新生儿高频振荡通气最新版本

(仅供参考)危重新生儿救治中心服务能力基本要求

附件1 危重新生儿救治中心服务能力基本要求一、基本要求危重新生儿救治中心应当具备下列能力：呼吸、心率、血压、凝血、生化、血气、胆红素等重要指标监测，X光和B超床边检查，常频机械通气治疗。二、县（市、区）级危重新生儿救治中心符合危重新生儿救治中心基本要求，并具备下列服务能力：（一）新生儿复苏；（二）健康新生儿评估及出生后护理；（三）生命体征平稳的轻度外观畸形或有高危因素的足月新生儿的护理和医学观察；（四）生命体征稳定的出生体重≥1500克的低出生体重儿或胎龄≥32周的早产儿的医疗和护理；（五）生命体征异常但预计不会发展到脏器功能衰竭的病理新生儿的医疗和护理；（六）不短于72小时的持续呼吸道正压给氧(CPAP)或不短于24小时的常频机械通气；（七）需要转运的病理新生儿离院前稳定病情。三、市（地、州）级危重新生儿救治中心除有县（市、区）级危重新生儿救治中心的服务能力以外，还应具备下列服务能力：

（一）出生体重≥1000克的低出生体重新生儿或胎龄≥28周的早产儿的医疗护理；（二）严重脓毒症和各种脏器功能衰竭内科医疗护理；（三）细菌、真菌、TORCH等病原学诊断；（四）持续提供常频机械通气；（五）早产儿视网膜病变筛查；（六）实施脐动、静脉置管以及外周静脉置管和换血治疗等诊疗护理技术。四、省（区、市）级危重新生儿救治中心除有市（地、州）级危重新生儿救治中心的服务能力之外，还应当具备下列服务能力：（一）出生体重＜1000克的低出生体重新生儿或胎龄＜28周的早产儿的全面医疗护理；（二）磁共振成像（MRI）检查和新生儿遗传代谢病质谱学筛查；（三）儿科各亚专业的诊断治疗，包括：脑功能监护、支气管镜、胃镜、有创循环监测、连续血液净化、早产儿视网膜病变治疗、高频通气、一氧化氮吸入治疗、亚低温治疗等；（四）实施中、大型外科手术。（五）鼓励具备实施体外循环支持的严重先天性心脏病矫治术、体外膜肺氧合（ECMO）治疗和遗传代谢病诊断和处置的能力。

高频振荡通气操作指南.(DOC)

高频振荡通气操作指南呼吸机型号：3100B 适应症： *存在ALI 或者ARDS的病人，体重在35kg以上，常规通气方式失败且又需要肺保护通气策略的，高频振荡通气将是他们的最佳选择。以下的指标常被认定是是否使用高频振荡通气的标准。 FiO2≥60%, PEEP≥10同时P/F ratio < 200 平台压> 30 cmH2 O 弥漫性肺泡病变伴有肺顺应性下降,低氧血症且OI>13，OI=（FIO2×mPaw）/PaO2×100 肺气压伤伴有肺漏气（有影像学证据表明有纵膈气肿、气胸、心包积气、气腹或者间质性肺气肿) 其他原因造成的难治性缺氧禁忌症： * 重度气道阻塞或狭窄。（严重COPD或哮喘）上机之前的准备事宜 1，血流动力学状态：患者血流动力学应维持稳定，平均动脉压应该至少要达到75mmHg。 2，PH：应大于 7.2 3，病人的镇静状态：使用适当的镇静和肌松药物。 4，确保病人有最近的肺部影像学检查结果。 5，考虑患者床垫的类型，如果可能，需要适当加固患者的床垫。

6，确认患者是否需要像CT、MRI之类的非常规检查项目。如果需要的话，那么应该在给患者进行高频通气之前完成这些检查。 7，如果使用封闭式吸痰装置，应确保与管路连接正确，在给患者上机之前应做好气道清理。 8，在给患者上机之前与家属做好良好的沟通和解释工作，比如在上机过程中会出现的噪音以及胸部振动的情况。 9，实施肺开房策略可以借助振荡器或者使用肺复张手法。使用前检查事项 1，连接系统气源 2，连接电源 3，检查患者的管路与呼吸机的连接 4，连接患者管路和湿化装置 5，连接振荡器和压力传感器 6，打开电源 7，检查气源 8，检查振荡器关闭 9，确保报警功能开启 10，患者管路校准 11，呼吸机性能校准 12，报警检查

高频筛使用说明书

高频筛使用说明书朝阳盛合机械有限公司

目录一、高频筛简介 (3) 二、高频筛的用途 (3) 三、高频筛性能特点 (4) 四、高频筛技术参数 (6) 五、高频筛的安装调试、维护保养 (6) （一）安装调试 (6) （二）维修与保养 (7) （三）为延长其使用寿命,我公司提供下以注意事项仅供客户参考 (10)

一、高频筛简介高频筛（高品筛）由激振器、矿浆分配器、筛框、机架、悬挂弹簧和筛网等部件组成。高频筛高频筛（高品筛）效率高、振幅小、筛分频率高。与普通筛分设备的原理不同，由于高频筛（高品筛）采用了高频率，一方面破坏了矿浆表面的张力和细粒物料在筛面上的高速振荡，加速了大密度（比重）有用矿物和析离作用，增加了小于分离粒度物料与筛孔接触的概率。从而造成了较好的分离条件，使小于分离粒度的物料，特别是比重大的物粒和矿浆一起透过筛孔成为筛下产物。二、高频筛的用途高频筛广泛适用于选矿、选煤、化工、制砖、食品、制药、制碱、化肥、造纸等行业中各种物料的干法、湿法筛分、分级、脱水。用于选矿厂磨矿分级流程中的细粒分级作业，在适当的给料浓度、给料粒度（-200目粒级含量）、以及需求筛下粒度与给

料粒度之差小于30个百分点的条件下，筛分效率高达70%以上。由于筛分效率高，可大幅度降低循环负荷和筛上物中合格粒级含量，从而提高磨机的处理能力（一般可提高5～10个百分点）。筛分过程对筛下物粒度控制严格，消除过粗矿粒对精矿品位的不利影响；另外矿浆在筛面高频小振幅振荡作用下，有按密度分层的作用，高密度小颗粒易于沉降至筛面而透筛，因此可明显提高筛下物的品位。三、高频筛性能特点 1、筛机采用全新原理设计，是一种全新结构的高效筛面振动筛分机械，一般采用尼龙或不锈钢筛板。 2、激振器通过传动机构驱动筛面作高频振动、筛箱静止。振动系统设计在近共振状态工作，整机经过减振支承，使地面基本不承受动载荷，筛机不需要制做基础，直接安装在坚实平整的地面上或普通钢结构平台即可正常工作。结构图

密闭式吸痰管在新生儿高频通气中的应用

密闭式吸痰管在新生儿高频通气中的应用发表时间：2017-11-01T11:16:23.513Z 来源：《医药前沿》2017年10月第30期作者：林春波梁英福（通讯作者）莫民英 [导读] 高频通气是新生儿重症监护室（NICU）中应用广泛的通气方式，其特点频率高，潮气量小。（广西壮族自治区妇幼保健院新生儿科广西南宁 530001）【摘要】目的：探讨密闭式吸痰管在新生儿高频通气中应用方法与效果。方法：选择2015年4月至2016年11月在我院新生儿重症监护病房（NICU）高频通气并应用密闭式吸痰危重症新生儿60例，对其分为实验组与对照组，实验组危重症患儿在进行高频通气中采用密闭式吸痰管，对照组危重症患儿采取传统一次性吸痰管开放性吸痰，对各项指标进行观察与记录。结果：应用密闭式吸痰管，实验组患儿经皮血氧饱和度、撤机时间、住院时间均优于对照组，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床中危重症新生儿高频通气应用密闭式吸痰，效果显著，可推荐应用。【关键词】密闭式吸痰管；新生儿；高频通气【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0121-02 高频通气是新生儿重症监护室（NICU）中应用广泛的通气方式，其特点频率高，潮气量小，可及时将气流送到患儿肺道，实现气体交换[1]。密闭式吸痰管与传统吸痰方式相比较，在操作过程中不需人机分离，不中断机械通气，不仅会提高患儿的氧合，且能够避免肺泡萎缩的发生。本组研究选择60例危重症新生儿，在高频通气过程中给予密闭式吸痰管，对其效果观察与分析。现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料本组研究选择2015年4月-2016年11月入住我院新生儿重症监护病室（NICU）的危重症新生儿为研究对象，其纳入标准为：患儿体重均超过2000g、胎龄在37～42周、出生时间在24h内、出现呼吸窘迫症；排除标准：患儿颅内出血、先天性心脏、肝肾功能不全[2]。将60例危重症新生儿按照入院顺序随机分为实验组与对照组，各30例，且两组患儿一般资料无差异，不具备统计学意义，具有均衡性（P＞ 0.05）。 1.2 治疗方法对照组患儿行传统一次性吸痰管开放性吸痰，实验组患儿行密闭式吸痰管吸痰。其中实验组患者吸痰方法为：（1）选择适合患儿大小的密闭式吸痰管，且保证吸痰管的直径比气管插管内径小，避免出现肺不张现象，在本次研究中采取的标准为3.0mm气管插管选择6F密闭式吸痰管，3.5mm的气管插管选择8F的密闭式吸痰管[3]。（2）在取出密闭式吸痰管的时候需保证具有无菌性，将一端连接患儿的气管插管，另外一端连接呼吸机，将负压连接口保护盖连接连接管。（3）根据患者生命体征调节负压吸收，其范围设定在60～70mmHg，将T型连接管加以固定，并及时将吸痰管插入到气管内管，按压负压控制按钮，将吸痰管轻轻的抽出。此外，为尽可能减少对患儿气管粘膜造成影响，每一次吸痰时间低于15s，且不可连续吸痰3次。（4）在吸痰中如果患儿出现分泌物粘稠的时候，需要从加药口添加气道湿化液再次吸痰。（5）吸痰完成之后，注入生理盐水清洗。对照组患儿行开放式吸痰法，即在吸痰之前需吸入2min纯氧，将呼吸机与气管插管的连接断开，保证其无菌性，利用一次性吸痰管进行吸痰，如患儿病情严重需多次吸痰，则需等到患儿血氧饱和度回归正常再次行吸痰，吸痰工作完毕之后及时连接呼吸机采取机械通气，吸入纯氧。 1.3 监测指标对实验组与对照组两组患儿的血氧饱和度、住院平均时间、撤机时间进行观察与对比。 1.4 统计学分析采取SPSS 18.0统计学软件进行处理，并行t检验，加入P＜0.05说明具有明显的统计学意义。 2.结果实验组患儿吸痰前经皮血氧饱和度为（81.2±11.3）%，吸痰后为（93±12.5）%；对照组患儿吸痰前经皮血氧饱和度为（82.2±10.3）%，吸痰后为（88.2±11.8）%；实验组患儿住院平均时间为（10.2±2.5）d，对照组为（15.2±2.1）d；实验组患儿撤机时间为（4.3±2.2）d，对照组患儿为（5.9±2.8）d。实验组患经皮血氧饱和度、撤机时间、住院时间均优于对照组，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 3.讨论新生儿重症监护室患者给予吸痰处理可改善氧合，但是如采取传统吸痰方式，需要人机分离，导致肺容量减少，产生肺泡萎缩现象。密闭式吸痰管是近几年应用较为广泛的方式之一，可以构建密闭的系统，不需要人机分离，有效降低患儿的肺容量，且能够实现患儿氧合的有效维持，避免出现心率加快以及血压升高现象，对降低肺萎缩发生率以及低氧血症症状而言具有十分重要的作用。从另外一个角度分析，密闭式吸痰管的应用打破了传统吸痰方式的缺陷，吸痰效果较佳。高频通气是危重症新生儿治疗的一种主要手段[4]，在国外各大医院中，新生儿监护病房中均应用高频通气，其潮气量较低，可有效改善氧合，提高通气效率，并且高频通气还可以实现气体的交换，与传统方式相比较，能够提高通气量，治疗效果明显。除此之外，采取高频震荡通气能够降低气道压，因频率快，潮气小，对患儿的肺脏有所影响，可减少气压伤现象的发生。在本组研究中，实验组患儿采取密闭式吸痰管，其经皮血氧饱和度、撤机时间、住院时间均优于对照组，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。总而言之，在当前的发展模式下，在高频通气中采取密闭式吸痰管的方式，可以减少肺泡萎缩，改善出现塌陷的肺泡，缓解吸痰所引发的的低血氧症，且操作简单，具有安全性，值得在临床中推广与应用。

新生儿呼吸机操作指南

新生儿呼吸机操作指南（朝阳医院儿科新生儿区） 2012

小儿呼吸机有关操作科迪娜（Christina）一、上机使用步骤接Y型管→接温度传感器→接红管、绿管（附加热丝面向后）→压力传感器→流量传感器→湿化瓶（先装水）→插电源→开空气压缩机→接氧气→打开主机开关→选TEST →选NO →再选NO →呼吸模式→调氧浓度→选氧流速→吸气峰压→呼气末正压→吸、呼气时间→调灵敏度→调温、湿度→接于病儿→设定报警上下限（自动设置或手动设置）→退回主菜单→根据病情调整各参数二、手动设置报警上下限方法 Main menu → Alarml → Modify →开始调数→ Exit → Main menu 三、无合适流量传感器时 Main menu → Options → PNT/O2-CAL → None 四、检查管道是否漏气 Main menu → Options → Display VT → VT Leak （为正数时即漏气）五、电池充电选择Test →选NO →再选NO → Off （进入充电状态）六、关机步骤选OFF →选YES →关主机电源→关空气压缩机→拔氧气接头→拔电源七、管道消毒冲洗→浸泡→再冲洗→晾干→备用（或送供应室消毒）一、机械通气适应证及禁忌证呼吸机辅助通气适应证及指征： ①呼吸完全停止，复苏后未建立有效自主呼吸者。 ②反复呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整，药物治疗无效。 ③严重呼吸性酸中毒，PaCO2>8KPa (60mmHg)。 ④除青紫型心脏病外，低氧血症，经吸氧FiO2>0.8, PaO2<6.67 KPa (50 mmHg)。 ⑤需要进行全身麻醉者，或大剂量应用镇静剂时需要呼吸支持（如破伤风）。 ⑥肌肉、神经系统疾病，呼吸肌麻痹者。 ⑦中枢神经系统感染，严重脑水肿或颅内出血者引起的通气不足。 ⑧其他疾病：上呼吸道梗阻（Ⅲ度以上），胸腹部手术或外伤需要正压通气扩张肺部者。 ⑨有下列情况应尽早使用： 1）诊断为肺透明膜病（RDS）的小早产儿，出生体重小于1350g。 2）肺出血的进展期。 3）心跳、呼吸暂停复苏后，未建立规则的自主呼吸者。下列疾病，由于基础疾病的性质，可不考虑机械通气： ①无脑儿。 ②13或者18三体综合征。

呼吸机使用操作步骤

呼吸机使用的操作步骤如下： 1、将呼吸机管道、氧气和电源连接好。开机顺序为空气压缩机-湿化器-主机。并进行机器自检。（呼吸机的关机顺序正巧之相反，即先关主机－湿化器-空气压缩机，再关闭气源。） 2、选择呼吸模式。首先先确定是控制呼吸还是辅助呼吸，然后确定机械通气的方式。常见的机械通气的模式有：（1）间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation， IPPV）：IPPV 也称机械控制通气（CMV）。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，按预先设定的通气压力，向病人气道输送气体，当气道内达到预定压力时呼吸机停止送气，通过胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即IPPV. 特点：主要用于呼吸微弱和没有能力自主呼吸的病人；也可用于重度呼吸肌衰竭和心肺功能储备耗竭的病人。如果患者清醒，有自主呼吸，IPPV可造成人机对抗或呼吸机依赖，患者呼吸肌废用萎缩导致脱机困难。因此，当病人神志恢复，有一定能力的自主呼吸，应该选择另一种合适的通气模式。（2）辅助控制通气（Assist-Control ventilation， ACV）：是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种模式的结合，当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即AV.ACV又分为压力辅助控制通气（P-ACV）和容量辅助控制通气（V-ACV）。特点：ACV为ICU患者机械通气的常用模式，通过设定的呼吸频率及潮气量（或压力），提供通气支持，使患者的呼吸肌得到的休息，CV确保最低的分钟通气量。随病情好转，逐步降低设置条件，允许患者自主呼吸，呼吸功由呼吸机和患者共同完成，呼吸机可与自主呼吸同步。（3）同步间歇指令通气（ Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation， SIMV）：是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼吸，指令呼吸是以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式送气。特点：通过设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟量；SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者与呼吸机的对抗，减低正压通气的血流动力学影响；通过调整预设的IMV的频率改变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，减轻呼吸肌萎缩；用于长期带机的患者的撤机；但不适当的参数设置（如流速及VT设定不当）可增加呼吸功，导致呼吸肌疲劳或过度通气。（4）压力支持通气（Pressure Support Ventilation， PSV）：是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。

危重新生儿救治中心技术项目要求

附件2 危重新生儿救治中心技术项目要求序号需求危重新生儿救治中心服务能力层级县（市、区）级市（地、州）级省（区、市）级 1新生儿复苏必须必须必须 2普通氧疗必须必须必须 3气管插管必须必须必须 4蓝光治疗必须必须必须 5静脉留置针必须必须必须 6出院后管理必须必须必须 7听力筛查必须必须必须 8无创生理功能监护必须必须必须 9全天候新生儿转运必须必须必须 10患儿危重程度评分必须必须必须 11床边超声诊断必须必须必须 12床边X光摄影必须必须必须 13全胃肠道外营养必须必须必须 14持续呼吸道正压给氧≥72h必须必须 15肺表面活性物质应用必须必须必须 16胸腔闭式引流必须必须必须 17机械通气≥24h必须必须 18溶血病检测院内必须院内必须院内必须19生化检验院内必须院内必须院内必须20输血科院内必须院内必须院内必须21早产儿视网膜病变筛查期望必须必须 22换血治疗期望必须必须 23脐动、静脉置管期望必须必须 24外周静脉置管期望必须必须 25主要病原学诊断期望必须必须

26免疫学检验期望院内必须院内必须27细胞学检验期望院内必须院内必须28病理科期望院内必须院内必须29康复诊疗期望床边床边 30染色体检验期望院内必须院内必须31CT期望院内必须院内必须32一氧化氮吸入治疗期望期望必须 33高频通气期望期望必须 34遗传代谢病质谱方法筛查期望期望必须 35脑功能监护期望期望必须 36亚低温治疗期望期望必须 37腹膜透析期望期望必须 38早产儿视网膜病变治疗期望期望必须 39支气管镜期望期望必须 40胃镜诊疗期望期望必须 41连续血液净化期望期望必须 42有创循环监测期望期望必须 43MRI期望期望院内必须44分子检验期望期望院内必须45幽门肥厚矫治手术期望期望院内必须46动脉导管未闭结扎术期望期望院内必须47消化道闭锁矫治手术期望期望院内必须48胃肠道穿孔矫治手术期望期望院内必须49先天性膈疝矫治手术期望期望院内必须50食道气管瘘矫治手术期望期望院内必须51脊膜膨出矫治手术期望期望院内必须52颅内血肿清除术期望期望院内必须53泌尿道畸形矫治手术期望期望院内必须54需要体外循环的手术期望期望期望 55体外膜肺氧合技术期望期望期望 56遗传代谢病诊断和处置期望期望期望

高频振荡通气

症治疗的首选通气方案之一，在ARDS、支气管胸膜瘘等疾病的治疗中，也逐渐扮演着越来越重要的角色。而其余四种通气方式由于各自的不足，在临床使用中越来越少见。一、高频振荡通气（HFOV）概述 1972年Lukeuheimer等人在心功能研究试验中发现，经器官的压力振动可以使狗在完全肌松的情况下维持时间氧合和动脉血二氧化碳分压正常；与此同时，加拿大多伦多儿童医院Bryan 及Bohn等发现应用活塞驱动振荡器对健康狗进行研究时发现，在高频率、低潮气量及远端气道分压及极低压力的时候，动物可维持正常的CO 2 O 分压，由此开始了人们对高频振荡通气机制的2 探究。早期的高频振荡通气仅仅直接在气道上加用振荡器，后来发现这种方法短时间内虽然可以保证氧合和通气，但是长时间使用会造成严重的二氧化碳潴留。于是科学家改动了高频振荡装置，在振荡器和病人之间加用了持续偏流（Bias Flow）系统，该持续气流可以由高压气源提供，使用空氧混合器（Blender）控制偏流的氧浓度，而且偏流很容易在振荡之前就得到足够的温湿

高频振荡通气

高频振荡通气高频通气（high frequency ventilation，HFV）是指通气频率超过150次/分（2.5 Hz, 1 Hz=60次/分）的通气方式。高频通气是1959年由Emerson首次发展起来的新技术，随着时间的推移逐步衍生出多种高频通气方式。一般按照其气体运动方式将高频通气分为五类： 1.高频正压通气（high frequency positive pressure ventilation, HFPPV） 2.高频喷射通气（High frequency jet ventilation，HFJV） 3.高频振荡通气（high frequency oscillatory ventilation，HFOV） 4.高频阻断通气（High frequency flow interruption ventilation，HFFI） 5.高频叩击通气（High-frequency flow interruption ventilation，HFFI）高频振荡通气以其可清除CO2、不易引起气压伤、小潮气量、操作简便、副作用少的优点，在近年来逐渐成为高频通气的首选。经过多年的经验积累，高频振荡通气在儿科已经成为儿科重症治疗的首选通气方案之一，在ARDS、支气管胸膜瘘等疾病的治疗中，也逐渐扮演着越来越重要的角色。而其余四种通气方式由于各自的不足，在临床使用中越来越少见。一、高频振荡通气（HFOV）概述 1972年Lukeuheimer等人在心功能研究试验中发现，经器官的压力振动可以使狗在完全肌松的情况下维持时间氧合和动脉血二氧化碳分压正常；与此同时，加拿大多伦多儿童医院Bryan及Bohn等发现应用活塞驱动振荡器对健康狗进行研究时发现，在高频率、低潮气量及远端气道极低压力的时候，动物可维持正常的CO2分压及O2分压，由此开始了人们对高频振荡通气机制的探究。早期的高频振荡通气仅仅直接在气道上加用振荡器，后来发现这种方法短时间内虽然可以保证氧合和通气，但是长时间使用会造成严重的二氧化碳潴留。于是科学家改动了高频振荡装置，在振荡器和病人之间加用了持续偏流（Bias Flow）系统，该持续气流可以由高压气源提供，使用空氧混合器（Blender）控制偏流的氧浓度，而且偏流很容易在振荡之前就得到足够的温湿化。这样，不但可以控制吸入氧浓度从而更好地改善氧合，也可以帮助将由病人肺排入管路的呼出气排出管路，这样就能更好地排除二氧化碳。这就是高频振荡呼吸机的雏形。高频振荡通气可以直接调节气道平均压，而气道平均压的高低影响氧合，并可以借此维持肺泡及气道的开放和稳定。通过没有大流量气体输送的通气方式，稳定且波动幅度较小的气道压，可以降低气流阻力和肺循环阻力，改善通气/血流比值。（图1）

高频振荡机械通气治疗新生儿重症呼吸衰竭疗效分析

高频振荡机械通气治疗新生儿重症呼吸衰竭疗效分析摘要目的探讨高频振荡机械通气（HFOV）治疗新生儿重症呼吸衰竭的疗效。方法将26例采用同步间歇指令通气+压力支持模式治疗失败的呼吸衰竭患儿改为HFOV治疗，比较HFOV治疗前后动脉血氧分压（PaO2）二氧化碳分压（PaCO2）、吸入氧浓度（FiO2）、氧合指数（OI）的变化及临床疗效。结果治疗后2、6、24 h患儿PaCO2较治疗前逐步降低，PaO2逐步升高，FiO2逐步降低，OI逐步升高，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论HFOV 对常频治疗失败的新生儿重症呼吸衰竭患儿疗效显著。关键词高频振荡机械通气；常频机械通气；新生儿；呼吸衰竭 HFOV是应用小于或等于解剖死腔的潮气量，高的通气频率，在较低的气道压力下进行通气的一种特殊的通气方法。HFOV作为一种肺保护性通气策略，能够在不增加气压伤的前提下有效提高OI，是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段之一[1]。本文总结了本院2012年3月～2013年3月应用HFOV治疗的新生儿重症呼吸衰竭患儿26例，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择2012年3月～2013年3月收治于本院NICU的新生儿重症呼吸衰竭患儿26例，均经常频机械通气失败后采用HFOV治疗。其中足月儿10例，早产儿16例，男17例，女9例，胎龄28～41周，出生体重900～3680 g。开始予同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PSV）模式，FiO2>60%，平均气道压（MAP）>12 cm H2O （1 cm H2O= 0.098 kPa），吸气峰压（PIP）> 22 cm H2O，PaO260 cm H2O，持续2 h仍不能缓解症状，后采用HFVO模式。 1. 2 方法选用SLE5000呼吸机，高频振荡参数范围：频率3～20 Hz，MAP 0～35 cm H2O，振幅4～180 cm H2O，吸气时间百分比50%。初始参数设置：频率（F）10～15 Hz，振荡压力幅度（△P）以看到或触到患儿胸廓振动为度，或X线胸片示膈面位置位于第8～9肋为宜，以后根据PaCO2监测调节，PaCO2的目标值为35～45 cm H2O，MAP比常频时高2～3 cm H2O，FiO260%～100%。如需提高PaO2，上调FiO25%～10%，MAP 1～2 cm H2O，每次上调1～2个参数。如需下降PaCO2，上调△P 5～10 cm H2O，上调MAP 1～2 cm H2O。记录机械通气开始时，及2、6、24 h时患儿所需FiO2，PH、PaO2、PaCO2，并计算OI，OI=FiO2×MAP×100÷PaO2。病情稳定后逐步下调FiO2、MAP及振幅，频率不变，改HFVO模式为SIMV模式，直至最后撤机。 1. 3 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。 2 结果

高频通气

儿童高频振荡通气技术的临床应用 2017-09-04 文章来源：中国小儿急救医学, 2017,24(02): 81-86 作者：王媛媛陆国平摘要高频通气是应用近于或少于解剖无效腔的潮气量(约为2 ml/kg)，高的通气频率(目前公认通气频率≥正常4倍以上)，在较低的气道压力下进行通气的一种特殊通气方法。与传统常频机械通气比较，既克服了呼气末肺泡萎缩和吸气末肺泡过度膨胀问题，又保证了肺有足够的弥散和氧交换。故而，近年来得到重症医学界的广泛关注，已越来越多地应用于临床。本文就高频通气的原理、分类、参数设置及临床应用适应证作一介绍。 1高频呼吸机的通气原理及分类 1.1高频通气(high-frequency ventilation，HFV)原理 HFV基于呼吸机在气道内产生的高频压力/气流变化方式及呼气是主动还是被动，目前临床使用的主要为气流阻断型、喷射型和振荡型三类。高频气流阻断是

通过间断阻断高流速过程产生气体脉冲。高频喷射通气通过高频电磁阀、气流控制阀、压力调节阀和喷嘴将高频率、低潮气量的快速气体喷入气道和肺内。高频振荡通气(HFOV)通气回路在高速气流基础上通过500～3 000次/min的高频活塞或扬声器运动将振荡波叠加于持续气流上；少量气体(20%～80%解剖死腔量)送入和抽出气道，产生5～50 ml潮气量(2.4 ml/kg，大于死腔2.2 ml/kg)。HFV气体交换机制包括：直接肺泡通气、对流性扩散、并联单位间气体交换、纵向(Taylor)分布、摆动呼吸、非对称速度分布、心源性混合和分子弥散等。与常频机械通气(conventional mechanical ventilation，CMV)比较，HFV使用了开放模式，具备低潮气量、低气道压、低胸内压和呼气末加压效应，因而可避免肺泡反复启闭，不产生剪切力，始终保持肺均匀性开放，克服了呼气末肺泡萎缩和吸气末肺泡过度膨胀问题，保证了肺有足够的弥散和氧交换[1]。有研究表明，HFV可有效改善局部肺组织的缺血缺氧状态，减少炎症因子过度释放和氧自由基过度表达，减少肺组织急性损伤性改变[2,3]。其中，HFOV呼气为主动过程，气体潴留现象较其他类型高频呼吸机少，是目前使用最多的类型。 1.2高频呼吸机分类 1.2.1呼气阀阻断＋venturi辅助呼气通过快速开关呼气阀门产生高频气流及选择平均气道压(MAP)，同时通过venturi 喷射系统产生负压辅助呼气。代表机型为DragerBabylog 8000＋，其HFV模式可单独应用，也可与间歇指令通气(IMV)或持续正压通气(CPAP)联合使用，由于

新生儿及NICU管理指南

新生儿及NICU管理指南新生儿和NICU目前没有分科。新生儿收治普通病号，而NICU是收治危重新生儿的病房， NICU临床工作性质与特点决定了 NICU应具有较高的医护技术力量、较多的护理人员和现代化的仪器设备，独特的组织形式和管理方法，是医院重点管理科室之一。根据我国卫生部NICU建设分级管理指南的标准（三级 6等分法），将我科定为新生重症监护病房（NICU）。一、目前新生儿及NICU床位设置与人员编制：总床位40张，NICU 8张床位，新生儿病房 32张床位。人员编制：医生11人，主任医师1人，副主任医师4名，主治医师3人，住院医师3人。新生儿专业护士 28人，护士长1人。新生儿病房及NICU管理规范一、新生儿室（一）布局新生儿室应有独立的区域，设置床位不少于6张。需设置接待室、配奶间、沐浴区、隔离间、有条件者可设置早产儿间。可根据条件选择有陪或无陪管理两种模式。无陪病区每床使用面积不低于3 m2，床间距不小于1米；有陪病区实施母婴同室者，每床使用面积不低于6 m2。（二）设施设备

1、基本设施每个房间至少设1套非手触式的洗手设施及干手设施，及连续24小时不间断的空气消毒设备。 2、诊疗设备暧箱、辐射式抢救台、蓝光治疗仪、经皮胆红素测定仪、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、新生儿专用监护仪、氧浓度监测仪、新生儿专用复苏囊与面罩、喉镜和气管导管、低负压吸引器等。（三）技术指标 1、病人收治范围①胎龄≥34周、或出生体重在2000g以上的新生儿；②不需呼吸机辅助呼吸的各类新生儿呼吸系统疾患；不需静脉营养的低出生体重儿；③不需换血的新生儿病理性黄疸。 2、转诊指标①胎龄小于34周，出生体重在2000克以下的低出生体重儿；③需要呼吸机辅助呼吸及合并器官功能损害的重症疾患；④先天畸形等需外科诊治者；⑤其他需要转诊的患者。 3、诊疗技术要求应具备新生儿复苏术及气管插管术、新生儿氧疗（FiO2可调）、nCPAP技术、静脉途径建立（含静脉留置）、无创监测技术、蓝光治疗、新生儿听力筛查、疾病危重程度评分、出院病人管理等。二、三级医院新生儿病区（一）布局为独立设置的医疗护理单元病区，设置床位在20张以上。需设置早产儿室、隔离室和抢救室，设置接待间、配奶间、沐浴区、治疗间、处置间、仪器间等辅助用房。（二）设施设备

高频振荡机械通气治疗新生儿气胸疗效观察

高频振荡机械通气治疗新生儿气胸疗效观察发表时间：2014-07-29T14:46:59.670Z 来源：《医药前沿》2014年第8期供稿作者：王丹李晓艳宫红梅 [导读] 肺泡通气不均匀和气体滞留，引起肺泡过度充气或肺泡与间质间产生压力阶差增大. 王丹李晓艳宫红梅（郑州市第一人民医院新生儿科河南郑州 450000）【摘要】目的评价高频振荡通气(HFOV)并胸腔闭式引流治疗新生儿气胸的疗效观察。方法 33例新生儿出现气胸采用高频振荡通气并胸腔闭式引流治疗，对其治疗前后血气指标及临床疗效观察。结果 HFOV治疗12h后通气氧合情况明显好转，PaO2明显升高，PaCO2明显下降，MAP明显下降，FiO2明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 HFOV对治疗新生儿气胸并呼吸衰竭十分有效，且安全性好，已更加广泛应用于临床。【关键词】新生儿高频振荡通气气胸【中图分类号】R722.19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0007-01 气胸是新生儿危急重症之一，其发病急、病情进展快，若不及时处理可危及生命。高频振荡通气（HFOV）是20世纪80年代国外发展起来的一种新型机械通气方式。HFOV 具有高频率、小潮气量、低气道压、机械死腔小的通气特点，能够在不增加气压伤的情况下，改善氧合情况，治疗新生儿气胸有其独特的优点。本院将2012年1月至2013年10月33例新生儿气胸，应用HFOV治疗的临床资料进行分析，现报告如下。一.资料与方法 1.1 一般资料 2012年1月至2013年10月我院新生儿气胸的临床资料:其中足月儿28例，早产儿5例，男19例，女14例，出生体重＜1500克1例，1500-2499克4例，≥2500克28例。右侧气胸16例，左侧气胸9例，双侧气胸8例。所选病例肺压缩30%-80%26例，＞80%7例。其中胎粪吸入综合征5例，医源性气胸6例，自发性气胸22例。 1.2 新生儿气胸临床表现及诊断 33例患儿均出现呼吸急促、呻吟、青紫或烦躁不安等；或在机械通气和监护过程中患儿突然病情恶化，出现持续青紫、苍白、心率减慢、血压下降；查体一侧或双侧胸廓隆起，呼吸音减弱或双侧不对称，心音遥远或移位。胸部X线检查提示为气胸。所有患儿入院即行胸部X线检查，住院期间若出现气胸表现，即复查胸部X线。 2．方法 (1)所有患儿针对原发肺部疾病给予保暖、抗感染、镇静、保持酸碱水电解质平衡、能量合剂、血管活性药物等治疗，（2）闭式胸腔引流治疗：发现气胸后即请心胸外科医师予插管接水封瓶行胸腔闭式引流。（3）呼吸机机型包括SLE5000高频振荡／常频婴儿呼吸机、Stephanied,JL呼吸机。HFOV治疗方法：HFOV参数调节：①启动HFOV，原则是用尽可能低的平均气道压（MAP）来改善患儿的氧合和通气状况。允许氧分压（PaO2）偏低，二氧化碳分压（PaCO2）偏高。初始参数：MAP8-12cmH2O、振荡频率（f）7-15Hz、振荡压力振幅(△P)2.94-3.92KPa，以看到或触到患儿胸廓有明显振动为度，吸人氧浓度(FiO2)0.6-0.95。依据患儿体重、胎龄、血气分析选择初始参数。②参数调整：所有患儿都予多功能监护仪监护，以维持正常的心率、血压、体温及经皮血氧饱和度＞90％。定时复查血气分析，并根据结果调整参数。调整原则为使通气压力尽可能地低，在降低FiO2前先降MAP。如高氧血症先降低MAP＜10cmH2O再调低FiO2＜0.6，低氧血症先提高FiO2再考虑提高MAP。如高碳酸血症可提高振荡幅度或降低振荡频率，低碳酸血症则调低振荡幅度或增高振荡频率，亦可降低MAP，每次调整1-2个参数。（4）撤机患儿病情稳定后，血气分析正常，x线胸片示气胸吸收，逐渐下调参数至： FiO2<0.4，MAP<6-8cmH2O，振荡频率＜7Hz，改为同步间歇指令通气直至撤机。（5）监测指标，全程观察患儿生命体征，监测心率、血压、呼吸、体温、经皮血氧饱和度(TcSaO2)及MAP、吸入FiO2、△P等呼吸机参数，上机前、上机后2、12、24、48h均采动脉血作血气分析，测定PaO2、PaCO2，上机后2h摄胸片，以后每日摄胸片1次，病情变化时随时摄胸片，直至撤机。 3.统计学方法:采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以(x-±s) 表示，采用t检验。p＜0.05有显著统计学意义。二.结果治疗后相关参数变化:气胸新生儿经HFOV治疗2、12、24、48h后通气氧合情况明显好转，PaO2明显升高至60-90mmHg，PaCO2明显下降至40-60mmHg，两者较治疗开始时相比差异有统计学意义(P <0.01)。HFOV治疗后FiO2明显下降，两者各时间段与HFOV治疗开始时相比差异有统计学意义(P <0.01)。HFOV治疗后2hMAP无显著变化，12、24、48 h与HFOV治疗开始时相比差异有统计学意义(P <0.01)。见表l。表1 HFOV治疗前后通气、氧合和呼吸机参数变化情况三.讨论肺泡通气不均匀和气体滞留，引起肺泡过度充气或肺泡与间质间产生压力阶差增大，最终导致肺泡破裂而产生气胸。新生儿气胸的发生率为0.05%-2%，且多见于足月儿[1]。可能是由于足月儿生后最初几次呼吸时吸气活动过强，肺泡内压骤增[2]，易导致肺泡破裂，产生气胸。自发性气胸多见于选择性剖宫产的足月儿，目前研究认为剖宫产儿娩出简单迅速，胸廓缺乏有效的挤压，胎儿气道内的液体不能在娩出过程中被有效地挤出，在娩出时由于气道阻力的增加和胸腔压力的急剧变化，导致肺泡过度膨胀破裂而发生气胸[3]。医源性气胸则多发生在窒息复苏及机械通气过程中。新生儿在患 NRDS、湿肺、肺炎呼吸道疾病时，由于肺表面活性物质的缺乏或痰液、粪块阻塞引起肺

新生儿呼吸衰竭高频振荡通气治疗的疗效与分析

新生儿呼吸衰竭高频振荡通气治疗的疗效与分析摘要目的探讨新生儿呼吸衰竭高频振荡通气治疗的临床疗效。方法60例新生儿呼吸衰竭患儿随机分为观察组和对照组，每组30例，对照组采用常规机械通气治疗，观察组采用高频振荡通气治疗，比较两组患者的临床疗效。结果两组患儿治疗前吸入氧浓度、氧合指数、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、PaO2/PaCO2比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后48 h两组患儿上述各指标均所有改善，且观察组患者改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；采用不同方式治疗后观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对新生儿呼吸衰竭患儿实施高频振荡通气治疗可显著改善患儿肺通气氧合功能，并可减少并发症发生，临床价值显著，可推广应用。关键词新生儿；呼吸衰竭；高频振荡通气新生儿呼吸衰竭为儿科较为严重的一种疾病，对患儿健康的威胁性极大，临床上通常将机械通气作为该病的有效治疗方式[1]。随着医疗技术的提高，高频振荡通气也逐渐在临床上得到应用。本研究为探讨新生儿呼吸衰竭高频振荡通气治疗的临床疗效，采用不同方法对患儿进行处理，详细报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料收集2013年9月～2014年9月接收的60例新生儿呼吸衰竭患儿作为研究对象，其中男33例，女27例，平均日龄（35.9±9.3）h，平均胎龄（35.4±5.3）周；平均体重（2588.5±34.9）g。将患儿随机分为观察组和对照组，每组30例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法60例患儿均接受充足的热卡供应，维持内环境稳定，且加强对预防感染的重视。观察组同时采用高频振荡呼吸机进行通气治疗，高频振荡呼吸机采用英国SLE5000型号的呼吸机，参数设置：平均气道压应控制在10～15 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa），振幅处于零位，并适当增加振幅，通常应控制在25～40 cm H2O，频率应控制在10～15 Hz，吸入氧浓度应控制在30%～80%。PaO2应控制在50～80 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa），PaCO2应控制在40～60 mm Hg，血氧饱和度（SpO2）应控制85%～95%。对照组患者则采用常规机械通气治疗。 1. 3 观察指标观察比较两组患者治疗前及治疗后48 h吸入氧浓度、氧合指数、PaCO2、PaO2/PaCO2等指标情况；并对两组患儿的并发症发生情况进行对比分析。 1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用

高频振荡通气治疗危重新生儿65例的临床护理

高频振荡通气治疗危重新生儿65例的临床护理目的总结高频振荡通气在危重患儿应用中的效果及护理经验。方法对65例使用高频振荡通气的危重患儿进行观察和护理。结果本组65例患儿，49例血氧饱和度上升，氧合指数上升，转为常规机械通气后撤机；11例放弃治疗，自动出院；5例死亡。结论注重气道管理，气道冲洗及吸痰；密切观察氧饱和度及循环系统监护数值变化；注意患儿呼吸情况及自主活动的观察是确保高频振荡通气效果的主要措施。标签：高频振荡通气；新生儿；护理；呼吸机高频振荡通气（high frequency oscillatory ventilation，HFOV）从20世纪80年代开始应用于临床。自引入新生儿监护病房（NICU）作为危重患儿保护性通气模式以来，取得较好的临床疗效。HFOV具有潮气量低、低呼吸压力变化以及超生理通气频率的振荡产生双相压力变化等特点[1]。HFOV能较常频机械通气（CMV）更好地改善氧合和通气功能，迅速纠正早产儿重症呼吸衰竭，减少上机时间及氧疗时间，提高存活率，疗效较CMV好[2]。同时HFOV在有效提高氧合时不增加气压伤、肺部剪切伤，从而作为一种肺保护策略被广泛应用在临床[3]，近年来得到了重症医学界的广泛关注。笔者所在医院新生儿重症监护室已应用HFOV多年，取得良好效果，现总结2008年1月~2010年12月笔者所在医院NICU利用HFO治疗65例危重新生儿的病例资料，现报道如下。 1?资料与方法 1.1?一般资料应用HFOV治疗患儿65例，男35例，女30例，日龄（1.12±1.84）d；胎龄（35.95±4.81）周；体重（2.88±1.15）kg。急性呼吸窘迫综合征37例，围生期窒息25例，颅内出血19例，胎粪吸入性肺炎18例，气漏7例，膈疝1例。 1.2?方法应用HFOV治疗患儿均采用英国产SLE5000高频振荡呼吸机。HOFV呼吸治疗参数设定如下：模式HOFV；HFOV频率8～12 Hz，振幅调至患儿有明显的胸廓震动为宜；FiO2、PIP、RR等呼吸治疗参数根据患儿呼吸、血气分析结果以及经皮氧饱和度等参数进行调节。 2?结果本组49例患儿氧合指数上升，转为常规机械通气后撤机，治愈出院；11例放弃治疗，自动出院；5例死亡。 3?护理措施 3.1?HFOV专业护理知识培训高频振荡通气对护理人员素质要求较高，从而对特护人员的相关知识培训尤为重要。培训目的掌握HFOV的并发症和护理注意事项，从而做到积极防治、发现病情变化以及并发症的出现。 3.2?保持患儿的正确合理体位合适的体位可以最大限度的减少脱管或插管过深。同时，对患儿四肢的固定也可以避免患儿拔除管道。妥善正确的体位固定不仅可以避免患儿头部位置变化及插管的不当移动，同时方便进行各项操作。护理时应观察患儿全身及压迫部位水肿情况，必要时按摩四肢或者接触床面的部位，也可应用加软垫的方法，从而以免长时间压迫，血液循环不良引发褥疮以及皮肤坏死。如发现情况及时汇报医