规培资料大全 内科46
内科练习
一. 单选题（共90题，每题1分）
1 ．可鉴别缺铁性贫血与慢性感染性贫血的实验室检查是
A . 血清铁
B . 红细胞内游离原卟啉
骨髓细胞外铁C .
D . 骨髓红细胞内铁
E . MCV、MCH、MCHC
2 ．37岁肥胖女性，1年来每日均出现头痛，晨起时明显，有发作性短暂视物模糊，双侧均有，并有搏动性耳鸣，体检发现双侧视乳头水肿，可能的诊断为脑假瘤综合症A .
B . 低颅压头痛
C . 反弹性头痛
D . 爆裂样头痛
E . 偏头痛
3 ．男性，48岁，反复咳嗽、咳脓痰10余年，近2天来出现咯血，每日约250ml。查体：右下肺可闻及中小水泡音，可见杵状指。患者最可能出现的情况是
支气管动脉破裂A .
B . 支气管静脉破裂
C . 肺毛细血管炎
D . 肺动脉分支破裂
E . 肺静脉分支破裂
4 ．急性胰腺炎时，关于淀粉酶测定的正确叙述是
A . 只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎
B . 血清淀粉酶在8小时达峰值
C . 血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎
淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度 D .
E . 尿淀粉酶增高可持续2～4周
5 ．强直-阵挛发作、失神发作、肌阵挛发作、强直发作、失张力发作和部分性发作均可选用__________作为一线药物。
A . 卡马西平
B . 奥卡西平
丙戊酸钠C .
D . 拉莫三嗪
E . 托吡酯
6 ．单纯部分运动性发作的病理机制是:
中央后回破坏A .
B . 中央后回刺激
C . 中央前回破坏
中央前回刺激D .
E . 中央前回、中央后回均破坏
7 ．下列除哪条外均与胰岛细胞瘤有因果关系
A . 精神病发作
B . 精神的衰退
C . 肥胖
库欣综合征(Cushing)D .
E . 发作性低血糖
8 ．男性，25岁，发热3天，体温38℃，左胸痛，查体：左胸下部可闻胸膜摩擦音，诊断为
A . 结核性渗出性胸膜炎
B . 肺炎球菌肺炎
C . 葡萄球菌肺炎
干性胸膜炎D .
E . 癌性胸膜炎
9 ．患者，女，25岁，昨晚吃剩饭一碗，当时发生上腹痛，持续恶心、呕吐。体温36.5℃，上腹部压痛，肠鸣音活跃。白细胞总数、分类及粪常规正常，首先考虑
急性胃炎A .
B . 急性胰腺炎
C . 胃溃疡
D . 胆囊炎
E . 胃神经官能症
10 ．1型糖尿病的主要特点是
A . 多见于40岁以上的成年人
易发生糖尿病酮症酸中毒 B .
C . 与免疫介导的胰岛B细胞增生有关
D . 早期常不需要胰岛素治疗
E . 多数患者表现为胰岛索抵抗
11 ．男性，35岁，平素体健。4天前淋雨，2天前突然高热40℃，伴寒战，咳铁锈色痰伴呼吸困难，胸片示右下肺近心缘处大片密度均匀的实变影，查体：口周存在疱疹。本患者最可能的诊断为
A . 结核性胸膜炎
B . 铜绿假单胞菌肺炎
C . 肺炎支原体肺炎
肺炎链球菌肺炎D .
E . 克雷白杆菌肺炎
12 ．男性，45岁，过去10年经常大便带血。无其他症状。近1年便血加重，便后不适，需立即进行的有效诊断方法是
线钡剂灌肠检查A . X．
直肠指诊B .
C . 纤维光束结肠镜检查
D . 乙状结肠镜检查
E . 常规体检及化验
13 ．肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是
A . 抵抗力降低
B . 脾功能亢进
C . 肝脏合成白蛋白的能力降低
D . 腹水形成
肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔 E .
14 ．女，19岁，打工妹。干咳3个月伴不规则发热，体温波动在37.8～38.5℃，无咯血及关节、肌肉痛，先后多次静脉注射头孢霉素仍未见效，现停经50天。查体：消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结，活动，无压痛，右上肺可闻及少量湿啰音。胸片示；右上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者最可能的诊断是
A . 细菌性肺炎
B . 支原体肺炎
C . 变态反应性肺炎
酪性肺炎D .
E . 肺脓肿
15 ．男性，50岁，腰痛2个月，近1周右下肢活动困难，外院诊断坐骨神经痛，查Hb85g／L，ESR90mm/h，尿蛋白(++)，该诊断首先考虑
A . 类风湿性关节炎
B . 风湿性关节炎
C . 肾肿瘤骨髓转移
D . 慢性肾炎
多发性骨髓瘤E .
16 ．胃溃疡的最佳手术方式是
胃大部切除，行胃十二指肠吻合术 A .
B . 胃大部切除，行胃空肠吻合术
C . 高选择性迷走神经切断术
D . 胃窦切除，选择性迷走神经切断术
E . 迷走神经干切断术
17 ．血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理，下列哪项不正确
A . 使血管紧张素Ⅱ生成减少
B . 抑制激肽酶Ⅱ的作用
C . 间接使PGI合成增多2合成减少
D . NO
E . 抑制交感神经活性
18 ．成年患者因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量
A . ＞800ml
1000ml
＞B .
C . ＞1200ml
D . ＞1400ml
＞1600ml E .
19 ．男，55岁。胃溃疡病史5年。近1个月来症状加重，2小时前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是
A . 非手术治疗
B . 穿孔修补术
C . 全胃切除术
胃大部切除术D .
E . 穿孔修补加选择性迷走神经切断术
20 ．急性肺栓塞病症常见的疾病是
肺血栓栓塞症A .
B . 肺瘤栓栓塞综合征
C . 肺羊水栓塞综合征
D . 肺空气栓塞综台征
E . 肺脂肪栓塞综合征
21 ．不依赖ACTH的Cushing综合征的病因是
A . 垂体微腺瘤
肾上腺皮质癌B .
C . 小细胞肺癌
D . 胸腺癌
E . 胰腺癌
22 ．患者，男，40岁，发现血压高半年，最高达150／100mmHg，伴乏力，肌痛，口渴。吸烟20年。查体：血压170／100mmHg，肥胖，心脏不大，心律整齐，心率76次／分，双下肢不肿。尿常规：尿蛋白（+），比重1.018，血钾3.mmol／L。最可能的诊断是
原发性醛固酮增多症 A .
B . 原发性高血压
C . 肾性高血压
D . 肾血管性高血压
E . 嗜铬细胞瘤
23 ．蛛网膜下腔出血的最常见病因是
A . Moyamoya病
B . 脑动脉炎
先天性脑底动脉瘤 C .
D . 颅脑外伤
E . 颅内肿瘤
24 ．女，40岁。反复胸闷、心悸4个月入院，体检发现心脏杂音，心脏M型超声心动图检查，最可能的诊断是
二尖瓣狭窄A .
二尖瓣关闭不全B .
C . 二尖瓣脱垂
D . 正常二尖瓣
E . 二尖瓣叠瓣
25 ．急性心力衰竭伴快速房颤的患者首先应当考虑哪种治疗
A . 控制呼吸道感染
控制心室率B .
C . 纠正电解质紊乱
D . 控制液体入量
E . 加强利尿
26 ．对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果
A . 醛固酮
B . 血糖
C . 血钠
皮质醇D .
E . ACTH
27 ．溃疡性结肠炎最常见的症状是
A . 腹痛
腹泻B .
C . 食欲不振
D . 恶心、呕吐
E . 肛门排气减少
28 ．男性，45岁，突然呕血400ml并伴黑便，查体：血压100／70mmHg，心肺（一），可见腹壁静脉曲张，肝未触及，脾于肋下2cm可触及，应首选治疗方法是
A . 静脉注射止血药
B . 静脉推注洛赛克
静脉滴注垂体后叶素 C .
D . 静脉滴注代血浆
E . 冰盐水洗胃要
29 ．支气管哮喘典型的临床症状是
A . 胸闷
B . 胸痛
C . 咯血
D . 干咳
反复发作的伴有哮呜音的呼气性呼吸困难 E .
30 ．甲状腺术后最危急的并发症是
A . 甲状腺功能下降
B . 喉返神经损伤
C . 喉上神经损伤
D . 手足抽搐
呼吸困难和窒息E .
31 ．女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年。日常活动即出现胸闷、气短，做心脏彩超示重度二尖瓣狭窄，根据其临床表现，心功能为
A . 心功能Ⅰ级
心功能Ⅱ级B .
C . 心功能Ⅲ级
D . 心功能Ⅳ级
E . 以上都不是
32 ．男性，40岁，右侧眼睑下垂1月，有晨轻暮重，查体提示右侧眼睑下垂覆盖瞳孔上缘，疲劳试验阳性，抬头肌力和四肢肌力均Ⅴ级，该患者首选的治疗是:
A . 激素
抗胆碱酯酶药物 B .
C . 硫唑嘌呤
D . 干扰素
E . 丙种球蛋白
33 ．Crohn病与肠结核最重要的鉴别在于
A . 病程的长短
B . 有无肠外结核
C . PPD试验是否阳性
肉芽肿有无干酪样坏死 D .
E . 有无发热、腹痛、腹泻、厌食乏力
34 ．女患56岁，急性右室心肌梗死，出现低血压首选
A . 降压药
B . 扩张血管
扩张血液容量C .
D . 扩张冠状动脉
E . 强心药
35 ．药物性和中毒性多发性神经病的临床特点以下正确的是:
A . 呋喃类药物中毒以疼痛和自主神经功能障碍明显
B . 异烟肼性周围神经病以对称性、远端感觉障碍为主要表现
C . 有机磷中毒常常于用农药后2-3周出现四肢对称性运动障碍为主要表现
D . 铅中毒以运动障碍为主
以上都正确E .
36 ．女性，42岁。突发中上腹痛6小时，查体：Grey-Turner征及Cullen征阳性，中上腹压痛，血淀粉酶160U，CT示胰腺体尾部有低密度影伴胰周及网膜腔积液，最宜采用的治疗措施是
A . 禁食及胃肠减压
B . 解痉镇痛
C . 肾上腺皮质激素
手术D .
E . 中药治疗
型糖尿病，经饮2。因多饮，多尿确诊为160cm，身高76kg岁，女。体重55．37
食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmoL／L，餐后2小时血糖13.0mmol ／L。进一步治疗应选择
A . 加磺脲类降血糖药物
加双胍类降血糖药物 B .
C . 加胰岛素治疗
D . 加口服降血糖药和胰岛素
E . 维持原饮食治疗和运动
38 ．女性。28岁，近2个月来腹胀且腹增大。查体：移动性浊音阳性，冲击触诊于脐右下触及边界不清肿块。血沉40mm／h，腹腔积液常规Rivalta（+），细胞6数600×10／L，淋巴细胞0.60，癌细胞未查到，最大可能的疾病是
A . 腹膜癌
B . 结核性腹膜炎渗出型
结核性腹膜炎粘连型 C .
D . 结核性腹膜炎混合型
E . 卵巢癌并腹膜转移
39 ．血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是
A . 游离脂肪酸
血糖浓度B .
C . 肾上腺素
D . 胃肠道激素
E . 血酮体浓度
40 ．男性或女性，18岁，以呼吸道感染2天后出现血尿，同时伴有低热、腰痛，无高血压，住院治疗全身症状好转，但仍有血尿，经肾活检，诊断为IgA肾病，主要依据是
A . 肾小球系膜区有免疫复合物沉积
肾小球系膜区有以为主的颗粒沉积IgAB .
C . 临床上以低热为主
D . 临床上无诱因的突发血尿
E . 肾小球系膜区有系膜细胞浸润
41 ．硫脲类抗甲状腺药物的主要作用是
A . 使体内甲状腺激素作用减弱
B . 抑制碘的吸收
抑制甲状腺激素合成 C .
D . 抑制甲状腺激素的释放
E . 抑制促甲状腺激素的作用
42 ．SLE病人最典型的面部表现
A . 痤疮
B . 湿疹
蝶形红斑C .
规培心内科教学查房
住院医师教学查房记录 承担科室（病区）：心内一科时间：地点： 教学对象：授课学时：记录人： 教学查房题目：多源性早搏 病例基本情况： 患者任XX，男性，50岁，因“发作性心慌9个月，加重1周”于2015-10-07入院。既往“高血压”多年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”。否认病毒性肝炎、伤寒、结核病病史及密切接触史，无药物过敏史。查体：T: 36.5℃ P:64次/分 R:16次/分BP:130/80mmHg。神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心脏浊音界左下扩大，心率64次/分，律齐，心音低钝，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未闻及心包摩擦音。周围血管征阴性。右下肢轻度水肿，左下肢无水肿。辅助检查：2015-6-9行24小时动态心电图示1.窦性心动过缓，平均心率58BPM 2.室性早搏有16612次，有5次成对室早，有226阵室性二联律和96阵室性三联律3.室上性早搏有406次，有18阵室上性连发 4.有时ST段略压低，2015-10-4行24小时动态心电图示1.正常窦性心律，平均心率83bpm2.不完全右束支传导阻滞。阵发性房颤、房扑 3.正常窦性心律时，室早22592次，有10阵室速和331成对室早，有1212阵室性二联律和557阵室性三联律4 正常窦性心律时，室上性早搏有3893次，有217
阵室上性连发，有时成对出现，伴有室内差异性传导或房早未下传，有5阵室上性二联律和9阵室上性三联律 5 全程ST段压低。2015-10-07心电图示窦性心律，频发室性早搏。 主持教师：xx主任医师职称（主要为副高以上）： 参加人：（教师及学员姓名） 全体规培学员 学生汇报病历情况记录： 患者中年男性，既往“高血压”年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”。患者本次因“发作性心慌9个月，加重1周”入院。1月份曾行冠脉支架置入术，造影示冠脉三支病变，术后规律服药，近1周来心慌反复发作，缓释倍他乐克控制差，外院行24小时心电图频发室早、阵发性房颤、房扑。患者具有以下特点：①中年男性，既往“高血压”年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”；②患者本次因“发作性心慌9个月，加重1周”。患者近9个月来反复出现心慌不适，与活动无关，近3次动态心电图提示心律失常情况加重。③入院心电图示窦性心律，频发室早。根据患者病史、体征及辅助检查结果，目前诊断为：1、冠心病不稳定心绞痛心律失常-频发室性早搏、部分成对出现或称二联律、室速，阵发性房颤、阵发性房扑心功能Ⅱ级2、原发性高血压（3级，极高危）3、冠脉支架置入术后。目前治疗：①阿司匹林抗血小板；②倍他乐克缓
心血管内科教学查房记录模板急性冠脉综合症三甲复审讲解学习
心血管内科教学查房记录模板急性冠脉综合症三甲复审
2017年心内科教学查房记录 主持教师田明坤职称主任医师 科 别 心内科2017.04.05 患者姓名王克俭床号59床 住 院 号 355021 急性冠脉综合征 参加人员田明坤主任医师，王晨雁、高静副主任医师，张春晓主治医师，葛传军、蔺晨、耿雪、李玉聪规培医师，实习生数名。 查房内容摘要：（包括病历汇报、指导病历、问诊及重点查体、讨论与提问， 讲解与小结等） 教学目的：了解急性冠脉综合征的病因、发病机制、病理生理 掌握急性冠脉综合征的治疗 掌握急性冠脉综合征的临床表现、诊断 葛传军规培医师汇报病例：患者老年男性，因“胸痛1天”入院。患者于1天前无明显诱因突发胸前区疼痛不适，间断性发作，病程中伴有后背痛，无 咳痰、咳痰、发热，无头晕、头痛、黑朦、晕厥，无腹痛、腹泻、尿频、尿 急、尿痛等症状，无进食阻挡、吞咽困难等症状。为进一步诊治入我院，急诊 以“胸闷待查”收入院。患者自发病以来，食欲差，睡眠正常，大小便正常， 体重无减轻。既往体健。 查体：T36.4℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：216/95mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心率95/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛、 反跳痛，肝脾肾未触及。双下肢不肿。辅助检查:心电图：窦性心律，ST-T改变。 田明坤主任医师：UA与NSTEMI同属非ST段抬高性急性冠脉综合征(ACS)，两者的区别主要是根据血中心肌坏死标记物的测定，因此对非ST段抬高性ACS必须检测心肌坏死标记物并确定未超过正常范围时方能诊断UA。由于UA患者的严重程度不同，其处理和预后也有很大的差别，在临床分为低危 组、中危组和高危组。低危组指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，达 CCSⅢ级或Ⅳ级，发作时ST段下移≤1mm，持续时间<20分钟，胸痛间期心电
规培医院教学查房规范
XX中医医院规范化培训 教学査房规范 临床教学查房是实践教学的重要环节，是由临床教师主持，围绕临床病例，以规培医师为中心进行的一项师生互动、讨论式的临床教学活动，是培养规培医师临床能力的有效途径。 【目的】 1.促进规培医师的医学理论知识与临床实践相融合，培养其独立观察、分析、处理问题等临床工作的能力。 2.使规培医师掌握病史采集、体格检查、病情演变、实验结果分析、医嘱以及与患者的沟通技巧等临床工作程序，提高其临床思维和实践能力。 3.及时了解和掌握规培医师的临床实践学习效果、知识面及临床技能的掌握情况，帮助学生及时解决存在的问题。 4.主查教师进行示范教学,纠正规培医师不规范的技能操作，同时提高自身的实践教学水平和临床工作能力，实现教学相长；年轻教师参与教学查房活动，起到传帮带作用，也是培养临床年轻教师的重要途径。 【规范】 一、准备环节 1.主持教学查房教师的准备 (1)病例准备：教学查房应按照教学大纲的要求确定教学目标，选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），病例应是本专业的常见病、多发病，且经过治疗有明显疗效的患者。要提前做好患者的沟通工作，得到配合与理解。 (2)教案准备：涉及教学对象、教学内容、教学病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学目标及其实现途径、讨论作业与参考文献。 (3)备课准备：主持教学查房的教师事先要通知规培医师所查的病例床号，便于规培医师熟悉病史及相关资料。教学查房前主持查房教师应熟悉患者病情，全面掌握近期演变情况。 2.参加教学查房规培医师的准备 (1)汇报病史的规培医师应是分管被查床位的规培医师，应已写好该患者的住院病历，熟悉病史并认真准备相关资料。
教学查房-心内科模板
绵阳市第三人民医院医院 教学查房记录 病区：心内科 主查老师：张润峰主任医师 主题：急性心肌梗死 参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干 人员签到： 时间：2016-2-27 患者姓名：朱恒源，男，71岁，病历号:800546321 主要诊断：急性心肌梗死 规培医师汇报病例： 现病史：男性，71岁，因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”入院。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。 体格检查：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 辅助检查：心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 张润峰主任医师： 病例特点： 1.老年男性，否认高血压病史及心绞痛史，无糖尿病史，有长期吸烟史，起病急，病程短。 2.因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”收入院。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。
3.体检：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，下肢不肿。 4.心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 考虑诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅰ级 鉴别诊断： 1. 夹层动脉瘤 2. 心绞痛 3. 急性心包炎 进一步检查 1. 继续心电图检查，观察其动态变化 2. 化验心肌酶谱 3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 4. 化验血脂、血糖、肾功 5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗 治疗原则 1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林 3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 4.有条件和必要时行介入治疗 提问： 冠心病定义？ 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 冠心病的基本分类是什么？ 本病分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉病（CAD或称慢性缺血综合征CIS）两大类。前者包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）
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2017 年心内科教学查房记录 主持 田明坤职称主任医师科 心内科2017.04.05 教师别 患者 住 王克俭床号59 床院355021急性冠脉综合征 姓名 号 参加田明坤主任医师，王晨雁、高静副主任医师，张春晓主治医师，葛传 人员军、蔺晨、耿雪、李玉聪规培医师，实习生数名。 查房内容摘要：（包括病历汇报、指导病历、问诊及重点查体、讨论与提问， 讲解与小结等） 教学目的：了解急性冠脉综合征的病因、发病机制、病理生 理掌握急性冠脉综合征的治疗 掌握急性冠脉综合征的临床表现、诊断 葛传军规培医师汇报病例：患者老年男性，因“胸痛 1 天”入院。患者于 1天前无明显诱因突发胸前区疼痛不适，间断性发作，病程中伴有后背痛，无咳 痰、咳痰、发热，无头晕、头痛、黑朦、晕厥，无腹痛、腹泻、尿频、尿急、 尿痛等症状，无进食阻挡、吞咽困难等症状。为进一步诊治入我院，急诊以“胸 闷待查”收入院。患者自发病以来，食欲差，睡眠正常，大小便正常，体重无 减轻。既往体健。 查体： T36.4 ℃， P：95 次/ 分， R：18 次/ 分， BP：216/95mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心率 95/ 分，律齐，心 音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛、反跳 痛，肝脾肾未触及。双下肢不肿。辅助检查 : 心电图：窦性心律， ST-T 改变。 田明坤主任医师： UA与 NSTEMI同属非 ST段抬高性急性冠脉综合征 (ACS)，两者的区别主要是根据血中心肌坏死标记物的测定，因此对非ST段抬高性 ACS 必须检测心肌坏死标记物并确定未超过正常范围时方能诊断 UA。由于 UA患者的 严重程度不同，其处理和预后也有很大的差别，在临床分为低危组、中危组 和高危组。低危组指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，达CCSⅢ级或Ⅳ级，发作时 ST段下移≤ 1mm，持续时间 <20 分钟，胸痛间期心电图正常或无变化； 中危组就诊前一个月内（但 48 小时内未发） . 发作 1 次或数次，静息心绞痛及梗 死后心绞痛，持续时间 <20 分钟，心电图可见 T 波倒置 >0. 2mV，或有病
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绵阳市第三人民医院医院教学查房记录病区：心内科 主查老师：张润峰主任医师 主题：急性心肌梗死参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干人员签到： 时间：2016-2-27 患者姓名：朱恒源，男，71岁，病历号:800546321 主要诊断：急性心肌梗死 规培医师汇报病例：现病史：男性，71岁，因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”入院。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每 天1包。 体格检查：T368C , P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg,急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5- 6次/分，心尖部有S4,肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 辅助检查：心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 张润峰主任医师： 病例特点： 1. 老年男性 否认高血压病史及心绞痛史，无糖尿病史，有长期吸烟史，起病急，病程短。 2. 因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时” 收入院患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。 3. 体检：T36.8C , P100次/分, R20次/分，BP100/60mmHg,急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5- 6次/分，心尖部有S4,肺清无罗音，腹平软，下肢不肿。 4. 心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Q理，T波倒置和室性早搏。 考虑诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能I级 鉴别诊断： 1. 夹层动脉瘤 2. 心绞痛 3. 急性心包炎
神经内科教学查房模板
郑州大学第一附属医院神经内三科教学查房记录 科室（病区）神经内三科时间2017年6月05日地点神经内三科记录人陈** 教学对象神经内三科全体规培生、研究生、进修生及实习生 主管医师刘**主治医师主查医师刘**主治医师 主管规培医师陈** 主管实习生无 经治医师刘**主治医师责任护士唐** 其他医师**主治医师、**副主任医师、荣**住院医师等 查房题目 面神经炎 病例汇报（内容包括病人基本情况、主诉、病例特点、入院情况、诊断及治疗方案、住院后治疗效果等） 患者冉**，男，34岁，以“突发口角歪斜1天”为主诉入院。 1天前无明显诱因突发口角向左侧歪斜，饮水时右侧口角漏水，伴右侧额纹变浅，右眼闭眼无力，右侧面部感觉减退，无意识障碍，无头痛头晕，无言语不清，无恶心呕吐，无肢体麻木无力，无大小便失禁，为进一步诊治来我院，门诊以“口角歪斜查因”为初步诊断收入院。 入院查体：意识清楚，言语清晰，右侧额纹变浅，右眼闭眼无力，双眼球外展运动不充分，存在双向水平眼震，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角向左侧歪斜，鼓腮右侧口角漏气，伸舌无明显偏斜，右侧面部感觉减退。 辅助检查：我院面肌肌电图：右面神经颞支（额肌记录）、颧支（眼轮匝肌记录）、下颌缘支（口轮匝肌记录）、周围运动传导潜伏期、波幅未见明显异常。建议定期复查，请结合临床。 初步诊断：口角歪斜查因 治疗方案：营养神经、改善循环、抗血小板、降脂及激素应用。 住院后治疗效果：周围性面瘫较前加重，查体右侧额纹消失，右眼闭眼不全，
双眼球外展运动不充分，存在双向水平眼震，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角向左侧歪斜，鼓腮右侧口角漏气，伸舌无明显偏斜，右侧面部感觉减退。 主查医师点评（对规培医师病例情况汇报进行简评，是否完整，补充规培医师汇报中遗漏的情况，重点补充近期病情演变以及提出需要解决的问题） 病例汇报情况基本完整，本病例中患者主要表现1天前突发口角向左侧歪斜，伴右侧额纹变浅，右眼闭眼无力，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角向左侧歪斜，鼓腮右侧口角漏气，伸舌无明显偏斜，右侧面部感觉减退。入院后给予营养神经治疗及激素应用，现病情继续进展，继续激素应用，可考虑配合康复治疗。 规培医师体格检查 检查者站立于患者右侧，首先进行了基础生命体征的检查，然后进行神经系统体检。意识清楚，言语清晰，右侧额纹变浅，右眼闭眼无力，双眼球外展运动不充分，存在双向水平眼震，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角向左侧歪斜，鼓腮右侧口角漏气，伸舌无明显偏斜，右侧面部感觉减退。 主查医师点评（观察规培医师是否发现阳性体征，予以评价，针对规培医生相关的体检，纠正学 生操作中的错误，进行了哪些规范操作示范） 1.人文关怀到位，但沟通语言不够专业。 2.查体手法正确，但查体部位不够全面，未注意神经系统鉴别查体，如肢体运动、感觉查体等。 规培医师发言（归纳病例特点，提出本病例诊断、鉴别诊断的要点、诊疗原则） 青年男性患者，既往脑梗塞病史，此次以“突发口角歪斜1天”为主诉入院，查体周围性面瘫，应与吉兰巴雷综合征、耳源性面神经麻痹等疾病鉴别，诊疗原则为改善局部血液循环、减轻面神经水肿、缓解神经受压、促进神经功能恢复等。 主查医师点评（进一步的点评，阐述查房疾病相关内容及该临床病例的诊治思维过程，以问题为中心的方式进行讨论及讲解） 根据该患者的查体、临床表现以及检查结果，面神经炎诊断明确，早起病情继续进展，症状逐渐加重，继续改善循环、营养神经治疗及激素应用1周，改为口服逐渐减量，必要时请康复科会诊，制定康复治疗方案。 主查医师总结 （主查医师对此次查房进行总结，指出优点和不足之处） 通过临床学习面神经炎的病例，并系统分析总结包括病因、临床表现、诊断、鉴别
2020年心血管内科教学查房记录模板 急性冠脉综合症 三甲复审(课件)
2020年心血管内科教学查房记录模板急性冠脉综合症三甲 复审（课件） 20１7年心内科教学查房记录 主持教师田明 坤 职 称 主任医 师 科 别 心内科 2017。04。 05 患者姓名王克 俭 床 号 ５9床 住 院 号 3５5021 急性冠脉综 合征 参加人员田明坤主任医师,王晨雁、高静副主任医师,张春晓主治医师，葛传军、蔺晨、耿雪、李玉聪规培医师,实习生数名。 查房内容摘要:（包括病历汇报、指导病历、问诊及重点查体、讨论与提问，讲解与小结等） 教学目的：了解急性冠脉综合征的病因、发病机制、病理生理 掌握急性冠脉综合征的治疗 掌握急性冠脉综合征的临床表现、诊断葛传军规培医师汇报病例:患者老年男性,因“胸痛1天”入院。患者于１天前无明显诱因突发胸前区疼痛不适,间断性发作,病程中伴有后背痛，无咳痰、咳痰、发热,无头晕、头痛、黑朦、晕厥，无腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状,无进食阻挡、吞咽困难等症状。为进一步诊治入我院,急诊以“胸闷待查”收入院。患者自发病以来，食
欲差,睡眠正常，大小便正常，体重无减轻.既往体健. 查体：T３6.4℃,P：95次/分,R：18次/分，BP：216／９5mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心率95/分，律齐，心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音.腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肾未触及。双下肢不肿。辅助检查：心电图：窦性心律,ST—Ｔ改变. 田明坤主任医师:UA与NＳTEMI同属非SＴ段抬高性急性冠脉综合征（AＣS），两者的区别主要是根据血中心肌坏死标记物的测定，因此对非SＴ段抬高性ACＳ必须检测心肌坏死标记物并确定未超过正常范围时方能诊断UA。由于ＵA患者的严重程度不同,其处理和预后也有很大的差别,在临床分为低危组、中危组和高危组。低危组指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，达CCSⅢ级或Ⅳ级,发作时ＳＴ段下移≤１ｍm,持续时间〈20分钟,胸痛间期心电图正常或无变化；中危组就诊前一个月内（但48小时内未发）.发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛,持续时间〈2０分钟，心电图可见Ｔ波倒置〉0。2mＶ，或有病理性Q波；高危组就诊前4８小时内反复发作,静息心绞痛伴一过性ST段改变（＞0。05mＶ）新出现束支传导阻滞或持续性室速，持续时间〉２0分钟。 提问:１.急性冠脉综合征的鉴别诊断
心内科教学查房
心内科教学查房 心肌梗死 病史汇报 姓名:倪礼义病历号:6065896 床号:ccu5床性别:男性年龄:53岁 S: 患者术后第6天，偶有头晕。 B: 患者因胸闷1天，加重4小时，诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁ST段抬高型心肌梗死、心功能2级、高血压，于2016-9-15 9:40行急诊PCI术后回房。 患者于晨起时出现心前区的胸闷感，持续时间为30分钟，之后可自行缓解。4小时后患者再次出现胸闷感，症状呈持续性，难以缓解伴有濒死感和冷汗。查心电图提示“下壁心肌梗死”。 患者入院时行急诊PCI术后送入冠心病监护病房。回房后精神软，情绪稳定，测体温36℃、呼吸19次/分、脉搏91次/分、血压120/90mmHg、血氧饱和度98%。诉胸闷，较术前已有好转，无胸痛、气促等不适。左股动脉及右股静脉鞘管留置，穿刺点未见渗血、血肿，双足背动脉搏动存。病情预警4分。查体：颈静脉无怒张，心律齐，双侧肺底可闻及湿啰音，双下肢无浮肿，右足内踝可见1X1cm擦伤，表面红润干燥。手术结果：右冠中段80%狭窄，中段以远闭塞，前降支远端70%狭窄，中段80%狭窄，回旋支开口70%狭窄，右冠植入乐谱4.0×36mm支架一枚。 医嘱予內护特级，重症监护，双鼻塞吸氧2L/分，低脂低盐饮食，予抗凝、调脂、护胃等治疗。营养筛查3分，疼痛评分0分，ADL评分65分，跌倒评分35分，压疮评分14分。 既往史：“高血压”病史10余年，长期服用“寿比山” 手术史：睾丸炎后行睾丸炎治疗手术、痔疮手术。 烟酒史：无饮酒，有吸烟史，吸烟30余年，20支/天。 社会支持系统：完善 文化程度：小学 医保类型：农保 婚育史：2子 过敏史：无 病情演变过程 9-15 09：40 患者行急诊介入，予11：10回房左股动脉及右股静脉 鞘管留置。于9-16 00:30拔除鞘管。 9-1513:27 患者右膝盖疼痛，呈跳痛，数字评分6分，按医嘱予氨 酚双氢可待因片1片，口服，予安慰指导松弛疗法。9-16患者疼 痛缓解。 9-15 18时患者诉上腹部有轻微顶胀感，无特殊处理。9-18 10:00腹