基底节区急性脑梗死

基底节区腔梗

您不要着急，腔隙性脑梗塞本身就是脑梗塞里较轻的一种，您母亲梗塞的部位也不是很严重，左侧顶叶区钙化灶是脑组织坏死导致的组织钙化；根据你叙述的检查结果和症状，您母亲的病情较轻，头痛的症状还是由于脑组织缺血缺氧导致的，病情平稳后就坚持口服药物治疗即可，平时血压血脂控制正常，用天欣泰治疗腔隙性脑梗塞是完全可以的，没有副作用，是有效率和安全性都很高的纯中药制剂，也是心脑血管药品中唯一的二次研发成功的产品，可以放心服用；同时配合阿司匹林和立普妥一同治疗会更理想，如果有高血压降压药也必须坚持长期服用；坚持以上用药治疗，症状在2~4个月即可逐渐改善；但是脑梗塞这种疾病的复发率很高，即使症状完全消失，达到临床治愈，也需要坚持长期用药至少1~2年，做好二级预防也是很重要的。除了用药之外，生活方面也要多注意，饮食低盐清淡，避免过度劳累和情绪激动，保持良好的心态，适当锻炼，控制体重。 基底节腔隙性脑梗塞在临床上较为常见，是脑梗塞的一种症型，指发生在脑基底节区的梗塞灶。而左侧基底节腔隙性脑梗塞即病症发生在脑基底节区的左侧部分，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。临床上患者多无明显症状，大多患者无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、反应迟钝等症状。部分基底节腔隙性脑梗塞，可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。所以，一旦检测出有此病症，就要及时就医并进行药物治疗。 左侧基底节区腔隙性脑梗塞药物治疗：复方通脉饮系列制剂药物组合方剂（汤、丸、胶囊、片剂）冠脉通络软胶囊、脉康合剂等。活血化瘀，舒经活络，溶栓醒脑，改善脑血循环，修复损伤脑组织。对中风后遗症，言语不清、口眼歪斜、口角流涎、手足麻木、半身不遂、偏瘫有很好的治疗康复作用； 左侧基底节区腔隙性脑梗塞药物治疗：复方通脉饮系列制剂药物组合方剂（汤、丸、胶囊、片剂）冠脉通络软胶囊、脉康合剂等。活血化瘀，舒经活络，溶栓醒脑，改善脑血循环，修复损伤脑组织。降血压，降血脂，降低血液粘度，缓解动脉硬化，恢复动脉弹性，改善血液循环，清除血液中的杂质，有效预防脑溢血、脑血栓、脑梗发生；解除高血压伴眩晕，舌重，手足麻木、行走不稳等中风先兆症状；对中风后遗症，言语不清、口眼歪斜、口角流涎、手足麻木、半身不遂、偏瘫有很好的治疗康复作用；特别对脑血栓（脑梗塞）偏瘫效果突出，填补了溶栓时间窗外的溶栓、康复临床治疗空白，大大提高疗效，减少致残，提高患者生活质量。

双侧基底节区腔隙性梗死的治疗方法

双侧基底节区腔隙性梗死的治疗方法 我们都知道我们的大脑分左右两侧，一旦出现双侧基底节区腔隙性梗死就会对我们的身体健康有着一定的影响，而且出现这样的症状不及时治疗甚至会影响我们一些行为能力和语言表达 能力，严重的时候可能会出现瘫痪这样的症状，如果长时期卧床也会影响到我们的生命安危，并且给家人也会带来一定不便，所以出现这样的疾病我们一定要掌握治疗方法，下面一起了解一下双侧基底节区腔隙性梗死的治疗方法。 双侧基底节区腔隙性梗死的治疗方法 基底节区腔隙性脑梗塞在临床上最为常见。是一个很小的病灶，临床上一般都没有明显的症状，只有轻度的头晕，头痛，注意力不集中，反应迟钝的症状。但是部分的脑梗塞可能会影响到脑功能，可能会导致痴呆。其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。 1能够及早的发现腔隙性脑梗塞用药物治疗是可以恢复的，

但是需要坚持用药。要用一些活血化瘀，降血脂功效的中药成分的药物，对腔隙性脑梗塞发病防治作用有一定的功效，要坚持服用在改善症状的同时，能够有效防止和复发。 2对于一些突然发现头痛、头昏、眩晕、记忆力力减退、反应迟钝、遗忘、视物不清、面部发麻的症状，应该提高警惕，尽早到医院做头颅CT，要早发现早治疗。高血脂患者需要服用一些降脂的药物治疗，还有需要口服一些小剂量的阿司匹林。 3我国开展的第一个二级别的预防，主要的是疗效确切、安全、适合长期服用，对于治疗腔隙性脑梗塞需要长期坚持的使用药物，现代的中药就特别的时候治疗这种腔隙性脑梗塞，不仅能够治疗疾病而且还安全。 注意事项： 患有高血压患者应长期药物治疗，要定期测血压，糖尿病患者要严格控制饮食，坚持降糖治疗，还有经常做心脏的检查，特别注意心功能变化及心律失常，要预防冠心病。 上面就是对双侧基底节区腔隙性梗死的治疗方法介绍，通过

,脑梗死 病历

住院病历 主诉：突发口齿不清，左肢无力3天。 现病史：患者3天前上午出门于街上无明显诱因下突发口齿不清，左肢无力，行走困难，无头痛，无恶心、呕吐，无耳聋、耳鸣，无视物双影，无流涎，无饮水呛咳，无四肢抽搐，被家人送至当地卫生院就诊，查头颅CT示“两侧基底节区腔隙性脑梗死脑退变”，未给予治疗，转上级医院诊治。为进一步就诊，来我院急诊，予以波利维片、拜阿司匹林片等药物治疗，口齿不清明显好转。为求进一步诊治，急诊拟“脑梗死”收住我院。入院后，以波利维片、拜阿司匹林片、耐信片、长春西汀针、维脑路通针、尼可林针、立普妥片等药物治疗后，左肢无力等症状明显好转，现仍住院维持治疗。 发病以来，患者神志清，精神软，食欲食量正常，睡眠正常，大便干结，小便失禁，体重无明显下降。 患者有高血压病史4-5年余，糖尿病史2年余，均未规律用药治疗，控制效果较差。 既往史：患者平素健康状况一般，高血压病史4-5年余，有糖尿病2年余。患者曾于10余年前分别2次在无明显诱因下突发肢体无力，呼之不应，伴视物双影，来我院门诊就诊带药回家治疗（具体用药不详），症状有所缓解。10余年来每年均出现反复性四肢抽搐。5年前右手食指受伤，行第1关节截肢手术。患者咳嗽咳痰10余年，咳黄色脓痰，量少。10天前右侧胸前及右侧肩背部、右手内侧带状水疱样皮疹，给予伐西洛韦、消炎痛片等治疗，有所好转。儿时患过麻疹，否认心脏病史，否认乙肝、结核史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，输血史不详。 系统回顾： 头颅五官：有复视，口齿不清，舌苔厚，舌体呈异常白色。无头痛、耳聋、耳鸣，无口唇发绀，无鼻出血，无牙痛、牙龈出血，无咽喉痛，无声音嘶哑。 呼吸系统：咳嗽、咳痰，量少，痰黄而粘稠，伴气促。无咯血、胸痛。 循环系统：患者有高血压、否认高血脂。无心悸，无发绀，无心前区疼痛，无下肢浮肿。 消化系统：大便干结。食欲正常，无恶心、呕吐、呕血，无吞咽困难，无反酸、嗳气，无腹痛、腹胀、腹泻，无便血，无黄疸。 泌尿生殖系统：尿失禁。无腰痛，无尿频、尿急、尿痛，无血尿、脓尿、乳糜尿，尿量正常，无颜面水肿。 造血系统：无苍白、乏力，无头晕、眼花，无皮肤出血点、瘀斑，无肝、脾、淋巴结肿大，无牙龈出血。 内分泌系统及代谢：患糖尿病2年余，有老年斑，无发育畸形，无性格改变，无营养障碍，无明显多饮、多尿、多食，无毛发分布异常。 肌肉骨骼系统：左上肢轻瘫，肌张力减退，左侧肢体触觉稍减退，行走障碍，无关节畸形、脊柱畸形，无肌肉萎缩。 神经系统：眩晕，意识模糊，记忆力及反应力减退，口齿不清，左侧上下肢感觉障碍、瘫痪，四肢抽搐，无头痛、惊厥。 精神系统：无幻觉、妄想，无定向力障碍，无情绪异常。

脑梗死相关知识汇集

脑梗死相关知识汇集 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

脑梗死相关知识汇集 又名缺血性，是一种由于内发生血栓、栓塞或其他原因导致脑供血不足而引起的。脑梗死包括常见的脑动脉硬化血栓形成性脑梗死(简称脑血栓)和脑栓塞。此外还有短暂性脑缺血发作，又名一过性脑缺血，也属于缺血性脑血管病范畴，但末到脑梗死的地步。把这类疾病叫作，但中风也包括在内。中医认为“风性善行而数变”。本病“如矢石之中的，若暴风之疾速”，故名“中风”。本病可因情志不调，心肝气郁，化火生痰；或固肝肾阴虚；肝阳上亢；或素体肥胖，多湿生痰，酒食不节，多食肥腻辛辣，因痰生热，故中风多为风、痰、火、淤可致，或以标实为主，或标实本虚。 脑梗死临床表现 梗死的部位和梗死面积有所不同，最容易出现的表现如下： (1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。 (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上表现中的几种。 (3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率%～%，显示初期的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。 (4)有一种称为“腔隙性”的，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。 脑梗死诊断要点 （1）脑梗死：老年人出现偏瘫，偏身感觉障碍，应考虑本病。贵州学习|网收集整理但本病多有动脉粥样硬化病史，TIA发作史，多于安静时起病，起病较缓，脑CT示脑内低密度灶。与本患者不符，考虑可基本除外。 （2）脑栓塞：多见于青壮年，常有器质性心脏病，起病急骤，多正常，脑CT示脑内低密度影，与本病不符，考虑可基本除外。 （3）脑淀粉样病：多发生于55岁以上，最常见出血部位为皮质及皮质下或脑叶等区域，大脑半球深部结构一般不受累，考虑本例可能性很小。

脑右侧基底节区腔隙性脑梗塞怎么治疗

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 脑右侧基底节区腔隙性脑梗塞怎么治疗 导语：现在这个社会，朋友们患上脑右侧基底节区腔隙性脑梗塞这个疾病是很多的，我们在生活中是一定要好好的重视这个疾病，只有重视了我们才不会被 现在这个社会，朋友们患上脑右侧基底节区腔隙性脑梗塞这个疾病是很多的，我们在生活中是一定要好好的重视这个疾病，只有重视了我们才不会被伤害，而随着医疗技术的不断先进，治疗这个疾病的方法也是越来越多了。那么，脑右侧基底节区腔隙性脑梗塞怎么治疗？ 一，首先，我们应该了解一下你的病情。通过你对病情的描述，对于腔隙性脑梗塞，这一特殊病情，临床上患者多无明显症状，约有3/4的患者无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。 2二，我们需要对这种病进行治疗，由于这种病情比较特殊，发病的人也不是很多。所以我个人推荐你这么去做，抗血小板药物：阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg／天。急性期可增加剂量至300mg／天。 3三，如果上面的方法对于你的病情并没有什么太大的改善，或许你还需要多注意一下生活饮食，再试试这个办法，抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125～250mg／天，进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。 通过以上对脑右侧基底节区腔隙性脑梗塞怎么治疗的简单介绍，大家现在都有所了解了吧。当然，对于病情还是应该注意很多值得你注意的地方。因为这些小小的细节会给你的病情带来意想不到的效果。所以还是希望你的生活能够多多注意。 其实导致肩膀疼痛的原因是非常多的，除了与肝脏疾病有关，此外预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

右基底节区脑出血病程记录

定远县总医院 病程记录 2012年10月30日 11:08 主治医师查房记录 今日随李刚主治医师查房：汇报病史：患者何忠华, 男, 62岁，因"突发左侧肢体无力半天。"而入院。有高血压病史。查体：BP：194/99mmHg神志清楚，急性病人，推入病房，查体合作，言语欠流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，无眼震及偏盲，口角示齿右歪，伸舌稍左偏，颈软，左侧上下肢肌力3级，肌张力较右侧减低，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，左侧偏身感觉减退，右腱反射(++),左侧腱反射(+),左侧巴氏征(+)，右侧巴氏征(-),双克布氏征(-)。辅助检查： 2012.10.29我院CCT提示：1.右侧基底节区出血。2.左侧基底节区脑梗死。今日患者病情未进展加重，无头痛、呕吐等不适主诉，饮食睡眠等一般情况良好。李主治查房后指出：患者突发局灶神经功能缺损症状为，提示患者为急性脑血管病。其定位定性诊断分析如下：1.定位诊断：患者有左侧中枢性舌面瘫，则损伤为右侧皮质延髓束，左肢体中枢性偏瘫，则损伤为右侧皮质脊髓束，综合以上定位应在右侧大脑半球基底节区。2.定性诊断：患者活动状态下急性起病，伴意识障碍，颅内高压症状及血压显著升高，结合头颅CT显示高密度病灶，则定性为出血性性脑血管病。结合定位定性诊断，考虑为脑出血（右侧基底节区）。结合其高血压病史，血压水平，入院诊断为：1.脑出血 2.高血压病（3级极高危）。脑出血的治疗原则为：挽救生命，减少神经功能残疾，降低复发率。包括内科和外科治疗。内科治疗措施包括：1.一般措施（安静卧床，重症严密观察生命体征\瞳孔和意识变化，保持呼吸道通畅\吸氧，加强护理, 保持肢体功能位等）2. 血压处理--合理降压(舒张压约100mmHg)3. 控制血管源性脑水肿，脑出血48h水肿达高峰, 维持3~5d或更长时间消退4. 止血，高血压性脑出血发生再出血不常见，早期(<3h)可给予抗纤溶药：6-氨基已酸\止血环酸，立止血等。5. 维持营养&水电解质平衡，日液体输入量=尿量+500ml，防止低钠血症, 以免加重脑水肿。6.并发症防治：包括感染，应激性溃疡，稀释性低钠血症，脑耗盐综合征，痫性发作，中枢性高热，下肢深静脉血栓形成等并发症。外科治疗挽救重症患者生命和促进神经功能恢复，手术宜发病6~24h内进行，预后与术前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。手术适应证有：①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓\血压升高\呼吸节律变慢\意识水平下降等。②小脑半球血肿量≥10ml或蚓部>6ml，血肿破入第四脑

病程记录(脑梗塞)教学文案

2013年7月2日15:30 首次病程记录 患者王桂荣，女，49岁，以“右侧肢体无力1天”为主诉入院。（一）病史特点：1.中年患者，急性起病。既往有“高血压病”病史10年，血压最高达220/120mmHg，不正规药物治疗。10年前患“面神经炎”，治疗后遗留有口角歪斜。2年前患“子宫肌瘤”，行“子宫全切术”。2.1天前，患者无诱因出现右侧肢体无力，可独立行走，右手握力差，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无视物不清及复视，无耳鸣、耳闷、听力下降，无言语障碍、意识障碍及抽搐，在当地诊所治疗（药物名量不详”，病情无好转，为进一步诊治，今来我院，门诊以“多发性脑梗塞”收入院。3.查体：体温: 36.3℃，呼吸: 19次/分，脉搏:84次/分，血压: 178/107mmHg。精神差，自动体位，检查合作。巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率84次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾肋缘下未触及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。神经系统检查：神志清，精神差，言语清，智能检查：计算力、记忆力、理解力及判断力正常，定向力正常。粗测双眼视力、视野正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏，双眼球无凝视。两侧额纹正常，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角向左偏斜，伸舌居中，无吞咽困难、饮水呛咳、声音低微，左侧上下肢肌力5级，右侧上下肢肌力4级，四肢肌张力、腱反射正常，全身深浅感觉、复合感觉正常，双侧巴彬斯基征阴性。脑膜刺激征：颈软，无抵抗，克匿格征阴性，布鲁金斯基征阴性。4.辅助检查：2013年7月2日，头颅螺旋CT：脑干、双侧基底节区、侧脑室体旁及半卵圆中心脑梗塞（部分软化）；脑白质脱髓鞘；退行性脑改变。2013年7月2日，血脂七项：甘油三酯：1.74mmol/L, 总胆固醇：5.54mmol/L，低密度脂蛋白：3.15mmol/L。（二）拟诊讨论：1.初步诊断：（1）多发性脑梗塞；（2）高血压病3级（极高危）。2.诊断依据：（1）中年患者，急性起病。以“右侧肢体无力1天”为主诉入院。（2）既往有“高血压病”病史10年，血压最高达220/120mmHg。（3）查体：右侧中枢性面瘫，左侧上下肢肌力5级，右侧上下肢肌力4级。（4）2013年7月2日，头颅螺旋CT：脑干、双侧基底节区、侧脑室体旁及半卵圆中心脑梗塞（部分软化）。3.鉴别诊断：(1)脑出血：无高颅压症状，头颅螺旋CT 检查已排除。（2）脑瘤，头颅螺旋CT检查不支持。（三）诊疗计划：1.低脂低盐饮食。2.二级护理。3.完善检查，查血常规、尿常规、粪常规、粪潜血、血脂八项1、肝功十五项、肾功四项、电解质七项、心肌酶谱四项、凝血五项、血流变、血检八项、C反应蛋白、抗O、类风湿因子、胸片、心电图、颈部血管彩超、经颅多普勒等。4.稳定血压，抗血小板聚集、调脂、改善循环、活血化瘀、脑保护剂等药物应用。5.加强对症治疗。患者符合脑梗塞急性期临床路径标准，患者及家属同意进入脑梗塞急性期临床路径。密切观察病情变化，及时诊治。 主治医师：2013年7月3日09:00 董爱英副主任医师查房记录 今晨随董爱英副主任医师查房，患者病情稳定，饮食、睡眠差，大小便正常。查房后分析：1.中年患者，急性起病。以“右侧肢体无力1天”为主诉入院。 2.既往有“高血压病”病史10年，血压最高达220/120mmHg。 3.查体：右侧中枢性面瘫，左侧上下肢肌力5级，右侧上下肢肌力4级。 4.2013年7 月2日，头颅螺旋CT：脑干、双侧基底节区、侧脑室体旁及半卵圆中心脑梗塞（部分软化）。目前患者诊断：1.多发性脑梗塞；2.高血压病3级（极高危）。治疗上给予稳定血压，抗血小板聚集、调脂、改善循环、活血化瘀、脑保护剂等药物应用，加强对症处理。上级医师指示已执行。副主任医师：主治医师：

高血压右基底节区脑出血并脑疝形成护理疑难病例讨论

护理疑难病例讨论 时间：2018年3月20号15:00 地点：医生办公室 主持人：李XX 主讲人：赵XX 讨论题目：高血压右基底节区脑出血并脑疝形成 讨论目的：提高护理质量 参加人员： 护士长：今天讨论的题目是高血压右基底节区脑出血并脑疝形成的相关护理，现在先请责任护士赵雪林介绍病情经过。 介绍病情经过： 赵XX：患者周中龙，男，57岁，因突发意识障碍，呈昏迷状，伴呕吐、口吐白沫，无畏寒、发热、寒战，于2018年1月19日 14时29分入院。 护士长：病情大家已经了解，现在请各位畅所欲言，针对患者目前的情况提出具体的护理措施。 唐XX护士发言：1、脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助病人进行功能训练。应向病人讲明，通过训

练，功能可逐步改善，以取得其合作。同时，向家属介绍训练方法，以便出院后坚持训练。 2、具体方法是：按摩和被动活动瘫痪肢体，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度。按摩痉挛性肢体手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性，使痉挛的肌肉放松。弛缓性瘫痪按摩手法应适当加重，以刺激神经活动兴奋性。每次按摩5-10分钟，每日2次。 3、肢体被动活动时，要按关节活动的方向和范围做被动运动，一般先活动大关节，再活动小关节，幅度从小到大。痉挛性瘫痪肢体活动要缓慢，弛缓性瘫痪肢体勿过度牵拉，以防肌肉和关节损伤。肌力在Ⅱ级以下者，应鼓励病人自己活动。瘫痪肢体功能训练时，指导病人用意含对患肢发出冲动，使瘫痪肢体的肌肉收缩。反复训练，促进神经传导功能恢复，达到上肢可举起，下肢可站立和行走。为提高生活处理能力，可指导病人用健肢替代患肢的方法，如右侧肢体瘫痪时，可练习用左手吃饭、写字、取物；穿上衣时先穿患肢再穿健肢，脱衣时则相反。训练病人用一只手穿脱鞋、袜、衣裤，使用拐杖及习步车辅助行步等。失语病人，应进行语言训练，从单字、单词发音，在到讲短句、短语。 王X护士发言： 1、将病人给予重点照顾和观察，最好有专人陪伴。严密观察意识、瞳孔、生命体征、血糖、尿量、电解质、皮肤和营养状况等的变化，并随时记录； 2、绝对卧床休息，可抬高床头15-30°，以减轻脑水肿，保持环境安静、避免各种刺激，并酌情加床档或保护性约束。 3、保持呼吸道通畅，仰卧头侧卧位，及时清除口腔分泌物和吸痰，

脑出血部位判定

快速学会脑出血部位辨识脑的解剖示意图：

常见脑出血部位： （1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。 ①壳核出血（putamen hemorrhage）：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。 内囊外型出血 1.高血压性脑出血最常见的类型 2.多由外侧豆纹动脉破裂引起 3.内囊三偏征（对侧偏身感觉障碍，偏盲及偏瘫）+失语

②丘脑出血（thalamic hemorrhage）：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。 内囊内型出血 偏身感觉障碍

③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。 2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见，血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶，临床上以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可有肢体偏瘫、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。 （3）脑干出血（brain stem hemorrhage）： ①脑桥出血（pontine hemorrhage）：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，是属于一种危重的脑出血。

脑梗死的诊疗规范

脑梗死的诊疗常规 一、概述 脑梗死（cerebral infarction , CI）是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。本病应属祖国医学“中风病”范围。 在脑血管病中最常见，占60％～90％。引起脑梗死的主要原因，是供应脑部血液的颅内或颅外动脉中发生闭塞性病变而未能建立及时、充分的侧支循环，使局部脑组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发生超过一定限度的供不应求现象。根据我国六城市调查，脑梗死的年发病率为93/10万，患病率459/10万。贵州省流行病调查表明，中风发病率高达1.7%，约为66.3万人。临床上最常见的有脑血栓形成和脑栓塞。 二、临床表现 （一）一般表现 多数有高血压、心脏病、糖尿病、TIA或中风的病史。动脉血栓性脑梗死常在安静或睡眠中发病。起病较缓，症状在数小时或1～2天内发展达高峰，脑栓塞可在数秒钟达高峰，且局灶性神经缺失症状与栓塞动脉的供血区的功能对应，具明显的定位症状和体征，可在24小时至3天内逐渐加重。脑栓塞还有原发病的表现。脑梗死多数无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状，少数起病即有昏迷、抽搐、类似脑出血，多为脑干梗死。腔隙性梗死往往不引起症状，或部分渐进性或亚急性起病，部分仅在影像学检查时发现腔隙病灶。其特点为症状较轻，体征单一，多无头痛、颅内压增高和意识障碍，预后良好。 脑的局灶性症状根据受累血管而异，常见的各型脑动脉病变表现分述如下。 1、颈内动脉闭塞综合征 主要出现大脑中动脉供血区的部分或全部症状。可有视力减退或失明、一过性黑蒙(特征性表现)、Homer综合征；病变对侧偏瘫(面部、上肢重于下肢)、皮质感觉障碍；优势半球受累可出现失语、失读、失写和失认。 2、大脑中动脉闭塞综合征 主干闭塞出现典型的“三偏征”，即病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，优势半球病变伴失语。主干闭塞易出现脑水肿，引起死亡。 3、大脑前动脉闭塞综合征 主要表现有病变对侧中枢性面、舌瘫；下肢重于上肢的偏瘫；对侧足、小腿运动和感觉障碍；排尿障碍；可有强握、吸吮反射、精神障碍。 4、大脑后动脉闭塞综合征

左侧基底节梗塞是什么

左侧基底节梗塞是什么 什么是左侧基底节梗塞呢?很多人在生活中都没有听到过这个疾病，也不知道这个疾病究竟是什么原因造成的?如今有很多的人都忙于工作，所以常常忘记了如何来关心自己的身体，而当我们的身体被这个左侧基底节梗塞疾病困扰的时候我们才明白过来，这个时候治疗起来会比较麻烦，那么这个左侧基底节梗塞到底是什么? 什么是左侧基底节梗塞? 所谓左侧基底节梗塞，是指由于双侧基底节区引起的腔隙性脑梗塞。主要病因大多认为是由于高血压和脑动脉硬化所致。长期的高血压可引起小动脉硬化和透明性变，从而产生血管闭塞;加之中老年的机体发生变化，是腔隙性脑梗塞的原因。如血液粘度增高，血小板聚集增强，红细胞变形能力降低，血脂增高，使血液处于高凝状态，血流速度缓慢，脑血流量减少，更易导致小动脉闭塞，而形成引发腔隙性脑梗塞的原因。

如何治疗左侧基底节梗塞? 根据此类疾病特点，我院总结出治疗此类疾病的疗法“脑通数落宁栓疗法”这种疗法良好改善由双侧基底节区病变引起的腔隙性脑梗塞疾病。疏通阻塞血管，改善血液循环。疗法主要分三步走： 第一阶段控制病情：抑制血小板聚集;降低血粘度的作用，扩张脑血管增加脑血流量;增加耐氧能力，改善微循环，增加脑血运行，启动脑细胞活性，对脑血管收缩和扩张起到双向调节作用。提高脑细胞的耐缺氧能力，对损伤脑细胞有保护和抗氧化、抗衰老的作用，可抑制血栓形成，修复受损脑细胞。激活大脑自身免疫功能，并产生大量生物活性物质，促进神经细胞再生，恢复正常的脑功能,使病人神智清晰，精神舒畅。 第二阶段全面治疗：镇静安神，调节大脑兴奋和抑制平衡，纠正紊乱的大脑功能、滋养大脑神经，保护大脑神经的正常传递和传导，尽快恢复大脑神经功能，药物活性成份当中的有效因子，改善脑萎缩，提高躯体协调能力，提高机体免疫功能，解除患者由于脑部病变而产生的各种不良症状，从而让病人恢复正常的脑功能。

左侧基底节区脑出血合并肺部感染护理个案

左侧基底节区脑出血合并肺部感染 护理个案 外三区陈晃媚 2014-11-3

一，病史介绍 床号：47床姓名：黎永清性别：男年龄：38岁住院号：253064 主诉：右侧肢体乏力、言语不清伴呕吐30分钟余 现病史：患者入院30分钟前进食后突发出现右侧肢体乏力，言语不清，伴呕吐胃内容物，未见咖啡样物，烦躁不安，无昏迷、抽搐，无胸痛，无呼吸困难，无发热，患者同事送院急诊就诊，测血压明显升高，急查头颅CT提示左侧基底节脑出血，予“呋塞米针40mg iv、地西泮10mg iv”及开放静脉通道后，患者神志昏迷，拟“脑血管意外”收住我科。起病以来，精神欠佳，胃纳可，大小便无失禁。 既往史：否认高血压病、冠心病、糖尿病病史，否认药物过敏史。 婚育史：已婚已育，育有子女，家人均体健，家庭和睦。 家族史：否认有高血压，糖尿病等遗传性病史，否认免疫性及精神性疾病，否认家族中有类似疾病。 体格检查：T：36.4℃ P：82次/分 R:19次/分 Bp:240/129mmHg，神志昏迷，双肺呼吸音增粗，未闻及湿啰音。心界左下扩大，心率82次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。专科情况：神志昏迷，被动体位，不能言语，定向力、判断力、记忆力、计算力检查不能配合。头颅、脊柱、四肢无畸形。双眼球位置居中，双眼睑无下垂，双眼无凝视，未见眼球震颤，双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏，调节、辐辏反射存在。角膜反射存在，双侧额纹基本对称，左侧鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，伸舌不能配合，未见舌纤颤，左侧肢体肌张力正常，右侧肢体肌张力正常，肌力检查不能配合。生理反射存在，右侧巴氏征（+） 辅助检查： 2014-10-02:急查头颅CT示：左侧基底节区脑出血。 指尖血糖7.6mmol/L 2014-10-3:头颅、胸部CT示1、左侧基底节区脑出血较前片增大。2、右侧基底节小梗塞灶同前。3、左下肺感染并双侧胸膜肥厚。4、主动脉迂曲，左室增大. 血常规：WBC 17.4×10^9/L，RBC 4.15×10^12/L，HGB 134g/L，PLT 313×10^9/L，GR87.7%；心肌酶示：AST 26U/L，CK-MB 20.3U/L，CK 609U/L，LDH 225U/L，HBDH 192U/L，Glu 7.96mmol/l；血离子正常； 2014-10-5:心电图提示:心肌缺血 2014-10-6:血常规：WBC 18.2×10^9/L，RBC 3.74×10^12/L，HGB 122g/L，PLT 307×10^9/L，

双侧基底节区脑梗塞的治疗方法

双侧基底节区脑梗塞的治疗方法 双侧基底节区脑梗塞一般都是发生在上了年纪的人身上，所以说很多年纪大的人在没有得病前就比较担心自己一不小心会 患上这样的疾病，很多人因为这个疾病而长期饱受折磨，因为疾病难以治疗，所以人们找不到什么合适自己和治疗效果好的方法，都以为这个疾病发生了就只能听天由命了，其实如果自己努力治疗也是有一定希望的，那么下面我们来看看这个双侧基底节区脑梗塞疾病的治疗方法到底有哪些。 治疗方法： 1、科学准确用药，预防脑梗塞复发基底节区出血属于高复 发不可逆性的急性脑血管意外，病人出院后仍需按医生嘱咐规律服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复查。 2、尽早、积极地开始康复治疗如前所述，基底节区出血形

成后会留下许多后遗症，如单瘫、偏瘫、失语等，药物对这些后遗症的作用是非常有限的，而通过积极、正规的康复治疗，大部分病人可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位。有条件者最好能到正规的康复医院进行系统康复。如因各种原因不能到康复医院治疗者，可购买一些有关方面的书籍和录像带，在家自己进行。康复宜及早进行。病后6-12个月内是康复的最佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也会有一定的帮助。 3、日常生活训练患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽早而正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。右侧偏瘫而平时又习惯使用右手(右利)的患者，此时要训练左手做事。衣服要做得宽松柔软，可根据特殊需要缝制特殊样式，如可以在患肢袖子上装拉锁以便去看病时测量血压。穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧;脱衣时先脱健侧，后脱患侧。 4、面对现实，调整情绪俗话说：“病来如山倒，病去如抽丝”。此话用在脑血管病人身上更贴切。面对既成事实，应调整好情绪，积极进行康复以尽早重返社会。严重的情绪障碍患者可请医生帮助，使用抗抑郁剂，如百忧解，对脑血管病后的抑郁焦虑情绪有良好的作用。

右基底节区脑出血病程记录

2012年10月30日 11:08 主治医师查房记录 今日随李刚主治医师查房：汇报病史：患者何忠华, 男, 62岁，因"突发左侧肢体无力半天。"而入院。有高血压病史。查体：：194/99神志清楚，急性病人，推入病房，查体合作，言语欠流利，双侧瞳孔等大 等圆，直径3.0，对光反射灵敏，无眼震及偏盲，口角示齿右歪，伸舌 稍左偏，颈软，左侧上下肢肌力3级，肌张力较右侧减低，右侧肢体肌 力5级，肌张力正常，左侧偏身感觉减退，右腱反射(),左侧腱反射(+),左侧巴氏征(+)，右侧巴氏征(-),双克布氏征(-)。辅助检查：2012.10.29我院提示：1.右侧基底节区出血。 2.左侧基底节区脑梗死。今日患者病情 未进展加重，无头痛、呕吐等不适主诉，饮食睡眠等一般情况良好。李 主治查房后指出：患者突发局灶神经功能缺损症状为，提示患者为急性脑血管病。其定位定性诊断分析如下： 1.定位诊断：患者有左侧中枢性舌面瘫，则损伤为右侧皮质延髓束，左肢体中枢性偏瘫，则损伤为右侧皮质脊髓束，综合以上定位应在右侧大脑半球基底节区。 2.定性诊断：患者活动状态下急性起病，伴意识障碍，颅内高压症状及血压显著升高，结合头颅显示高密度病灶，则定性为出血性性脑血管病。结合定位定性

诊断，考虑为脑出血（右侧基底节区）。结合其高血压病史，血压水平，入院诊断为： 1.脑出血 2.高血压病（3级极高危）。脑出血的治疗原则为：挽救生命，减少神经功能残疾，降低复发率。包括内科和外科治疗。内科治疗措施包括： 1.一般措施（安静卧床，重症严密观察生命体征 瞳孔和意识变化，保持呼吸道通畅吸氧，加强护理, 保持肢体功能位等）2. 血压处理合理降压(舒张压约100)3. 控制血管源性脑水肿，脑出 血48h水肿达高峰, 维持3~5d或更长时间消退 4. 止血，高血压性脑出血发生再出血不常见，早期(<3h)可给予抗纤溶药：6-氨基已酸止血环酸，立止血等。5. 维持营养&水电解质平衡，日液体输入量=尿量+500，防止低钠血症, 以免加重脑水肿。 6.并发症防治：包括感染，应激性溃疡，稀释性低钠血症，脑耗盐综合征，痫性发作，中枢性高热，下肢深静脉 血栓形成等并发症。外科治疗挽救重症患者生命和促进神经功能恢复， 手术宜发病6~24h内进行，预后与术前意识水平有关，昏迷患者通常手 术效果不佳。手术适应证有：①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征， 如脉缓血压升高呼吸节律变慢意识水平下降等。②小脑半球血肿量 ≥10或蚓部>6，血肿破入第四脑室&脑池受压消失，脑干受压&急性阻

脑梗塞诊治指南(新)

脑梗塞 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。多见于45～70岁中老年人。 【分型】 1、全前循环梗塞。 2、部分前循环梗塞。 3、后循环梗塞。 4、腔隙性梗塞。腔隙性脑梗死是一种直径不超过1.5厘米的小梗死灶。这种梗死多发生在大脑深部的基底节区及脑干等部位。这些部位的深穿支动脉阻塞，发生小范围的局灶性脑组织缺血、坏死。腔隙性脑梗死最常见的原因还是高血压动脉硬化，长期高血压造成脑内小动脉血管壁变性，管腔变窄，在某种血流动力学因素或血液万分变化的诱因下发生小动脉的闭塞。我国是一个高血压患病率较高的国家，因此这一类型的脑梗死很常见。 【症状】 1.脑栓塞可发生于任何年龄，以青壮年多见。多在活动中集骤发病，无前驱症状，局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现完全性卒中，意识清楚或轻度意识糊涂，颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿、颅内压增高。甚至脑疝和昏迷，常见痫性发作；椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷。个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示栓塞再发或继发出血。 2.约4/5的脑栓塞发生于前循环，特别是大脑中动脉，出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语或局灶性癫痫发作等，偏瘫以面部和上肢较重。椎基底动脉系统受累约占1/5，表现眩晕、复视、交叉瘫或四肢瘫、共济失调、饮水呛咳、吞咽困难及构音障碍等。栓子进入一侧或两侧大脑后动脉导致同向性偏盲或皮质盲，基底动脉主干栓塞导致突然昏迷、四肢瘫或基底动脉尖综合征。大多数病人伴有风心病、冠心病和严重心律失常等，或心脏手术、长骨骨折、血管内介入治疗等栓子来源，以及肺栓塞(气急、发绀、胸痛、咯血和胸膜摩擦音等)，肾栓塞(腰痛、血尿等)，肠系膜栓塞(腹痛，便血等)，皮肤栓塞(出血点或瘀斑)等体征。【辅助检查】 (1) 心电图、超声心动图、胸部X线摄片及监测血压等，可提供原发疾病的征象，如高血压病及不同类型的心脏疾病等。 (2) 头颅X线摄片有时可发现颈内动脉虹吸部有钙化影;梗死范围较广者可在发病2—3日后出现中线波移位，持续约2周。 (3)脑血管造影可发现动脉闭塞或狭窄的部位，脑水肿所致血管受压、移位和侧支循环等情况。

病例5--脑出血

病例5--脑出血 一、简要病史： 患者祁某，男性，39岁 家庭情况：育有一子一女 职业：农民 饮食：普食 经济情况：城镇医保，家庭经济状况一般 既往史既往高血压病史5年，否认输血史，否认‘糖尿病’‘肝炎、结核’等传染史，否认手术外伤史，否认输血史，否认药物过敏 家族史：否认家族性遗传病史。 入院原因： 主因入院前3小时无明显诱因突发头痛，头晕，伴右侧肢体活动不利，恶心呕吐，为非喷射性咖啡色胃内容物，入院前2小时意识障碍，来我院急诊行头颅CT检查后以“左侧基底节区脑出血破入脑室”收入我科住院治疗，平车送入为进一步诊治于2017年1月22日22:49收住我科住院治疗，平车送入 诊断:左侧基底节区脑出血、原发性高血压3级、应激性溃疡 病情摘要： （一）一般检查 T：36.5℃ P：80次/分 R：20次/分 Bp：200/140mmHg 患者一般情况:发育正常，营养良好，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，胸壁无压痛，心肺听诊正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾未及，肠鸣音4-6次/分，脊柱四肢无畸形。 （二）神经系统体征 患者深昏迷状态、双眼球居中位，双侧瞳孔左：右=2：:2mm，光反应迟钝（+），颈亢（+），痛刺激左侧肢体屈曲，肌力2级，右侧肢体肌不动，肌力0级，双侧双侧巴氏征（+） 检查及化验： 入院后完善术前准备，急查血常规、大血生化、凝血四项，肝炎标记物、

HIV抗体、梅毒抗体、血型鉴定、心电图，备皮、留置尿管等。 治疗： 入院入院后给予多功能心电监护、氧气吸入、静脉予脱水、降压药物，同时予术前准备，完善术前各项检查，无明显手术禁忌症，术前30分钟肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.2g，于23:05由护士护送去手术室全麻下行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术+双侧脑室钻孔引流术+气管切开术，（术后昏迷状态，头部接三根引流管分别是脑室、血肿腔及皮瓣下引流管）于6：30手术结束转入Icu进一步给予呼吸、生命支持 术后第八天（1.30）患者家属要求转回我科，科住院会诊后转回我科继续治疗，患者昏迷状态；气管切开状态，双瞳孔不等大，左：右=2:3mm，光反应（+），颈亢（+），痛刺激左侧肢体定位，右侧肢体伸直，双侧巴氏征（+）双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，头部伤口无菌敷料覆盖，脑室引流管2根，引流通畅，予脱水、降压、健脑、保护胃黏膜、促醒、化痰、抗感染等对症治疗。 术后第九天（1.31）患者引流管已留置9天。闭管24小时，患者无明显不适，在无菌条件下拔除脑室外引流管，确认管端完整，伤口换药，无菌辅料覆盖并固定。继续予降颅压、抗感染、营养神经等对症支持治疗。 术后第十二天（2.3）患者神志恍惚，双瞳孔等大等圆，左：右=3:3mm，光反应（+），气管切开状态，请耳鼻喉科医生会诊更换金属气管套管，痰培养回报：肺炎克雷菌，对头孢他啶敏感，予头孢他啶抗感染治疗，予床旁隔离。 术后第十六天（2.7）患者神志恍惚，气管切开状态，头部伤口换药，间断拆线术后第十九天（2.10）患者神志恍惚，气管切开状态，头颅CT示左侧基底节区及脑室内脑血肿明显吸收、胸部CT示两肺高密度影明显吸收，试堵气管套管。术后第十九天（2.10）患者神志恍惚，气管套管试堵中，无喘憋，拔除气管套管，封闭气管切开伤口，注意观察患者病情变化 术后第35天（2.26）患者神志清楚，感觉性失语，双瞳孔等大等圆，左：右=3:3mm，光反应（+），左侧肢体从嘱活动，右侧肢体痛刺激屈曲，双侧双侧巴氏征（+），继续之前治疗。 转归： 术后第52天患者神志清楚，不语，精神差，双眼球居中位，双瞳孔等大等圆，

2016年6月病例讨论基底节区脑出血

四川省林业中心医院 外三科6月护理病例讨论 时间：2016年6月29日 14:00 地点：外三科护办室 主持人：曾双云 参加人：____________________________________________ ________________________________________________ ___ 内容:基底节区出血死亡病例讨论 曾双云（护士长）：今天组织对基底节区出血死亡病人进行病例讨论，目的是主要针对死亡病人的观察及并发症的护理进行讨论，请张笔墨汇报病史。 张笔墨（护士）：患者杨素林，女，84岁，因"突发意识障碍2小时" 于2016年06月11日20时42分入院。2小时前患者无明显诱因突发出现意识障碍，并倒地不能行走，伴不能言语，立即联系急救120并送往我院，急诊CT示"脑出血"，遂收入我科进一步治疗。T37℃，P80次/分，R22次/分，BP220/120mmHg。专科情况:神志模糊，轮椅推入病房，不能言语，对疼痛刺激明显，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射迟钝，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力1级，肌张力正常，余查体不配合。辅助检查:CT示左侧基底节区、侧脑室体旁及左侧岛叶脑出血。占位效应明显，左侧脑室受压变窄。脑萎缩。右侧基底节区腔隙性脑梗塞。血液检查结果

示：RBC:3.01X10~12/L,HGB:103g/L,PLT：113X10~9/L，CL：98.2mmol/L,CK:329u/L.诊断1、呼吸系统衰竭2、循环系统衰竭3、脑疝4、左侧基底节区脑出血5、原发性高血压 3级极高危，立即安置心电监护、给予吸氧，并下病危，患者21:32出现呕吐，呕吐咖啡色样液体，并伴小便失禁，立即给予胃复安肌注，并行导尿术。患者逐步停止呕吐，心电监护示心率80-90次/分，氧饱和92-95%，血压160-200/80-100mmHg，抢救成功，积极给予脱水、神经营养、祛痰、消肿等对症治疗，密切观察患者生命体征，瞳孔等变化，避免误吸、压疮、深静脉血栓等情况发生。23:00 患者再次出现频繁呕吐，呕吐为咖啡色样胃内容物，再次给予胃复安肌肉注射，同时保持患者头偏向一侧，必要时给予吸痰处理。3:40患者病情变化，浅昏迷，呼之不应，双侧瞳孔5mm，光反射消失，双下肢对疼痛刺激有反应，心电监护示心率80-100次/分，血压130-135/70-80mmHg，氧饱和93-95%，呼吸23-26次/分，继续给予脱水，控制血压，补液对症治疗，治疗以脱水降颅压为主， 6:30患者出现心率增快，最快220次/分，立即床旁心电图，内二科急会诊，监测患者血压、氧饱和、呼吸等情况，并测体温38.5℃，血压135/80mmHg，氧饱和97%，呼吸28次/分。给予维拉帕米控制心率，复查血气分析及心肌酶血检查，患者心率逐步下降，降至120次/分。7:10分患者突发呼吸、心跳骤停，立

右基底节区脑出血病程记录

2 012年10月30日11:08主治医师查房记录 今日随xx主治医师查房： 汇报病史： 患者何忠华,男,62岁，因"突发左侧肢体无力半天。 "而入院。有高血压病史。xx： BP： 神志清楚，急性病人，推入病房，查体合作，言语欠流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，无眼震及偏盲，口角示齿右歪，伸舌稍左偏，颈软，左侧上下肢肌力3级，肌张力较右侧减低，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，左侧偏身感觉减退，右腱反射(++),左侧腱反射(+),左侧巴氏征(+)，右侧巴氏征(-),双克布氏征(-)。辅助检查：2012.10.29我院CCT提示：1.右侧基底节区出血。2.左侧基底节区脑梗死。今日患者病情未进展加重，无头痛、呕吐等不适主诉，饮食睡眠等一般情况良好。李主治查房后指出： 患者突发局灶神经功能缺损症状为，提示患者为急性脑血管病。其定位定性诊断分析如下：1.定位诊断： 患者有左侧中枢性舌面瘫，则损伤为右侧皮质延髓束，左肢体中枢性偏瘫，则损伤为右侧皮质脊髓束，综合以上定位应在右侧大脑半球基底节区。2.定性诊断： 患者活动状态下急性起病，伴意识障碍，颅内高压症状及血压显著升高，结合头颅CT显示高密度病灶，则定性为出血性性脑血管病。结合定位定性诊断，考虑为脑出血（右侧基底节区）。结合其高血压病史，血压水平，入院诊断为：1.脑出血2.高血压病（3级极高危）。脑出血的治疗原则为： 挽救生命，减少神经功能残疾，降低复发率。

包括内科和外科治疗。内科治疗措施包括：1.一般措施（安静卧床，重症严密观察生命体征\瞳孔和意识变化，保持呼吸道通畅\吸氧，加强护理,保持肢体功能位等）2.血压处理--合理降压(舒张压约100mmHg)3.控制血管源性脑水肿，脑出血48h水肿达高峰,维持3~5d或更长时间消退4.止血，高血压性脑出血发生再出血不常见，早期(<3h)可给予抗纤溶药：6-氨基已酸\止血环酸，立止血等。5.维持营养&水电解质平衡，日液体输入量=尿量+500ml，防止低钠血症,以免加重脑水肿。6.并发症防治： 包括感染，应激性溃疡，稀释性低钠血症，脑耗盐综合征，痫性发作，中枢性高热，下肢深静脉血栓形成等并发症。外科治疗挽救重症患者生命和促进神经功能恢复，手术宜发病6~24h内进行，预后与术前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。手术适应证有： ①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓\血压升高\呼吸节律变慢\意识水平下降等。②小脑半球血肿量≥10ml或蚓部>6ml，血肿破入第四脑室&脑池受压消失，脑干受压&急性阻塞性脑积水征象③重症脑室出血导致梗阻性脑积水④脑叶出血,特别是AVM所致&占位效应明显者。该患者无明确手术指征，主要给予内科保守治疗。今治疗上给予保留导尿，并加用菌必治防治感染治疗。余治疗不变。继观。 医生签名： 2012年09月16日11:10副主任医师查房记录 今日随科主任xxxx副主任医师查房： 患者，王道启,男, 72岁，右利手，"突发言语不清伴右侧肢体无力半天。"入院后第三天。今患者症状平稳，无头痛，呕吐等症状，饮食睡眠等一般情况良好。查体： BP： 神志清楚，推入病室，被动平卧体位，急性病容，不完全Broca失语，口角左歪，伸舌右偏，，心肺听诊正常，腹部无明显压痛。右上下肢肌力0级，右上下肢肌张力降低，右侧痛温度觉减弱，右上下肢腱反射（+)。Babinski：