烧伤临床技术规范

烧伤临床技术操作规范

第四章烧伤创面换药技术

第二节包扎技术

包扎技术即用消毒敷料封闭创面。目的是防止外源性感染；保持创面湿润环境；减少渗液、肿胀和疼痛；避免机械性再损伤，加深创面。包扎对病室环境要求较低；患者较舒适，肢体适于保持功能位；便于转送。缺点是不便观察创面变化；阻碍体表散热、炎热季节或地区，患者不易耐受；消耗大量敷料。

【适应证】

1.门诊患者、需转送的单个或少量患者。

2.不能合作的小儿患者或躁动的患者。

3.寒冷季节和无条件使用暴露技术者。

4.四肢、躯干烧伤

5.新鲜肉芽创面。

【禁忌证】

1.感染尤其铜绿假单胞菌感染创面。

2.头面部、会阴部烧伤。

3.大面积深度烧伤，需要保痂者。

【操作方法】

1.清创（见烧伤创面清创术一节），大水疱做低位引流。

2.内层在无菌操作下用治疗性敷料覆盖：可依条件选用：生物敷料（异体皮、

异种皮、胶原膜等），合成敷料，平整贴敷创面；也可在创面均匀涂一

层抗菌外用药物（磺胺嘧啶银等），后用一层纱布或凡士林纱布等紧密

贴敷，不留死腔。

3.外层覆盖多层消毒纱布与棉垫，以不渗湿外层敷料为度，敷盖

超出创缘约3?5 cm。烧伤初期包扎一般全层敷料3?5 cm厚。

4.包扎四肢，绷带由远端至近端均匀加压；躯干部位绷带包扎不便，可用胸

带、腹带包扎法。肢体远端如无创面应露出，以便观察血循环改变。抬高患肢于心脏水平。

5.保持敷料干燥：如敷料被渗透，应及时加盖消毒敷料包扎。如浸湿较广泛，

则可将外层敷料解除，在无菌操作下重行包扎。

6.更换敷料指征：有感染可疑征象，外层敷料渗湿或闻有臭味，患者主诉持续

性疼痛。

7.浅U度烧伤创面包扎后，如无感染征象，5?7d左右更换敷料。

创面干燥可改半暴露。深U度或川度的创面包扎后，1?2d

8.应更换敷料，以观察其变化，作痂皮、焦痂处理。【手部包扎】

1.清创，大的水泡应剪破引出水疱液，修剪指甲。

2.置手部于功能位：手掌侧烧伤腕背伸25°?30°, 手背烧伤腕屈15°?

20°，全手烧伤腕中立或屈曲位。指间关节5°?10° 及掌指关节80°?90°。拇指外展、对掌位。

3.手指创面分别用治疗敷料包裹，松紧适当，用纱布将指间隔开，外层用纱

布、棉垫。绷带边包扎边塑形使手部置于功能位置。

4.必要时指端外露，观察血运。

手部及前臂包扎图示

图1-1 手部功能位图1-2 纱布将指间隔开

图1-4 包扎由远端开始

图1-3 掌心填充纱布团图1-5 包扎完毕

【注意事项】

1.注意包扎肢体的功能位置：膝关节伸150°；踝关节背屈90°；肩关节

外展90°。

2.经常检视敷料松紧、肢端循环；伤区有无胀痛；有无浸透、有无臭味；体温

变化等。

3.室内温度保持在28~32C。炎热天气注意通风。

4.凡士林油纱，油质不可过多，内层纱布网眼应大。以利引流。

第三节暴露技术

暴露技术即创面暴露于清洁、干燥的空气中，创面无覆盖物。目的是使渗出物和坏死组织迅速结痂。暴露创面可以随时观察创面变化，创面干燥不利于细菌生长；便于施布药物和处理创痂。便于观察创面，节省敷料。缺点是可能有外源性污染或擦伤；创面易干枯坏死，愈合质量差；要求消毒隔离环境；寒冷季节需要保暖装备。【适应证】

1.大面积烧伤；成批烧伤。

2.污染重或已感染创面。

3.头面部、颈部、臀会阴部。

4.能合作的儿童患者。

5. 炎夏季节。

禁忌证】

1. 肉芽创面

2.寒冷的急救现场。

3. 门诊患者。

4.不能合作的小儿患者或躁动的患者。

操作方法】

1.清创后置伤者于消毒或清洁的床单纱布垫上。

2.创面暴露在温暖而干燥的空气中（室温28?32C为宜，相对湿度40%左

右）。室内配备除湿机、远红外线治疗机、暖气空调。

条件不具备者可用烤灯架或烤灯罩（图2-1 ），保持创面局部温度28?

32C。

3.保持室内清洁，定时紫外线消毒，流通空气，定期检查室内细菌量。做好床

边接触隔离。接触创面时，必须注意无菌操作。

图2-1 烤灯架和保暖帘

4.创面有渗出物，随时用消毒纱布拭干，保持创面干燥，以减少细菌繁殖。床

单或纱布垫如浸湿应随时更换。

5.创面尽可能不受压或减少受压，大面积烧伤应定时翻身（见翻身床技术一

节）。依条件选用流体悬浮床、翻身床、气垫床等。

6.在痂皮或焦痂形成前、后，都要注意其深部有无感染化脓，除了观察体温、

白细胞等变化，必要时可稍剪开痂皮观察。

7.创面涂磺胺嘧啶银等保持创面干燥药物；浅U度烧伤也可选择适当中药制剂

外涂。每天2?4 次。

【注意事项】

1.保持室内干燥，保温，通风和相对无菌。

2.II 度表皮剥脱创面，不可直接暴露，应尽早涂药，以免创面加深。

3.使用烤灯时，应避免烤灯过热，造成继发损伤，创面加深。

4.使用烤灯架等设备，应定期安全检查，防止漏电事故。

第四节半暴露技术

半暴露技术即创面覆盖单层治疗性敷料。目的保护创面，使创面有良好的上皮生长环境，达到痂下愈合。半暴露兼有暴露和包扎的优点，一般多于渗出期后实施。

【适应证】

1.浅U度创面,包扎1?2 d后。

2.坏死组织少且感染轻的深U度创面。

3.自体异体（异种）皮混合移植术后3?5d。

4.供皮区包扎术后3?5d。

5.脱痂、剥痂术后。

6.头面部、颈部、臀会阴部。

【禁忌证】

1.严重感染或溶痂创面。

2.肉芽创面。

3.门诊患者。

【操作方法】

1.创面清创后无菌操作下依条件选用单层的生物敷料（异体皮、

异种皮、胶原膜），合成敷料，药物纱布（局部抗菌药、生长因子等）或

凡士林纱布覆盖创面，平展、紧密贴敷，不留死腔。

2.异体（异种）皮移植术后，或供皮区，将外层敷料打开，如无积液、感

染，内层敷料任其暴露，痂下愈合。

3.经常检查，如纱布下局部有积液或感染可开窗引流，感染范围大时应及时

更换敷料，或改用湿敷、浸泡处理创面。

4.更换敷料时应浸湿纱布，软化后，轻揭敷料，避免疼痛，出血和对上皮损

伤。

【注意事项】

1.保持室内干燥，保温，通风。

2.创面坏死组织应基本清除干净。

3.敷料外观干燥时，其下面也可能出现积脓、积液。挤压敷料可发现异常。

4.创缘如有痂皮掀起，应及时修剪，以免活动撕脱未愈创面。

第五节湿敷技术

湿敷技术即用粗网眼湿纱布覆盖创面，促进坏死组织分离，清除坏死组织和分泌物。通过更换湿纱布敷料，减少细菌和浓稠的分泌物。【适应证】

1.烧伤晚期残余创面。

2. 肉芽创面。

3. 溶痂创面。

【禁忌证】

1.需要保痂的创面。

2.大面积创面坏死组织较多者。

3.脓毒症创面。

【操作方法】

1.粗网眼纱布的准备：将外科用纱布铺开（图4-1 ），在纵向和横向间隔地

抽出数根纱丝，使纱丝间隙增大，网眼增大原来的3?5倍（图4-2 ）。

据需要剪成10 cmx 10 cm大小等规格，消毒备用（图4-3）。

2.湿敷液体一般用生理盐水，肉芽创面可用高渗盐水（3%?10%）。溶液中

可加入抗菌药物。

3.无菌操作，用纹式钳和镊子将纱布平铺于创面，用生理盐水或有抗菌药物的

溶液滴洒纱布，以不外溢为度。

4.如纱布表面干硬，应间断滴湿纱布，保持纱布湿润。每天更换2?3 次。纱

布网眼堵塞，纱布下浮动，则及时更换。

图4-1 图4 - 2 图4-3 操作程序】

1.清创创面，剔除松脱的坏死组织。

2.无菌操作，用纹式钳和镊子将纱布平铺于创面，修剪纱布稍大于创面（图

4-4 ）。

3.用生理盐水或有抗菌药物的溶液滴洒纱布，以不外溢为度。

4.保持纱布湿润。每天更换2?3次。

图4-4

【注意事项】

1.应先将干纱布平铺创面，如先浸湿，纱布粘缩，不易铺展开。

2.网眼清晰，无明显分泌物，创面有上皮岛，改用半暴露技术。

3.湿敷治疗不宜时间过长。

第五章水疗技术

水疗技术即用洁净水（冷水或温水）对创面进行处理，达到治疗的作用。水疗包括烧伤早期冷疗技术和中晚期浸浴技术。

第一节冷疗技术

冷疗技术即在烧伤后尽最短时间内用洁净4?10C冷水对创面进行

冷敷、冲淋、浸泡，使局部降温，终止热力对组织的继续损伤。冷疗可抑制产生损伤毛细血管的活性物质改善毛细血管的通透性，减轻组织渗液和水肿；降低局部氧消耗和代谢率，减少乳酸产生；降低疼痛，阻断表皮的神经传导，起到止疼作用。冷疗还能稀释、冲淡和清除化学物质对创面的损伤，是化学烧伤的重要治疗手段。冷疗一般用于烧伤早期。【适应证】

1.中小面积I 度、II 度烧伤早期。

2.酸碱、磷、沥青等化学烧伤。【禁忌证】

1.烧伤面积超过30%者。

2.III 度烧伤。

3.存在机体抗病能力降低可能者。

4.烧伤休克征象。

【操作方法】

1.立即脱离致伤源。

2.将烧伤部位大量流动水冲淋，或用完全浸入清洁冷水中（自来水、井水、河

水、矿泉水）。

3.四肢创面冲洗或浸泡，头面部等不适合冲洗部位可冷敷。

4.化学烧伤应用流动水冲淋较佳。且应尽早使用。对特殊部位重点冲洗，如面

部、手部、会阴部。

5. 时间一般30 min ，以病人耐受为宜。

6.病人出水后保温和保持创面干燥。

【注意事项】

1.冷疗设备严格消毒，无菌操作，避免交叉感染。