硬膜下、外、脑内血肿护理常规完整

头部内伤(硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿)

中医护理常规

硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿是指头部遭受直接或间接暴力作用，如钝击、穿透伤、爆炸或下坠的间接损害所造成的。等。其特点是病情急、重、危、变化快。按损伤程度分轻、中、重三型。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率高。属中医的“头部内伤”范畴。

【临床表现】

1．较轻的病人可表现为神志清楚，能正确回答问题，轻度头痛、头晕、呕吐。

2．稍重者可有较剧烈头痛、头晕、反复呕吐、精神淡漠、不愿说话甚至嗜睡。

3．重者昏迷或深昏迷，严重躁动或完全不动，频繁呕吐，频繁或持续癫痫发作或去大脑强直发作，表现出运动区及脑干的损害；如有偏瘫或截瘫，一侧或双侧瞳孔散大，对光反射减弱或消失等，提示脑疝形成；严重损伤者对刺激完全无反应，接近或已进入脑死亡。

4．有神经系统定位体征如瘫痪、肌力减退、感觉障碍、病理征阳性。

【护理】

一、临证护理

（一）病情观察

1．严密观察生命体征、神志、瞳孔、肢体活动等情况，注意有无昏迷，昏迷时间的长短，有无中间清醒期，以及口、鼻、乳突部有无出血瘀斑、脑脊液漏，并注意有无合并其他脏腑、躯体损伤症状，有无呕吐及呕吐物的性状等。

2．病人如出现以下情况，应及时报告医生，并做好术前准备。

（1）颅内压增高症状：如剧烈头痛、喷射状呕吐、视力模糊、烦躁不安等。

（2）意识进行性障碍：如昏迷逐渐加重，或原发性昏迷，清醒后不久又进入昏迷。

（3）一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪。

（4）脉搏洪大而缓，微细欲绝，呼吸深慢或浅促，血压骤升或骤降。

（5）使用甘露醇脱水后应密切观察病人的神志、瞳孔、血压、呼吸、尿量等变化。

（二）一般护理

1．按神经外科疾病常规护理。

2．保持环境安静、整洁、空气流通，室温宜22℃~25℃。

3．绝对卧床休息，避免声光等刺激。抬高床头15℃~30℃，以利于脑部静脉回流，减轻脑水肿和脑肿胀，降低颅内压。颅前窝骨折病人神志清醒时，采用半坐位，昏迷者抬高床头15℃~30℃，患侧卧位或头偏向一侧。颅中窝、颅后窝骨折病人，采用患侧卧位。

4．安慰病人，保持情绪稳定，避免焦躁、恐惧等不良情志刺激。

5．密切观察病情变化如意识状态、生命体征、神志、瞳孔、呕吐及呕吐物、肢体活动等情况，做好记录。

6．保持呼吸道通畅：取下活动性假牙，呕吐时头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物或血块。

7．持续吸氧，维持有效的呼吸功能。

8．严格控制入量：伤后早期宜禁食，控制补液量及补液速度，以免加重脑水肿或诱发急性肺水肿等，准确记录24h出入量。

9．保持大便通畅，防止因用力排便诱发脑出血，便秘时及时遵医嘱使用缓泻剂或采取相应措施帮助病人排便。

10．中枢性高热者，应给予物理降温，以减少脑部耗氧量，如戴冰帽及使用降温毯；采用冬眠低温疗法等。

11．有颅底骨折出现脑脊液漏者，应嘱病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或喷嚏等。严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管。 12．手术护理。

（1）检查头部皮肤情况，如有无破损、毛囊炎等。术前1d剃头，并清洁头部。术前2h再剃头。

（2）术后留置气管插管病人，自主呼吸恢复，病情基本稳定，没有威胁生命的并发症，血气分析没有呼吸性、代谢性酸碱失衡，使用呼吸机辅助的参数递减后呼吸能满足机体需要，可以考虑拔管。

（3）术后严密观察生命体征变化，有无发生颅内压增高、脑水肿或血肿等危险，有无消化道出血等并发症；观察伤口渗血、渗液情况，如渗血渗液较多，及时报告医生处理，换药时严格执行无菌操作。

（4）如术后留有引流管，保持引流管固定通畅，防止受压、扭曲、堵塞和脱落等。观察引流液的色、质、量，是否通畅并做好记录。勿随意调节引流袋(瓶)的位置。脑室外引流：一般脑室引流入口处应高于侧脑室平面10~15cm，以维持正常颅内压。位置过高达不到引流的目的，过低则引流过快导致脑脊液压力过低。硬膜外、皮下引流：引流袋(瓶)与头颅平齐。硬膜下引流：术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧位，注意体位引流，引流袋(瓶)应低于残腔30cm。创腔引流：术后早期引流瓶 (袋)高度与头部创腔保持一致，尤其是于顶枕部的创腔，术后48h内不可随意放低引流瓶(袋)，48h后可将引流瓶(袋)略放低，创腔与脑室相通者，术后引流量多，应适当抬高引流瓶(袋)。外出检查应夹闭引流管，防止逆流感染。拔管前应夹闭引流管，如病人无出现头痛、呕吐等颅内压增高等症状，则可拔管。

（三）辨证施护

1．轻型。指单纯脑震荡、头皮损伤、轻微脑挫伤，无颅骨骨折或轻度头部裂纹骨折。伤后立即出现意识障碍，神志恍惚或完全昏迷，持续数秒，至半小时之内，清醒后不再昏迷，有头晕头痛，恶心呕吐，失眠，耳鸣，心悸，记忆力减退，有逆行性遗忘。

（1）密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化，如出现瞳孔不等大、血压升高、脉搏减慢等症状，应立即报告医生，做好抢救和手术准备。

（2）病人清醒时，向其解释头痛的原因及损伤性头痛的规律性，要求保持安静，避免因烦躁、恼怒导致头痛、头晕加重。

（3）观察呕吐性质、次数，呕吐物的色、质、量，若呈喷射状呕吐，或呕吐频繁，呕吐物呈血性，立即报告医生。呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物误入气道，用双手拇指按压内关与膻中、天突穴，交替按压10~15min。

（4）若心烦失眠，睡前避免不良刺激保持情绪稳定，或用热水泡脚15~30min，指导病人自我按摩头部或耳廓、颈部、涌泉穴。遵医嘱针刺内关、三阴交等穴。

（5）中后期饮食宜养心安神、健脾益气生血之品，如猪心、瘦肉、鱼类、

桂圆、木耳、山楂等，多食新鲜蔬菜、水果，忌辛辣、煎炸之品，如辣椒、烧鹅等。

（6）中药宜分次温服。

2．中型。指轻度或中度脑挫裂伤，或有颅骨骨折，局部软组织损伤较重。伤后立即出现意识障碍、昏迷30min至12h，或有中间清醒期，头痛剧烈，呕吐频繁，痰多粘稠，烦躁不安，生命体征紊乱，眼眶青紫瘀黑，呈熊猫眼状，头皮血肿，瞳孔短暂散大(多为双侧)但很快恢复正常。

（1）保持病人情绪稳定，避免七情过极。

（2）绝对卧床，抬高床头15℃~30℃，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。

（3）严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，若神志朦胧，或出现浅昏迷，立即报告医生，并做好抢救准备。

（4）注意头痛性质及程度，如头痛好转后又加剧，呕吐频繁，意识障碍进行性加重，提示可能有颅内血肿，及时报告医生对症处理。

（5）观察病人颈部及四肢活动情况，有无颈项强直，或单侧肢体瘫痪或四肢抽搐等。

（6）保护眼睛：昏迷病人眼睑不能闭合或闭合不全，应遵医嘱用氯霉素眼药水滴眼，或用眼膏涂眼后用凡士林纱布覆盖。

（7）饮食宜低盐、健脾，养心安神及补血益脑之食物，如莲子、百合、大枣、猪脑杞子汤，白芷川芎鱼头汤等。

（8）中药宜温服，每日一剂，分两次服。

3．重型(包括特重型)。广泛颅骨骨折，广泛脑挫伤、脑干损伤或颅内血肿、局部软组织损伤严重。伤后即出现严重意识障碍，持续昏迷12h以上或更长时间，有短暂中间清醒期，出现谵妄烦躁，进行性剧烈头痛，呕吐，对侧肢体有不完全性瘫痪，抽搐，双侧瞳孔散大或不等大，对光反射迟钝或消失，痰涎壅盛，二便失禁，血压不稳定，体温升高或高热，呼吸浅慢或浅促。

（1）保持病室安静，如条件允许，最好住单人病房或监护室，避免强光刺激，室温宜22℃~25℃，相对湿度约60％，空气清新。

（2）严密观察病人神志、瞳孔、呼吸、血压的变化，如有双侧瞳孔散大，各种反射消失，大汗淋漓者为临终征象，应立即进行抢救。

（3）脑干损伤的病人，要注意呼吸的频率、节律，是否出观颈项强直症状，保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管插管或气管切开术，气管切开病人按气管切开常规护理。使用呼吸机辅助呼吸的病人按相应的护理常规护理。

（4）颅脑损伤后，若出现脑脊液漏及耳漏，禁止用纱条或棉球填塞，宜将耳鼻血迹擦净，忌用水冲洗耳道，观察漏出液的性状、量。如一侧耳道漏取患侧卧位，如双耳道漏，头应取中立位。严禁经鼻插胃管或经鼻吸痰，以免引起颅内感染。

（5）对胃肠道观察及护理：注意观察和预防胃肠道出血和腹泻，若呃逆、腹胀、随之出现咖啡色胃液及柏油样便，说明出现应激性出血，应遵医嘱用止血药及输血等，并记录出血量和颜色，做好抢救的准备工作。

（6）高热病人给予物理降温或人工冬眠，保证有效供氧。采用亚低温治疗的病人则按相应的护理常规护理。

（7）瘫痪肢体置于功能位，并经常进行被动活动和按摩，以防关节僵硬和肌肉萎缩。

（8）早期应禁食，由静脉输入营养液，以后根据病情给予低盐、高蛋白、

高热量流质或半流质，不能进食的病人，可鼻饲饮食。恢复期3w以后，可进食健脾、养心安神、补血益脑之品，如猪脑炖杞子汤，白芷川芎鱼头汤，莲子、百合、大枣鸡汤等。

（9）中药宜分次喂服，汤药每日一剂，每剂分两次或三次服，必要时可每隔4h左右服一次，补益药宜饭前空腹服，如呕吐者服药宜小量频服。

（10）昏迷病人注意保护眼睛，加强口腔、皮肤护理，翻身叩背，预防肺炎及压疮的发生。

【健康指导】

1．嘱病人注意休息，避免劳累及精神过度激动，定期复查，若出现剧烈持续头痛应及时就诊。

2．若有颅骨缺损，按医嘱注意保护骨瓣减压窗，少去公共场所，外出戴安全帽。一般可在伤后半年作骨瓣修补术。

3．有外伤性癫痫的病人按医嘱定期服用抗癫痫药物，注意癫痫发作先兆，不能单独外出、不宜攀高、骑车、驾车、游泳等，以防意外。

4．继续进行功能锻炼。

（1）瘫痪肢体要经常进行被动活动和按摩，以防关节僵硬和肌肉萎缩。

（2）卧床期间在床上活动四肢，如直腿抬高、蹬腿等。恢复期可下床活动，量力而行，循序渐进地进行锻炼，如扶床站立、行走、散步、做早操、打太极拳等，初期下床活动需有专人陪护，注意安全。

（3）并发失语者，可通过手势、书写等方式与其进行有效的沟通，恢复期积极进行语言训练，从简单发音开始，反复耐心练习。