中国医科大学核医学期末复习重点(1)(1)(1)

核医学复习重点

第一章核医学概述

1.核医学：利用放射性核素发射的核射线对疾病进行诊断，治疗以及研究的学科。在内容上分为实验核医学和临床核医学

第二章核物理基础知识

一．名词解释

1.元素：具有相同质子数的原子，化学性质相同，但其中子数可以不同，如131I和127I；

2.核素：质子数相同，中子数也相同，且具有相同能量状态的原子，称为一种核素。同一元素可有多种核素。

3.同质异能素：质子数和中子数都相同，但处于不同的核能状态原子，如99mTc、99Tc 。

4.同位素：凡同一元素的不同核素（质子数同，中子数不同）在周期表上处于相同位置，互称为该元素的同位素。

5.放射性核素：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素称为放射性核素(radionuclide);

6.放射性核衰变(radiation decay)：放射性核素的原子由于核内结构或能级调整，自发地释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种原子的过程称为放射性衰变。分为α，β，γ三种类型

7.α衰变：指的是原子核中放射出一个α粒子的衰变类型。每次衰变，母核失去2个质子和2个中子，即为质子数减少2，质量数减少4.

8.β衰变：主要包括β-衰变，β+衰变和电子俘获三种类型。

（1）β-衰变：指的是原子核中放射出一个电子的衰变类型

(2)β+衰变:指的是原子核中放射出一个正电子的衰变类型

（3）电子俘获EC：指的是原子核吸收一个核外轨道电子，从而使核内一个质子转变为中子和中微子的衰变类型。

9.γ衰变：指的是激发态的院子核放出γ光子，从激发态回到基态或者低能状态的衰变类型。有三种基本方式为γ辐射，内转换和电子对内转换。

10.物理半衰期：放射性核素在自然衰变的过程中，所有的原子数减少至一半所需要的时间，是放射性核素所特有的物理性质。

11.生物半衰期：是指进入生物体内的放射性活度经由各种途径从体内排出原来的一半所需要的时间。

12.有效半衰期：是指生物体内的放射性活度因从体内排出和物理衰变的双重作用，在体内减少到原来的一半所需要的时间。

13.放射性活度：表示单位时间内发生的核衰变的次数。放射性活度的国际制单位是Bq,定义为每秒发生一次核衰变。1CI=3.7×10的10次方Bq。

二．电离辐射与物质的相互作用

1.带电粒子和物质的相互作用

（1）电离：是具有足够能量的带电粒子与原子中的轨道电子发生碰撞引起的。原子内的轨道电子与带电粒子相互作用，是的轨道中的电子获得足够的能量脱离原子，造成原子的电离，形成正负离子对

（2）激发：是指原子内的轨道电子从入射的带电粒子所获得的能量不足以电离，只能使低能级的轨道电子跃迁到高能级的轨道上去，是的整个原子处于能量较高的状态的过程。（3）轫致辐射：高速带电粒子在原子库伦场的作用下，运动方向和速度发生变化，带电粒子的部分动能转变为联系能谱的电磁辐射，这种辐射为轫致辐射。

（4）散射：人设带电粒子受到物质中原子核库仑场作用而改变速度和运动方向，但不辐射光子，也不激发原子核的过程。

（5）湮没辐射是指一个粒子与其反粒子发生碰撞时，其质量可能转化为γ辐射的能量的过程

（6）切伦科夫辐射：当高速带电粒子在透明介质中以大于光在这种介质中的传播速度运行时，带电粒子的部分能量以电磁波的形式辐射出来

2.光子与物质的相互作用

（1）光电效应（2）康普顿效应（3）电子对效应

第三章核医学仪器

放射性药物(radiopharmaceuticals)是指药物的本身含有放射性核素，用于人体疾病的诊断与治疗的特殊药物。

试述放射性核素显像的基本原理（考过）

放射性核素或其标记物被引入人体后，以非特异、相对特异或特异性方式，通过弥散、选择性摄取或排泌、细胞吞噬或拦截、代谢、生物区分布等方式，浓聚于正常系统、脏器或组织内，或浓聚于病变脏器或组织内，在体外采用核医学显像装置探测放射性核素发射的γ射线，可在一定时相内显示人体某一系统、脏器和组织的形态、功能、代谢的变化，达到对疾病进行定位、定性、定量、定期的诊断目的。

第五章放射辐射生物学和防护

1.吸收剂量：定义为单位质量的受照物质吸收电离辐射的平均能量，单位为GY。戈瑞，1GY 表示一千克受涉嫌照射物质吸收射线能量为1焦耳。

2.确定性效应：是指辐射损伤的严重程度与所受计量呈正相关，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应，一般是在短期内接受大剂量照射时发生的急性损害。

3.随机效应：研究的对象是群体，是辐射效应发生的几率与计量相关的效应，不存在具体的阈值。主要是致癌效应和遗传效应。

4.放射防护的目的和基本原则

（1）放射实践的正当化

（2）个人剂量和危险度限制

（3）放射防护的最优化

5.外放射防护的一般措施

（1)时间防护：人体受到照射的积累剂量是虽则时间的延长而增加的。

（2)距离防护：距离增大一倍，照射量率就减小为原来的1/4

（3)屏蔽防护：在人和放射性物质之间设置屏蔽以吸收射线的能量。分为两类，一类为高原子序数的金属材料如铅铁钨，另一类为低分子序数的通用建筑材料，如混凝土，砖，土。（4)公众的防护：对于非接受诊疗的个人在患者治疗期间所受的照射不能超过5msv。

第八章核医学诊断概论

1.核医学显像的基本原理

核医学显像也成为放射性核素显像：是将放射性核素或者其标记的化合物引入体内，基于核

素示踪原理，采用核医学成像设备（如γ相机，SPECT,PET）探测机体内放射性核素的分布状态，实现组织，脏器及病变的功能代谢显像方法。用于核医学显像的放射性核素分为单光子核素和正电子核素，根据使用核素的类型不同分为单光子显像（99mTc 131I 设备SPECT）和正电子显像(18F 设备PET)。

2.显像剂聚集的机制

（1）细胞选择性摄取分为合成代谢131I，特价物质代谢产物和异物99mTc

（2）特异性结合

（3）化学吸附和离子交换99mTc-MDP 骨显像

（4）微血管栓塞99mTc-MAA 肺显影

（5）通道，灌注和生物区分布

3.核医学显像的类型和主要特点

（1）单光子显像和正电子显像

（2）静态显像和动态显像

静态显像：将显像剂引入体内，经过一定时间，当显像剂在体内达到平衡后进行图像采集的一种显像方式

动态显像：在注射显像剂的同时进行的一种连续，动态的数据采集方法，获得连续，动态的图像序列，可以观察显像剂在体内的时间和空间变化，评价在体内的分布过程

（3）平面显像和断层显像

（3）局部显像和全身显像

（4）早期显像和延迟显像

早期显像：显像剂引入机体后在组织脏器摄取的5-30分钟进行的图像采集

延迟显像：是指在早期显像后经过一定时间间隔进行的显像检查，一般选在早期显像后的1.5-2.0小时。通过与早期显像进行比较，为疾病的鉴别诊断提供依据。

（5）阳性显像和阴性显像

阳性显像：病变组织对显像剂的摄取量高于周围正常组织，使得病灶部位的放射性分布高于周围正常组织，也称为“热区”显像如脑胶质瘤11C-蛋氨酸pet显像，骨转移瘤99mTc-MDP 显像

阴性显像：病变组织对显像剂的摄取量明显低于周围正常组织，使得病灶部位显示放射性分布减低或者缺损的影像，又称为“冷区”显像，如心肌血流灌注断层显像，肝脏胶体显像。（6）静息显像和负荷显像

静息显像：受检者在静息状态下，引入显像剂或者进行图像采集的显像方法，如静息心肌血流灌注显像

负荷显像：受检者在负荷状态下，引入显像剂或者进行图像采集的显像方法，在心肌显像中最常用，如负荷心肌灌注显像。

（7）门控显像

（8）图像融合

第九章神经系统

一．脑血流灌注显像的显像剂和原理（考过）

99mTc-ECD（双半胱乙酯）是临床上最常用的SPECT脑血流灌注显像剂。它具有如下特点（1)为脂溶性高，电中性和分子量小的化合物

（2)静脉注射后，依靠单向被动扩散等途径穿透血脑屏障，其入脑量与局部脑血流灌注量呈正相关。摄取高峰一般在注射后1分钟

（3)进入脑实质后迅速失去脂溶性和电中性，变为带电荷的亲水性化合物，使其较长时间停

留在脑内

（4)对脑和全身的内照射剂量低，安全性好

（5)脑组织具有正常功能是摄取显像剂的重要基础，常规在给药后5-15分钟进行SPECT扫描。

99mTc-HMPAO (六甲基丙烯胺肟），123I-IMP (异丙基安非它明）也可用于脑血流显像二．正常显像的特征

1.脑代谢和脑血量影像的匹配性

2.显像剂的生理性分布增高区和减弱区皮质明显高于白质

3.各层结构左右两侧对称性

4.脑代谢，脑血流半定量和定量测定的正常值

三．异常影像的基本特征

（1）局限性放射性分布减低或缺损；

（2）局限性放射性浓聚或升高；

（名解）（3）交叉失联络（crossed diaschisis）现象，也称为远隔功能抑制，远隔效应或者失联络现象。表现为一侧大脑皮质局部放射性分布减低或缺损的同时对侧大脑或小脑放射性分布也明显减低；是某些脑部病变（脑梗死，脑肿瘤放疗后，癫痫等）的一种特殊表现（名解）（4）过度灌注(luxury perfusion)现象；脑梗死时，梗死周围可出现放射性异常增高的区域，脑缺血后缺血性血管扩张和血管反应性增强引起脑血流灌注升高可能是其原因。（5）白质区扩大；

（6）中间结构移位；

（7）全脑缩小、皮质变薄，白质和脑室扩大；

（8）脑内放射性分布紊乱。

四．脑梗死时，脑血流灌注断层显像可以见到那些特征性表现

1.盗血现象：在放射性缺损区域周围存在一部分放射性分布减低区，是由于梗死缺血局部的脑组织向周边临近的血管盗血。

2.病变范围大于X-CT或MRI，较早期发现病变

3. 过度灌注(luxury perfusion) 梗塞血管再通，周边毛细血管、肉芽组织再生

4.远隔效应(remote effect，diaschisis)

五．脑肿瘤：多不聚集显像剂，放射性分布减低或缺损区

I型仅有辐射坏死和组织水肿，表现为中度或者明显的片状显像剂摄取减低。

Ⅱ型为肿瘤复发与辐射坏死，组织水肿并存。表现为片状显像剂分布减低区中间结节性，包快或者不规则形，环状或者半环状的轻度或者明显显像剂摄取增高灶。

六．脑脊液循环显像的显像剂和原理

将无菌，五毒，无热源，对脑膜无刺激，并不易通过血脑屏障的显像剂注入蛛网膜下腔，它可以随脑脊液循环，再用SPECT跟踪并加以显示，便可得到各脑池的显像，称为放射性核素脑池显像。

常用的显像剂为99mTc-DTPA

第十章心血管系统

一．心肌灌注显像的显像剂和原理（考过）

原理：静脉注射心肌灌注显像剂，或通过心肌细胞膜钠-钾-ATP酶主动转运，如201Tl，或通过单纯的跨膜弥散，如99mTc-MIBI，被正常心肌细胞摄取。局部心肌细胞摄取显像剂的多少与局部心肌血流灌注量呈正比，通过显像观察局部心肌放射性分布和运动的变化，可对心肌的血流、功能、室壁运动、活力等进行评价。

SPECT 201Tl(铊）99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异腈）99mTc-tetrofosmin 99mTc-teboroxime

PET 13N-NH3 15O-h2O

二．心肌缺血与心肌梗死的诊断

放射性分布降低和缺损

静息负荷延迟介入

心肌缺血(-)或(+) (+) (+)(-) (+) (-)

心肌梗死(+) (+) (+) (+)

三．心肌灌注显像的临床应用

1.心肌缺血与心肌梗死的诊断

2.评价左室重构

3.冠心病预后的估测

4.急性心肌梗死的溶栓疗效的评价

5.冠状动脉再血管化术的病例选择和疗效评价

6.瓣膜病合并冠心病的诊断

7.心肌病的鉴别诊断

8.心肌炎的诊断

四．心肌灌注显像的异常表现

（1）显像剂分布稀疏或者缺损，提示心肌缺血或者心梗

（2)负荷和静息显像图像对比，显像剂分布固定性异常（两次显像存在同等程度的显像剂粉笔稀疏或者缺损）或者可逆性异常（静息显像的显像剂分布不比运动显像增加）

（3）运动显像左心室一过性增大，提示冠脉多支病变或者严重的心肌缺血

（4）当右心室负荷加重时，静息显像右心室心肌清晰可见

（5）201TI显像时，肺摄取显像剂增加，提示心功能不全。

负荷显像和静息显像的对比，分为以下表现

1.可逆性缺损：负荷试验心肌灌注显像上显像剂摄取减低，静息显像或者延迟显像同一部位显像剂摄取完全恢复正常，是心肌缺血的典型表现

2.固定性缺损：不可逆性缺损，负荷试验和静息试验显像病变区域存在同等程度的显像剂减低，通常提示心肌梗死

3.部分可逆性显像：负荷显像显像剂分布减少，静息显像时原来缺损区显像剂分布增加，但仍低于正常水平，或者缺损区明显减少，提示病变区域缺血和梗死心肌混杂，或者重度心肌缺血。

五．心肌代谢显像的显像剂和原理

葡萄糖和脂肪酸是心肌细胞代谢的重要能量底物，这些底物用放射性核素标记，静脉注射后将被心肌细胞迅速摄取，应用ECT即可进行心肌代谢显像，了解心肌的代谢状态，从而用于心脏疾病的诊断和心肌细胞存活的判断。

显像剂：18F-FDG

应用：（1）冠心病早期诊断（2）心肌缺血范围，程度的客观评价（3）心梗后心肌存活的标准判断（4）冠脉血管重建术适应症的选择（5）心肌异常代谢的研究

六．存活心肌的认识心肌葡萄糖代谢显像时判断心肌细胞存活准确而灵敏的指标

1.心肌顿抑：是指短暂性的心肌缺血后心肌收缩功能的可逆性降低，在灌注后，一段时间的恢复，心肌功能可以恢复正常

2.心肌冬眠：冠脉血流持续减低，心脏自发性的减低做功，使下调的心脏收缩功能与降低的

心肌血流灌注达到新的平衡，以维持基本的细胞代谢，即冬眠状态。

顿抑心肌和冬眠心肌统称为存活心肌，共同特征为细胞的葡萄糖代谢仍然存在，心肌细胞的损伤时可逆的或者部分可逆

3.心肌梗死：心肌灌注，功能和代谢均明显受损，心肌细胞的损伤几乎为不可逆，即使血流恢复，心肌的功能也不可改善。

七．位相直方图：横坐标为时相角度，纵坐标为频率。正常心室和心房的位相直方图分别呈正态分布，左右心室位相呈一尖峰，峰越窄，反应心室收缩的同步性越好。心房和心室两峰位相度数大约相差180度。心室峰底的宽度为相角程，表示心室收缩最早和最晚的时间差，反应心室协调性的重要指标，正常心室相角程小于65度。

第十一章内分泌系统

一。甲状腺功能测定的原理

甲状腺能选择性的摄取和浓缩碘，其摄取碘的速度和数量及由甲状腺释放的速率和甲状腺的功能状态有关。131I和127I具有相同的生化性质，口服131I后，被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，参与甲状腺激素合成，存储和释放。利用131i能发射γ光子的特点，在体外用甲状腺功能仪的探测器在不同时间测定甲状腺的放射性计数率来判断甲状腺的功能状态。

二．甲状腺功能测定的临床应用

1.甲状腺功能亢进症诊断标准（1）各次摄131I率高于正常值上限（2）摄131I率前移，最高值在24小时内出现（3）2小时与24小时摄131I率之比大于80%或者4小时与24小时之比大于85%，凡是符合1+2或者1+3均可以诊断

2.甲状腺功能低下各次摄131I率均低于正常水平，且高峰延迟至48小时后出现

3.其他甲状腺疾病地方性甲状腺肿，呆小症代偿性患者，摄碘缺乏使得甲状腺处于缺碘状态，各次摄131I率均高于正常值，但无高峰前移，呈典型的碘饥饿曲线。散发性甲状腺肿摄131I率多正常或者偏高。甲状腺癌，甲状腺囊肿摄131I率一般正常，病变范围广是可降低。自主性功能亢进性甲状腺瘤摄131I率可正常或者升高。硬化性甲状腺炎可正常或者降低。

4.亚急性甲状腺炎或者慢性淋巴细胞性甲状腺炎亚急性甲状腺炎多低于正常，外周血甲状腺激素水平增高，呈现吸收131I与T3，T4的分离现象。

5.确定甲亢131I治疗的投药剂量

6.非甲状腺疾病

三．碘有机化障碍甲状腺摄取131I率高，但是血清TH下降，临床上有甲低的表现

四．甲状腺显像的原理

正常甲状腺组织具有很强的选择性摄取和浓聚碘和锝等的能力。将其引入体内后，即可被有功能的甲状腺组织摄取，在体外用显像仪（γ相机或者SPECT）探测其所发生的γ射线在甲状腺组织内的分布情况，即可观察甲状腺的位置，形态和大小及功能状态。

显像剂：131I,123I,99MTCO4-

五．甲状腺静态显像的临床应用和正常图像（考过）

正常图像：两叶甲状腺显像剂分布均匀，边缘基本整齐光滑，峡部及两叶周边因为组织较薄而放射性稀疏。

临床应用（1）观察甲状腺的形态和大小（2）异位甲状腺诊断（3）甲状腺结节性质的判断（4）颈部肿物的鉴别诊断（5）寻找甲状腺癌的转移灶（6）估算甲状腺的重量（7）诊断甲状腺炎

六．甲状腺结节的性质判断

（1）热结节：结节摄取显像剂的功能高于周围正常甲状腺组织，图像上表现为结节处的显

像剂分布比周围甲状腺组织高。多见于甲状腺腺瘤和结节状甲状腺肿。热结节可分为功能自主性结节和非自主性结节。若服用一部分的甲状腺激素后再次显像，结节部位仍有较高的显像剂分布，而周围的甲状腺组织不显影或者显影很淡，即为功能自主性结节。

（2）温结节：结节摄显像剂功能接近周围甲状腺组织，图像上表现为结节部位的显像剂分布与周围或者对侧相应部位相似或者相同。多见于甲状腺癌，结节性甲状腺肿

（3）凉结节：结节部位的摄取显像剂功能低于周围甲状腺而高于本底

（4）冷结节：结节无摄取显像剂功能，显像图上表现为结节部位显像剂分布接近本底水平。凉结节和冷结节均见于甲状腺囊肿。

六．如何利用核医学的办法进一步鉴别甲状腺的冷结节的良恶性

（1）应用亲肿瘤的放射性核素或者标记化合物，如201TI，99mT-MIBI,和99mTc-DMSA等进行甲状腺肿瘤的阳性显像，如果常规显像的结节在亲肿瘤阳性显像时出现显像剂聚集区，则恶性的可能性大，反之，如原缺损或者稀疏区无放射性核素聚集，良性的可能性大。

（2）应用甲状腺动脉灌注显像了解结节部位的血流灌注的丰富程度也有助于鉴别结节的良恶性。

第十二章消化系统显像

一．肝胆动态显像的显像原理和显像剂

静脉注入肝胆动态显像剂后，这些显像剂在肝内被肝细胞摄取，随后通过主动转运机制分泌到肝内胆管，并随着胆红素经肝胆管，胆囊，胆总管进入十二指肠，最后排入肠道。显像剂在胆道系统中的流动和胆汁一样，主要取决于胆管的开放程度，胆管内的压力机0DDIS括约肌的功能。肝胆系统摄取，分泌和排出显像剂的过程可以应用SPECT或者γ相机进行动态拍摄，通过对拍摄到的图像进行分析可以了解肝胆系统的形态，功能机胆道的通畅情况。

显像剂：99mT-EHIDA

二．肝胆动态显像的临床应用（考过）

（1）急性胆囊炎

（2）黄疸的鉴别诊断

（3）新生儿胆道闭锁

（4）术后随访

（5）肝移植的监测

三．异位胃黏膜显像的显像剂和显像特点(考过)

显像剂：99mTcO4- 异位胃粘膜的影像特点为：在胃显影的同时，食管或肠区出现位置固定的放射性异常浓聚影像。

原理：正常胃黏膜具有快速摄取过锝酸盐（99m TcO4－）的特性，异位的胃黏膜同样具有这种特性，故在静脉注射99m TcO4－后异位胃黏膜可很快聚集99m TcO4－形成放射性浓聚灶而被探测

第十三章呼吸系统

一．肺灌注显像的原理和显像剂

经静脉注射粒径大小为10-60μm的显像剂，可随肺动脉血流均匀的暂时嵌顿于肺毛细血管中，其在肺毛细血管内的分布可以反映肺内动脉血流灌注状况。通过平面或者断层显像，可观察肺叶，肺段等的血流分布。

常规显像的显像剂99MTC-MAA或者99MTC-HAM

二．肺气溶胶吸入显像的原理和显像剂

经雾化装置将显像剂雾化成粒径大小不一的气溶胶微粒，经吸入后，根据粒径的不同，沉积在不同的位置，当粒径大于10μm，主要沉积在细支气管以上位置，在5-10μm之间，沉

积在细支气管，1-3μm沉积在肺泡内。采用SPECT仪行气道或者肺显像。当气道狭窄或者阻塞时候，雾化颗粒则不能通过阻塞部位，可在阻塞部位沉积，在远端形成显像剂分布稀疏或者缺损区。

显像剂：99MTC-DTPA

三．肺栓塞的主要病因，如何利用核素显像对肺栓塞进行诊断(考过)

内源性或者外源性栓子堵塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症等疾病。肺动脉及其分支栓塞典型的肺灌注显像表现为多发性肺段性显像剂分布减低或者缺损，而同期的肺吸入显像和胸部X线检查正常。

第十四章骨骼与关节系统

一．比较放射性核素骨显像和X线检查的原理有何不同，骨显像有何优缺点

显像剂为99MTC-MDP，单光子显像剂，当注入人体内，一方面通过与骨骼中的羟基磷灰石晶体发生离子交换和化学吸附作用而沉积在骨组织中，另一方面还可通过邮寄结核方式与骨胶原结合而聚集在骨组织，利用γ相机或者SPECT成像设备进行探测成像显示全身骨骼。当局部骨组织代谢旺盛，血供增加，成骨细胞功能活跃，可较正常骨骼聚集更多的显像剂而表现为热区，相反，为冷区。

优点（1）一次性全身大视野成像能够显示全身各部分骨骼，有助于疾病的诊断和治疗（2）对骨骼病变的探测灵敏度高，可更早，更多的发现病灶

（3）无绝对禁忌症（4）价格相对低廉

二．试述转移性骨肿瘤骨显像的影像特点

（1）典型表现为全身多发，散在分布，大小不等，形态各异的显像剂聚集灶，以中轴骨如脊柱，肋骨和骨盆多见，而肢体远端骨少见。

（2）非典型表现

超级骨显像：（名词解释）当转移病灶分布范围广泛时可表现为超级影像征，即全身骨骼广泛性聚集显像剂，并以中轴骨和四肢骨近端为著，同时见双肾显像浅淡或者不显像

闪烁现象：（名词解释）骨转移患者经过有效的化疗或者内分泌治疗后，可能会在骨显像中表现为一过性的病情恶化，即除原发病灶显像剂进一步增高外，还可发现新病灶，但继而好转，此现象为闪烁现象

三．甲状旁腺机能亢进的骨显像特点

（1）甲旁亢时骨吸收增加以及成骨细胞活性增高，在骨显像中可看到全身骨骼对显像剂的摄取普遍增加，（2）尤其见于颅骨，下颌骨，胸骨，中轴骨和四肢长骨对称性显像剂摄取增加，肾影浅淡或者不显影，呈现“SUPERSCAN”.（3）当颅骨显像剂摄取增加时可见“黑颅征”（4）胸骨摄取增加时可见“领带征”，（5）肋软骨连接处摄取增加可见“串珠状”改变。（6）并发纤维囊性骨炎或者严重骨质疏松导致骨折时，可出现局灶性显像剂摄取增加（7）当发生在肺，胃粘膜和软组织异常钙化时候，相应部位表现为对显像剂的异常摄取。四．骨显像的临床应用（考过）

（1）骨转移癌（2）代谢性骨病（3）骨软化症和维生素d缺乏症（4）PAGET病（5）原发性骨肿瘤：病变部位异常浓聚（6）其他骨良性病变（7）缺血性骨坏死:股骨头坏死，“炸面圈样改变”（8）多发骨折：线性排列，形态一致

第十六章泌尿系统

一．肾图显像的原理和显像剂

31I-邻碘马尿酸钠（131I-OIH）静脉注射后，随血流进入肾脏，约80％由肾小管上皮细胞摄取后分泌到肾小管腔内，再随尿液汇集到肾盂，经输尿管进入膀胱排出体外。因131I-OIH 能放出γ射线，将肾图仪的两个闪烁探头分别对准左右两侧肾脏中心，探测和记录两肾区的时间一放射性曲线即为肾图，以此反映肾脏功能和上尿路通畅情况。

显像剂：肾小球滤过型;99MTC-DTPA 肾小管分泌性31I-邻碘马尿酸钠（131I-OIH）二．正常肾图曲线

正常肾图由陡然上升的示踪剂出现段（A段），示踪剂聚集段（B段）示踪剂排泄段（C段）组成，左右两侧肾图的形态和高度基本相似。

（1）A段；静脉注射示踪剂后10S左右，肾图曲线出现急剧上升段

（2）B段：A段之后的陡行上升段，3-5分钟达高峰，主要与肾有效血浆流量和肾小管功能有关

（3）C段：上升段之后的下降段，一般开始下降较快，后部曲线比较缓慢，主要与上尿路通畅程度和尿流量的多少有关

三．异常肾图及其临床意义（考过）

（1）持续上升型a段基本正常，b段持续上升，到检查结束也不见c段的下降，单侧出现时，可见于急性上尿路梗阻。双侧同时出现表现为急性肾衰竭或者下尿路梗阻

（2）高水平延长型a段基本正常b段上升缓慢，此后基本维持在同一水平，常见于上尿路不全梗阻或者梗阻伴有明显肾盂积水

（3）抛物线型：a段正常或稍低，b段上升不明显，基本维持在同一水平，峰时后延，c段下降缓慢，峰值圆顿，呈抛物线型。常见于中度肾盂积水

（4）低水平延长线型：a段低，b段上升不明显，基本维持在同一水平。常见于肾功能严重受损和急性肾前性肾功能衰竭，也可见于慢性上尿道严重梗阻

（5）低水平递降型：a段低，无b段，放射性计数递减，常见肾脏无功能，肾功能极差，肾缺如或肾切除

（6）阶梯状递降型：a,b段基本正常，c段曲线呈规则的或者不规则的阶梯状下降。常见于因为疼痛，紧张等导致的不稳定性功能性痉挛。

（7）双侧对比异常：双侧肾图形态差别显著，标明双侧肾功能及尿路通畅情况有显著差别。小肾图：一侧曲线上升幅度明显低于另一侧，两侧相比峰值相差30%，但是曲线图形保持正常，多由于一侧肾动脉狭窄或者先天性肾发育不良。

四．肾动态显像的原理和显像剂

静脉注射可快速由肾小球滤过或者肾小管上皮细胞摄取，分泌，而不被在吸收的滤过型或者分泌性显像剂后，即刻用γ照相机或者SPECT持续动态观察，可见显像剂依次通过腹主动脉，肾动脉，肾血管床在肾实质内浓缩，逐步流经肾盏，输尿管，膀胱的一系列动态显像。

显像剂：肾小球滤过型：99MTC-DTPA 肾小管分泌性31I-邻碘马尿酸钠（131I-OIH）五．肾图及肾动态显像的临床应用

（1）肾血管疾病的诊断

（2）分肾功能评价

（3）尿路梗阻的诊断

（4）肾移植术后监测

第十七章肿瘤显像

一．肿瘤显像的显像剂和原理

葡萄糖代谢显像18F-FDG是目前临床常用的糖代谢显像剂。静脉注入后进入细胞外液，并被细胞膜上的葡萄糖转运蛋白跨膜转运到细胞质中，然后在己糖激酶的作用下被磷酸化，形

成6-磷酸18F-FDG，但是不能像普通的葡萄糖一样参与进一步的代谢，而是滞留在细胞内，利用PET或者其他高能正电子成像系统即可以显示细胞的糖代谢水平。恶性肿瘤细胞的代谢特点之一是葡萄糖的代谢率高，能聚集更多的18F-FDG，在图像上显示为热区。

二．常用的定量指标

1.肿瘤/非肿瘤组织（T/NT）的摄取比值：通畅以病灶对侧或者临近的正常组织作为参考值，计算肿瘤和非肿瘤的摄取比值。

2.标准摄取值（suv）根据病人的实际给药活度，体重以及病灶局部的放射性活度计算获得SUV=局部感兴趣区平均放射性活度

注入放射性活度/体重

三．肿瘤显像的临床应用

肿瘤的诊断和鉴别诊断

肿瘤的分期和再分期、分级

肿瘤复发的鉴别

指导和确定肿瘤的治疗方案、疗效评价

预后的评估【治愈率（期）、生存率（期）】

肿瘤原发和转移灶的寻找（血肿瘤标志物持续增高）

第二十二章甲状腺疾病的131i治疗

一．131I治疗甲状腺功能亢进的机理，适应症和禁忌症

碘是合成甲状腺激素的物质之一，131I是碘的放射性同位素。甲状腺滤泡细胞通过NIS摄取131I。Graves甲亢患者的甲状腺滤泡细胞存在NIS过度表达，因此患者的131I摄取率明显增高。31I0.61MeV，平均0.192MeV

强的电离辐射生物效应，对甲状腺滤泡细胞产生直接损伤并导致部分甲状腺滤泡细胞变性和坏死。最终对功能亢进的甲状腺组织产生抑制和破坏作用，减少甲状腺激素的合成分泌，甲状腺组织也随之缩小，达到甲亢治愈目的。

适用症GD TMMNG TA

禁忌证（1)妊娠或哺乳期妇女(2)甲亢伴有急性心肌梗死者(3)严重肝、肾功能不全者

二．131I治疗甲状腺癌转移灶的适用症和禁忌症

原理：（1)术后残留甲状腺组织社区131i，用131I清除DTC术后残留的甲状腺组织科达到以下目的：清除隐匿在残留甲状腺组织中微小的DTC病灶，降低发生复发和转移的可能‘无残留甲状腺组织，TSH升高可使DTC病灶摄取碘的能力增强，利于131I显像发现DTC病灶和治疗。清甲后体内无TG正常来源，利用通过TG的变化诊断其复发或者转移。治疗活度131I全身显像，常可发现诊断活度131I全身显像未能显示的病灶

（2）清甲后因为DTC细胞的分化程度高，具有摄取131i的功能，所以能用131i治疗复发和转移的病灶。

适用症：（1）清甲适用症（2）131治疗DTC复发和转移的适应症（3）经验性131I治疗的适应症

禁忌证

妊娠和哺乳患者；

术后创口未愈合者；

WBC在3.0×109/L以下的患者；

肝、肾功能严重损害的患者。