静息门控心肌灌注显像在心肌梗死中的临床应用95例分析
静息门控心肌灌注显像在心肌梗死中的临床应用95例分析
【摘要】目的：探讨静息心肌显像对心肌梗死的诊断，判定梗死部位，指导治疗及预后的价值。方法：对95例临床考虑心肌梗死的患者，给予锝-甲氧异晴（99mTc-MIBI）静息核素心肌灌注计算机断层显像（SPECT）。结论：静息核素心肌显像对于心肌梗死的临床应用有重要价值。
【Abstract】Objective: To investigate the resting myocardial imaging in the diagnosis of myocardial infarction, infarct location determined, the value of guiding treatment and prognosis. Methods: 95 cases of myocardial infarction in patients considered to give Tc - methoxy different Ching (99mTc-MIBI) resting myocardial perfusion computed tomography (SPECT). Conclusion: Resting myocardial perfusion imaging for the clinical application of myocardial infarction has an important value.
【Key words】99mTc-MIBI; resting gated myocardial perfusion imaging; myocardial infarction
本文通过对临床考虑心肌梗死的患者给予99mTc-MIBI静息门控核素心肌灌注计算机断层显像，以探讨静息门控心肌显像对心肌梗死的诊断、指导治疗及预后的价值，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料对95例曾发作过持续胸疼超过15分钟不缓解及心电图有缺血、梗死变化的可疑表现，临床拟诊急性心肌梗死或陈旧性心肌梗死的患者进行核素静息心肌灌注断层显像；年龄48～79岁，平均58.4岁，男59例，女36例。
1.2方法99mTc-MIBI静息心肌断层显像。采用美国GE公司生产的Infina Hawkeye 4 SPECT显像仪，使用低能高分辨准直器，采用右前斜45度至左后斜45度，探头旋转180度。受试患者与冠状动脉造影检查相隔不超过2周，停用心脏药物12h，当日晨禁食，静脉注射99m-Tc-MIBI 25 mci后1.5h行心肌断层显像，取心脏垂直长轴、水平长轴、短轴三个层面。门控心肌灌注显像是以心电图R波触发采集不同心动周期时段的心肌灌注图像。将每个心动周期相应时段的放射性计数叠加起来，形成收缩期、舒张期不同时段的心肌灌注图像，利用电影显示、半定量法，可同时观察心肌灌注、左室壁运动、并可测量左室功能，包括EF值与容量测定。心肌静息门控显像对异常表现：（1）可逆性放射性减低、缺损。（2）不可逆性放射性缺损。（3）部分可逆性放射性缺损。（4）不可逆放射性减低。（5）反向再分布。
2结果
第4章 核素心肌灌注显像
第4章核素心肌灌注显像 核素心肌灌注显像（myocardial perfusion imaging, MPI）作为影像学重要组成部分之一,对心血管疾病的临床诊断，可以提供多方面的信息，包括：解剖形态学、心脏功能、心肌血流灌注、心肌代谢、心肌受体和组织定征等。单就用于心血管疾病诊断的核素显像而言，其仪器常用的有单光子发射型断层仪（Single Photon Emission Computed Tomography，SPECT）、正电子发射型断层仪（Positron Emission Tomography，PET）。与其他影像学不同的是，核素显像是一种显示生物体内生理、病理和生化功能与代谢过程的无创性功能性显像检查方法。 国内绝大多数心肌灌注显像剂是适用于单光子发射型断层(SPECT)的99m Tc -甲氧基异丁基异腈(99m Tc-MIBI),少数单位使用正电子类放射性核素标记的显像剂(PET),如15O-水、13N-氨(13N-NH3)等。 核素心肌灌注显像在临床上主要作为心肌存活的检测技术手段。存活心肌是心脏血流灌注与功能均降低，但代谢仍维持在低水平状态；冠状动脉再通后，心肌功能异常可得到改善或恢复，包括心肌顿抑、心肌冬眠和重伤心肌。心肌顿抑是指冠状动脉急性完全闭塞后遭受严重缺血的打击，引起左心室功能急剧下降的心肌，在血流灌注后，这些心肌功能在数十分钟至数周后可自行恢复。心肌冬眠是心肌结构无改变但心肌代谢维持在低水平，一旦血流灌注改善后，心脏舒缩功能可即刻恢复，可能是侧支形成及残余血流维持心肌存活，使心肌细胞维持在低水平状态。重伤心肌是指缺血持续数小时后，出现心内膜下心肌梗死，这种梗死区域心肌不完全致死、可逆性不完全的状态，再灌注时，重伤心肌功能可部分恢复。在临床上，心肌顿抑、心肌冬眠及重伤心肌可同时存在，有时很难严格区分。准确识别这些存活心肌,对其治疗选择和预后评估均十分重要。 存活心肌的最可靠标志是代谢活动的存在，而一定量的血流灌注则是保证代谢活动的基础。因此反映心肌血流灌注和代谢的两种显像剂均可以判定心肌细胞的存活性。存活心肌的特征是：①具有代谢功能；②具有完整的细胞膜；③有血流灌注；④有收缩期储备即对正性肌力药有收缩增强反应。存活心肌的判断方法很多，主要从心肌代谢、心肌血流灌注、心室壁运动及解剖、形态等方面来判断，最常见的是：SPECT、PET、超声心动图、MRI 及多层螺旋CT（MSCT）等。每种检查方法都有其优缺点和适用范围。核素显像评价存活心肌的研究应用主要包括SPECT心肌显像和PET心肌显像。 心肌灌注显像剂静脉注射后，在心肌内的初始分布取决于局部心肌血流灌注量，随后心肌对心肌灌注显像剂的摄取与清除处于一个动态平衡的过程，呈现“再分布”。心肌灌注显像剂在心肌内的聚集量与局部心肌血量成正比，与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。当冠状动脉狭窄达到一定程度时，局部心肌血流灌注的绝对降低，或者在运动试验或药物负荷试验时，正常冠状动脉供血区的心肌血流灌注明显增加，而有病变的冠状动脉供血区的心肌血流灌注相对少于正常的
静息门控心肌灌注显像在心肌梗死中的临床应用95例分析
静息门控心肌灌注显像在心肌梗死中的临床应用95例分析 【摘要】目的：探讨静息心肌显像对心肌梗死的诊断，判定梗死部位，指导治疗及预后的价值。方法：对95例临床考虑心肌梗死的患者，给予锝-甲氧异晴（99mTc-MIBI）静息核素心肌灌注计算机断层显像（SPECT）。结论：静息核素心肌显像对于心肌梗死的临床应用有重要价值。 【Abstract】Objective: To investigate the resting myocardial imaging in the diagnosis of myocardial infarction, infarct location determined, the value of guiding treatment and prognosis. Methods: 95 cases of myocardial infarction in patients considered to give Tc - methoxy different Ching (99mTc-MIBI) resting myocardial perfusion computed tomography (SPECT). Conclusion: Resting myocardial perfusion imaging for the clinical application of myocardial infarction has an important value. 【Key words】99mTc-MIBI; resting gated myocardial perfusion imaging; myocardial infarction 本文通过对临床考虑心肌梗死的患者给予99mTc-MIBI静息门控核素心肌灌注计算机断层显像，以探讨静息门控心肌显像对心肌梗死的诊断、指导治疗及预后的价值，现报告如下： 1临床资料 1.1一般资料对95例曾发作过持续胸疼超过15分钟不缓解及心电图有缺血、梗死变化的可疑表现，临床拟诊急性心肌梗死或陈旧性心肌梗死的患者进行核素静息心肌灌注断层显像；年龄48～79岁，平均58.4岁，男59例，女36例。 1.2方法99mTc-MIBI静息心肌断层显像。采用美国GE公司生产的Infina Hawkeye 4 SPECT显像仪，使用低能高分辨准直器，采用右前斜45度至左后斜45度，探头旋转180度。受试患者与冠状动脉造影检查相隔不超过2周，停用心脏药物12h，当日晨禁食，静脉注射99m-Tc-MIBI 25 mci后1.5h行心肌断层显像，取心脏垂直长轴、水平长轴、短轴三个层面。门控心肌灌注显像是以心电图R波触发采集不同心动周期时段的心肌灌注图像。将每个心动周期相应时段的放射性计数叠加起来，形成收缩期、舒张期不同时段的心肌灌注图像，利用电影显示、半定量法，可同时观察心肌灌注、左室壁运动、并可测量左室功能，包括EF值与容量测定。心肌静息门控显像对异常表现：（1）可逆性放射性减低、缺损。（2）不可逆性放射性缺损。（3）部分可逆性放射性缺损。（4）不可逆放射性减低。（5）反向再分布。 2结果
核素心肌灌注显像,冠心病诊断的首选
南京医科大学第一附属医院心血管内科李殿富随着人们生活水平提高，工作压力加大，冠心病的患病率逐年上升，并呈年轻化趋势。冠心病已成为危害人们健康，增加家庭及社会经济负担的常见疾病。张先生近一个月以来一直觉得胸口闷得慌，还伴随着心前区一阵阵的痛，担心自己患了冠心病，想去医院做个冠脉造影检查。没想到的是，医生并没有给他做冠脉造影检查，而是建议他最好先去做一个“核素心肌灌注显像”。在做完此项检查后，医生发现张先生确实有心肌缺血，诊断为冠心病，但由于缺血范围不大，建议他接受药物治疗即可。这样，张先生通过无创伤的核素心肌灌注显像即确诊了冠心病，并确定了治疗方案。不少人认为，冠脉造影是诊断冠心病的唯一手段，只有做了冠脉造影才“保险”。由于冠状动脉造影具有一定的创伤性，许多人害怕做此项检查。其实，大量实践证明，在确诊冠心病时，如果运用核素心肌灌注显像检查，90%以上的患者不需要做冠状动脉造影检查。核素心肌灌注显像是向患者体内注入少量显像剂（放射性核素），显像剂随冠状动脉血流到达心肌局部，被正常有活性的心肌细胞摄取，通过特殊仪器可以显示冠状动脉对心肌的血流供应情况和心肌细胞的功能状态。核素心肌显像检查方法比较简单，患者在特定的跑步机上运动到一定程度后，从静脉打一针显像剂，根据显像剂在心脏各部位的分布情况就可以直接判断病人是否有心肌缺血、以及心肌缺血的范围和程度。根据这个检查结果就可以诊断患者有无冠心病、以及哪支冠状动脉出现了病变，同时可以判断这个病人的冠心病轻重程度、病人是否需要做冠脉造影。总之，从科学、规范的角度来说，大部分临床上怀疑或确诊的冠心病病人，可通过核素心肌显像这一无创伤性的检查来明确是否是冠心病，以及冠心病的轻重程度，从而决定病人是接受药物治疗、还是进一步做有创伤的冠脉造影检查。核素心肌灌注显像对冠心病的诊断、冠脉病变程度及范围的评估、存活心肌的估测、冠心病人疗效与预后的估价，的确是一种有价值的无创伤性的检查方法。目前，核素心肌灌注显像在临床上的应用愈来愈广泛，是冠心病诊断的首选无创性检查方法。（编辑／李靖）
腺苷负荷试验门控心肌灌注单光子断层显像评价患者左心室功能的变化
191 中国循环杂志 2013年6月 第28卷 第3期（总第181期）Chinese Circulation Journal，June，2013，Vol. 28 No.3（Serial No.181）腺苷负荷试验门控心肌灌注单光子断层显像 评价患者左心室功能的变化* 张凌，郑平，张晓丽，孙晓昕，郭风，魏红星，徐莹颖，田月琴，何作祥 摘要 目的：应用腺苷负荷试验门控心肌灌注单光子断层显像评价患者左心室功能的变化。 方法：选取我院住院的冠心病患者70例行腺苷负荷试验+静息门控心肌灌注单光子断层显像及冠状动脉造影检查。根据患者腺苷负荷试验后左心室射血分数（LVEF）较静息时的变化情况将患者分为两组：LVEF 降低≥5%组（n =16）和LVEF 降低＜5%组（n =54）。图像分析采用17节段半定量评分法，得到负荷灌注总评分、静息灌注总评分及心肌缺血总评分。应用QGS 软件计算左心室功能参数：即左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）及左心室收缩末期容积（LVESV）。 结果：LVEF 降低≥5%组患者的静息时LVEF 明显大于腺苷负荷试验后LVEF； 与LVEF 降低＜5%组相比，LVEF 降低≥5%组的负荷灌注总评分及心肌缺血总评均显增加，病变范围及冠状动脉狭窄程度更严重，差异均有统计学意义（P 均＜0.05）。 结论：腺苷负荷试验后LVEF 较静息时明显降低（≥5%）可作为诊断冠心病的一个重要而有效的证据。 关键词 腺苷负荷试验；门控单光子断层显像；左心室功能；冠心病 ·冠心病研究· *基金项目：“十二五”国家科技支撑计划课题（2011BAI11B02） 作者单位：100037 北京市，北京协和医学院 中国医学科学院 阜外心血管病医院 核医学科（张凌、张晓丽、孙晓昕、郭风、魏红星、徐莹颖、 田月琴、 何作祥）， 超声科（郑平） 作者简介：张凌 博士研究生 主要从事心血管病核医学方面的研究 Email：zhangl527@https://www.360docs.net/doc/6b8431523.html, 通讯作者：田月琴 Email：tianyueqin@https://www.360docs.net/doc/6b8431523.html, 何作祥 Email：zuoxianghe@https://www.360docs.net/doc/6b8431523.html, 中图分类号：R541 文献标识码：A 文章编号：1000-3614（2013）03-0191-04 doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2013.03.011 Evaluation of Left Ventricular Functional Changes With Adenosine-Induced Vasodilator Stress by Gated Single Photon Emission Computed Tomography ZHANG Ling, ZHENG Ping, ZHANG Xiao-li, SUN Xiao-xin, GUO Feng, WEI Hong-xing, XU Ying-ying, TIAN Yue-qin, HE Zuo-xiang. Department of Nuclear Medicine, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (100037), China Co-Corresponding Author: TIAN Yue-qin, Email: tianyueqin@https://www.360docs.net/doc/6b8431523.html, and HE zuo-xiang Email: zuoxianghe@https://www.360docs.net/doc/6b8431523.html, Abstract Objective: To evaluate the left ventricular (LV) functional changes with adenosine-induced vasodilator stress by gated single photon emission computed tomography (SPECT). Methods: A total of 70 patients with coronary artery disease (CAD) were studied, all patients were examined by rest and adenosine-induced stress SPECT and coronary angiography. According to their left ventricular ejection fraction (LVEF) changes between the rest and after stress, the patients were divided into 2 groups, LVEFrest-LVEFado≥5% group, n =16, and LVEFrest-LVEFado<5% group, n =54. The imaging was analyzed with 17 segment semi-quantified assessment for summed total scores of stress perfusion, rest perfusion, and myocardial ischemia, respectively. QGS software was applied to calculate the LV functional parameters of LVEF, LVEDV and LVESV respectively. Results: In LVEFrest-LVEFado ≥5% group, the patients’ LVEFrest was obviously higher that after LVEFado. Compared with LVEFrest-LVEFado<5% group, the patients in LVEFrest-LVEFado ≥5% group presented higher summed total scores of stress perfusion, myocardial ischemia, and severer coronary stenosis with more lesions, P <0.05 respectively. Conclusion: LVEFado reduction≥5% is an important and effective evidence for CAD diagnosis. Key words Adenosine vasodilator stress test; Gated single photon emission computed tomography; Left ventricular function; Coronary artery disease (Chinese Circulation Journal, 2013,28:191.)
核素心肌灌注显像检查操作护理注意事项
核素心肌灌注显像检查的操作及护理注意事项 【摘要】核素心肌灌注显像检查，是在患者静脉注射放射性核素显像剂99mtc-甲氧基异丁基异晴（mibi）后，心肌处于静息状态时进行单光子发射型计算机断层照相机（single photonemission computed tomography， spect）扫描，能准确评估心肌血流灌注情况，为心血管疾病的诊断提供可靠依据。 【关键词】核素；心肌灌注；检查；护理 radionuclide myocardial perfusion imaging for the operation and care and precautions jia junqingdong guifen qingzhou city, shandong province people’s hospital, room ect，262500 【abstract】radionuclide myocardial perfusion imaging is the intravenous injection of the radionuclide imaging agent 99mtc-methoxy isobutyl iso ching (mibi), the heart is at rest single photon emission computed tomography ( single photonemission computed tomography, spect) scan, can accurately assess myocardial perfusion for the diagnosis of cardiovascular disease provide a reliable basis. 【keywords】radionuclide; myocardial perfusion; check; care 我科应用美国ge公司生产的 spect/pet/ct为患者进行此项检
心脏ECT的适应症及图像分析
心脏ECT的适应症及图像分析 (一)适应症: 1 .冠心病心肌缺血的早期诊断，冠状动脉危险度分级，心肌细胞活性的评估。 2 .急性缺血综合征的评价：心肌顿抑与心肌梗死后救活心肌的估价。 3 .心肌缺血治疗（如冠脉搭桥术，血管成形术及溶栓治疗）效果的评价。 4 .心肌病和心肌炎的辅助诊断，室壁瘤及大动脉瘤的诊断，先天性心脏病的诊断及其分流的定量，上腔静脉阻塞综合症的诊断。 (二)核心脏病学的主要方面:1.心肌灌注显像评价冠状动脉的灌注与负荷试验相结合评价缺血心脏病、负荷显像能反映冠状动脉狭窄的血流动力学和功能意义2.门控显像估计心室的泵功能3.诊断和评价心梗 方式1. 心肌灌注显像 心肌灌注显像原理: (1)静息心肌灌注显像:利用正常或有功能的心肌细胞能选择性地摄取碱性离子或核素标记化合物,使正常或有功能的心肌显像而坏死的心肌以及缺血心肌则不显像(缺损)或影像变淡(稀疏)从而达到诊断心肌疾病和了解心肌供血情况的目的,准确反映心肌局部的血流情况及心肌细胞存活与活性 (2)负荷心肌灌注显像:通过运动或注射冠状动脉扩张剂，使正常的冠状动脉明显扩张，血流量增加3～5倍，而冠状动脉狭窄区扩张程度较轻，不能增加相应的血流量，使病变区与正常区的反射线分布差异增大，有利于显示病灶和鉴别缺血病变是可逆性还是不可逆性，提高诊断心肌缺血的敏感性和特异性。 (3)门控心肌显像：以心电图R波作为门控信号，每个心动周期采集8帧，每个投影面采集40秒，共采集30～32个投影面。采集结束，应用专用软件处理和重建，获得心肌收缩及舒张期的心肌断层像，据此获得心室收缩功能指标---EF(左室射血分数)、ESV（左室收缩末期容积）、EDV（左室舒张末期容积）、SV（左室每搏容量）、左室容积曲线。 （4）心肌活性检测延迟显像或利用药物增加病变区血流量，使存活心肌蓄积和保留显像剂而显像。心肌细胞的损害分三种情况---坏死心肌、冬眠心肌、顿抑心肌；区别坏死后的疤痕组织与可抢救的存活心肌是临床上很重要的课题。常规的运动/静息心肌显像明显低估了心肌细胞的活性。PET心肌葡萄糖代谢显像是目前心肌活性检测最准确的方法，但费用昂贵，难以广泛使用；而应用SPECT心肌血流灌注显像改良法判断心肌细胞活性，相对简单，易于推广。 方式2：亲心肌梗死显像 原理：急性梗死的心肌组织能选择性地浓聚某些放射性药物而显像，而正常心肌和陈旧性梗死的心肌不显影，从而达到诊断急性心肌梗死的目的。 2楼图象分析:1.心肌灌注显像:主要显示左室壁
核素心肌灌注显像对冠心病的诊断价值
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2016, 6(1), 50-54 Published Online March 2016 in Hans. https://www.360docs.net/doc/6b8431523.html,/journal/acm https://www.360docs.net/doc/6b8431523.html,/10.12677/acm.2016.61010 Study on the Diagnostic Value of Myocardial Perfusion Imaging in Coronary Artery Disease (CAD) Qiusheng Bao, Yiqun Zhang Inner Mongolia Medical University, Hohhot Inner Mongolia Received: Feb. 26th, 2016; accepted: Mar. 14th, 2016; published: Mar. 17th, 2016 Copyright ? 2016 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.360docs.net/doc/6b8431523.html,/licenses/by/4.0/ Abstract As the increasingly improved quality of people’s life, coronary artery disease (CAD) has become one of the most dangerous cardiovascular diseases that threat against people’s health and life, the mankind’s first killer in the world. Myocardial Perfusion Imaging (MPI) is the most common diag-nosis method used in non-trauma-examination on CAD. MPI can pre-judge the degree and the range of Coronary Artery Disease, also give an accurate medical assessment on myocardial ische-mia. As the development and mature technology use of MPI these years, there have been massive clinical data home and abroad about it in CAD risk grading, prevention, treatment protocols and prognostic evaluation. This review is to summarize the comprehensive information about MPI, giving reference in its clinical application. Keywords CAD, MPI, Coronary Arteriography, Coronary Artery Calcification Score 核素心肌灌注显像对冠心病的诊断价值 包秋胜，张轶群 内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特