熊明炤运用补阳还五汤治疗耳鼻咽喉科疾病验案举隅
·38·山 西 中 医 2019年10月第35卷第10期 SHANXI J OF TCM Oct .2019 Vol .35 No .10
熊明炤运用补阳还五汤治疗耳鼻咽喉科疾病验案举隅
王 璟
关键词：熊明炤；补阳还五汤；耳鼻咽喉病；验案
中图分类号：R249 文献标识码：B 文章编号：1000-7156 （2019） 10-0038-02作者简介：王璟，硕士，主治中医师，南京中医药大学苏州附属医院、苏州市中医医院 （苏州 215000） 。
吾师熊明炤是苏州市中医医院耳鼻喉科主任，从事中医耳鼻咽喉科工作30余年，临床经验丰富，使用补阳还五汤治疗耳鼻喉科常见疾病疗效颇佳，现举例如下。1 腺样体肥大和慢性扁桃体炎
徐某某，男，6岁，2017年1月7日初诊。
患儿鼻塞不通1年余，平素易感冒，时有咽痛不适。睡眠时打鼾声明显，张口呼吸，时有憋气，在感冒及劳累之后症状加重。检查：鼻黏膜色淡，咽部淡红，双侧扁桃体II °肥大，表面凹凸不平。外院纤维鼻内镜示：腺样体三度肥大。舌质淡红、苔薄白，脉平。此为小儿感受六淫外邪，肺失宣降，引动内在痰瘀，使肺气不利，或饮食不节，损伤脾胃之运化功能，痰瘀交阻于鼻咽气道所致。治拟益气活血、通经活络。方选补阳还五汤加减：黄芪20 g，当归、石见穿、党参、虎杖各10 g，炙鸡内金、三棱、莪术、川芎、红花各6 g。每日1剂，水煎服。
服药7剂，患儿夜寐打鼾声已明显减缓，又加白术、茯苓，续进14剂，已无鼾声，鼻塞症状减轻，偶有张口呼吸。患儿家属告知患儿服药期间未再感冒，且食欲渐佳，体质增强。
按：熊明炤主任认为儿童鼾症主要病机为痰淤互结、肺脾气虚。久病则阴阳气血俱损，生津化血、运血行血功能均虚弱，以致津血无以化生而致血亏，血亏则凝滞成瘀。在治疗过程中常运用活血化瘀之法。2 慢喉喑
张某，男，48岁，2017年1月15日初诊。
声音嘶哑1年，平素嗜烟酒，喜大声说话，近来声音嘶哑明显加重，发音费力，咽喉疼痛，有异物感，咽干思饮，咳痰不爽，质黏稠色白。检查：咽后壁充血，淋巴滤泡增生明显。间接喉镜下见：双侧声带弥漫性充血水肿，活动欠佳，声门闭合有隙，室带肥厚。舌质红、苔薄腻，脉弦数。辨证为素有痰热内蕴，搏结咽喉，过度发声，耗气伤阴，喉咙脉络受损，致气滞血瘀痰凝，声带肿胀不消。治拟活血化瘀、化痰消肿。方用补阳还五汤加减：黄芪30 g，当归尾、川芎、赤芍、积雪草、虎杖、地龙、贝母各10 g，桔梗、红花、三棱、莪术各6 g。每日1剂，水煎服。
服药7剂，声音嘶哑较前明显缓解，咽痛、咽部异物感也减轻，但仍有咽干思饮，上方去刺猬皮，加玄参、麦冬，又进14剂，上述症状基本消失，言语轻松。检查：双侧声带充血、水肿已明显减轻，声门闭合尚可。
按：熊明炤主任认为该病因余邪滞留于喉部日久，故而影响气机的运行，气滞则血凝，日久成瘀，经络不通；气机阻滞则津液不行，聚湿生痰，故而标实则以气、痰、瘀为主，治疗当行气活血、化瘀祛痰通络。3 慢性肥厚性鼻炎
李某，男，28岁，2017年4月14日初诊。
自诉持续性鼻塞10年有余，涕少质黏，色白或黄，头昏头重，嗅觉减退，秋冬之际及感冒后症状加重。检查：双侧下鼻甲肥厚，色黯红，呈桑椹样。辨为邪毒侵犯鼻窍，阻塞脉络，气血流通不畅，治拟补气活血、祛邪化瘀，方选补阳还五汤加减：黄芪40 g，当归、川芎、赤芍、鱼腥草、白蒺藜、党参、地龙各10 g，辛夷花、苍耳子、红花各6 g，细辛3 g。每日1剂，水煎服。
服药7剂，患者鼻塞症状稍减轻，头痛头晕已缓，原方加路路通、王不留行，续进14剂，鼻塞明显改善，检查双下甲肥厚肿胀较前有所缓解。
按：熊明炤主任认为气滞血瘀鼻窍是慢性肥厚性鼻炎的常见证型，鼻甲肥厚到后期均能以气滞血瘀来解释，活血化瘀法是其治疗大法。4 口腔扁平苔藓
陈某，男，58岁，2018年11月8日初诊。
3年之前自觉双侧颊黏膜粗糙，诊断为“扁平苔藓、鳞状上皮轻度不典型增生”。现患者自觉双侧颊黏膜时有糜痛，前来初诊，检查发现口腔黏膜角化严重，病变区黏膜变厚色灰，周围轻度充血。舌红边紫、苔薄黄腻，脉弦涩。该患者患病日久，气血凝滞，经络瘀阻，扁平苔藓日久不愈，湿浊蕴藏是病之根本，故应活血化瘀与健脾祛湿相参而用。方选补阳还五汤加减：黄芪30 g，当归、白术、生地、半枝莲、党参、茯苓、刺猬皮、三棱、莪术各10 g，鸡内金、红花6 g。每日1剂，水煎服。
服药14剂，患者自我感觉口腔颊黏膜粗糙感好转，初诊时检查白斑变淡，原方继进，化瘀破滞，健脾燥湿。患者坚
持服药半年，两颊黏膜厚灰白色角化基本消失，疗效满意。
按：口腔扁平苔藓具有自限性，但易
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半夏泻心汤验案举隅
临床用半夏泻心汤心得体会 何院生 半夏泻心汤出自《伤寒论》，由半夏、黄连、黄芩、炙甘草、干姜、人参、大枣7味药组成。全方寒热互用以调和阴阳，苦辛并用以复升降，补泻兼施顾其虚实，多用于以心下痞为表现的慢性胃炎、消化性溃疡等消化系统疾病。 验案1：半夏泻心汤治疗慢性浅表性胃炎 李某，男，40岁，患者1个月前上腹胀痛，伴有嗳气吞酸、恶心，食欲渐减，稍食则腹胀，每次饮冷和辛辣食物后加重，偶见空腹痛，大便偏稀，舌红、苔薄黄腻，脉滑。胃镜检查示：胃黏膜充血水肿，红白相闻，局部糜烂。诊断为慢性浅表性胃炎。方用半夏泻心汤：制半夏10 g、黄芩10 g、黄连6 g、干姜10 g、党参10g、炙甘草6 g。水煎服，每日1剂，服7剂后症状明显减轻。偶有嗳气吞酸，前方加旋复花15 g，代赭石15 g，再服药10剂，嗳气亦减。继服上方10剂，自觉症状完全消失，胃镜检查胃黏膜恢复正常，随访至今未发。 按：慢性浅表性胃炎是一种慢性胃黏膜浅表性炎症，它是慢性胃炎中最多见的一种类型，在胃镜检查中占全部慢性胃炎的50%~85%。本病的发病高峰年龄为31~50岁多见，男性发病多于女性。本病属中医学“吐酸”、“嘈杂”、“痞满”等范畴，方中黄连、干姜、半夏辛开苦降，清痞散结，和胃降逆；黄芩、黄连，清泄胃热；党参、炙甘草益气健脾。故半夏泻心汤，为辛开苦降、调和寒热、和胃降逆、开结散痞，促使脾胃运化正常的方剂。验案2：半夏泻心汤治疗胃食管返流病 陈某，男，56岁。胃脘灼热胀痛2月余，伴嗳气返酸，每次饮冷加重，口臭，大便偏稀，舌质淡红，苔黄腻，脉滑。胃镜检查：食管中、下段狭窄，粘膜见条状发红，糜烂；胃粘膜皱襞潮红，胃窦近幽门部粘膜皱襞明显水肿。病理检查：均排除食管癌。诊断：返流性食管炎。证属上热下寒型。治宜寒热并调，和胃降逆。处方：半夏10 g，黄连10 g，黄芩10 g，党参6 g，炙甘草6 g。水煎服，日l剂。服10剂后症状明显减轻。前方加乌贼骨15 g再服药10剂，自觉症状完全消失。胃镜复查：食道粘膜恢复正常，随访至今未见复发。 按：胃食管返流病是一种非常常见的消化系统疾病为异常的胃内容物(包括十二指肠内容物)反流入食管分生理性和病理性两种病理性反流是由于食管下括约肌的功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常以至食管下括约肌压力低下而出现的反流引起一系列临床症状和并发症。中医应归属于“胃脘痛”、“痞证”、“吐酸”、“嘈杂”等病的范畴。其病机为胃失和降，湿中化热，湿热胶结而成寒热错杂之证。治疗上多以辛开苦降、和胃降逆法为主治疗，均获良效。故半夏泻心汤加减治疗胃食管返流病效果明显，值得临床推广。验案3半夏泻心汤治疗胃溃疡 王某，女，43岁，患者1个月前上腹部胀痛，呈烧灼性，疼痛常因饥饿、服药、酸性食物而诱发，吃凉食后加重，伴烧心，吐酸水、嗳气、稍食则腹胀、纳呆、消瘦，偶尔呕吐，大便偏稀，偶黑色或柏油样大便，舌红、苔薄黄腻，脉滑。X线钡餐检查：可见龛影，胃镜检查示：大弯侧多发溃疡。诊断为胃溃疡。方用半夏泻心汤：制半夏10 g、黄芩10 g、黄连6 g、干姜10 g、党参10g、吴芋2g、炙甘草6 g。水煎服，每日1剂，服7剂后症状明显减轻。继服上方20剂，自觉症状完全消失，胃镜检查胃黏膜恢复正常，随访至今未发。 按：半夏泻心汤为仲景治脾胃病而设，为治疗消化道疾病的良方，具有开结散痞、并调寒热、清热化湿、调节升降、温中止泻等功效。只要证属中焦寒热错杂、虚实互见、阴阳不调．均可使用。半夏泻心汤具有保护胃粘膜作用。李惠林等【1】以胃溃疡面积、胃液游离酸度、胃蛋白酶活性等为指标，观察本方对大鼠实验性胃溃疡的防治作用，显示本方对大鼠幽门结扎型胃溃疡有保护性作用，且对醋酸性胃溃疡有明显的治疗作用。
放血疗法临床治验举隅
放血疗法临床治验举隅 【摘要】放血疗法是中国中医学宝贵遗产之一，其方法简便、高效、经济，被临床广泛应用。笔者运用放血疗法治疗痤疮、带状疱疹、软组织拉伤等常见病症，疗效满意。此法适应证很广，但需辨证施治、灵活掌握针刺深浅，方可取得事半功倍的疗效。 【关键词】放血疗法；病案 放血疗法，又称刺络法、刺血法，此法由来已久，是中医学的宝贵遗产之一。其方法简单，疗效显著，被越来越多的医者所重视和推广。作为一名基层医务人员，此法令笔者在工作中受益匪浅，特将临床常见病例的治疗方法报告如下。 1 病例介绍 1.1 毒虫叮咬例1，女，19岁，战士，2008年5月6日就诊。主诉：前一晚左小腿外侧被毒虫叮咬后，痛痒难忍。检查发现：叮咬处有一核桃般大小的硬结，局部红肿、灼热。遂给予刺络放血治疗：常规消毒红肿硬结，用一次性5ml注射器在硬结处快速散刺3针，深约2分，即在此处拔一火罐，吸拔出浊液污血，留罐5～10min。起罐后，痛痒顿消，一次而愈。
1.2 背阔肌拉伤例2，男，19岁，战士，2008年6月22日就诊。主诉：前一日体能训练做引体向上时不慎拉伤右上臂，疼痛难忍，手臂活动受限。查：腋后侧有一拳头大的包，质软，压痛明显。诊断为背阔肌拉伤，引起局部软组织损伤或撒裂，致使局部瘀肿疼痛。给予刺络拔罐，隔日1次。局部常规消毒后，用一次性5ml注射器散状后刺放血，深约3～4分，并在针处拔罐。留罐10min，使暗红色瘀血尽血。经此治疗，肿痛顿减，手臂活动自如。次诊，在包块四周以1.5寸毫针围刺并加电，选择疏密波，留针20min。如此5次治疗后痊愈。 1.3 痤疮例3，女，22岁，干部，2007年11月20日就诊。主诉：两颊、额头弥漫大小不等的丘疹、脓疮1年，经多方治疗效果不佳。诊断：痤疮。月经后1周，取其大椎、肺俞，常规消毒后，以三棱针每穴点刺三下，深约2分，立即加以拔罐，留罐5～10min，出血5～10ml，5日1次，5次1个疗程，并嘱其每日用温水洗脸，勿用化妆品，忌食辛辣食物。复诊时丘疹、脓疮消退，再以上法治疗2次而愈，随访至今未复发。 1.4 麦粒肿例4，男，32岁，干部，2007年11月5日就诊。主诉：左眼肿痛，多眵发痒2天。查：左眼下睑内红肿，有一绿豆大硬结，色鲜红，周围充血。诊断：麦粒肿。选穴：耳穴：眼点、耳尖穴。穴位常规消毒，以一次性采血针分别点刺两穴，并立即挤压，出血3～5滴。以酒精棉球消毒针孔，干棉球压迫止血。次日复诊患眼仅有微痛，红肿明显缩小，同法治疗1次后，诸症皆愈。
耳鼻咽喉科常见病手术记录
耳鼻咽喉科常见病手术 记录 标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
术前诊断：慢性鼻窦炎、鼻息肉（Ш型） 手术名称：FESS 术后诊断：同术前 手术者：助手：器械护士：无 麻醉方式：表局麻麻醉者：术者 手术经过： 1．??患者取仰卧位，头抬高25°，常规消毒后铺巾。 2．??1%丁卡因加1‰肾上腺素棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加少许肾上腺素作双侧鼻腔息肉基底部、鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉，及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。 3．??在鼻内镜下，以吸切器切除左侧鼻腔内的息肉，见左侧中鼻甲已不存在，常规切除左侧钩突，咬除残余筛房，见筛窦内息肉样物、脓性物及病变的黏膜，清除之，扩大左侧上颌窦开口及额隐窝，从窦内吸取出大量的脓性物。4．??同上法处理右侧鼻腔。 5．??以高分子材料及凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 6．??查无出血，术毕。 病理标本肉眼所见：荔枝肉样物。 术前诊断：鼻中隔偏曲 手术名称： 术后诊断：同术前 手术者：助手：器械护士：无 麻醉方式：表局麻麻醉者：术者 手术经过： 7．??患者取端坐位，常规消毒后铺巾。 8．??1%丁卡因10ml加1‰肾上腺素2ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。9．??常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以1号丝线间断缝合切口。 10．??以息肉咬钳作双侧下鼻甲骨折外移，以下鼻甲剪切除双下鼻甲肥厚部分黏膜，不超过其1/3。 11．??以凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 12．??查无出血，术毕。 术前诊断：鼻中隔偏曲，肥大性 手术名称：鼻中隔矫正加双下甲黏膜下鼻甲骨部分切除术术后诊断：同术前 手术者：助手：器械护士：无 麻醉方式：表局麻麻醉者：术者 手术经过：
冯志荣应用五味消毒饮验案举隅
冯志荣应用五味消毒饮验案举隅 O作者：汪明，谢席胜。编辑：杏林君冯志荣为享受国 务院特殊津贴专家，国家中医药管理局“当代名老中医药专家”，四川省第2 届省名老中医，从事中医临床工作50 余年，学识渊博，广采博览，精研医理，善治各种疑难杂症，医疗经验极为丰富。五味消毒饮，亦称“消毒饮”，是传统的中药方剂，具有清热解毒，散结消肿的功能。冯志荣主任医师在临床喜用本方，他认为凡辨证系火毒内蕴之候，均可使用本方进行加减治疗。现将冯老使用本方治疗毒蛇咬伤、肾盂肾炎、丹毒及肛周脓肿的验案介绍如下。 1 毒蛇咬伤 患者，女，56 岁，农民。因毒蛇咬伤左足背部15h 于2013 年8 月就诊。查见其足背部有齿痕2个，从齿痕口可见有渗血，齿痕口周围有大小不等水疱数10 个、局部皮温高、有瘀斑、整个伤肢肿胀明显、红肿蔓延至大腿根部，疼痛剧烈，触之更甚。舌红苔黄，脉滑数。中医诊断：毒蛇咬伤。冯老认为系蛇毒伤及血脉，火毒内功之候。对于此病冯老提倡中西医结合治疗。除给予常规积极西医方法处理外，冯老给予患者泻火解毒、活血消肿的治疗。内服五味消毒饮，处方如下：银花藤、紫花地丁、蒲公英各30g ，野菊花15g ，紫背天葵15g，红藤30g，大黄5g ,丹参30g，防己10g，山药30g ，加水煎熬取汁反复3次，每次煎熬20min ，3 次药液混合后作为分3
次服用的剂量。前3 天每日2 剂（每4h 服用1次，6次/d）,以后每日1剂。服中药的同时局部运用中草药外敷，具体外用药物有七叶一枝花、紫花地丁、半边莲、芙蓉叶、蚤休、栀子、生大黄、红藤、银花藤、地龙、川芎、牛膝、红花、丹参、泽兰、三七等。上药共研细末，用适量蜂蜜调成稀糊状，涂于肿胀之处，保持湿润，视情况8~12h 换药1次。患者住院7d，共内服中药10剂，每天外敷中药2 次。经上述治疗后，患者伤肢肿胀消退，伤口逐渐愈合，于住院半月好转出院。按语：毒蛇咬伤属临床季节性常见疾病，病情较重，延误治疗后可出现严重的并发症，甚至导致死亡。民间有“治蛇不泄，蛇毒内结，二便不通，蛇毒内攻”之说，强调治疗毒蛇咬伤应该以解毒、利尿、通便为原则。冯老的内服处方充分体现了这一个原则；再配合外用药用，起到清热、解毒，凉血、活血、通络、消肿、止痛等作用。内外兼治，故疗效显著。 2 慢性肾盂肾炎急性发作患者，女，45 岁。有尿路感染反复发作史 3 年、肾功能轻度异常1 年，突然再次发作尿频、尿急、尿痛伴发热（体温 38.9 C）、腰痛4d，于2010年10月就诊。尿检：白细胞1976/卩L,白细胞酯酶（+++ ）。血常规白细胞及中性粒细胞升高。左肾区叩痛明显，时寒战，尿培养提示大肠埃希菌感染。舌红、苔黄腻，脉滑数。因患者青霉素类、头孢类过敏，予盐酸左氧氟沙星静脉给药。3d 后上述症状未明显缓解，仍发烧。请冯老给予会诊。冯老认为先治用清热解毒、利湿通淋之法，予以五味消毒饮加味。具体方药为：
火针治疗急性湿疹的临床验案
火针治疗急性湿疹的临床验案 简羽凤（遵义医药高等专科学校；贵州遵义551000）湿疹一词源于现代医学， 古代没有特定的疾病，但根据症状及发病情况可以归属于古代的“疮”、“湿淫疮”、“藓”、“干藓”等疾病中。其中湿淫疮最早鉴于《金匮要略》中，《诸病源候论》 一书明确指出其发病过程及病因病机，湿淫疮乃心家有风热，发于皮肤，初生甚小，先痒痛而后生疮，汁出浸淫肌肉，浸淫渐阔而乃遍体，因其渐渐增长，故曰 浸淫也。《医中金鉴》对湿疹也有描述，“浸淫疮，初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片”，综上可见，湿疹主要病因与湿、热、风相关，病位在皮肤在肌肉。其中湿因来源不同分为内湿和外湿，则病因分为外因及内因，外因 为湿、热、风壅阻皮肤经络，导致气血壅滞，化而为疮，浸淫肌肉，发痛发痒， 遍及全身。内因主要是饮食不洁，过食辛辣、鱼腥食物或饮酒，导致脾胃损伤， 脾失健运，或者素体脾虚，内生湿邪，湿热内蕴，加之风热湿等外邪的感伤，内 外皆病博于皮肤，因此发病。急性湿疹者，实证的居多，而外邪以湿、热二邪为主。湿是淫邪，其性粘滞、弥散，重浊向下，多袭皮肤腠理以致水湿蕴结，而起 糜烂、水泡、渗液；热邪多夹于风湿之中，导致皮肤潮红、疼痛、瘙痒，所谓“热微作痒，热甚作痛”。故而湿疹辩证方面，可分为湿热浸淫、脾虚湿蕴、肝胆湿热、血虚风燥、肺胃阴虚等五种。【1】其中对于急性湿疹，常见于湿热浸淫、脾虚 湿蕴、肝胆湿热等证。目前临床上中医方面治疗急性湿疹常用的方法有中药外涂 及内服、梅花针叩刺、刺络放血等方法。笔者应用火针点刺皮损根部联合罐法排 除渗出液的方法治疗急性湿疹疗效甚佳。患者张某，女，31岁，外出出差时突 发全身广泛性湿疹2+天，皮损以红色斑疹为主，部分融合成片，隆起明显，局部 渗出较少，伴有明显瘙痒，舌红苔白腻，脉弦滑。就诊我科，考虑急性湿疹，治 疗于火针散刺局部，深度需刺入皮损基底部，火针后可见局灶出现黄色渗出液， 予抽气罐负压吸出渗出液，以未见明显渗出物为止，施术时确保患者舒适体位， 进行操作告知，避免过度紧张导致晕针。经过操作后，患者诉皮损局部已无瘙痒，对于止痒，该方法可达到立竿见影的效果，患者自觉火针点刺后身体微感发热， 嘱患者禁止饮冷、保持火针局灶干爽，次日患者火针出斑疹范围以明显缩小，并 且颜色变淡，三日后痊愈。患者江某，男，19岁，雨后接触地面污水后出现双 下肢广泛性湿疹1+天，皮损以暗红色斑丘疹为主，部分融合成黄豆大小水泡，隆 起明显，渗出较多，伴有瘙痒及疼痛，舌红苔白腻，脉弦滑。就诊我科，考虑急 性湿疹，治疗上根据疱疹不同特点进行点刺，渗出少的或者无渗出的，直接点刺 到斑疹基底部，火针后可见局灶出现黄色渗出液，予抽气罐负压吸出渗出液，以 未见明显渗出物为止。对于有疱液的，需用火针轻点刺疱液以疱疹水平向上分别 点刺疱疹上中下部，让疱液尽出，诚如《针灸大成》所言“其阔大者，按头尾及中以墨点记，宜下三针，决破出脓”，此时尽可能保持表皮完整性，带疱液尽出，暴露出疱液基地部时，用火针数刺干瘪的疱疹，深度需刺入皮损基底部，针后局灶 保持干爽，不予拔罐。经过操作后，患者诉皮损局部已无瘙痒及刺痛，对于止痒 止痛，该方法可达到立竿见影的效果，次日患者疱疹已无明显渗出，并且颜色变 淡开始结痂，四日后基本痊愈。当然临床种也可见有些湿疹较顽固，或施术者点 刺深度不够或冷针刺入，未及基底部，一次火针后再次出现少量水泡及渗出，可 以继予局灶火针治疗，经过2-3此治疗后病灶基本可以结痂，火针治疗后一定嘱 咐患者保护创口，避免创口沾水，出现伤口感染加重病情，避免进食生冷。按语：火针具有温阳散寒、激发经气、温阳散寒、温通经络、开门驱邪、以热引热的作
耳鼻咽喉科(医学高级)第十三章喉的其他疾病章节练习(2014-08-29)
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各种皮肤病治疗案例
乌蛇荣皮汤皮科治验录 皮肤病很少危及生命，但顽固难愈。患者痛苦缠绵，医者焦头烂额，确是医学一大难题。故有“医生不治癣，治癣丢了脸”之谚。作为基层中医，求治者五花八门，不允许自封专家，而把众多患者推出门去。古代中医能以患者的疾苦为己任，随时改变自己的专业。我辈虽在医学水平上望尘莫及，但为患者解除疾苦的赤诚还是有的。于是逼上了皮科难症攻关之路。 初期，见皮治皮，搜集了大量外用方，以涂抹擦敷为能事，止痒消炎解除燃眉之急，也有小效。但大多暂愈后发，此伏彼起，穷于应付。此路不通，日久才渐有领悟。 皮肤病虽在皮肤肤节，却内连脏腑，并与情志变动、气血失和息息相关。一切皮肤病的根本原因，首先是整体气血失调，“邪之所凑，其气必虚”，然后风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，或长期接触有害物质，诸多外因趁虚袭人而致病。则治皮之道，首当着眼整体，从调燮五脏气血人手。见皮治皮，永无愈期。遂创“乌蛇荣皮汤”，执简驭繁，用治多种皮肤顽症，竟获奇效。方剂组成如下： 生地(酒浸)、当归各30克，桂枝10克，赤芍15克，川芎、桃仁、红花各10克，丹皮、紫草各15克，定风丹60克，白藓皮、乌蛇肉各30克(蜜丸先吞)，炙草10克，鲜生姜10片，枣10枚。 方中桃红四物合桂枝汤，养血润燥，活血祛瘀，通调营卫。定风
丹(首乌、蒺藜对药)滋养肝肾，乌须发，定眩晕，养血驱风止痒；丹皮、紫草凉血解毒；白藓皮苦咸寒，入肺与大肠、脾与胃四经，功能清湿热而疗死肌，为风热疮毒、皮肤痒疹特效药。服之，可使溃烂、坏死、角化之皮肤，迅速层层脱落而愈，脾胃虚寒者酌加反佐药，本品对湿热黄疸，兼见全身瘙痒者，对症方加入30克，一剂即解。乌蛇肉一味，归纳各家本草学论述，味甘咸，入肺脾二经，功能祛风、通络、止痉。治皮毛肌肉诸疾，主诸风顽癣、皮肤不仁、风瘙隐疹、疥癣麻风、白癜风、瘰疬恶疮、风湿顽痹、口眼歪斜、半身不遂，实是一切皮肤顽症特效药。又据现代药理研究证实，含多种微量元素，钙、铁、磷多种维生素、蛋白质，营养丰富，美须发，驻容颜，延年益寿。诸药相合，可增强体质，旺盛血行，使病变局部气血充盈，肌肤四末得养，则病愈。
五皮五藤饮治疗各种皮肤病验案心得
五皮五藤饮治疗各种皮肤病验案心得 【关键词】五皮五藤饮;皮肤病;验案 早年读医案，读得医家张炳厚运用皮科专家赵炳南老中医五皮五藤饮治疗各种皮肤病，甚感神奇。笔者十几年来治疗各种皮肤病经常用之，每获奇效，现将心得呈现如下，以造福广大皮肤病患者。 1 方剂组成 丹皮、白鲜皮、海桐皮、地骨皮、桑白皮、海风藤、天仙藤、双钩藤、青风藤、夜交藤。 2 方解 关于方解，医家张炳厚是这么解释的:丹皮性寒清热解毒，味辛散风止痒，活血消肿;青风藤、海风藤、天仙藤辛散、苦燥、温通，既可祛风止痒燥湿，又可温通经络气血;夜交藤养血安神，祛风通络，专止夜间皮肤瘙痒;钩藤清肝与心包之火，即清血分之热，解血分之毒，轻清透热，达邪外出，一杜疹原;更妙的是，以皮达皮，皮属肺，能利水消肿，祛邪给以出路。以藤达络，络通风祛止痒，血行疹消。皮、藤和臻其妙。合用透风于热外，渗湿于热下，清中有行，行中有清，效能愈彰。全方共奏祛风胜湿，清热解毒，通络和血之功。
3 案例 3.1 带状疱疹患者，男，60岁。患带状疱疹10天，曾服用多种西药及静脉输液不效，经人介绍来诊。其面色晦暗，精神尚可。口角、面部两耳上多处疏密不等的分布着疱疹，患处痛热难忍。舌绛苔腻，脉实略洪。自述没明显诱因。笔者认为此乃湿热内蕴诱发疱疹。处方: 丹皮20g，白鲜皮、海桐皮、桑白皮、地骨皮各15g，海风藤、天仙藤、双钩藤、青风藤、夜交藤各12g，双花、连翘、蒲公英各20g，蝉蜕、车前子各10g，水煎服，6剂而愈。 3.2 顽固性荨麻疹患者，男，55岁。患顽固性荨麻疹，曾服用多种抗过敏西药，时好时坏，后来无效。两腿间及上身都有疹团，尤以两腿内侧为甚。瘙痒难忍，手挠又生，高出皮肤，呈云片状，夜不能寐。苔黄腻，脉滑有力。处方:白鲜皮30g，丹皮、地骨皮、海桐皮、桑白皮各15g，海风藤、天仙藤、钩藤、青风藤、夜交藤各12g，地肤子10g，水煎服，7剂而愈，后随访至今未复发。 3.3 湿疹患者，女，41岁，农民。患湿疹3年，先是起红斑有灼热感，痒难忍，后出现小水泡，挠抓后有黄色液体渗出，此起彼伏，痛苦难以言状。于1997年秋后来诊。苔白略黄而滑，脉弦数。
耳鼻喉科疾病护理常规
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耳鼻喉科疾病护理常规 目录 1、耳鼻咽喉科疾病一般护理常规…………………………………E1 2、耳鼻咽喉科手术一般护理常规…………………………………E2 3、鼻窦内镜手术护理常规…………………………………………E3 4、扁桃体手术护理常规……………………………………………E4 5、气管切开手术病人护理常规……………………………………E5 6、急性会厌炎护理常规……………………………………………E6 7、鼻出血护理常规…………………………………………………E7 8、突发性耳聋护理常规…………………………………………E8 9、急性化脓性中耳炎护理常规…………………………………E9 10、腺样体手术护理常规…………………………………………E10
一、耳鼻咽喉科疾病一般护理常规 1．评估病人主要临床症状和体征，采取切实可行的护理措施，做好心理疏导。保证病人适当的活动和充分的休息。 2．保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。 3．遵医嘱进行等级护理。给予饮食指导。 4．准确执行医嘱，指导病人正确服药，观察药物疗效及副作用。 5．密切观察病人的生命体征与临床表现，注意分泌物、排泄物、呕吐物的性质、气味、颜色及量，发现异常及时报告医生。 6.严重鼻出血、呼吸道异物、喉梗阻、严重耳鼻咽喉部外伤病人入院后，密切观察病情变化，备好急救药物及器械，协助医生抢救。
二、耳鼻咽喉科手术一般护理常规 按耳鼻咽喉科疾病一般护理常规。 (一)术前护理 1.手术前测体温、脉搏、呼吸，如有异常报告医生。 2.饮食护理，全麻及咽喉部手术者遵医嘱禁食禁饮。 3. 教会预防咳嗽和打喷嚏的方法。 4.向患者说明手术的目的与要求，术后的注意事项，以解除患者的思想顾虑，取得患者的配合。 5.做好术前准备：术前一日按手术要求做好个人卫生处置（洗澡、剪指甲、剃胡须等）。遵医嘱术前用药，并根据医嘱做好药物过敏试验、备血，女病人询问月经史。 6.喉部手术者准备写字板或纸笔。 7. 入手术室前，嘱病人排空大、小便；更换病员服，取下义齿及随身物品（项链、耳环、戒指、手表、发夹、隐形眼镜）。 8.根据麻醉及手术方式准备床单位用物如：氧气，吸引器等。 (二)术后护理 1.病人回病房后，根据不同手术及麻醉的要求采取不同的体位，如鼻部手术一般采取半卧位；耳部手术取平卧位或健侧卧位；全麻病人按全麻术后护理。 2.了解手术情况，按时巡视，观察耳部手术者有无面瘫，内耳手术者有无眩晕、呕吐及眼球震颤，咽部手术嘱病人将口内分泌物吐出勿咽下。如有呕吐、出血、呼吸困难等情况应及时报告医生。 3.做好伤口局部护理和口腔护理；给予滴鼻剂滴鼻、喉片含服、含漱剂含漱等，并教会病人或家属使用方法，气管切开病人按气管切开术后护理，保持气管套管通畅。 4.及时执行术后医嘱。交代术后饮食与活动的注意事项：如鼻部手术，注意鼻腔出血及渗血情况，术后24小时给与冰袋冷敷鼻部。手术后24h内进冷流质，以后视情况改为半流质和软食， 5、喉部术后注意休息少讲话，勿用力咳嗽。如有出血勿咽下吐于杯中便于观察。
耳鼻咽喉头颈外科学题目及答案
耳鼻咽喉头颈外科学题 目及答案 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
耳鼻咽喉头颈外科学题目及答案 A卷 一、填空题（每空分，共 15 分） 1、喉的生理功能有：呼吸功能；发音功能；保护功能；屏气功能。 2、耳源性颅内并发硬脑膜外脓肿；硬脑膜下脓肿；乙状窦血栓性静脉炎；耳源性脑膜炎；耳源性脑脓肿。 3、急性喉梗阻的临床特点以吸气性呼吸困难为主，伴有喉鸣和三凹征多数还伴有声嘶。 4、喉癌病理类型主要以鳞癌为主，根据癌肿起源部位可以分为声门上型；声门型和声门下型。 5、咽鼓管的生理功能保持中耳内外压的平衡；引流作用；防声作用；防止逆行性感染的功能。 6、咽淋巴内环主要由腺样体；咽鼓管扁桃体；腭扁桃体；咽侧索；咽后壁淋巴滤泡；舌扁桃体构成。 7、颞骨为一复合骨块，由鳞部；鼓部；乳突部；岩部和茎突组成。 二、名词解释：（每题 3，共 15） 1、Little area：鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为 Little area，该区是鼻出血的好发部位，故又称为“易出血区” 。 2、窦口鼻道复合体：鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现代概念认为：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常和病理改变为关键，该区域被称为窦口鼻道复合体。功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。 3、光锥：在鼓膜脐部向前下达鼓膜边缘有一三角形的反光区，称为光锥，系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。 4、咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，且该处接近颅底，鼻咽部恶性肿瘤常从此径路入颅。 5、声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，称为声门裂，简称声门，空气由此进出，亦为喉的最狭窄处。 三、单选题（每题 2 分，共 20 分） 1、急性鼻窦炎哪一项是错误的：（E）A：常为多窦感染；B：全身症状突出；C：头痛重，有时间规律；D：治疗以全身用抗生素为主；E：及时做上颌窦穿刺 2、慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤型施行乳突根治的目的是：（C）A：获得干耳 B 提高听力；C 清除病灶，预防颅内外感染D：改善中耳腔压力 3、急性化脓性额窦炎出现头痛的时间是：（C）A：夜间 B：傍晚C：上午 D：下午 4、下列哪项不是声带麻痹的常见原因：（D）A：甲状腺癌B：肺癌 C：食道癌 D：声带息肉 5、下列哪项不是梅尼埃病的常见临床表现：（C）A：眩晕 B：耳鸣C：听力完全丧失 D：头脑胀满感 6、鼻咽癌的治疗首先应选择：（C）A：手术疗法 B：化疗C：放疗 D：对症治疗 7、对咽喉壁脓肿行检查和治疗时，患儿的体位应该是：（C）A：坐位 B：平卧位C：仰卧垂头位 D：半卧位 8、对小儿喉、气管、支气管炎施行气管切开的适应症为：（C）A：1 度呼吸困难 B：2 度呼吸困难C：3 度呼吸困难 D：4 度呼吸困难 9、鼻外伤引起的脑脊液耳漏在处理上：（D）A 鼻腔内滴入抗生素 B 鼻腔内滴入麻黄素以助引流 C 鼻腔填塞D 以上都不对10、关于食管异物不正确的是：（A）A：为减轻病人痛苦，最好用纤维气管镜取异物B：病程长时应先抗炎治疗C：全面手术时，应做气管插管 D：处理不当，可引起食管穿孔 四、简答题（共 50 分） 1、简述声音传入内耳的途径。答：声音可通过两种途径传入内耳，一种是通过空气传导，另一种是通过颅骨传导，在正常情况下，以空气传导为主。（一）空气传导声波的振动被耳廓收集，通过外耳道达鼓膜，引起鼓膜-听骨链机械振动，后者之镫骨足板的振动通过前庭窗而传入内耳外淋巴。此途径称空气传导，简称气导。声音的空气传导过程简示如下：声波自外界经空气传入内耳，主要途径：声波-外耳-鼓膜-听骨链-前庭窗-内耳淋巴（2）骨传导：声波经颅骨传入内耳，有移动式和挤压式二种方式，二者协同可刺激螺旋器引起听觉。但其传音效能甚微。临床工作中用骨传导途径测量可鉴别传音性耳聋和神经性耳聋。声波→颅骨→骨迷路→内耳淋巴液→螺旋器→听神经→大脑皮层听觉中枢。 2、简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型。答：慢性化脓性中耳炎主要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，迁延而成；或为急性坏死性中耳炎的直接延续。本病在临床上是以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。按病理及临床表现可分为三型：1单纯型：最常见。多在反复发作的急性上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病变主要位于鼓室粘膜层。 2骨疡型：多由急性坏死性中耳炎迁延而来。病变可深达骨质，听小骨、鼓窦等可发生坏死。中耳粘膜上皮破坏后，局部多有肉芽或息肉形成。此型中耳炎可发生多种并发症。3胆脂瘤型：胆脂瘤为非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。
耳鼻咽喉科疾病题库5-1-8
耳鼻咽喉科疾病题库 5-1-8
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]化脓性中耳炎引起的颞骨并发症是指（）。 A.迷路炎 B.岩锥炎 C.周围性面瘫 D.慢性乳突炎 E.颈部贝佐尔德脓肿 化脓性中耳炎及乳突炎可产生多种颅内、外并发症，重者危及生命，颅外并发症最常见的有耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德（Bezold）脓肿、迷路炎、周围性面神经麻痹、岩锥炎等，有人主张将迷路炎、周围性面神经麻痹、岩锥炎及慢性乳突炎另立一类，称之为颞骨并发症。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]关于音叉试验描述不正确的是（）。 A.音叉试验主要包括RT、WT、ST和GT B.可初步做耳聋定性诊断 C.不能准确做耳聋的定量诊断 D.无法做随访和比较 E.音叉试验必须在隔音环境下进行 音叉试验一般包括：骨气导对比试验（林纳试验RT）；骨导偏向试验（韦伯试验WT），骨导对比试验（施瓦巴赫试验ST），镫骨肌试验（盖莱试验GT），通过上述试验，可初步鉴别耳聋为传导性或感音性，但通过音叉试验不能正确地判断听力损失的程度并精确鉴别耳聋的性质，亦无法随访比较。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]耳源性脑脓肿颅内高压症状包括（）。 A.头痛 B.呕吐 C.意识障碍 D.脉搏加快与体温一致 E.以上均是 耳源性脑脓肿病人出现颅内高压症状，主要表现为：头痛始于患侧，后可遍及整个头部，以前额或后枕部最为显著，头痛多为持续性，常于夜间加剧而惨叫不止；呕吐为喷射状，与饮食无关；意识障碍，如表情淡漠，嗜睡，乃至昏迷；脉搏迟缓，与体温不一致；可出现视乳头水肿；其他：如打哈欠，频繁的无意识动作，性格与行为改变等。 https://www.360docs.net/doc/6d7243668.html,/ 足球资讯
耳鼻咽喉科的几种常见病的诊断及治疗
耳鼻咽喉科的几种常见病的诊断及治疗 一．慢性鼻炎 Chronic Rhinitis 持续四周以上或炎症反复发作的鼻粘膜及粘膜下的慢性炎症，常无明确的致病微生物感染。 病因：致病因素颇多，确切病因尚不明确。 1.局部因素：急性鼻炎反复发作，周围病灶，用药不当。 2.环境因素 3.全身因素 临床表现： 1.慢性单纯性鼻炎 a.间歇性或交替性鼻塞，鼻涕略多，呈粘液性。 b.下鼻甲粘膜肿胀，暗红色，表面光滑。触之柔软，弹性好。对1％麻黄素反应性好。 2.慢性肥厚性鼻炎 a.持续性鼻塞，较多粘液性鼻涕，常有头痛、头昏、咽部不适，可有嗅觉减退。 b.下鼻甲粘膜肥厚，暗红色，表面光滑或不平。触之质实，弹性差，对1％麻黄素反应性很差。。 并发症：慢性化脓性鼻窦炎、慢性卡它性中耳炎、慢性咽炎、扁桃体炎。 治疗：
1.病因治疗找出相关的全身和局部病因，及时治疗。 锻炼身体，提高机体抵抗力。 2.慢性单纯性鼻炎 ①应用血管收缩剂滴鼻，以减轻鼻塞，改善引流 ②封闭疗法：0.25～0.5%普鲁卡因下鼻甲前端粘膜下注射。 3.慢性肥厚性鼻炎 ①较轻者可应用血管收缩剂滴鼻（慎用） ②下鼻甲硬化剂注射、激光治疗、冷冻治疗 ③较重者宜做下鼻甲部分切除术。粘膜下电凝固术，使局部瘢痕形成，缩小下鼻甲体积。 二．慢性萎缩性鼻炎 Chronic Atrophic Rhinitis 1.临床表现： a.鼻、咽干燥感，常有鼻塞、鼻痂、嗅觉减退，严重者 有鼻腔恶臭。可有鼻衄、头痛、头昏。 b.鼻腔粘膜干燥萎缩，鼻甲体积缩小，鼻腔宽大，可见 灰绿色脓痂。 c.病变继续发展，咽喉部粘膜亦可呈以上表现。 2.治疗： a.局部治疗：
耳鼻喉科常见病健康教育
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 耳鼻喉科常见病健康教育 一、外耳道炎 （一）健康指导 1、注意耳部卫生戒除挖耳习惯。 2、避免污水入耳，若有污水入耳，则单腿跳跃使耳内积水倒出，或用棉签拭干。 3、保持外耳道清洁，如有疖痈破溃或患者有脓耳者应及时治疗，以免脓液长期浸滞耳道为病。 4、有脓液者睡眠时患耳朝下，以利于脓液排除。 （二）饮食指导 1、饮食应清淡，多食水果、蔬菜。 2、忌食辛辣、刺激之品。 3、病情加重时应食流质食物，以免咀嚼硬物加重耳部疼痛。 （三）情志调理 消除紧张焦虑情绪，保持心情舒畅。 二、耳鸣耳聋 （一）健康指导 1、避免使用耳毒性药物，密切监测听力变化。 2、怡情养性，保持心情舒畅。 3、避免噪声刺激。 4、加强体育锻炼，争强机体抵抗力。 （二）饮食指导 1、肝火上扰者，饮食宜清淡，忌肥甘厚味辛辣刺激食物。 2、肾精亏虚者多食补肾益精之品。（木耳、黑米、韭菜、海鲜） 3、脾胃虚弱者多食健脾祛湿之品，忌食辛辣燥热及鱼腥之品。禁烟酒及刺激性的饮料。 （三）情志调理 避免过度忧郁及恼怒，保持心情舒畅。 三、耳眩晕 （一）健康指导 1、眩晕缓解阶段进行适当的体育锻炼，
2、加强自我保护，眩晕发作时减少头颈部的活动，以免发生意外。 3、避免风邪外感，及时到门诊复查。 4、发生一侧头痛或偏侧肢体感觉障碍、血压升高、视力改变、呕吐时，应及时就医。（二）饮食指导 1、饮食宜清淡，忌食肥甘厚腻生冷辛辣烧烤等食物。限制饮水，以低盐饮食为宜。 2、头晕发作时不宜进食，以免呕吐物呛入食道，禁食烟酒辛辣刺激之品。 3、气血亏虚者应食高热量富含营养的食物。， （三）情志调理 保持乐观的情绪，积极配合治疗护理。 四、鼻槁（萎缩性鼻炎） （一）健康指导 1、加强体育活动，多做户外运动，争强机体的免疫力，重视鼻部按摩。 2、随四时变化增减衣物，防止感冒，积极治疗各种慢性鼻病。 3、鼻窍干燥结痂皮者滴入润滑剂，如蜂蜜、芝麻油加冰片少许，调和滴鼻，切忌用缩血管剂滴鼻。 4、在日常生活工作中做好自我保护，避免高温粉尘的刺激。 5、戒除挖鼻、拔鼻毛的习惯。 （二）饮食指导 饮食清淡有营养，忌辛辣刺激食物。. （三）情志调理 保持良好的心态，积极治疗本病。 五、鼻鼽（过敏性鼻炎） （一）健康指导 1、锻炼身体，增强免疫能力，防止受凉。注意室内卫生，经常除尘去霉，勤晒被褥。 2、避免过食生冷、油腻、鱼虾海鲜等食物，忌烟及辛辣食物。 3、保持乐观情绪，做好个人防护，减少和避免各种尘埃、花粉的刺激。 4、在寒冷、扬花季节出门，戴口罩。 5、注意观察，寻找诱发因素，若有发现，应尽量避免。 6、经常按摩迎香穴，可减少发病次数。 创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* （二）饮食指导 1 、平时少食寒凉、生冷、油腻食物。 2、忌食海腥发物，禁烟、酒。 （三）情志调理 给予疏导缓解，避免患者焦虑、忧思。
临床运用“六经病欲解时”验案举隅
临床运用“六经病欲解时”验案举隅 《伤寒论》“六经病欲解时”理论历来颇受医家争议，医家更多关注“缓解时”，而忽略其含有“出现时”“加重时”及根据时间规律治病的内涵。本文根据“六经病欲解时”理论，分别结合从少阳、太阴、阳明病欲解时论治咳嗽、口干口苦、面红的案例，分析了“六经病欲解时”理论的临床辨证思路及特点。 Abstract：It has always been controversial about the theory of “the time of six meridians diseases t ending to be cured” in Shang Han Lun. Many doctors pay more attention to the time of disease remission，while neglecting its appearance，aggravation and the meaning of treatment according to the rule of time. Based on the theory of “the time of six meridians diseases tending to be cured”，this article made diagnosis and treatment of three clinical medical records about cough，mouth-dry and bitterness，and flushing from the time of Shaoyang，Taiyang，and Yangming meridians tending to be cured，and analyzed the clinical syndrome differentiation and characteristics of the theory of “the time of six meridians diseases tending to be cured”. Keywords：Shang Han Lun；the time of six meridians diseases tending to be cured；clinical application 《伤寒论》创立“六经辨证”理论体系，提出了“六经病欲解时”，即“太阳病欲解时，从巳至未上”“阳明病欲解时，从申至戌上”“少阳病欲解时，从寅至辰上”“太阴病欲解时，从亥至丑上”“少阴病欲解时，从子至寅上”“厥阴病欲解时，从丑至卯上”。“六经病欲解时”是《伤寒论》对六经所属时间里，经气正旺，功能活动相对强盛，在欲解时可能出现疾病向欲或病情加重情况的概括，龙砂医学流派代表性传承人善用“欲解时”理论，根据起病时间规律遣方用药，临证每获良效[1]。笔者临证从“六经病欲解时”入手，因时制宜，亦略有收获，深受启发，兹结合案例介绍如下。 1 典型病例 1.1 咳嗽案——从“少阳病欲解时”论治 案例1：患者，女，62岁，2017年7月22日就诊。1个月前，患者出现咳嗽、咳痰，曾服抗生素及止咳化痰中药治疗，效不佳。刻诊：咳嗽咳痰、量多、色白，纳差，舌淡，苔白厚，脉弦。辨证为脾虚兼痰湿蕴肺，予健脾化湿、止咳化痰为法治疗。方予参苓白术散合三子养亲汤加减：党参10 g，茯苓10 g，白术10 g，白扁豆10 g，陈皮5 g，山药20 g，炙甘草5 g，莲子10 g，紫苏子10 g，芥子10 g，莱菔子10 g。3剂，每日1剂，水煎、分早晚服。 2017年7月25日二诊：症状无改善，追问患者咳嗽发病时间以上午6-7时明显，间有口干口苦，无咽痛，无气促，无发热等不适，舌淡，苔白，脉弦细。
耳鼻咽喉头颈外科学题目及答案
耳鼻咽喉头颈外科学题目及答案 A卷 一、填空题（每空0.5 分，共15 分） 1、喉的生理功能有：呼吸功能；发音功能；保护功能；屏气功能。 2、耳源性颅内并发硬脑膜外脓肿；硬脑膜下脓肿；乙状窦血栓性静脉炎；耳源性脑膜炎；耳源性脑脓肿。 3、急性喉梗阻的临床特点以吸气性呼吸困难为主，伴有喉鸣和三凹征多数还伴有声嘶。 4、喉癌病理类型主要以鳞癌为主，根据癌肿起源部位可以分为声门上型；声门型和声门下型。 5、咽鼓管的生理功能保持中耳内外压的平衡；引流作用；防声作用；防止逆行性感染的功能。 6、咽淋巴内环主要由腺样体；咽鼓管扁桃体；腭扁桃体；咽侧索；咽后壁淋巴滤泡；舌扁桃体构成。 7、颞骨为一复合骨块，由鳞部；鼓部；乳突部；岩部和茎突组成。 二、名词解释：（每题3，共15） 1、Little area：鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为Little area，该区是鼻出血的好发部位，故又称为“易出血区” 。 2、窦口鼻道复合体：鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现代概念认为：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常和病理改变为关键，该区域被称为窦口鼻道复合体。功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。 3、光锥：在鼓膜脐部向前下达鼓膜边缘有一三角形的反光区，称为光锥，系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。 4、咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，且该处接近颅底，鼻咽部恶性肿瘤常从此径路入颅。 5、声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，称为声门裂，简称声门，空气由此进出，亦为喉的最狭窄处。 三、单选题（每题 2 分，共20 分） 1、急性鼻窦炎哪一项是错误的：（E）A：常为多窦感染；B：全身症状突出；C：头痛重，有时间规律；D：治疗以全身用抗生素为主；E：及时做上颌窦穿刺 2、慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤型施行乳突根治的目的是：（C）A：获得干耳 B 提高听力；C 清除病灶，预防颅内外感染D：改善中耳腔压力 3、急性化脓性额窦炎出现头痛的时间是：（C）A：夜间B：傍晚C：上午D：下午 4、下列哪项不是声带麻痹的常见原因：（D）A：甲状腺癌B：肺癌C：食道癌D：声带息肉 5、下列哪项不是梅尼埃病的常见临床表现：（C）A：眩晕B：耳鸣C：听力完全丧失D：头脑胀满感 6、鼻咽癌的治疗首先应选择：（C）A：手术疗法B：化疗C：放疗D：对症治疗 7、对咽喉壁脓肿行检查和治疗时，患儿的体位应该是：（C）A：坐位B：平卧位C：仰卧垂头位D：半卧位 8、对小儿喉、气管、支气管炎施行气管切开的适应症为：（C）A：1 度呼吸困难B：2 度呼吸困难C：3 度呼吸困难D：4 度呼吸困难 9、鼻外伤引起的脑脊液耳漏在处理上：（D）A 鼻腔内滴入抗生素B 鼻腔内滴入麻黄素以助引流 C 鼻腔填塞 D 以上都不对10、关于食管异物不正确的是：（A）A：为减轻病人痛苦，最好用纤维气管镜取异物B：病程长时应先抗炎治疗C：全面手术时，应做气管插管D：处理不当，可引起食管穿孔 四、简答题（共50 分） 1、简述声音传入内耳的途径。答：声音可通过两种途径传入内耳，一种是通过空气传导，另一种是通过颅骨传导，在正常情况下，以空气传导为主。（一）空气传导声波的振动被耳廓收集，通过外耳道达鼓膜，引起鼓膜-听骨链机械振动，后者之镫骨足板的振动通过前庭窗而传入内耳外淋巴。此途径称空气传导，简称气导。声音的空气传导过程简示如下：声波自外界经空气传入内耳，主要途径：声波-外耳-鼓膜-听骨链-前庭窗-内耳淋巴（2）骨传导：声波经颅骨传入内耳，有移动式和挤压式二种方式，二者协同可刺激螺旋器引起听觉。但其传音效能甚微。临床工作中用骨传导途径测量可鉴别传音性耳聋和神经性耳聋。声波→颅骨→骨迷路→内耳淋巴液→螺旋器→听神经→大脑皮层听觉中枢。 2、简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型。答：慢性化脓性中耳炎主要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，迁延而成；或为急性坏死性中耳炎的直接延续。本病在临床上是以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。按病理及临床表现可分为三型：1单纯型：最常见。多在反复发作的急性上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病变主要位于鼓室粘膜层。2骨疡型：多由急性坏死性中耳炎迁延而来。病变可深达骨质，听小骨、鼓窦等可发生坏死。中耳粘膜上皮破坏后，局部多有肉芽或息肉形成。此型中耳炎可发