儿科常见疾病的处理

儿科常见疾病护理常规

一、儿童高热的护理

1．卧床休息，减少活动，以减少机体消耗。

2．供给高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，保证足够的营养和水分供给，少量多次喂水，不能进食者遵医嘱予鼻饲或静脉补液。

3．给予物理降温或药物降温，经降温处理后30min~2h内测量体温并记录在体温单上。 4．监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志等，发现异常及时报告医生并配合处理；降温过程中出现虚脱现象，给予保暖和饮热开水。

5．发热并寒战、四肢发凉时，足部应给热水袋保暖，以改善周围血循环。

6．做好口腔护理及皮肤护理，及时擦干汗液和更换衣物，避免受凉。

7．高热伴呕吐者取头高侧卧位，头偏向一例，以防呕吐物吸入成造窒息。

8．有高热惊厥史的，遵医嘱使用药物降温。对原因不明的发热慎用药物降温，以免影响对热型及临床症状的观察。

9．必要时遵医嘱留取血培养标本。

二、儿童惊厥的护理

1．惊厥发作时患儿取侧卧位，头偏向一侧，打开气道，备好负压吸引器，及时清除口鼻腔分泌物与呕吐物。立即移除可能损伤的物品，放入开口器，如有义齿应取出，解开衣扣、裤袋。

2．按医嘱吸氧并观察氧疗效果。

3．根据医嘱应用镇静药物，并观察用药效果。准备气管插管和吸痰等用物。

4．患儿未清醒前应禁食，以免造成窒息。做好口腔护理。

5．避免强光、声音刺激，保持安静，治疗护理操作尽量集中进行，动作轻柔、敏捷。 6．观察患儿病情变化，注意观察患儿面色、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔，发现异常，及时报告医生，并协助采取急救措施。

7．注意安全，防止碰伤及坠床，必要时约束肢体。做好皮肤护理，注意翻身，预防肺部感染及压疮的发生。

三、维生素D缺乏性佝偻病的护理

1．饮食：提倡母乳喂养，按时添加辅食，给予富含维生索D、钙、磷和蛋白质的食物。 2．舒适护理：衣着柔软、宽松，床铺松软。

3．增加日光照射：新生儿期应开窗，使紫外线能够透过，尽早户外活动，一般生后2~3周应每天户外活动，时间从每天10分钟逐渐增加到每天2小时。户外活动时应尽量多暴露皮肤。夏季避免阳光直射。

4．补充维生素D：遵医嘱补充维生素D，直接将制剂滴入口中，不可加入饭中，并注意观察有无维生素D中毒的表现。

5．预防骨骼畸形：避免过早过久坐、站、走，以防脊柱畸形及四肢畸形；重症患儿应避

免强力牵拉，以防骨折。对已发生骨骼畸形的，可进行主动或被动运动，如俯卧抬头展胸运动，纠正胸部畸形；下肢肌肉按摩，“O”形腿按摩外侧肌肉，“X”形腿按摩内侧肌肉。严重者通过外科矫形。

四、蛋白质--能量营养不良的护理

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（1）饮食调整原则：饮食调整应根据营养不良的程度、消化能力和对食物的耐受情况逐渐进行调整和补充，不可急于求成。应由少到多，由稀到稠，循序渐进，直至恢复正常。

（2）喂养方法：母乳喂养的患儿，仍应鼓励母乳喂养。在开始调整时，应以食欲为准，可按需喂哺母乳。人工喂养儿开始可给予稀释牛奶，少量多次喂哺。若消化吸收好，逐渐增加牛奶量及浓度。待食欲及消化功能恢复后，再给予适合小儿月龄的高热量、高蛋白食物。

（3）各种程度的营养不良均应补充维生素及矿物质，尤其是维生素A、钾、镁。一般采用每日给予蔬菜及水果，以补充维生素和矿物质。但应从少量开始，逐渐增加。一般从流质到到半流质、半固体渐至固体食物；开始以少量多餐为宜，逐渐加量，减少餐次，直至正常小儿的进餐规律。

2．活动与休息：减少活动与消耗，尽量卧床休息。

3．皮肤与清洁：衣着宽松、柔软，保持清洁、干燥。加强口腔护理与指（趾）甲护理，预防感染。

4．病情及并发症观察：加强巡视，注意观察病情变化，预防并发症。

（1）治疗开始后每日了解进食情况，对食物的耐受程度，定期测量体重、身长及皮下脂肪的厚度，以判断治疗效果。

（2）患儿早晨容易出现低血糖，可有出汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表现及呼吸暂停；腹泻、呕吐易引起酸中毒，表现为呼吸深快、精神萎靡、烦躁、昏睡，严重病例可发生低血压、心力衰竭，有致命危险。发现病情变化应及时报告医生，并做好抢救准备。

五、儿童毛细支气管炎的护理

1．饮食：给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸。 2．休息和体位：帮助患儿取合适体位或抱起，以减少肺部淤血。治疗、护理集中进行，便于休息。

3．保持呼吸道通畅：准确及时给予盐酸氨溴索、B2受体激动剂或普米克令舒雾化吸入，呼吸道分泌物过多时应及时吸痰，加强肺部叩击。

4．氧气疗法：气促、发绀者应遵医嘱给予鼻导管或面罩给氧，呼吸衰竭者在鼻导管或面罩吸氧仍不能纠正低氧血症时，应考虑给予机械通气。

5．观察病情变化：注意呼吸、喘憋及缺氧情况，如出现梗阻性肺气肿，面色苍白及发绀加重者应警惕发生呼吸衰竭。婴幼儿哺喂时应有耐心，防止呛咳引起窒息；重症不能进食者，给予静脉营养。保证静脉输液通畅，用输液泵控制输液速度，防止心衰、肺水肿的发生。

六、儿童急性感染性喉炎的护理

1．喉梗阻分度：

I度：安静时无症状，仅在活动或哭闹后出现吸气性喉鸣和呼吸困难。

II度：安静时有吸气性喉鸣和呼吸困难。

Ⅲ度：除了上述喉梗阻症状外，烦躁不安，口唇及指趾发绀、头面出汗、双眼圆睁，恐惧表情。

IV度：呈衰竭状态，昏睡或昏迷，抽搐或面色苍白。

2．饮食：给高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，应缓慢进食，避免呛咳，并补充足量的水分。

3．环境与休息：室内保持空气新鲜、湿润、患感冒的家长不要亲密接触，以减少对喉部的刺激，减轻呼吸困难。保持安静，避免哭闹，天气变化适当增减表物，避免感冒；对易患呼吸道感染的，在寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，避免着凉，避免到人多拥挤的公共场所。

4．用药护理：遵医嘱给予地塞米松雾化或布地奈德（普米克令舒）空气压缩泵雾化，消除喉头水肿。

5．密切观察病情变化，特别是喉梗阻情况，一般在缺氧严重或III度喉梗阻者，应做好气管切开术的准备，并采取其它抢救措施。

6．定期健康检查，按时预防接种，增强机体免疫力。

七、儿童肺炎的护理

1．饮食：给高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，应缓慢进食，避免呛咳，并补充足量的水分。严重呼吸困难者禁食。

2．休息：发热或重症者应卧床休息，治疗护理集中进行，保证有足够的休息时间。出院后加强营养、增强体质的知识，多做户外活动，进行体育锻炼。2．婴幼儿应少到公共场所，避免交叉感染，出现发热、咳嗽、呼吸困难，应及时到医院诊治。

3．高热护理：观察体温变化，必要时采取降温措施。

4．氧气疗法：根据患儿病情遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，在鼻导管或面罩吸氧仍不能纠正低氧血症时，应考虑给予机械通气。

5．保持呼吸道通畅：帮助患儿取合适的体位，雾化后加强拍背，指导和鼓励年长儿进行有效地咳嗽，以促进排痰，必要时吸痰。

6．观察病情变化：注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化及咳嗽、咳痰情况。发现呼吸困难及发绀加重、烦躁、心率增快、肝脏在短时间内增大，提示心力衰竭；若出现双吸气、呼吸暂停，提示呼吸衰竭；出现嗜睡、惊厥或昏迷提示中毒性疾病，应及时通知医生。

7．严格控制输液速度：应根据小儿年龄及病情严格控制输液速度，避免加重心脏负荷。

八、儿童支气管哮喘的护理

1．环境：环境应整洁、安静，室内空气流通。保持室内合适的温度、湿度，避免摆放花草及刺激性气味的物体。

2．体位：哮喘发作时应卧床休息，取半卧位或坐位。

3．氧气疗法：发作时应给予氧气吸入，氧浓度以不超过40%为宜，并监测氧饱和度，及时遵医嘱调整吸入氧流量。

4．保持呼吸道通畅：及时准确地给予B2受体激动剂吸入，以解除支气管痉挛，呼吸道分泌物过多

时应及时吸痰。

5．病情观察：注意观察哮喘发作的前驱症状：流涕、鼻塞、打喷嚏、鼻痒、咽痒痛、咳嗽、发热等症状。注意观察患儿全身状态和呼吸的变化，有无缺氧、烦躁、呼吸困难加重和神志改变等，以防发生哮喘持续状态。

6．心理护理：给予患儿安慰、鼓励，减轻其不安和痛苦。

7．健康教育：教会患儿家属掌握哮喘的本质、发病机制、诱发因素；哮喘发作时的家庭治疗方法；

哮喘症状加剧时的表现。指导患儿家属应用气雾剂、储雾罐、峰流速仪的方法及记录哮喘日记的方法。

出院后：锻炼身体，注意预防呼吸道感染;避免过劳、淋雨、奔跑及精神情绪方面的刺激;尽量避免接触己知过敏原;定期专科门诊，坚持长期治疗。

九、儿童腹泻病的护理

1．消毒隔离：严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

2．饮食：严格饮食管理。轻度腹泻者，人工喂养的患儿可喂易消化的低脂饮食。如米汤、稀释牛奶或脱脂奶，糖类食物慎用；母乳喂养者，可适当限制哺喂乳次数或缩短每次哺乳时间；吐泻严重禁食者给予静脉补液，禁食期间除呕吐者外，可少量喂水或口服补液盐。禁食期间烦躁哭闹者遵医嘱给予镇静剂；腹泻恢复期给予易消化、营养丰富的饮食，少量多餐，由淡到浓，由稀到稠，逐渐增加。

3．活动与休息：减少活动，卧床休息。

4．皮肤与清洁：加强臀部护理，防止红臀。勤换尿布，保持皮肤清洁，便后用温水冲洗臀部，必要时涂鞣酸软膏。

5．用药护理：遵医嘱及时给予止泻剂，并指导给药方法和注意事项：静脉补液者保证输液量准确供给，根据病情及需要量调整输液速度。掌握“先快后慢，先盐后糖，见尿补钾”的原则。补钾浓度以不超过0.3%为宜。口服补液者指导按时完成口服液量。

6．病情观察

（1）观察失水纠正情况：观察体温，呼吸、脉搏、血压、尿量、皮肤弹性、前囟和眼眶有无凹陷，口腔黏膜是否干燥等情况.

（2）观察排便次数，大便性状及量，有无腹痛、腹胀。

（3）观察有无电解质紊乱的表现以及低钾、低钙、酸中毒表现。

出院后指导要点：

1．合理喂养，提倡母乳喂养。添加辅食应循序渐进，由少到多，选择适当的断奶时机，加强营养，增强抵抗力。

2．注意饮食卫生，食物应新鲜、清洁，餐具、奶具应定时煮沸消毒。

3．避免长期滥用广谱抗生素，以免肠道菌群失调，并注意腹部勿受寒。

十、儿童心律失常的护理

1．饮食：给予高热量、高维生素、低脂肪饮食，少量多餐，切忌过饱。心功能不全者适当限制食盐和水分的摄入。

2．活动与休息：注意休息避免剧烈运动，重症取平卧或半卧位。

3．用药观察：

（1）建立静脉通道，遵医嘱给抗心律失常药物，注意给药速度，最好使用微量泵输液。

（2）利多卡因为室性心动过速常用药，静脉滴速过速或用量过大，可致嗜睡、抽搐甚至呼吸心跳停止，严格按医嘱缓慢给药。

（3）阿托品为抗心动过缓药物，如患儿出现面红、心率过快、高热、腹胀、烦躁、抽搐甚至呼吸减慢等中毒症状，应立即报告医生并处理。

4．并发症观察

（1）严密观察患儿面色、神志、心率、心律、呼吸、脉搏变化。若入睡后心率﹤40次／分应报告医生并处理。

（2）密切观察病情变化，如突然出现心悸、乏力、头晕、晕厥、抽搐等症状，可能发生阿-斯综合征，应立即通知医生并配合抢救。

（3）遵医嘱吸氧，备好急救药品及器械。

5．心理护理：多与患儿及家长交流做好心理护理，树立战胜疾病的信心。

6．安全护理：家长专人守护，予床栏，防止坠床、跌倒等意外事故发生。

出院后指导要点：

1．适量的体育锻炼，注意劳逸结合。

2．积极预防感冒，加强营养，增强抵抗力。

3．不适随时就诊。

十一、儿童病毒性心肌炎的护理

1．饮食：予高热量、高维生素、低脂肪饮食，少量多餐，切忌过饱。心功能不全者适当限制食盐和水分的摄入。

2．活动与休息：急性期或重症绝对卧床休息，待心脏功能基本恢复后再逐渐增加活动量，呼吸困难者取半卧位，按医嘱吸氧。注意观察脉搏、心率变化。

3．皮肤与清洁：保持皮肤清洁，出汗多，应及时更换衣服，防止受寒。

4．用药观察：静脉给药速度宜慢，最好使用微量输液泵。

5．病情观察：

（1）如突然出现面色、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律变化、心动过缓或心动过速等心律失常表现，应立即通知医生并配合抢救

（2）如突然出现面色苍白、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、气促、心悸、脉搏异常、四肢冰冷，血压下降等心源性休克表现，应立即通知医生并配合抢救。

（3）如突然烦躁不安、面色苍白或发灰、口周紫绀、有三凹征、呼吸急促60次／分以上，心率幼儿160次／分以上，婴儿180次／分以上，肝脏肿大超过肋缘下3cm以上等症状警惕心力衰竭发生，应立即通知医生并配合抢救。

出院指导要点

1．适量的体育锻炼，注意劳逸结合。

2．积极预防病毒性感冒，加强营养，增强抵抗力。

3．不适随时随诊。

十二、儿童肾病综合症的护理

1．饮食：保证热量，蛋白质摄入控制在2g／kg．d左右为宜。有氮质血症者选择优质低蛋白饮食，明显水肿或高血压时短期限盐。激素治疗期间应控制饭量。

2．活动与休息：严重水肿和高血压时应卧床休息，一般无需严格限制活。

3．预防感染：与感染患儿分室居住，预防着凉及呼吸道感染。

4．皮肤与清洁：高度水肿患儿，应勤翻身、勤洗澡，防止皮肤擦伤；阴囊水肿有渗出液时，用棉垫托起阴囊，臀部略抬高，并用1%雷佛奴尔湿敷；严重水肿者，应尽量避免肌内注射，必须肌内注射时，注意严格消毒，按压时间稍长；禁止静脉穿刺，防止血栓形成。

5．用药观察：观察药物疗效及副作用，

（1）泼尼松：应用过程中严格遵医嘱发药，保证服药。注意激素副作用。

（2）利尿剂：应用期间应观察尿量，防止发生电解质紊乱。

（3）免疫抑制剂：使用时注意白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等。用药期间多饮水和定期查血象，疗程不超过12周，以免引起性腺损害。

7．并发症观察：根据医嘱准确记录24h尿量、称体重。注意尿量、尿色、血压，观察水肿变化及利尿效果、有无并发症：如：感染、血栓、休克、电解质紊乱、肾功能衰竭等。 8．心理护理：关心爱护患儿，多与患儿及家长交流做好心理护理，给予心理支持。

出院指导要点

1．注意休息及安全，避免剧烈运动，防摔伤骨折。

2．因感染是本病最常见的合并症及复发诱因，因此预防感染、注意个人卫生至关重要。 3．严格按医嘱坚持服药，特别是激素，不能随意停药，以防疾病复发。

4．一般可以普通饮食，切忌暴饮暴食。

5．每天观察尿的颜色、量，坚持自测尿蛋白。

6．每半月专科门诊随访1次，按医嘱减量服药。

十三、儿童紫癜性肾炎的护理

1．饮食：避免食用怀疑为致病的食物，有腹痛或血便时，应给予动物蛋白的少渣、软食或流质饮食，肠道出血多时应禁食，经静脉供给营养。

2．活动与休息：急性发作期应绝对卧床休息，待症状好转后可下床活动。

3．皮肤与清洁：观察皮疹形态、数量、分布、消退情况及饮食的关系。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防止擦伤、小儿抓伤。如有破溃应及时处理，防止出血和感染。

4．病情观察：

（1）对腹型患儿注意观察：有无腹痛、呕吐、血便。注意大便次数及性状，留取大便标本。腹痛者，禁止腹部热敷，预防肠出血。

（2）对关节型的患儿观察：关节疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿取舒适

体位，做好日常生活护理。

（3）水肿者观察水肿程度及利尿效果、注意尿量、尿色、血压变化。

5．用药观察：注意观察过敏因素。发现过敏原为某种食物、药物或某种寄生虫时，应及时向医生提供。应用肾上腺皮质激素或抗组胺药物时，应观察疗效及副作用。

十四、儿童脑性瘫痪的护理

1．饮食的护理：选择合适的餐具、不同的饮食种类，注意食物的色、香、味，保证机体营养供给。

2．活动与休息：鼓励患儿及早到康复科进行运动功能训练。

3．心理护理：帮助患儿建立良好的心理，与正常儿童一起参加集体活动，加强正面教育，养成良好的卫生习惯和自我保护意识。教育家长面对现实，增强治疗疾病的信心，坚持科学治疗。

4．安全护理：

（1）对躁动不安的患儿应注意安全，给予床栏，防止坠床：防止烫伤、自伤、他伤等意外事故发生：必要时建立预防跌倒／坠床危险因素评估与防范记录单。

（2）长期卧床者注意翻身，防止压疮或坠积性肺炎发生。必要时建立翻身卡及压疮护理风险评估护理单。

指导要点

1．伴听力、语言障碍者，多给予语言刺激，鼓励患儿发声、矫正发声异常，并持之以恒。

2．鼓励其继续到康复科进行运动功能训练。

3．不歧视患儿，家庭中给予较多的照顾，但应避免因偏爱而发生的不良心理表现。

4．遵循示范一等待一鼓励的原则，要育耐心，让患儿有成就感。家长注意挖掘孩子潜力，注意进步的迹象，不间断进行指导、教育，使孩子不断进步。

十五、儿童癫痫的护理

1．饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

2．体位：癫痫发作时取平卧位，头偏向一侧，有舌后坠者用舌钳将舌拉出。

3．病情观察：

（1）评估患儿癫痫发作前有无前驱症状，观察患儿抽搐发作的频率、性质、持续时间等。抽搐发作时让患儿就地平卧（有前驱症状时立即平卧），防摔伤；垫牙垫防舌咬伤：注意安全，防止坠床和其它事故发生。

（2）严密观察患儿癫痫发作时的生命体征、神志、瞳孔变化。遵医嘱使用有效的抗癫痫药物、脱水剂及利尿剂以减轻脑水肿。备好各种抢救设备及药品。

（3）呼吸道通畅：必要时用吸痰或气管切开。按医嘱给氧并观察氧疗效果。

4．心理护理：做好患儿及家长的心理护理，树立战胜疾病的信心。

5．安全护理：癫痫发作时有专人守护，防止外伤。

指导要点

1．告知患儿及其家长有关癫痫治疗的知识，注意药物的毒副作用，并在医生指导下长期、规律服药。

2．生活规律，按时休息，保证充足的睡眠；避免各种不良刺激，减少诱因口

3．注意安全，教育患儿有发作先兆时的应对方法。

4．缓解期可自由活动，但应避免独自外出，尤其是各种危险活动。教会家长癫痫发作时的紧急护理。

十六、儿童脑炎、脑膜炎的护理

1．评估患儿呼吸道及吞咽情况、肢体瘫痪、口腔黏膜、大小便情况、是否需插尿管、胃管、有无压疮。

2．观察患儿精神状况、面色、生命体征、神志（谵妄、嗜睡、浅昏迷、深昏迷或按昏迷评分）、瞳孔（大小、对光反射）、囟门是否隆起或紧张情况。

3．注意患儿抽搐发作情况及颅内压增高（头痛、呕吐、抽搐）发生脑疝和呼吸骤停

二、实施要点

1．执行儿科一般护理常规。

2．饮食：予高热量、高维生素、营养丰富的食物，对昏迷或吞咽困难的患儿，可按医嘱鼻饲或静脉高营养，并做好口腔护理。

3．卧位：昏迷患儿头肩30°卧位，头偏向一侧，以利于分泌物排出，注意保持呼吸道通畅。4．皮肤与清洁：患儿昏迷期间协助其生活护理，并协助患儿翻身及皮肤护理方法。

5．并发症观察：密切观察病情变化，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、囟门、有无抽搐、呕吐，以便及时发现和处理脑疝和呼吸骤停。

6．用药观察：控制惊厥，遵医嘱使用镇静剂，并注意观察疗效。

7．心理护理：做好患儿及家长的心理护理，树立战胜疾病的信心。

8．安全护理

（1)对躁动不安的患儿应注意护理安全，给予床栏．防止跌倒、坠床等意外事故发生，必要时建立跌倒／坠床危险因素评估与防范记录单。

（2）长期卧床者注意翻身，预防压疮或坠积性肺炎发生。必要时建立翻身卡及压疮护理风险评估单。（3）保持瘫痪肢体处于功能位置，病情稳定后及早指导其进行功能锻炼。

三、指导要点

1．指导家长有关保护性看护的方法和日常护理知识。

2．功能训练：有后遗症者做好瘫痪肢体功能训练、语言训练、智力训练等，并指导家长配合的方法

3．随访：继发癫痫者指导长期正规服用抗癫痫药物，定期随访。

十七、儿童过敏性紫癜的护理

1．饮食：可进食者给予高维生素、易消化的无渣饮食，禁食生冷、辛辣食物及海鲜、蛋奶

类食物。

3．活动与休息：急性期卧床休息，至症状消失（皮疹消退，无关节肿痛、无腹痛）后下床活动。

4．生活护理：必要时协助满足生活护理需要，提供充足的休息时间。

5．皮肤与清洁：衣着宽松、柔软，保持清洁、干燥。为剪短指甲，嘱不能用手搔抓皮肤紫癜处，遵医嘱使用止痒药外涂。

6．用药护理：遵医嘱使用抗感染、激素及抗组胺药物，并观察疗效及副作用。

7．病情及并发症观察

（1）注意观察紫癜的形态分布及消退情况；观察大小便的颜色。

（2）腹痛的护理：注意腹痛性质、排便次数及有无血便，遵医嘱给予镇痛解痉药。

（3）关节肿痛的护理：抬高患肢，并保持关节功能位，适当按摩关节，降低肌张力。8．心理护理：本病易复发或并发肾损害，给患儿和家长带来不安和痛苦，应针对具体情况予以解释。教会家长和观察病情，利用放松和娱乐等方法减轻不安和疼痛。

指导要点

1．教家长和患儿学会观察病情，自我调节，保持心理平衡。

2．避免接触过敏原，合理调配饮食，1~3个月禁食生冷、辛辣食物及海鲜、蛋奶类食物。 3．出院后适当锻炼，增强体质，稳定病情，促进治愈。

4．遵医嘱门诊随访。

十八、儿童川崎病的护理

1．饮食：给予高热量、高维生素、易消化、清淡的流质或半流质饮食，咀温凉为宜。鼓励患儿多饮水，保证足够的液体摄入。

2．活动与休息：急性期卧床休息。

3．高热护理：按高热患儿护理常规护理。

4．皮肤护理：减轻皮肤、黏膜的损伤，促进皮肤、口腔黏膜恢复。

（1）每日晨晚间护理，保持皮肤黏膜清洁，勤换内衣，衣服柔软，减少对皮肤的刺激。勤剪指甲，防止抓伤、擦伤。指端脱屑时应让其自然脱落，切忌强行撕脱，以免出血及感染。

（2）保持口腔清洁，加强口腔护理，晨起、睡前、餐前、餐后漱口，口腔溃疡者遵医嘱外涂药物以消炎止痛。

5．用药护理：

（1）遵医嘱使用静脉注射用丙种球蛋白，剂量为1~2g/kg，开始时以l0~20ml/h的速度出入，观察30min如无反应，将余量在8~12h内缓慢输入。注意观察有无发热、寒战、皮疹、呼吸困难等不良反应。

（2）递医嘱使用阿司匹林，并观察疗效及胃肠道反应情况，指导服药方法和注意事项。 7．病情及并发症观察：注意观察生命体征及面色、精神状态等，密切监测体温变化，注意有无心血管损害的症状，并及时处理。

8．心理护理：主动与家长及患儿沟通，告知家长有关本病的医学知识，予以心理支持，消除紧张情绪，积极配合治疗。

指导要点

1．指导坚持口服阿司匹林，并注意服用护胃药减轻胃肠道反应，观察有无出血。

2．疗程的2周、1个月、3个月、6个月门诊随访心电图、血常规、血沉及心脏彩超等检

查。

3．规律饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，不挑食；注意休息，避免剧烈运动。

十九、儿童系统性红斑狼疮的护理

1 ．饮食：予高维生素、高蛋白饮食，如新鲜蔬菜、水果等。避免刺激性食物。肾脏受损应按病情参照肾脏疾病有关护理。消化系统受损时应摄入低脂或无渣饮食。

2．活动与休息：急性期卧床休息，恢复期适当活动。

3．皮肤与清洁

（1）面部红斑及指端红斑的护理：忌用对皮肤刺激性强的碱性肥皂、化妆品等。避免日晒，在户外活动时可戴宽边帽，穿长袖衣，局部保持清洁干燥，用丙酸倍绿美松软膏，每日2次，涂于红斑处。

（2）口鼻黏膜溃疡的护理：督促饮食后清洁口腔，有感染用1:5000呋喃西林液漱口，局部涂口腔溃疡散，有霉菌感染者用制霉菌素+鱼肝油涂患处，每日3次。

4．用药护理：遵医嘱应用糖皮质激素、水杨酸类、非甾体消炎药及免疫抑制剂，注意药物反应及副作用，发现问题及时报告医生。

5．病情及并发症观察：注意有无皮肤损害、血尿、蛋白尿、水肿、心前区疼痛、咳嗽、胸痛、呕吐及黄疸等。关节疼痛者可热疗止痛。

6．心理护理：本病病程长，为慢性过程，多为女性年长儿，由于面部和指端红斑、口腔溃疡、长期应用激素引起的容貌改变等原因，思想负担重，应体贴、关心，消除其恐惧和顾虑，增强战胜疾病的信心。

指导要点

1．由于要长期服用激素，要讲明坚持服药的重要性及可能出现的副作用，如满月脸、水牛背，叮嘱其不要擅自减量、停药。

2．注意休息，定期专科门诊随访。

二十、儿童糖尿病的护理

1．饮食管理：在营养科医生的指导下，了解糖尿病饮食计算方法，根据病情，营养科制定出糖、蛋白、脂肪比例食谱，饮食需定时定量。用通俗易懂的语言向患儿及家属讲解饮食治疗的重要性与具体做法，使之自觉遵守。不乱吃零食和糖果。注意观察饮食情况，偶有进食不足或剩余，应及时通知医生调整饮食。

2．注意休息，轻型可适当活动；重者应卧床体息，昏迷加床栏，以防意外。

3．加强口腔和皮肤的护理，以防皮肤、口腔感染；注意保暖，预防上呼吸道感染及肺部并发症。

4．按时监测血糖，测体重，记录出入量。

5．胰岛素的使用胰岛素剂型、剂量应绝对准确；未使用的胰岛素应贮存在2~8℃冰箱中，使用中的胰岛素应在25℃以下的室温中保存。胰岛素合用时，应先抽吸短效胰岛素．后抽吸中效胰岛素，抽吸时摇匀并避免剧烈振荡；注射部位可选用腹部、上臂外侧、股前部、臀部，每次注射应更换注射部位，间距为l~2cm，1个月内不得在同一注射点重复注射，以免局部皮下脂肪萎缩硬化。短效胰岛素在餐前15~30分钟，速效胰岛素在餐前0~10分钟进行注射，注射后按时进餐，以防低血糖。可选择1ml胰岛素注射器、胰岛素笔及胰岛素泵进

行皮下注射。

．胰岛素治疗过程中出现低血糖症状时，应立即给予静脉注射50%葡萄糖或口服糖水，并报告医生。

7．加强病情观察，应注意有无感染、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸快而深、呼吸烂苹果味及脱水等酮症酸中毒表现，若发现上述症状，应备好抢救用品并配合抢救。

指导要点

1．糖尿病的性质与危害。

2．糖尿病治疗目的和原则。

3．胰岛素注射技术。

4．如何调整胰岛素剂量。

5．饮食治疗的重要性及如何制定食谱。

6．运动疗法的选择及注意事项。

7．如何监测血糖、尿糖、尿酮体和记录要求，检测结果的判断。

8．酮症酸中毒、低血糖症的识别、预防和治疗。

9．足、皮肤、口腔保健和护理。

10．糖尿病患儿及其家庭成员的心理治疗。

11．随访内容及时间。

二十一、手足口病的护理

1．消毒隔离：实行消化道隔离和呼吸道隔离。

2．饮食：给予高蛋白、高维生素、易消化、清淡的流质或半流质饮食，以温凉为宜。鼓励多饮水，保证足够的液体摄入。对昏迷或吞咽困难的患儿，可鼻饲或静脉补液，并做好口腔护理。

3．活动与休息：急性期卧床休息。昏迷患儿取头肩30°卧位，头偏向一侧，以利于分泌物排出，注意保持呼吸道通畅。

4．皮肤护理：勤剪指甲，嘱患儿不要抓挠皮肤和水疱，以免引起疼痛和继发感染。静脉穿刺时．应

注意避开手足有疱疹的部位。

5．口腔护理：勤喂水，保持口腔清洁湿润，饭后用生理盐漱口。口腔溃疡结痂者，用生理盐水棉球拭去坏死组织，以促进溃疡愈合。遵医嘱使用药物外涂，以防止感染，减轻疼痛。 6．体温监测：体温>38 5℃时，遵医嘱给予物理降温或药物降温，并注意观察降温效果及末梢循环情况；禁忌衣物、包被过厚影响散热。当出现末梢循环不良时应注意保暖。

7．病情观察：

（1）重点观察患儿生命体征、神志、瞳孔、疱疹、血糖、有无抽搐，神经系统症状、末梢循环、大小便情况。若患儿出现持续高热、精神萎靡、面色发灰、呕吐、肢体抖动、肌阵挛、抽搐、呼吸节律改变、咯血性分泌物、皮肤潮湿、出冷汗、末梢循环不良、尿量少、血压升高或低血压、对各种刺激反应低下等表现，应立即通知医生并处理，做好记录（2）若患儿突然出现面色苍白、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、心悸、气促、脉搏异常心动过缓或心动过速等心律失常表现，应立即通知医生并配合抢救。

（3）控制惊厥，遵医嘱使用镇静剂，并注意观察药物疗效。

（4）保持呼吸道通畅，根据病情予吸痰、吸氧，备好急救药品及器械。

8．心理护理：给予相关知识宣教，让患儿和家长了解所患疾病的病因、治疗及预后等，

消除紧张、焦虑、烦躁等情绪，并积极配合治疗。做好患儿及家长的心理护理，树立战胜疾病的信心

9．安全护理

（1）对躁动不安的患儿应注意护理安全，给予床栏，防止跌倒、坠床等意外事故发生，必要时建建立防跌倒／坠床危险因素评估与防范记录单。

（2）长期卧床者注意翻身，预防压疮或坠积性肺炎发生。必要时建立翻身卡及压疮护理风险评估单。

指导要点

1．注意日常个人卫生，养成饭前便后、外出后洗手的卫生习惯，不宜喝生水、吃生冷食物。

2．合理安排生活，注意休息，同时适当地运动，以增强体质。

3．给予营养丰富，易消化吸收的食物，以增强自身的抵抗力。

4．本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要常通风，勤换衣被。

5．有神经系统后遗症者指导家长有关保护性看护的方法和日常护理知识，保持瘫痪肢体处于功能位，病情稳定后及早指导其进行功能锻炼。

6．随访：继发癫痫者指导长期正规服用抗癫痫药物，定期随访。如有发热、皮疹复出等不适应及时回院就诊。

（2）预见需要气管插管行机械通气时，应将抢救用物备在床旁。

（3）及时准备做好抢救配合，提高抢救成功率。

10．心理护理医护人员为及家属提供疾病相关的生心理及社会的健康指导。

二十二、危重症手足口病患儿的急救与护理

一、评估和观察要点

1．评估患儿的病情、自理能力、合作程度、心理状态、家庭支持程度、经济状况。评估患儿病前有无呼吸道。

2．一般情况：对出现持续高热不退；精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；呼吸、心率快：出冷汗、末梢循环：高血压；外周血白细胞计数明显增高：高血糖等重症病例早期表现，必须立即做好抢救准备，床边备急救药品及器械。

3．外观预测指标在护理方面的重要性： EV71感染危重患儿病情进展迅速，变化快，临床物理检查是预测病情的主要手段，血压、脉搏常用于监测血流动力学的变化，脉氧监测血氧饱和度，反映呼吸功能，且患儿多存在四肢末梢循环差，手足笈冷表现明显。应尽早筛选出患儿病情加剧的发生，缩短患儿与抢救的时间差。同时做好EV71口咽及肛门分泌物标本采集和送检。

二、实施要点

1．执行危重患儿一般护理常规。

2．做好急救准备工作：

(1)每个床单元基本配置：监护仪、吸引装置、给氧装置、输液泵、注射泵、呼吸机、简易呼吸器、床头柜用物（电极片、吸氧管、吸痰管、约束带）、另备小儿喉镜，气管插管用物．除颤仪，冰帽等。

(2)药物；镇痛、镇静、激素类、止血剂、血管活性药物和常用抢救药。

(3)抢救措施：①氧疗；②大剂量激素冲击；③丙球使用；④抗病毒：⑤改善末梢循环（多巴胺）：

⑥脱水降颅压；⑦危重患儿CPR机械通气。

3．护理措施

(l)体位：头肩抬高15°~30°，保持中位。

(2)保持呼吸道通畅：根据患儿情况给予吸氧、吸痰，必要时紧急气管插管，接呼吸机持续正压机械通气。

(3)迅速建立至少两路静脉通道：患儿末梢循环差，四肢浅表静脉很难一次穿刺成功，且输液速度受限，最好采用颈外静脉和腋静脉穿刺，以保证药物输注，待病情稍改善再行深静脉留置。

(4)持续心电、肛温等监测：早期留置胃管进行胃肠减压，减轻腹胀，留置尿管，记录每小时尿量。

(5)降温与保暖：早期脑部低温，降低脑细胞代谢，减少耗氧量，给予冰帽使用，注意保护好双耳以免冻伤，同时遵医嘱给予鼻饲退热剂或冰盐水灌肠。

(6)液体管理：应用微量泵输液，严格控制液体入量；

(7)痫情和药物的观察：①观察神志、瞳孔变化。每日进行GLS评分，以判断愈后情况；

②心率、

血压的变化；③应用血管活性药物时单路输液，并观察血压和微循环改善情况，及时通知医生调整剂量，保持输液通畅以免外渗引起局部坏死；④监测血糖的变化：每两小时测血糖一次，必要时应用胰岛素泵控制血糖。

(8)消毒隔离：接触患儿前后洗手或使用快速手消毒剂，住单间或床边隔离。．