神经外科博士考试历年考题及答案

华中同济2007 博神外

一名解(4×5')

1. 弥散性轴索损伤:指头部受钝力作用后所引起的以脑白质轴索弥散性损伤为主要特征的一种脑组织损伤。

2. 迟发性外伤性颅内血肿：指伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，此种现象可见于各种外伤性颅内血肿。

3. 先天性脑积水：由于脑组织先天性发育异常所致的脑积水称为先天性脑积水。形成脑积水的原因可能是脑脊液的分泌和吸收之间失去平衡，即脑脊液产生过多或吸收障碍。此外，脑脊液循环通路阻塞也是引起先天性脑积水的重要原因。

4. 颅内压增高：是神经外科常见的临床病理综合症，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上，从而引起的相应的综合症。

二问答

1. 颅内压增高的治疗原则(10')

①一般治疗密切观察生命体征变化；禁食禁水，并适量补液；疏通大便；保持呼吸道通畅，必要时切管切开；吸氧；②病因治疗③降颅内压治疗④应用激素，减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高⑤对症治疗⑥其他治疗，如冬眠疗法、脑脊液体外引流、巴比妥治疗、辅助过度换气、抗生素治疗等

2. 听神经瘤的临床分期(10')

第一期：肿瘤局限于内听道，仅有听神经受累的表现：听力下降、耳鸣、眩晕和眼球震颤

第二期：肿瘤进入脑池，除上述症状进一步加重外，出现前庭性共济失调，头痛，面部和角膜感觉迟钝

第三期：肿瘤压迫脑干，除上述症状进一步加重以外，还可出现面神经功能异常，后组颅神经受累的表现，并有颅内压增高的表现：复视，视力减退，头痛，此外，常有明显的小脑症状

3. 垂体瘤常用的两种手术方式的注意事项和适应症(20')

⑴经颅手术：适合于体积巨大、哑铃型、肿瘤向鞍旁生长者。术后注意处理鼻腔分泌物、术后出血、头痛、垂体功能低下、低钠血症、脑脊液鼻漏、尿崩症、视力减退并注意饮食及休息。

⑵经蝶窦入路手术：a适合各种类型的垂体微腺瘤；b各种类型的垂体大腺瘤；c部分类型的垂体巨大腺瘤（主要向鞍上或鞍后上伸展者）；d视交叉前置者；e肿瘤向蝶窦生长、向后生长侵蚀鞍背、斜坡者；f脑脊液鼻漏。⑶注意事项：①保持鼻粘膜完整，减少渗血②严格保持正中入路，避免伤及鞍旁重要血管神经③动作轻柔，若观察不清避免盲目操作④止血彻底⑤鞍内、蝶窦内填塞脂肪组织要适度

首医天坛医院2007 博神外

名词解释

1. Gradinego syndrome ：由于颞骨岩部内气房的化脓性感染扩展至岩骨尖范围外而侵及海绵窦、咽鼓管、Meckel氏腔或邻近结构导致耳溢、头痛,三叉神经感觉支感觉减退和外展神经麻痹的综合征。

2. 功能神经外科：采用手术的方法修正神经系统功能异常的医学分支是为功能神经外科学（Functional Neurosurgery）。

3. Nelson…s syndrome：部分库欣病患者在两侧肾上腺全切除或次全切除后，全身色素增深，蝶鞍扩大，出现垂体瘤者，称为Nelson 综合征(Nelson syndrome)，即纳尔逊综合征。

4. GCS：格拉斯哥昏迷指数（GCS, Glasgow Coma Scale），此指数是由格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年所发表，格拉斯哥昏迷指数的评估患者病情，主要分睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。

5. V on－Hippol－Lindau 脑血管母细胞瘤伴视网膜血管瘤，肾，胰和肝血管瘤。

简答题

1. CCF的临床表现

答：颈内动脉海绵窦瘘(CCF)是指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。（1）搏动性突眼（文献95%以上），因为海绵窦内的压力增高，影响了眼静脉的回流造成；（2）震颤与杂音，严重影响了患者的工作和休息，这是患者就诊的主要原因，所以治疗过程中以杂音消失为标准；（3）球结膜水肿和充血，由眼静脉的回流受限造成，是病人就诊的原因之一；（4）眼球运动受限（不多见），是因为通过海绵窦的颅神经（动眼、滑车及外展神经）受压所致；（5）视力减退；（6）神经功能障碍及蛛网膜下腔出血，在外伤的早期出现，与外伤的部位和程度有关；（7）致命性鼻出血，可能与假性动脉瘤有关。

2. 延髓网织细胞瘤手术并发症的防治

4. 脑死亡的标准是指包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态，神志呈深昏迷状，脑干反射全部消失，无自主呼吸（靠呼吸机维持，呼吸暂停试验阳性），瞳孔放大或固定，脑电波消失，在首次确诊后，观察12个小时无变化，方可确认脑死亡。

论述题

1. 脑水肿种类病因特点

⑴种类：血管源性脑水肿、细胞性脑水肿、间质性脑水肿、渗透性脑水肿

⑵病因:①感染性疾病各种脑膜炎、脑脓肿、感染性休克、败血症等。②中毒性疾病各种重金属及有机物中毒、药物中毒等。③颅脑外伤、颅内手术创伤等。④急性脑血管病。⑤急性脑缺血、缺氧⑥脑部肿瘤⑦全身性疾病⑧其他中暑、输液反应、放射性脑病等。

2. 浅谈对神经肿瘤分子病理学的认识

①分子诊断技术是肿瘤分子病理研究具有划时代意义的检测手段，拓宽了病理学研究的范围，使我们对肿瘤发生发展、形态特征、生物学行为的认识进入分子水平，分子诊断的大部分技术已日趋成熟，但目前还主要用于研究领域，真正用于临床检测的技术开展得还比较少，费用昂贵、操作复杂是重要原因，分子诊断技术也不能完全取代许多目前使用的行之有效的实验室诊断方法。肿瘤病理诊断仍应坚持以形态学为基础的原则，分子诊断只是这些方法的补充、改善和提高。②分子诊断目前仍存在一些问题，由于其技术一般都具有敏感性高的特点，特别是PCR技术，结果影响因素较多，最大的问题为技术性假阳性和假阴性，PCR技术本身已比较成熟，要使检测技术具有高敏感性，又要确保检测结果的高特异性和重复性，质量控制至关重要，关键在于建立标准化的实验操作程序和标准化的分子诊断实验室，除诊断技术方面的标准化外，诊断指标也要实行标准化，这样才有可能对肿瘤的诊断、鉴别诊断、浸润转移、临床治疗方案的选择及生物学行为的评估等方面提供有意义的指标，这将是每位病理学家所面临的机遇和挑战。

中山2009博神外

1. 颅咽管瘤的术后并发症

①尿崩症②体温失调③循环衰竭④急性消化道出血⑤视力障碍⑥无菌性脑膜炎⑥垂体功能低下

2. 脑水肿的分类和发病机理

⑴种类：①血管源性脑水肿②细胞性脑水肿③间质性脑水肿④渗透性脑水肿

⑵发病机理：①血脑屏障障碍②脑部微循环障碍③脑功能代谢障碍④颅内静脉压升高⑤自由基⑥神经细胞钙离子过剩

中山2008 博神外

24、垂体源性Cushing…s disease 内分泌学检查的临床意义。

障碍。

中山2006 博神外

20、丘脑下部损伤的症状及体征

一般认为丘脑下部前区有副交感中枢，后区有交感中枢，两者在大脑皮层的控制下互相调节，故当丘脑下部受损时，较易引起植物神经功能紊乱。

①意识及睡眠障碍丘脑下部后外侧区与中脑被盖部均属上行性网状激动系统，系维持觉醒的激动机构，是管理觉醒和睡眠的重要所在，一旦受损，病人即可出现嗜睡症状，虽可唤醒，但旋又入睡，严重时可表现为昏睡不醒。②体温调节障碍丘脑下部具有体温调节功能，当丘脑下部前部损害时，机体散热功能障碍，可出现中枢性高热，体温常常骤然升起，高达41℃甚至42℃，但皮肤干燥少汗，皮肤温度分布不均，四肢低于躯干，且无炎症及中毒表现，解热药亦无效；其后部损伤出现产热和保温作用失灵而引起体温过低：如合并结节部损伤，可出现机体代谢障碍，体温将更进一步降低，如丘脑下部广泛损伤，则体温随环境温度而相应升降。③内分泌代谢功能紊乱丘脑下部视上核、室旁核受损或垂体柄视上核-垂体束受累。致抗利尿激素合成释放障碍，引起中枢性尿崩，每天尿量达4000～10000ml以上，尿比重低于1.005；下丘脑-垂体-靶腺轴的功能失调。可出现糖、脂肪代谢的失调，尤其是糖代谢的紊乱，表现为高血糖，常与水代谢紊乱并存。患者血液渗透压增高，而尿中无酮体出现，患者严重失水，血液浓缩、休克，可出现高渗高糖非酮性昏迷，死亡率极高。④循环及呼吸紊乱丘脑下部损伤后心血管功能可有各种不同变化，血压有高有低、脉搏可快可慢，但总的来说以低血压、脉速较多见，且波动性大，如果低血压合并有低温则预后不良。呼吸节律的紊乱与丘脑下后部分呼吸管理中枢受损有关，常表现为呼吸减慢甚至停止。视前区损伤时可发生急性中枢性肺水肿。⑤消化系统障碍由丘脑下部前区至延髓迷走神经背核有一神经束，管理上消化道自主神经，其任何一处受损均可引起上消化道病变。故严重脑外伤累及

丘脑下部时，易致胃、十二指肠黏膜糜烂、坏死、溃疡及出血。其成因可能是上消化道血管收缩、缺血；或因迷走神经过度兴奋；或与胃泌素分泌亢进、胃酸过高有关。除此之外，这类病人还常发生顽固性呃逆、呕吐及腹胀等症状。⑥局部神经体征主要是鞍区附近的脑神经受累体征，包括视神经、视束、滑车神经等。

21、试画出Langfitt容积/压力曲线，试述Langfitt试验的过程及临床意义

体积/ 压力曲线

此曲线表明颅内压力与体积之间的关系不是线性关系而是指数关系，有助于增加对病程演变的理解。在有颅内压监护情况下，测定体积/压力关系曲线，放出少量脑脊液，可见颅内压有所下降，其程度取决于颅内压增高的程度。如果刚在临界点，放出少量脑脊液，颅内压可大幅度下降。如果颅内压处于可代偿期，放出少量脑脊液，颅内压只轻微下降。

过程：Langfitt，1965，在狗硬膜外腔置一小球囊，造成颅内占位，每小时注入1ml盐水，观察颅内压变化。

临床意义：（1）颅内占位缓慢发展时，长期无颅内压增高，一旦出现，病情急剧发展，晚期可出现颅内压增高危象及脑疝。

（2）颅内占位发展迅速时，颅内压短期内开始增高，达到临界点时发生脑疝，并随病变发展继续增高，病情急转直下。

湘雅2005 博神经外科

1、癌基因？RAS基因及其的致癌机理？

癌基因:是指人类或其他动物细胞（以及致癌病毒）固有的一类基因。又称转化基因，它们一旦活化便能促使人或动物的正常细胞发生癌变。

ras基因首先在Harvery鼠肉瘤病毒（Ha2MSV）和Kirsten鼠肉瘤病毒（Ki2MSV）的子代基因中被发现，在这种子代病毒中发现含有来源于宿主细胞的基因组的新基因序列[1]，此后人们将这种宿主细胞基因称为ras基因。

致癌机理：ras基因激活构成癌基因，其表达产物Ras蛋白发生构型改变，功能也随之改变，与GDP的结合能力减弱，和GTP结合后不需外界生长信号的刺激便自身活化.此时Ras蛋白内在的GTP酶活性降低，或影响了GAP的活性，使Ras蛋白和GTP解离减少，失去了GTP与GDP的有节制的调节，活化状态的Ras蛋白持续地激活PLC产生第二信使，造成细胞不可控制地增殖，恶变.同时细胞凋亡减少，细胞间接触抑制增强也加速了这一过程.

2、抑癌基因？p53基因及其抑癌机理？

抑癌基因也称为抗癌基因。正常细胞中存在基因，在被激活情况下它们具有抑制细胞增殖作用，但在一定情况下被抑制或丢失后可减弱甚至消除抑癌作用的基因。正常情况下它们对细胞的发育、生长和分化的调节起重要作用。

P53基因：编码一种分子量为53kDa的蛋白质，命名为P53

抑癌机理：①阻滞细胞周期②促进细胞凋亡③维持基因组稳定④抑制肿瘤血管生成

3、神经干细胞形态，生长特性，及其应用前景？

4、床突旁动脉瘤与后交通动脉瘤、脉络膜动脉瘤的鉴别？手术要点？

5、DA VF的部位，分型，治疗原则？

6、血网的毫发部位，病因，病理，CT及MRI表现，手术要点？

7、多形胶母发病率，病理，CTMRI表现，治疗原则？

8、DAI？临床和CT表现？病理？

9、下丘脑损伤表现及处理？

临床表现:（1）睡眠和意识障碍;（2）体温调节障碍;（3）水盐代谢紊乱，如尿崩症、水潴留、水中毒及中枢性高血钠综合征;（4）急性上消化道出血（5）高渗性非酮症糖尿病昏迷

处理：（1）亚低温治疗:其目的是降低脑耗氧量和代谢率，提高中枢神经的耐受性，减轻脑水肿（2）及时手术（3）严格呼吸道管理（4）有效纠正水电解质紊乱，颅脑损伤在排除脱水剂等外因后患者出现明显多尿，应想到尿崩症存在临床上根据病情可选用双氢克尿塞，垂体后叶素及长效尿崩停注射液。生理情况下，水盐代谢受下丘脑调控，腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素（ACTH）和神经垂体分泌的抗利尿激素（ADH）等可通过对细胞内外液中电解质和渗透压的调控共同维持机体的水盐代谢和内环境的稳定。（5）当下丘脑受损时，尤其是视上核及室旁核受到损害时，可导致ADH分泌的不足或过度而出现ADH异常分泌综合征（SIADHS），表现为尿崩症、水潴留、水中毒、中枢性高血钠综合征。SIADHS引起的低血钠综合症具有二低（低血钠、低血渗）三高（高尿钠、高尿渗、血AVP 高），治疗从以下几方面着手:（a）限制水摄入，一般每日1000ml左右。（b）利尿和脱水:以速尿为首选药物。（c）补钠:可输注3%或5%高渗盐水（6）高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）的患者给予胰岛素治疗的同时停用易诱发和加重HNDC的药物:如甘露醇、速尿、肾上腺皮质激素等，此类病人对胰岛素反应敏感，故小量为宜，在胰岛素治疗的过程中定期监测血糖、尿糖（7）急性上消化道出血的治疗:重点在于预防和早发现早治疗，严重的颅脑损伤和下丘脑损伤的病人宜及早置入胃管，常规使用硫糖铝、雷尼替丁、洛赛克等胃粘膜保护剂和制酸剂，证实有消化道出血时可用冷生理盐水100ml内加入去甲肾上腺素8mg胃内灌注3～4次/d，同时静脉滴注止血剂。

10、外伤或手术后代谢变化的特点及其处理？

浙江大学2004 博神经外科

一、名词解释

1、Foster-Kennedy综合症：额叶基底部综合症，病侧视神经萎缩，对侧视乳头水肿，常伴病侧失嗅。常见于鞍旁、蝶骨棘或嗅沟肿瘤。

2、弥漫性轴索损伤：指头部受钝力作用后所引起的以脑白质轴索弥散性损伤为主要特征的一种脑组织损伤。

3、Brown-sequard综合症：脊髓半切综合症，病变同侧上运动神经元瘫痪和触觉深感觉障碍，对侧2-3个阶段平面一下痛温觉丧失。

4、运动障碍主要指自主运动的能力发生障碍，动作不连贯、不能完成，或完全不能随意运动。

5、烟雾病又名脑底异常血管网，是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病。

二、简答

1、WHO关于星形细胞肿瘤的病理分级

答：按WHO的分级标准，纤维型和原浆型星形细胞瘤为Ⅱ级，肥胖型星形细胞瘤为Ⅱ-Ⅲ级，间变型星形细胞瘤为Ⅲ级，多形性胶质母细胞瘤（GBM）则为Ⅵ级。完全无异型的纤维型或原浆型星形细胞瘤可判为Ⅰ级。此外一些少见的如毛细胞型星形细胞瘤、黄色星形细胞瘤和室管膜下星形细胞瘤也可判为Ⅰ级。

2、脑水肿的分类

分类：血管源性脑水肿、细胞性脑水肿、间质性脑水肿、渗透性脑水肿

3、脑脓肿的临床分期及相应的头颅CT表现

①急性脑炎期CT表现为边界不清楚的低密度区，也可表现为不均匀的混合密度区；增强后不强化，有占位效应②化脓期和包膜形成期CT平扫表现为低密度的脓腔，脓肿壁的密度与脑组织相等或少高，环壁可以完整也可不完整；有时脓腔内可见气液平面。增强后脓肿壁明显均一强化，厚薄均匀，内外缘光滑；周围脑水肿明显，占位效应显著

4、Key-hole

1、PD的外科治疗

毁损术、脑深刺激术、干细胞治疗、基因治疗

2、动脉瘤术中供血动脉的夹闭（夹闭前血供实验，术中监护等）

3，高血压脑出血的外科治疗

对高血压脑出血传统的治疗观念是采取内科治疗。但疗效不满意，从本世纪初1903年Cushing提出了手术治疗的指征及可能性。1932年Begley认为，手术效果和出血部位密切相关，深部者预后不佳。50年代后开始采用CAG，为手术提供了较为准确的定位。1960年英国MCKISSOCK等。对180例高血压脑出血进行了前瞻性研究。随机分为内科及手术组。结果内科组及手术组死亡率分别为51%和60%。指出保守治疗也可收到一定疗效、否认了手术治疗的优越性。1965年Caurico等报告102例手术原则.强调术前神志障碍程度.血压水平及病情进展快慢和预后密切相关，

高血压脑出血到底采取哪种疗法是有争议的，这些不同的意见主要集中在对两种疗法、疗效的对比、死亡率是否降低、N功能恢复的可能性及其程度的比较等。CT问世后.大大简化了诊断方法。而且对出血可以准确定位并定量、改变了过去对出血只靠临床及CAG所得出的间接判断，通过CT可以直接了解出血情况并判断预后。如再结合病人临床表现即可确定采取的对策。因此，目前对于手术治疗及其指征的认识已渐趋一致。

一、手术指征：

目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压的N元

恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。但是基于不同病人资料，不同单位，对手术指征的选择也不相同，所以它的结果无法比较。

凡是病情迅速恶化、血压、呼吸需药物及人工维持，均无手术指征。对无明显意识障碍的患者，无论采取哪种治疗，结果都好；已有明显意识障碍但尚未出现脑疝者，外科治疗优于内科；深昏迷.双瞳扩大，生命征趋于衰竭者，内、外科疗法均不理想。

根据我们的临床经验，综合考虑下述几点.或可有助于决定手术与否。

1、出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下，壳核及小脑出血。

2、出血量：通常大脑半球出血量大于30ml，小脑出血量大于10ml即有手术指征。

3、病情的演变，出血后病情进展迅猛，短时内即陷入深昏迷，都不考虑手术。

4、意识障碍：神志清楚都不需要手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院意识中度障碍者，应积极进行手术。

5、其它：年龄不应作为考虑手术的因素，发病后血压过高≥200/120mmHg，眼底出血，病前有心、肺、肾等严重病患者，都不适于手术。

有无意识障碍及其程度可直接反映脑实质受累或受损情况，因此，与手术疗效密切相关、为此，根据出血后意识状况临床可分为五级：

脑出血后的意识状况的分级

分级意识状况主要体征

I级清醒或嗜睡伴不同程度偏瘫及/失语

II级嗜睡或朦胧伴不同程度偏瘫及/失语

III级浅昏迷偏瘫、瞳孔等大

Ⅳ级昏迷偏瘫、瞳孔等大或不等

Ⅴ级深昏迷去大脑强直或四肢软瘫、

单侧或双侧瞳孔等大

I级患者多为皮层下或壳核出血，且血量不多，一般不要手术，但当出血量较大〉30ml时也可考虑清除血肿，以加速或有利于恢复。Ⅴ级患者由于已处晚期。手术很难

凑效，故很少考虑手术，Ⅲ级患者最适宜手术治疗。ⅡⅢ级患者绝大多数也适于手术，但Ⅱ级如出血量不多也可先采取内科疗法，根据病情变化再定。Ⅳ级如高龄、体弱、病情进展较快并已出现脑疝，估计预后不佳者，也可考虑手术。

二、手术时机：

1、手术时机的选择过去争论较大，认为出血数日血块开始分解。于周围组织粘连轻微，术后再出血机会也少，所以主张2周后手术。

2、24∽48小时之间手术最为理想，他们认为，48小时后由于颅内压增高，缺氧、肺部并发症出现对手术治疗不利。

3、70年代后主张早期或超早期（出血后7小时以内），从病理生理变化方面看，脑出血后6∽7小时，血肿周围开始出现脑水肿，脑组织坏死，而且随时间增长而

加重。另外报告100例超早期手术结果，是最有有说服力的，不论从死亡率及预后恢复方面均大大优于已往报道。由上可见，过分等候“病情的稳定”势必使多数患者失去抢救的机会，导致死亡，因此对条件适合的病例，应该早期或超早期手术、及早减轻血肿对脑组织的压迫，打破出血后一系列继发性改变所致的恶性循环。

三、手术方法：

1、开颅清除血肿，是传统的做法，可分为皮骨瓣成形开颅及钻孔扩大骨窗法。以壳核出血为例。通常在额颞或颞部行马蹄形切口，骨瓣开颅，也可现在颞部上钻

孔穿刺、抽出部分积血初步减压后，再延长切口、扩大骨窗至4∽5cm直径。小脑出血可以根据出血部位，于枕下行中线或穿正中直切口。钻孔后骨窗扩大，切开小脑行血肿清除。注意清除血肿时，只在血肿内操作，吸引不宜过大，以免损伤周围脑组织，对已形成的血肿包膜除非诊断需要，不必处理，以免加重损伤。

清除血肿60∽70%也达到减轻颅内压就可以。

2、穿刺吸除血肿：CT问世前，对血肿部位及出血量不能作出准确判断、且穿刺前、后无法比较抽出量所占全部血肿量的比例。因此效果不佳。

穿刺吸除血肿的依据：①利用CT导向或立体定向技术将穿刺针或吸引管准确置于血肿1/3。②无需要将全部血肿清除，首次穿刺如能吸除出血总量的60∽70%。颅内压及脑受压即可得到一定缓解。剩余部分可分次解决，以免颅内压波动过大，中线复位过快出现意外。③出血后数小时，液态的出血仅占血肿量的1/5，其余均已形成胶冻状血凝块，单纯抽取不易解决，可利用CUSA、阿基粘德钻等将血肿破碎后再吸除。④术中抽吸压力可根据血肿性质掌握，使用负压范围<31.7Kpa以保证安全。⑤计算吸出总量，对残留血肿可注入尿激酶等。术后复头颅CT如有残余血肿可注入尿激酶1-5万u保留1∽4小时后放夹管，以利引流液排出。

3、脑室引流：特别是深部出血、如丘脑出血、脑实质出血伴破入脑室可先吸除脑实质内出血。再根据出血量行一侧或双侧脑室引流，并可配合定期冲洗。如单纯

脑室内出血可以行一侧或双侧脑室外引流术。

4、术后处理：

①保持血压稳定，防止血压过高造成再出血，血压过低导致脑血流不足。

②控制颅内压增高，减轻因高颅压所致的激继发损害，

③防止并发症，加强护理，保持水、电介质平衡，以及补充营养等。术后常见的并发症是肺部感染、消化道出血等。

④定期复查头颅CT、术后第一天、三天必须复查CT、尤其使用尿激酶之前，复查CT（判断出血多少、引流管是否在血肿腔内）。

4，松果体区肿瘤的治疗

⑴伽马刀立体手术治疗⑵开颅手术治疗⑶第三脑室造瘘、脑室腹腔分流术解除脑积水

5，垂体腺瘤的病理学分类及相应临床表现

垂体瘤细胞分泌功能分类法——泌乳素腺瘤（PRL瘤）、生长激素腺瘤（GH瘤）、促肾上腺皮质激素瘤（ACTH瘤）、混合型腺瘤。

1. 泌乳素细胞腺瘤：女性多见，主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等。

2. 生长激素细胞腺瘤: 未成年病人可发生生长过速，巨人症。成人以后为肢端肥大的表现

3. 无功能垂体瘤: 早期病人无特殊感觉,当肿瘤长大后，可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。

4. 混合型垂体瘤: 临床表现以一种激素为主，如生长激素和泌乳素细胞混合腺瘤,血液GH和PRL均增高,有轻度肢端肥大,月经紊乱,泌乳。

5. 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤: 临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力，甚至卧床不起。有的病人并有高血压、糖尿病，血钾减低，骨质脱钙全身多处骨折等。

6. 甲状腺刺激素细胞瘤: 少见，由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛，引起甲亢症状，在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生，渐渐发展成垂体腺瘤。

7. 促性腺激素细胞腺瘤: 非常少见，只有个别报告临床有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等。

华中同济2005 博神经外科

一、名解

1.颅内压增高

2.弥漫性轴索损伤

二、问答

1、简述脑疝病理

2、简述慢性硬膜下血肿的临床特点及处理原则

临床特点：①颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。②精神障碍：痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。③局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。

处理原则：一旦发现颅内压增高症状，即应施行手术治疗。首选的方法是钻孔引流，疗效堪称满意，如无其他并发症，预后多较良好。因此，即使病人老年病笃，亦需尽力救治，甚至进行床旁锥颅引流，只要治疗及时，常能转危为安。也可以行骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术适用于包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜下血肿。

5、简述听神经瘤的分期及相应临床表现

第一期：肿瘤局限于内听道，仅有听神经受累的表现：听力下降、耳鸣、眩晕和眼球震颤

第二期：肿瘤进入脑池，除上述症状进一步加重外，出现前庭性共济失调，头痛，面部和角膜感觉迟钝

第三期：肿瘤压迫脑干，除上述症状进一步加重以外，还可出现面神经功能异常，后组颅神经受累的表现，并有颅内压增高的表现：复视，视力减退，头痛，此外，常有明显的小脑症状

华中同济2004 2003博神经外科

一名词解释（12分）

1.头皮血肿多因钝器所致，按血肿出现于头皮内的具体层次，可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿三种。

2.蛛网膜下腔出血是各种原因引起的颅内和椎管内血管突然破裂，血液流至蛛网膜下隙的统称。

3.血管网状细胞瘤为良性肿瘤，起源于中胚叶细胞的胚胎残余组织，为颅内真性血管性的肿瘤，多发生在小脑。

4.脑挫裂伤脑挫伤是指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整；脑裂伤是指软脑膜、血管和脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。

二问答题（48分）

1.椎管内肿瘤的临床表现

⑴刺激期，此期肿瘤较小，主要表现为相应结构的刺激症状，此期最常见症状是神经根痛。疼痛的区域固定，部分病人可出现夜间痛或者平卧痛，此为椎管内肿瘤特征性表现之一。

⑵脊髓部分受压期，脊髓半切综合症。

⑶脊髓瘫痪期在肿瘤平面以下深浅感觉丧失，肢体完全瘫痪，自主神经功能障碍如括约肌功能障碍，并可出现皮肤营养不良征象。

2.试述脑肿瘤的分类

⑴神经上皮组织肿瘤包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等

⑵脑膜的肿瘤包括各类脑膜瘤、脑膜肉瘤

⑶神经鞘细胞瘤包括神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤等

⑷垂体前叶瘤包括嫌色性细胞瘤、嗜酸性腺瘤等

⑸先天性肿瘤包括颅咽管瘤、上皮样囊肿等

⑹血管性肿瘤包括血管网状细胞瘤

⑺转移瘤

⑻邻近组织侵入到颅内的肿瘤包括颈静脉瘤、圆柱细胞瘤等

⑼未分类的肿瘤

3.脑膜瘤的好发部位

其分布大致与蛛网膜颗粒的分布情况相似，以大脑半球矢状窦旁最多，其次为大脑凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、颅后窝、岩骨尖、斜坡及脑室内等，偶尔可见于颅外组织，为异位脑膜瘤。

4.脑动脉瘤破裂后判断病情的Hunt分级

原发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH ) —般采用Hunt-Hess 分级法(表1 ) 对动脉瘤性SAH 的临床状态进行分级以选择手术时机和判断预后

分类标准

Ⅰ级无症状或轻微头痛及轻度颈强直

Ⅱ级中-重度头痛颈强直除有颅神经麻痹外，无其他神经功能缺失

Ⅲ级轻度意识障碍，烦躁不安和轻度脑症状

Ⅳ级半昏迷，偏瘫，可能有早期的去脑强直及植物神经系统功能障碍

Ⅴ级深昏迷，去大脑强直，濒死状态

若有严重的全身疾患如：高血压糖尿病严重动脉硬化慢性肺病及动脉造影上有严重血管痉挛要降一级

5.脑损伤的分级

6.髓母细胞瘤的生物学特点和临床表现

临床表现：⑴颅内压增高的症状：头痛、呕吐及视乳头水肿⑵小脑损害征步态不稳、行走困难、Romberg征阳性、患侧肢体共济运动障碍、小脑性语言等⑶3.其他表现①复视；②面瘫；③强迫头位；④头颅增大及McCewen征；⑤锥体束征；⑥呛咳；⑦小脑危象；⑧蛛网膜下腔出血。⑷脑瘤的转移症状肿瘤转移是髓母细胞瘤的主要特征，肿瘤细胞发生脱落后，可通过脑脊液循环沿蛛网膜下腔发生播散性种植，脊髓尤其马尾神经是常见受累部位。

7.颅内血肿的手术指征

①意识障碍程度逐渐加深②颅内高压呈进行性升高③虽无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿交大（幕上大于40ml，幕下大于10ml），或血肿不大但中线结构明显移位（大于1cm）、脑室或脑池受压明显者④有局限性脑损伤体征⑤在非手术治疗过程中病情恶化者⑥颞叶血肿因易导致小脑幕切迹疝，手术指征放宽；硬膜外血肿因不易吸收，也应放宽手术指征。

8.弥漫性轴索损伤的特点

答：⑴当头部受到钝性暴力作用时，由于头部运动所产生的剪切力、牵张力和旋转力的综合作用，使脑内神经纤维被牵拉或扭曲过度，致使神经纤维撕裂。头部受钝力作用时，不仅脑白质损伤，而且应力沿脑的中轴向纵深发展，直接导致胼胝体及脑干损伤撕裂。⑵伤者的临床表现为头部外伤后即发生意识障碍，常为昏迷，其持续时间依DAI损伤程度不同而异。但没有脑挫（裂）伤时常见的局灶性损害症状和体征。但如有脑干损伤，则可出现生命体征方面的变化，其后有颅内高压表现；程度轻者，短暂神智障碍消退后，可有逆行性健忘、头昏、头痛等自主神经紊乱症状，犹如脑震荡时；程度重者可呈持续性植物状态，甚至持续昏迷直至死亡。如幸存不死，重度DAI伤者还可能遗留有痴呆或其他中枢神经系统机能障碍性残废。⑶脑CT显示①弥散性双侧脑白质水肿、脑肿胀、灰白质界线不清；②脑室、脑池、脑沟及蛛网膜下腔变窄或消失，无中线移位；③脑弥散性肿胀伴白质内弥散性点、片状出血，但未形成血肿，无占位性效应；④可伴有硬脑膜下薄层出血。⑷其病变特点为胼胝体和脑干的小灶性撕裂、点状出血和梗死灶。胼胝体的小出血灶位于中线的一侧，最常见于胼胝体下部，并可向前、向后扩展，亦可累及透明膈和穹窿部。脑干的局灶性损伤常位于脑干嘴部背侧象限，即上脑干背侧部位。呈多发性小点状出血灶，有的上述病变肉眼观察时并不明显，镜检见白质轻度疏松和空泡变性。

华中同济2002 博神经外科

一、名词解释（每题5分，共10分）

1．Lucid interval 中间清醒期，当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度脑挫裂伤），最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷和脑疝的昏迷之间有一段意识清醒期，大多为数小时或者稍长，超过24小时很少，称为中间清醒期。

2．Brown-Sequard?s syndrome

二、问答题（共60分）

1．试述垂体瘤的分类和临床表现。（20分）

2．请述硬脑膜外血肿的形成机制。（10分）

与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的出血。血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，在硬脑膜与颅骨分离过程中，可又撕破一些小血管，使血肿更加增大。由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离，颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，所以硬脑膜外血肿一般多见于颅盖部

3．脑动脉瘤出血后如何判断病情，如何选择造影和手术时机？（20分）

病情判断：Hunt-Hess分级

造影时机：未破裂或病情属Ⅰ~Ⅱ级，在出血后应尽早造影，以便尽早诊断、尽快治疗。Ⅲ~Ⅳ级者，应待病情好转后再造影。对伴发颅内较大血肿、情况紧急者，可紧急造影。

手术时机：①患者术前的情况：根据动脉瘤的分级评定，一般而论，属Ⅰ、Ⅱ级的病例不需等待而尽早手术；Ⅲ级的病例应稍等待至意识较清醒时手术为宜，多在出血后1周以后手术；Ⅳ、Ⅴ级病例，除有明显的颅内血肿或脑积水时应先行手术清除颅内血肿或脑脊液分流手术外，一般应行非手术疗法，直到患者好转后再手术；

②脑血管造影可见脑血管痉挛情况：尽管多数作者认为有脑血管痉挛时，应推迟手术至血管痉挛消失再作；但Yasargil并不主张这样；

③颅内压增高的程度：颅内压增高对手术不利，予以相应治疗，待患者情况改善后再手术；

④脑血供情况：有脑缺血或脑梗死的病例手术最好推迟。但对年轻患者虽有偏瘫等神经功能障碍，CT扫描示有低密度脑梗死，如患者意识比较清醒，认为仍可早期手术。对高龄、有高血压、心脏病等，手术应延迟进行。脑扫描提示脑血流量低者，应延迟手术。

4．脑室腹腔分流术的常见并发症有哪些？请列举引起这些并发症的原因。（10分）

华中同济2001 博神经外科

名词解释：每题4分

1．脑疝当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤压入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征。

2．脑卒中是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

3．中间清醒期

4．Cushing病：Cushing病,指垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌过多,伴肾上腺皮质增生; 垂体多有微腺瘤,少数为大腺瘤

5．体积压力反应当颅内占位性病变时，随着病变的缓慢增长，可以长期不出现颅内压增高症状，一旦由于颅内压代偿功能失调，则病情迅速发展，往往在短时间内即出现颅内高压危象或脑疝；如原有的颅内压增高已超过临界点，释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降，若颅内压增高处于代偿的范围之内（临界点一下），释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降，这一现象即为VPR

问答题：

1．小脑切迹疝临床表现及处理原则。（15分）

临床表现：①颅内压增高的症状②瞳孔的变化病初由于患者动眼神经受刺激导致患者瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患侧动眼神经麻痹，患者瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并有患者上睑下垂、眼球外斜。如果脑疝进行性恶化，影响脑干血供时，由于脑干内动眼神经核功能丧失可导致双侧瞳孔散大，对光反射消失，此时病人多处于濒死状态。③运动障碍病变侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失，严重时出现去大脑强直发作，只是脑干严重受损的信号。④意识障碍⑤生命体征紊乱心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白。高热或体温不升，最终因呼吸循环衰竭而呼吸停止，血压下降，心脏停搏。

处理原则：快速静脉输注高渗性降颅内压药物，以缓解病情，争取时间病因无法。当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因。如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用保守治疗，以降低颅内压和抢救脑疝。

2．慢性硬膜下血肿的临床特征。（12分）

3．简述颅内肿瘤局灶性症状的表现形式和临床意义。（13分）

局灶性症状是指脑瘤引起的局部神经功能紊乱。有两种类型：一是刺激性症状，如癫痫、疼痛、肌肉抽搐等；另一类是正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失，即麻痹性症状，如偏瘫、失语、感觉障碍等。

临床意义：最早出现的局灶性症状具有定位意义，因为首发症状或体征表明了脑组织首先受到肿瘤损害的部位。不同部位脑肿瘤具有许多局灶性的特异症状和体征。

华中同济1999 博神经外科

公共必答题

一、试述手术进行中的无菌原则.

二、自体输血的分类、各自适应症及禁忌症.

自体输血有三种方法及适应症：①贮存式自体输血，适用于外伤性脾破裂、异位妊娠破裂等造成的腹腔内出血；大血管、心内直视手术及门静脉高压症等手术时失血回输和术后6小时内所引流血液的回输等。②急性等容血液稀释(ANI-I)，适用于择期手术病人估计术中出血量较大需要输血者。③回收式自体输血，禁忌症：①血液已受胃肠道内容、消化液或尿液等污染。②血液可能受肿瘤细胞污染③肝、肾功能不全的病人④已有严重贫血的病人⑤有脓毒症或菌血症⑥胸腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久者。

三、试述全胃肠外营养的适合症及注意事项.

适应症：凡不能或不宜经口摄食超过5-7天的病人，都是肠外营养的适应症

注意事项：1、全胃肠外营养液的输入一般不宜过快，应保持恒定，并注意有无异性蛋白输入引起过敏反应。

2、在严格无菌操作条件下，将全胃肠外营养液的高渗葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂等混合装入营养大袋内经静脉滴入。也可用双滴管，将氨基酸溶液与高渗葡萄糖等同时滴入双滴管中，混合后再进入静脉。输液装置中，由进气管进入的空气，应经75%乙醇溶液过滤消毒。

3、输液完毕，可用3.84%枸橼酸溶液2－3ml注入中心静脉导管内，用无菌“堵针器”堵塞针栓，然后用无菌纱布包裹、固定。次日输液时，去除“堵针器”，接上双滴管装置。可根据液体总量在24h内持续滴入。

4、全胃肠外营养输液导管，不宜作抽血、输血、输血浆、输血小板等用，并应防止回血，避免堵塞导管。

5、患者如发高热，应寻找病因，如怀疑为静脉导管引起，或找不到其他病因，均应拔除导管，并将末端剪去一段，送细菌培养及药敏试验，同时全身应用抗生素，周围静脉补充适量液体。

6、输液过程中，每2－3d测定血电解质1次，必要时每天测定。如有条件，应测定每天氮平衡情况。最初几天应每6h测定尿糖，每天测血糖1次，以后每天测尿糖1次，定期复查肝、肾功能。

7、注意观察有无高渗性非酮性昏迷症状，如血糖>11.2mmol/L（200mg/dl）或尿糖超过（+++），应增加胰岛素用量，并减慢滴速。

8、长期全胃肠外营养疗法中，如病情需要，应每周输血或血浆1－2次。

神经外科必答题（B）

一. 试述小脑幕切迹疝的临床表现.

二. 试述脑损伤的类型.

按受伤时症状是否存在分：原发性脑损伤和继发性脑损伤

按脑组织是否与外界相通分：开放性脑损伤和闭合性脑损伤

按伤情轻重分：轻型脑损伤、中型脑损伤、重型脑损伤、特重型脑损伤

四. 试述脑损伤的分级.

选答题:

1.先天性脑积水的分型及临床表现.

2.急性化脓性腹炎的临床表现、诊断及治疗.

临床表现：①症状：腹痛、消化道症状、全身症状（发热、白细胞计数增多）、感染性中毒症状、休克及脱水②体征：腹胀、腹式呼吸减弱或消失；腹部压痛、反跳痛及肌紧张。

诊断：腹腔穿刺、直肠指检、腹部平片可见小肠普遍胀气并有多个小液平面提示肠麻痹

治疗：①半靠位②禁食、胃肠减压③纠正水电解质紊乱④抗生素治疗⑤手术治疗，积极处理原发灶，清理腹腔，充分引流。

3.皮瓣移植的分类

⑴任意型皮瓣①局部皮瓣推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）、旋转皮瓣、易位皮瓣包括Z成形术②邻位皮瓣③远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）

⑵轴形皮瓣：①一般轴型皮瓣②岛状皮瓣③肌皮瓣④游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植）⑤含血管蒂的复合组织移植

南方医大2004 博神经外科

1. 垂体腺瘤经蝶窦入路的手术指征和手术注意事项

2. 颅脑损伤或脑部手术后呼吸机治疗的适应征和使用要点

3. 写出颅内动脉瘤Hunt 和Hess临床分级

4. 写出下列词汇相对应的中文或英文名称

(1). subdural perimedullary arteriovenous fistuala;

(2). 中枢神经细胞瘤

(3). 深部脑刺激(DBS)

(4). craniopharyngioma

(5). subfrontal approach

5. 写出你对博士研究生课题研究的设想

解放军301医院2008 博神经外科

1. 神经内镜技术的可治疗的疾病和优缺点

可治疗的疾病:脑积水、脑室内囊肿、脑囊虫病、脑脓肿、脑室炎、颅内蛛网膜囊肿、垂体瘤、斜坡脊索瘤、拉克氏囊肿、脑脊液鼻漏、脑肿瘤、慢性硬膜下血肿、脑室出血和脑出血、三叉神经痛、半侧面肌痉挛、顽固性眩晕和舌咽神经痛、Chiari畸形

2. 脑血管瘤hunt分级

3. 侧脑室腹腔分流术并发症以及原因

适应症：脑室-腹腔分流术可用于治疗各种类型的脑积水，包括梗阻性脑积水、交通性脑积水、正常颅压脑积水以及其他分流方法失败的患者。

并发症：①感染防止术后感染，术后应严格无菌操作，术后观察切口的渗血渗液情况，及时换敷料，保持敷料的清洁干燥。；②分流管阻塞：包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞，分流管脑室端阻塞多系脑组织、血凝块及脉络丛引起；分流管腹腔端阻塞由网膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。③消化道症状，有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等症状，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。④低颅压症状的原因有两:一为分流管选择不当;二为病人直立时脑室内压低于大气压

4. 脑缺血耐受的判断以及评价

5. 颅经交界畸形的影像学特点以及治疗关注点，进展之类，，，

6. 硬膜外脓肿（病例题）

7. 术中脑肿胀的原因，鉴别诊断及处理（病例题）

8. 还有若干专业英文单词的翻译，不是太难

神经解剖：

双侧大脑半球间“连合系”

脑脊液的循环通路

延髓背外侧综合征

髓内肿瘤（病例）

cushing反应的机制

头面部痛温触觉传道路

山东大学2008 博神经外科

一、名词解释4'×5

1、Foster-Kenny?s syndrome

2、眶尖综合征：颅神经Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1麻痹。

3、圆锥马尾综合征：大多是由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍，大多数病人有明显的原因，呈交替出现的坐骨神经痛，神经损害呈进行性，感觉障碍表现为双下肢会阴部麻木、感觉减弱或消失，括约肌功能障碍表现为排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁、男性还有阳痿。

4、Anomic aphasia命名性失语症(anomic aphasia):又称记忆缺失性失语症,特点是患者言语,书写能力存在,但词汇遗忘很多,物体名称遗忘尤为显著.如让患者说出指定物品名称则更显困难,如经人提示可立即将该物名称说出,但不久又迅速遗忘.命名性失语症受损部位为枕叶和颞叶交界区,主要是Brod-mann37区及21区,22区的后部。

5、桥小脑角综合征：小脑桥脑角综合征是指小脑桥脑角部位的病损，出现病侧三叉神经、面神经、外展神经、听神经损害的症状及小脑性共济失调，若病损波及脑干时，则可伴有病侧舌咽、迷走神经瘫痪和对侧偏瘫、感觉障碍等。

二、问答10'×5

1、神经上皮性肿瘤手术的目的。

2、外伤性CCF的临床表现。

当头外伤或颅内感染以及其他原因造成颈动脉海绵窦段的动脉壁破裂或断裂时，就形成了异常的动、静脉沟通，称为颈动脉海绵窦瘘（CCF）。

①搏动性突眼：由于眼静脉无瓣膜，高压的动脉血进入海绵窦，再流向眼静脉，使眼部血液回流障碍及充血，病侧或对侧或双侧眼球突出，并可见与脉搏一致的眼球搏动，球结膜及眼睑高度水肿出血或外翻。

②震颤及杂音：触诊眼球有震颤，听诊于眼球、额眶部及颞部可闻及杂音，二者与脉搏一致。震颤与杂音的大小与瘘口的大小有关。杂音显著者可使患者失眠。压迫患侧颈总动脉可使杂音减弱或消失。

③眼外肌麻痹：由于支配眼外肌的III、IV、VI颅神经走行于海绵窦外侧壁，受外伤或血流冲击的影响而受损，重者可使眼球固定，患者可有复视。以外展神经损害最为多见。

④进行性视力障碍：为眼静脉淤血、静脉压升高以及眼动脉供血不足所致。可表现为视网膜及视乳头水肿、出血，继发性青光眼以及角膜混浊、溃疡，甚至失明。

⑤其他：由于原发损伤而遗留症状，如颅神经损伤、脑组织损伤而导致的肢体偏瘫、失语等。

3、PD的临床表现和外科治疗方法是什么？

4、垂体微腺瘤的CT表现是什么？

5、髓内外肿瘤的鉴别。

6、颅内动脉瘤的治疗方法有哪些？

三、论述题20分

垂体微腺瘤的分类及与鞍区其他病变的鉴别。

山东大学2007博神经外科

一、名词解释4'×5

1、Collot-Sicard综合征

2、婴儿间脑综合征

3、角膜下颌反射

4、结构性失用

5、颅骨纤维异常增生症

二、问答10'×5

1、脊髓A VM的治疗方法和适应征。

2、圆锥和马尾病变的鉴别诊断要点。

3、岩斜区脑膜瘤的临床表现和常用手术入路。

4、颅内压增高的病理生理。

5、上消化道出血的鉴别诊断和处理原则。

三、论述15'×2

1、脑胶质瘤的病理类型和治疗现状。

2、癫痫外科治疗的适应征、禁忌征和术前评价。

山东大学2006 博神外

一、名词：（共5个，每个4分）

1、silverstem综合征P86：

2、婴儿间脑综合征P88、98：又称营养不良综合征，见于下丘脑前部患有胶质瘤的2~6个月婴儿。临床表现为以长期消瘦为特征的间脑综合征，包括皮肤苍白、低血糖、生长激素水平升高，颅压高征少见，有时可见视神经萎缩。半数患儿有眼颤、脑脊液内蛋白增多，CT 见第三脑室变形，有占位病变存在。自然病史12~18个月，但经放射等治疗，有的存活期可达10年。

3、磁共振灌注成像（PWI）

4、前根综合征

二、问答：（共5个，每个12分）

1、脑膜瘤病理类型、好发部位

2、何谓海绵状血管瘤

3、原发性脑损伤发病机理

4、神经外科血管内介入技术治疗应用范围

5、常见椎管内先天性肿瘤有哪些？

三、论述（20分）

松果体瘤临床表现与治疗方法

山东大学2005博神经外科

一、名词解释

1、弥漫性轴索损伤

2、Fueton综合征

3、颅底凹陷征

4、Arnold—Chiari畸形

二、问答：

1、颈内动脉内膜切除术的手术方法及适应症

2、枕大孔畸形有哪些？

3、听神经瘤的分类及临床表现

4、多器官功能衰竭的病因

5、脑脊液漏的分类

三、论述：

1、脑A VM的部位、分类及治疗原则

2、脑积水分类及治疗方法

天津医大 1998 神经外科一．名词解释

1．马尾回避

2．对冲伤

3．眼镜征

4．陈-施呼吸

5．TIA

6．钱氏线

7．Arnold-Chiori氏畸型

8．Brun征

9．Quechensted试验

二：简答

1．颅内高压的处理原则

2．动脉瘤HUNT分级

3．SAH的原因

4．转移瘤的五个来源

5．脊髓空洞征的治疗

6．脑囊虫的临床分型

三：问答

1．动脉瘤SAMPSON分级

2．动静脉瘘的症状和治疗

3．DIA的临床病理诊断

四：进展

1．伽玛刀与X刀的不同点

2．脑胶质瘤的现状和进展

天津医大 1999 神外一：名词

1．感觉分离：分离性感觉障碍是指同一部位的痛觉、温觉、粗略触觉或深感觉、精细触觉部分丧失。深、浅感觉传导通路的不同是分离性感觉障碍的解剖学基础。当深、浅感觉传导通路上一部分受损而另一部分相对保留时即出现分离性感觉障碍。

2．阿罗氏瞳孔：表现为受累瞳孔扩大（80%为单侧），光反应消失或迟缓，会聚反应受累轻，偶见受累瞳孔于缓慢收缩后可较正常瞳孔小。

3．脑疝

4．去脑强直：主要是由于中脑水平切断脑干以后，来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断，网状抑制系统的活动降低，易化系统的作用因失去对抗而占优势，导致伸肌反射的亢进，呈全身肌紧张加强、四肢强直、脊柱反张后挺现象

垂体卒中：垂体肿瘤突发瘤内出血、梗塞、坏死，致瘤体膨大，引起的急性神经内分泌病变称垂体卒中。急性垂体卒中临床表现主要取决于肿瘤的扩张方向和出血、垂体破坏的程度。出血迅猛，出血量大，直接影响下丘脑，病人可伴有脑水肿及明显颅内压增高。

5．脑震荡

6．挥鞭样损伤：是一种特殊的颈椎、颈髓损伤，指由于身体剧烈加速或减速运动而头部的运动不同步，致颈椎连续过度伸屈而造成的颈髓损伤。7．Brown-sequard syndrome

二：简答

1.减速性脑损伤：①加速性损伤（injury of acceleration）：头部静止时，突然被运动的物体如木棒、铁器、石块等打击，致使头部由静止状态转变为快速

朝着外力作用的方向运动所造成的脑损伤，称为加速性脑损伤。②减速性损伤（injury of deceleration）：因跌倒或高处坠落头部触撞某物体时，伤员头部是在运动中突然撞击物体而停止，这种方式所造成的脑损伤，称为减速性脑损伤。

2.椎管内肿瘤类型

3.交通性脑积水的原因：交通性脑积水是由于脑脊液的吸收不良或分泌过多及排泄障碍所引起的病理现象。

4.减速伤机制：当头部以较高的速度运动中，突然触碰物体而停止，在颅骨停止运动的瞬间，脑因惯性作用仍继续向前运动。着力点处脑表面与颅骨内板

相冲撞同时由于着力点处颅骨暂时变形或骨折内陷，造成着力点下面脑组织损伤，即冲击点伤；着力的对侧即对冲部位，由于全脑向着力侧大块运动（mass movement），对冲部位的脑底面与颅前窝和颅中窝底凹凸不平的骨嵴相摩擦，脑表面与骨突起部分冲撞，产生对冲性脑损伤，亦可发生脑表面注入静脉窦的桥静脉撕裂。此型伤的特点是冲击点伤和对冲伤均较严重，甚至对冲伤更为严重。

5.枕大孔畸形：是指枕骨、上颈椎和此区域的脑、脊髓先天性畸形。颅颈移行部为一特殊区域，发育过程相当复杂。如果胎儿在发育过程中受到某种影响，

则可形成多种畸形，临床上包括：颅底陷入症、寰椎枕化、寰枢椎脱位、颈椎融合和小脑扁桃体下疝。

6.后颅窝骨折临床：①枕部外伤史②除着力点的头皮伤外，枕下或乳突部出现皮下淤血③骨折线经过枕骨鳞部和基底部，亦可经过颞骨岩部向前达颅

中窝。④骨折线累及斜坡时，可于咽后壁见到黏膜下淤血⑤如骨折经过颈内静脉孔或舌下神经孔，可分别出现下咽困难，声音嘶哑或舌肌瘫痪⑥骨折累及枕骨大孔，可出现延髓损伤的症状，严重时，伤后立即出现深昏迷，四肢弛缓，呼吸困难，甚至死亡

三：论述

1．小脑幕疝临床

2．垂体瘤诊断⑴诊断垂体瘤的临床线索：①有功能肿瘤引起的内分泌异常：闭经溢乳、生长异常、靶内分泌腺功能异常；②肿瘤局部生长破坏导致临床症状：刺激脑膜，产生头痛压迫视神经，导致视野改变、脑脊液鼻漏(罕见)、垂体前叶功能低下③其他原因需要检查脑组织，和/或垂体。⑵临床功能的判断：①高功能肿瘤：肿瘤分泌物为完全激素、肿瘤分泌物为部分激素②低功能肿瘤：肿瘤分泌物为完全激素、肿瘤分泌物为部分激素⑶实验室检查：测定激素应包括靶激素水平，测定垂体激素包括TSH、ACTH、PRL、GH、FSH、LH，有条件的，可以测定αβ亚基，必要时，可以做激发、抑制试验。

3．缺血性脑血管病治疗

四：进展

1．脑膜瘤病因

2．立体定位应用

天津医大2000年神外

一：名词

1．柯兴氏反应

2．减速伤

3．去皮层状态

4．灌注压突破

5．Parrimand cerstman

6．Forst-kennedy

7．Battle

8．Moyamoya

二：简答

1．脑膜瘤部位

2．常见颅内肿瘤

3．CPA鉴别

4．垂体瘤入路

5．三叉神经瘤手术入路

6．正常压力脑积水

三：论述

1．胶质瘤分类

2．动脉瘤HUNT分级

四：进展

1．介入技术在脑外的应用

2．脑立体定向术适应症

天津医大 2001 神经外科

一：名词

1．布娃娃眼

2．凋亡

3．脊髓压迫症

4．霍那氏征

5．运动性失语

6．正常颅压脑积水

7．逆行性遗忘

8．亚急性颅内血肿

9．交叉瘫

二：简答

1．对冲伤机制

2．动脉瘤好发部位

3．前颅窝骨折表现

4．减少血流量降低颅内压的方法

三：论述

1．髓内髓外肿瘤的鉴别

2．颅内压调节机制

机制：①正常成人颅腔中脑脊液（CSF）、血液和脑组织三种组织成分处于动态平衡状态，从而保证颅内压稳定。任何一种组织成分异常增加，都会导致颅内压增高。②CSF的分泌、循环、吸收三个环节参与颅内压的调节③正常情况下脑血流占颅内腔容积的2%～11%。当ICP↑时，脑动脉痉挛，血管阻力↑，脑灌流压↓，脑血流↓。但当颅内局部脑组织持续较长时间存在血管痉挛、血流减少时，常因酸性代谢产物堆积而导致脑血管调节麻痹，反而出现过度灌注，又会使ICP↑。④脑细胞肿胀导致脑组织容量↑是ICP↑常见原因。

3.脑死亡的临床表现及诊断标准

四：进展题

1. 间质放疗在神经外科的应用

2. 垂体瘤病因进展

天津医大2002 神外

名词解释：

1. 神经干细胞：具有分化为神经神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞的能力，能自我更新，并足以提供大量脑组织细胞的细胞群。

2. 脊髓半切综合症

3. 感觉性失语（Wernicke失语)病人听理解障碍突出，表现为语量多，发音清晰，语调正确，短语长短正确，但缺乏实质词。病人常答非所问，虽滔滔不绝地说，却与检查者的提问毫无关系。病变位于优势半球Wernicke区（颞上回后部）。

4. 小脑幕切迹疝

5. 微侵袭神经外科

简答：

1．CPA肿瘤的鉴别：桥小脑角区的脑膜瘤、表皮样囊肿等；脑膜瘤多呈等T1、等T2信号，少囊变，无内听道受累，肿瘤强化明显；表皮样囊肿为囊性病变，具有沿蛛网膜下腔生长的特点，T1低信号、T2高信号，增强扫描无强化

2．依次举出常见的5种颅内原发肿瘤

3．EDH, SDH的区别

4．GCS评分

5．立体定向神经外科适应症、常用放射源

6．脑水肿分类

7．论述：

1．神经上皮肿瘤的分类（93年）

2．A VM的临床表现及治疗

3．胶质瘤的发病机制、治疗策略的进展

机理：由于肿瘤逐渐增大，形成颅内占位病变，并常伴有周围脑水肿，当超过代偿限度时，即产生颅内压增高。肿瘤阻塞脑脊液循环或压迫静脉导致静脉回流发生障碍时，更加重颅内压增高。如肿瘤内发生出血、坏死及囊肿形成，可加快其进程。当颅内压增高达到临界点时，颅内容积继续有小量增加，颅内压将迅速增高，持续时间长，即为临床征象。当颅内压等于动脉压时，脑血管麻痹，脑血流停止，血压下降，病人不久将死亡。

治疗策略：对胶质瘤的治疗以手术治疗为主，但由于肿瘤浸润性生长，与脑组织间无明显边界，除早期肿瘤小且位于适当部位者外，难以作到全部切除，一般都主张综合治疗，即术后配合以放射治疗、化学治疗等，可延缓复发及延长生存期。

天津医大 2003 神外

名词：

1. 脊髓半切综合症

2. 小脑幕切迹疝

3. 微侵袭神经外科

4. 外伤性迟发颅内血肿

5. parmaud综合征

6. 交通性脑积水：在脑积水中当脑脊液能自由地进入蛛网膜下腔时可发生交通性脑积水.此积水可由蛛网膜下腔阻塞引起,亦常由继发于蛛网膜下腔感染或出血所致脑膜炎而使脑积液过多产生(没有流动障碍)引起.

简答：

1. 颞叶肿瘤、枕叶肿瘤对视路影响不同

2. 凹陷性骨折处理原则

处理原则：1.颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度＞1cm，临床出现局灶性症状或颅内压增高症状者，需行凹陷骨折整复术：较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、铣（或锯）下骨瓣，将其整复成形再复位固定；粉碎性凹陷骨折，手术摘除游离骨片，保留带有骨膜的骨片，缩小日后需修补的面积，需向家属交待病情及

围术期可能出现的并发症。 2.大静脉或静脉窦处的凹陷性骨折，如无明显临床症状，即使下陷较深仍可观察，待充分准备后择期手术；重要功能区的凹陷骨折，当骨折片压迫导致神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。 3.合并脑损伤或凹陷面积大，导致颅内压增高、CT显示中线结构移位、出现脑疝征象者，行开颅去骨瓣减压术。 4.开放性粉碎性凹陷性骨折者，行手术清创及骨片清除术。 5.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。 6.对于严密观察、保守治疗的患者，如出现颅内压增高征象应行急诊手术。

3. GCS记分、分级

4. 转移瘤5个常见病因：射线、遗传、饮食习惯、物理因素、化学物质及病毒

5. 髓内、外病变鉴别

6. γ刀定义、适应征

定义：伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统，是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备，它将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毁靶点内的组织，而射线经过人体正常组织几乎无伤害，并且剂量锐减，因此其治疗照射范围与正常组织界限非常明显，边缘如刀割一样，人们形象的称之为“伽玛刀”。

适应症：⑴体部伽玛刀主要用于治疗全身各种肿瘤⑵①颅内动静脉畸形；②海绵状血管瘤③一些手术不能切除干净的良*肿瘤；④较小而边缘清楚的颅内转移癌；

⑤功能神经外科疾病：原发性或药物治疗无效的三叉神经痛、顽固性疼痛、帕金森氏病引起的运动障碍、癫痫等功能性疾病。⑥颈7及以上节段脊髓肿瘤⑦30毫米以下的听神经瘤、垂体瘤、脑膜瘤、松果体区肿瘤、淋巴瘤等颅内肿瘤；

⑧头颈部部分颅外肿瘤。

7. 三叉N痛临床表现、治疗方法

临床表现：⑴突发电击样头痛⑵疼痛有触发点和诱因⑶疼痛部位多限于一侧⑷舌咽神经痛⑸蝶腭神经痛⑹三叉神经炎⑺不典型面瘫⑻其他：牙痛，疱疹后神经痛，继发性三叉神经痛

治疗方法：⑴药物治疗：为治疗三叉神经痛的首选方法，应用抗癫痫药物，最常见卡马西平、苯妥英钠等。

⑵外科治疗：包括封闭治疗、射频热凝治疗、立体定向放射外科治疗、手术治疗等方法。

问答：

1. 2000年神经上皮肿瘤分类

中枢神经系统肿瘤分类及分级(WHO,2000)(2007-01-16 21:45:27)转载▼

[肿瘤分级]中枢神经系统肿瘤分类及分级（WHO，2000）

Ⅰ、神经上皮性肿瘤

一．星形细胞肿瘤

1、弥漫性星形细胞瘤（Ⅱ）

纤维型星形细胞瘤（Ⅱ）

原浆型星形细胞瘤（Ⅱ）

肥胖型星形细胞瘤（Ⅱ）

2、间变性星形细胞瘤（Ⅲ）

3、多形性胶质母细胞瘤（Ⅳ）

巨细胞型胶质母细胞瘤（Ⅳ）

胶质肉瘤（Ⅳ）

4、毛细胞型星形细胞瘤（Ⅰ）

5、多形性黄色瘤型星形细胞瘤（Ⅱ）

6、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤（Ⅰ）二．少突胶质细胞的肿瘤

1、少突胶质细胞瘤（Ⅱ）

2、间变性少突胶质细胞瘤（Ⅲ）三．混合性胶质瘤

1、少突星形细胞瘤（Ⅱ）

2、间变性少突星形细胞瘤（Ⅲ）四．室管膜肿瘤

1、室管膜瘤（Ⅱ）富细胞型（Ⅱ）

乳头状型（Ⅱ）

透明细胞型（Ⅱ）

伸展细胞型（Ⅱ）

2、间变性室管膜瘤（Ⅲ）

3、粘液乳头状室管膜瘤（Ⅰ）

4、室管膜下瘤（Ⅰ）

五．脉络丛肿瘤

1、脉络丛乳头状瘤（Ⅰ）

2、脉络丛癌（Ⅲ）

六．不明起源的神经胶质肿瘤

1、星形母细胞瘤

2、大脑神经胶质瘤病（Ⅲ）

3、三脑室脊索瘤样胶质瘤（Ⅱ）

七．神经元和混合神经元－胶质肿瘤

1、神经节细胞瘤（Ⅰ）

2、小脑发育不良性神经节细胞瘤（Ⅰ）

3、促纤维增生性幼稚星形细胞瘤/神经节细胞胶质

瘤（Ⅰ）

4、胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（Ⅰ）

5、神经节细胞胶质瘤（Ⅰ-Ⅱ）

6、间变性神经节细胞胶质瘤（Ⅲ）

7、中枢性神经细胞瘤（Ⅱ）

8、小脑脂肪神经细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ）

9、终丝副神经节瘤（Ⅰ）

八．成神经细胞肿瘤

1、嗅神经母细胞瘤（感觉神经母细胞瘤）

2、嗅神经上皮瘤

3、肾上腺和交感神经系统神经母细胞瘤

九．松果体实质肿瘤

1、松果体细胞瘤（Ⅱ）

2、松果体母细胞瘤（Ⅳ）

3、中等分化的松果体实质肿瘤（Ⅲ）

十．胚胎性肿瘤

1、髓上皮瘤（Ⅳ）

2、室管膜母细胞瘤（Ⅳ）

3、髓母细胞瘤（Ⅳ）

促纤维增生型髓母细胞瘤（Ⅳ）

大细胞型髓母细胞瘤（Ⅳ）

髓母肌母细胞瘤（Ⅳ）

黑色素型髓母细胞瘤（Ⅳ）

4、幕上原始神经外胚层肿瘤（Ⅳ）

神经母细胞瘤（Ⅳ）

神经节细胞神经母细胞瘤（Ⅳ）

5、非典型性畸胎样/横纹肌样肿瘤（Ⅳ）

Ⅱ、外周神经肿瘤

一．雪旺细胞瘤（神经鞘瘤）（Ⅰ）

1、富细胞型（Ⅰ）

2、丛状型（Ⅰ）

3、黑色素型（Ⅰ）

二．神经纤维瘤（Ⅰ）

丛状型（Ⅰ）

三．神经束膜瘤（Ⅰ）

1、神经内神经束膜瘤（Ⅰ）

2、软组织神经束膜瘤（Ⅰ）

四．恶性外周性神经鞘膜瘤（MPNST）（Ⅲ-Ⅳ）

1、上皮样型（Ⅲ-Ⅳ）

2、MPNST伴间叶性和/或上皮样分化（Ⅲ-Ⅳ）

3、黑色素型（Ⅲ-Ⅳ）

4、黑色素砂样瘤（Ⅲ-Ⅳ）

Ⅲ、脑膜肿瘤

一．脑膜皮细胞肿瘤

脑膜瘤

1、脑膜皮型脑膜瘤（Ⅰ）

2、纤维型（成纤维型）脑膜瘤（Ⅰ）

3、过渡型（混合型）脑膜瘤（Ⅰ）

4、沙粒型脑膜瘤（Ⅰ）

5、血管瘤型脑膜瘤（Ⅰ）

6、微囊型脑膜瘤（Ⅰ）

7、分泌型脑膜瘤（Ⅰ）

8、富淋巴-浆细胞型脑膜瘤（Ⅰ）9、移行型脑膜瘤（Ⅰ）

10、透明细胞型脑膜瘤（Ⅱ）

11、脊索瘤样型脑膜瘤（Ⅱ）

12、非典型脑膜瘤（Ⅱ）

13、乳头状瘤型脑膜瘤（Ⅲ）

14、横纹肌样型脑膜瘤（Ⅲ）

15、间变性（恶性）脑膜瘤（Ⅲ）

二．间叶性非脑膜皮肿瘤

1、脂肪瘤（Ⅰ）

2、血管脂肪瘤（Ⅰ）

3、蛰伏脂瘤（Ⅰ）

4、脂肉瘤（颅内）（Ⅳ）

5、单发纤维性肿瘤（Ⅰ）

6、纤维肉瘤（Ⅳ）

7、恶性纤维组织细胞瘤（Ⅳ）

8、平滑肌瘤（Ⅰ）

9、平滑肌肉瘤（Ⅳ）

10、横纹肌瘤（Ⅰ）

11、横纹肌肉瘤（Ⅳ）

12、软骨瘤（Ⅰ）

13、软骨肉瘤（Ⅳ）

14、骨瘤（Ⅰ）

15、骨肉瘤（Ⅳ）

16、骨软骨瘤（Ⅰ）

17、血管瘤（Ⅰ）

18、上皮样血管内皮瘤（Ⅱ）

19、血管外皮细胞瘤（Ⅱ-Ⅲ）

20、血管肉瘤（Ⅳ）

21、卡波西（Kaposi）肉瘤（Ⅳ）

三．脑膜原发性黑色素细胞病变

1、弥漫性黑色素细胞增生

2、黑色素细胞瘤

3、恶性黑色素瘤

4、脑膜黑色素瘤病

四．不明组织源性肿瘤

血管网状细胞瘤（Ⅰ）

Ⅳ、淋巴瘤和造血组织肿瘤

一．恶性淋巴瘤

二．浆细胞瘤

三．颗粒细胞肉瘤

Ⅴ、生殖细胞肿瘤

一．胚生殖细胞瘤

二．胚胎癌

三．卵黄囊瘤

四．绒毛膜上皮癌

五．畸胎瘤

1、成熟型

2、未成熟型

3、畸胎瘤恶性变

六．混合性生殖细胞肿瘤

Ⅵ、鞍区肿瘤

一．颅咽管瘤（Ⅰ）

1、成釉细胞瘤型（Ⅰ）

2、乳头状型（Ⅰ）

二．颗粒细胞瘤

Ⅶ、转移瘤（Ⅰ）

注：括号中的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ为肿瘤分级，未标明数字的肿瘤，由于其生物学行为多变，缺乏足够的临床和病理学资料，WHO未给明确分级。

2. DAI发病机理、临床表现

3. 自发性SAH最常见病因、临床鉴别要点

4. 20世纪后期N外科在临床诊治、基础研究方面进展

天津医大2004 神外

名词：

1. Forst-kennedy；

2. PET；

3. 上、下位神经元瘫；

⑴由于锥体束主要支配对侧肢体，因此大脑皮层运动区或椎体束受损时，主要引起对侧肢体单瘫和偏瘫，称为上运动神经元瘫痪或中枢性瘫痪。

⑵下运动神经元包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突，当这些神经元损伤后可引起肌肉瘫痪称为下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪

4. 微侵袭神经外科；

简答：

1. 青少年与老年颅内肿瘤的特点

2. 听瘤的鉴别诊断

3. GCS记分、分级

4. 颅颈交界部畸形；

5. Willis环分支:大脑前动脉、前交通动脉、大脑中动脉、后交通动脉和大脑后动脉。

6. 缺血性脑血管病外科治疗

⑴颈动脉内膜切除术适用颈内动脉颈外段严重狭窄（大于50%），狭窄部位在下颌角以下，手术可及者，颈内动脉完全性闭塞24小时以内亦可考虑手术，闭塞超过24-48小时，已发生脑软化者，不宜手术。

⑵颅外-颅内动脉吻合术

问答：

1. 高颅压的病因，临床表现

2. 2000年神经上皮肿瘤分类

3. DAI发病病理、临床表现

4. 神经系统肿瘤的治疗

5. 20世纪后期N外科在临床诊治、基础研究方面进展

北京天坛医院神经外科博士生入学考试专业试题

一、简答题（2’×10）

1.微创神经外科的理念答：要求患者在诊治过程中具有最佳内环境稳定状态，最小的手术切口，最轻的全身炎症反应、最小的瘢痕愈合。微创应包括两个方面一是手术

工具、入路和技术的改进，将医疗介入给患者带来的损伤减少到最低；而是在器官、组织、细胞和基因调控的不同水平干预，干预人体对重大创伤的反应，使其趋向微小化。

2. GCS评分的意义

答：全称为格拉斯哥昏迷分级评分，总分最高为15分，最低为3分。总分越低表明意识障碍越重，总分在8分以下表明昏迷。GCS评分3-5分为特重型颅脑损伤。

格拉斯哥昏迷计分简单易行，分级明确，便于观察，不仅对颅脑损伤病人的昏迷程度和伤情评估有了统一的标准，同时对治疗效果和预后的评价，特别是对并发多处创伤的病例更有其重要价值。但GCS评分缺少病人生命体征、瞳孔变化及神经系统检查等重要内容，故不能全面地反映病人情况。

3. weber综合症的表现

答：中脑腹侧部受损造成weber综合征，同侧动眼神经麻痹，加上同侧大脑脚受累造成对侧偏瘫，见于颞叶沟回疝和脚间窝病变。

4.脑膜刺激征的表现

答：脑膜刺激征是脑膜受生物的和化学性的刺激后产生的一系列症状和体征，包括头痛、呕吐、颈强直、Kernig征、Brudzinskis氏征和Lasequee氏征等，最常见的原因是脑膜炎和蛛网膜下腔出血。

5.椎管内肿瘤包括哪些（1）脊髓内肿瘤主要是神经胶质细胞瘤如室管膜瘤、星形细胞瘤及胶质母细胞瘤等。（2）髓外硬脊膜内肿瘤，主要是神经纤维瘤、脊膜瘤、皮

样囊肿、上皮样囊肿及畸胎瘤等。（3）硬脊膜外肿瘤，以转移瘤最为多见，其次是肉芽肿和其他肿瘤。

6.神经导航系统工作原理

答：是多领域高技术的结合，它以强大的计算机技术和图像处理技术软件为核心，利用卫星定位技术的理论，通过红外线遥感技术获取术中患者头部和手术进程的位置信息，对比CT、MRI等高清晰度的图像资料，计算并显示手术的实时进程，病变准确位置和周围结构的关系。

7.猝死