动脉血采集及血气分析

动脉血的采集

1、采血用物

无菌治疗盘、血气针。

2、部位选择及穿刺角度

血气分析以动脉血为主，一般选用桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。根据动脉所在的部位、搏动感强弱以及患者的情况决定选择其一。我们通常选用桡动脉和股动脉，肱动脉和足背动脉不常用。桡动脉血管虽细，但在腕部桡侧易于触及，且部位表浅，穿刺后易于压迫和防止血肿形成，进针角度一般选择20°～30°为宜。股动脉直径相对较粗，动脉搏动感强，虽位置较深但直刺易刺入，且周围组织可起到固定针头的作用，故股动脉穿刺取90°角进针。

3、穿刺的方法和步骤

（1）了解病情，并向患者做必要的说明和解释，以取得配合。备好所有物品和器具。

（2）通过患者情况及动脉搏动强弱选择穿刺部位，根据穿刺部位选择体位。

（3）常规消毒患者的穿刺部位及操作人员的左手中、食指。必要时用%的利多卡因做穿刺部位的局部麻醉。

（4）右手握注射器，左手摸动脉搏动感最强处，找准穿刺点，两指分开，目的是绷紧皮肤固定血管。若穿刺桡动脉，让患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位，空针保持20～30°角，针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管。若穿刺股动脉，患者取平卧位，穿刺侧大腿略外展外旋，空针保持90°角，穿刺针垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在脉搏搏动感最强处。缓慢进针直到看见鲜血进入针芯。如未见回血，退出穿刺针到皮下（不要完全拔出），根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看见鲜血，利用动脉压力将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。获取足够血量后迅速拔针，盖无菌棉签并压迫穿部位10～15min，排出针管内的气泡，穿刺针套上橡皮套，以隔绝空气。

（5）标本在两手间滚动注射器将血混匀，贴上姓名标签，立即

送检。

六、注意事项

1、采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患者，操作人员要保护好自己，做好保护措施。

2、采血前向患者解释，动作轻柔，操作熟练。活动后喘憋明显的患者应先休息15～20min，避免因患者紧张、恐惧和活动影响结果的准确性。

3、严格遵循无菌操作原则。

4、选择桡动脉应保证侧支血运好的情况下穿刺，否则选择其他动脉。股动脉穿刺因动静脉位置靠的近，外侧有股神经，斜刺易深入静脉或神经，在膀胱充盈时斜刺入过深（如儿童），易损伤膀胱造成感染出血。

5、采血完毕后立即排出针管内空气，针头套橡皮塞。并用无菌纱布或棉签重压穿刺部位10～15min，勿揉。如有凝血机制障碍或服用抗凝剂、溶栓治疗的病人应延长压迫时间直至确无出血方可松手离开。

6、吸氧方式浓度改变后、呼吸机模式参数改变后、吸痰后20min方可采集血气标本，这时体内血气和酸碱值达平衡状态。

7、采血完毕后血标本应在30min内送检。

动脉血气分析

一、概念

动脉血气分析测定主要包括pH、PaO2 、PaCO2 、BE、SaO2 几项值的测定。这几项指标反映的是患者采血时刻的呼吸气体交换和酸碱平衡状况。血气分析对了解病情，决定治疗和观察治疗反应是必不可少的，所以因其结果迅速准确，对机体的呼吸功能和酸碱平衡状态有准确的描述而被广泛应用于临床各科，尤其对心脏手术及危重患者的酸碱平衡的诊断和治疗提供了很大的方便。

二、临床应用价值

1、低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。然而，单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。

2、在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。

三、各种指标及临床意义

1、氧合状况的指标

（1）PaO2（动脉血氧分压）：是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。

正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为80—100mmHg

临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，PaO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当PaO2〈 60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。

（2）SaO2（动脉血氧饱和度）：是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。

正常值：90—100%

临床意义：SaO2仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与PaO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然SaO2正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。

（3）CaO2（动脉血氧含量）：是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。

正常值：18—21ml/dl

临床意义：CaO2能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。

2、酸碱平衡指标

（1）PH（动脉血酸碱度）：是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。

正常值：—

临床意义：PH基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。PH直接反映机体的酸碱状况，〉为碱血症，〈为酸血症。但PH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其

他指标进行综合分析。

（2）PaCO2（动脉血二氧化碳分压）：是指物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。

正常值：35—45mmHg

临床意义：PaCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。一般情况下，〉45mmHg是呼吸性酸中毒，而〈 35mmHg是呼吸性碱中毒。

（3）SB和AB（动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐）：SB是指隔绝空气的全血标本在37摄示度，PaCO2为40mmHg，Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3-含量；而AB 是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HCO3-含量。正常情况下两者是相等的。

正常值：22—27mmol/L

临床意义：SB和AB均代表体内HCO3-含量，是主要的碱性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于SB不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素HCO3-的储备量，不能反映体内HCO3-的真实含量。而AB受呼吸因素影响，反映体内HCO3-的真实含量。

（4）TCO2（动脉血二氧化碳总量）：是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。

正常值：24—32mmol/L

临床意义：TCO2也是重要的碱性指标，主要代表HCO3-的含量，〈 24mmol/L时提示酸中毒，而〉32mmol/L时提示碱中毒。

（5）BE（动脉血碱剩余）：是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。

正常值：-3—+3mmol/L

临床意义：BE代表体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。

四、动脉血气结果判断

PH : PaCO2 : 35—45mmHg HCO3– : 24—32mmol/L

1、单纯性代谢性酸中毒（代酸）：HCO3–↓ PH〈

2、单纯性代谢性碱中毒（代碱）：HCO3–↑ PH 〉

3、单纯性呼吸性酸中毒（呼酸）：PaCO2↑ PH〈

4、单纯性呼吸性碱中毒（呼碱）：PaCO2↓ PH 〉

5、原发性呼酸、代碱：代偿 PaCO2↑ HCO3–↑ PH正常

失代偿 PaCO2↑ HCO3–↑ PH〈6、原发性呼碱、代酸：代偿 PaCO2↓ HCO3–↓ PH正常

失代偿 PaCO2↓ HCO3–↓PH 〉 7、原发性代酸、呼碱：代偿 HCO3–↓ PaCO2↓ PH正常

失代偿 HCO3–↓ PaCO2↓ PH〈 8、原发性代碱、呼酸：代偿 HCO3–↑ PaCO2↑ PH正常失代偿 HCO3–↑ PaCO2↑ PH 〉