伤寒学复习(整理版)

伤寒学复习题

1.伤寒的含义是什么？六经辨证体系有何特点？《伤寒论》学术成就如何？

伤寒的含义：有广义和狭义之分。广义伤寒是一切外感热病的总称；狭义伤寒是指外感风寒，感而即发的疾病。

六经辨证特点：六经辨证是以六经所系的脏腑经络，气血津液的生理功能与疾病变化为基础，结合人体抗病力的强弱，病因的属性，病势的进退、缓急等因素，对外感疾病发生、发展过程中的各种症状进行分析、综合、归纳，供以判断病变的部位，症候的性质与特点，邪正消长的趋向，并以此为前提定立法处方等基本原则。

《伤寒论》学术成就：

1）系统总结了东汉以前的医学成就，将医学理论与临床实践经验有机地结合起来，形成了我国第一部理法方药具备的医学典籍。

2）在《素问·热论》六经分证的基础上，运用《内经》以来的有关脏腑经络、气血阴阳、病因病机以及诊断、治疗等方面的基础理论与基础知识，创造性地对外感疾病错综复杂的证候表现及演变规律进行分析归纳，创立了六经辨证的理论体系。

3）六经辨证理论体系的确立，不仅系统地揭示了外感热病的诊治规律，使外感病的治疗有规律可循，也为后世温病学说的形成与发展创造了条件。

4）制定了诸如治病求本、扶正祛邪、调理阴阳等若干基本治则，并首次全面系统地运用了汗、吐、下、和、温、清、补、消八法，为后世医家提供了范例。

5）创制与保存了许多功效卓著的方剂。

6）记载了汤剂、丸剂、散剂、含咽剂、灌肠剂、肛门栓剂等不同的剂型，为中医药制剂技术的发展奠定了基础。2.传经、并病、合病、兼证、变证的概念怎样？

传经：由于脏腑经络是不可分割的整体，故某一经的病变，常常涉及到另一经，从而出现六经间的相互传变，称为传经。

并病：指一经的病证未罢，而另一经病证又起，有先后次第之分者，称为“并病”。

合病：指两经或三经同时发病，无先后次第之分者，称为“合病”。

兼证：以指某经的症状为主，又兼有某证者，称为“兼证”。

变证：如因误治失治，或由疾病自身发展而病情发生了变化，其证候又不属六经病之范畴，称为变证。

3.太阳病的辨证提纲是什么？试言其病因病机。

辨证纲领：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

病因：外感风寒。

病机：邪束太阳，经气不利，正邪交争，营卫失利。

4.太阳中风的证候、病机、治则、方药是什么？

证候：发热，汗出，头痛，恶风，脉浮缓。

病机：外邪袭表，卫外不固，营不内守，营卫不和。

治则：解肌祛风，调和营卫。

方药：桂枝汤。桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。

5.太阳伤寒的证候、病机、治则、方药是什么？

证候：恶寒，头身痛，无汗，脉浮紧。

病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞。

治则：开腠发汗，解表散寒。

方药：麻黄汤。麻黄9，桂枝6，甘草，杏仁。

6.麻黄汤有哪些禁例？为什么？

条文禁例病机误汗变证治法

83 阴虚阴虚咽喉干燥滋阴解表

84 淋家阴虚兼下焦蓄热尿血育阴清热，兼予辛散

85 疮家气血两虚痉双补气血兼解表

86 衄家阴血亏虚额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠滋阴解表

87 亡血家血虚气衰寒慄而振双补气血兼解表

88 汗家阳虚恍惚心乱，小便已阴疼扶阳解表

89 中虚有寒脾胃阳虚吐蚘扶阳解表或温中解表

49 里阳虚里阳不足尺中脉微扶阳解表

50 营血虚营血不足尺中迟养营补血兼解表

7.表郁轻证的三个汤证有何异同?

8.大、小青龙汤证的各自证候、病机、治则如何？

大青龙汤证候：伤寒表实证兼有阳热内郁症状组成，恶寒发热，身重或痛，不汗出而烦躁，脉浮紧或浮缓。病机：风寒束表，内有郁热。

治则：外散风寒，内清郁热。

小青龙汤证候：伤寒兼水饮内停症状组成，寒热咳喘，痰稀色白，舌苔白滑，脉弦紧。

病机：风寒束表，水饮内停。

治则：辛温解表，温化水饮。

证型

相同点鉴别点

治则病机证候病机证候

大青龙汤证风寒外束

卫闭营郁发热恶寒、无

汗、脉浮紧

兼阳郁内热烦躁外解风寒、内清郁热

小青龙汤证兼水饮内停咳喘、干呕发汗解表、温化水饮

9.小建中汤与炙甘草汤两方均可治心悸，应如何区别？

“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”其心悸是由于里虚邪扰，气血不足，心无所主则悸。其病因是脾胃气血化生不足而起。辨证要点为心中悸而烦，腹中急痛，喜温按或伴轻微恶寒发热。

“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”其病机是心阴阳两虚，气血不足，心失所养而悸，治以通阳复脉，滋阴养血。辨证：心动悸，脉结代。（小建中汤治法：温中补虚，调和气血）

10.五泻心汤分别主治何证？各自病机如何？

11.蓄水证的病因病机与主证是什么？如何治疗？

病因病机：水蓄膀胱，气化不利，兼有表证未除。

主证：小便不利，小腹硬满或胀满，渴欲饮水但饮后欲吐，兼发热恶寒，苔白滑，脉浮或浮数。

治法：通阳化气利水，外散风寒，方用五苓散。

12.蓄血证的病因病机与主证是什么？如何治疗？

病因病机1）表邪化热入里，血热淤结于下焦；

2）a.少腹急结，小便自利，其人如狂，或发热，午后或夜间为甚，舌红苔黄有瘀斑，脉沉涩。——泻下瘀热，桃核承气汤。

b.少腹硬满，其人如狂，小便自利，脉沉涩或沉结，舌质紫或有瘀斑。—破瘀泻热，用抵挡汤。

c.少腹满，小便自利，或有发热，舌紫黯，脉沉涩或沉结，病势较缓。—泻热逐瘀，峻药缓图，用抵当丸。

13.麻杏石甘汤证的证候、病机、治则是什么？

证候：汗出而喘，身热或高或低而不恶寒，尚有口渴，脉数等。

病机：邪热壅肺。

治则：清热宣肺，降气平喘。

14.试述结胸证的分类、成因、主证和治法。

15.何谓“坏病”？太阳病变证有何主要特点？其处理原则是什么？

坏病指病情变化复杂，证候多端，所变何证，难以预测，所用何方，亦无成法。

特点：原始证候已发生了变化，不复存在；不属传经之变，难以用六经证候命名；证候复杂，变化多端。

处理：观其脉证，知犯何逆，随证治之。

16.真武汤证与苓桂术甘汤证均为水停证，两者应如何区别？

二者皆为阳虚水停之证，其鉴别要点是：1）真武汤证重点在肾，病情较重，肾阳虚而水泛全身，证见心下悸，头眩，身闰动，振振欲擗地；2）苓桂术甘汤证重点在脾，病情较轻，为脾阳虚而水停心下，证见心下逆满，气上冲胸，起则头眩；故真武汤证治疗重在温肾利水，苓桂术甘汤证治疗重在健脾利水。

17. 试述阳明病的性质、病机、治则、治禁及为什么以“胃家实”作为辨证提纲？

性质：里实热证。

病机：伤津化燥，胃热炽盛。

治则：清热，攻下。

治禁：注意中病即止，做到“保胃气，存津液”由于燥热成实是阳明病的本质，燥热之邪最易伤阴耗液，故不可妄用发汗、利小便等法。

因为胃家实是对阳明病热证、实证病机的高度概括。“胃家实”是阳明病的病理机制，“胃家”泛指胃与大肠，“实”指邪气盛实，就其实际而言，胃家实是阳明病热证、实证而言，并不包括阳明病寒证，胃家燥热亢盛，其病变每以热实为主，又有热证、实证之别，热证者，是燥热之邪还未与肠中糟粕相结，只是无形之邪热弥漫全身，以身热，汗自出，不恶寒，反恶热为主证；实证者，是燥热之邪与肠中糟粕相结，形成燥屎而阻与肠道，以不大便，潮热，谵语，手足截然汗出，脉沉实有力为主证，然不论热证还是实证，均属燥热实证，故以“胃家实”统括之。

18. 阳明热证的主要临床表现有哪些？白虎汤证与白虎加人参汤证的异同点是什么？

主要表现：身热，自汗出，不恶寒反恶热，脉大。

相同点：均见发热，汗出，口渴，心烦，谵语等症；病机均为无形邪热亢盛，充斥表里，属阳明热证。治法均取辛寒清热。白虎汤与白虎加人参汤证都属热盛伤津，两证辨证要点在于津气损伤程度的轻重。

不同点：白虎加人参汤是因里热炽盛，气津两伤，故证见舌上干燥，口渴甚，时时恶风，背微恶寒，脉洪大等。治法上兼顾益气生津，组方用白虎加人参汤。白虎汤证亦可因里热郁结，气机阻滞，而见肢厥，其主脉为滑脉。

白虎汤证

辨证要点：发热，汗出，口渴，甚或腹满，身重，口不仁，面垢，谵语，遗尿，脉浮滑，但无阳明里实。病机：无形邪热炽盛，充斥表里。

治法：辛寒清热。

白虎加人参汤证

辨证要点：发热，汗出，舌上燥而口渴甚，伴见时时恶风或背微恶寒，由阳明病热证兼气津两伤症状组成。病机：邪热炽盛，津气损伤严重。

治法：清邪热，益气津。

19.试述阳明病三承气汤证的异同。

20.湿热发黄的成因、病机、治法如何？与寒湿发黄有何异同？

成因：阳明病湿热郁滞于里。

病机：湿热蕴结，熏蒸肝胆，胆汁外溢。

治法：清热利湿退黄。

均有目黄、身黄、小便黄等，但湿热发黄表现为黄色鲜明，为实热证，证见发黄，口渴，腹满，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数或脉弦数等；寒湿发黄表现为黄色晦暗，为虚寒证，证见腹满时减，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉迟弱等。两者均以湿邪内蕴为病机关键，利湿祛邪为首要。湿热发黄可辅以清热泻实；寒湿发黄可辅以温中散寒。并均可兼用疏肝利胆，以提高疗效。

21.试述少阳病的主证、病机、治法及治禁。

主证：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。

病机：胆气内郁，三焦失枢，胆火上炎。

治法：和解少阳（小柴胡汤）。

治禁：禁汗吐下。

22.少阳病有哪些兼证？如何治疗？

1）兼太阳表证（和解少阳，兼解表邪）——柴胡桂枝汤；

2）兼阳明里实证（和解少阳，兼通里实）——大柴胡汤、柴胡加芒硝汤；

3）兼下利者（清热止利）——黄芩汤，兼呕者，黄芩加半夏生姜汤；

4）兼水饮者（邪陷少阳，水饮内停，和解少阳，化饮散结）——柴胡桂枝干姜汤；

5）兼烦惊谵语（和解泄热，重镇安神）——柴胡加龙骨牡蛎汤。

23.试述太阴病的成因、病机、病性、主证、治法及主方。

成因：外寒直中太阴（脾阳素虚、寒湿太盛）；邪由他经传来（由太阳、少阳、阳明传来）。

病机：脾阳受损，运化失职，寒湿内停。

病性：脾虚寒湿证。

主证：腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，口不渴。

治法：温中散寒，健脾燥湿。

方药：四逆散。（禁寒凉攻下）

24.如何理解“脾家实”和“胃家实”，两者有何区别？

脾家实：“实”非指实邪，“实”为正气充实，乃脾阳恢复之意。

胃家实：是对阳明热证、实证病机的高度概括，即津伤燥化，阳明热实。

25.为什么少阴病以“脉微细，但欲寐”为辨证提纲？

少阴属心肾两脏，心主血，属火，肾藏精，主水，病则心肾虚衰，水火两虚，阳气衰微，鼓动无力，故脉微；阴血不足，脉道不充，则脉细。心虚神不充则精神萎靡，肾虚精不足则体力疲惫，因此患者呈似睡非睡，闭目倦卧的衰弱病状。脉阴阳微细反映阴阳俱虚，但欲寐反映心肾虚衰，以此脉证，说明少阴病是以全身性虚衰为病理特征的疾病。正因此脉证反映心为一身之主，与肾为先天之本的病理特征，所以作为少阴病的提纲。

26.试述少阴病寒化证各证型的主证、病机、治法、方药。

27.少阴病有哪几种下利证？其主治方各是什么？

共有八种。肾阳虚衰，阴寒内盛之下利，治以四逆汤；阴寒内盛，格阳于外之下利，治以通脉四逆汤；阴寒内盛，格阳于上之下利，治以白通汤；阳脱阴竭，寒热格拒之下利，治以白通加猪胆汁汤；肾阳亏虚，水气泛滥之下利，治以真武汤；脾肾阳虚，寒湿凝滞，滑脱不禁之下利，治以桃花汤；少阴热化，阴虚水热互结之下利，治以猪苓汤；热结旁流，火炽津枯之下利，治以大承气汤。

28.黄连阿胶汤证的证候、病机、治法、主药是什么？

证候：阴虚火旺证。

病机：阴虚火旺，心肾不交。

治法：滋阴泻火，交通心肾。

方药：黄连阿胶汤。药物有黄连四两、黄芩二两、芍药二两、鸡子黄二枚、阿胶三两。

29.猪苓汤证与五苓散证均有小便不利，它们在病理机转上有何不同？

共同点：病机——膀胱气化不利；主证——发热脉浮，口渴，小便不利；治则——利水。

不同点：猪苓汤：病机——阳明里热伤津或少阴热化，火热互结于下焦，为阴虚有热，津液不足，且见心烦不得眠，咳而呕渴，舌红少苔。五苓散：病机——表邪入腑，水蓄下焦——邪与水结，兼有表寒，津液未伤，且见渴欲饮水，甚则水入即吐，兼有表证，舌苔白。

30.四逆散证的证候、机理、治法、方药是什么？

证候：阳郁厥逆证。

机理：阳气内郁，气机不畅。

治法：舒畅气机，透达郁阳。

方药：四逆散。药物有柴胡、芍药、枳实、甘草。

31.少阴病咽痛证有几种证候类型？主治方药各是什么？

1）虚热咽痛：少阴阴虚，虚火上炎——猪肤汤（猪肤、白蜜、米粉），滋阴润肺，清热利咽；

2）少阴客热咽痛：甘草汤，若服之不效，则用桔梗汤（前者单用甘草、后者甘草、桔梗），清热利咽。

3）痰热阻闭咽痛：苦酒汤（半夏、鸡子清、米醋），涤痰开结，敛疮消肿。

4）寒客咽痛：半夏散及汤（半夏、桂枝、甘草），通阳散寒，涤痰开结。

32.如何理解厥阴病的辨证提纲？乌梅丸证的证候、病机、治法如何？

提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

厥阴属肝，肝主疏泄，调畅气机，参与脾胃运化功能。若邪入厥阴，一方面气郁化火犯胃而为上热，一方面肝气横逆伐脾而为下寒，形成上热下寒之证。因气郁化火，灼伤津液，故而消渴；厥阴之脉挟胃上贯膈，肝热偱经上扰则气上撞心，心中疼热；胃热消谷，则嘈杂善饥；土被木伐，脾气虚寒，失于运化，则不欲饮食；脾虚肠寒，蛔虫上串，故食则吐蛔。本证属上热下寒证，治宜清上温下法。若医见上热而用苦寒攻下，则更伤脾阳，使下寒更盛，而下利不止。乌梅丸证候：吐蛔病史，证以腹部、胃脘疼痛为主，手足厥冷常在痛剧时产生，痛减则消失。进食后随即发生疼痛和呕吐。

病机：上热下寒，蛔虫内扰

治法：清上温下，安蛔止痛。

方药：乌梅丸----乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两，蜀椒四两，桂枝六两，人参六两，黄柏六两。

33.当归四逆汤所治寒厥的主证、病机、治法是什么？

主证：手足厥寒，脉细欲绝。或见四肢关节疼痛，身疼腰痛，或见月经延期，量少色暗，痛经等。

病机：营血不足，寒凝经脉。

治法：养血通脉，温经散寒。

方药：当归四逆汤---当归，桂枝，芍药，细辛，甘草，通草，大枣。

34.白头翁汤与黄芩汤、葛根芩连汤均有清热治利作用，为什么主治各不相同？

白头翁汤证：

为肝经湿热下迫大肠，大肠传导失司，表现为下利便脓血，血色鲜明，二是里急后重，肛门灼热，伴见渴欲饮水，舌红苔黄等热像。

治法：清热燥湿，凉肝止利。

黄芩汤证：

为少阳邪热内迫阳明，以致胃肠功能失职，而见下利或呕吐，表现为发热，口苦，小便短赤，下利灼肛，或大便利而不爽，有热臭气，腹部疼痛，脉弦数。

治法：清热止利，兼和胃降逆。