内科学课后习题及解析(一)

新阳光教育临床执业医师辅导：内科学课后习题及解析（一）胃食管反流：

1治疗反流性食管炎效果最好的药物是 C

A．苯海拉明

B．肾上腺皮质激素

C．奥美拉唑

D．雷尼替丁

E．异丙嗪

【解析】

2.胃食管反流病治疗措施不包括 C

A．应用促胃肠动力药

B．抗酸治疗

C．高脂肪饮食

D．减肥

E．避免饮用咖啡和浓茶

【解析】促胃肠动力药的作用是增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间;抗酸治疗降低反流物的刺激性; 肥胖、便秘、紧束腰带等是影响腹压增高的因素，应积极避免；应避免进食使食管下括约肌（LES）压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。

胃炎：

1.急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括 D

A．非甾体抗炎药

B．脑外伤

C．乙醇

D．幽门螺杆菌感染

E．严重烧伤

【解析】急性糜烂性胃炎的常见病因包括：1、外源性因素某些药物如非甾体类消炎药阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、肾上腺皮质类固醇、某些抗生素、酒精等，均可损伤胃的粘膜屏障，导致粘膜通透性增加，胃液的氢离子回渗入胃粘膜，引起胃粘膜糜烂、出血。肾上腺皮质类固醇可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃粘液分泌减少、胃粘膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。2、内源性因素包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等。在应激状态下，可兴奋交感神经及迷走神经，前者使胃粘膜血管痉挛收缩，血流量减少，后者则使粘膜下动静脉短路开放，促使粘膜缺血缺氧加重、导致胃粘膜上皮损害，发生糜烂和出血。

2.非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是 C

A．激活磷脂酶A

B．抑制前弹性蛋白酶

C．抑制前列腺素合成

D．促进胃泌素合成

E．抑制脂肪酶

【解析】阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药引起的药物性急性胃炎，其机制可能是抑制前列腺素的合成，降低胃粘膜的抗损伤作用。

3.胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后 E

A.一周内进行

B.5天内进行

C.4天内进行

D.3天内进行

E.1～2天内进行

【解析】强调内镜检查宜在出血发生后24～48小时内进行，因病变(特别是

NSAID或乙醇引起者)可在短期内消失，延迟胃镜检查可能无法确定出血病因。

4．急性糜烂性胃炎的确诊应依据 D

A.上消化道出血的临床表现

B.胃液分析

C.X线胃肠钡餐检查

D.急诊胃镜检查

E.腹部B超

【解析】有近期服用NSAID史、严重疾病状态或大量饮酒患者，如发生呕血和(或)黑便，应考虑急性糜烂出血性胃炎的可能，确诊有赖急诊胃镜检查。内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃粘膜病损，一般应激所致的胃粘膜病损以胃体、胃底为主，而NSAID或乙醇所致则以胃窦为主。

5．男，25岁。反复上腹部疼痛5年。反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是 C

A.腹部B超

B.消化道钡餐

C.胃镜检查

D.大便隐血试验

E.胃液分析

【解析】反复发作，上腹痛伴反酸、嗳气、考虑消化性溃疡的可能，首选胃镜检查。

6．女，22岁，因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是 D

A.血清胃泌素测定

B.B型超声检查

C.X线胃肠钡餐

D.急诊胃镜检查

E.胃液分析

【解析】对辅助检查诊断意义进行分析的试题。患者女，22岁，有服用非固醇

类抗炎药病史，胃痛，有呕吐咖啡样物。应考虑上消化道出血。最可能的原因是药物引起的急性胃黏膜损伤。为确定诊断，首选的检查应为急诊胃镜检查。血清促胃液素测定、X线胃肠钡餐及胃液分析均不能对急性胃黏膜病变做出诊断，只有胃镜检查可明确诊断。错选的原因是对该病最可能的诊断及明确诊断所需进行的辅助检查认识不够。

(7～8题共用备选答案)　

A　酸辣等刺激性食物　

B　非甾体抗炎药　

C　浓茶或咖啡　

D　幽门螺杆菌　

E　吸烟及饮酒　

7．慢性活动性胃炎的主要病因是　答案：D　

8．急性胃黏膜病变的主要病因是　答案：B　

【解析】7. 慢性活动性胃炎主要的病因是幽门螺杆菌感染，因为根除幽门螺杆菌后可使胃黏膜炎症消退，其他也是致病原因，但不是主要的。

8. 非甾体类消炎药可损伤胃的粘膜屏障，导致粘膜通透性增加，胃液的氢离子回渗入胃粘膜，引起胃粘膜糜烂、出血,为急性胃黏膜病变的主要病因。

9．慢性活动性胃炎最主要的病因是 C

A．饮食和环境因素

B．自身免疫

C. 幽门螺杆菌感染

D．药物

E．应激

【解析】慢性活动性胃炎最主要的病因是幽门螺杆菌感染，因为根除幽门螺杆菌后可使胃黏膜炎症消退，其他也是致病原因，但不是最主要的。

10．与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系的病原菌为B

A.空肠弯曲菌

B.幽门螺杆菌

C.胎儿弯曲菌

D.鼠伤寒沙门菌

E.副溶血性弧菌

【解析】慢性胃炎和消化性溃疡均与幽门螺杆菌感染密切相关。

11．下列慢性胃炎的病理改变，属于癌前病变的是D

A.粘膜重度萎缩，腺体减少　

B.假幽门腺化生　

C.肠上皮化生　

D.重度不典型增生　

E.淋巴滤泡增生

【解析】不完全大肠型化生和中度/重度异型增生为癌前病变，需密切随访。

（12～14题共用选项）　

A慢性浅表性胃炎　

B.A型胃炎　

C.B型胃炎　

D.急性单纯性胃炎

E.急性腐蚀性胃炎　

12．血中可检出抗壁细胞抗体的胃炎是　B

13．血中可检出抗内因子抗体的胃炎是　B　

14．幽门螺杆菌感染关系密切的胃炎是　A

【解析】12.见下表

A型胃炎 B型胃炎

别称 自身免疫性胃炎、慢性胃体炎 慢性多灶萎缩性胃炎、慢性胃窦炎累及部位 胃体、胃底 胃窦

基本病理变化 胃体粘膜萎缩、腺体减少 胃窦粘膜萎缩、腺体减少

发病率 少见 很常见

病因 多由自身免疫性反应引起 幽门螺杆菌感染（90%） 贫血 常伴有、甚至恶性贫血 无

血清VitB12↓↓（恶性贫血时吸收障碍） 正常

抗内因子抗体IFA +（占75%） 无

抗壁细胞抗体PCA +（占90%） +（占30%） 胃酸 ↓↓ 正常或偏低

血清胃泌素 ↑↑（恶性贫血时更高） 正常或偏低

13.见上表

14.有争议，我认为C也可。

补充:

慢性浅表性胃炎是慢性胃炎中的一种，属于消化系统的常见病、多发病之一。根据我国2006年所达成的“中国慢性胃炎共识意见”，将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎（即浅表性胃炎），萎缩性胃炎及特殊类型胃炎。“浅表性胃炎”这一诊断已逐渐被淘汰，临床上已开始以“非萎缩性胃炎”代替“浅表性胃炎”的诊断。目前认为，幽门螺杆菌(H. pylori)感染是慢性胃炎尤其是慢性活动性胃炎中最主要的病因，如无明显临床症状，慢性浅表性胃炎可以不做任何处理。

消化性溃疡：

1．与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是 A

A.十二指肠球溃疡　

B.急性胃肠炎　

C.急性胰腺炎　

D.溃疡性结肠炎　

E.慢性胆囊炎　

【解析】与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是十二指肠球溃疡,余项与之无关。

(2~3题共用备选答案)　

A.溃疡呈环形与肠的长轴垂直　

B.溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行　

C.溃疡呈烧瓶状口小底大　

D.溃疡边缘呈堤状隆起　

E.溃疡表浅呈地图状　

2.肠伤寒的肠溃疡特征B　

3细菌性痢疾的肠溃疡特征　E

【解析】2. 肠伤寒病变主要累及集合淋巴结和孤立淋巴结，其病变分为四期：髓样肿胀期、坏死期、溃疡形成期和愈合期。在溃疡形成期出现肠溃疡，溃疡常呈长椭圆形，与肠之长轴平行。

3.细菌性痢疾的肠溃疡呈地图状，与肠伤寒、肠结核和肠阿米巴不同，也不同于癌瘤的“火山口”样溃疡。

4.胃溃疡的好发部位是 D

A.胃窦大弯侧

B.胃窦小弯侧

C.胃体小弯侧

D.小弯胃角附近

E.胃底部

【解析】协和版选D，但是我觉得有分歧的。胃溃疡最常见的发病部位是

内科学表述为“胃角和胃窦小弯”

解剖学表述为“幽门窦近小弯侧”

外科学表述为“多发生在胃小弯，以胃角多见”

其实都是一个地方。本题ACE显然错误。我的意见是B对。D似乎更接近远端。总体上看，B比D好。要对照解剖图看清楚。我建议考试同时有BD，选B，有B 无D选B，有D无B选D。

(5—6题共用备选答案)

A．持续性腹痛

B．疼痛一排便一加重

C．进食-疼痛-缓解、

D．疼痛-进食-缓解

E．疼痛-排便-缓解

5．十二指肠球溃疡腹痛规律是 D

6．结核性腹膜炎腹痛规律是 A

【解析】5. 十二指肠球溃疡腹痛多在餐后2～4小时出现，进食疼痛缓解，多有午夜痛和饥饿痛

6. 结核性腹膜炎腹痛多位于脐周/下腹,有时在全腹部，可呈持续性。

7．上消化道出血最常见的原因是 B

A.胃癌　

B.消化性溃疡　

C.胃黏膜脱垂　

D.急性糜烂出血性胃炎　

E.肝硬化食管胃底静脉曲张　

【解析】消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因， 15％～25％的患者可并发出血，在并发出血前常有上腹疼痛加重现象，一旦发生出血，上腹疼痛往往可以缓解。

　

8．消化性溃疡最常见的并发症为 B

A．穿孔

B．出血

C．幽门梗阻

D．癌变

E．瘘管形成

【解析】本试题属对临床表现比较记忆的试题。消化性溃疡最常见的并发症是出血，是临床大量病例总结的结果，临床医师应对这些临床经验进行了解并记忆，以利临床诊断及处理。

9．男性，50岁，胃溃疡病史25年，饭后突发上腹剧痛2小时，为进一步明确诊断，首选的检查方法是　B

A.腹腔诊断性穿刺　

B.立位腹部X线平片　

C.CT检查　

D.B超检查　

E.X线肠钡餐检查　

【解析】消化道穿孔时80％病人可见右膈下游离气体。胃溃疡病史多年，饭后突发上腹剧痛l小时应想到消化道穿孔的可能，因此首选的检查方法是立位腹部X线平片。

　

10．男性，45岁，间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选 D

A .H2受体拮抗剂治疗

B.粘膜保护剂治疗，6周复查胃镜

C.质子泵抑制剂+粘膜保护剂治疗，4周复查胃镜

D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6周复查胃镜

E.抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜

【解析】消化性溃疡的药物治疗包括：降低黏膜侵袭力的药物(抑酸剂如西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁、奥美拉唑和抗酸剂)；增强黏膜防御力的药物(如枸橼酸铋钾；硫糖铝；前列腺素E等)及杀灭幽门螺杆菌药物。

肝硬化：

1．关于肝硬化的叙述中正确的是 B

A.亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门脉性肝硬化　

B.病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成　

C.门脉高压症可表现为出血倾向　

D.肝功能不全可表现为脾肿大　

E.肝硬化不发生癌变　

【解析】各类肝硬化的病理变化和演变发展过程基本相同。包括肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷；残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团(再生结节)；汇管区和肝包膜有大量结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成；假小叶形成是肝硬化特征性病理表现。

　

2．肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括 B

A.齿龈出血　

B.脾大　

C.黄疸　

D.浮肿　

E.肝掌　

【解析】本试题属临床基本知识及概念方面的试题，考核肝硬化肝功能减退临床表现。肝硬化患者肝功能减退时可有：①胆红素代谢障碍，血中胆红素水平升高而出现黄疸(c)；②蛋白合成功能减退导致血浆蛋白减低而出现水肿(D)；③肝功能减退时，凝血因子产生受影响导致凝血机制障碍，从而出现齿龈出血(A)；④由于肝脏对雌激素灭活功能减退致体内雌激素水平升高，从而出现肝掌(E)。但脾大是肝硬化门脉高压的表现，并非肝功能减退的表现。错误的主要原因是对肝脏的主要功能有哪些和肝功能减退时有哪些变化以及相应的临床表现认识不够。　

3．肝硬化门脉高压患者，出现全血细胞减少最主要的原因是 B

A　营养不良　

B　脾功能亢进　

C　溶血　

D　消化道出血　

E　病毒感染　

【解析】肝硬化门脉高压者可出现淤血性脾肿大，脾功能亢进是肝硬化患者出现全血细胞减少的最主要原因，其他原因也可参与全血细胞减少，但均不是最主要原因。

(4~6题共用备选答案)　

A.男性乳腺发育　

B.食管静脉曲张　

C.氨中毒　

D.凝血因子减少　

E.黄疸　

4.肝硬变时，门静脉高压可引起　B

5.肝硬变时，肝脏解毒功能下降表现为　C

6.肝硬变时，肝脏激素灭活功能下降表现为　A

【解析】4. 肝硬化患者已存在门脉高压的表现是脾肿大(晚期常伴有脾功能亢进，全血减少)；侧支循环的建立和开放(最重要的三支是：食管与胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张以及痔静脉扩张)、腹水。其中，侧支循环的建立和开放最能说明肝硬化病人己存在门脉高压。

5.在肝硬变时，肝将氨合成为尿素的能力减退，门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，使血氨增高。

6.肝硬变时，肝脏对雌激素的灭活减少，在雌激素刺激下，男性患者会出现乳腺发育。

　

7．肝硬化患者最严重的并发症是 E

A　低钠血症　

B　肺部感染　

C　肝肾综合征　

D　自发性腹膜炎　

E　肝性脑病　

【解析】肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。

8.男性，55岁，肝硬化8年，查体有少量腹水，如患者应用利尿剂，首选的是 B A　甘露醇　

B　螺内酯(安体舒通)　

C　乙酰唑胺　

D　氢氯噻嗪(双氢克尿噻)　

E　速尿　

【解析】肝功能严重损害可致醛固酮灭活减少，引起水钠潴留。螺内酯(安体舒通)有拮抗醛固酮作用，是肝硬化患者的首选利尿药。