喉罩麻醉和气管插管麻醉在婴儿麻醉中的麻醉效果观察

目的观察喉罩麻醉和气管插管麻醉在婴儿麻醉中的麻醉效果。方法选取2013年1月～2015年1月我院收治的需行手术治疗的婴儿患者共63例，据患者个人情况分为观察组32例和对照组31例，观察组患儿采用喉罩麻醉，对照组采用气管插管麻醉，比较麻醉效果。结果观察组患儿在T4、T3时间段的MAP和HR均显著低于对照组患儿（P＜0.05）。观察组患儿麻醉清醒时间、拔管时间均明显短于对照组，观察组患儿拔管后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论喉罩麻醉操作简单、安全性高，拔管时间短，减少了患儿麻醉后并发症的发生，值得临床推广。

标签：喉罩麻醉；气管插管；婴儿

由于婴幼儿的身体机能与呼吸系统功能等未发育成熟，临床手术以及麻醉时存在一定的风险，因此对于婴幼儿患者手术前的麻醉方法的选择有更多的限制和要求。临床上对于婴幼儿较常用的麻醉方式有喉罩麻醉和气管插管麻醉等，这两种麻醉方式在成人手术麻醉中均具有一定的应用价值，但是对于婴儿患者来说，哪一种麻醉方式更加有效，并且更具安全性，尚且需要进一步进行研究探讨。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2015年1月我院收治的需行手术治疗的婴儿患者共63例，其中男39例，女24例，平均年龄（10.7+2.4）个月，平均体重（8.6±2.7）kg；平均身高（57.1±7.9）cm。手术类型有唇裂修补术、胸腹部上下肢血管瘤切除术、并指分离术。经医院伦理委员会通过，依据患儿具体身体状况选择不同的麻醉方式，采用喉罩麻醉患儿为观察组32例，采用气管插管麻醉患儿为对照组31例，两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患儿均于麻醉前30min给予肌内注射阿托品（0.02mg/kg）及苯巴比妥钠（2mg/kg），进入手术室后采用多功能监护仪连续监测患儿的呼吸、血压、心电图及氧分压，同时开放静脉通路。所有患儿均采用相同的快速诱导方案：丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，H20123138）2.0mg/kg，瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197）1.0g/kg，罗维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，H20090070）0.2mg/kg。观察组患儿采用喉罩麻醉，所有患儿均由同一麻醉医师完成操作，喉罩插管深度至咽底部感觉到阻力感为止，充人气体，使喉罩气囊充盈以使喉头封闭，给予机械通气，观察患儿胸廓起伏良好、无气体从口腔中漏出及呼吸音均匀对称，为喉罩放置成功。对照组患儿采用气管插管麻醉，在气管插管前给予肌松药罗库溴铵0.5mg/kg，插管后进行机械通气。采用异氟醚进行麻醉维持，呼气末浓度维持在1.3MAC左右，氧浓度10mU（kg·min）吸入，

气管插管术及气管切开术

气管插管术及气管切开术第一节气管插管术气管插管术（endotrachealintubation）是解除上呼吸道阻塞，保证呼吸道通畅和进行人工呼吸的有效措施，已是临床抢救危重呼吸困难的一个很重要方法。优点：①设备简单，操作方便和效果迅速有效。②能保持呼吸通畅和便于抽吸出下呼吸道分泌物。③便于给氧，提高动脉血氧分压和排出过多的二氧化碳。④便于施行加压人工呼吸或行口对管人工呼吸，增加肺泡有效通气量。【适应证】 1. 需紧急解除喉阻塞者，如新生儿呼吸困难，婴幼儿呼吸窘迫综合征，急性感染性喉阻塞，急性喉水肿，颈部肿块或感染肿胀压迫喉气管引起呼吸困难。 2. 下呼吸道分泌物潴留，需及时抽吸。 3. 各种病因引起呼吸功能衰竭，需进行人工呼吸。 4. 小儿支气管造影和小儿气管切开术，需先行气管插管。气管插管用具简单，有麻醉喉镜和插管即可（图3-13-1）。目前临床应用的气管插管，有橡胶插管，聚氯乙烯插管和硅胶聚乙烯插管。其中以硅胶插管刺激最小，橡胶管刺激性最大。插管规格共分14个号，自F（法制）10、12、14、16、18至F36。根据不同年龄选用不同规格。一般是：新生儿用F10～12，1～11个月婴儿用F14～16，1～2岁用F16～20，3～4岁用F20～22，5～6岁用F22～24，7～9岁用F24～26，10～14岁用F26～28，青年及成年女性用F30～34，成年男性用F34～36。【插管进路】 1. 经鼻气管插管优点包括：①插管不致过粗，损伤喉的机会小。②观察鼻粘膜可了解对插管的反应。③较好固定。④病人咬不到插管，不妨碍吞咽。⑤张口困难者必须经鼻插管。缺点包括：①操作较费时和不易成功。②管长和内腔小，死腔大，易被分泌物阻塞，增加呼吸阻力。③易将鼻腔之感染带入下呼吸道。 2. 经口气管插管优点包括：①操作简易、方便。②不损伤鼻腔。③便于抽吸下呼吸道分泌物。④换插管较易。缺点包括：①插管不易固定，由于管的滑动易引起喉损伤。②病人甚感不适，妨碍咀嚼和吞咽。【插管方法】 1. 麻醉：小儿可不用麻醉，成年人用1％地卡因喷咽部及喉部作表面麻醉。 2. 体位：多取仰卧位，头部略抬高及后仰。 3. 方法：（1）经口插管：用纱布垫于病人上门齿处。术者左手持麻醉喉镜或直接喉镜伸至咽喉部，见到会厌，将会厌抬起，暴露声门，右手持内有金属导芯（一般用较粗钢丝）之插管前端置于声门上，当吸气声门张开时，立即将插管插入，管后端有气体呼出即表示管巳插入气管。调整插管至适当深度后，拔出金属导芯。将阻咬器与插管一并固定于颊部。（2）经鼻插管：选用适当型号之鼻插管，管外涂润滑油，管经鼻腔进入，经鼻咽部和口咽部，调整头部位置后，将管经喉插入气管。插管有困难时，可用麻醉喉镜如上述方法将插管经声门插入。（3）纤维内镜引导下的气管插管：因张口困难、小颌畸形等原因麻醉喉镜下暴露声门困难，或经口、经鼻插管失败，可用此法。方法：口咽、喉、鼻腔粘膜表面麻醉（1％地卡因）后，选用纤维喉镜或纤维气管镜穿过插管，经口或经鼻将纤维内镜插入喉或气管，再顺势将麻醉插管在纤维内镜的引导下推入气管内。

气管插管操作流程与评分标准(麻醉科规培)

气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。

气管插管意外拔管应急处置预案

气管插管意外拔管应急预案 1、当病人意外拔出呼吸机管路时，严密观察病情及生命体征，通知值班医生，当病人需再次插管时，护士应立即电话通知麻醉科医生，并告知病人的年龄、体重。 2 、备好简易呼吸器及加压吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。备好呼吸机，并设定好呼吸机参数。 3、根据心电监测及血气指标，除颤仪备床旁备用。 4、根据医嘱给病人肌松剂、镇静剂。 5、医生给病人加压吸氧时，为防止病人胃肠胀气，要轻轻按压病人胃部，但进食后的病人应先插胃管抽吸胃液，排空胃内容物及气体，防止病人呕吐或误吸。 6、麻醉医生插管时，注意监测病人的生命体征，以便及时发现异常，及时处理抢救病人。 7、插管后，确定插管位置，固定好气管插管，连接呼吸机，复查动脉血气。详细记录抢救经过。气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序 1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。 2、当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后根据病情再调整。 3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知麻醉医师进行重新置管。 4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 5、查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。 6、严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。 7、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。 8、患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意：（1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。（2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。（3）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定

麻醉科气管插管常规

一、插管前评估气管插管前应重视病人的气道评估。评估应结合病史（包括既往有困难气道病史以及病人是否有反流误吸的危险等）、体格检查和临床相关实验检查综合判断。此外，还应格外重视病人是否存在困难通气的危险因素，如：病态肥胖，鼾症，大胡子，缺齿或牙齿畸形等。二、物品准备气管插管前应做好充分的准备。特殊手术或预计有插管困难的病人更应有应急预案。 1、常规手术气管导管（5.0-6.0） Bougie Introducer 光棒喉罩 2、特殊手术 (1)口咽颌面部特殊手术经口异形气管导管或经鼻异形气管导管气管导管（5.0-7.0）插管钳 (2)颅脑外科手术带钢丝的气管导管（男 7.0-8.0、女 6.5-7.0） (3)骨科手术俯卧位脊柱手术：带钢丝的气管导管（男7.0-8.0 、女 6.5-7.0）三、气管插管步骤 1、常规气管插管步骤 ⑴常规术前用药； ⑵给氧去氮（新鲜气体流量8L/min，呼气活瓣开放）3-5分钟； ⑶静脉或吸入诱导； ⑷静脉注射肌肉松弛药； ⑸插入气管导管后，气囊充气，连接麻醉机；

⑹手控呼吸下双肺听诊，听诊部位为双侧腋下、肺尖和胃部，确认气管导管的位置； ⑺观察呼气末二氧化碳波形和数值； ⑻设置机械通气，调整呼吸机参数，新鲜气体（氧气、空气和氧化亚氮）比例和流量，常规吸入氧浓度＞30％； ⑼插管困难的病员允许使用喉镜试插三次。若三次试插失败，则保持呼吸道通畅，放弃插管；四、气管导管拔管 1、拔管指征 ⑴意识已经恢复（深麻醉下拔管除外）； ⑵循环功能和机体内环境稳定； ⑶咳嗽和吞咽反射活跃； ⑷肌肉松弛药的残余作用已经被逆转，表现为握力恢复，抬头时间超过5秒； ⑸麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用已经基本消失； ⑹自主呼吸气体交换量已经基本恢复正常。 2、以下情形需要谨慎拔管 ⑴困难气道的病员； ⑵估计在拔管后无法用麻醉面罩或呼吸囊施行有效辅助通气者； ⑶饱胃病员； ⑷对颌面、鼻腔、口腔和颈部手术，有可能造成上呼吸道水肿和梗阻，必须等待病员彻底清醒，呼吸交换量满意后才予拔管； ⑸长时间俯卧位的病员； ⑹术中大量出血，伴有大量输液和输血的病员； ⑺高位截瘫，行颈椎手术后颈椎固定或颈椎不稳定的病员； ⑻病态肥胖的病员； ⑼术后严重意识改变、意识紊乱，病员完全不能配合治疗和护理。对于上述病员，拔管前应充分评估其拔管后出现上呼吸道梗阻的可能性，并做气管导管漏气试验。比较安全的做法是拔管前首先放置气管交换管，以便一旦拔管后病员出现上呼吸道梗阻或通气不足，可以立即重新插管。

气管插管

. 常根据病人年龄和体重来估计置入导管的大小，其他选择合适导管的气管插管导管的选择：导管，女性一般用7.0-8.5mm1）根据病人小指的宽度来估计，男性病人一般选用方法有：（。导管，经鼻常通常比经口导管小0.5mm7.0-8.0mm4. 年龄）÷=2岁及以上儿童可按公式计算：导管型号（16+2（）根据病人体型大小与年龄，导管插入气管的深度有所不同，成年女性一般为气管插管深度： 19-25cm17-23cm（以中切牙为起始点），成年男性为。一岁及以上儿童经口插管（从口唇到气管的中点）所需要的深度可按公式计算：12 年龄÷气道深度（cm）=2＋气管插管并发症：，1、误入食道：是非常严重的并发症，病人不能得到任何肺通气或氧合（除非病人有自主呼吸）病人将出现不可逆的还可能造成胃扩张而增加呕吐和误吸危险。如果抢救人员未能及时识别，脑损伤或死亡。、导管脱出：应经常评估导管的位置，尤其是病人被移动或实施操作后。导管脱出是，改用2简易呼吸器通气，心脏骤停者应在更为重要的措施到位后（如持续胸外按压、按需除颤、建立静脉通路）后再尝试插管。、口唇、牙齿、鼻咽粘膜、咽后壁、声带和喉的损伤，常与插管方式有关。3 、呕吐、胃内容物误吸至下呼吸道。4 、肾上腺素和去甲肾上腺素释放导致血压升高、心动过速或心律失常。5、导管进入右主支气管（较常见）或左主支气管，是常见的并发症。如不及时纠正，可导致6后再次确认位置，同时1-2cm低氧血症。如有怀疑，应将导管气囊放气，轻轻往外退出导管线检查X检查病人的临床征象，包括胸廓扩张、呼吸音和氧合情况。必要时科进行床边胸部以确认导管的位置，但需注意，应首先经临床体检确认，再行胸部摄片。气管插管术后护理紧急气管插管已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快,施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术对抢救患者生命、降低病死率起到至关, ,捷的手段之一是医务人员必须熟练掌握的基本技能重要的作用。对于插管成功的患者，术后护理亦成为治疗过程中不可或缺的部分。 1 / 3 . 损伤还能避免造成气管插管的异常扭曲, , (1) 卧位。正确合理的卧位, 不但能使病人舒适便于叩背、头颈部垫舒适) , ～气管粘膜。一般采取平卧位, 床头抬高3045°,亦可取侧卧位( 排痰。避免病人着凉造成呼吸道, , 便于护理操作(2) 病室的温度、湿度。适宜的病室温度、湿度湿22℃为宜。病室内温度以炎症, 亦能减轻呼吸道粘膜干燥。气管插管病人应单居一室, 18～含～1000mg / L 60%度应保持在～70%, 用湿度计严格控制。房间地面应每日4次喷洒500。2 氯消毒液, 空气用紫外线消毒, 每日次, 每次30min,有效吸痰的基础。气管插管术后(3) 呼吸道湿化。合理的呼吸道湿化, 是保持呼吸道通畅, 加之吸氧导管自上而, 病人被迫呼吸道开放, 空气未经鼻腔的过滤、湿润作用直接进入呼吸道万单8易使痰液干涸结痂。常用的湿化液是下吹入氧气, 0. 9%氯

经气管插管、气管切开吸痰技术操作规范

经气管插管/气管切开吸痰技术操作规范（使用呼吸机患者）一、操作目的保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。二、评估要点 1、评估患者病情、意识状态、生命体征、合作程度、双肺呼吸音、吸氧流量及痰液情况。 2、了解呼吸机参数设置情况、负压吸引装置、操作环境等。 3、对清醒患者解释操作目的，取得患者合作。三、物品准备 1、电动吸引器或中心吸引器； 2、治疗盘内：无菌治疗碗 2 个（内盛无菌生理盐水、分别用于预吸及吸痰后冲洗导管）、一次性吸痰管数根、无菌手套、清洁纱布数块、弯盘、听诊器、必要时备一次性无菌治疗巾及无菌手套； 3、必要时备插电板； 4、其他：医嘱单、治疗卡、快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶。四、操作要点 1、核对医嘱。 2、核对患者床号、姓名、住院号，评估患者，听诊双肺呼呼音。 3、洗手。检查吸引器储液瓶内消毒液（200ml）、有效期，拧紧瓶塞。连接导管，接通电源，打开开关，调节合适的负压，将吸引器

放于床边适当处。接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节压力(成人300-400mmHg 或0.04-0. 053MPa；小儿 150-200mmHg 或 0.02-0.04MPa)。 4、洗手，戴口罩。 5、备齐用物携至患者床旁，再次核对。 6、将呼吸机的氧浓度调至 I00%，给予患者纯氧 2 分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。 7、使无菌治疗碗处于备用状态。 8、检查并撕开吸痰管外包装前端，检查并戴好无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，并与负压管相连。试吸无菌生理盐水少许，预冲吸痰管。 9、非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌区内。用无菌手（戴无菌手套的）迅速并轻柔地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力后加负压，边上提边水平旋转边吸引，避免在气管内上下提插。吸痰时间不超过 15 秒，连续吸痰不得超过 3 次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 10、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。 11、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者 100%纯氧 2 分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 12、吸痰管取出后，观察患者痰液性状、颜色、量。冲洗吸痰管

气管插管与拔管指征

气管插管与拔管指征 2017-07-15 19:00 气管插管（Endotracheal Tube/Tracheal tube）是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。一、气管插管指征 ①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定 ②不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳 ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。二、并发症极少数患者在此过程中或其后可能出现如下并发症： 1、气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停； 2、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成； 3、咽喉部、会厌感染； 4、牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位； 5、喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘； 6、长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张； 7、正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等；

8、因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机； 9、其他意外。三、替代方案气管切开：美国胸科医师协会1989年推荐，气管插管大于21 天患者应行气管切开（有研究建议7天内行气切），替代气管插管，通畅呼吸道并行机械通气治疗，舒适性较好，病人可长期耐受气管切开。但需要手术、创伤性较大，造成组织损伤、出血等的可能性较大，而且操作费时，不利于紧急抢救。一般用于病情稳定后，需长期通畅呼吸道、机械通气的病人。四、气管插管拔管指征 ①神志清楚 ②血流动力学稳定 ③PS≤8 ④PEEP≤5 ⑤肌力正常 ⑥咳嗽反射恢复，咳痰有力 ⑦动脉血气正常或相对正常 ⑧气囊漏气试验阴性（喉头是否水肿） ⑨氧合指数PO2/Fi02>150(反映患者真实的氧合状况) ⑩呼吸浅快指数（RVR）≤105（f/VT ）（反映患者真实的呼吸状况）。

气管插管操作流程及评分标准麻醉科规培精编WORD版

气管插管操作流程及评分标准麻醉科规培精编 W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】

气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。

气管插管与气管切开步骤及要点

气管插管的适应征与禁忌症 ?适应征：全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。?禁忌症：现今气管插管技术日益改进与提高，实际上可以说无绝对禁忌症，只是以下几种情况较为特殊，可列为禁忌。如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌气管插管。患有出血性血液病患者（血友病、血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对禁忌征。总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。气管插管前备用物品喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备气管插管成功的确认方法 ?按压胸部时，导管口有气流。 ?人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。 ?如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 ?病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ?如能监测呼气末CO2分压（ET CO2）则更易判断，ET CO2有显示则可确认无误。经气管插管吸痰法目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。操作要点： 1. 给予患者吸氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。 2. 接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节压力（成人为150-200mmhg）。 3. 打开冲洗水瓶。 4. 撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。 5. 非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。 6.吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 7.冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。 8. 吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。注意事项： 1. 操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 2. 注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。 3. 吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压。 4. 冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。 5. 吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。

喉罩通气与气管插管在全麻手术的应用比较

喉罩通气与气管插管气道管理效果的比较付金厚河南省南阳市第一人民医院麻醉科473010 【摘要】目的评估喉罩（LMA）和气管插管通气气道管理效果的安全性、有效性及相关注意事项。方法70例病人分成两组，每组35例。观察组采用喉罩通气全麻（Ⅰ组），对照组采用经口气管插管全麻（Ⅱ组）。观察两组病人在不同时点血流动力学(MAP、HR)及呼吸状况（SpO2、P ET CO2),3分内置放通气装置的成功率，操作引起的并发症（口腔粘膜损伤、咽喉痛的发生率），体位变化时通气道需重新放置的发生率。结果在通气装置置入、维持及拔管期间Ⅰ组比Ⅱ组血流动力学变化更平稳，两组呼吸状况差异无显著性；操作简易性两组差异有显著性，Ⅰ组远高于Ⅱ组；并发症差异性显著；耐受性Ⅰ组远高于Ⅱ组，且吸入麻醉药浓度较低；在通气装置可靠性方面，Ⅱ组远高于Ⅰ组。结论喉罩通气是一种安全、有效的全麻通气方式之一，其操作简易并发症少，能有效节省麻醉药，在临床应用中尤其是困难插管中是一种值得大力推广的通气方法。【关键词】喉罩；气管插管；全麻；血流动力学；耐受性 1.资料与方法 1.1 一般资料选择70例ASAⅠ或Ⅱ级，体重指数＜30kg/m2，男27例，女43例，年龄18—72岁择期手术的病人，无经口气管插管或喉罩置入禁忌症，其中甲状腺肿瘤切除术34例，乳腺癌根治术29例，锁骨或肱骨骨折切开复位内固定7例，每一种类手术按随机原则分为

两组，每组各35例，所有病例术前均无心血管和肝肾功能异常，无呼吸系统疾患（包括口腔、咽喉、气管和肺） 1.2 方法：患者入室后建立静脉输液通路，连接多功能监护仪，连续监测心电图、血压（BP）、心率（HR)、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（P ET CO2）。两组均于操作前5分吸氧，诱导用药：咪达唑仑0.04mg/kg,芬太尼2ug/kg,丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg,Ⅰ组不用肌松剂，待患者意识及自主呼吸消失后，置入喉罩或气管导管，接麻醉机行控制呼吸。根据患者体重选用喉罩型号30—49kg3号，50—69kg4号，70—89kg5号。根据以下标准确定气管导管喉罩位置是否正确：（1）听诊双肺呼吸音对称；（2）正压手控通气时无异常气流从口内发出；（3）出现标准呼气末二氧化碳分压（P ET CO2）波形，符合上述标准后放置牙垫妥善固定。行机械通气潮气量8—10ml/kg,通气频率10—12次/分，P ET CO235—40mg,气道峰压不超过20cmH2O. 麻醉维持用药：丙泊酚4—8mg/kg.h，瑞芬太尼0.1—0.2ug/kg.h持续微量泵静脉注入。术中患者有体动则追加维库溴铵静脉推注。记录诱导前（T0）、置喉罩或气管导管前（T1）、喉罩置入或气管插管即刻（T2）、之后3分（T3）、6分（T4）、拔出气管导管或喉罩时（T5）的平均动脉压（MAP)、心率（HR）、P ET CO2、SpO2，拔通气装置的反应（如挣扎、呛咳等），记录术后24小时咽痛的发生率。 1.3 统计学方法采用SPSS10.0统计软件，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用成组t检验，组内比较用双因素方差分析，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05有统计学意义。

气管插管操作规程及评分准则麻醉科规培

气管插管操作规程及评分准则麻醉科规培 The latest revision on November 22, 2020

气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。

麻醉科的各种评分

麻醉科评分 1.ASA评分美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级： Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。 Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。 Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。 Ⅴ级：病情危篙，生命难以维持的濒死病人。如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。 Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。Ⅳ级病人麻醉危险性极大，Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。 2. Apgar评分体征评分标准 0、1、 2 皮肤颜色：青紫或苍白身体红、四肢青紫全身红心率(次/分) ：无小于100次／分大于100次弹足底或导管插鼻反应：无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏肌张力：松弛四肢略屈曲四肢能活动呼吸：无慢、不规则正常、哭声响 3. 全麻效果评级标准 Ⅰ级： 1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。 2、麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好，为手术提供良好的条件。 3、麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。 4、无并发症。 Ⅱ级： 1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。 2、麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想。 3、麻醉结实缝皮时病人略由躁动，血压和呼吸稍有不平稳。 4、难以防止的轻度并发症。 Ⅲ级： 1、麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。 2、麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。 3、麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，拔管

气管插管(精品课件)

气管插管导管的选择:常根据病人年龄和体重来估计置入导管的大小,其他选择合适导管的方法有：（1) 根据病人小指的宽度来估计，男性病人一般选用7.0-8.5mm导管，女性一般用7.0—8。0mm导管，经鼻常通常比经口导管小0.5mm。 (2）2岁及以上儿童可按公式计算：导管型号=（16+年龄）÷4. 气管插管深度：根据病人体型大小与年龄，导管插入气管的深度有所不同,成年女性一般为17-23cm(以中切牙为起始点），成年男性为 19—25cm。。。。.。.文档交流一岁及以上儿童经口插管（从口唇到气管的中点）所需要的深度可按公式计算：气道深度（cm）=年龄÷2＋12 气管插管并发症： 1、误入食道：是非常严重的并发症，病人不能得到任何肺通气或氧合（除非病人有自主呼吸）,还可能造成胃扩张而增加呕吐和误吸危险。如果抢救人员未能及时识别，病人将出现不可逆的脑损伤或死亡。。。.。.。文档交流

2、导管脱出：应经常评估导管的位置，尤其是病人被移动或实施操作后.导管脱出是,改用简易呼吸器通气，心脏骤停者应在更为重要的措施到位后(如持续胸外按压、按需除颤、建立静脉通路)后再尝试插管。。..。..文档交流 3、口唇、牙齿、鼻咽粘膜、咽后壁、声带和喉的损伤，常与插管方式有关。 4、呕吐、胃内容物误吸至下呼吸道。 5、肾上腺素和去甲肾上腺素释放导致血压升高、心动过速或心律失常. 6、导管进入右主支气管(较常见）或左主支气管,是常见的并发症.如不及时纠正，可导致低氧血症。如有怀疑，应将导管气囊放气,轻轻往外退出导管1—2cm后再次确认位置，同时检查病人的临床征象，包括胸廓扩张、呼吸音和氧合情况。必要时科进行床边胸部X线检查以确认导管的位置,但需注意，应首先经临床体检确认，再行胸部摄片。。.....文档交流气管插管术后护理紧急气管插管已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。对于插管成功的患者,术后护理亦成为治疗过程中不可或缺的部分.。。....文档交流

气管插管操作流程及评分标准麻醉科规培

气管插管操作流程及评分标准(麻醉科规培)

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气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气(经口)操作流程 (一)摆放体位:病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰,以便使镜片和气管在一条直线上。（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸１00%纯氧2~３分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。（三)准备导管：选择相应规格的气管导管,用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。（四)准备喉镜:气管导管准备好后,选择合适形状和大小的喉镜镜片,检查光源后关闭,放置备用。（五)准备牙垫、固定胶布和听诊器。（六)暴露声门：打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌,暴露声门。（七)插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度,插管时导管尖端距门齿距离通常在2１~23cm。注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 (八)确认导管位置:给导管气囊充气后,立即请助手用简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖,以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。（九)固定导管:放置牙垫后将喉镜取出,用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。一、成人机械通气(经口）操作比赛评分标准

(最新经典)麻醉科岗位职责及中级医师考试题库

麻醉科麻醉科工作职责 1.参与制定、修改医院有关医疗质量的各项规章制度；制订本科室的管理办法；具体负责组织实施、监督、检查本科室的各种医疗管理制度贯彻执行情况。 2.优化科室医疗流程，提高工作效率和工作质量。 3.定期检查本科室的医疗质量、工作运转和指标完成情况。分析存在的问题，采取相应的措施和对策。对不能解决的问题及建议及时反映给医务科、院领导。 4.定期组织全科人员进行业务学习，运用国内外医学先进经验，结合本科室特点，开展科室新技术、新业务。 5.把好质量关，减少差错，杜绝事故，确保医疗安全。 6.不断总结临床实践经验，积极开展科研工作。 7.负责科室进修实习医师的安排、教学及考核工作。 8.负责教育科室人员树立良好的医德医风，改善服务态度，改进医疗作风，全心全意为人民服务。 9.积极参与公共突发卫生事件的抢救治疗工作。 10.按医院有关规定及时上报本科有关医疗质量资料。 11.积极参加医院组织的医疗活动和监督检查。 12.完成医院交给的政府指令性任务及其他工作。 13特殊职责（1）急救复苏： ①麻醉科应充分利用所掌握的专业知识和技术，使用气管内插管，人工通气方法以及对心、肺、脑重要脏器的生理功能的监测与治疗等方面的经验，在急救复苏中发挥重要作用。 ②对于院内发生的患者呼吸衰竭需紧急气管插管时，麻醉科在接到急救援助电话后应在5分钟内携带气管插管用具赶到抢救地点实施抢救。（2）临床麻醉 ①麻醉前工作 a.术前会诊除局部麻醉外的常规手术，麻醉科均需会诊。 b.确定麻醉方案根据患者和手术情况，提出麻醉方案。、

c.术前讨论有严重合并症，术式复杂或新开展手术项目，应进行科内讨论，并应邀参加手术科室术前讨论，提出相应意见。 d.麻醉前签字向患者及家属交代围麻醉期可能出现的意外情况，解答患者及家属提出的问题，请患者或家属签字。 ②麻醉期间工作 a.为手术顺利进行提供无痛、松肌、安定及合理控制应激，保障患者生命安全，尽量满足手术的要求。 b.根据麻醉和手术过程变化，做出有效处理。 c.对患者术中生理机能进行监测、调节并记录生命指征。 ③麻醉后工作 a.术毕和手术医生一同将患者送回病房，观察患者血压、心率情况后向接班人员和家属交代麻醉后注意事项。如为单纯神经阻滞，局麻加强化等可向主管医生交代后，由主管医生负责送患者。 b.手术后随访患者，如有较重合并症或手术麻醉中曾发生特殊情况应进行总结，必要时科内进行讨论。（3）疼痛治疗 ①疼痛门诊。 ②病房疼痛治疗。 a.术后镇痛。使用止痛泵。 b.住院患者疼痛治疗。住院患者凡需进行疼痛治疗者，应由主管医生开出会诊单并送麻醉科，麻醉科安排有出疼痛门诊资格的医生进行会诊并提出治疗方案，经患者和主管医生同意后进行治疗。一般情况下患者到疼痛门诊接受治疗。必要时可将患者接至手术室进行治疗。（4）血液保护：手术室内的自身输血如急性血液稀释，术野血回输及术中控制性降压等技术由麻醉科负责实施。麻醉科应根据患者全身和手术情况以及可能的失血量等，根据情况拟定血液保护方案，积极开展并签署知情同意书。麻醉科主任（副主任）职责 1.在分管院长领导下，负责全科的医疗、科研、行政管理工作。科主任是科室医疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。确保科室配合手