床实践教学查房教案(神经外科)_闭合性颅脑损伤(可编辑修改word版)

临床实践教学查房教案

教研室教学组神经外科

观察数日，注意继发性颅内病变。

3.维持充分营养，保持水和电解质平衡，合理应用神经营养药物。

4.防治肺部感染，保持呼吸道通畅，防止窒息。及时气管切开，改善脑乏氧，减轻脑水肿。

5.防治泌尿系统感染。防治应激性溃疡所致的消化道出血。

6.合理应用抗生素，防治二重感染。

7.降低颅内高压，应用甘露醇、白蛋白、激素、干血浆等药物。

8.施行亚低温脑保护治疗（详见重症颅脑损伤亚低温脑保护治疗）。

9.开颅手术指征：

（１）广泛脑挫裂伤，继发性脑水肿严重，虽经脱水等治疗仍无好转，甚至出现脑疝者。

（２）颅内血肿逐渐增大，可能导致病情加重或已症状恶化者。

（３）颅内血肿致脑受压引起意识障碍或神经系统功能障碍者。

（４）颅内血肿清除后，症状曾一度好转，复又恶化，出现脑疝，应行去骨瓣减压术或双侧减压术。

（５）额底和颞极挫裂伤行大骨瓣减压术后，仍有严重局部脑膨胀者，可行额极颞极切除。

【治疗结果】

按伤后半年至一年病人恢复情况分级，即格拉斯哥结果分级（G lasgow Outcome Scale, GOS) ，可分五级：

Ⅰ：死亡。Ⅱ：

植物生存，长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态。Ⅲ：

重残，需他人照顾。

Ⅳ：中残，生活能自理。Ⅴ：

良好，成人能工作、学习。

【疗效标准】

1.治愈：神志清楚，生活基本自理或经过一段时间休养后有可能自理及工作，相当于GOSⅤ级。

2.好转：神志较术前好转，遗有部分神经系统损害体征（失语、肢瘫等），或危重病人经治疗后病情稳定，脱离危险者，相当于GOSⅢ～Ⅳ级。

3.未愈：长期昏迷或植物生存状态，相当于GOSⅡ级。

【出院标准】

达到治愈或好转标准，或神经系统损害体征经治疗无进一步好转但病情稳定者。

四、归纳总结：（2～5 分钟）

主持教学查房医师总结归纳该病例中应掌握的内容，对授课对象在病历汇报、查体、讨论中出现的问题进行评讲，综合查房全过程，结合授课对象在专业知识、操作技能等方面存在的问题，进行系统的归纳总结：

⑴ 总结本次教学查房是否达到预期的目标。

⑵ 点评授课对象在教学查房中的表现，提出改进意见。

⑶ 布置作业如思考题和指定阅读参考资料

⑷ 阅读参考资料：神经外科诊疗指南相关章节。

⑸ 宣布查房结束。

1.必须按以下顺序进入和退出病房：

⑴主任医师

⑵副主任医师

⑶主治医师

⑷住院医师

⑸ 授课对象

2.查房时各级医师所站位置：

教学查房主持医师（中级或以上职称）站在病床右侧，授课对象站在病床左侧，住院医师及其他医师站在主持医师旁边；

3.查房时间： 45 ～ 60 分钟；

4.重点是操作指导和临床分析；

5.教学查房时着装必须整洁、整齐,不允许接打手机，不允许抽烟；

6.教学查房时必须采用普通话；

注意7.病房无其他无关人员；

8.不能交头接耳；

事项

9.提前准备好病人，提前准备好示教室桌面；

10.注意态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切；

11.着装整洁大方，查前取得患者支持，查后表示感谢；

12.注意保护性医疗措施，符合医学伦理要求，与病人交流要讲究谈话艺术，为病人保守

医密，要有爱伤观念；

13.查房时患者所在病房空间应尽量宽敞,病房无陪护或探视家属及其他无关人员；

14.汇报病史要求：简明扼要，语言流利、表达精练、重点突出，在 8～10 分钟完成。

① 老师对学生汇报进行适当的点评；

② 能涉猎学科国内外动态或新进展、新观点及相关专业英语词汇；

③ 指导学生阅读或查找有关参考文献；

④ 进病房/离开病房洗手；

⑤ 查房要求记笔记。