透析液检测操作流程

透析液测定操作流程

1、打开仪器电源，预热30分钟，使仪器处于稳定状态（37℃）；

2、填写表头：

“测定日期”默认为同电脑的系统时间相同

“数据文件名”与“测定日期”相同，可以改动；

“检验员”填写操作者姓名；

“试剂批号”与试剂盒上的批号一致；（必填）

“试剂灵敏度”的填写为0.01EU/ml；（必填）

3、填写标本名称、稀释倍数（如果标本名称一样，一定要区分开（如透析液1、透析液2），否则软件会自动计算2个标本结果的平均值）。

4、确认试验方法为动态浊度法，然后点击“采集”（如图）

5、进行标本操作：

（1）、样品预处理：原水，RO水，透析液不用预处理，可直接进行检测；

A原液，B原液须用内毒素检测用水或处理液稀释40倍后进行检测

（2）、样品的检测：取样品0.2ml加入反应主试剂A中，待干粉完全溶解后完全转移至平底试管进行检测

6、试验结束，返回主界面，进入数据分析：

7、调入实验数据：

8、查看试验结果：

结果判断：

（1）、《中华人民共和国医药行业标准》YY 0572-2005《血液透析和相关治疗用水》（ISO 13959：2002,MOD）用水标准

在水处理装置的输出端的细菌内毒素的含量≤1EU/ml；血液透析装置入口的输送点上细菌内毒素的含量≤5EU/ml；

（2）、《中华人民共和国医药行业标准》YY 0598-2006《血液透析和相关治疗用浓缩物》（ISO 13958：2002,MOD）标准

浓缩物以细菌内毒素检查用水配成透析液后细菌内毒素的含量<0.5EU/ml；

（3）、我国《血液透析器复用操作规范》透析复用用水标准

血液透析器透析复用用水内毒素含量≤2EU/ml；

（4）、血液净化标准操作规程（2010 版）

透析用水的内毒素＜2 EU/ml；置换液内毒素＜0.03EU/ml；

9、打印试验结果：

点击功能键“打印”选择分组格式，即可打印。

打印结果如下：

注意事项：

1、样品的选择采取过程防止污染

2、操作过程防止污染

3、操作检测过程中用到的耗材须除热原

..血液透析护理操作规程

血液透析护理操作规程血液透析操作规程（一）用物准备透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。（二）评估和观察要点 1、评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。 2、评估血管通路的状态，如动静脉內瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。 3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。（三）操作要点 1、透析前准备（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。（2）准备机器、开机、机器自检。 2、检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。 3、预冲

（1）启动透析机血泵80-100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端，不得逆向预冲。（2）将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头于透析器旁路，排净透析液室（膜外）气体。（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行，进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml 后再进行。（4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液架上，不得低于操作者腰部以下。（5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。 4、动静脉內瘘穿刺（1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。（3）根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针。（4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点与动静脉內瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。（5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素钙作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）

透析液配制操作常规及质量控制教学提纲

透析液配置操作常规及流程一、配制室 1．浓缩液配制室应位于透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染原，保持环境清洁，每班用紫外线消毒1 次。 2．浓缩液配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，定期消毒。 3．浓缩液配制桶及容器的清洁与消毒。（1）浓缩液配制桶：每日用透析用水清洗 1 次；每周至少用消毒剂进行消毒1 次，并用测试纸确认无残留消毒液。配制桶消毒时，须在桶外悬挂“消毒中”警示牌。（2）浓缩液配制桶滤芯：每周至少更换 1 次。（3）容器：应符合中华人民共和国药典、国家/ 行业标准中对药用塑料容器的规定。用透析用水将容器内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，每周至少更换1 次或消毒1 次。二、成分及浓度透析液成分与人体内环境成分相似，主要有钠、钾、钙和镁四种阳离子，氯和碳酸氢根两种阴离子，部分透析液含有葡萄糖，具体成分及浓度见表

碳酸氢盐透析液成分及浓度成分浓度(mmol/L) 钠135 ～145 钾0 ～4 钙 1.25 ～1.75 镁0.5 ～0.75 氯100 ～115 醋酸根 2 ～ 4 碳酸氢根30 ～40 葡萄糖0 ～11 二氧化碳分压(mmHg) 40 ～110 pH 7.1 ～7.3 1．钠常用透析液钠离子浓度为135 ～145 mmol/L，少数特殊病情（如低钠血症、高钠血症等）患者用低钠（钠离子浓度低于130 mmol/L）或高钠（钠离子浓度高于 145 mmol/L）透析液。 2．钾透析液钾离子浓度为0 ～ 4 mmol/L，常用钾浓度为 2 mmol/L，临床应依据患者血钾浓度适当调整

3．钙终末期肾衰竭患者有低钙血症倾向。常用透析液钙离子浓度一般为1.5 mmol/ L；当患者患高钙血症时，透析液钙离子浓度调至1.25 mmol/L；当患者患低钙血症时，透析液钙离子浓度调至1.75 mmol/L。 4．镁透析液镁浓度一般为0.5 ～0.75 mmol/L。 5．氯透析液浓度与细胞外液氯离子浓度相似，一般为100 ～115 mmol/L。 6．葡萄糖分含糖透析液（5.5 ～11 mmol/L）和无糖透析液两种。7．透析液碳酸氢盐透析液碳酸氢盐浓度为30 ～40 mmol/L。8．醋酸根浓缩液中常加入2 ～4 mmol/L 醋酸，调整透析液pH 值和防止CO2 跑掉。三、配制（一）制剂要求 1．透析液应由浓缩液（或干粉）加符合质控要求的透析用水配制。2．购买的浓缩液或干粉，应具有国家相关部门颁发的注册证、生产许可证或经营许可证、卫生许可证。 3．医疗机构制剂室生产血液透析浓缩液应取得“医疗器械生产企业许可证”后按国家相关部门制定的标准生产。（二）人员要求

血液透析上机操作流程(精)

血液透析上机操作流程一、操作准备: 1、备取用物到病人床旁:上机前核对病人床号,姓名,年龄,透析参数,滤器,、及治疗用品。 2、解释目的,注意事项,评估病人。包括血管通路的评估。 3、评估患者透析间期有无特殊不适 4、测量患者生命体征及体重 5、评估患者内瘘震颤是否良好,内瘘侧肢体有无红肿,渗血,硬结。置管患者评估敷料情况。 6、协助病人取舒适体位。二、内瘘病人: 1、用快速手消毒剂擦手戴手套。 2、检查血管通路有无红肿、渗血、硬结,内瘘震颤是否良好,并摸清血管走向。 3、根据血管粗细和血流量要求选择穿刺针。 4、选择穿刺点,用碘伏消毒穿刺部位。 5、选择阶梯式或纽扣式以合适角度穿刺血管不定点穿刺(距老针眼≥1cm。 ,先穿刺静脉,再穿刺动脉,以动脉穿刺点距内瘘吻合口3cm以上,动静脉穿刺点的距离8cm以上为宜,用灭菌纱布覆盖针眼,用胶布固定针头,防止滑脱。 6、根据医嘱推注首剂量肝素。

三、静脉置管病人: 1、打开静脉导管外层敷料。 2、铺治疗巾,取下静脉导管内层敷料,导管放在治疗巾上。 3、消毒导管和导管夹子,放无菌治疗巾内。 4、打开肝素帽,分别消毒动静脉导管接头。 5、抽取导管内封管液,推注在纱布上检查是否有血凝块。 6、打开动脉导管肝素帽,消毒动脉导管,空针抽取导管内封管液。导管回抽不畅严禁用注射器推注导管腔。可嘱患者改变体位、临时置管可打开敷料充分消毒皮肤和置管后移动导管位置以便抽出封管液确保血流量(回抽管腔容必须确保无血栓方可引血导管回抽不畅严禁用注射器推注导管腔。(回抽量在管腔容量基础上增加0.2—0.3ml。必须确保无血栓方可引血。 7、根据医嘱推注首剂量肝素四、引血: 连接体外循环 1、关闭血泵,将A端血路管与A穿刺针连接并拧紧。将静脉端连接到废液袋。 2、启动血泵,血流量100/min。 3、遵医嘱设置参数。 4、关闭血泵连接静脉端并拧紧。

-血液透析预冲、上下机操作流程

一、血液透析预冲、上机操作流程一、治疗前准备 1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、透析上机包、抗凝剂、手套等。 2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。 3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序 1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。 2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。 3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。 4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。打开泵门，按透析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上，连接动脉压力感应器。静脉血路管连接于透析器静脉端，静脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。（血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽） 5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。 6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。 7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。 8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水。 9、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。 10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。 11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。 12、缓慢提升血流量至150ml～200ml/min ，打开超滤和追加肝素开关。 13、关爱病人，检查各管路连接是否紧密，洗手记录。（二）复用（一次性使用湿膜）透析器预冲程序 1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。 2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。无误后打开透析器外包装（核对复用透析器患者姓名并检测消毒液含量），将透析器静脉端向上安装在支架上。 3、打开血路管外包装，夹闭各个侧枝小管夹子，按血液运行顺序依次安装动脉血路管，动脉壶反向安装在支架上。 4、连接预冲液在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装在支架上。 5、当生理盐水充满动脉管路时，关闭血泵，打开透析器动脉端盖帽，将血路管

血液滤过及血液透析滤过的操作流程

血液滤过及血液透析滤过的操作流程（一）评估 1、病人评估：评估病人生命体征、透析前体重、病人的心理状况及合作程度。 2、环境评估：环境清洁、安静、无尘、温度适宜。（二）准备 1、护士准备：着装整齐、洗手、戴口罩、帽子 2、用物准备：AK-200S机、高通量滤器、细菌过滤器、管路、治疗盘、无菌治疗巾一块、胶布、5ml注射器一副、碘酒、酒精、棉签、创口贴、手套、砂轮、血管钳、止血带、16号穿刺针2根、12号无菌针头2根、肝素盐水1瓶（生理盐水500ml+肝素钠20mg）、抗凝剂 3、病人准备：病人称体重、测血压、向病人解释操作的目的、注意事项、取舒适的体位（三）操作过程

1、打开水源开关，机器电源开关，连接浓缩液，进行机器自检。 2、携用物至床旁，核对床号姓名，住院病人核对病历，向病人解释、交流、取得合作。 3、机器自检通过，安装管理及滤器，起动HDF程序，用联机置换液预冲滤器及管理，最后用肝素盐水冲洗。 4、评估病人血管情况，铺无菌巾，常规消毒穿刺，根据医嘱推入首剂肝素。 5、按医嘱设置治疗参数，调血流为100ml/min,连接病人管路，依次为动脉端－滤器－静脉端，当血引至静脉端时，关血泵连接病人静脉通路．用血管钳将各管路妥善固定，逐渐调整血流量250至300ml/min.启动HDF程序，观察机器的运转情况，密切观察病情变化，每小时检测血压、心率。 6、治疗结束后，关闭HDF程序，用空气回血法回血。血管通路常规进行护理。 7、测量病人血压、体重，健康宣教，讲解注意事项。

（四）整理 1、卸下管路、滤器，处理用物。 2、消毒机器，整理床单位。 3、洗手，记录。

2.腹膜透析换液流程

腹膜透析换液程序一. 准备: 环境准备 1. 用来进行换液的房间应光线充足,房间内用物摆放整齐 ,尽量少杂物. 2. 换液的房间应保持室内地面及用物表面无灰尘,每天在换液前或后半小时用1:200的“84”消毒水拖地，操作前半小时用1:200的“84”消毒水湿抹操作台，每天用紫外线灯消毒一小时，消毒时要待地面干后，并且要关闭门窗。 3. 进行换液操作时要关闭门窗、电风扇、空调，四周的人要戴口罩，避免人群、宠物等。用物准备 1. 选择腹透液并加温，准备好1：200的“84”消毒水2000-3000ml。 2. 备好蓝夹子、碘伏帽、口罩、不锈钢小夹子，按需要备好碘伏液、棉签、纱布、药物等物品。操作者准备 1. 操作者需修剪指甲，戴好口罩，头发长的需整理好。 2. 洗手，严格按“7步洗手法”洗手，必须在流动的水龙头下冲洗，洗完后用1：200的“84”消毒水浸泡双手，并用浸泡在消毒水中的小毛巾檫干双手。二. 换液标准步骤：

1.检查及准备 a. 清洁桌面，预备所需物品：百特联双袋腹透液、口罩、碘液微型盖、蓝夹子、并检查腹透液容量、浓度和有效期；碘液微型盖的有效期及包装是否密闭。 b. 戴口罩并洗净双手，打开腹透液外袋，检查入液袋是否完好无损，液体澄明度，检查绿色折头、双联管道是否密闭，出液袋是否完好，并用蓝夹子夹住入液管。（如需添加药物，根据医生处方按无菌操作要求加入药物） 2.连接 a. 悬挂腹透液，将透析液袋口的绿色折头折断。 b. 取出身上的短管，检查含鈦接头，腹透管、短管在内的整个管路是否处于密闭状态。 c. 将腹透液管路端口与短管末端握于一只手上，并将两端口分开，取下短管上的碘液微型盖，拉开新鲜腹透液拉环。 d. 旋转腹透液管路连接端口与短管末端迅速相连，连接时应将短管口朝下，避免牵拉管路。旋拧管路连接端口与短管至完全密合。 3.引流 a. 打开短管旋扭开关开始引流，并将透析液外袋包裹连接端口以保护端口避免污染。 b. 观察引流液是否混浊，引流完毕后关闭短管。 4.冲洗 a. 移开入液管路的蓝夹子

12血液透析上机操作流程

血液透析上机操作流程 1.透析前准备：物品准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、络合碘、棉签、止血带、手套、快速手消毒剂、5ml注射器、废液桶、弯盘。透析用药准备 1.透析用药：低分子肝素钠，低分子肝素钙，肝素盐水100mL （0.5mg/ml）、生理盐水1000ml。 2. 急救用药：地塞米松5mg、50%葡萄糖40ml、10%葡萄糖酸钙20ml。 3. 透析液 2.透析机准备 1. 检查透析机电源连线是否正常。 2. 打开机器电源总开关,连接透析液接头。 3. 按照要求进行机器自检。 3.病人评估 1.. 查对姓名，床号。 2.评估患者透析间期有无特殊不适,观察有无出血,有特殊情况立即报告医生。3测量患者生命体征及体重。 4.评估患者内瘘震颤是否良好，内瘘侧肢体有无红肿，渗血，硬结。 4.血液透析器和管路安装 1.检查血液透析器及管路有无破损，外包装是否完好，检查有效日期、型号。 2.按照无菌原则依体外循环的血流方向依次安装管路。

血液透析器和管路的预冲 1.将所有管路和透析器安装在血透机上，夹闭所有侧管夹子。启动透析机血泵80—100ml/min，用生理盐水排净透析管路及其侧管内和透析器血室气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。当生理盐水到达静脉壶时，按压液面上升键，使生理盐水充盈静脉壶，关泵。 2.将泵速调制200—300ml/min，连接透析器旁路，排净透析器透析液室气体。 3.一次性透析器预冲量为生理盐水1000ml。 5.冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 6.建立体外循环（上机）（1）查对姓名、床号（2）血管通路准备 1.用快速手消毒剂擦手或更换手套。 2.检查血管通路有无红肿、渗血、硬结，内瘘震颤是否良好，并摸清血管走向。 3.根据血管粗细和血流量要求选择穿刺针。 4.选择穿刺点，用碘伏消毒穿刺部位。 5.选择绳梯式以合适角度穿刺血管，先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉穿刺点距内瘘吻合口3cm以上，动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。6.根据医嘱推注首剂量肝素。（3）用快速手消毒剂擦手或更换手套（4）设置血泵流速100ml/分（5）连接动脉端（6）打开血泵

透析液配制室制度流程

透析液配置室制度 1.购买的浓缩液或者干粉，需由国家相关部门颁发的注册证，生产许可证或经营许可证，卫生许可证。 2.透析液必须用浓缩液或者干粉加符合标准的透析用水配制。 3.医疗机构制剂室应取得“医疗器械生产企业许可证”后按国家相关部门制定的标准生产血液透析浓缩液，且只能限本医院内部使用。 4.透析室用干粉配置浓缩液（A,B液），应由经过培训的护士和技术员操作，并做好配置记录和专人核实登记。 5.透析液配置应在清洁区内相对独立区域设置，周围无污染源，干燥通风，室内整洁，每班对环境清洁消毒一次。 6.浓缩液配置桶须标明容量刻度，应保持配置桶和容器清洁，每日用透析用水清洗一次，每周消毒一次，并有记录。 7.每周至少更换或消毒一次容器，消毒后备用容器应干燥保存。 8.透析液成分及浓度测定每月一次，检查记录。 9.浓缩B液配制应在配制后24小时内使用，B桶外标明配制时间，当天未用完的B液应废弃。A液应在配制后一周内使用。 10.浓缩液配制桶滤芯，每周至少更换一次。 11.每月一次透析液细菌培养一次，要求细菌数＜200CFU/ml,透析液内毒素至少3个月检测一次，内毒素＜2EU/ml.透析液的细菌内毒素每台透析机至少每年检测一次，登记并保留检验结果。

透析液配置流程多人份的配制： 1.按照需要配液量，先注入所需的配液量的透析用水，水37°C 2.开启电源开关，开始搅拌，同时加入核对好数量的A或B透析粉（A干粉15袋，B干粉15袋）并计时。 3.当液体搅拌清澈时，关闭电源开关。 4打开阀门开关，分装透析液至每个容器内。 5分装后立即用透析用水冲洗桶内。单人份的配制：取量杯一只，用透析用水将容器内外以及量杯冲洗干净，按成品干粉说明要求，将所需的干粉倒入容器内，加入所需透析用水的量，加盖后左右上下摇动容器，至干粉完全融化即可。

透析液检测操作流程

透析液测定操作流程 1、打开仪器电源，预热30分钟，使仪器处于稳定状态（37℃）； 2、填写表头： “测定日期”默认为同电脑的系统时间相同 “数据文件名”与“测定日期”相同，可以改动； “检验员”填写操作者姓名； “试剂批号”与试剂盒上的批号一致；（必填） “试剂灵敏度”的填写为0.01EU/ml；（必填） 3、填写标本名称、稀释倍数（如果标本名称一样，一定要区分开（如透析液1、透析液2），否则软件会自动计算2个标本结果的平均值）。 4、确认试验方法为动态浊度法，然后点击“采集”（如图）

5、进行标本操作：（1）、样品预处理：原水，RO水，透析液不用预处理，可直接进行检测； A原液，B原液须用内毒素检测用水或处理液稀释40倍后进行检测（2）、样品的检测：取样品0.2ml加入反应主试剂A中，待干粉完全溶解后完全转移至平底试管进行检测 6、试验结束，返回主界面，进入数据分析：

7、调入实验数据： 8、查看试验结果：

结果判断：（1）、《中华人民共和国医药行业标准》YY 0572-2005《血液透析和相关治疗用水》（ISO 13959：2002,MOD）用水标准在水处理装置的输出端的细菌内毒素的含量≤1EU/ml；血液透析装置入口的输送点上细菌内毒素的含量≤5EU/ml；（2）、《中华人民共和国医药行业标准》YY 0598-2006《血液透析和相关治疗用浓缩物》（ISO 13958：2002,MOD）标准浓缩物以细菌内毒素检查用水配成透析液后细菌内毒素的含量<0.5EU/ml；（3）、我国《血液透析器复用操作规范》透析复用用水标准血液透析器透析复用用水内毒素含量≤2EU/ml；（4）、血液净化标准操作规程（2010 版）透析用水的内毒素＜2 EU/ml；置换液内毒素＜0.03EU/ml； 9、打印试验结果：点击功能键“打印”选择分组格式，即可打印。

腹膜透析换液操作步骤

腹膜透析换液操作步骤一、环境及个人准备 1.擦桌子 2.洗手（七步洗手法） 3.戴口罩二、检查透析液 1.检查透析液①PD-2或PD-4（高钙或低钙）②浓度③温度④有效期⑤外包装袋内是否有许多液体 2.撕开外包装袋 3.检查透析业内是否有沉淀物 4.检查内包装袋是否渗漏、拉环及空袋是否完好无损 5.称重并记录 6.将透析液袋挂在输液架上，空袋放在地上的盆中三、连接透析管路 1.拉开新透析液管路上的拉环 2.拧开腹透短管上的碘伏帽 3.将短管与透析液管路迅速对接并拧紧四、引流打开连接腹部腹透短管的滚动夹，将腹腔内的透析液排入空袋中五、排气 1.关闭腹透短管的滚动夹 2.将蓝夹子夹在出液管路上，确认滚动夹是关闭的后折断绿色折断塞折断 3.打开蓝夹子，排尽入管路中的空气，夹闭出液管路

六、灌入 1.检查入液管路中无空气后打开腹透短管上的滚动夹，将透析液灌入腹腔 2.灌入完毕，将腹透短管上的滚动夹关闭 3.用蓝夹子夹闭入液管路 4.确认入液管路、出液管路及滚动夹均是关闭的，查碘伏帽的有效期和包装无破损后，打开碘伏帽的包装开 5.下透析液管路，取出碘伏帽，盖在腹透短管的接口处拧紧 6.收好透析管七、※检查透析液是否清澈透明八、※称重并记录超滤量九、收拾用物附：换液环境的要求一、地面每日用1：150的84消毒液擦拭2次二、每次换液前用1：150的84消毒液擦拭桌面2次三、紫外线灯空气消毒每日2次，每次30分钟以上四、紫外线灯消毒后开窗至少5分钟五、每周用95%酒精擦拭紫外线灯管一次六、紫外线灯管使用1000小时后应及时更换，以免影响消毒效果七、换液时应关闭门窗及电扇，操作台避开空调出风口处八、换液时无关人员禁止进入透析的房间九、小孩子及宠物任何时间都禁止进入透析的房间内

201x年腹膜透析专科护理小组工作计划

2016年腹膜透析专科护理小组工作计划根据2015年腹膜透析专科小组工作总结，按照腹膜透析标准计划，促进临床护理质量持续改进及提高患者透析质量，制订护理工作计划以下：一、腹透相关性腹膜炎发生率80透析病人月/例（1:80透析病人月）。 1、根据2015年发生腹膜炎的原因，每半年实施腹膜透析换液操作强化培训及考核，注意病人有无鼻炎、口腔疾病等。宣教病人的饮食卫生及操作的注意事项。定时网络信息温馨提示预防腹膜炎的相关知识。要求患者及家属更换操作者需到医院培训及考核。 2、护士严格要求按规范及流程执行腹膜透析换液（操作者要求视力低者佩戴眼镜执行)。 3、腹透病人住院安置有消毒设施的病房，最好单间或双人间，腹膜炎患者不能与其它并发症腹透患者同一室，防止交叉感染。病房每天紫外线消毒30分钟。二、增加腹膜透析导管相关性并发症的质量指标。 1、新置管病人导管出口护理的实践操作一律经考核合格才批准出院。 2、手术后6个内每月评估、6个月后每3个月评估导管出口处有无渗血、渗液、导管移位、网膜包裹、涤纶套外凸。 3、每次电话随访温馨提示病人导管的固定、洗澡的注意事项。三、病人培训及管理情况 1、新置管病人分两组责任制管理，病人的术前评估、术后的教育及培训，理论及操作的考核，被动随访工作。 2、加强腹透病人的随访，每1—2个月电话或门诊及健康教育短信一次。 3、返院复查患者进行状态评估，抽血检查者查阅结果并注意血钾、钙、钠、氯、磷、血糖、血红蛋白、甲状旁腺素。有异常及时报告医生。电话反馈给患者、给予饮食指导，按医嘱用药指导。四、护士培训情况 1、加强新入本科护士专科护理理论和操作培训及考核。

血液净化标准操作规程(2020版)修订说明

修订说明《血液净化标准操作规程（2020版）》主要在以下方面进行了修订：一是对独立血液透析中心提出要求。2020版操作规程中新增了对独立血液透析中心定义、资格认定、结构布局、管理规程和人员资质等要求。二是对血液透析质量管理和持续改进提出要求。2020版操作规程中新增了血液透析医疗质量管理和持续改进内容，血液透析医疗质量管理从医源性感染管理质控指标、血液透析质量质控指标、血液透析并发症管理质控指标和透析患者医疗质量管理指标四个方面提出要求，保证患者透析质量和安全。持续改进从组织结构、工作制度、实施规范和流程等方面提出要求。三是对集中供液系统操作提出要求。2020版操作规程中新增了集中供液系统操作规范内容，将集中供液系统划分为集中供浓缩透析液系统和集中供透析液系统两大类，分别对其配制室、设备安装、培训、验收、透析液配制、清洗消毒和质量管理等提出要求。四是对血管通路的类别进行细化。2010版操作规程中将中心静脉导管置管术分为临时和长期两种置管术。2020版操作规程中将中心静脉导管置管术分为无隧道无涤纶套中心静脉导管置管术和带隧道带涤纶套中心静脉导管置管术两

种。新增对血管通路的监察和监测、介入治疗等内容。五是对血液透析患者并发症进行细化。2020版操作规程中增加对血液透析患者常见并发症的诊治，包括高血压、中低血压、心律失常、心率衰竭、心源猝死、脑卒中、贫血、骨异常、高尿酸血症等并发症的预防和治疗。六是对附录进行细化。2020版操作规程中增加透析器（滤器）重复使用知情同意书、门诊血液透析治疗病历首页血液透析（滤过）记录表单、血液净化治疗患者传染病报告表单、无隧道无涤纶套中心静脉导管置管的标准操作流程图、带隧道带涤纶套中心静脉导管置管的标准操作流程图和血液透析技术医疗质量控制指标的计算公式等附录。

血液透析滤过技术规范及操作规程

血液透析滤过操作规范（一）物品准备血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。（二）开机自检 1．检查透析机电源线连接是否正常。 2．打开机器电源总开关。 3．按照要求进行机器自检。（三）血液透析滤过器和管路的安装 1．检查血液透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。 2．查看有效日期、型号。 3．按照无菌原则进行操作。 4．安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 5．置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。（四）密闭式预冲 1．启动透析机血泵80 ～100 ml/min，用生理盐水先排净管路和血液透析滤过器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2．将泵速调至200 ～300 ml/min，连接透析液接头与血液透析滤过器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。

3．机器在线预冲通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液，按照体外循环血流方向密闭冲洗。 4．生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 5．推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 6．冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。（五）建立体外循环（上机） 1．血管通路准备（1）动静脉内瘘穿刺 1）检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 2）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口 3 cm 以上、动静脉穿刺点的距离10 cm 以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。（2）中心静脉留置导管连接 1）准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 2）打开静脉导管外层敷料。 3）患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 4）取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 5）分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。

2021年腹膜透析换液操作步骤

腹膜透析换液操作步骤一、欧阳光明（2021.03.07）二、环境及个人准备 1.擦桌子 2.洗手（七步洗手法） 3.戴口罩三、检查透析液 1.检查透析液①PD-2或PD-4（高钙或低钙）②浓度③温度④ 有效期⑤外包装袋内是否有许多液体 2.撕开外包装袋 3.检查透析业内是否有沉淀物 4.检查内包装袋是否渗漏、拉环及空袋是否完好无损 5.称重并记录 6.将透析液袋挂在输液架上，空袋放在地上的盆中四、连接透析管路 1.拉开新透析液管路上的拉环 2.拧开腹透短管上的碘伏帽 3.将短管与透析液管路迅速对接并拧紧五、引流打开连接腹部腹透短管的滚动夹，将腹腔内的透析液排入空袋中六、排气

1.关闭腹透短管的滚动夹 2.将蓝夹子夹在出液管路上，确认滚动夹是关闭的后折断绿色折断塞折断 3.打开蓝夹子，排尽入管路中的空气，夹闭出液管路六、灌入 1.检查入液管路中无空气后打开腹透短管上的滚动夹，将透析液灌入腹腔 2.灌入完毕，将腹透短管上的滚动夹关闭 3.用蓝夹子夹闭入液管路 4.确认入液管路、出液管路及滚动夹均是关闭的，查碘伏帽的有效期和包装无破损后，打开碘伏帽的包装开 5.下透析液管路，取出碘伏帽，盖在腹透短管的接口处拧紧 6.收好透析管七、※检查透析液是否清澈透明八、※称重并记录超滤量九、收拾用物附：换液环境的要求一、地面每日用1：150的84消毒液擦拭2次二、每次换液前用1：150的84消毒液擦拭桌面2次三、紫外线灯空气消毒每日2次，每次30分钟以上四、紫外线灯消毒后开窗至少5分钟五、每周用95%酒精擦拭紫外线灯管一次六、紫外线灯管使用1000小时后应及时更换，以免影响消毒效果

透析液配制操作常规及质量控制

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 透析液配置操作常规及流程一、配制室 1．浓缩液配制室应位于透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染原，保持环境清洁，每班用紫外线消毒1 次。 2．浓缩液配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，定期消毒。 3．浓缩液配制桶及容器的清洁与消毒。（1）浓缩液配制桶：每日用透析用水清洗 1 次；每周至少用消毒剂进行消毒1 次，并用测试纸确认无残留消毒液。配制桶消毒时，须在桶外悬挂“消毒中”警示牌。（2）浓缩液配制桶滤芯：每周至少更换 1 次。（3）容器：应符合中华人民共和国药典、国家/ 行业标准中对药用塑料容器的规定。用透析用水将容器内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，每周至少更换1 次或消毒1 次。

二、成分及浓度透析液成分与人体内环境成分相似，主要有钠、钾、钙和镁四种阳离子，氯和碳酸氢根两种阴离子，部分透析液含有葡萄糖，具体成分及浓度见表碳酸氢盐透析液成分及浓度成分浓度(mmol/L) 钠135 ～145 钾0 ～4 钙 1.25 ～1.75 镁0.5 ～0.75 氯100 ～115 醋酸根 2 ～4 碳酸氢根30 ～

40 葡萄糖0 ～11 二氧化碳分压(mmHg) 40 ～110 pH 7.1 ～7.3 1．钠常用透析液钠离子浓度为135 ～145 mmol/L，少数特殊病情（如低钠血症、高钠血症等）患者用低钠（钠离子浓度低于130 mmol/L）或高钠（钠离子浓度高于 145 mmol/L）透析液。 2．钾透析液钾离子浓度为0 ～4 mmol/L，常用钾浓度为2 mmol/L，临床应依据患者血钾浓度适当调整 3．钙终末期肾衰竭患者有低钙血症倾向。常用透析液钙离子浓度一般为1.5 mmol/ L；当患者患高钙血症时，透析液钙离子浓度调至1.25 mmol/L；当患者患低钙血症时，透析液钙离子浓度调至1.75 mmol/L。 4．镁透析液镁浓度一般为0.5 ～0.75 mmol/L。 5．氯透析液浓度与细胞外液氯离子浓度相似，一般为100 ～

血液透析操作流程精选文档

血液透析操作流程精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-

血液透析操作流程物品准备→开机自检→安装管路及透析器→密闭式管路预冲→建立体外循环→血液透析→密闭式回血操作步骤（费森机型） 1.物品准备血液透析器、血液透析管路、生理盐水、无菌治疗巾、穿刺针、碘伏、棉签等消毒物品、创可贴、肝素、胶布、止血带、一次性手套、透析液等。 2、开机自检（1）打开水处理机器电源，启动制水模式。（查三个罐子时间为当前北京时间）（2）检查透析机电源线连接是否正常。（3）检查A、B液包装、浓度、有效期。（4）打开机器电源开关，连接A、B液，进入自检程序。注意：严禁在机器自检过程中，安装管路。否则会影响机器顺利自检、影响治疗过程中各种监测数据的准确性。 3、安装血液透析器、管路（1）根据医嘱和机器类型选择透析器和透析管路。（2）检查生理盐水、一次性使用物品（血液透析器和管路）的包装、型号、有效日期。（3）按照无菌原则进行操作。（4）安装流程：安装透析器，静脉端朝上→安装管路（取出管路前，检查所有接头并拧紧，所有夹子处于打开状态），先取动脉管路，动脉管路病

人连接端(起始端）连接生理盐水→安装血泵管→动脉管路透析器连接端（末端）连接透析器→再取出静脉管路，静脉管路透析器连接端（起始端）连接透析器→静脉管路病人连接端（末端）连接动静脉管路连接管（盖好帽子）。注意：①按照体外循环的血流方向，依次安装，②所有安装步骤一次完成，所有监测安装到位，如动、静脉压力监测、静脉壶下段管路放入安全阀内；③严禁同时拿出动、静脉管路，挂在手腕上。 4、体外循环系统预冲（排气、冲洗）（1）启动血泵，以100ml/min排气。（2）排净透析器膜内气体后，安装透析液旁路，按液体流向安装，与血流方向相反。（3）将透析器翻转180°，静脉端向下。（4）以200—300ml/min冲洗，使用液体不少于800ml。注意：①预冲过程中，所有管路上的给液口（动脉管路泵前的侧支管、肝素给液口）随液体充满一个管路，夹闭一个，并盖好保护帽（不含动静脉壶开口）。②膜内排气时，透析器所有旁路开口不得打开，要使用无菌帽保护，避免暴露于空气中。 5、建立体外循环（上机）查对姓名、年龄、机号→血管通路准备→设置血泵流速<100ml/min→连接动脉端→打开血泵→连接静脉端→开始透析治疗→测量生命体征→记录透析机参数 1）动静脉内瘘穿刺（全过程应戴手套）

腹膜透析换液操作步骤

腹膜透析换液操作步骤 Prepared on 22 November 2020

2.将蓝夹子夹在出液管路上，确认滚动夹是关闭的后折断绿色折断塞折断 3.打开蓝夹子，排尽入管路中的空气，夹闭出液管路六、灌入 1.检查入液管路中无空气后打开腹透短管上的滚动夹，将透析液灌入腹腔 2.灌入完毕，将腹透短管上的滚动夹关闭 3.用蓝夹子夹闭入液管路 4.确认入液管路、出液管路及滚动夹均是关闭的，查碘伏帽的有效期和包装无破损后，打开碘伏帽的包装开 5.下透析液管路，取出碘伏帽，盖在腹透短管的接口处拧紧 6.收好透析管七、※检查透析液是否清澈透明八、※称重并记录超滤量九、收拾用物附：换液环境的要求一、地面每日用1：150的84消毒液擦拭2次二、每次换液前用1：150的84消毒液擦拭桌面2次三、紫外线灯空气消毒每日2次，每次30分钟以上四、紫外线灯消毒后开窗至少5分钟五、每周用95%酒精擦拭紫外线灯管一次六、紫外线灯管使用1000小时后应及时更换，以免影响消毒效果七、换液时应关闭门窗及电扇，操作台避开空调出风口处

血液透析操作流程

透析器及管路预冲操作程序一、目的将生理盐水注入血管通路管、透析器，排尽血管通路管和透析器中的空气、消毒液，作好透析准备。二、评估 1.患者的评估：根据患者的情况，选择使用透析器的种类、膜面积、大小，治疗的模式。 2.生理盐水、透析器及血管通路管的评估：检查生理盐水、血管通路管及一次性透析器的包装是否完好，是否在有效期内。三、准备 1.护士的准备：着装整洁，修剪指甲，洗净双手，戴口罩、帽子。 2.用物准备：治疗车上备双瓶架（75%乙醇、茂康碘）。无菌棉签、20ml/1ml注射器一副、肝素、袋装生理盐水1000ml、16G针头2个。 3.机器的准备：选用正常运转的透析机、水机，放置A、B液于机器旁。 4.环境准备：清洁、安静、舒适、安全。四、操作步骤注意：在操作过程中严格执行无菌技术操作和“三查”、“八对”原则。血液透析一次性透析器的预冲管安装于空气探测器中→开泵→排气→调节静脉壶液面→连接透析液于透析器上→闭式循环→选择模式，设置参数，等待上机。

血液透析治疗开始程序一、治疗目的 1、替代肾衰竭所丢失的部分功能。 2、清除代谢废物。 3、调节水、电解质和酸碱平衡。二、护理评估 1、评估患者病情、干体重及生命体征。 2、评估血管通路。 3、评估患者对疼痛的敏感性与合作程度。三、操作准备 1、护士的准备着装整洁，修剪指甲，洗净双手，戴口罩。 2、患者准备协助大小便，取适当体位，必要时清洁皮肤。 3、用物准备治疗车上备双瓶架（75%乙醇、茂康碘）。无菌棉签、棉球、胶布、治疗巾、20ml注射器、肝素、压脉带、污物桶、锐器盒。内瘘患者备16G穿刺针两根；静脉插管患者备敷料、5ml注射器两副 4、环境准备清洁、安静、舒适、安全。四、操作步骤

血液透析医疗质量考核标准

____月份血液透析医疗质量管理考核（100 分）被检科室：科主任签字： __________督导日期： _______________督导人员签字： ____________得分： _____________ 考核考核标准考核方法分值扣分标准扣分及存在问题整改措施整改效果项目追踪评价一、科按照《医疗机构血液透析室基本标准》的各项要求设置 1.现场查看透析室布10考核要点每项室基血液透析室建设符合标准要求，管理规范局. 房屋、设施. 设不达标扣 1 分本设1．分区布局备扣完为止置（ 1）布局和流程应满足工作需要，符合医院感染控制要求，区 2.现场查看设施配分清洁区和污染区。置. 抢救设备 .信息（ 2）具备相应的工作区，包括普通透析治疗区、隔离透析治疗化设备区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区 3.查看问题反馈改进和医务人员办公区等基本功能区域。开展透析器复用的，还应设情况置复用间。 2．房屋、设施（ 1）每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床（椅）组成，使用面积不少于3． 2 平方米；血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要；（2）每一个透析单元配有电源插座组、反渗水供给接口和废透析液排水接口，透析中心配备供氧装置、中心负压接口或者可移动负压抽吸装置。（3）透析治疗区内设置护士工作站，便于护士对患者实施观察及护理技术操作；（ 4）水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积1．5 倍；（ 5）治疗室等其他区域面积和设施能够满足正常工作的需要。 3．设备（1）基本设备：至少配备 10 台血液透析机；配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置，必要的职业防护物品；

血液透析滤过操作流程

血液透析滤过操作流程 1、物品准备血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管补液装置、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、一次性手套、一次性护理包、透析液等。 2、开机自检 2.1 检查透析机电源线连接是否正常。 2.2打开机器电源总开关。 2.3按照要求进行机器自检。 3、血液透析滤过器和管路的安装 3.1 检查血液透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。 3.2查看有效日期、型号。 3.3按照无菌原则进行操作。 3.4安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 3.5 置换液连接管安装接曼置换液流向顺序安装。 4、密闭式预冲 4.1启动透析机血泵80—lOOml/min用生理盐水先排净管路和血液透析滤过器血室膜内、气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 4.2将泵速调至200~ 300ml/min，连接透析液接头与血

液透析滤过器旁路，排净透析器透析液室膜外、气体。 4.3 机器在线预冲通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液，按照体外循环血流方向密闭冲洗。 4.4生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 4.5 推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 4.6 冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 5、建立体外循环上机、 5.1 血管通路准备 5.2动静脉内瘘穿刺 5.3检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 5.4选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 5.5根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 5.6采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离lOcm以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射、。

血液透析管理系统要求规范新

血液透析技术管理规范（试行）为规范血液透析技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部颁布的《医疗技术临床应用管理办法》(卫医政发〔2009〕18号），并结合本省的实际情况，制定本规范。本规范为医疗机构及医生开展血液透析技术最低要求。本规范所称的血液透析技术是需要将病人血液引出体外，血液在透析器中与透析液进行溶质交换，达到除体内代谢废物、排出体内多余的水分和纠正电解质、酸碱平衡的目的。是慢性肾衰竭病人赖以生存的肾脏替代治疗手段之一，也为急性肾衰竭患者完全或部分恢复肾功能创造了条件。一、医疗机构基本要求 (一)医疗机构开展血液透析技术，应当与其功能、任务相适应。 (二)二级以上医院，以及由卫生行政部门核准登记、许可从事血液透析技术的医疗机构。 (三)医院设有内科肾脏病学科，肾脏病区床位数10张以上，开设肾脏病专科门诊。 (四)血液透析中心（或室）空间和设备的要求：血液透析室应具有： 1、污染区：患者候诊室、患者更衣室、血液净化治疗室、洗涤消毒室、复用室

半污染区：治疗室清洁区：工作人员更衣室、工作人员休息室、水处理室、清洁库房、医务人员办公室 2、透析治疗间：应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982---1995）中规定的Ⅲ类环境，一台透析机与一张床（或椅）称为一个透析单位，透析单元间距按床间距计算不能小于0.8米，实际占用面积不小于3.2平方米。治疗室：应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的对Ⅲ类环境的要求，透析中需要使用的药品如促红细胞生成素、肝素盐水、鱼精蛋白、抗生素等应当在治疗室配制。备用的消毒物品（缝合包、静脉切开包、无菌纱布等）应当在治疗室储存备用；存量较多的透析器、管路、穿刺针等耗材可以在符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的其它Ⅲ类环境中存放。 3、水处理间水处理间面积应为水处理机占地面积的1.5倍以上；地面承重应符合设备要求；地面应进行防水处理并设置地漏。水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件。水处理设备应避免日光直射，放置处应有水槽，防止水外漏。水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，入口压力应符合设备要求。透析机供水管路和排水系统应选用无毒材料制备，保证管路通畅不逆流，避免死区滋生细菌。