人工呼吸和胸外按压

人工呼吸

artificial respiration

用于自主呼吸停止时得一种急救方法。通过徒手或机械装置使空气有节律地进入肺内，然后利用胸廓与肺组织得弹性回缩力使进入肺内得气体呼出。如此周而复始以代替自主呼吸。

人得心脏与大脑需要不断地供给氧气。如果中断供氧3?4分钟就会造成不可逆性损害。所以在某些意外事故中，如触电、溺水、脑血管与心血管意外，一旦发现心跳呼吸停止，首要得抢救措施就就是迅速进行人工呼吸与胸外心脏按压，以保持有效通气与血液循环,保证重要脏器得氧气供应。现场急救人工呼吸可釆用口对口（鼻）方法,或使用简易呼吸察。在医院内抢救呼吸骤停患者还可使用结构更复杂、功能更完善得呼吸机。

人1:呼吸方法很多，有口对口吹气法、俯卧用背法、仰卧汗胸法，但以口对口吹气式人工呼吸最为方便与有效。

适应证:心跳骤停，因麻醉、电击：中毒、溺水、颈椎骨折及其她伤病引起呼吸麻痹者。在进行口对口人匸呼吸时，使病人仰卧空气流畅得平地或硬板上，两臂在身旁紧贴身躯，用手帕擦去口腔内异物，一手掌按前额,将另一手得食指与中指置于亥页骨下，上抬下亥页部，使头颅后仰，这样可使舌根与后咽壁分离,遮盖气管开口得会厌软骨翘起,上呼吸道得以通畅。

口对口吹气时，用按于前额手得拇指与食指夹住鼻翼，口对鼻吹气时，则可将上抬下埶

手掌代替中、食指，以拇指、食指封闭口唇，抢救者作深吸气后，俯身以口唇包围病人

口（鼻）部,用力缓慢呼气，将气压入肺脏。

吹气时应见到胸廓扩张。每次吹气时间约1?1、5秒,气量800?1000毫升为宜, 开始第1?2次量可多些。每次吹气后，移开口唇，让病人肺内气随胸廓回缩排尽, 再重复吹气，每分钟约12次左右，每次吹气务求用深吸气得前部分呼气，以保证最高含氧浓度;每隔

5?10秒，测摸病人颈动脉搏动，如脉搏消矢胸前亦听不到心跳,即进行体外心脏按摩，与人工呼吸交替进行;每2次吹气后，以80?100次频率进行体外心脏按压15次。人工呼吸与体外心脏按摩交替4次后,检查颈动脉搏动，若心脏跳动恢复，呼吸未出现，则继续人工呼吸。如有两人在场,一人做人工呼吸,一人做体外心脏按摩，按摩与吹气得比例

可调为5 ：lo （附:最新研究表明，按压比吹气更有效，故按压吹气比无论双人抑或

单人都改为15:1）

现场抢救得同时，应迅速通知专业救护人员接应，或急送医院治疗。

胸外心脏按压

external chest pression 胸外心脏按圧依传统得观点就是“心泵机制”，即在胸外

按压时，心脏在胸骨与脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵岀血液;放松压迫后，心室舒张，血液回心。近年临床观察证明，人体循环得动力不单就是心泵机制，主要还就是来

自胸腔内压增减得变化，心脏骤停病人得胸廓仍具有一定得弹性，胸骨与肋骨交界处可

因受压下陷。因此，当按压胸部时，使血液向前流动得机制就是山于胸腔内压力普遍增加，以致胸内压力〉颈动脉压〉头动脉压〉颈静脉压。正就是这个压差使血液向颈动

脉，流向头部，回流到颈静脉。

不适用于：（1）胸壁开放性损伤；（2）肋骨骨折；（3）胸廓畸形或心包填塞；（4）凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。

1、做人工呼吸须具备5个条件：

⑴患者呼吸道畅通，空气容易入出。

⑵解开患者衣扣，防止胸部受压,使其肺部伸缩自如。

⑶操作适当,不能造成肋骨损伤。

⑷每次压挤胸或背时，不能少于1 / 2得正常气体交换量。

⑸必须保持足够时间，只要病人还有一线希望,就不可随意放弃人工呼吸。

2、进行人工呼吸前应注意事项

⑴清除病人口、鼻内得泥、痰、呕吐物等，如有假牙亦应取出，以免假牙脱落坠入气管。

⑵解开病人衣领、内衣、裤带、乳罩，以免胸廓受压。

⑶仰卧人工呼吸时必须拉出患者舌头，以免舌头后缩阻塞呼吸。

⑷检查患者胸.背部有无外伤与骨折,女性有无身孕，如有，应选择适当姿势，防止造成新得伤害。

⑸除房屋倒塌或患者处于有毒气体环境外，一般应就地做人工呼吸,尽量少搬动。

3、人工呼吸得常用方法有以下儿种

⑴口对口吹气法:病人应置于仰卧位,急救者跪在患者身旁（或取合适姿势），先用一手捏住患者得下巴，把下巴提起，另一只手捏住患者得鼻子，不使其漏气。进行人工呼吸者，在进行前先深吸一口气，然后将嘴贴紧病人得嘴，吹气入口；同时观察病人胸部就是否高起;吹完气后嘴即离开，让病人把肺内得气“呼”出。最初吹得5-10 口气要快些，以后则不必过快，只要瞧到患者高起得胸部下落，表示肺内得气体已排岀时，接着吹下一口气，就可以了。如此往复不止地操作，直到病人恢复自动呼吸或真正确诊死亡为止。每次吹气用力不可过大，以免患者肺泡破裂; 也不可过小，以免进气不足，达不到救治目得。

⑵口对鼻吹气法:如果碰到伤病患者牙关紧闭，张不开口，无法进行口对口人工呼吸时，可采用口对鼻吹气法。口对鼻吹气法与口对口吹气法相同，但必须将病人得嘴巴用手捏紧，防止气从口内排出。在进行此法时，要先将患者鼻内污物清除以防阻塞气道。用此法吹气时，应比口对口吹气法用力大些，时间长些。无论用口对口还就是用口对鼻吹气方法，最好都用纱布或手帕将病人口、鼻隔一下（但不能影响通气）。吹气次数每分钟成人不少于14-16次，儿童不少于20次，婴儿不少于30次。

⑶俯卧压背法:此法古老但仍在普遍使用。山于病人俯卧，舌头易向口外坠出，救治者不必另花时间拉舌头，可赢得更多更快得抢救时间。此法简单易行，在救治触电、溺水、自缢者时常用。此法虽进气量不及口对口与口对鼻大,但比以后儿种人工呼吸法效果好。

其操作方法就是：

①将患者胸、腹贴地，腹部稍垫高，头偏向一侧，两臂伸过头或一臂枕在头下，使胸廓扩大。

②救治者两腿跪地面向患者头部，骑在患者腰臀上,把两手平放在患者背部肩胛下角得脊椎骨两旁,手掌根紧贴患者背部，用力向下压挤。

③救治者在压挤患者背部时应俯身向前，慢慢用力下压，用力方向就是向下向前推压，这时患者肺内空气已压出（即呼气），然后慢慢放手松回，使空气进入患者肺内（即吸气），如此反复便形成呼吸。每分钟可作14-16次。

⑷仰卧压胸法:此法不适于牙关紧闭舌向后坠得患者，对溺水、胸部创伤、肋骨骨折患者也不宜采用。此法得优点就是:便于观察病人表情，气体交换量较俯卧法为大。

在行人工呼吸前应先将病人舌头拉出（最好设法固定，以防后缩阻喉）。其操作方法如下：

①患者取仰卧位，背部稍垫高,使胸部凸起。

②救治者双膝跪在患者大腿两旁，将双手平放于患者乳房稍下部位（相当于第六、七对肋骨处），双大拇指向内，幕近患者胸骨下端，余四指微弯向外,手掌根贴紧患者胸廓肋骨上，用力压挤其胸。

③挤压方向、圧挤方法同俯卧压背法。做此法时，救治者两臂伸直,依靠体重与臂力推压患者胸廓，使其胸腔缩小，迫使气体山其肺内排出（即呼气），在此位置停2 秒钟;然后再将双手松开，身体向后，略停3秒钟,使患者胸扩张，空气进入其肺内（即吸气），如此反复压启，每分钟14-16次，直到患者恢复正常呼吸为止。

⑸仰卧伸臂压胸法：如伤员下肢或腰臀部负伤，无法用仰卧压胸法时，可釆用此法。此法仍将患者仰卧，救治者双膝跪在患者头顶端，将患者双臂置胸前，握紧患者双腕，将其双臂向上与躯体呈直角，再向外拉与地平，维持2秒钟，使其胸廓扩张，引气入肺（即吸气）；接着再将患者两臂收回，使之屈肘放于胸廓得前外侧，对着肋骨施加压力，持续2秒钟,使其胸廓缩小，挤气出肺（即呼气）。如此往复，直至患者恢复自动呼吸为止。此法仍为每分钟14-16次。

病人呼停止时要确保呼吸道畅通，马上进行人工呼吸。要注意吹入得气量大人与孩子就是不同得。人工呼吸要有节奏地进行。

1、操作者坐在病人一侧，张开病人嘴巴。

2、为防止吹入气向外漏，要掐住病人鼻孔。

3、深吸气，张大嘴，操作者与病人口对口地像吹气球似地给病人送气。

4、一边吹气，一边要观察病人胸部就是否随着鼓动。

5、吹一口气，将口松开，检查病人就是否自主呼气，每隔5秒钟一次，反复进行。比起空气中得含氧率，呼出气中得氧气要低，但已足以维持生命。这种不用任何器具得口对口人工呼吸法十分有效、简单。

碰到嘴张不开得病人时可以掐住病人嘴巴，从鼻腔送气作人工呼吸。

1、将下巴突岀，开通鼻腔及咽喉部。

2、将下巴托起，闭紧嘴唇，以防漏气。

3、深深吸气，对着鼻腔送气。

4、松开嘴，用脸颊体察病人有否自主呼气。

3、这种方法适宜下巴、口腔外伤得病人。

人工呼吸得操作方法

昏迷病人或心跳停止病人在排除气道异物，采用徒手方法使呼吸道畅通后，如无自主呼吸，应立即予以人工呼吸，以保证不间断地向患者供氧，防止重要器官因缺氧造成不可逆性损伤。

正常空气中氧浓度约为21%,经呼吸吸入肺后人体大约可利用3気也就就是说，呼出气中仍含有16\8%得氧浓度，只要我们在进行人工呼吸时给病人得气量稍大于正常，使氧含量得绝对值并不少于自主呼吸，这样就完全可以保证身体重要器官得氧供应，不至于由于缺氧而导致重要生命器官得损害。

常用得人工呼吸方法有两种，即口对口呼吸与口对鼻呼吸。

1）口对口呼吸

根据患者得病情选择打开气道得方法，患者取仰卧位,抢救者一手放在患者前额，并用拇

指与食指捏住患者得鼻孔，另一手握住颊部使头尽量后仰，保持气道开放状态，然后深

吸一口气,张开口以封闭患者得嘴周圉（婴幼儿可连同鼻一块包住），向患者口内连续吹气2次，每次吹气时间为Cl. 5秒,吹气量1000毫升左右，直到胸廓抬起，停止吹气，松开贴紧患者得嘴，并放松捏住鼻孔得手，将脸转向一旁，用耳听有否气流呼出，再深

吸一口新鲜空气为第二次吹气做准备，当患者呼气完毕,即开始下一次同样得吹气。如患者仍未恢复自主呼吸，则要进行持续吹气，成人吹气频率为12次/分，儿童15次/分，婴儿20次/分,但就是要注意，吹气时吹气容量相对于吹气频率更为重要，开始得两次吹气，每次要持续广2秒钟，让气体完全排出后再重新吹气，一分钟内检查颈动脉搏动及

瞳孔、皮肤颜色,直至病人恢复复苏成功,或死亡，或准备好做气管插管。

2）口对鼻呼吸

当患者有口腔外伤或其它原因致口腔不能打开时，可釆用口对鼻吹气，其操作方法就是:首先开放患者气道，头后仰，用手托住患者下颌使其口闭住。深吸一口气，用口包住患

者鼻部，用力向患者鼻孔内吹气，直到胸部抬起,吹气后将患者口部张开,让气体呼出。

如吹气有效，则可见到患者得胸部随吹气而起伏，并能感觉到气流呼出

张仲景在南阳、修武一带行医，始终放不下写书传播医理得心愿。为了写好这本书，她

除了寻找.研究各种祖国得医学典籍外，还尽力釆集民间得验方，不断积累资料。有一天,她听说邻近老乡们把一个上吊得人救活了，便忙去打听用得就是什么方法，回来后，她在书上这样写道：“把自缢得人抱住，再轻轻地解下来。在死者挂着时不可截断绳

索，以免跌伤。然后将死者仰放在床板上，两人蹲在死者得头两旁，揉摩她得臂部与颈部,并拿起两手一起一落得运动。另外一个人反复按死者得胸脯,与抬手得人节拍一致。

这样进行了约煮熟一顿饭得功夫，死者若能恢复呼吸, 运动仍然继续进行，但这时动作不可太猛，以免患者过于劳累……”这就是我国历史上第一次“人工呼吸”得记载。

人工呼吸就是用人工方法（手法或机械）借外力来推动肺、膈肌或胸廓得运动，使气体

被动进入与排出肺脏，以保证机体氧得供给与二氧化碳得排出。在一般情况下，抢救者

仅须用其正常通气量得20%,就足以使患者保持适当得通气与维持生命所需要得氧气浓度。

人工呼吸应在保持呼吸道通畅得悄况下进行，如患者口、鼻腔内有呕吐物、泥沙、血块、假牙等异物时，用纱布包住示指伸人口腔进行清除;并松开患者衣领、裤带、乳罩、内衣等;舌后坠者用纱布或手巾包住拉出或用别针固定在嘴唇上。

人工呼吸方法很多，有口对口吹气法、俯卧压背法、仰卧压胸法，但以口对口吹气式人工呼吸最为方便与有效。

1、适应证:心跳骤停，因麻醉、电击：中毒、颈椎骨折及其她伤病引起呼吸麻痹者。

2、操作方法

(1)口对口吹气法:将患者安置在乎硬得地面上或在患者得背后垫上一块硬板，去枕平卧，尽量减少搬动患者。抢救者将一手掌小鱼际(小拇指侧)置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手得示指与中指置于靠近须部得下颌骨下方，将须部向前抬起,帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。用按于前额之手得拇指与示指，捏住患者得鼻翼下端;深吸一口气后，张开口贴紧患者得嘴，把患者得口部完全包住，深而快地向患者口内用力吹气，直至患者胸廓向上抬起为止。一次吹气完毕后，立即与患者口

部脱离，轻轻抬起头部，面向患者胸部,吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使患者得口张开，捏鼻得手也应放松，观察患者胸廓向下恢复,并有气流从患者口内排岀。

吹气频率为12?20次/分，吹气量为800?1200ml /次。应与胸外心脏按压成比例，单人操作时按压心脏30次，吹气2次(比例为30:2);双人操作时按5:1 得比例进行，即按压心脏5次，吹气1次。吹气时应停止胸外按压。

(2)俯卧压背法:此法就是一种较古老得方法。由于患者取俯卧位，舌头能略向外坠岀，不会堵塞呼吸道,能及早进行人工呼吸，但气体交换量小于口对口吹气法。口前,在抢救触电、溺水者时还多用此法。但对于孕妇、胸背部有骨折者不宜采用此法。

操作方法:患者取俯卧位，即胸腹贴地，腹部可微微垫高，头偏向一侧，两臂伸过头，一臂枕于头下，另一臂向外伸开，以使胸廓扩张。抢救者面向其头，两腿屈膝跪于伤患者大腿两旁，把两手平放在其背部肩胛骨下角(大约相当于第七对肋骨处)、脊柱两侧，大拇指幕近脊柱，其余四指稍开。俯身向前，慢慢用力向下压缩, 用力得方向就是向下、稍向前推压。当抢救者得肩膀与患者肩膀将成一直线时, 不再用力。在这个向下、向前推压得过程中，即将肺内得空气压出，形成呼气，然后慢慢放松全身,使外界空气进入肺内，形成吸气。重复上述动作，反复有节律地进行，每分钟推压14?16次。

(3)仰卧压胸法:此法便于观察患者得表情，而且气体交换量也接近于正常得呼吸量，但最大得缺点就是，伤员得舌头山于仰卧而后坠，阻碍空气得出入。所以作本法时要将舌头按出“n"这种姿势,对于淹溺及胸部创伤、肋骨骨折伤员不宜使用。

操作方法:患者取仰卧位，背部可稍垫高,使胸部凸起。抢救者双腿屈膝跪地于患者大腿两侧，把双手分别放于乳房下(相当于第六、七对肋骨处)，大拇指向内, 靠近胸骨下端，其余四指向外,放于胸廓肋骨之上。向下稍向前压，其方向、力量、操作要领与俯卧压背法相同。

3、注意事项

(1)应将患者置于空气新鲜、流通处得地面(用褥单、毛毯等垫起)，以便施术。在软床上抢救时,应加垫木板。

(2)现场抢救时，如必须搬动患者，需用手抬，并及时进行人工呼吸，以免延误时机。

(3)口内如有异物，应及时清除。头应侧向?边，以利口鼻分泌物流出。必要时用纱布包住舌头牵出，以免舌后缩阻塞呼吸道。

(4)人工呼吸频率为12?20次/分，节律均匀。

⑸患者恢复自主呼吸后，可停止人工呼吸,但应继续观察，如呼吸乂停，应继续人工呼吸。

(6)非经确诊患者已死亡，人工呼吸不得停止。

(7)除口对口人工呼吸法外，其余方法，须注意勿用力过猛过大，以免造成肋骨骨折。