空肠营养管堵管、脱管原因分析及护理对策
空肠营养管堵管、脱管原因分析及护理对策
首席医学网2010年03月31日15:47:25 Wednesday
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作者：王丽作者单位：210006，南京医科大学附属南京第一医院。
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杂志》中华医学会
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中华现代临床护理学杂志征稿
[鼻内镜的手术护理][编辑达人办公省事e族]
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中华现代护理学杂志征稿
[综合医学期刊-成都医学院学报][医学会议]
·写作技巧| 护理论文中论题的来源
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【摘要】分析鼻空肠营养输注后，发生堵管、脱管现象的原因。探讨鼻空肠营养管营养支持使用方法及使用过程中遇到堵管、脱管现象的护理对策。在管道选择、营养液的选择、妥善固定、输注方式、沟通等方面有了的认识，并开展了新技术的学习活动，制订了护理常规，便于护理人员开展工作，更有利于病人病情的恢复。
【关键词】鼻空肠管;堵管;脱管;护理
经鼻空肠途径输注营养液是肠内营养(EN)的方法之一，可通过肠道吸收人体各种必需的营养素。鼻空肠置管营养支持的方法，改善了病人的营养状态，减少了误吸的发生，取得了良好的效果。EN并发症包括：腹泻、误吸、堵管、脱管等，本科在临床实践过程中出现了堵管、脱管情况，脱管、堵管既可以引起误吸又可造病人的病情反复，现就其堵管、脱管原因分析及护理对策报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料2004年3月—2008年7月，我科进行鼻空肠营养74例病人，男48例，女26例;年龄17岁～83岁;病种有重症胰腺炎病人68例，食管癌病人2例，胃癌术后病人3例，肠功能紊乱1例;发生堵管8例，脱管9例。
2 原因分析
2.1 护士责任心不强输注营养液时没有及时巡视病房，观察不仔细，固定胶布松脱后来及时更换，交接班不到位，而导致堵塞管道、脱管。
2.2 缺少临床经验护士对新开展的鼻空肠管的护理方法不够明确，病区没有及时组织学习导致部分护士在向空肠管注入药物、食物前后没有冲管，致使药物、食物和营养液附壁，逐渐囤积后堵管。还有部分护士固定导管方法不正确，使用胶带不合适，致使脱管。
2.3 健康教育不到位护士没有及时向病人及家属讲解应用鼻空肠管的注意事项，致使管道遭到病人和家属的牵拉、折叠，医护人员没有向病人和家属讲解应当向空肠管注入什么样的营养液、食物及使用前后需要冲管等注意事项，从而造成了堵管、脱管，甚至有病人不配合而自行拔管。
2.4 鼻空肠管位置未确认医生置管后未及时行X线或泛影葡胺造影检查，加上部分病人术后胃肠道构形改变，护士未注意空肠管外露部分长度及腔内管道续行。
3 护理对策
3.1 管道选择选择长度为130 cm～140 cm，含有导丝，软硬适度的福尔凯空肠管，可方便营养管头端到达空肠上段。
3.2 营养液的选择鼻空肠内不同于经胃的营养,对营养液的配方、浓度、渗透压及污染情况要求相对较高。由于空肠内无胃酸的杀菌作用，因而对营养液的细菌污染要特别注意，要求按静脉输注标准操作，尽量避免污染。如自行配制营养液，每次仅配制当日量，4 ℃保存。输注时饮食的温度应接近体温，配好的饮食在容器中悬挂的时间不应超过8 h，新鲜饮食不应与已用过饮食混合。配制时间过久食物可能变质凝固，也可导致堵管，并注意防止霉变、腐败的食物引起细菌或真菌性肠炎。
3.3 输注方式临床实践表明，连续输注营养液吸收效果较间歇性输注好，病人胃肠道不良反应少，营养支持效果好。插管后应立即注入生理盐水50 mL，以冲洗插管时分泌的胃液及胆汁等黏液。第1次泵注营养液前，应缓慢泵入5%葡萄糖生理盐水500 mL，以检查管道是否通畅，并使肠道有个适应过程。先以60 mL/h速度输入，如果耐受良好，可以逐渐增加速度，直至120 mL为止。开始输注时速度较慢，更易发生堵管，应加强观察，在情况允许时，尽量使用输液泵输入，发现问题及时处理。输注完毕后应使用温开水或生理盐水冲洗管道。一旦发生灌注不畅，考虑堵管的可能，可使用20 mL注射器反复冲洗、抽吸，或将胰酶溶于温水后注入。
3.4 妥善固定使用黏度高、透气性好、3M公司生产的胃管贴，贴在鼻翼两侧并将管道牢牢固定好，导管尾端，固定在耳上、头侧，避免压迫管道。4 h检查营养管的位置1次，测量外露部分的长度，做好记录，做到班班交接。固定管道的胶布如出现潮湿、污染、脱落等及时更换。
3.5 做好健康教育与沟通做好病人和家属的健康教育，讲解插好鼻空肠管后，不要牵拉折叠管道，下床活动时要告知护理人员，将管道完全固定好后再下床，晚上睡觉时，避免压迫牵拉管道。病人自己不能随便向管道内灌注其他物质。医护人员做好沟通：护士主动向医生了解病人的治疗方案，并参与置管过程，了解病人的动向，以便病人回到病房后，及时固定管道。
3.6 自我学习护士每次碰到新的诊疗技术首先进行自我学习，通过学习增长相关知识和经验。护士长作为学科带头人，应带领大家进行系统的学习，制订出护理常规，组织护理人员学习，严格按照护理常规进行工作，不懂的地方可以向医生请教和讨论，不能盲目进行操作。
3.7 心理护理该类病人由于病情重，病程长，无论在精神上或经济方面负担都很重，需加强心理护理。为避免病人不愿继续治疗或出现并发症后出现厌烦心理，在实施EN时应
先告知病人营养支持的重要性，解释治疗过程中可能出现的并发症，出现并发症要及时发现和处理，使病人积极配合，顺利完成治疗。
4 讨论
肠内营养是重症胰腺炎、胃癌、食管癌、胃肠功能紊乱等重症病人营养支持的重要手段，其因更加符合人体的生理特性，并发症少，既提高了病人的营养状况，又减少了误吸等的发生，缩短病人的住院时间，降低了住院费用，因而越来越受到重视，使用频率越来越高。护士不能因为责任心不强、知识经验不够等而增加病人的痛苦，应该加强对新知识、新技能的学习，制订完善的护理常规，为临床护理提供依据。
【参考文献】
1] 黄燕霞,易爱丽.胃镜引导下放置空肠营养的方法及护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11(19)：1197.
[2] 孙淑君.2例空肠营养管堵塞原因分析及护理对策[J].实用临床医药杂志，
2007,3(2):45.
[3] 蔡生英.急性出血坏死性胰腺炎术后空肠营养支持疗法的护理[J].青海医药杂志，1998,23(7):61.
[4] 金美娟,杨爱云,李冬红,等.护理部在医院感染管理中的作用[J].中华医院感染学杂志，2003,13(12):1152.
肠内营养支持和管路护理
肠内营养支持及管路护理 一、肠内营养的定义 肠内营养是通过口服或鼻饲等方式经胃肠道提供代谢需要的热量及营养成分的营养支持方式，它是一种价廉、简便、有效、合乎生理的营养方式。 二、临床营养支持目的 临床营养支持的目的是通过营养支持维持氮平衡，保存瘦肉体，维持细胞、组织器官的功能，促进病人康复。通过营养支持，改善病人的营养状态，维持肠黏膜的结构和功能的完整，明显减少肠源型感染的发生。 三、肠内营养的特点 为机体提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠黏膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少，预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。肠内营养治疗是疾病治疗基础。 四、对肠道功能的重新认识 在80 年代以前，人们一直认为机体应激时，肠道只是处于一个“休眠状态”。80 年代后对肠道功能有了重新的认识，在机体应激时，肠道是一个中心器官，而且认为肠道是机体的免疫器官，含有全身60 ％的淋巴细胞。 由于观念的转变，对于肠道的功能也有了重新的认识。过去认为肠道功能仅仅是营养物质的消化和吸收。而现在认为，肠道功能除了营养物质的消化、吸收外，还是人体最大的免疫器官，是器官的中心，是判断危重病人预后的重要指标。通过肠内营养支持，将营养从肠
内进入是一个正常的生理性途径，而肠外营养支持是人为的治疗性途径，是非生理的，是创伤性的治疗。所以，目前对于肠内营养支持在临床上应用越来越多。 五、肠内营养的应用原则 肠内营养的应用原则是，当胃肠道有功能，能安全使用时使用它。这是我们近年来对于肠内营养及肠道功能的正确认识。 六、营养途径选择 经口营养不足或不能经口营养时，需要肠内营养治疗。如果肠内营养治疗可能，短期（小于30 天）或限期未定时，可以先用鼻肠管进行肠内营养支持；如果是判断为长期（大于30 天）的营养支持，可以通过内窥镜做经皮内窥镜胃造口术（PEG ）进行肠内营养，或通过剖腹手术进行空肠细针穿刺造口。如果肠内营养治疗不耐受，可选择肠外营养。肠外营养短期者可以通过外周静脉给予，长期者通过中心静脉给予。 七、肠内途径的选择 PPT10 图片中绿色的是鼻胃管，黄色的是鼻空肠管，红色的是PEG 经胃到小肠的造口管，紫色的是空肠细针穿刺造口术后进行的造口管。 八、肠内营养用法 肠内营养用法包括以下几种：推注法、重力滴注、间断泵喂养和持续泵喂养。小肠内喂养建议采用喂养泵喂养方式。 一次性输注的优点是操作简单，缺点是并发症多，适应证是置鼻胃管或胃造口。间歇性重力滴注的优点是操作简单、活动方便，但并发症较多，适应证是鼻饲喂养。持续胃肠泵输注的优点是并发症少、营养吸收好，缺点是活动时间少，适应证是危重空肠造口。 九、肠内营养治疗操作的方法 （一）一次性输注 一般每次只能输注200ml 左右，每天输6 ～8 次。
肠内营养鼻肠管堵塞的原因分析及预防护理(1)
肠内营养鼻肠管堵塞的原因分析及预防护理 摘要：鼻肠管是肠内营养途径的一种，临床上广泛应用于胃切除术、十二指肠切除术、食管癌术等术后营养支持。鼻肠管肠内营养可促进肠胃功能的恢复，改善机体营养状况，维持水、电解质和酸碱平衡。鼻肠管常因为营养液过于黏稠、蛋白质沉淀、药物未完全溶解等原因发生堵塞，增加护理的风险和患者的痛苦。减少管道的堵塞，对鼻肠管肠内营养有重要意义。现从鼻肠管堵塞的原因以及对应的预防护理予以综述。 关键词：肠内营养；鼻肠管；护理 肠内营养是经口摄人，或经鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻肠管和胃空肠造瘘管等滴入肠内营养要素饮食，以提供必需的营养素来满足病人的代谢需要。其中，鼻肠管适用于需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者。鼻肠管临床广泛应用于重症颅脑手术后、胃切除术、食管癌术、胰十二指肠切除术等术后营养支持。使用鼻肠管营养支持可维持肠道完整性，避免肠道细菌移位，降低感染发生率，其使用方法灵活、监护简便、安全经济【1】。但是在鼻肠管使用过程中会因各种原因发生相关的并发症，例如，胃肠道反应、咽部和食管粘膜损伤、吸入性肺炎、导管堵塞等，增加患者的痛苦。鼻肠管堵塞是肠内营养比较常见的并发症，其比例大约占并发症的10%【2】。鼻肠管堵塞后，更换导管增加了对患者的刺激和费用，也增加了护理工作量和潜在的护理风险。本文就肠内营养鼻肠管堵塞的原因进行分析及预防护理综述如下。 1鼻肠管简介 鼻肠管是一种不透X光，X光可见的聚氨脂管，主要用于手术后需要营养支持的患者，可以提早经管注入营养液，避免长期禁食所导致肠黏膜萎缩，有助于肠黏膜结构和功能的完整，保护肠黏膜屏障。 鼻肠管插管时，患者取半坐位或半卧位，首先测定鼻肠管插人长度(取胸骨剑突至鼻尖至耳垂的距离，再加10-15 cm)，标记好该长度在鼻肠管上的位置，向鼻肠管腔内注人约20 ml生理盐水以激活引导钢丝表面润滑剂，将引导钢丝插人鼻肠管内，使螺旋型的鼻肠管头部伸直。往鼻肠管头部蘸少许生理盐水，激活其上润滑剂，然后将管道从鼻腔缓慢插入，插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，便于管道顺利进人食道。插至标记长度时用空针抽吸出胃液后，向管道内注人10 ml生理盐水，然后撤出引导钢丝，于鼻腔外管道30 cm处用胶布固定于耳垂下方，使管道保持自然弯曲、松弛状态。由于材料具有特殊的螺旋记忆性能，其远端可自行恢复螺旋状，在胃内8-12 h后，鼻肠管在胃蠕动作用下，自行通过幽门进人十二指肠或空肠。插管24 h后行X线摄片，以证实鼻肠管前端到达空肠上段，用胶布将其固定于鼻孔下方，防止滑脱。 鼻肠营养管可以改善胃切除术、食管癌术、胰十二指肠切除术等病人的营养状况，可维
空肠营养管堵管、脱管原因分析及护理对策
空肠营养管堵管、脱管原因分析及护理对策 首席医学网2010年03月31日15:47:25 Wednesday 171 •中华临床医师杂志征稿 •中华普通外科学文献 •中国神经眼科论坛 •期刊社的网站运营专家 •医学类核心期刊征稿 •中国神经眼科论坛会议 •第九届国际人体组成会 •中华腔镜泌尿外科杂志 •炎性脱髓鞘周围神经病 •北京安贞脑血管病论坛 •糖尿病周围血管并发症 •首都急诊医学高峰论坛 •国际神经超声研究学 •2011创普健康男科论坛 •耳鼻咽喉头颈外科论坛 作者：王丽作者单位：210006，南京医科大学附属南京第一医院。 加入收藏夹 《中华临床医师 杂志》中华医学会 主办，中华医学电 子音像出... 中华现代临床护理学杂志征稿 [鼻内镜的手术护理][编辑达人办公省事e族] ·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策 ·加强医患沟通在和谐医患关系中的重要性 ·泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理
·30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价 ·超声诊断睾丸微小结石护理考试在线助手 中华现代护理学杂志征稿 [综合医学期刊-成都医学院学报][医学会议] ·写作技巧| 护理论文中论题的来源 ·医学会快讯| 《中国保健营养》征稿 【摘要】分析鼻空肠营养输注后，发生堵管、脱管现象的原因。探讨鼻空肠营养管营养支持使用方法及使用过程中遇到堵管、脱管现象的护理对策。在管道选择、营养液的选择、妥善固定、输注方式、沟通等方面有了的认识，并开展了新技术的学习活动，制订了护理常规，便于护理人员开展工作，更有利于病人病情的恢复。 【关键词】鼻空肠管;堵管;脱管;护理 经鼻空肠途径输注营养液是肠内营养(EN)的方法之一，可通过肠道吸收人体各种必需的营养素。鼻空肠置管营养支持的方法，改善了病人的营养状态，减少了误吸的发生，取得了良好的效果。EN并发症包括：腹泻、误吸、堵管、脱管等，本科在临床实践过程中出现了堵管、脱管情况，脱管、堵管既可以引起误吸又可造病人的病情反复，现就其堵管、脱管原因分析及护理对策报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料2004年3月—2008年7月，我科进行鼻空肠营养74例病人，男48例，女26例;年龄17岁～83岁;病种有重症胰腺炎病人68例，食管癌病人2例，胃癌术后病人3例，肠功能紊乱1例;发生堵管8例，脱管9例。 2 原因分析 2.1 护士责任心不强输注营养液时没有及时巡视病房，观察不仔细，固定胶布松脱后来及时更换，交接班不到位，而导致堵塞管道、脱管。 2.2 缺少临床经验护士对新开展的鼻空肠管的护理方法不够明确，病区没有及时组织学习导致部分护士在向空肠管注入药物、食物前后没有冲管，致使药物、食物和营养液附壁，逐渐囤积后堵管。还有部分护士固定导管方法不正确，使用胶带不合适，致使脱管。 2.3 健康教育不到位护士没有及时向病人及家属讲解应用鼻空肠管的注意事项，致使管道遭到病人和家属的牵拉、折叠，医护人员没有向病人和家属讲解应当向空肠管注入什么样的营养液、食物及使用前后需要冲管等注意事项，从而造成了堵管、脱管，甚至有病人不配合而自行拔管。
鼻空肠管的护理
一、鼻空肠管适用于：L需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者。2,肠道功能基本正常而存在胃排空障碍的患者。 二、鼻空肠管的定义通过留置的鼻空肠管将机体代谢所需的营养物质及其他各种营养素输入肠道的营养支持方式 三、目的通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素, 满足其对营养和治疗的需要，促进康复。 四、鼻空肠管的适应症①吞咽和咀嚼困难 ②意识障碍或昏迷③消化道屡 ④短肠综合征⑤肠道炎性疾病 ⑥急性胰腺炎⑦高代谢状态 ⑧慢性消耗性疾病⑨纠正和预防手术前后营养不良 ⑩特殊疾病五、鼻空肠管的禁忌症 肠梗阻，肠道缺血肠坏死，肠穿孔 严重腹胀或腹泻间隙综合征严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养 六、鼻肠管的护理1、物品准备 鼻空肠管、无菌手套、无菌巾、治疗碗、石蜡、纱布、急救药、压舌板、胃管、胶布、注射器、镇静药（得普利麻、咪咏达伦、芬太尼）。 2、置管的方法采用床边X线下经胃镜辅助联合导丝置入。当患者肠蠕动恢复，肛门排气，无明显腹胀时可考虑放置鼻空肠管。胃镜先进人上消化道，观察确认无置管禁忌症后, 在胃内停留并指导鼻空肠管的插人，鼻空肠管从鼻孔进人鼻腔、咽喉、食管进人胃内，在胃镜引导下（必要时，以异物钳夹住空肠管推送）插人十二指肠并继续下插到适当位置后，固定鼻孔外剩余段。置管后注人造影剂证实鼻空肠管成功置入。 3、常规护理⑴管道的体外局部应在鼻翼及脸颊做好双固定，且应在每次鼻饲后予以无菌纱布包裹并予胶布缠绕固定。每班测量管道体外局部的长度，并做好记录。
⑵嘱患者在活动及翻身时幅度要小，用手扶鼻肠管，以免鼻肠管脱出。 ⑶保持鼻空肠管的通畅，防止管道堵塞。 七、引起鼻空肠管堵塞的常见原因1、营养液的颗粒过大、滴注速度太慢造成营养液黏附管腔。 2、营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致。 3、药物与营养液配伍不当形成凝块也可堵塞管道。 护理措施1、在输注完营养液之后用30〜50ml 温开水冲洗管道，充分摇匀营养液后再输入, 且营养液与药物应分别输注 2、缩短冲管间隔时间，可每1〜2h 冲管1次，可大大降低堵管率。 3、可用注射器回抽，或用碳酸氢钠溶液、可口可乐等注满管腔，对管内凝固的 物质和纤维缓解。 八、管道脱出最常见的原因1、固定不善，牵拉 2、患者躁动自己将管道拔出。 护理1、妥善固定鼻空肠管，防止牵拉、脱位。 2、躁动患者予小剂量镇静组泵入。 3、对意识清楚、比拟配合的患者，做好宣教，告知患者管道的作用及重要性。 九、营养原那么和营养液选择1、鼻空肠管营养的一般原那么 营养液的滴注应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度从慢到快的原那么2、营养液的选择 促进胃肠道动力 维护肠道结构和屏障功能 增加肠道正常菌群 降低腹泻发生延缓血糖波动 减少便秘 十、如何控制营养液的速度和温度？ 1、掌握好营养液的输注速度首次经鼻空肠管灌注速度宜慢，开始时30滴 /min,假设无不适，可逐日增加10 滴/min,最大可耐受速度在80—100滴/ min 。输注时应保速，忌忽快忽慢。 当每次鼻饲前鼻空肠管内回抽物大于100ml 时，应停止鼻饲或减慢速度，输注时 根据患者自身情况随时调整速度，应用时宜从低浓度向高浓度过渡，在增加浓度 时，不宜同时增加容量，二者的增加可交替进行 2、控制营养液的温度营养液的温度可视患者的习惯而定，一般以接近体温为宜。输注液的温度以37℃ 左右，夏季室温下可直接输注，冬季用增温器控制温度。 3、并发症及预防措施①胃肠道并发症 恶心、呕吐、腹泻、腹胀是最常见的并发症，发生率高达60%,主要与营养液 渗透压高、输注的速度快、胃排空慢有关，所以在输注过程中严格控制输注速度 并提倡患者在体力允许情况下多下床活动，以增加肠蠕动，减少胃肠道反响的发 生。 ②误吸误吸是最严重的并发症，主要好发于昏迷患者与老年患者。为此在输注过程中护 ①②③④⑤⑥
管路滑脱原因分析及护理对策
管路滑脱原因分析及护理对策 管路滑脱是指导管或者导管在体内移动或者脱出原本位置的情况，这种情况可能会导致各种严重的并发症，因此对于管路滑脱的原因分析及护理对策非常重要。本文将对管路滑脱的原因进行分析，并提出相应的护理对策，以期能够减少管路滑脱的发生，提高护理质量。 一、管路滑脱的原因分析 1. 患者活动过度 患者在进行活动时，可能会导致管路滑脱。特别是对于手术后需要卧床休息的患者，如果活动过度可能会导致导管滑脱。 2. 体位改变 患者在进食、排便、翻身或者其他活动时，体位的改变可能会导致导管滑脱，特别是在导管与皮肤接触的部位。 3. 管路固定不当 导管在体内固定不当可能会导致滑脱，固定过紧或者过松都会增加滑脱的风险。 对于导管的护理不当也是导致滑脱的原因之一，比如护理时未经消毒、清洁不彻底等情况都可能导致导管滑脱。 5. 患者体质差异 患者的体质和身体状况也可能会影响到导管的滑脱情况，比如皮肤松弛、出汗过多、肿胀等情况。 二、护理对策 对于需要卧床休息的患者，要加强宣教，告知患者卧床休息的重要性，严格控制患者的活动，尤其是手术后的患者。 对于需要长期卧床的患者，要定期进行体位调整，避免长时间固定在同一体位，降低导管滑脱的风险。 对于导管的固定要加强，固定要适当，不可以过紧也不可以过松，以免影响患者活动和生活。 4. 加强护理培训
对于护理人员要加强对导管护理的培训，确保导管的清洁、消毒和固定，在日常护理中要重视导管的护理工作。 5. 个体化的护理方案 针对不同的患者，要制定个体化的护理方案，根据患者的体质和身体状况，制定相应的护理措施，以减少导管滑脱的发生。
肠内营养支持作用及发生原因、预防管理、妥善固定、非计划性拔管、管路移位、鼻黏膜损伤等识别、处理措施
肠内营养支持作用及发生原因、预防管理、妥善固定、定时清洗、合理输注用药、非计划性拔管、管路移位、鼻黏膜损伤等识别、 处理措施及要点 营养支持在临床上被视为一种重要的治疗手段，在患者肠道存在功能或部分功能的情况下应首选肠内营养。相关研究表明，早期有效的胃肠内营养支持，可有效维持机体重要脏器结构与功能，降低患者并发症发生率和病死率，促进患者康复。肠内营养支持也是一种侵袭性操作，实施肠内营养的患者可发生各种并发症，其中机械性并发症如堵管、非计划性拔管、管路移位、鼻黏膜损伤等发生率为25%～35%，是导致患者拔管、造成患者痛苦和医疗资源浪费的重要原因。 发生原因 1、鼻、咽及食管损伤：喂养管粗而质硬；长期留置；管道压迫太紧。 2、喂养管堵塞：营养液黏稠、冲洗不够；喂养管管径较小；输注速度缓慢；管道扭曲打折；经常经喂养管给予不适当的药物。 3、非计划性拔管：患者躁动；患者镇静水平较低；患者意识水平较高以及使用身体约束。 预防管理 1、为护士提供有关肠内营养机械性并发症风险认知的培训和实践教育，并定期评估临床操作技能。 2、每日评估导管留置必要性，尽量减少导管留置时间或更换鼻腔插管。 3、硅胶胃管至少每3周更换1次。
4、聚氨酯胃管每月更换1次。 妥善固定 1、常规监测管道固定情况，防止管路滑脱。 2、常规对管道进行检查，确保管道处于正常状态。 3、可采用分叉交织固定法固定鼻肠管，体外管道可再用1根胶布加固于患者耳垂部，避免鼻肠管牵拉、扭曲、折叠、受压。 4、建议采用具有延展性的黏性胶带结合高举平台法固定鼻饲管，胶带固定鼻孔处悬空或使用水胶体保护，减轻对黏膜的压迫。 5、对胶带过敏的患者建议采用棉质系带双套结固定胃管。 6、每班交接胃管置入长度，每日更换胶布，清洁鼻腔后重新固定。 定时冲洗 1、应制订冲洗方案。 2、在给药前后、连续喂食期间、间歇喂食前后以及胃残留量测量前后使用20-30ml温水冲管。 3、持续肠内营养时，每4个小时使用20-30ml温水冲管1次；间歇性或分次肠内营养时，每次喂养前后使用20-30ml温水冲管。 4、冲洗方式推荐采用脉冲式，将冲洗液保留于鼻肠管腔内，冲洗时避免大号注射器抽吸管道，以防吸入肠黏液导致堵管。 合理输注营养液/用药 1、持续鼻饲患者，每4个小时评估1次胃管的位置；分次鼻饲，每次喂养前评估胃管位置，如有移动，应记录管道的位置。 2、推荐采用胃液pH值判断胃管的尖端位置。 3、在确认正确位置之前，避免通过肠内营养管喂食、输液或用药。
管路滑脱原因分析及护理对策
管路滑脱原因分析及护理对策 管路滑脱是指体内留置导尿管、胃管、胆汁引流管等管路在使用过程中脱出原位的现象。管路滑脱可能会导致患者的身体不适，还可能引起感染、损伤等并发症。对于管路滑 脱的原因进行分析，并制定相应的护理对策十分重要。 管路滑脱的常见原因有： 1. 动作不当：患者在翻身、起床、活动过程中，由于操作不当或力量过大，使导管 受到外部拉扯，导致滑脱。 2. 患者意外拔管：有些患者意识不清或不配合，可能会无意识地拔出导管，导致滑脱。 3. 固定方式不当：如果导管的固定方式不到位或固定材料不合适，也容易导致滑 脱。 4. 导管选择不当：如果选择的导管尺寸不合适或材质不合适，也会增加滑脱的风 险。 针对不同的滑脱原因，可以采取以下护理对策： 1. 动作不当：护士在翻身、起床、活动患者时，应该采用正确的操作方式，避免用 力过大或操作不当带来的滑脱风险。可以适当增加导管的长度，使其在活动时有更大的可 操作空间。 2. 患者意外拔管：对于意识不清或不配合的患者，应该加强监护，定期检查导管的 位置和固定情况，预防患者意外拔管并及时处理。 4. 导管选择不当：在选择导管时，应考虑导管尺寸和材质的合适性。导管尺寸不合 适容易导致滑脱，过大可能会造成不适，过小则可能导致导尿或引流功能不正常。在选择 材质时，应根据患者的病情和需要选择合适的材质，例如硅胶导管比普通橡胶导管更柔软，更容易固定。 对于已经发生滑脱的管路，护理人员应立即停止滑脱的导管使用，并及时采取措施， 重新置管或更换导管，并加强监护，观察患者的情况。还应及时记录滑脱的原因和处理过程，并向医生汇报。在处理过程中，应注意护理人员的手卫生和无菌操作，以预防感染的 发生。 对于管路滑脱的护理对策包括预防滑脱的措施和处理滑脱的措施。护理人员应加强对 患者的监护，定期检查导管的位置和固定情况，避免劳损、意外拔管等可能的滑脱风险， 并采取相应的措施处理滑脱情况，以确保导管的安全固定和管路畅通。
鼻空肠营养管堵管的原因及处理
一、鼻空肠营养管现在广泛应用于临床，是许多危重患者肠内营养支持的首选方式，置管一般是在内镜下或手术中完成，其难度较高，因此，在护理的过程中要求相对严格，但堵管的现象日益严重，如何护理好鼻空肠营养管仍是临床的一大难题。 二、适应症 1、通过鼻饲需要将营养液直接进入十二指肠或空肠的患者； 2、胃肠功能基本正常而胃排空障碍的患者； 3、急性胰腺炎； 4、短肠综合征等 三、禁忌症 1、肠坏死及肠穿孔； 2、肠梗阻及肠道缺血； 3、急腹症； 4、消化道活动性出血； 5、严重腹胀、腹泻经一般处理未改善的患者。 四、目的 通过鼻空肠管供给病人营养，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，促进病人康复。 五、置管方法 1、盲插法，置管前应禁食6小时，肌注胃复安，15分钟后置管至胃（准确判断），向胃内注入气体100-200ml，将床头置于0°，病人取右侧卧位，不撤导丝，继续轻柔缓慢进管，感觉到轻度摩擦阻力，继续轻柔进管，如进管顺利超过75cm，多数管端已通过幽门，置管85-95cm在十二指肠，继续轻柔进管110-120cm在屈式韧带，明确位置，撤出导丝，双重固定，置管过程中如阻力明显增加，不可盲目用力。 2、内镜引导； 3、手术中置入。 4、x线辅助 六、鼻肠管的护理 1.双重固定； 2.输注过程应抬高床头30-40°； 3.每2-4小时用30-50ml温开水脉冲式冲管； 4.持续营养泵输注； 5.口服药应尽可能选择液体，片剂应研碎，并用双重纱布块过滤，注意药物之 间的配伍禁忌； 6.定期更换，通常建议6周更换一次鼻空肠营养管，但有的病人病情危重，甚 至可以保留一年； 7.做好健康宣教。
肠内营养并发症的原因分析及预防护理措施
肠内营养并发症的原因分析及预防护理 措施 【摘要】目的：探讨重症患者肠发生内营养并发症的原因及其预防护理措施。方法：回顾性分析我院内科ICU进行肠内营养支持的60例重症患者临床护理资料，结合所查阅文献资料，分析总结出现肠内营养并发症的原因，从而提出预防 护理措施。结果：该60例患者中，18位出现胃肠道并发症（腹泻、呕吐、胃潴 留等），3位出现感染并发症（返流、误吸），6例发生代谢并发症（高血糖、 电解质紊乱等），2例发生机械性并发症（堵管、脱出），1例发生精神心理并 发症（焦虑）。分析与结论：临床预防护理措施可以有效减少肠内营养并发症发生。 【关键词】肠内营养；重症患者；并发症；护理 1资料和方法 1.1一般资料 搜集我院内科ICU 2019年1月至2020年1月实施肠内营养支持的60例重 症患者作为研究对象，其中男性共有45例，女性共有15例，年龄范围为15-90岁，包括有：重症肺炎患者26人，急性呼吸窘迫综合征患者12人，慢性阻塞性 肺部疾病患者10人，心肺复苏后患者6人，其他6例（脑炎、颅内出血、颅脑 损伤等）。纳入标准：所选取病历皆为不能经口进食，实施了肠内营养支持的重 症患者。排除标准：1.未实施肠内营养支持的患者；2.实施肠内营养支持的患者，但有以下情况：麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻、活动性的消化道出血、进行过胃 肠道手术且为术后早期。 1.2方法
所选取60例重症患者中，46位留置鼻胃管，6位留置鼻肠管，5位为胃造瘘，3位为肠造瘘。入住内科ICU后，对于患者家属自行携带的或者医院营养科配置 的营养液，采用50ml注射器缓慢注入营养管内，6-8次/d，200ml/次；对灭菌处 理过后无菌包装的营养液采用营养泵连续输注12-24h，输注速度从20ml/h开始 逐渐增加，最高至120ml/h。 1. 结果 通过对此60例肠内营养支持患者的临床护理资料统计后分析得出：60例患 者中，出现并发症的患者可分为以下几种：18位出现胃肠道并发症，包括有：腹 泻（最常见）、恶心呕吐、腹痛腹胀、胃潴留、消化道出血等，其中最多见的是 腹泻；3位出现感染并发症，包括：误吸或返流引起的吸入性肺炎、鼻腔粘膜发炎、发热等，以误吸多发；6例发生代谢并发症，分为高血糖、电解质紊乱（查 阅文献、教科书等资料可知：选择合适的肠内营养制剂：富含缓释淀粉类、膳食 纤维的肠内营养乳剂可明显减少该并发症）；2例发生机械性并发症，常见的是 营养管堵塞和脱出；1例发生精神心理并发症，为紧张、焦虑甚至是恐惧。 1. 分析与讨论： 根据统计结果，结合所查阅教科书、文献资料等可分析出各种并发症出现的 原因，并由此可制定相应的预防护理措施。 3.1胃肠道并发症的原因及预防护理措施 肠内营养的胃肠道并发症中最多见的是腹泻，它是患者无法继续实施肠内营 养的主要原因，其发生率可高达40%。胃肠道并发症的原因主要有三方面；（1） 病人病情：危重症、高血糖或糖尿病、低蛋白血症等；（2）肠内营养制剂：高 脂肪难以消化、乳糖酶缺乏、肠内营养配方渗透压高、营养液污染等；（3）肠 内营养液的输注：输注速度快、输注量大、输注浓度高。以上情况均可导致输注 肠内营养发生胃肠道并发症。
空肠营养管护理(干货分享)
空肠营养管护理 一、营养液的选择 自行配制营养液每次仅配制当日量,4 ℃保存。输注时饮食的温度应接近体温，配好的饮食在容器中悬挂的时间不应超过8 h,新鲜饮食不应与已用过饮食混合。配制时间过久食物可能变质凝固,也可导致堵管并注意防止霉变、腐败的食物引起细菌或真菌性肠炎....文档交流仅供参考... 二、输注方式 1.插管后应立即注入生理盐水５０mＬ,以冲洗插管时分泌的 胃液及胆汁等黏液。 2.第1次泵注营养液前，应缓慢泵入5％葡萄糖生理盐水50０ mL,以检查管道是否通畅，并使肠道有个适应过程.先以６0 mL ／h速度输入，如果耐受良好，可以逐渐增加速度,直至120 mL/ｈ为止。...文档交流仅供参考... 3.开始输注时速度较慢，更易发生堵管，应加强观察，在情况 允许时,尽量使用输液泵输入，发现问题及时处理。 4.输注完毕后应使用20—30ml温开水或生理盐水冲洗管道。 5.一旦发生灌注不畅,考虑堵管的可能，可使用2０mＬ注射器 反复冲洗、抽吸,或将胰酶溶于温水后注入。 6.连续输注营养液应每4—6小时用无菌生理盐水或温水冲洗导 管一次. 7.应用细的喂养管,禁止经该导管输注颗粒或粉末性药物，以防
止堵管。 三、妥善固定 1.使用黏度高、透气性好的胃管贴，贴在鼻翼两侧并将管道牢 牢固定好，导管尾端，固定在耳上、头侧,避免压迫管道。... 文档交流仅供参考... 2.4 h检查营养管的位置1次,测量外露部分的长度，做好记录， 做到班班交接. 3.固定管道的胶布如出现潮湿、污染、脱落等及时更换. 四、做好健康教育与沟通 1.做好病人和家属的健康教育,讲解插好鼻空肠管后，不要牵拉 折叠管道. 2.下床活动时要告知护理人员，将管道完全固定好后再下床， 晚上睡觉时，避免压迫牵拉管道。 3.病人自己不能随便向管道内灌注其他物质。 五、肠内营养并发症 (一）腹胀、腹泻、恶心、呕吐 1。灌注速度过快：灌注速度由慢到快。 ２.使用冷的营养液：营养液经过加温后使用。 3．营养液污染: （1）24小时更换泵管。 （２）营养液即开即用,不得超过24h。 (3）喂养前后冲洗导管。
ICU患者鼻肠管肠内营养堵管的原因分析及防范措施分析
ICU患者鼻肠管肠内营养堵管的原因分析及防范措施分析 经鼻肠管滴注营养液是实施肠内营养的一种方式，通过滴注营养液补充人体所需的多种 营养，并使肠粘膜的屏障效果得到有效保护，在一定程度上保证肠道细菌维持菌群的稳定， 以防肠源性全身炎症反应综合征及多个器官的衰竭[1]。肠内营养时发生导管堵塞的现象较为 多见，而成功完成肠内营养最关键的因素是维持管道通畅。本文选取我院鼻肠管肠内营养堵 管的62例ICU患者，对其肠内营养鼻肠管堵塞的原因及防范措施进行分析。 1 临床资料 选取我院2013年6月～2014年6月行鼻肠管肠内营养的62例ICU患者的临床资料， 其中男19，女43例，年龄43～79岁，平均年龄（61.3±3.2）岁。疾病类型：脑血管疾病17例，急性重症胰腺炎患者13例，脊髓损伤10例，多发伤9例，食管癌术后7例，胃癌术后 6例。鼻肠管均应用复尔凯螺旋管，其头部具有4个侧孔，长度为145cm（内径2.43mm、外径 3.25mm）[2]。肠道功能低下及中等的患者，选择含水解蛋白的肽类物质为氮源的要素膳；胃肠道大手术后、消化道瘘等肠道功能不全的患者，混合单体物质氨基酸或短肽葡萄糖、维 生素、矿物质、脂肪等为氮源的要素膳。肠道功能正常的患者，氮源的要素膳应用整蛋白或 蛋白游离物。 2 堵管的原因 2.1鼻肠管方面 （1）鼻肠管结构特点。鼻肠管的末端属于盲端，因其结构具有长且细的特点，因而对 鼻腔的刺激性不大，减轻患者的难受程度，且易于控制场内营养液的滴注速度，放置于空肠 中可避免胃反流而导致误吸现象。然而，正因鼻肠管长和细的特点，导致肠内营养时，长时 间持续输注粘稠度高的营养液可使营养液粘附于管腔内壁，致使管腔变小受阻，提高堵管率。（2）鼻肠管留置时间长。大部分鼻肠管肠内营养的患者因置管时间过长，导致鼻肠管未得 到及时疏通，久而久之，则会出现营养液粘附于管腔内壁等现象，阻碍营养液的输送，出现 堵管现象。（3）鼻肠管冲洗不及时或不彻底。鼻肠管肠内营养结束后，若未及时冲洗鼻肠 管或冲洗不彻底，则会导致营养液残渣遗留并粘附在管腔内壁上，凝固后易发生管堵塞。（4）鼻肠管变形。在鼻肠管肠内营养过程中，由于鼻肠管固定不稳固、输注时间长、患者 活动等因素，致使鼻肠管变形或位置发生变化、误入口腔等，进而造成堵管。 2.2营养液方面 （1）营养液太过粘稠。在鼻肠管肠内营养的过程中，因营养液的浓度大，粘稠度高， 容易粘附在管腔内壁而导致堵管。同时，大部分营养液在加热后，蛋白质易发生凝固，进而 堵塞鼻肠管。（2）药物残渣凝结。在营养液的配制过程中，由于未将所有药物充分磨碎， 或在药物混合磨碎后出现配伍禁忌，导致药物残渣凝结成块状（如口服钾和营养液反应可凝 结成块等），易使鼻肠管发生堵管现象。通常情况下，含有整蛋白的要素膳和酸性药片同时 输注较易出现凝固现象[3]。（3）输注速度太慢。鼻肠管肠内营养进行时，需对输注速度进 行严格控制，以适应肠道循环规律，降低腹泻、腹胀等胃肠道不良反应的发生率，所以输注 速度一般较慢，但也会因此而出现管道堵塞现象。 3 防范措施 鼻肠管肠内营养的过程中，一旦有堵管现象的出现，则会严重威胁患者的身体健康及生 命安全。经对我院给予鼻肠管肠内营养的62例ICU患者的临床资料进行分析，本文对鼻肠管堵管现象总结了如下的防范措施： 3.1注意鼻肠管的选用
空肠营养管的护理
空肠营养管堵管的预防及处理 1.堵管原因： 1.1 输注营养液、药物的原因：鼻空肠营养管输注营养液过于黏稠 ,灌入不合适的药物及食物,使营养液、药物或食物囤积于管壁内侧,或由于药物食物的混合液凝固,造成营养液滴速过慢造成鼻空肠营养管堵管; 1.2 输注鼻空肠营养管期间未及时冲管,输入速度过慢小于50 m I／ h,营养液温度偏低,鼻空肠营养管固定不牢固,护士未及时巡视病房,发现滴速偏慢等未及时冲管原因造成堵管; 1.3 由于机械原因鼻空肠营养管外露部分折叠、内置部分反折导致营养管堵管; 1.4 鼻空肠营养管原因由于营养管内径偏小,长期输注营养液易造成堵塞 ;置入鼻空肠营养管时间过长,未及时更换鼻空肠营养管造成堵管 ; 1.5 护士冲管的时间和频率随意,科室没有鼻肠管维护的标准流程, 护士操作没有标准和依据; 2.堵管的预防： 2.1 及时更换鼻肠管;复尔凯鼻肠管使用时间一般为6周,置入后应给予管道标识,记录鼻肠管置入的时间及长度,适时更换; 2.2 妥善固定鼻肠管;采用分叉交织固定法固定鼻肠管,体外管道可再用一根胶布加固于患者耳垂部,避免鼻肠管牵拉、扭曲、折叠、受压;巡视及交接班时经常检查鼻肠管的位置,难以判断时可通过床边 X 线透视检查;若发现鼻肠管打折,可用导丝试行将导管伸直,在透视或胃镜下将导管拉直或将打结部分解开,如不成功应立即拔出; 2.3 合适体位：在输注过程中尽量保持患者半卧位姿势30-45度; 2.4 适当的输注方法：条件允许的情况下建议使用输注泵连续输注,或者重力连续滴注,尽可能的减少输注中断次数,保持输注连贯性; 2.5 及时正确冲管;插管后应立即注人生理盐水5O m L,以冲洗插管时分泌的胃液及胆汁等黏液;在鼻饲前后,采用 38-42 ℃温开水30 -50 ml 脉冲式冲管;在营养液输注期间,每隔4h -8h脉冲式冲管 1 次;经鼻肠管给药前后,也应使用 40 ~42 ℃温开水30 -50 ml 脉冲式冲管;在输注过程中,有任何原因停止输注营养液时,都需要用温开水脉冲式冲管后再输注;如发现病人的营养滴速偏慢等原因,也应立即予脉冲式冲管;这种脉冲式冲管方法可使管腔内的冲洗液形成小旋涡,从而将管腔内的附壁成分冲洗干净; 2.6 维持输注速度大于50 ml/ h如不耐受可从25ml/h起患者耐受后,逐渐增加输注速度每4h增加25ml,根据患者腹胀情况及耐受性等逐渐增加速度至 200 -250 ml/ h; 有研究证明,输注速度大于50ml/ h 时,可对营养管内施加恒定的压力,使营养液在管内保持流动状态,不易造成堵管; 2.7 充分磨碎药物,分开注入; 将颗粒状药物充分碾碎充分溶解后注入,并在注药前后以及不同药物之间用适量温开水冲洗管腔,以预防药物之间以及药物和营养液不相溶,在管腔内凝结成块造成堵塞; 2.8 预防过于黏稠的营养液堵管; 营养液使用前及使用过程中应充分摇匀;制作营养液时要充分搅碎过滤;可加入溶解的多酶片,使营养液中的蛋白质降解为氨基酸,成为更小的颗粒,易于滴注,降低堵管的几率 ;在输注过程中,保持营养液温度在 37 ℃左右,防止蛋白质凝固堵管; 2.9 合理封管;考虑到肠内营养液的主要成分是麦芽糖糊精、酪蛋白、植物脂肪、矿物质、卵磷脂、维生素和微量元素等同,容易形成凝块,而且均偏酸性;由此有文献指出方法1每天
鼻饲管的护理问题及护理措施
鼻饲管的护理问题及护理措施 鼻饲管的护理问题及护理措施 在医疗护理领域，鼻饲管是一种常见的医疗器械，用于给予无法正常进食的患者营养支持，例如某些重症患者、手术后病人、消化系统疾病患者等。然而，由于鼻饲管的特殊性和使用频率，其护理问题和护理措施显得尤为重要。本文将深入探讨鼻饲管的常见护理问题，并结合实际护理经验，提出相应的护理措施。 一、鼻饲管的护理问题 1. 皮肤损伤：长时间固定鼻饲管在位或固定不当，容易导致鼻翼部位皮肤损伤，如红肿、潮湿、甚至溃烂。 2. 咽部不适：患者可能出现咽部肿胀、疼痛、异物感等症状，影响舒适感和饮食。 3. 鼻饲管脱出或堵塞：由于患者活动或不当的护理操作，鼻饲管可能脱出或被堵塞，影响饲管的正常使用。 4. 消化道反应：部分患者可能出现恶心、呕吐，甚至发生胃肠道不适反应。 5. 感染：鼻饲管是一种有创性医疗器械，容易引起鼻咽部感染。
二、鼻饲管的护理措施 1. 皮肤护理：定期更换鼻饲管固定器，保持鼻翼部位清洁干燥，可适当使用软膏进行保护和护理。 2. 护理姿势：为减轻患者咽部不适，可使患者半坐位仰卧，避免平卧位，帮助缓解咽部不适。 3. 饲管固定：使用适当尺寸的固定器，确保鼻饲管固定可靠，且不影响患者的日常生活和活动。 4. 饲管通畅：定期用生理盐水进行冲洗，按医嘱使用饮食和药物，预防鼻饲管堵塞和脱出。 5. 感染预防：严格遵守无菌原则，护士在进行鼻饲管操作前做好手部卫生，用消毒液对鼻部进行清洁，减少感染风险。 三、个人观点和理解 作为一名护理人员，对于鼻饲管的护理问题和护理措施有着深刻的认识和理解。在实际工作中，我们不仅需要做好护理措施的执行，更需要关注患者的生理和心理需求，让患者在接受鼻饲管护理的同时获得舒适感和尊严。护理中的团队合作、沟通配合也是关键，只有全员协作，才能做好鼻饲管护理工作，提升患者的健康水平和生活质量。 总结回顾
营养管堵塞的原因及护理
食管癌术后十二指肠营养管堵塞的原因分析及护理 刘素娥，李梅，程梅容，丘秀容, 广州同和南方医科大学附属南方医院胸心血管外科510515 【摘要】目的：探讨食管癌术后十二指肠营养管堵塞的原因、护理及效果。方法：对我院150例食管癌术后十二指肠营养管堵塞70次的原因进行回顾性研究。结果：150例留置十二指肠营养管病人发生堵塞70次，68次经相应的护理干预后管道再次通畅，2次再次在x线透视下重新放置管道。结论：护士熟悉营养泵的性能，及时巡视病房早期发现异常，采取正确的充管方法，排除各种原因导致的输注不畅，是预防十二指肠营养管堵塞发生的关键。 【关键词】：食管癌营养管堵塞护理 食管疾病的患者，术后不能经口进食水，机体的营养所需全靠静脉或肠内给予。而静脉营养费用昂贵，且不能长期应用。经空肠造瘘营养，虽经济、方便，可患者大多认为是手术不愿意接受。留置十二指肠营养管既具有简便、安全、有效、经济的优点，又具有不必做手术放置空肠造瘘营给患者带来痛苦和压力的特点。而在食管癌术后当胃肠道允许时，尽量采用肠内营养是临床应遵循的基本原则。［1］营养管的护理是肠内营养成功实施的重要环节，因此保持十二指肠营养管的通畅对术后患者改善全身营养状况，促进早日康复有着重要的意义。我院胸外科对术中放置十二指肠营养管发生堵塞者，进行冲管方法改进后，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。 1 对象 统计食管癌术后放置十二指肠营养管进行肠内营养的150例70次发生堵塞的患者。男88例，女62例，最小年龄36岁，最大年龄89岁，平均年龄48.5岁。肠内营养时间最长的60天，为1例食管癌术后发生食管瘘的患者，最短的8天，平均时间14天。 2 方法 由科室工作五年以上且经过仪器统一培训的有经验护师对留置十二指肠营养管患者进行全程护理管理，对150例70次发生堵管的原因及充管方法改进后对通管成功率的影响进行统计。统计内容：①滴注方法，包括持续与间断两种方式。②冲管方式，包括单用50 ml注射器、单用20 ml注射器、联合应用5 ml与20 ml注射器充管。③堵塞原因，包括营养液的质量与滴注速度、工作人员与患者知识的缺乏、胃肠营养泵性能等。 3 结果 150例食管癌术后放置十二指肠营养管发生70次，45次为持续输入者，25次为间断输入者。其中6 8次经改进冲管方法后均使管道再次通畅，55次经单用50 ml注射器与单用20 ml注射器冲管失败后改用联合应用5 ml与20 ml注射器充管，13次单用20 ml注射器，10次注入5%碳酸氢钠。2次再次在x线透视下重新放置管道。 4 讨论 4.1堵塞原因分析 4.1.1营养液输入时的浓度、速度在自配营养液时浓度过高，或在滴注营养液之前或过程中未将营养液充分摇匀；或在输注过程中有时出现滴速逐渐减慢甚至停止；均加速营养液中的沉积物的蓄积。 4.1.2护理人员巡视不及时胸外科病人病情复杂，病情变化快，护士工作量及压力大。通常因工作的繁忙，护士不能及时发现营养液输注不畅、充管、更换营养液等导致堵管的发生。 4.1.3患者的自身原因患者知识的缺乏，健康宣教不到位，患者不了解营养管的重要性而自行停止营养液的输注；或在活动时及晚夜间睡觉时不胜使管道打折、脱离。本组中3次因患者自行停止输注导致堵管。
肠内营养鼻肠管堵塞的原因分析及预防护理
肠内营养鼻肠管堵塞的原因分析及预防 护理 摘要：目的分析胃癌术后给予肠内营养支持患者鼻肠管堵塞的原因，并 提出预防护理措施。方法此次研究对象为我院近年来收治的180例胃癌手术 患者，全部患者均经鼻肠管给予肠内营养支持。针对患者鼻肠管堵塞的原因进行 分析，并提出相关预防护理措施。结果通过实验观察，在鼻肠管堵塞的原因中，没有定期确认鼻肠管的位置占比22.7%、鼻肠管扭曲打折占比33.3%、没有 定时冲管占比18.8%、营养液阻塞占比20.7%、药物堵塞占比18.2%。结论胃 癌术后肠内营养支持鼻肠管堵塞情况的发生具有多方面的原因，应采取有效预防 护理措施，保证患者置管期间的安全性。 关键词：肠内营养；鼻肠管堵塞；预防护理 胃癌术后患者常常采用经鼻肠管进行肠内营养支持，以满足机体对于各种营 养物质的需求，改善机体营养状况，使得肠黏稠相应的屏障功能得以有效维持， 利于患者肠道功能的良好恢复[1]。然而鼻肠管细且长，经鼻肠管进行营养液滴注 的过程中，容易发生导管堵塞的情况，导致患者承受一定的痛苦，影响患者疾病 治疗效果。因此，对患者鼻肠管发生堵塞的原因进行分析，并予以有效预防十分 必要。此次研究选取我院180例胃癌手术给予肠内营养支持治疗的患者，探究患 者鼻肠管堵塞的发生原因，给出预防护理措施，现做出如下报告。 1 资料和方法 1.1 一般资料 此次研究对象为我院2021年2月—2022年2月收治的180例胃癌手术患者，全部患者均经鼻肠管给予肠内营养支持治疗。其中包括106例男性，74例男性， 患者平均年龄为（46.3±4.5）岁。
1.2 方法 研究采用回顾性调查的方式，针对在我院进行胃癌手术治疗，且采用经鼻肠 管给予肠内营养支持治疗患者的相关临床资料进行分析，基于循证医学理论，对 患者术后出现鼻肠管堵塞的原因进行分析，并给出相关预防护理措施。 1.3 统计学方法 本次实验研究中的相关数据借助于SPSS 21.0统计学软件进行分析，计数资 料用%表示，进行x2检验。P＜0.05表示存在显著差异，具有统计学意义。 2 结果 经分析显示，没有定期确认鼻肠管的位置、鼻肠管扭曲打折、没有定时冲管、营养液阻塞、药物堵塞是造成肠内营养鼻肠管堵塞的主要原因。详见表一所示。 表一肠内营养鼻肠管堵塞原因分析 项目例数堵管 发生 率 x2P 性别 男性106109.4 0.09 5 ＞0.05 女性7468.1 年龄 （岁） ＜60981010.2 0.46＞
管路滑脱原因分析及护理对策
管路滑脱原因分析及护理对策 管路滑脱是指插入体内的导管不稳定或脱离原位，这可能引起严重的并发症。管路滑 脱的原因可以是机械因素、解剖结构因素、疾病等。本文将介绍管路滑脱的原因分析及护 理对策。 1、机械因素 机械因素是导致管路滑脱的常见原因之一，如管路移动、连接器口松动、导管钩曲、 肌肉活动等，这些因素会引起导管脱落或者移位。 2、解剖结构因素 解剖结构因素也是导致管路滑脱的原因之一，如手术切除组织，尿道狭窄，腹膜粘连，腹腔内肿瘤等，这些因素会影响导管的固定位置，容易导致管路滑脱。 3、疾病因素 疾病因素也是导致管路滑脱的原因之一，如肠道梗阻、肠道炎症、休克等，这些疾病 可能引起腹压增加、肠道蠕动增强及肠道充气，导致导管的移位或脱出。 二、护理对策 1、术前评估 在手术前，需要对患者进行全面的评估，特别是针对解剖结构情况的评估，以确保导 管的固定位置。此外，还需考虑体位的选择，如腹背位、头低脚高位等，以减少手术时对 导管的活动。 2、镇静 手术时可以采用镇静药物，减少疼痛和不适感，避免患者活动引起导管的脱离。 3、注意护理 术后需要注意患者的护理，如保持导管与皮肤的密切贴合，避免环境刺激和肌肉活动，避免浸泡和受拉，确保导管的固定位置。 4、优化治疗 如预防休克、肠道梗阻等疾病的发生，预防导致导管滑脱的机械性因素。 5、加强监测
术后需加强对患者的监测，如导管的颜色、长度、插入深度等，及时发现导管脱落或移位现象，及时进行处理，防止发生并发症。 6、定期更换导管 为避免导管的老化和损坏，需要定期检查更换导管，以确保导管的稳定性和安全性。 总之，管路滑脱是一种常见的并发症，需要通过评估、护理、监测、治疗等多种措施合理预防和处理。只有加强管理、提高护理质量，才能更好的保障患者的手术安全和病情恢复。
肠内营养并发症的原因分析及护理进展
肠内营养并发症的原因分析及护理进展 【中图分类号】Ｒ９７７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－ １８６８（２０１４）１１肠内营养（ｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ）是 经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的支持方式。因其经济、安全、更符合人体生理状况，即能维护胃肠道功能，促进肠蠕动及胃肠黏膜完整，又可避免 肠道细菌移位，降低感染发生率，成为临床上重要的营养支持手段。其常见的并发症大致分 为三类：机械性并发症、胃肠道并发症、代谢性并发症。为提高护理人员对肠内营养并发症 的认知，降低实施肠内营养的风险，现将肠内营养并发症发生的原因进行分析及护理综述如下：１机械性并发症１．１鼻咽部黏膜损伤１．１．１原因分析常见的原因有营养管固定不 规范、造成导管移位对咽部形成刺激；长期置管，造成鼻咽部干燥，异物感增强。 １．１．２护理对策：①肠内营养的患者由于长期禁食，口腔的自洁作用消失，口腔黏膜干燥，有异味且易感染，应每日口腔护理２～３次。有报道［１］用持续滴入的方法，以１ ５～３０滴／分的速度持续向口腔输入温水可保持口腔至咽部的湿润，且不会引起呛咳。 ②对置入的鼻胃管可选用质地软、管径细的聚氨酯和硅胶导管，长期置管的患者予每 周更换胃管并换对侧置入。 ③每日使用对皮肤刺激较小的３Ｍ绸质胶布更换鼻胃管在鼻部的固定位置，以减少鼻 部压疮的发生。 ④雾化吸入每日２次，以缓解咽部的不适，当咽部出现肿痛感时则可在雾化液中加用 地塞米松。 ⑤每日观察鼻腔的情况，保持鼻腔清洁，及时清理鼻腔分泌物，保持呼吸道的通畅。 并可于鼻腔内滴石蜡油润滑，以减轻对鼻腔黏膜的摩擦。当患者出现鼻腔分泌物增多时，我 们可以用生理盐水及苏打水冲洗鼻腔。１．２导管脱出、堵塞１．２．１原因分析临床上导 管脱出多是由于导管固定不当，患者烦躁时未进行预防，患者与家属对于导管未引起足够的 重视所引起。导管堵塞是肠内营养常见的并发症。 导管堵塞的常见原因有导管打折及营养液阻塞。１．２．２护理对策：①加强管道固 定对患者及家属反复强调营养管的重要性，以引起重视。营养管留置成功后应做好标记，记 录插入的深度，并妥善固定好导管。对于鼻肠管的患者，我们可用黏性强的３Ｍ绸质的管道 胶布使用分叉交织固定法固定；胃造口／空肠造口管可用高举平台法固定注意预防牵拉。每 班检查营养管的情况，注意有无滑脱、移动、盘绕等情况的发生。肠内营养过程中妥善固定 营养管，避免导管脱出、缠绕、打折等情况的发生，保持导管通畅。遇躁动、神志不清的患 者应给于一定的约束，翻身时应先妥善安置好营养管再行翻身。 ②保持导管通畅在输注营养液的前后都要用温开水２０ｍｌ冲洗管道以免营养液堵塞 管腔。连续滴注的患者要定时冲洗管道，每４～６小时一次。尽量避免管道给药，如必须管 道给药，片剂药物须碾碎彻底溶解方可注入，注入药物时要注意配伍禁忌，以免发生反应凝 结成块堵塞管道。药物注入前后亦要用温开水冲净管道，以免与营养液发生化学反应而发生 堵管。 ③一旦导管堵塞，应尽快处理，一般只要及时冲管皆可解决。有报道称［２］利用营 养管遇热扩张及热水对营养素的溶解作用；或用碳酸氢钠、尿激酶溶液冲洗，有助于管内蛋 白和纤维凝块的溶解。不能疏通时，禁止用暴力冲管，否则易致导管破裂造成患者痛苦。必 要时可给予更换导管。２胃肠道并发症的原因分析及护理２．１腹泻２．１．１原因分析腹 泻是肠内营养最常见的并发症，可由多种原因引起。临床上多是由于营养液的配制、保存不当；灌注方式不当；肠内营养液温度过低；患者对脂肪吸收不良等原因所引起。２．１．２ 护理对策：①肠内营养的温度应控制在３７℃为宜。临床上多使用输液加温器或输液恒温器来保持营养液的温度。