脑卒中(脑梗死)后遗症期中医临床路径表单

脑卒中（脑梗死）后遗症期中医临床路径表单

适用对象：第一诊断为脑卒中（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I63）疾病分期为后遗症期

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日

脑出血后遗症临床路径

脑出血后遗症(恢复期)临床路径一、脑出血后遗症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为脑出血后遗症(ICD-10 编码：（二）诊断依据 1.疾病诊断诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性脑出血诊治指南2010》。 2．疾病分期（1）急性期：发病2周以内。（2）恢复期：发病2周至6个月。（3）后遗症期：发病6个月以上。（三）治疗方案的选择 1．诊断明确，第一诊断为脑出血后遗症。 2．患者适合并接受中西医结合治疗。（四）标准住院日为≤28天。（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合脑出血后遗症的患者。 2. 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑血管病患者可不进入本路径。（六）入院检查项目 1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血。（2）血生化、电解质。（3）凝血功能检查。（4）心电图。（5）胸部X线片或胸部CT。（6）头颅影像学检查（CT/MRI） 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如: （1）经颅多普勒超声（TCD）-----我院没有（2）血管功能评价（颈动脉B超）、（3）C反应蛋白、（4）超声心动、

（5）高同型半胱氨酸、（6）D-2聚体、（7）24小时动态血压监测、（8）心理测评及智能测评、（9）双下肢血管B超等。（七）治疗方法 1．静脉滴注脑代谢改善及神经营养药（奥拉西坦、脑蛋白水解物、长春西汀等），中药注射液（血塞通注射液、血栓通注射液、丹红注射液等。） 2．口服中药汤剂或中成药 3．针灸治疗：多数可以应用针灸治疗，可根据不同证型选用不同的治疗方法。 4．推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。 5．其他疗法：根据病情需要选择微波、超声、红外线等治疗。 6．内科基础治疗：主要包括并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并感染及发热的处理原则与方法等。 7．康复训练：帮助指导合理进行康复训练。 8．护理：辨证施护。脑出血后遗症(恢复期)临床路径表单

脑梗塞临床路径

脑梗死（急性期）治疗临床路径（第一天）：一、急性脑梗塞非溶栓治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现：急性起病，出现神经系统受损的局灶症状和体征者，伴或不伴头晕头痛、意识障碍等。 2.头颅CT排除肿瘤脑内出血改变。 3.临床排除糖尿病、中毒等全身性疾病或颅内炎症、变性疾病所致神经系统损害。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般治疗：低盐低脂饮食，维持生命体征和内环境稳定，根据病情选择运动处方。 2.调控血压。 3.改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗。 4.治疗高血压、糖尿病、冠心病等原发病。 5.防治并发症。 6.根据病情需要决定是否吸氧。 7.早期康复治疗。（四）临床路径标准住院日为8-21天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合脑梗死（ICD10：I63.9）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.第一诊断不符合或患者及家人不配合而要求转诊者及溶栓治疗者不入本路径。（六）住院后检查的项目。 1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、C-PR；（3）头颅CT 、胸片、心电图。 2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，MRA或DSA。（七）选择治疗及用药。 1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等（根据病情决定）。 2.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。 3.改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗。 4.缓泻药。 5.纠正水、电解质紊乱药物。 6.根据病情需要决定是否康复治疗。（八）监测神经功能和生命体征。

脑梗死临床路径2016

脑梗死临床路径一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性脑梗死（ICD-10：I63）。（二）诊断依据。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1. 急性起病； 2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损； 3. 症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）； 4. 排除非血管性病因； 5. 脑CT/MRI排除脑出血（三）治疗方案选择依据。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖 2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法 3.神经保护剂：结合患者具体情况选择 4.中医中药：结合具体情况选择 5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治； 6.早期营养支持及康复治疗 7.根据个体情况启动二级预防措施（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后检查项目。 1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大小便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部X线片、心电图；（4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD）（5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）。 2.根据具体情况可选择的检查项目： (1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、易栓检查、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸。 (2)TCD发泡试验。 (3)超声心动图、动态心电监测、腹部B超（肝、胆、胰、脾、肾）。 (4)头颅磁共振：磁共振血管造影（MRA）、磁共振静脉血管成像（MRV）、灌注加权成像（PWI）等。 (5)头颈CT血管造影（CTA）、CT灌注成像（CTP）。 (6)数字减影血管造影（DSA）。（七）选择用药。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》，结合患者具体情况选择治疗药物。 1．溶栓治疗：可选择重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）或尿激酶。 2．抗血小板治疗：根据患者情况可选择阿司匹林/氯吡格雷等。 3．抗凝、降纤、扩容、神经保护、中药：可根据具体情况选择使用。 4.降低颅内压：可选择甘露醇、甘油果糖、呋噻米、高渗盐水和白蛋白等。 5.并发症治疗：根据患者具体情况选择抗感染、控制癫痫发作及预防深静脉血栓形成药物。

脑出血后遗症临床路径

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脑出血后遗症（恢复期）临床路径一、脑出血后遗症临床路径标准住院流程 (一）适用对象第一诊断为脑出血后遗症(ＩCD-10 编码：I６９.10１) （二)诊断依据１．疾病诊断诊断标准:参照201０年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性脑出血诊治指南2010》。 2．疾病分期 (1)急性期:发病2周以内。（2)恢复期：发病2周至6个月。（3)后遗症期：发病6个月以上。（三）治疗方案的选择 1．诊断明确，第一诊断为脑出血后遗症。 2．患者适合并接受中西医结合治疗。（四)标准住院日为≤２8天。 (五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合脑出血后遗症的患者。 2. 患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑血管病患者可不进入本路径。 (六)入院检查项目 1．必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、大便常规+潜血。 (2)血生化、电解质。（３）凝血功能检查。 (４)心电图。 (5）胸部Ｘ线片或胸部ＣT。（6)头颅影像学检查(CT／ＭRI) 2.可选择的检查项目:根据病情需要而定，如: (1)经颅多普勒超声(TCＤ)-----我院没有 (2）血管功能评价（颈动脉B超)、 (3）C反应蛋白、（4）超声心动、 (5)高同型半胱氨酸、（6）D-２聚体、 (7）24小时动态血压监测、（8)心理测评及智能测评、 (９)双下肢血管B超等。 (七）治疗方法 1.静脉滴注脑代谢改善及神经营养药（奥拉西坦、脑蛋白水解物、长春西汀等）,中药注射液（血塞通注射液、血栓通注射液、丹红注射液等。) ２．口服中药汤剂或中成药

脑出血临床路径完成版

2017年中风病（脑出血）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑出血的住院患者。一、中风病（脑出血）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。西医诊断：第一诊断为脑出血（ICD-10 编码：I61.902）。（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）。（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国脑血管病防治指南》（饶明俐主编，人民卫生出版社，2007年）。 2．证候诊断参照国家中医药管理局引发的“中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。痰热内闭证元气败脱证肝阳暴亢证痰热腑实证气虚血瘀证阴虚风动证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局引发的“中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。 1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑出血）。 2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤28 天。（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合中风病（脑出血）的患者。 2．适合中医内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血≤30ml，丘脑出血≤15ml，小脑出血≤10ml或直径≤3cm，无合并重症全脑室出血（脑室铸形）。

3．继发于脑梗死的出血、颅内-颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血、血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉炎、动脉炎引起大动脉炎、药物引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。 4．患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1．必需的检查项目头颅CT、血常规+血型、尿常规、便常规及潜血试验、肝功能、肾功能、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、传染性疾病筛查、心电图、心电监测、胸片。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如眼底检查、头颅 MRA、DSA 或 CTA、C反应蛋白、腹部B超、颈动脉B超、超声心动、高同型半胱氨酸、24 小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。（八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）痰热内闭证：清热化痰、醒神开窍。（2）元气败脱证：益气回阳、扶正固脱。（3）肝阳暴亢证：平肝潜阳、息风清热。（4）痰热腑实证：清热化痰，息风通腑。（5）气虚血瘀证：补益元气，活血通络。（6）阴虚风动证：滋养肝肾，潜阳息风。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．针灸治疗。 4．推拿治疗。 5.中药塌渍治疗。 6.放血治疗。 7．内科治疗。 8．康复训练。 9．护理调摄。

中风病脑梗死恢复期中医临床路径

、-中风病(脑梗死)恢复期中医临床路径

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中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死恢复期的住院患者。一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程（一）、适用对象中医诊断：第一诊断为中风病。西医诊断：第一诊断为脑梗死。（二）、诊断依据 1、疾病诊断（1）、中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。（2）、西医诊断标准：参照2014年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》。 2、证候诊断参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑梗死）中医诊疗方案（2017年版）”。中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：痰瘀阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证（三）、治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑梗死）中医诊疗方案（2017年版）”。 1、诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。 2、患者适合并接受中医治疗。（四）、标准住院日为≤28天（五）、进入路径标准 1、第一诊断必须符合中风病（脑梗死）的患者。 2、病期属于恢复期。 3、由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。 4、患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）、中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）、入院检查项目 1、必需的检查项目血常规+血型、肝肾功能、血脂血糖、凝血功能检查、尿常规、大便常规+潜血试验、电解质、传染性疾病筛查、C反应蛋白、同型半胱氨酸、D-二聚体、心电图、胸部X线片、颈动静脉彩超、头颅CT或MRI。 2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（MRA、DSA 或CTA等）、24小时动态血压监测、超声心动、双下肢血管彩超等。（八）、治疗方法 1、辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）、痰瘀阻络证：化痰通络（2）、痰热腑实证：化痰通腑（3）、阴虚风动证：滋阴熄风（4）、气虚血瘀证：益气活血 2、辨证选择静脉滴注中药注射液 3、其它中医特色治疗（1）、针刺治疗（2）、推拿治疗（3）、熏洗疗法（4）、诊疗设备 4、饮食疗法 5、康复训练 6、西药治疗 7、护理调摄要点（九）、出院标准 1、病情好转，主要症状有所改善。 2、无需继续住院治疗的并发症。 3、形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。（十）、变异及原因分析 1、治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症如上消化道出血等，导致住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径。 2、合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

脑出血后遗症首次病程记录

2017-04-10 08:26:54:000 首次病程记录患者XXX,女，52岁，以“右侧肢体活动不灵伴言语不清2年余，加重3天”为主诉，于2017-04-10 08:26:54:000入院。病例特点： 1.病史：该患家属诉患者于2年前因脑出血致右侧肢体不灵伴言语不清，遂立即入我县人民医院就诊，给予对症处理病情稳定（具体治疗不详），仍言语不清，右侧肢体活动不灵，3天来无明显诱因上述症状加重，为了进一步诊治，遂于今日来我院就诊，病程中伴有心悸，无咳血胸痛，无黑朦，晕厥，无意识障碍，无腹痛，腹泻，精神，睡眠，饮食尚可，二便正常，体重无明显变化。{请输入既往史} 2.查体：T36.5℃.P75次/分.R17次/分.BP 150/90mmHg.神志清楚，步入病房，自由体位，营养中等，皮肤及巩膜无黄染，全身淋巴结未触及无压痛.头颅及五官无畸形头发色黑白，瞳孔等大等圆对光反射存在，耳鼻部无分泌物鼻腔畅通无堵塞，听力正常，口唇无紫绀，气管居中，甲状腺未触及，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，肺部触诊语颤正常，双肺听诊无异常呼吸音，心律整齐无杂音，心率75次/分，腹部平坦无压痛肝脾未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，脊柱正常生理弯曲，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，生理反射存在病理反射未引出.二便正常. 余（-） 3.辅助检查：{请输入辅助检查} 初步诊断： 1.脑出血后遗症 2.高血压2级很高危诊断依据： 1、老年女性：{请输入既往史} 2、以“{请输入主诉}”入院 3、查体:{体征} 4、辅助检查: {请输入辅助检查} 鉴别诊断： 1.脑肿瘤：常见于中老年患者，临床表现为进行性头痛，恶心，呕吐，偏瘫，失语等多种症状，查CT或MRI可发现脑部占位 2.脑出血：有高血压病史.临床症状和体征及物理检查（CT）有助于鉴别诊断诊疗计划： 1、内科护理常规

医院脑梗死临床路径标准住院流程及表单

医院脑梗死临床路径标准住院流程及表单一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性脑梗死（ICD-10：I63）。（二）诊断依据。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1. 急性起病； 2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损； 3. 症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）； 4. 排除非血管性病因； 5. 脑CT/MRI排除脑出血（三）治疗方案选择依据。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖 2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法

3.神经保护剂和侧支循环药物：结合患者具体情况选择 4.中医中药：结合具体情况选择 5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治； 6.早期营养支持及康复治疗 7.根据个体情况启动二级预防措施（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后检查项目。 1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大小便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部X线片、心电图；（4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD）（5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）。 2.根据具体情况可选择的检查项目： (1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降

各级医疗机构医院脑出血临床路径(2019年版)

各级医疗机构医院脑出血临床路径（2019年版）一、脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脑出血( ICD-l0:161)。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。 1.临床表现:急性起病，出现头痛，伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。 2.头颅CT证实颅内出血改变。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。 1.一般治疗:卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。 2.控制血压。 3控制脑水肿、降低颅内压。 4.控制体温。 5.防治癫痫。 6.必要时外科手术。 7.早期康复治疗。（四）临床路径标准住院日为14-21天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10: 161脑出血疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后检查的项目。 1.必需的检查项目: ( 1 )血常规、尿常规; ( 2 )肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能； ( 3 )头颅CT、胸片、心电图。 2.根据患者具体情况，可选择的检查项目: 心肌酶谱、血脂，骨髓穿刺(继发于血液系统疾病脑出血者)。

（七）选择用药。 1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。 2.降压药物：可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等。 3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，无感染者不需要使用抗菌药物。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 4.缓泻药。 5.纠正水、电解质紊乱药物。 6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。（八）监测神经功能和生命体征。 1.生命体征监测。 2.NIH卒中量表和GCS量表评分。（九）出院标准。 1.患者病情稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析。 1.脑出血病情危重者如呼吸、循环功能不全，多脏器功能不全等需转入lCU，转入相应路径。 2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。 3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。 4.既往合并有其他系统疾病，脑出血可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。（十一）参考费用标准：4000-5000元左右。二 . 脑出血临床路径表单适用对象：第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）患者姓名：性别：年龄：住院号：

22个专业95个病种中医临床路径合订本

（合订本）国家中医药管理局医政司二零一○年总目录脑病科中医临床路径......................................................1 急诊科中医临床路径...................................................39 心血管科中医临床路径................................................45 精神科中医临床路径...................................................57 肺病科中医临床路径...................................................69 骨伤科中医临床路径...................................................89 针灸科中医临床路径...................................................137 内分秘科中医临床路径................................................145 肾病科中医临床路径...................................................167 外科中医临床路径......................................................193 风湿科中医临床路径...................................................229 皮肤科中医临床路径...................................................265 肿瘤科中医临床路径...................................................287 血液病科中医临床路径................................................293 眼科中医临床路径......................................................313 肝病科中医临床路径...................................................347 传染科中医临床路径...................................................365 肛肠科中医临床路径...................................................377 脾胃科中医临床路径...................................................407 儿科中医临床路径......................................................449 耳鼻喉科中医临床路径................................................491 妇科中医临床路径 (511) 脑病科中医临床路径

中风病(脑梗死)临床路径

一、中风病（急性脑梗死）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。一、中风病（脑梗死）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63.902）。（二）诊断依据 1．疾病诊断：（1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》，中国中医药管理局印发。（2）西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》，中华医学会脑血管学分会。 2．疾病分期（1）急性期：发病2周以内。（2）恢复期：发病2周至6个月。（3）后遗症期：发病6个月以上。 3．病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者。（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。 4. 证候诊断：参照诊疗方案（三）治疗方案的选择：参照诊疗方案。（四）标准住院日为≤14天。（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10 编码：I63.902）的患者。 2．病期属于急性期。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径（六）入院检查项目 1．必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血。（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。（3）凝血功能检查。（4）心电图。（5）胸部DR片、腹部B超。（6）经颅多普勒超声（TCD）（7）血管功能评价（颈动脉B超）。

（8）头颅影像学检查（CT）。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅MRI、心脏彩超检查、双下肢血管B超、血粘度检测、肿瘤三项检测等。（七）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱。（2）中经络：以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．中医特色治疗：根据病情需要选择。（1）针灸治疗--石氏醒脑开窍针刺法，（2）中医推拿治疗，（3）中药熏洗疗法，（4）穴位注射治疗，(5)穴位贴敷治疗，(6)中药盐包外敷治疗，（7）耳穴压豆。 4．西医基础治疗：主要包括抗血小板、抗凝、血压血糖的调控、颅内高压和脑水肿的预防和治疗，及合并感染、发热的处理原则与方法等。 5．护理：辨证施护。（八）出院标准 1．病情稳定，主要症状有所改善。 2．病程进入恢复期。 3．没有需要住院治疗的并发症。（九）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、中风病（急性脑梗死）中医临床路径标准住院表单适用对象：中医第一诊断：中风病（TCD 编码：BNG080），西医第一诊断：脑梗死（ICD-10 编码：I63.902），疾病分期为急性期患者姓名性别年龄住院号发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14天实际住院天

脑出血临床路径(中医)

中风病（脑出血）临床路径 ----2011年版一、中风病（脑出血）临床路径标准住院流程（一）适用对象。中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）西医诊断：第一诊断为为脑出血的患者。（ICD-10：I61）（二）诊断依据。（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）。（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）的诊断标准： 1.临床表现：急性起病，在起病10-30分钟为进行性加重。出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。 2.头颅CT证实脑内出血改变。（1）CT检查可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚，并可确定血肿部位、大小、形态，以及是否破入脑室、血肿周围水肿带和占位效应等。（2） MRI

可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血，能分辨病程4-5周后CT不能辨认的脑出血，区别陈旧性脑出血与脑梗死，显示血管畸形流空现象。（3）数字减影脑血管造影（DSA）可检出脑动脉瘤、脑动静脉畸形、Moyamoya病和血管炎等。 3.证候诊断：（1）急性期 ①风火上扰，肝阳暴亢辩证要点：半身不遂，头痛头晕，口干口苦，舌红，脉弦数。 ②肺热腑实，瘀阻清窍辩证要点：半身不遂，神昏目赤，项强身热，便秘溲赤，舌红绛，苔焦黄，脉洪滑数。 ③痰浊内盛，蒙蔽清窍辩证要点：神疲肢冷，气短懒言，或神昏肢瘫，喉中痰鸣，舌黯淡，苔白腻，脉沉滑或沉缓。 ④元气不固，神明散乱辩证要点：头痛呕吐，四肢瘫痪，手撒肢冷，汗出如油，二便自遗，舌痿苔枯，舌黯脉微。 ⑤痰瘀阻络，自溢脉外

各级医疗机构医院脑梗死临床路径(2019年版)

各级医疗机构医院脑梗死临床路径（2019年版）一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脑梗死(ICD-l0:I63)。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。 1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。 2.头颅CT证实颅内无出血改变。（三）选择治疗方案。 1.整体治疗: （1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症；（2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧；（3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎；（4）控制血压；（5）降低颅内压。存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压；（6）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药物降温；（7）防治应激性溃疡；（8）早期康复治疗。 2.特殊治疗：（1）溶栓治疗（发病3-6小时之内）；（2）抗凝治疗；（3）抗血小板治疗；（4）降纤治疗；（5）神经保护治疗；（6）中药治疗。（四）临床路径标准住院日为8-14天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:I63脑梗死疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后检查的项目。 1.必需的检查项目： ( 1 )血常规、尿常规; ( 2 )肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； ( 3 )头颅CT、胸片、心电图。 2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、血脂、双颈动脉加双椎动脉彩超、TCD、头颅MRI。（七）选择用药。 1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。 2.降压药物：收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg时，可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等 3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，无感染者不需要使用抗菌药物。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 4.溶栓治疗：尿激酶等。 5.抗凝治疗：低分子肝素、肝素等。 6.抗血小板治疗：可选用阿司匹林、氯吡格雷等。 7.缓泻药。 8.防治应激性溃疡：雷尼替丁、法莫替丁等。 9.纠正水、电解质紊乱药物。 10.中药治疗。（八）监测神经功能和生命体征。 1.生命体征监测。 2.监测神经系统定位体征。（九）出院标准。 1.患者病情稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析。 1.脑梗死病情危重者需转入lCU，转入相应路径。 2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。 3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。 4.既往合并有其他系统疾病，脑梗死可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。

脑出血恢复期康复临床路径标准住院流程

脑出血恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脑出血，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现：（1）意识障碍（2）运动功能障碍（3）感觉功能障碍（4）言语功能障碍（5）吞咽功能障碍（6）认知功能障碍（7）精神、情感、心理障碍（8）膀胱及直肠功能障碍（9）日常生活功能障碍（10）脑神经麻痹 2.影像检查：CT或MRI等影像学检查发现脑出血表现。（三）康复评定。

根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号） 1.一般情况。包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。 2.康复专科评定。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。（1）意识状态的评定（2）运动功能的评定（3）感觉功能的评定（4）言语功能的评定（5）吞咽功能的评定（6）认知功能的评定（7）精神、情感、心理状态的评定（8）膀胱及直肠功能的评定（9）日常生活活动能力的评定（四）治疗方案的选择。根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社） 1.临床常规治疗

2.康复治疗（1）体位摆放与处理（2）意识障碍处理（3）运动治疗（4）作业治疗（5）物理因子治疗（6）认知功能训练（7）言语治疗（8）吞咽治疗（9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练（10）心理行为治疗（11）中医治疗（12）痉挛处理 3.常见并发症的处理（1）感染的治疗（2）深静脉血栓的治疗（3）压疮的治疗（4）异位骨化的治疗（5）其它：如骨质疏松、关节挛缩。（五）临床路径标准住院日为21-28天。（六）进入临床路径标准。 1.第一诊断必须符合脑出血。

中风病(急性脑梗死)中医临床路径

中风病（急性脑梗死）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。一、中风病（脑梗死）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I 63.902）。（二）诊断依据1．疾病诊断：（1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》，中国中医药管理局印发。（2）西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》，中华医学会脑血管学分会。 2．疾病分期（1）急性期：发病2 周以内。（2）恢复期：发病2 周至6 个月。（3）后遗症期：发病6 个月以上。3．病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者。（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。4. 证候诊断：参照诊疗方案（三）治疗方案的选择：参照诊疗方案。（四）标准住院日为≤14天。（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10 编码：I 63.902）的患者。

2．病期属于急性期。3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径（六）入院检查项目 1．必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血。（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。（3）凝血功能检查。（4）心电图。（5）胸部DR 片、腹部B 超。（6）经颅多普勒超声（TCD ）（7）血管功能评价（颈动脉B 超）。（8）头颅影像学检查（CT ）。2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅MRI 、心脏彩超检查、双下肢血管B 超、血粘度检测、肿瘤三项检测等。（七）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱。（2）中经络：以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．中医特色治疗：根据病情需要选择。

脑出血临床路径

脑出血临床路径（2016年版）一、脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）（二）诊断依据。根据《中国脑出血诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会，2015年） 1.急性起病。 2.伴有局灶症状和体征者(少数为全面神经功能缺损)，常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍。 3.头颅CT或MRI证实脑内出血改变。 4.排除非血管性脑部病因

（三）选择治疗方案的依据。根据《中国脑出血诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会，2015年） 1.一般治疗：监测命体征，维持呼吸循环稳定，检测控制体温。 2.加强血压管理，避免血肿扩大 3.控制血糖水平。 4.脑出血病因检查及治疗。 5.防治并发症：控制脑水肿，降低颅内压，控制痫性发作，预防深静脉血栓。 6.选择适宜药物治疗。 7.必要时外科手术治疗。 8.早期营养支持及康复治疗。

（四）临床路径标准住院日。标准住院日为10-28天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：I61脑出血疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后检查的项目。 1.必需检查的项目：（1200）（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）; （3）头颅CT 、胸片、心电图。

2.根据具体情况可选择的检查项目： (1)自身免疫抗体、肿瘤指标、出凝血指标等; （2）头颅MRI，MRV、CTA、MRA或DSA。（七）选择用药。 1.脱水药物：甘露醇、高渗盐水、甘油果糖、速尿和白蛋白等。 2.降压药物：根据患者血压情况选择静脉降压药物或口服降压药物。 3.抗菌药物：遵循抗生素使用原则，根据患者情况及药敏结果选择适宜抗生素药物。 4.缓泻药。 5.纠正水、电解质紊乱药物。 6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，消化道应激性溃疡出血根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治

脑梗塞临床路径

脑梗塞的临床路径一、脑梗塞临床路径标准住院流程（1）适用对象：第一诊断为脑梗塞（ICD10：I63）。（2）诊断依据。根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会2007.01脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期，综合全身状态，实施个体化治疗。在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。（一）一般性诊断 1、临床特点（1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA 发作。（2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。（3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 2、辅助检查（1）血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。（2）影像学检查：脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范

围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度。

①头颅计算机断层扫描（CT） ②头颅磁共振（MRI） ③经颅多普勒超声（TCD）二、临床分型（OCSP 分型） OCSP 临床分型标准： 1、完全前循环梗死（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉（MCA）综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。多为MCA 近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。 2、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI 局限。提示是MCA 远段主干、各级分支或ACA 及分支闭塞引起的中、小梗死。 3、后循环梗死（POCI）：表现为各种不同程度的椎-基动脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。 4、腔隙性梗死（LACI）：表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等。大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶。

脑出血临床路径标准住院流程

一．脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脑出血（ICD—10：161）（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南—神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现：急性起病。出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。 2.头颅CT证实脑内出血改变。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南—神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。 2.控制血压、控制体温。 3.营养脑细胞 4.控制脑水肿、降低颅内压。 5.防治癫痫。 6.必要时外科手术。 7.早期康复治疗。（四）临床路径标准住院日为8—14天（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：I61脑出血疾病编码。 2.当患者同时具有其它疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时。可以进入路径。（六）住院后检查的项目。 1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）血大生化、凝血系列、病毒性肝炎、艾滋病抗体、梅毒抗体。（3）头CT、胸片、心电图。 2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI、CTA、MRA 或DSA，骨髓穿刺（继发于血液系统病脑出血者）（七）选择用药。 1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。 2.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。 3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004] 285号）执行。 4.缓泻药。 5.纠正水、电解质紊乱药物。 6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗（八）监测神经功能和生命体征。（九）出院标准。 1.患者病情稳定。