心身疾病的治疗

心身疾病是由心理原因发病的躯体疾病，治疗上需要并用躯体和心理两方面的治疗，或者把两者结合起来，进行综合治疗。

一、心身疾病的治疗原则

（一）心理干预目标，对心身疾病实施治疗主要围绕以下三种目标：

（1）消除心理社会刺激因素：例如本病例中医师首先应该通过询问调查患者的工作生活中可能引起头痛、失眠的症状还有高血压的因素，通过一些列的治疗消除这些因素后方可使疾病缓解，这属于治本，相对较容易。

（2）消除心理因素：例如本病例中对患者在其病情基本稳定的情况下知道他对高血压的危险因素进行综合行为矫正，帮助其改变认知模式改变工作生活环境以减少心理刺激，从而从根本上消除心理学因素。逆转心身疾病的心理过程，使之向健康方面发展，这也属于治本，但不容易。

（3）消除生物学症状：主要是通过心理学技术直接改变病人的生物学过程，提高身体素质，促进疾病的康复。例如本病例中可采用长期松弛训练或生物反馈疗法治疗患者的高血压。

（二）心身同治：心身疾病的症状表现在躯体方面，而在病因方面都有心理因素，因此，有必要同时再给予心理方面的治疗。若能脱离掉躯体方面的药物疗法就更为理想。心身疾病可以由心理病因产生躯体症状，同时也可以因躯体症状而产生或加剧精神症状。所以躯体方面的对症疗法对心身疾病的治疗有着重要的意义。

一般认为接受心理治疗的病人一定要有接受心理治疗的强烈动机。有治疗欲望者则容易治疗，抑郁状态明显者疗效差。接受心理治疗的病人应该能充分理解医护人员的治疗要求，并能遵照执行。智力很差的人，理解能力和注意集中力差以及有性格障碍的人都不宜作为治疗对象。对慢性强迫性神经症，性倒错等，除行为治疗外，其它心理治疗不易奏效。

“心病要用心药医”，这是过去科学技术不发达，对心理障碍缺少有效药物时的提法。而现在，随着对心理障碍的机制认识日益清楚，抗焦虑药，抗抑郁药的不断更新，完全可以在心理治疗同时进行药物治疗。一般说，应该以药物控制症状，同时也树立病人的信心，在此基础上开展心理治疗将会事半功倍。

心身疾病的治疗主要有：

(1)简易性心理治疗。简易精神疗法与传统的精神分析疗法不同，是一般临床医生日常能做的精神疗法，以接受、支持、保证三项为基本原则。

(2)自我训练法。作为心身疾病的一般疗法，是一种自我催眠法，自我暗示法，是一种恢复已丧失平衡的心身调节能力的良法。比如治疗时采取自我释放、自我疏泄和自我言语表达的方法，在进行疏泄时，一旦在自我训练后感到有所改善，可引导患者更主动的发泄或讲出心理和躯体的症状。

(3)森田疗法。森田疗法并非要引导患者消除症状，而是要引导患者在维持“有症状也无所谓”、“有症状也能工作”这样的状态中，不知不觉地再也不去介意症状的存在。

(4)催眠治疗。它是应用某种暗示手段，使病人进入特殊意识状态，即催眠状态而达到治疗或诊断目的。后者可以发掘病人埋藏很深，业已遗忘的心理矛盾和心理因素，了解他们心理症结，达到有效诊治的目的。

(5)气功疗法。实质上也是一种简便有效、适用性广的心理治疗方法。适用于慢性躯体疾病、心身疾病、神经症等治疗。

(6)默想疗法。这是一种与生物反馈和类似的技术，可以与药物相结合。

(7)艺术治疗和音乐治疗。音乐具有安神养心，松弛肌肉神经等良好心理治疗作用。目前医学心理咨询门诊使用“音频治疗仪”，利用音乐和电频刺激相结合医治失眠、神经症。

（8）药物治疗：是对心身疾病的基本治疗手段，但并不能根治。可用抗焦虑药，如苯二氮类，能消除焦虑、紧张、有良好作用，可促进疾病的恢复。

自我训练法是由一种自我催眠开始的，因此，和催眠疗法互有关联。

药物疗法与自我训练的关系，前者主要以减轻急性期的心身症状为目的，后者是作为从慢性状态直到康复后回到社会上去的一种治疗来进行。

森田疗法在情绪显著变化的急性期，采用药物疗法，中间期治疗主要是自我训练法以及其他松弛方法，慢性期尽量摆脱药物，以自我训练为主体，兼做些病人劳动，面向社会。而且由急性期到慢性期都要坚持简易精神疗法。

这些治疗方法都有着共同的特点：以消除心理社会刺激因素、消除心理学病因、消除生物学症状为目标，视不同层次、不同目的而决定采用不同的心身疾病的心理干预手段。

另外，心身疾病应采取心身相结合的治疗方案，但对于具体病例，则各应有所侧重。对于急性发病、躯体症状严重的患者，应以对症治疗为主，辅之以心理治疗。而对于以心

理症状为主、辅以躯体症状的疾病，或虽然以躯体症状为主但已成慢性化的，则可以在躯体治疗的同时重点进行心理治疗。

二、心身疾病治疗工作中应注意的问题

（一）对身心障碍的治疗是每一个医务工作者都应关注的问题。

对于心理障碍和精神疾患的诊治预防不再仅仅是精神卫生机构的工作，应由全部医疗卫生机构共同参与，但现实的情况却并不理想。临床各科医生在日常门诊和病房工作中都可以接触到各种各样的精神卫生问题，有项调查显示，我国住院病人中，出现或者伴发精神障碍的比例达到29.17%。在综合性医院门诊患者中，三分之一多患者的是躯体疾病的患者，将近三分之一的比例是属于心理疾病的范围，而另外三分之一的患者就是与心理因素密切相关的躯体疾病，也就是心身疾病。当然某些精神障碍做为躯体疾病的一部分，很容易被识别。临床医生会经常的请精神科进行会诊，但是相当比例的精神卫生问题被临床医生忽视。一个很明显的现象就是我们现在实际的会诊率相当低，得到精神科会诊治疗的人群还不到需要诊治的人群的二十分之一；这说明，绝大多数具有相关问题的患者没有得到精神科的规范性的诊断和治疗。其中的原因比较多，比较重要的原因就是临床医生忽视了患者的精神症状，第二就是临床医生对精神卫生知识不熟悉，把许多精神病理现象或者刺激性的一种心理反应当成正常的心理反应，所以提高临床医生对精神卫生问题的识别势在必行的。

（二）心身疾病药物与心理治疗并重。

“心病要用心药医”，这是过去科学技术不发达，对心理障碍缺少有效药物时的提法。而现在，随着对心理障碍的机制认识日益清楚，抗焦虑药，抗抑郁药的不断更新，完全可以在心理治疗同时进行药物治疗。一般说，应该以药物控制症状，同时也树立病人的信心，建立了医生的威信，在此基础上开展心理治疗将会事半功倍。

及时正确识别心身疾病，尽早给予治疗，药物剂量要恰当，疗程要充分。诊断明确就应治疗，否则易转为慢性。治疗剂量要用足，否则达不到有效浓度，疗程的充分是体现在：①药效不是立即出现；②见效后要维持一段，不能见好就收；③不要频繁换药心理治疗要个体化。心身障碍是多因性的，药物是针对躯体生理过程都是抗抑郁、抗焦虑；而心理治疗则是个体化的，同样是焦虑，但引起的原因完全不同。有些心理治疗如放松术可以通过，但认知治疗就要具体分析，精神分析更要细细揣摸，不可乱用。

三、心身疾病的预防

心身疾病是心理因素和生物因素综合作用的结果，因而心身疾病的预防也应同时兼顾心、身两方面；心理社会因素大多需要相当长的时间作用才会引起心身疾病(也有例外)，故心身疾病的心理学预防应从早做起。心身疾病是由个体的生物遗传、心理、环境、社会等多种因素相互作用的产物。因此对于心身疾病的预防应从个体的生物遗传特性、生存环境、生活习性、认知评价、对心理社会因素刺激的反应性和适应性等方面进行调节。

具体的预防工作包括：

1对那些具有明显心理素质上弱点的人，例如有易暴怒、抑郁、孤僻及多疑倾向者应及早通过心理指导加强其健全个性的培养；

2对于那些有明显行为问题者，如吸烟、酗酒、多食、缺少运动及A型行为等，应利用心理学技术指导其进行矫正；

总之，心身疾病的心理社会方面的预防工作是多层次、多侧面的，这其实也是心理卫生作的重要内容。

从个体角度维护心身健康应该遵循一些基本原则，例如首先要培养健全的个性、健康的心理和体魄；养成良好的个人生活习惯，注意心理保健和身体保健；丰富自己的生活阅历、学会处理和缓解心理应激的技巧，提高对社会的容忍力、适应能力和应对能力；争取多受教育的机会，增加知识水平的广度和深度，增强处理各种信息的能力，提高对应激源的正确认知评价水平、对挫折的抵抗力和承受力；建立良好的人际关系，储备社会的支持力量。

心身疾病的社会预防主要从改善人的生活环境和社会环境、提高全民文化素质和身体素质、增强个体不同年龄阶段和不同群体的心理保健意识等几个方面着手，维护好人类的心身健康。

四、结合病例

（一）高血压的治疗：生物学治疗和心理治疗

生物学治疗：合理使用降压药物：利血平、心得安等吧，合理饮食，控制纳的摄入等心理治疗包括意思四大步骤：

1、准备程序：a测量基础血压，在开展心理治疗一周之前测量并记录基础血压状况，为心理治疗疗效以及控制提供数据参考。b分析心理行为和高血压的关系，通过心理诊

断，摸清病人心理行为特点以及有关的社会因素特别是判定是否存在某些不良的行为因素、环境因素和心理因素在疾病的发生发展中起作用。一旦确定，应对病人进行一次深入的有关心理学病因学机制和拟采用心理治疗方法原理的教育，取得病人的支持和配合，提高七对心理治疗训练计划得依从性。

2、传统心理治疗

3、松弛疗法

4、生物反馈疗法

5、运动训练：越来越多的证据证明，尚无并发症的患者可选用如骑自行车、慢跑等运动训练方法具有一定的降压、减肥和减少心脏并发症的作用。

6其他疗法：如气功疗法、音乐疗法。

（二）失眠的治疗：药物治疗和非药物治疗

药物治疗：苯二氮卓类催眠药物和非苯二氮卓类催眠药物

非药物治疗：

1、支持性心理治疗：a向患者进行正确的睡眠卫生知识的教育和宣传，是其懂得睡眠卫生的基本知识和睡眠的基本规律。b对患者的睡眠习惯和睡眠卫生提出建议和指导。

2、行为疗法：a松弛疗法对部分患者可以取得良好成效；b限制卧床时间（TRT），让患者每日记录自己的睡眠情况，特别是估计前一夜的实际睡眠时间（TSA），2周后，可按患者对自己的TSA的估计，参考多导睡眠图结果，计算平均的TSA；根据TSA以及TSA/TRT=90%，计算TRT；将患者的卧床不起的时间限制在所计算的TRT内，连续保持至少一周不变（卧床时间变得很短以后，患者可以出现一卧床就入睡的情况）；继续让患者每天估计自己前一页的TSA，每周进行总结。如果TSA/TRT>95%，在下一周里可将TRT延长，要是<85%,则继续缩短TRT，在两者之间，可保持TRT不变。治疗持续到患者的TRT与正常人接近，且TSA/TRT依然保持在90%左右时便可结束！

参考资料

1, 孙学礼，《医学心理学》，四川大学出版社，2003

2,姜乾金，《医学心理学》，北京科学技术出版社，1995

3, 姜乾金，《医学心理学》，人民卫生出版社，2002

4,《心身疾病各种治疗方法的选择与互补效应》论文

疾病预防相关知识题库

一、填空 1、《精神卫生法》正式实施时间是。 2、精神卫生工作实行的方针，坚持、和相结合的原则。 3、精神障碍患者的人格尊严、人身和财产安全不受侵犯。 4、精神障碍的住院治疗实行自愿原则。 5、医疗机构应当为艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨询、诊断和治疗服务。医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推诿或者拒绝对其其他疾病进行治疗。 6、对确诊的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，医疗卫生机构的工作人员应当将其感染或者发病的事实告知本人；本人为无行为能力人或者限制行为能力人的，应当告知其监护人。 7、医疗卫生机构应当按照国务院卫生主管部门制定的预防艾滋病母婴传播技术指导方案的规定，对孕产妇提供艾滋病防治咨询和检测，对感染艾滋病病毒的孕产妇及其婴儿，提供预防艾滋病母婴传播的咨询、产前指导、阻断、治疗、产后访视、婴儿随访和检测等服务。 8、县级以上人民政府卫生主管部门指定的医疗卫生机构，应当按照

国务院卫生主管部门会同国务院其他有关部门制定的艾滋病自愿咨询和检测办法，为自愿接受艾滋病咨询检测的人员提供免费咨询和初筛检测。 9、医疗卫生机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，遵守标准防护原则，严格执行操作规程和消毒管理制度，防止发生艾滋病医院感染和医源性感染。 10、医疗机构应当对因应急用血而临时采集的血液进行艾滋病检测，对临床用血艾滋病检测结果进行核查；对未经艾滋病检测、核查或者艾滋病检测阳性的血液，不得采集或者使用。 11、医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。 12、用于传染病防治的消毒产品、饮用水供水单位供应的饮用水和涉及饮用水卫生安全的产品，应当符合国家卫生标准和卫生规范。 13、经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。 14、医疗机构应当按照规定对使用的医疗器械进行消毒；对按照规定一次使用的医疗器具，应当在使用后予以销毁。 15、单位和个人违反《传染病防治法》规定，导致传染病传播、流行，给他人人身、财产造成损害的，应当依法承担刑事责任。

感染性疾病科诊疗常规

●病毒性肝炎 ●肝炎后肝硬化 ●肾综合征出血热 ●流行性乙型脑炎 ●流行性腮腺炎 ●流行性感冒 ●麻疹 ●水痘、带状疱疹 ●猩红热 ●细菌性痢疾（简称菌痢） ●霍乱 ●流行性脑脊髓膜炎（简称流脑） ●败血症 ●感染性休克 ●手足口病诊疗指南(2013年版) ●人感染H7N9禽流感诊疗方案传染病常用防治及抢救技术医院内感染的防治 ●抗菌药物的临床应用 ●肾腺皮质激素在传染病中的应用 ●人工肝支持系统在重症肝炎中的应用 ●隔离与消毒 ●传染病预防接种

传染病常用诊疗技术 ●肝脏穿刺活体组织检查术 ●肝脏穿刺抽脓术 ●胸腔穿刺术 ●腹腔穿刺术 ●腰椎穿刺术 ●深静脉穿刺置管操作规范病毒性肝炎 [诊断] （一）基本要点： 1．近期内出现的持续数天以上的乏力、纳差、厌油、腹胀、恶心，或伴有茶色尿等，而无法用其他原因解释者。 2．肝肿大，肝区叩痛，可伴有巩膜、皮肤黄染。 3．肝功能异常，血清ALT升高，且不能以其他原因解释者。（二）甲、乙、丙、丁、戊型肝炎诊断要点： 1，甲型肝炎： (1)发病前1个月左右(2～6周)曾接触甲肝病人，或到过甲肝流行区工作、旅行或直接来自流行区。 (2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。 (3)血清抗- HAVlgM阳性，或急性期、恢复期双份血清抗- HAVlgG滴度呈4倍或4倍以上升高，或免疫电镜在粪便中见到27 nm甲肝病毒颗粒。

2，乙型肝炎： (l)半年内接受过血及血制品治疗，或不洁注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙肝病人或乙肝病毒携带者有密切接触史。婴幼儿患者其母常为HBsAg阳性者。 (2)具备基本要点l、3两条或2、3两条。 (3)血清HBsAg、HI3eAg、抗HBc – IgM.1-IBV DNA任何一项阳性者。 3．丙型肝炎： (1)半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。 (2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。 (3)血清抗- HCV或HCV RNA阳性。‘ 4．丁型肝炎： (1)必须是乙肝患者或乙肝病毒携带者。 (2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。 (3)血清HDVAg、抗- HDVlgM或HDV RNA阳性。 5．戊型肝炎： (1) 2个月前曾接触戊肝病人或到过戊肝流行区工作、旅行或直接来自流行区。 (2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。 (3)血清抗- HEV或HEV RNA阳性，或免疫电镜在粪便中见到27—34 nm颗粒。注：①乙、丙、丁型肝炎病程超过半年或原有HI3sAg携带史本次出现肝炎症状，或虽无肝炎病史但根据症状、体征（肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等）、化验及B超检查综合分析的慢性肝病改变者可诊断为慢性肝炎。 ②起病类似急性黄疸型肝炎，但有持续3周以上的梗阻性黄疸，且排除其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸，可诊断为急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。（三）重型肝炎诊断要点：

七种经典心身疾病的临床症状及心理影响因素

七种经典心身疾病的临床症状及心理影响因素 20世纪30年代，心身医学研究的先驱者之一亚历山大（Alexander）把十二指肠溃疡，原发性高血压，甲状腺功能亢进症，溃疡性结肠炎，类风湿性关节炎，神经性皮炎和支气管哮喘七种疾病称为心身疾病，即七种经典心身疾病。1980年，美国的心身医学所研究的心身疾病定义为：由环境心理应激引起或加重躯体病变的疾病称为心身疾病。一、十二指肠溃疡十二指肠溃疡主要是指发生在十二指肠的慢性溃疡，以慢性，反复发作，节律性的胃脘部疼痛为典型表现。1.临床症状：以长期性，周期性，季节性和节律性的上腹部疼痛为典型临床表现。常伴有上腹胀满，食欲不振，恶心，呕吐，泛酸，嗳气，烧心等症状。且症状的轻重与患者的情绪变化有密切联系。当病人因负性心理应激时间导致情绪压抑，心理冲突，精神焦虑时，临床症状加重，反之当病人情绪趋于平静，心情愉快时，症状就减轻或消失。 2.心理影响因素：①负性生活事件，生活事件作为紧张刺激物，当其强度和发生频率达到一定程度时即可成为致病因素；②个性特征，患者有显著的依赖、神经质人格变异和高度的焦虑，抑郁等反应。他们对生活事件的刺激有着过度的反应，容易接受和积累刺激，并通过负性情绪反应使刺激损害定向到胃肠器官；③负性情绪，患者常存在情绪障碍，十二指肠溃疡的溃疡面积，病程，严重程度与抑郁情绪呈正相关。二、原发性高血压原发性高血压指以高血压（收缩压≥21.3315kPa及舒张压≥12.6656kPa）作为主要临床表现而病因表现不明者称原发性高血压。1.临床症状：病人常会出现心情烦躁、易怒、记忆力减退等心理症状，并常合并有头痛、头晕、耳鸣、眼花、心悸、倦怠等躯体不适，少数病人甚至有意识障碍、兴奋、躁动、忧郁、被害妄想，幻觉等较严重的精神症状，而这些精神症状常与血压升降呈平行关系。2.心理影响因素：①负性情绪，焦虑紧张愤怒以及压抑情绪常为高血压的诱发因素；②人格特征，患者常表现为A型行为特征（较高的成就欲望，富于挑战和竞争精神、争强好胜、不耐烦、有时间紧迫感等）；③慢性应激，注意力高度集中、精神紧张而体力活动较少的职业，以及对视觉，听觉、听觉形成慢性刺激的环境，可能是导致血压升高的因素。三、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症指甲状腺呈高功能状态，有甲状腺肿大，基础代谢增加和自主神经系统功能失调等特征，是精神应激诱发垂体甲状腺轴功能紊乱的自身免疫反应性疾病，是一种多系统综合征。1.临床症状：怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、心慌、情绪紧张及脾气急躁等症状。大多数甲亢患者出现甲状腺肿大，肿大的程度有轻有重，极少数甲亢患者甲状腺不肿大。不少甲亢患者还有眼球突出，眼球突出的程度有轻有重。2.心理影响因素：①负性生活事件，负性生活事件可作为心理应激源，引起负性情绪体验，使机体处于应激状态，抑制机体免疫而使机体处于疾病的易感状态；②个性特征，甲亢患者可能有焦虑、抑郁或倾向“A”型行为等性格特征；③负性情绪及精神障碍，甲亢的发生与长期的精神创伤、过度悲哀、紧张和愤怒等心理变化及精神障碍的关系比较密切。四、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。1.临床症状:①腹泻、便秘，

什么是心身疾病

什么是心身疾病心身疾病是一组与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病，主要特点包括： ①心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用; ②表现为躯体症状，有器质性病理改变或已知的病理生理过程; ③不属于躯体形式障碍。心身疾病的发病率目前尚缺乏大样本的流行病学调查资料。国内资料显示，在综合性医院的初诊病人中，有近1/3的患者所患的是与心理因素密切相关的躯体疾病。非精神科医生很少关注这些患者的心理因素，也很少把这些他们认为是内科的疾病而看成与精神科相关，因此患者往往接受的是躯体治疗，心理社会因素方面很少得到关注。主要生理病理过程与特征是： ①疾病的发生发展与心理社会因素密切相关，如持久的心理压抑、脾气暴躁或不良的

生活习惯、急性或慢性的精神刺激、不良的生活环境等。以躯体症状（器质性）表现为主，不仅存在多种症状且有相应的细胞组织形态学改变。高血压、糖尿病、胃及十二指肠溃疡等。各种心理和躯体的生理病理症状：如心慌、头痛、头晕、注意力不集中、皮肤瘙痒、麻木、灼热、食欲不振、消化不良等。心身疾病的主要病因是：遗传因素，生化因素，心理-社会因素三大因素所致心身疾病可涉及多个学科、多个系统、多个脏器的功能损伤，故人们必须予以足够的重视，在人生的路途中不断学习、修身养性，提高心理健康水平，积极预防心身疾病。与心理生理密切相关的常见疾病列举如下：循环系统高血压、原发性低血压、冠心病、冠状动脉痉挛、神经性心绞痛、阵发性心动过速、心脏神经症、血管神经症、功能性期前收缩、雷诺病、二尖瓣脱垂症、原发性心动过缓症消化系统

消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肠道易激惹综合征、喷门痉挛、慢性胰腺炎、神经性厌食、神经性呕吐、神经性贪食、习惯性便秘等内分泌代谢系统肥胖症、糖尿病、甲状腺功能亢进症等妇产科痛经、闭经、经前紧张症、月经失调症、功能性子宫出血、不育症、产后抑郁症、慢性盆腔疼痛、围绝经期精神障碍等神经系统偏头痛、紧张性头痛、慢性疲劳症、脑血管疾病、脑卒中后抑郁障碍等骨骼肌肉系统类风湿性关节炎、痉挛性斜颈、全身肌痛等泌尿生殖系统夜尿症、过敏性膀胱炎、阳痿、早泄、性欲低下、慢性前列腺炎等外科手术后神经症、器官移植后综合症、整

常见疾病与护理诊断

内科护理学呼吸系统 1、肺炎：体温过高、清理呼吸道无效、潜在并发症：感染性休克 2、支气管扩张症：清理呼吸道无效、潜在并发症：大咯血窒息、营养失调、焦虑、有感染的危险 3、肺结核：知识缺乏、营养失调：低于机体需要量、体温过高、疲乏、有孤独的危险 4、支气管哮喘：气体交换受损、清理呼吸道无效、知识缺乏、活动无耐力、焦虑、潜在并发症：呼吸衰竭、纵隔气肿 5、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：气体交换受损、清理呼吸道无效、焦虑、活动无耐力、营养失调：低于机体需要量 6、慢性肺源性心脏病：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、体液过多、潜在并发症：肺性脑病循环系统 1、心源性呼吸困难：气体交换受损、活动无耐力

2、慢性心力衰竭：气体交换受损（与左心衰竭致肺淤血有关）、体液过多（与右心衰竭致提静脉淤血、水钠储留、低蛋白血症有关）、活动无耐力（与心排出量下降有关）、潜在并发症：洋地黄中毒 3、心律失常：活动无耐力（与心律失常导致心悸或心排出量减少有关）、潜在并发症：猝死、有受伤的危险（与心律失常引起的头晕、晕厥有关）、焦虑（与心律失常反复发作、疗效欠佳有关）、潜在并发症：心力衰竭、脑栓塞 4、心瓣膜病：体温过高（与风湿活动、并发感染有关）、潜在并发症：心力衰竭、潜在并发症：栓塞、有感染的危险(有机体抵抗力下降有关)、潜在并发症：心律失常、感染性心内膜炎、猝死 5、心绞痛：疼痛：胸痛（与心肌缺血、缺氧有关）、活动无耐力（与心肌氧的供需失调有关）、潜在并发症：心肌梗死、知识缺乏(缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识) 6、心肌梗死：疼痛：胸痛（与心肌缺血坏死有关）、活动无耐力（与心肌氧的供需失调有

心理疏导治疗心身疾病的临床体会

心理疏导治疗心身疾病的临床体会（作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ）作者：何振峰周鸿飞何连霞何高松【关键词】心身疾病；心理疏导；心理治疗；生活事件；社会因素心身疾病是由心理社会因素导致的疾病。心理疏导治疗是治疗心身疾病的一个有效的手段［1］。即：以患者为中心，在患者不同的病情阶段，以严正，亲切，灵活，适当的合情语言，来激励鼓舞患者自我领悟，增强向疾病作斗争的信念和勇气，充分调动其治疗的能动性，促使心理病理自身转化，减轻或消除症状，达到治疗和预防，促进心理康复的目的。作者根据心理疏导治疗心身疾病的临床体会，将心理疏导与生物医学的关系以及临床应注意的几个问题总结如下。 1社会刺激和生活事件与心身疾病随着改革开放的迅速发展，带来了城乡经济的繁荣，人们生活条件得以改善，部分农户已步入小康。在农村同时也出现了一些新的问题，随着生活节奏加快，人口生活结构的改变，收入差距拉大，人际关系紧张，社会心理加剧，计划生育宅基地邻里之间的矛盾，社会治安，

农业收入相对较低以及孩子升学就业，家庭生活事件等一系列的矛盾日益增多，各种社会刺激和生活事件日益凸显。有文献表明[2],外界环境的刺激对于心理状态的影响，可引起剧烈持久的神经内分泌紊乱，造成人体一系列的生理心理改变。由此可见，著多的社会刺激和生活事件可逐渐导致胃溃疡，慢性结肠炎，慢性咽炎，高血压，冠心病，计划生育结扎并发症等心身疾病以及大量的神经症，应激性心理障碍的发生。除此之外，如：献血输血感染艾滋病及艾滋病孤儿的心理问题，计划生育结扎后的心理障碍等问题也归属于心身疾病的范畴。 2心身疾病与生物医学不健康的心理导致的心身疾病其心理、生理、症状复杂，病理转归时间较长，心理痛苦根深蒂固。由于受旧的医学模式的影响，目前，仍有不少的医务人员缺乏对人体的正确认识，有意无意的把患者当成一件损坏了的机器进行维修，忽视了人所特有的高度发达的神经系统，以及十分复杂的思想、情感、个性等心理活动的特征。只重视躯体疾病的检查，忽视了以病人为中心，也就忽视了心理疾病的诊断治疗，试图完全依靠仪器检查疾病，单独用药对症治疗，收效甚微，相反，又加重患者新的痛苦。因此，我们既要注重仪器检查的重要性，又要依据临床特征科学的、合理的、适时的开展药物治疗和心理治疗，才能获得事半功倍的疗效。 3心理疏导治疗过程中应注意的几个问题

心身疾病

医学心理学与医患沟通技巧相关知识讲座第六讲心身疾病一、心身疾病概述（一）心身疾病的概念心身疾病（psychosomatic disease），又称为心理生理疾病，包括狭义和广义的概念。所谓狭义心身疾病，是指心理社会因素造成的一类有病理形态学或生化改变的躯体疾病，例如，原发性高血压、支气管哮喘等，强调病理学和生化的临床改变。广义心身疾病是指心理社会因素在其发病过程中起了重要作用的一些躯体疾病或障碍，这些躯体疾病或障碍可以有也可以没有病理形态学的改变，没有病理形态学的改变的情况，例如，心因性阳痿、心因性厌食、书写痉挛、口吃等。（二）心身疾病的特点 1.以躯体症状为主，有明确的病理生理过程； 2.某种个性特征是疾病发生的易患素质； 3.疾病的发生和发展与心理社会应激（如生活事件）和情绪反应有关； 4.生物和躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用； 5.心身疾病通常发生在自主神经支配的系统和器官； 6.心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。（三）心身疾病的范畴 1.内科心身疾病

⑴心血管系统：原发性高血压，原发性低血压，冠心病（心绞痛、心肌梗死），阵发性心动过速，心动过缓，期外收缩，雷诺氏病，神经性循环衰弱症等。 ⑵消化系统：胃十二指肠溃疡，神经性呕吐，神经性厌食，溃疡性结肠炎，过敏性结肠炎，贲门痉挛，幽门痉挛，习惯性便秘，直肠刺激综合征。 ⑶呼吸系统：支气管哮喘，过度换气综合征，心因性呼吸困难，神经性咳嗽。 ⑷神经系统：偏头痛，肌紧张性头痛，自主神经失调症，心因性知觉异常，心因性运动异常，慢性疲劳等。 ⑸内分泌系统：甲状腺机能亢进，阿迪森氏病，副甲状腺机能亢进，副甲状腺机能低下，垂体机能低下，糖尿病，低血糖。 2.外科：全身性肌肉痛，脊椎过敏，书写痉挛，过敏性膀胱炎，类风湿性关节炎。 3.妇科：痛经，月经不调，经前期紧张综合征，功能性子宫出血，功能性不孕症，性欲减退，更年期综合征，心因性闭经。 4.儿科：心因性发烧，遗尿症，遗粪症，周期性呕吐，胃肠功能紊乱症，脐周痛和心因性呼吸困难。 5.眼科：原发性青光眼，低眼压综合征，中心性视网膜炎，眼肌疲劳，眼肌痉挛等。 6.口腔科：心因性齿痛，下颌关节炎症，原发性慢性口腔溃疡，特发性舌痛症，口臭，唾液分泌异常，咀嚼肌痉挛等。

成人感染性心内膜炎预防诊断和治疗专家共识

成人感染性心内膜炎预防诊断和治疗专家共识感染性心内膜（infective endocantitis,IE）的发生是一个复杂过程，包括受损的心瓣膜内膜上可形成非细菌性血栓性心内膜炎；瓣膜内皮损伤处聚集的血小板形成赘生物；菌血症时血液中的细菌黏附于赘生物并在其中繁殖；病原菌与瓣膜基质分子蛋白及血小板相互作用等。近十年随着我国人口的老龄化，老年退行性心瓣膜病患增加，人工心瓣膜置换术、植入器械术以及各种血管内检查操作的增加，IE呈显著增长趋势。静脉用药等又导致右心IE患病率增加。IE患病率我国尚缺乏确切的流行病学数据，各国资料存在差异，欧洲为每年3/10万~10/10万，随年龄升高，70~80岁老年人为每年14.5/10万，男女之比≥2：1，主要病因由以年轻人风湿性瓣膜病转为多种原因，最常见细菌类型由链球菌转变为葡萄球菌。美国则以葡萄球菌感染增长率最高。我国从病例报告来看，链球菌和葡萄球菌感染居最前列。本病死亡率高、预后差。本共识系由中华医学会心血管病学分会编写，由心力衰竭学组负责实施。这是我国首部成人IE共识。学组确定的编写目标是具有科学性和先进行，有中国特色，符合我国国情，适合我国临床医师应用。心力衰竭学组认真学习近几年国内外主要的IE指南，如欧洲心脏病学学会（ESC）指南、英国抗生素学会指南以及我国儿科学的IE诊断标准等，认真复习和分析了国内外相关的研究资料，评估了各种诊断和治疗方法的证据与推荐等级，经讨论和争论逐渐形成共识。学组建立了包括感染病学、心血管病内外科、影像学、临床检验以及病理学等多学科专家组成的撰写组，初稿形成后又在全国各地广泛征求意见，并反复进行近2年的完善修改。该共识的推出必定有助于提高我国对成人IE的诊治水平。本共识按照国际通用方式，标示了应用推荐级别和证据水平分级。推荐类别：Ⅰ类为已证实和（或）一致认为有益和有效；Ⅱ类为疗效的证据尚不一致或有争议，其中相关证据倾向于有效的为Ⅱa类，尚不充分的为Ⅱb类；Ⅲ类为已证实或一致认为无用和无效，甚至可能有害。证据水平分级：证据来自多项随机对照临床试验或多项荟萃分析为A级；证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究为B级；证据来自小型研究或专家共识为C级。感染性心内膜炎的预防预防措施主要针对菌血症和基础心脏病两个环节。菌血症是IE发生的必要条件，器质性心脏病患者为IE高危易感人群。预防和减少菌血症发生：一般措施是强调口腔、牙齿和皮肤的卫生，防治皮肤黏膜损伤后的继发性感染。尽可能避免有创医疗检查和操作，如必须进行，要严格遵循无菌操作规范。预防性应用抗生素：对高危人群如各种心脏瓣膜病、先天性心脏病、梗阻性肥厚型心肌病，以及风湿免疫性疾病而长期服用糖皮质激素治疗者，以及注射毒品的吸毒者，在做有创医疗检查和操作时需预防性应用抗生素。适用的人群和手术：（1）有人工瓣膜或人工材料进行瓣膜修复的患者；（2）曾患过IE的患者；（3）紫绀型先天性心脏病未经手术修补或虽经手术修补但仍有残余缺损、分流或瘘管、先天性心脏病经人工修补或人工材料修补6个月以内者，以及经外科手术和介入方法植入材料或器械后仍有残余缺损者。适用的检查和操作：口腔科操作菌血症的发生率为10%~100%，故操作前30min需预防性应用抗生素（表1）。其他操作时的抗生素应用参考卫生部相关规定。呼吸道的气管镜、喉镜、经鼻内窥镜；消化系统的胃镜、经食管心脏超声检查、结肠镜；泌尿生殖系统的膀胱镜、阴道镜等检查，目前没有相关证据表明可引起IE，不推荐预防性使用抗生素。

心身疾病的心理治疗

1、心身疾病的特征是： A、以情绪障碍作为发病因素之一 B、发病率没有明显的性别差异 C、同一病人不可能罹患数种类似性质的疾患 D、没有同一疾病或类似疾病的家族史 2、被动溃疡型的特点是： A、依赖性欲望以假性非依赖的防御形式表现出来 B、常表现为努力工作、事业有成的商人、教授等 C、在生活和工作中为不易与人相处的刚愎自用者 D、病人表现因毫无节制地退行、要求过多而经常遭遇失望 3、冠心病的人群常具有（）性格： A、A型 B、B型 C、C型 D、D型 4、原发性高血压的心理因素不包括： A、心理冲突 B、工作压力 C、饮食习惯 D、个性特征 5、更年期综合征的心理诱发因素不包括： A、离婚

B、亲子关系差 C、工作晋升 D、人际关系冲突 6、以下哪种不属于心身疾病： A、消化性溃疡 B、高血压病 C、糖尿病 D、支气管哮喘 7、下列哪项不是支气管哮喘的人格特点： A、过度依赖 B、独立坚强 C、敏感 D、过于被动 8、主动溃疡型的特点是： A、口欲期的欲望并未被强烈地压制 B、常常显示出不需要任何人的帮助，能够承担一切责任的姿态 C、欲望很快地与无望和无助感结合为一体 D、病人表现因毫无节制地退行、要求过多而经常遭遇失望 9、早期心身疾病的治疗原则是： A、心理治疗为主 B、药物治疗为主 C、心理治疗配合药物治疗

D、药物治疗配合心理治疗 10、中期心身疾病的治疗原则是： A、心理治疗为主 B、药物治疗为主 C、心理治疗配合药物治疗 D、药物治疗配合心理治疗 11、晚期心身疾病的治疗原则是： A、心理治疗为主 B、药物治疗为主 C、心理治疗配合药物治疗 D、药物治疗配合心理治疗

【的综述】酶学的知识在临床疾病诊断及治疗上的应用地要求

【综述】酶学知识在临床疾病诊断及治疗上的应用要求目前临床主要以检测指标作为依据对疾病的诊断作出较为准确的判断。其中，酶学上的应用占了相当一部分。所以，从临床疾病诊断以及治疗的角度去对酶学知识的具体化了解和应用深化是十分有必要的。本文献综述旨在对现有的临床应用的常见几种酶学指标检测作出一个较为直观的知识汇总和部分拓展，作为基础医学和临床医学的一次应用上的联系。阅读文献：吗啡依赖相关的酶学研究进展—— 生理学与生化学的紧密联系，酶学体系上对某种疾病机制的解释和指标上对该疾病的指导。新生儿- 长期以来，胆红素对神经系统毒性作用的研究较为深入。近年随着对胆红素生理功能毒性作用的进一步研究。发现胆红素对心脏肾脏有一定的毒性影

响u J。心肌酶分布在全身组织中，特别是心、肝、肺、骨骼肌、肾、脑中含量高，以上组织损伤均可使细胞膜的完整性丧失。使ASr(谷草转氨酶)、CPK (肌酸激酶)、LDH (乳酸脱氢酶)逸出，致血清中含量增高，特别是肌酸激酶同工酶(CK—MB)绝大部分存在于心肌细胞浆内，心肌以外细胞含量甚微，是一种心肌特异性酶。通过测定血清心肌酶的变化，可以反映心肌受损程度J。新生儿高胆红素血症引起心肌损害的病因及发病机制尚不清楚。有人认为，可能因为未结合胆红素为脂溶性，可以透过细胞膜。进入细胞内干扰细胞的代谢功能，使细胞受损bJ。本组高胆患儿心肌酶及同工酶活性均有不同程度增高，黄疸愈重。心肌酶活性升高愈明显。且经退黄综合治疗后，黄疽减退。心肌酶活性亦随之下降，治疗前后比较有显著差异(P<0．01)，提示新生儿高胆红素血症时存在心肌损害。本组中，有25例高胆患儿做心电图检查，大多

感染性疾病科诊疗规范

感染性疾病诊疗规范第一节轮状病毒感染【诊断要点】 1.流行病学：流行季节北方以寒冷季节1～3月份为主，南方以春夏季为主，可以通过水污染暴发流行，亦可以通过接触传播。 2.临床表现：潜伏期数小时至一周。（1）起病急，腹泻为主，黄色水样便，无粘液及脓血便，腹泻每天5～10次不等，伴恶心，呕吐，腹痛及乏力。（2）腹部压痛，肠鸣音增强，部分患者有不同程度的脱水。（3）体温正常或低热，病程数日或稍长，预后良好。 3.实验室检查（1）常规检查血白细胞大致正常或稍偏高，分类中淋巴细胞增多，大便外观稀水样便，镜检多无异常，少数可见少量白细胞。（2）粪便中病毒抗原检测。 1）电镜检查：粪便作免疫电镜检查可检出轮状病毒颗粒。 2）单克隆ELISA法或免疫斑点试验检测粪便上清液中的病毒抗原，后者敏感性及特异性较强。

3）用ELISA法检测患者血清中特异性IgM抗体，恢复期有4倍以上的增高则有诊断价值。 4）病毒核酸电泳图分析：提取病人粪便中的病毒核酸进行聚丙烯酰胺凝胶电泳，根据电泳图谱即可确诊。【鉴别诊断】本病应与其他腹泻性疾病鉴别。【治疗原则】无特效抗病毒药物，以对症治疗为主，纠正脱水，维持水电解质平衡。【预防】隔离病人，防止食物和水的污染，加强个人卫生和饮食卫生。

第二节手足口病【诊断要点】 1. 流行病学：多发于4—9 月份，以5岁以下儿童多见，可有密切接触史。 2. 临床表现：可有发热，手足口臀部红色斑丘疹，疱疹，部分重症患儿可有易惊，肢体抖动，意识障碍，脑膜刺激征阳性，病理征阳性，肺出血，呼吸循环衰竭等。 3. 实验室检查：血常规示大多数白细胞正常，淋巴细胞百分比升高。部分患儿可有白细胞升高，血糖升高。AST，ALT，CK，CK—MB升高等【治疗原则】 1. 行消化道，呼吸道隔离1—2 周，卧床休息。流质，半流质饮食。皮肤粘膜皮疹护理。 2. 可用病毒唑抗病毒治疗5—7 天，根据病情酌情应用痰热清，喜炎平，甘利欣等。重症患者根据病情应用甘露醇，加强龙，丙种球蛋白等。 3. 可酌情应用抗生素防治细菌感染，不能进食者给予葡萄糖，电解质，维生素等输液对症治疗。 4. 根据病情作血常规，尿常规，大便常规，血CRP，血生化，肝功，心肌酶，胸片，心电图等。

慢病防治知识试题100道

慢性病防治知识试题一、单选题 1、血糖控制未达标者，血糖监测每周有一天或两天测（） ①6次②7次③8次④9次 2、血糖调节受损阶段又称（） ①糖尿病阶段②糖尿病前期③血糖调节正常阶段 3、高血压分为（）级 ①2级②3级③4级④5级 4、由高血压引发得心脑血管疾病已排到所有疾病死亡率得（） ①第一位②第二位③第三位④第四位 5、食盐控制在（）克以下，有利于预防高血压 ①6xx②7xx③8xx④9xx 6、肥胖者减重10公斤可降低收缩压（） ①10-15毫米汞柱②5-20毫米汞柱③10-30毫米汞柱 7、以下哪一项不就是有氧运动（） ①游泳②爬山③骑自行车④举重 8、以下具有“单纯知识传播”特点得就是（） ①卫生宣传②健康教育③健康促进 9、以下具有“环境支持加行为改变”特点得就是（） ①卫生宣传②健康教育③健康促进

10、（）逐步采用“大卫生”观念，把单纯得传播提高到以教育为主得层次上。 ①卫生宣传②健康教育③健康促进 11、2002年调查结果，我国现有1、6亿高血压患者，每（）个成年人就有一人患高血压。 ①5②6③7④8 12、肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量：BMI=体重（公斤）/身高（米）2。BMI在（）㎏/㎡为正常体重。（） ①14-25②18、5-23、9③17-21、3④19、5-26、5 13、对高血压患者采取非药物治疗措施，应在以下哪个危险分级（） ①低危②中危③高危④以上都应立即采取非药物治疗措施。√14、关于高血压治疗，下列说法哪个就是错误得。（） ①小剂量开始②合理联合③频繁换药④个体化治疗 15、要达到24小时平稳降压，最好使用药效持续时间长（）得药物 ①12小时②24小时③6小时 16、要达到24小时平稳降压，最好使用服药次数（）得药物。 ①1次/天②2次/天③3次/天④4次/天 17、2型糖尿病就是糖尿病人群得主体，占糖尿病患者得（） ①80%左右②85%左右③90%左右④99%左右 18、测空腹血浆血糖得空腹指：禁食物与酒精（）小时以上，不限制饮水。 ①8②9③10④11

皮肤及软组织感染诊断和治疗共识版

皮肤及软组织感染诊断和治疗共识中国医师协会皮肤科分会皮肤及软组织感染(skin and soft tissue infection，SSTI)临床上常见而复杂，涉及众多学科，治疗策略和方法尚待规范。为此,中国医师协会皮肤科分会于2008年6月8日在北京针对SSTI诊断及治疗进行专题研讨，并就有关问题达成共识。 1.定义和范畴 SSTI是由化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。SSTI临床十分常见，涉及范围广泛，从浅表的局限性感染，到深部组织坏死性感染，甚至肢残、危及生命。除化脓性细菌外。其他病原微生物如分枝杆菌、真菌等也可引起SSTI，但不属于本共识讨论的范畴。 2 发病诱因及病原菌 2．I发病诱因 2．1．1 生理性皮肤屏障功能障碍小儿皮肤薄嫩。防御功能尚不健全，致病菌可直接侵入外观正常皮肤引起感染。老年人皮脂腺功能减退，局部皮肤干燥，加之皮肤合成抗菌物质能力下降，也是易发生SSTI的原因。 2．1．2疾病导致的皮肤屏障功能破坏如特应性皮炎、接触性皮炎、大疱性皮肤病、足癣等，均因皮肤炎症或疾病本身破坏皮肤屏障功能．继发细菌感染。 2．1．3创伤导致皮肤屏障功能破坏擦伤、刀割伤、手术切口、静脉注射或肌内注射部位细微的创伤导致皮肤屏障功能受损．可成为细菌侵入的门户。某些物理疗法如冷冻、激光、电离子治疗、放射治疗等，或外科疗法包括化学剥脱术、封包疗法、皮肤磨削术、刮除术、切割术、皮肤移植、毛发移植等均可诱发SSTI。动物或人咬伤也可以发生SSTI。 2．1．4机体免疫功能下降：长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、以及肿瘤、糖尿病、艾滋病等患者，因机体免疫功能下降，易并发SSTI。 2．2常见感染源及与病原菌的关系常见引起SSTI的病原菌有葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、不动杆菌及大肠杆菌等。按照院内外感染来源，可以分为社区获得性SSTI(community acquired—SSTI．CA —SSTI)和院内SSTI(hospital acquired-SSTI，HA—SSTll两大类．在HA—SSTI中，主要是金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)感染，且耐甲氧西林金葡菌(MRSA)比例较高。常见浅表局限性SSTl．其病原菌相对简单且明确，主要是金葡菌和化脓性链球菌。在特殊来源感染或条件致病的情况下，如糖尿病、中性粒细胞减少、药瘾者、手术后伤口感染、艾滋病患者以及动物和人咬伤的情况下．其SSTI相关的致病菌就十分复杂，条件性或少见的致病菌常常成为感染的主要病原菌，甚至存在多种细菌混合感染的可能刚。 3 诊断 3．1一般诊断询问病史，尤其是发病诱因和危险因素对SSTI的诊断和分析可能的病原菌十分重要。体格检杳除注意局部红、肿、热、痛等表现外．应注意皮损性质、溃疡形成状况以及坏死程度，及早判断是无并发症SSTI，还是复杂SSTI，是否需要外科及时处理。同时要注意全身状况，如发热、乏力、精神萎靡等，有无感染性休克等征象。 3．2分级、分类诊断分类诊断是帮助制定SSTI处理程序的基础。通常按病情严重程度将SSTl分为4级，l级：无发热，一般情况良好，但须除外蜂窝织炎；2级：有发热，一般情况稍差，但无不稳定并发症；3级：中毒症状重，或至少有1个并发症，或有肢残危险；4级：脓毒症或感染危及生命。按SSTI复杂程度分为单纯SSTI和复杂SSTI(cSSTI)，后者指存在明显的基础疾病，或有

心身疾病的心理护理方法

心身疾病的心理护理方法张蓉,宋富强,汤霄,田丽娟,郭文琼摘要:从建立良好的护患关系二运用支持性心理护理技术二缓解心理应激源二提高社会支持二指导病人实施自我护理方面综述心身疾病的心理护理方法,强调应把握心身疾病的特点,转换医学观念,有针对性地采取心理护理方法,以提高整体护理质量和心身疾病的治愈率三关键词:心身疾病;心理护理;应激源;自我护理 Ps y cholo g ical nursin g methods of p atients with p s y chosomatic disease Zhan g Ron g ,Son g Fu q ian g ,Tan g Xiao ,et al (Chen g du Medical Colle g e School of Nursin g ,Sichuan 610083China )Abstract :It summarize the p s y cholo g ical nursin g methods of p atients with p s y chosomatic disease from establis -hin g g ood nurse p atient relationshi p , a pp l y in g the su pp ortive p s y cholo g ical nursin g technolo gy ,alleviatin g the p s y cholo g ical stressor ,im p rovin g the social su pp ort and g uidin g the p atients to im p lement self care.It em p ha -sized we should g ras p the characteristics of p s y chosomatic disease ,convert the medical conce p t ,take p s y cholo g i -cal nursin g method tar g etedl y ,so as to im p rove the holistic nursin g q ualit y and the cure rate of p s y chosomatic disease. Ke y words :p s y chosomatic disease ;p s y cholo g ical care ; stressor ;self care 中图分类号:R473.5 文献标识码:A doi :10.3969/j . issn.16744748.2015.07.007 文章编号:16744748(2015)07 059302 心身疾病是一组发生二发展和治疗都与心理因素密切相关的一组综合征或躯体疾病三从1934年亚历山大(F.Alexander ) 提出的7种典型的心身疾病发展到今天公认的几乎涉及全身各器官系统的疾病,而且多为慢性病,可以说是目前患病率最高二影响生活质量及致残致死危害最大二家庭社会护理及经济负担最重的疾病[1] 三随着医学模式的改变,护理模式的转变形成新的护理观,要求护士对病人的身体和心理的整体的以病人为中心的护理三而心身疾病是体现整体护理和心理护理的重要的疾病三因此,做好心身疾病的心基金项目:成都医学院开放实验项目,编号:kf201313三作者简介:张蓉二汤霄二田丽娟二郭文琼(通讯作者)单位:610083, 成都医学院护理学院;宋富强单位:610083,中国人民解放军成都军区总医院三理护理具有重要的现实意义三现将心身疾病的心理护理方法综述如下三 1 建立良好的护患关系良好的护患关系是一切心理治疗成功的基础三建立良好的护患关系和医患关系是病人康复的关键环节三包括建立良好的第一印象,从病人的入院开始,注重仪表,从神态二语调上满足病人的心理需求,具有高度的同情心二责任心,融入每一次护理操作,耐心抚慰病人,始终保持沉着冷静,给病人创造有利于心身健康的良好环境[2] 三建立新型护患关系,尊重病人二关心病人,一切从病人的健康出发,建立起信任二和谐的护患关系三护士还应掌握科学的精神卫生和全面心身健康概念,建立全面的综合整体的心身健康观,具备一定的心身医学知识和技巧,了解病人的心理反应,???????????????????????????????????????????????????? 促进心 [18] 钱雅芬,汪虹.三腔喂养管在重症急性胰腺炎中的应用及护理[J ].全科护理,2014,12(4C ):1079 1080. [19] 李培,高勇,杨珊珊,等.重症急性胰腺炎患者经鼻肠管行肠内营养的安全护理[J ].解放军护理杂志,2012,29(4):41 42;57. [20] 杨淡畎,凌光辉,彭佑铭,等.腹膜透析相关性腹膜炎的防治进展[J ].中国血液净化,2010,9(4):212 213. [21] 徐金中, 宋湘玲,叶向红.温开水口腔喷雾法用于重症急性胰腺炎患者口腔护理[J ].护理学杂志,2013,28(14):12. [22] 黄秋环,滕丽莹.持续循环腹膜透析治疗重症胰腺炎的护理[J ]. 广西医学,2004,26(5):756 757. [23] 黄静,林莉,张红,等.四种冲洗方式预防腹膜透析早期导管移位效果比较[J ].护理学杂志,2014,29(11):7 9. [24] 朱素珍,陈玲,张冬梅,等.重症急性胰腺并发腹腔间隔室综合征患者的护理[J ].护士进修杂志,2012,29(17):1631 1632. [25] 蒋旺林.急性胰腺炎合并肝功能损害的临床观察[J ]. 华夏医学,2014,27(2):82 84. (收稿日期:2014 09 27) (本文编辑王钊林) 四 395四全科护理2015年3月第13卷第7期(总第352期)

心身疾病的心理干预技术

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/6d15880891.html, 心身疾病的心理干预技术作者：王建平王慧琳来源：《心理与健康》2004年第09期在这个世界上生活的每一个人都不可能离开压力，太多的事情会使我们感到有压力。压力不仅给我们的生活质量带来影响，而且对我们的健康甚至是生命也造成重大影响。心理因素在疾病起因中占较大成份的那些疾病，称为心身疾病。癌症是常见的心身疾病之一，本文以此为例介绍一些可操作的心理干预技术。癌症对病人是一种超强的不良刺激，这种刺激通过神经系统、内分泌系统以及免疫系统的作用，使病人处于应激状态，产生各种心理反应，出现各种不良情绪，如焦虑、郁闷、压抑、沮丧等，并出现回避行为。心理社会因素除诱使肿瘤发生外，还明显地影响着肿瘤的发生发展过程。良好的心理状态、社会支持可起到调整机体平衡，增强免疫功能，有利于肿瘤向好的方向转归；相反，恶劣的情绪则进一步降低机体抵抗能力，促使病情恶化。每个人的身体里都会不时地产生异常细胞。正常情况下，机体的免疫系统就像我们身体内的国防军，严密地监视任何异常的细胞并消灭它们。如果患了癌症，免疫系统一定是以某种方式被抑制了。那么，免疫部队的什么系统瘫痪了，使得这些异常细胞繁殖成为威胁生命的肿瘤？免疫系统这么多年一直在保卫着我们的健康，是什么抑制了免疫系统发挥功能？这些问题使我们想起了关于健康和疾病的精神因素。在接受药物治疗的前提下进行心理干预，包括：（１）帮助病人增强对治疗的有效性和机体防御潜能的信心，然后教会病人更有效地应对生活中的压力事件。病人改变对自身和问题的理解是特别重要的。病人相信自己有康复机会，重新考虑所面临的问题，是使生活充满希望和期待的途径。（２）提供信息，点燃希望。心理学研究表明：有人追求真相，在完全掌握情况时表现最佳；有人则逃避信息，只在了解一些重要情况时表现最好。因此，首先要评估病人的情况：想了解什么，身体状况如何，个性、生活经历、文化水平以及所处的生活环境，对以往生活事件（如离婚、丧偶、亲人或好友患重病、子女升学、职称和住房问题，以及每个人无时无刻都会遇到的人际关系问题等等）的应对。是否要真实告诉患者所患疾病和预后情况要因人而异。对于能够坦然面对现实的人，要让他们正确认识疾病的可治性，帮助患者渡过“恐癌”关，要给患者讲明现代医疗技术的发展，癌症已不是“绝症”，大部分肿瘤只要早期诊断或者得到很好的综合治疗是可以完全康复的或得到长期生存，点燃患者生的希望。而对心理素质较差，性格敏感而忧郁，身体状况也比较差，年龄较大的晚期癌症患者，宜先保密，等待适当的时机，寻找恰当的方式告知病人，同时最好辅以心理支持、家庭支持和社会支持作用。