二甲复审迎检内容

班子迎检内容:管理目标;现状分析;功能定位;工作亮点;远景规划

职能部门迎检内容:工作计划;实施方案;制度职责;预案流程;安全目标;技能操作;培训考核;监管督导

科室迎检内容:医疗技术;诊疗常规;授权管理;质量安全;安全目标;急救技能;培训考核;病历处方;患者相关

北海电厂环保核查迎检组织机构及迎检工作安排

2012年北海电厂环保核查迎检组织机构及迎检工作安排根据集团科环部“关于做好2014年度污染物减排核查核算工作的通知”要求和广西省2014年环保核查电子台帐的准备要求，公司特制定本次环保核查迎检安排。做到管理有组织、工作有计划，迎检有方案、过程有跟踪、运行有措施、结果有保障。确保顺利通过本次环保核查。一、成立公司环保核查迎检组织机构（一）环保核查迎检领导小组组长：副组长：成员：职责： 1、组织召开迎检会议，研究确定环保核查迎检方案。 2、全面部署环保核查前公司的自查和整改工作； 3、全面部署公司环保减排电子台帐准备工作； 4、做好核查期间的迎检陪同工作。（二）环保核查迎检工作小组迎检工作小组设在生技部，联系人为安环专工vvvvvvvvv电话wwww 组长：学习成员：笑嘻嘻笑嘻嘻笑嘻嘻笑嘻嘻笑嘻嘻笑嘻嘻思想职责： 1、按照公司环保核查迎检方案安排部署和组织实施； 2、开展环保核查前的自查和整改工作，对减排档案、运行档案、检修档案、CEMS记录档案及影响环保设施设备运行的缺陷进行一次全面的检查； 3、汇总报送公司环保减排电子台帐工作； 4、加强与环保部门联系，及时了解并报告检查动态，每日收集汇总并向集团科环部上报核查工作信息； 5、承办领导小组交办的其它事项。二、环保电子台帐。电子台账主要包括三大部分：生产运行报表、在线监测数据、DCS 曲线。请以下各责任人于1月2日下班前按照下面要求将2012年环保电子台帐准备好汇总到生产技术部科环专工处。（一）生产运行月报表 1.生产报表：（负责人：笑嘻嘻笑嘻嘻笑嘻嘻）采取Excel格式，主要包括以下内容：分机组逐日/逐月发电量、供热量、燃料消耗量、硫份、火电机组及对应脱硫、脱硝设施运行时间，脱硫脱硝剂名称及使用量、脱硫副产品产量等。 2.燃料信息月报表：（负责人：笑嘻嘻笑嘻嘻笑嘻嘻小）

集团迎检工作实施细则

中国铁塔股份有限公司贵阳分公司集团迎检整治工作实施细则一、站点清查工作安排（一）清查时间安排 1.各区域的首次清查要求在12月17日前完成。 2.市公司建维部于12月14日起开始巡查，12月26日前完成所有站点的巡查。 3.施工单位应在12月26日完成所有存在问题的整改。 4.区域自查、市公司巡查阶段结束后，12月27日至12月31日邀请省公司及设计院、监理等合作单位抽调专家进行复查，做好集团迎检准备。 5.共性资料的准备要求12月26日前完成。（二）各单位工作安排 1.本次迎检站点的现场清查工作由监理单位牵头安排，铁塔区域人员、监理、设计及施工单位要求必须参与现场清查。 2.根据拟定的104个集团迎检点，监理务必做好各区域迎检站点的自查、问题记录、通知施工整改及复查确认、现场竣工资料及设计图纸的核实。 3.监理单位根据省公司建维部8月“百日攻坚”及省公司建维部12月“回头看”中检查组提出的问题，总结落实整改做好共性资料准备。 4.设计单位、施工单位必须配合监理单位搞好共性资料的准备。

5.分驻区域的设计人员应与区域检查组一起上站检查，检查出不按设计施工的问题后立即知会监理通知责任单位整改。 6.施工单位必须参与现场站点清查，无条件对存在问题的整改。（三）、清查问题及整改 1.各区域检查小组上站前提前打印出《区域自查站点检查表》，上站后区域监理做检查记录并立即通知整改，区域负责迎检站点的资管录入、转资、督办标签打印。 2.设计单位必须对与现场不符的设计图纸修改出版，并对需要设计变更的完善变更流程。 3.针对清查发现的问题，责任施工单位必须在接到通知后半日内安排施工班组进场，不惜代价、不计成本无条件的整改达到标准工艺规范要求。 4.竣工资料要与实际相符；市电单位的竣工图纸必须按照实际施工路由、方式来重做竣工图纸；完善竣工资料上的所有签字盖章；验收资料上面需要填写测量数据的不得留空白或填写合格。二、处罚（一）公司内部考核 1.市公司在各区域自查后的迎检站点基础上进行巡查，在其区域发现区域经理没有上站的该区域月度考核扣10分。 2.市公司巡查组发现区域自查后无法提供自查记录的，该区域月度考核扣5分。

二级综合医院等级评审工作实施方案 (1)

二级医院等级评审工作实施方案为促进医院建设，保证医疗安全，持续改进服务质量，提高医院管理水平和服务效率，切实促进我院的发展，特制订本工作方案。医院等级是医院功能、任务、规模、和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。我院经过多年的发展，已具备创建二甲医院的条件，从即日起正式启动创建二甲医院工作，并将向上级卫生行政主管部门提出等级医院评审计划的申请。为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创建二甲医院这个中心目标，统一思想、统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严、做好。现结合我院实际情况，制定如下实施方案。一、目标任务 1、通过二甲医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风良好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。 2、力争通过一年以上的准备工作，顺利通过第三周期的医院等级评审。二、组织领导（一）、成立二级甲等医院评审领导小组组长：

副组长：成员：（二）评审领导小组下设评审办公室，主任：副主任：成员：各职能科室负责人（三）、领导小组下设五个迎评小组1、管理组（1）、管理组一组（行政管理组）组长：成员：各职能科室负责人（2）、管理组二组（医政管理组）组长: 成员：各临床科室主任（3）、管理组三组（院感管理组）组长：成员：各临床科室护士长 2、临床组（1）、临床组一组组长：副组长：成员：

（3）、临床三组（护理管理组）组长：成员：各临床科室护士长 3、药事、医技、门诊组组长：成员： 4、财务组组长：成员： 5、综合组组长：成员：评审工作实行主要领导挂帅，分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。评审领导小组及评审办公室全面负责评审工作的组织协调工作。各职能部门要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院实方案，及时进行工作布置、落实，认真组织学习培训，加大督促指导、检查考核，做好资料的收集整理建册归档工作。各小组在组长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成迎评工作。三、实施步骤与要求

医院二甲评审应知应会内容

庐山区人民医院迎评应知应会手册二零一六年八月页脚.

目录第一部分等级医院相关政策……………第二部分等级医院评审方式……………第三部分如何应对检查…………………第四部分公共知识………………………第五部分医疗管理………………………第六部分医疗法规………………………第七部分院感知识………………………第八部分护理管理………………………第九部分药事管理………………………

等级医院评审相关政策一、等级医院评审的概念医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。二、等级医院评审机构及成员医院评审工作是在卫生行政部门的领导下组织开展。由管理、医疗、护理、院感、药事等专家组成。三、等级医院评审的目的、主题、理念目的:以评促建、以评促改、评建并举、重在涵。主题:质量、安全、服务、管理和绩效。理念:以病人为中心。等级医院评审方式一、检查方法: 评审标准实施细则逐条检查:现场查看、人员访谈、明察暗访、文档审查、数据分析、系统追踪相结合。二、管理工具和组织 1、质量管理常用工具与技术:鱼骨图、检查表、甘特图、排列图、趋势图、标杆分析法、流程图、散点图等。 2、关于PDCA(戴明循环法则) PDCA是质量管理的基本程序，也是持续改进的重要方法。

p—PLAN计划：界定问题，确定改进目标，规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准。 D—DO实施：确实执行计划。 C—CHECK检查：将执行成果与计划中的评估基准进行比较。 A—ACT处理：对未达到目标的项目，采取对策进一步 PDCA循环，以达成目标。若以达成或超越目标，则将此新对策标准化。 3、医院的院、科两级质量管理组织（1）院级：医疗质量管理委员会；医疗安全管理委员会；病案管理委员会；医院感染管理委员会；输血管理委员会；护理质量管理委员会；药事管理委员会；设备管理委员会；学术委员会；医学伦理委员会。（2）科级：科室质量管理小组。每一位员工了解本科室质量管理的相关容，包括科室质量管理小组成员及职责、质量管理与患者安全计划、质量标准与相关管理制度、质量检查记录、质量监控指标分析、质量改进与患者安全项目。如何应对检查一、如何应对检查者的提问： 1、保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。 2、只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。 3、在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。 4、必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。 5、回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以

xx医院评审现场访谈问题汇总(有部分参考题答案)

XXX医院评审现场访谈问题汇总 1.请描述医院的组织框架，查看医院组织结构图。 2. 作为领导，请你解释审批医院运作的制度和规划的流程。注：1.党委制度、流程的审批按党委会的要求执行。 2.分委会：指各专业委员会

3. 医院是否有总体发展规划？年度计划？所有规划、计划的依据是什么？是否符合医院的宗旨与愿景？查看总结与实施情况的资料。 4.如何确保科室年度计划与医院计划、目标、宗旨和愿景的一致？ 5.请说明全院及科室的医疗质量管理框架，提供证据说明其可行性、有效性及改进成果。 6.医院领导是如何支持和促进医院质量管理改进和患者安全工作的，查看相关文件，如：（1）院领导班子是否召开"医疗质量与患者安全管理"方面的专题会议？（2）医院层面是否召开质量讲评？有哪些人员参与？（3）医院领导如何接受质量改进方面的培训？答： 1.召开了"医疗质量与患者安全管理"方面的专题会议。 2.院务会，质量、安全、院感、护理管理例会，各专业管理委员会分别召开了质量讲评，院领导和全院中层干部全体参与。 3.医院领导利用院务会、院办公会、各专业管理委员会、各种管理培训、创建讲座和民主生活会的形式接受质量改进方面的培训。 7.医院是否采用任何一种形式规定每个部门要提供的服务的流程？什么形式？如何知道这些形式是有效的？ 8.如何以书面形式规定每个部门服务范围？你如何了解这些文件是否与实际情况保持一致？ 9.安全不良事件。（1）如何处理出现的意外事件（包括死亡）、不良趋势和偏差？（2）作为医院领导是如何管理、控制这些安全不良事件的？（3）如果病人发生不希望出现的并发症、趋势、变化时，有没有进行一个全面的根本原因分析？请说明医院如何开展根本原因分析过程。（4）医院采取哪些措施提高员工对这类事件的自愿通报率？（5）医院对这类事件的原因分析是否反馈给工作人员？

医院创建二甲医院工作实施方案

XX医院创立二甲医院工作实施方案为了提升医院综合竞争力，迎接湖北省综合医院等级评审，根据各项考核指标，特制本工作实施方案。医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。，湖北省将重新启动医院分级管理评审；我院经过多年的发展，已具备创立二甲医院的条件，从即日起正式启动创立二甲医院工作，并将向上级卫生主管部门提出将我院列入二甲医院评审计划的申请。为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创立二甲医院这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。现结合医院具体情况，制定如下实施方案。一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审新标准。经过二甲医院的创立与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院科学发展、又好又快发展。二、目标任务 1、经过二甲医院的创立与达标，进一步完善医院科学管理的

长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高县级医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。 2、力争年底经过省等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。三、组织保证 1、创立工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。 2、医院成立创立领导小组及创立办公室，全面负责创立二甲医院工作的领导、组织及协调工作。 3、创立办公室在医院创立领导小组的领导下，负责创立二甲医院的具体工作，制订全院创立实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创立工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创立所需的各种相关资料。 4、创立领导小组按照《湖北省二级综合医院评审标准》（试行），认真做好各专业组创立实施、自查整改、评审迎检等工作。 5、各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创立实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册

迎二甲应知应会

第一章等级医院评审相关政策知识一、等级医院评审的概念（定义）是指医院按照卫生部《医院评审办法》的要求，开展自我评价，持续改进医院医疗质量与服务，由卫生行政部门对医院的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的行业活动。二、等级医院评审的原则和方针原则是坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正。方针是以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。三、等级医院检查目的意义：（一）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。（二）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。（三）医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。四、等级医院评审的中心内容围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。五、等级医院评审的目标通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化的分级管理。六、等级医院评审的周期和自评周期分别是4年和不少于6个月。七、等级医院评审分几类? 周期性评审和不定期重点检查。八、等级医院周期性评审的方式（法）对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价。九、等级医院评审的结论（果）甲等、乙等、不合格。十、二级综合医院等级评审依据及标准体系《医院评审办法》、《二级综合医院评审标准》、《二级综合医院评审标准实施细则》、《新疆维吾尔自治区医院评审实施暂行办法》。十一、二级综合医院评审标准实施细则的指标体系构成与评审结果达标要求构成：共设置7章69节357条标准与监测指标，其中33条核心条款。其中第一章至第六章共63节321条583款标准；第七章共6节36条监测指标。

迎接中央生态环境保护督察“回头看”工作方案(最新)

迎接中央生态环境保护督察“回头看”工作方案为切实做好迎接中央生态环境保护督察“回头看”相关工作，根据中央、省、市、县关于中央环保督察“回头看”要求，结合我镇实际，制定本方案。一、成立X镇迎接中央环保督察“回头看”工作领导小组全面负责迎检工作的组织领导和统筹协调，督促镇级相关单位部门、各村（居）配合中央环保督察“回头看”督察组开展督察工作。组长：X 副组长：X 成员：镇党政办、财政所、环保办、安全办、信访办、维稳办、X小学、卫生院、食药办、派出所、畜牧站、农业服务站、水务站、林业站、国土所、建管站、各村（居）支部书记村主任。二、领导小组工作机构及职责领导小组办公室设在镇党政办，X、X任办公室主任。领导小组下设综合协调、档案资料、文稿材料、信访维稳、案件督办、追责问责、后勤保障7个工作组。（一）综合协调组组长：X党委副书记成员：张丽春、陈伟主要职责：负责迎检工作的统筹协调，承担领导小组日常工作;负责与县迎接中央环保督察“回头看”工作领导小组对接督察具体时

间和日程安排，配合督察组开展调研、走访调查、现场核查及赴相关部门的走访问询工作;负责安排布置与中央环保督察“回头看”工作相关的各种会议活动，协助下达中央环保督察“回头看”有关通知;协调有关保障工作;统筹协调其他各组工作。 (二)档案资料组组长：X 成员：X 主要职责：收集整理镇党委、政府有关资料，组织镇级有关部门、各村（居）收集整理中央环保督察“回头看”督察组需要调阅的资料;组织协调有关单位及时提供中央环保督察“回头看”督察组要求提供的各类补充档案资料。 (三)文稿材料组组长：X 成员：X 主要职责：负责起草中央环保督察“回头看”期问各类汇报材料和会议材料;负责收集中央环保督察“回头看“督察组进驻期问督察进展情况，编发督察简报、工作日报、会议纪要和情况通报等材料：根据具体情况撰写相关请示、报告和工作方案;撰写督察组及镇党委、政府交办的其他材料。（四）信访维稳组组长：X 成员：X

迎检工作细则

迎检工作细则 1、评审专家分组：4组：（1）综合组，（2）医疗组(临床与药学)，（3）医技组，（4）护理组（包括院感）。负责部门：医务处。 2、迎评物资安排：迎宾物资、水果、鲜花及礼品等，负责部门：院办。 3、迎评宣传：负责制作“等级评审”宣传展板及横幅、标语等。负责部门：宣传办。 4、迎宾礼仪：负责部门：党办、院办。 5、迎评讲稿：负责部门：医务处。 6、迎评时间、行动路线安排：负责部门：院办。 7、迎评地点安排：信息楼3楼或行政楼6楼。负责部门：院办。 8、迎评材料：医务处、院办、护理部还要准备相关“等级评审”幻灯片。 9、计财处负责落实“等级评审”迎评专项经费。 10、信息处负责落实“等级评审”信息保障。 11、后备应急迎评小组人员安排：负责部门：医务处。 12、迎评人员安排：（1）迎宾小姐：30名，统一着装，每2名接待一位专家，其余机动负责接待事宜。负责部门：护理部。（2）接待司机：6-7名，统一着装，其余机动负责接待

事宜。负责部门：院办。（3）迎接专家人员：12-14名本院处长或科主任，负责部门：人事处、院办、医务处。（4）保卫人员：4-6名，统一着装，维持现场秩序、安全保卫、环境卫生、防火防盗、控烟工作等，帮助迎宾小姐接待事宜。其余2-4名机动负责接待事宜。负责部门：保卫处。（5）后勤人员：6-8名，统一着装，维持现场卫生、食堂卫生，帮助迎宾小姐接待事宜。其余2-4名机动负责接待事宜。保持全院卫生情况。负责部门：后勤服务处。（6）信息保障人员：1-2名，统一着装，维持现场信息保障。其余2-4名机动负责接待事宜。负责部门：信息管理处。（7）设备保障人员：1-2名，统一着装，维持现场设备稳定，帮助迎宾小姐接待事宜。其余1-2名机动负责接待事宜。保障全院设备稳定情况。负责部门：设备处。迎评期间，各单位必须对迎评办的工作给予充分的、及时的支持，确保所有人员在需要时能及时到位。各处室、科室负责人如离开本市，请于11月1日前将外出时间及联系方式书面送交迎评办公室（电话：xxxxxxxxxx）。

天祝县人民医院评审二甲医院工作实施方案

天祝县人民医院评审二甲医院工作实施方案为了提升医院综合竞争力，迎接甘肃省综合医院等级评审，根据各项考核指标，特制本工作实施方案。医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。2013年，甘肃省将重新启动医院分级管理评审。为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕二甲复审这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。现结合医院具体情况，制定如下实施方案。一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审新标准。通过二甲医院的评审与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院科学发展、又好又快发展。二、目标任务 1、通过二甲医院的复审与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高县级医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。 2、力争2013年4月底通过省等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的复审。 1 三、组织保证

1、评审工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。 2、医院成立评审领导小组及评审办公室，全面负责评审二甲医院工作的领导、组织及协调工作。组长:杜世民天祝县人民医院院长副组长:张克贤天祝县人民医院党支部书记王贵天祝县人民医院副院长索有桂天祝县人民医院副院长成员:各科室负责人医院抽调骨干人员:刘建英张寿何生祯高永胜孟冬梅。评审办公室设在人事科，由李先宏同志担任办公室主任。 3、评审办公室在医院评审领导小组的领导下，负责复审二甲医院的具体工作，制订全院评审实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核评审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成评审所需的各种相关资料。 4、评审领导小组按照《甘肃省二级综合医院评审标准》，认真做好各专业组评审实施、自查整改、评审迎检等工作。 5、各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院评审实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促 2 指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。

二甲评审各科室需准备材料

二甲评审各科室需准备材料 Revised at 2 pm on December 25, 2020.

二甲评审各科室需准备材料目标、时间安排。急诊科管理 1、急诊科排班（无三年以下独立执业）、护士长需要主管护师。护士有岗前质量与安全工作培训与教育的记录。独立值班前必须有理论和操作考核成绩与准入申请表。各科转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接（病情记录与交接登记本），保障患者得到连贯抢救。 1、重大突发事件要有演练记录 2、重大突发事件医疗抢救记录（建立本） 2.3． 3.1检诊、分诊人员经过培训，掌握履职要求。流程住院、转诊、转科服务流程管理工作有登记、检查、总结、反馈，有改进措施。加强对出院患者的健康教育制度与落实。护理投诉登记本，14年开始。第三章患者安全执行情况自查、总结，(PDCA) 督查记录（质控总结中反映对转科病人工作的监管）。室医嘱执行制度的执行情况有监管和评价危急值登记本，并且与检验科各项登记数据符合（处理医嘱时间）。定期自查。手术患者术前准备、手术安全核查制度的监管与评价（质控会议记录中有体现）手术部位标识：由医生标识、手术室护士核对。（每月护士长总结标识的正确率，质控会议记录中有体现）跌倒、坠床制度有培训考核总结记录，人员知晓；2、落实安全制度；3、随时上报，不隐瞒不良事件；跌倒、坠床制度制度内容并有考核总结记录；

护理核心制度、三基的培训、考核、总结、分析、整改。术后的常见并发症及护理并发症的预防，预防措施落实到位。手术安全核查，相关科室质控人员定期检查、反馈有痕迹可寻。手术室质量控制小组要有工作职责、计划和记录。包括麻药的管理。手术室护理质控：对质量与安全管理的培训重点内容进行考核，制定计划并实施。（PDCA） 4.11．2.2 中医康复科有中医培训资料和考核。对落实情况有自查、评估、分析、反馈、整改。所有急救物品及药品设专人管理，统一标识。（统一安排）护士转抄医嘱严格执行查对制度、落实好双签名。加药签字、时间字迹清晰、规范。保持治疗卡整洁。护士长执行好查对制度，并签名。第五章护理管理与质量持续改进一、护理管理组织体系；近三年的工作计划，护理人员知晓。科室查看各项制度是否完善：1.换药室工作制度；2.治疗室工作制度；3.执行医嘱制度；4.病房物品保管制度；5.病房药品管理制度；6.护理文件书写管理制度；7.患者出院、入院、转院、转科护理工作制度；8.住院陪护探视制度；9.重要操作前后告知制度；10.危重病人护理安全措施；11.护理风险评估制度；12.误用风险药品管理制度；13.护士意外伤害管理制度；14.患者外出检查的安全管理制度；15.围手术期护理质量管理制度；16.预防输血反应与输血错误管理制度；17.急、危、重症病人报告制度；18.健康教育制度；19.实习生管理制度；20.急诊科工作制度；21.手术室工作制度。 1、护士执业证书是否完善； 2、护士业务学习笔记本； 3、独立上班申请表。每月对责任制护理工作有自查、分析、整改记录。 5.1．4.1 1、科室护理管理目标完成指标；2、护理人员知晓科室

医院评审访谈——院长访谈内容

医院评审访谈院长访谈内容

院长访谈内容: 1 .请描述医院的组织框架，查看医院组织结构图。 2 .作为领导，请你解释审批医院运作的制定和规划的流程。 3.医院是否有总体发展规划？年度计划？所有规划、计划的依据是什么？是否符合医院的宗旨与愿景？查看总结与实施情况的资料。 4.如何确保科室年度计划与医院计划、目标、宗旨和愿景的一致? 5.请说明全院及科室的医疗质量管理框架，提供证据说明其可行性、有效性及改进成果。 6.医院领导是如何支持和促进医院质量管理改进和患者安全工作的，查看相关文件，如: (I)院领导班子是否召开“医疗质量与患者安全管理”方面的专题会议? (2)医院层面是否召开质量讲评？有哪些人员参与? ⑶医院领导如何接受质量改进方面的培训? 7.医院是否采用任何一种形式规定每个部门要提供的服务的流程？如何知道这些形式是有效的? 8.如何以书面形式规定每个部门服务范围？你如何了解这些文件是否与实际情况保持一致? 9.安全不良事件。 (1)如何处理出现的意外事件(包括死亡) 、不良趋势和偏差? (2)作为医院领导是如何管理、控制这些安全不艮事件的？ (3)如果病人发生不希望出现的并发症、趋势、变化时，有没有进

行一个全面的根本原因分析？请说明医院如何开展根本原因分析过 (4)医院采取哪些措施提高员工对这类事件的自愿通报率? (5)医院对这类事件的原因分析是否反馈给工作人员？ 10.作为医院领导您是如何了解医院的整体经济运营情况？ 11.医院如何确保正确、合理的预算管理工作？所有预算是由谁负责管理/决策的？可跟踪至财务部门查看： (I)近几年预算与事业发展计划及本单位业务规划、工作目标的符合性。 (2)近几年预算执行资料和预算调整报批资料。 12.医院如何正确的分配奖金？依据是什么？查看分配资料。 13.医院如何确保对患者的合理收费？可以继续追踪抽查出院患者的收费情况，以及抽查价格管理人员对岗位职责和价格政策的掌握情况。14.医院对重大经济项目的决策管理和工作流程如何？并有哪些人员参与？抽查重大经济事项的立项论证报告。 15.医院每年投入信息化建设、运行及维护的经费是否有预算？是否达到有关部门的要求？查看专职技术人员及培训经费配置情况，培训资料。 16.医院目前的信息化系统包括哪些？这些信息系统的建立是由谁决定的？现场查看： (1)信息系统的工作、运作情况，是否能确保所有信息的连贯性、及时性及有效性？ (2)查看医疗质量管理部门是否能及时查询相关信息、医疗业务动

迎检布置方案

迎检布置专项方案目录第一章工程概况 (2) 一、工程概况 (2) 二、迎检工作重难点 (2) 第二章组织分工 (4) 一、迎检工作小组 (4) 二、任务分工 (4) 第三章迎检日常准备工作 (6) 一、安全文明施工日常工作 (6) 二、质量控制工作 (8) 第四章检查及整改 (9) 一、质量检查 (9) 二、安全生产检查 (10) 三、文明施工检查 (12) 四、环境保护 (12) 第五章迎检具体工作 (15) 一、工程技术部 (15) 二、物资部 (15) 三、办公室 (16) 四、质安部 (16) 五、其他 (16) 第六章奖惩措施 (18) 一、考评方式 (18) 二、奖励标准 (18) 三、罚款标准 (18)

第一章工程概况根据双方签署的《建设工程施工合同》约定，及我公司对本工程的重视，特制订本迎检布置方案。本方案制定方针为：以日常施工标准化、规范化为基础，以迎检前检查整改为方法，以迎检过程具体细节控制为措施，以迎检结束奖罚制度为改良措施，力争减少迎检成本和麻烦，增加迎检效率，最终以优质的施工质量，优良的安全文明施工面貌迎接各级领导检查。一、工程概况工程名称：建设单位：施工单位：建设地点：工程质量目标：合格标准文明施工目标：安全生产目标：迎检工作目标：二、迎检工作重难点 1、迎检工作重点：（1）本工程迎检工作重点主要围绕：施工现场、办公区等区域的质量、安全生产、文明施工三项指标进行，突出展示样板效果及本项目主要研究课题—BIM技术应用。

（2）本工程处于襄阳市襄城区，依照国家相关规定及襄阳市对扬尘治理工作的重视，因此要按照有关要求做好环境保护工作，噪音、扬尘、水污染控制必须满足襄阳市环境保护相关规定及GB/T24001-2004环境管理体系认证，本工程的防尘降尘工作将是重点检查项目。 2、迎检工作难点：（1）本标段拟建楼栋数量多，连接整个地块南北两端，呈弧线走势，全长约550米，导致场地作业面狭小，平面布置工作困难，对现场施工统筹规划、安全文明施工带来考验。（2）本标段北侧毗邻多个标段，不能实现本标段全封闭式管理作业，对安全文明施工管理考验大，与外界协调工作量变大。同时导致与其他单位交接工作量变大，对质量控制产生影响，对安全文明施工及质量控制易产生界线不清的问题。（3）施工过程中，各阶段工序交叉作业，涉及的施工人员和工种较多，人员的管理和教育的难度相对较困难，直接影响迎检布置工作，加大工作难度。

创建二甲医院工作实施方案

医院创立二甲医院工作实施方案为了提升医院综合竞争力，迎接贵州省综合医院等级评审，根据各项考核指标，特制本工作实施方案。医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。，贵州省将重新启动医院分级管理评审；我院经过多年的发展，已具备创立二甲医院的条件，从即日起正式启动创立二甲医院工作，并将向上级卫生主管部门提出将我院列入二甲医院评审计划的申请。为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创立二甲医院这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。现结合医院具体情况，制定如下实施方案。一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审新标准。经过二甲医院的创立与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院科学发展、又好又快发展。二、目标任务 1、经过二甲医院的创立与达标，进一步完善医院科学管理的

长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高县级医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。 2、力争年底经过省等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。三、组织保证 1、创立工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。 2、医院成立创立领导小组及创立办公室，全面负责创立二甲医院工作的领导、组织及协调工作。 3、创立办公室在医院创立领导小组的领导下，负责创立二甲医院的具体工作，制订全院创立实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创立工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创立所需的各种相关资料。 4、创立领导小组按照《贵州省二级综合医院评审标准》（试行），认真做好各专业组创立实施、自查整改、评审迎检等工作。 5、各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创立实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册

2016年二甲评审应知应会

护理应知应会部分 1.护理人员知晓患者身份识别制度和核对的关键程序？答：(1)医务人员在采血、给药、输液、输血、手术及实施各种介入和有创诊疗前必须严格执行患者身份识别查对制度，应至少使用两种方法进行患者身份识别，不得仅以床号作为识别标识；核对时应采取的核对方式是反问式核对。 (2) 门诊患者利用门诊就诊ID号码作为患者身份确认的唯一标识管理，在进行各项诊疗护理活动中，至少同时使用姓名、性别、年龄三种方法确认患者身份。住院患者必须建立床头卡，床头卡信息须经二人核对无误，住院患者的病历以病历号作为唯一标识管理； (3)对能有效沟通的患者，实行双向核对法，即除核对床头卡以外，还必须要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行； (4)对无法有效沟通的患者，如语言交流障碍、手术、昏迷、神志不清、产科新生儿、无自主能力的重症患者必须使用“腕带”作为身份标识，在各诊疗操作活动前除核对床头卡外，必须核对腕带识别患者身份，条件允许情况下由患者家属陈述患者姓名参与患者身份确认； (5)腕带填写的信息字迹清晰规范、准确无误。填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人核对； (6)转运、接收患者，必须认真执行患者身份识别制度，并有具体交接记录，交接者在转科交接单上双签字。建立关键流程的识别措施，如急诊与病房/ICU、与手术室，手术室与病房/ICU之间、产房与病房，与新生儿室之间患者的转运有具体措施，确保在任何时间、任何地点持续地履行查对制度，识别患者身份； (7)在实施手术、介入或其它有创高危诊疗的操作前，操作者应亲自与患者或家属沟通，作为最后确认患者身份的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。2．对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。预防跌倒的主要措施？答：(1)有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门合作；(2)对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录；(3)主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录；(4)医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑；(5)对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动

等级医院评审访谈内容临床科室访谈

现场访谈要点提示 ⑵、临床科室现场访谈要主要医疗核心制度有哪些？全院医技人员熟记各自的岗位职责。何谓首诊医师？三级医师负责制中分别是指哪三级医师？对三级医师查房的时间要求？科主任负责制的主要内容是什么？一线值班人员须提前多少分钟到岗进行交接班？医师如何进行交接班？根据会诊涉及范围将会诊分为几类？根据患者病情缓解程度将会诊分为几类？一般科间会诊的时限及会诊医师要求？急会诊的时限及会诊医师要求？院内多科联合会诊适用于什么情况？手术安全核查包括哪些内容？患者知情同意是指什么？知情同意制度中告知的主体如何？什么情况下可由患者的授权委托人代为行使知情同意权？临床医师应向患者及家属主要告知哪些内容？哪些检查、治疗必须履行书面知情同意手续后方可实施？急重症患者拟行抢救性手术，患者本人无法履行知情同意又无法与家属联系时如何处理？危重患者的抢救工作由谁主持？抢救过程如何进行记录？急诊绿色通道的定义如何？急诊绿色通道主要涉及的病种包括哪些？患者需要开通“急诊绿色通道”时应如何报告？什么情况下可以先诊疗后付费？病例讨论制度包括哪些？

疑难、危重病例讨论适用于哪些情况？术前讨论适用于哪些情况？死亡病例讨论时限如何？什么是医疗技术？医疗技术分为哪几类？如何对医疗技术进行分类准入管理？手术分为几级？各级医师的手术权限如何？什么患者应进行手术风险评估？手术风险评估表的内容包括哪些？手术安全核查的内容及流程如何？手术后管理的内容包括哪些？什么是非计划再次手术？为什么要对非计划再次手术进行上报和管理？非计划再次手术管理有哪些要求？非计划再次手术的管理报告流程如何？危急值的定义如何？危急值报告与接收遵循什么原则？住院病历的内容包括哪些？医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。入院记录的完成时限如何？危急值报告、登记、处置的流程如何？决定输血治疗前，应申请做哪些输血前检查？无家属签字的无自主意识患者的紧急输血应如何处理？科室业务学习都有哪些内容？麻醉医师分级授权是什么时候开始的？分几级？麻醉医生的资质授权是如何进行的？本科室医疗质量与安全管理指标有哪些？作为科室管理者如何开展科室医疗质量与安全管理工作？科室目前存在的质量与安全管理突出问题是什么？怎么解决？

环保局优质服务活动方案

方案预案：________ 环保局优质服务活动方案姓名：______________________ 单位：______________________ 日期：______年_____月_____日第1 页共5 页

环保局优质服务活动方案为进一步强化服务意识，规范服务流程，提高服务质量和效率，在局机关各科室开展进优质服务活动，结合我局工作实际，制定如下实施方案：一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，坚持科学发展，按照党的十七届三中、四中全会要求，牢牢抓住优质服务这个主题，创新活动载体，突出环保特色，努力提高党员干部的思想素质和业务素质，增强积极性、主动性和自觉性，形成人人参与，人人争先的良好氛围，在社会上树立环保干部的崭新形象。二、主要内容（一）严格依法行政，改进工作作风。具体行政审批行为做到主体合法、条件公开、依据正确、行为规范，符合法定程序；全面落实加强政风行风建设要求，纠正不正之风；认真履行职责，全面完成各项工作任务。（二）扩大政务公开，建立有效机制。全面落实行政审批事项公开工作机制；公布工作纪律，自觉接受监督；明确投诉办法，公开投诉渠道，建立公开、便民、廉洁、高效的行政审批机制，政务透明度高。（三）提高行政效能，规范审批行为。严格执行《环境影响评价法》，严把环境入口关，简化办事程序，提高办事效率；实行首问责任制、限时办结制、内部会审制和服务承诺制；开设行政审批“绿色通道”，无超时限批件，实现行政效能零投诉等。（四）提升服务水平，创新工作方法。通过开展“优质服务”、“诚第 2 页共 5 页

信服务”、“文明服务”和建设“五型机关”等活动，切实加强窗口建设，让服务对象实实在在地感觉到“环保服务”的温暖。实行“一站式服务”，热情周到，文明服务；清正廉洁，群众满意，综合评价好。三、活动步骤活动从xx年5月开始到12月结束。分三个阶段进行。（一）部署动员，前期准备阶段（5月至6月）。制定开展优质服务活动实施方案，并召开专题会议，进行部署动员，明确开展活动的必要性和重要性，统一思想认识，营造良好的争创氛围；并做好各项工作的前期准备。（二）组织实施阶段（6月至10月底） 1、自查。各科室结合自身实际，按照组织领导到位，工作计划齐全，工作程序规范，内部管理高效，便民服务快捷，业务水平一流的要求，逐项查找工作中存在的问题和不足，深入剖析问题形成的原因。 2、整改。根据自查中发现的问题，有针对性地提出具体整改意见，制定详细的整改措施，逐一查漏补缺。各科室主要负责人为具体责任人，认真落实整改措施，并于10月初将落实整改情况报局办公室，由办公室进行审核。同时要进一步加强制度建设，建立完善长效工作机制，强化内部管理，提高业务水平和服务效率，推动环境保护工作向制度化、规范化发展。 3、检查。局成立检查小组，10月底前对各科室落实整改情况进行检查，对检查中发现的问题，提出限期整改意见。各科室根据检查小组提出的整改意见，加强整改，达到标准要求。（三）检查考核阶段（11月至12月）各科室认真准备档案资料，根据优质服务活动实施方案的要求，做第 3 页共 5 页

迎检技巧

七星关区均衡发展工作督导评估考核验收迎检工作提示单一、管理工作（一）学校校园环境 1.校园周边整洁无摆摊设点，校门外要有交通警示牌和减速带，校门周边环境卫生秩序好，200米以内不得有网吧等娱乐场所。 2.校门规范，校名和年报要一致，根据学校实际，大门悬挂有品位的校联，大门醒目处悬挂责任督学牌和师德师风监督牌。 3.一进校门，在合适的地方要有学校布局示意图和简洁的学校基本情况展示，校园内在合适醒目处设置端庄严谨的社会主义24字核心价值观和教育方针（教育必须为社会主义现代化建设服务、为人民服务，必须与生产劳动和社会实践相结合，培养德、智、体、美等方面全面发展的社会主义建设者和接班人。）学生视线区域设置《中学生日常行为规范》《小学生日常行为规范》和2015年新修订的《中小学生守则》。 4.旗杆旗台要清洗洁净，国旗及时更换，不得出现国旗破旧残缺毁色的情形（学校直立式旗杆用旗对照参照：15-18米1号；12-15米2号；8-12米3号；6-8米4号）。 5.校园整洁干净、规范有序，体现书香、文明；黑板报、宣传栏、公开栏（校务公开、监督岗等）更新及时；花池要修剪成型，杂草清除干净；校园内梯坎路肩等区域不得出现杂草。 6.围墙内面和校舍内外墙体立面要进行粉刷，做到亮化和美化。 7.活动场所有适宜的活动设施，有体现学生快乐健康成

长的标语。 8.厕所要因地制宜改造为水冲式，男女标识要清楚，随时保洁做到无异味。（二）教学常规严格按照市教育局教学常规管理标准、区教育局精细化管理办法及教学常规管理的相关文件要求做好学校教学常规工作，特别要严格执行省教育厅的作息时间规定。（三）安全管理严格按照教育部办公厅教基一厅[2013]4号文件印发的《中小学校岗位安全工作指南》、市教育局“86432”安全工作思路和区教育局的相关文件精神开展工作。切实做好辖区内信访维稳工作预案，严防因民师问题和学校、幼儿园工程等问题造成拦访。（四）德育工作充分发挥少先队、共青团主阵地作用和课堂主渠道作用，强化班级管理作用，重视德育实践活动，发挥“道德讲堂”作用，发挥校外德育基地作用。强化爱国主义和理想信念教育、中小学生法制教育、文明养成教育、心理健康教育、特殊群体学生关爱教育、“明礼知耻·崇德向善”教育。抓体验、重实践，让学生在具体实践活动中认识自我、体验美德、健全人格、遵守法律法规和社会公德，培养学生励志、感恩、诚信、友善等情感，培育学生基本的道德和法治常识。（五）课外活动以学校为载体，以班级为单位，按照学期合理安排并开展好课外活动，有计划、有安排表，具体含体育类（棋牌、跳绳、篮球、足球、乒乓球等）、文艺类（声乐、器乐、演讲、朗诵、舞蹈、主持人等）、书画类（书法、绘画等）。学校社团活动和少年宫活动是课外活动的主要部分。（六）各室基本要求