其独特的图形特点，配合时间散点图及逆向技术可准确判断PAF 的起止时间和发作负荷量。结论Lorenz 散点图对诊断不同负荷量PAF 有一定 优势， 但不能表达其发生的时间信息，而时间散点图能清晰表达节律与时间的关系，两者互相补充、彼此印证，再运用逆向技术， 可对PAF 进行快速诊断，提高了诊断和鉴别诊断的效率和准确率。〔关键词〕动态心电图；Lorenz-ＲＲ散点图；时间-ＲＲ间期散点图；阵发性房颤；逆向技术 〔中图分类号〕Ｒ540.4+1；Ｒ541.7〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1005－9202（2019）02－0263－05；doi ：10.3969/j.issn.1005－9202.2019.02.003 第一作者：武求花（1971-），女，副主任医师，主要从事心电技术的临床应 用研究。 阵发性房颤（PAF ）是突发突止、持续时间短（发作 时间＜7d ）的一种心房颤动〔1〕 ， 医生通常选择24h 动态心电图作为首选检查项目〔2〕 。动态心电图分析软件对 于宽QＲS 形态的室性异位搏动检出率有独特优势，但对于窄的室上性早搏检出率是运用ＲＲ间期的提前百 分比来实现， 而PAF 发生时因ＲＲ间期绝对不规则，经常被归为室上性早搏的编辑模版， 难分彼此。本文运用Lorenz-ＲＲ散点图（Lorenz 散点图）与时间-ＲＲ间期散点图（时间散点图）及逆向技术相结合的方法， 快速识别不同发作时间的PAF ，为临床提供更快更准确的心电诊断技术。 1资料与方法 1.1研究对象选择2016年1 9月在江苏大学附属 武进医院、 经动态心电图诊断为PAF 的患者57例，男27例，女30例，年龄60 91〔平均（74.1?8.1）〕岁；合并高血压30例（52.63%）、 脑梗死17例（29.82%），冠心病9例（15.79%）， 糖尿病9例（15.79%），甲状腺功能亢进2例（3.51%）， 肾功能不全3例（5.26%），电解质紊乱6例（10.53%）。 1.2检测仪器采用美国DMS 公司十二导联24h 动 态心电图仪， 记录时间≥22h ，软件可以自动绘制出全部心搏的Lorenz 散点图及时间散点图。 1.3散点图构成及逆向技术①Lorenz 散点图构成： 在相邻的ＲＲ间期中，以前一个ＲＲ间期（ＲＲn ）为X 值，后一个ＲＲ间期（ＲＲn +1）为Y 值，用非线性混沌方法连续跟踪作图， 自动构成24h 心电散点图。②时间散点图构成：以ＲＲ间期为纵坐标， 以Ｒ波出现的时间为横坐标， 形成以时间为顺序的ＲＲ间期散点趋势图。③逆向技术：在散点图的分析界面，任意选择一个或数 个点集， 逆向追踪形成该点集的实时心电缩略图〔3〕 。1.4心电散点图独立诊断要点〔3〕 Lorenz 散点图诊断 要点：①窦性心律：呈棒球拍形并沿45?线分布， 其细端靠近坐标系原点， 粗端指向远侧。②房颤：呈扇形，沿45?线对称分布。③室上性和室性早搏，是二、三分布或多分布图形。为了便于描述，分别于X 轴及Y 轴1000ms 处作垂直线，两线相交，将单象限图区划分为4个区域，从左下原点开始，按照逆时针方向分别定义为一 四区。时间散点图诊断要点：①致密波浪形细实线代表窦性心律点集。②下缘低位且平直、 宽条带代表房颤点集。③早搏的时间散点图有分层现象：近低层（NS-粉红色或NV-绿色）、中间层（NN-黑色）、上层 （SN-黑色）分别代表早搏联律间期、窦律周期、代偿 间期〔4〕 。 根据Lorenz 散点图图形特征分为扇形、蘑菇形、伞形、 感叹号形、多分布形；根据PAF 发生的不同负荷量（即房颤发生的时间量/总记录时间量的百分比）分成3组，A 组31例，0＜负荷量≤20%；B 组15例，20%＜负荷量≤50%；C 组11例， 50%＜负荷量＜100%；比较3组· 362·武求花等心电散点图及逆向技术对阵发性房颤的快速诊断第2期

心血管科 促脉证(阵发性心房颤动)中医临床路径

促脉证（阵发性心房颤动）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为阵发性心房颤动的门诊患者。 一、促脉证（阵发性心房颤动）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为促脉证。 西医诊断：第一诊断为阵发性心房颤动（ICD-10编码：I48.06）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《新世纪全国高等中医药院校规划教材·中医诊断学》（朱文锋主编，中国中医药出版社，2007年）。 （2）西医诊断标准：参照《老年人心房颤动诊治中国专家建议（2011）》（中华医学会老年医学分会，2011年）。 2.证候诊断 参照国家中医重点专科促脉证（阵发性心房颤动）协作组制定的“促脉证（阵发性心房颤动）中医诊疗方案”。 促脉证（阵发性心房颤动）临床常见证候： 气阴两虚证 心虚胆怯证 痰热内扰证 气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科促脉证（阵发性心房颤动）协作组制定的“促脉证（阵发性心房颤动）中医诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为促脉证（阵发性心房颤动）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤90天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合促脉证（阵发性心房颤动）的患者。 2.具有射频消融指征，经充分告知但拒绝行射频消融术的患者可进入本路径。 3.有阵发性房颤伴有严重心功能不全、严重瓣膜病、快速房颤血流动力学不稳定或甲亢、风湿性心脏病、急性心肌梗死、病毒性心肌炎等疾病等原发疾病未控制之前不进

入本路径。 4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1.必需的检查项目 （1）心电图； （2）24小时动态心电图； （3）超声心动图； （4）甲状腺功能、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血常规、尿常规、便常规、B型钠尿肽、凝血功能、胸部X线片等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）气阴两虚证：益气养阴，复脉安神。 （2）心虚胆怯证：益气养心，安神定悸。 （3）痰热内扰证：清热化痰，宁心安神。 （4）气虚血瘀证：益气活血，养心安神。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.特色疗法 （1）体针 （2）腹针 （3）耳穴 4.内科基础治疗 5.健康指导 （九）完成路径标准 1.胸闷、心慌等症状消失或好转。 2.阵发性心房颤动发作次数减少或发作时间缩短。 3.动态心电图阵发房颤发作次数或发作时间缩短。 （十）变异及原因分析 1.病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。

冷冻消融术治疗阵发性心房纤颤患者的护理

冷冻消融术治疗阵发性心房纤颤患者的护理 发表时间：2016-04-12T16:44:15.003Z 来源：《健康世界》2015年29期供稿作者：厉艳红 [导读] 亚洲心脏病医院心内科因此积极的术前准备和术后严密的观察及护理是手术成功的重要保证。 亚洲心脏病医院心内科湖北武汉 430022 摘要：总结了30例冷冻消融陈发性心房纤颤手术前后的护理。具体包括术前心理护理及术前准备，术后生命体征的监测，穿刺部位出血的预防，并发症的观察、护理和健康指导。30 例患者手术均获成功，随访3-12个月无复发。因此积极的术前准备和术后严密的观察及护理是手术成功的重要保证。 关键词：冷冻消融术；心房颤动；护理 射频消融已被证实是治疗快速心律失常安全有效的方法，但射频产生的能量对组织损害程度大，从而增加了房室传导阻滞、血栓栓塞、心脏穿孔等事件的发生概率[1]。冷冻消融治疗有组织损害较小，内皮破坏程度低、靶点定位以及消融导管的稳定等优点，其并发症的发生率显著降低[2]。国外近几年来研究表明，对于PAF的消融治疗，冷冻消融更加安全，其独有的冷冻标测可以预防正常传导系统的损伤[3]。我院自2013年12月-2014年4月对20例房室结折返性心动过速患者进行冷冻消融治疗，均获得成功，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2015年1月—2015年6月在我院住院的AF患者50例，均有房颤发作时心电图，并经食管电生理检查证实。其中男 23 例，女27例。50例患者术前心脏超声检查均无结构性心脏异常。 1.2 消融方法及效果 放置电生理导管，常规电生理检查后行冷冻消融。冷冻消融导管初步定位，经冷冻标测，在确定有效的靶点且无快经路损伤后，立即进行-75℃冷冻消融，消融240—300S，消融过程中密切观察房室结传导功能，一旦发生房室结损伤，立即终止消融，改换靶点。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 冷冻消融术是一种新开展的治疗方法，绝大多数患者对这种技术不了解，甚至怀疑其疗效，担心手术失效。故愈临近手术，其焦虑恐惧心理念重。应向病人及家属介绍手术的方法和意义，手术的重要性和安全性，鼓励病人要有信心和勇气，以解除患者思想顾虑和精神紧张；本组2例患者术前晚因入睡困难服用安定5mg，其余患者都能以积极的态度面对手术。 2.1.2 术前准备 协助患者完善各项化验检查，备皮范围包括双侧锁骨上下及腋窝，双侧腹股沟及会阴部，指导患者掌握术中配合及术后注意事项，向患者说明术后卧床休息，患肢制动的重要性，术前停用抗心律失常药物5个半衰期。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 患者术后进CCU病房，取平卧位，卧床休息24小时，术侧下肢制动，并保持伸直，协助床上排便。术后心电监护24—48小时，严密观察患者心率、心律、血压的变化，定期复查凝血功能，发现异常及时报告医生处理。遵医嘱使用抗生素预防感染、营养心肌等对症治疗。 2.2.2 并发症的观察及护理 2.2.2.1 心包填塞：心包填塞是本治疗最严重的并发症，主要是由于术中操作不慎刺破心房或心耳，导致心包填塞。心包填塞症状出现的早晚与出血速度有关，出血速度快者常在术中即可出现心包填塞的症状，有时症状不典型，可导致生命危险[4]。因此护士在术中和术后都应严密观察病情变化，一旦患者出现胸闷气急、大汗、面色苍白、血压下降等症状，应高度警惕，及时报告医生，明确诊断后立即配合医生做好心包穿刺引流。 2.2.2.2 血栓形成：冷冻消融损伤程度低，并可有效保护消融处周边的组织结构。由于冷冻损伤更加集中及较少的组织破损，从而减少了潜在的血栓移成和狭窄的发生[5]。 2.2.2.3 房室传导阻滞：心肌组织对冷冻消融有一定的忍受性，在一定时间范围内冷冻消融损伤是可逆的，当发生房室传导阻滞等不良电生理反应时，立即终止消融，房室传导阻滞可恢复正常[6]。但是如果消融时温度过低、时间过长，仍可导致永久性房室传导阻滞的发生。因此，在术中、术后应严密监测心率、心律、心电图的变化，做到及时发现、及时处理，防止严重并发症的发生。 2.2.2.4 健康指导：术后24小时可逐渐增加活动量，如床上活动、室内散步等；指导患者服用抗凝药物，阿司匹林100mg，每日1次，连续3个月；教会患者自我检查皮肤有无瘀点瘀斑，有无牙龈、鼻出血，注意观察大便颜色；出院后定时进行电话随访，督促患者1个月复查食管，电生理检查及心电图，术后3个月、6个月、1年复查心电图，遵医嘱按时用药，无严重不良反应发生。 3 小结 冷冻消融术因其组织损伤小，并发症少，靶点定位准确，在心律失常领域的治疗中优势越来越突出，其有效性和安全性已被广泛证实，要重视心理护理，取消患者的配合，术前好各项准备，术中密切观察生命体征的变化，术后加强心电监护和并发症的观察及其护理，做好健康指导，保证预期疗效。 参考文献： [1]屈百鸣，车贤达，王长华，等.冷冻消融慢径治疗房室结折返性心动过速的初步临床应用.中国心脏起搏与心电生理杂志，2005，19（6）：436-439. [2]张维君，姜腾勇主编.心导管学.北京：人民卫生出版社，1996.657-658. [3]孙英贤，李铁军，室上性心动过速导管消融治疗的新认识[J].中国实用内科杂志，2006，8：568-570

应用胺碘酮治疗心房纤颤的护理措施及体会

应用胺碘酮治疗心房纤颤的护理措施及体会 发表时间：2015-05-04T15:22:27.030Z 来源：《医药前沿》2014年第35期供稿作者：王伟 [导读] 观察胺碘酮治疗心房纤颤的有效性及安全性，总结胺碘酮治疗心房纤颤患者的护理体会。 王伟（大连市友谊医院辽宁大连 116001） 【摘要】目的：观察胺碘酮治疗心房纤颤的有效性及安全性，总结胺碘酮治疗心房纤颤患者的护理体会。方法：收集了75例心房纤颤患者给予胺碘酮转律治疗，首剂静脉注射150mg/20ml 15~20分钟内注射完毕，再以300mg/50ml1以1.0~1.5mg/min静脉维持泵入，24小时不超过1200mg，同时口服维持用药。结果：75例af患者中，有63例转为窦性心律，总有效率达84.2%，12例无效，均为慢性af持续1年以上者，复律后能维持窦性心律6个月以上者为70例，有效率达93.3%，降低心室率的有效率为100%，5例因症状好转未坚持服药而复发，以同样的方法再次给药仍有效，心律转复成功最快者为6小时，共有12例，约占16.6%，均为af发生在5天以内，最慢为12天，共有7例，约占9.4%，均为慢性af 2年以上。用药期间，部分患者心电图有不同程度的Q-T间期延长，但在正常范围之内，无需停药，6例出现恶心、呕吐等胃肠道症状，对症处理后上述症状消失，全组未出现窦性停搏、尖端扭转型室性心动过速、房室传导阻滞、甲功异常、角膜微粒沉着、肺纤维化、无症状肝酶高、心功能不全加重等严重副作用。结论：胺碘酮治疗心房纤颤，转复疗效好，安全，副作用小，可提高患者的生存生活质量，加强护理，准确用药和严密监测是减少并发症和提高疗效的保证。 【关键词】胺碘酮心房纤颤护理措施 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）35-0251-02 胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用，可阻滞心脏多种离子通道，能通过抑制复极过程，降低房室传导速度，延长动作电位时程和有效不应期而阻滞折返激动的形成，其延长动作电位时程和有效不应期的作用呈频率依赖性，是目前最常用的抗心律失常药物之一。心房纤颤（af）是临床上常见的心律失常，也可见于正常人，更多见于有心血管疾病的患者，各种心血管疾病均可引起房颤，表现为心慌、气短、头晕、乏力等症状，重者还可诱发心绞痛、心力衰竭甚至血栓栓塞，在急性发作时常伴有快速心室率，易引起或加重心功能不全，严重影响患者的生活质量[1]，因此对af的治疗和护理尤为重要，现将我院应用胺碘酮治疗75例af患者的护理措施和体会报道如下： 1.临床资料 1.1一般资料 75例af病例均为我院住院病例，年龄45~75岁，其中男50例，女25例，分别是阵发性或新近出现的af 44例，慢性af伴快速心室率31例，其中基础疾病为冠心病的46例，高血压性心脏病的14例，风心病的10例，原发性心肌病的5例，其中合并有不同程度的心功能不全10例，所有患者均行心电图或动态心电图确诊为af，全部病例在应用胺碘酮治疗前均排除了病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、甲状腺功能异常及碘过敏病史等。 1.2治疗方法 本组患者均在监护病房进行，均同时进行病因治疗及转复前后的抗凝治疗，并且严密观察血压、心电图的变化，建立静脉通道后，先以胺碘酮150mg/20ml以60ml/h速度泵入，15~20min内注入，再以滴速为1.0~1.2mg/min的速度泵入，24小时总量不超过1200mg，应用24小时后停止静脉用药，同时口服胺碘酮200mg，每日三次，7天后改为200mg每日二次，15天后改为200mg每日一次，维持2~4个月，如七天内未能转为窦性心律，则不应该继续应用胺碘酮，所有患者均于停服其他抗心律失常药物3~5天后开始服用胺碘酮，并且在服药前均测量心电图以备对照。 1.3观察指标 所有患者均密切监测心率、心律、脉搏、血压，治疗前均描记12导联心电图至少一次，测量P~R间期、Q~T间期、QRS波群，治疗过程中至少测量两次心电图，并给予持续24小时动态心电监测，治疗后每周至少测量两次心电图，一月后每周复查2~3次心电图，观察四个月以上者做肝功能及甲状腺功能检测。 2.结果 75例af患者中，有63例转为窦性心律，总有效率达84.2%，12例无效，均为慢性af持续1年以上者，复律后能维持窦性心律6个月以上者为70例，有效率达93.3%，降低心室率的有效率为100%，5例因症状好转未坚持服药而复发，以同样的方法再次给药仍有效，心律转复成功最快者为6小时，共有12例，约占16.6%，均为af发生在5天以内，最慢为12天，共有7例，约占9.4%，均为慢性af 2年以上。用药期间，部分患者心电图有不同程度的Q-T间期延长，但在正常范围之内，无需停药，6例出现恶心、呕吐等胃肠道症状，对症处理后上述症状消失，全组未出现窦性停搏、尖端扭转型室性心动过速、房室传导阻滞、甲功异常、角膜微粒沉着、肺纤维化、无症状肝酶高、心功能不全加重等严重副作用。 3.护理措施 3.1 转复前护理 3.1.1心理护理 大多数心房纤颤患者有心悸、头晕、疲乏、黑朦等表现，并且部分患者有心力衰竭、栓塞病史，多有各种恐慌、焦虑、烦躁等症状，因此在房颤患者的治疗上，护士应关心安慰患者，耐心做好解释，讲解疾病的有关知识和药物的治疗效果，以及在用药过程中可能出现的副作用，积极做好心理护理，消除患者的思想顾虑，使其能够以良好的心态接受并配合治疗。 3.1.2用药前准备 用药前监测患者生命体征，持续心电监护，血压监测，查心电图、电解质、心肌酶、肝肾功能、血常规、甲状腺功能等，备好急救药品及除颤器，以备抢救时急用。 3.2.转复过程中的护理 3.2.1 一般情况护理： 转复期间要注意观察患者的精神状态、意识、呼吸、脉搏等，并注意有无恶心、呕吐等胃肠道反应。出现上述情况及时报告医生并协