[流程管理]护理管理流程

（流程管理)护理管理流程

壹、护理管理流程

1、护理查房工作流程

护理部制定查房计划→根据计划加强护理质量管理→组织查房→行政查房：护理管理工作质量以及服务态度、岗位责任制及规章制度执行情况、护理教学质量、工作计划落实情况→业务查房：护理文书书写情况、护理常规执行情况、护理操作技术情况、无菌技术执行情况、毒麻药品管理情况、急救器材药品管理情况、危重病人护理质量→教学查房：基础或专科护理技术示范、护理基础知识理论的临床应用、临床案例教学优质护理病例展示→护理部汇总形成检查小结→周例会讲评→月质量控制会讨论→季度质量信息通报→护理查房资料保管。

2、护理缺陷处理流程

出现护理差错或事故后→密切观察患者病情变化→及时纠正错误将危害降低→必要时封存有关物品、送检→于24小时内及时逐级上报→填写护理缺陷方案表壹式俩份，壹份科室自存，壹份报护理部→组织科室护理人员分析讨论原因，提出处理意见和改进措施→护理部调查、分析、讨论、总结→护理质量管理委员会讨论→处理决定→护理部实施防范措施执行处理决定。

3、护理人员培训考核工作流程

护理部制订年度业务培训、考核计划→下发至各科室→组织实施→科室：新理论学习、三基理论学习、科内业务学习、院内业务学习、新知识学习→月/季理论考核→基础技术操作培训、专科技术操作培训→

月/季技能考核→护理部半年业务考核→年度业务考核→和奖惩挂钩4、护理投诉及纠纷处理流程

病人投诉→护士长接待，安抚且记录投诉内容→了解情况→科内解决→组织全科护士讨论，吸取教训→科内未解决→护理部查找原因，协调解决→问题不能解决或有赔偿问题→交医教部处理→组织全体护士长讨论，吸取教训

5、护理质量控制工作流程

护理部制定护理质量控制工作计划→下发各科室→组织实施→考评结果汇总→医院护理质量管理委员会月质量控制会讨论→评定质量优劣→月质量控制会反馈→季度质量护理质量分析→半年工作总结→年度工作总结→提出护理质量改进措施和下年度护理质量工作重点

6、主办护士工作流程

参加科早会→交接班、床头交接班→处理医嘱→转抄各类执行单→领取发放药物→查对医嘱→发放检验单→联系科间会诊→了解病人费用、病房管理、检查护理文书、整理出院病历→办理出院手续→接待入院病人→热情接待、安排床位→填写病人壹览表、填写床头牌、填写小白板→完成护理文书→通知医生→通知护士→传达上级通知、补充办公用品→完成护理文书→交接班：包括危重病人交班、物品交班、床头交班→书写交班记录。

7、住院病人给药护理工作流程

住院病房（护士）→处理医生医嘱，将医嘱处方输入电脑→到药房取

药且核对→了解用药目的及其药理作用、治疗量、中毒量、副作用和配伍禁忌→了解病人过敏史，对有可能发生过敏反应的药物应于使用前做防过敏试验，且加强观察，做好应急处理准备工作→及时分发药物，避免放置过久而发生污染或变质→将药物发给病人前做好三查十对壹注意→遵守作业指导书，遇有疑问应从新查对，确认无误后方可执行→注意药物的时效关系，合理安排给药顺序，准时给药以达到有效治疗目的→督促病人按时吃药，必要时予以协助。

8、白班护士工作流程

参加科早会→交接班、床头交接班→查见关联记录、了解病人情况、和负责医生联系→重新评估护理诊断和问题→计划当日护理工作→按计划执行当日护理工作、提出修订护理诊断/问题→维持病区秩序、生活基础护理、各种治疗、健康宣教、按时发药、送检标本、心理疏导、巡视观察病情、陪同病人检查→交接班→书写交班记录。

9、小夜班护士工作流程

按时上班→交接班、床头交接班→查见治疗单、服药单、了解本班任务→制订本班护理计划→巡视观察病情、危重病人抢救护理、完成本班治疗、查对白班医嘱、完成晚间护理、维护病区秩序、新入病人管理、保持病区卫生、保持通信、床头呼叫器通畅→按时完成护理文书→交班、床头交班→书写交班方案。

10、大夜班护士工作流程

按时上班→交接班、床头交接班→查见治疗单、服药单、了解本班任务→制订本班护理计划→按时巡视观察病情、危重病人抢救护理、完

成本班治疗、维护病区秩序、留取各类标本、保持病区卫生、新入病人管理、保持病区安全、督促病房熄灯→保持通信、床头呼叫器通畅→按时完成护理文书→→参加科室晨交班会交班、床头交班→书写交班方案。

11、病人入院护理工作流程

临床科室（护理人员）→病人入院→评估病人身体情况、自理情况→①病情轻能自理：安排病房，做入院介绍→嘱病人将贵重物品交给家属保管，通知医生见病人→做入院评估，书写护理病历→遵医嘱给予检查及治疗护理措施；②病情重，不能自理：安排病房，协助病人取舒适体位→监测生命体征，通知医生见病人→遵医嘱给予治疗护理措施→做入院介绍，叮嘱病人将贵重物品交给家属保管→做入院评估。

12、住院病人护理工作流程

接诊病人→入院宣教→安置病人→制定诊疗计划→下医嘱→①处理医嘱→执行医嘱→治疗工作、护理工作、协助检查、其他处理→巡视病房、危重病人护理、配种病人检查→维持病区秩序；②制定护理计划→撰写护理病历、生活护理、各种治疗→办理离科手续→整理住院病历、出院宣教、出院结算→送病人出院

13、病人转科工作流程

接到病人转科通知→通知家属和关联工作人员→转入科室安排病床→联系接受病房护士→护士查对病历→整理患者物品→护士长再次查对病历→护士和家属把病人送到接受科室→交接病人和病人病情及注意事项→通知住院部更改病人住院记录

14、病人出院护理人员工作流程

开出出院医嘱→护士长对出院病历关联质量及费用进行检查，签字且将病历放到指定地点→分组护士根据病人病情需要，完成病人出院指导且记录→分组护士或当班护士为病人提供办理出院手续的关联信息和咨询→自费或现费的病人，护士于查见结账单后，病人方可出院→患者出院后取下壹览表，备用。主班及夜班护士做好出院登记及填写日报表→撤下床头卡及床头标记，通知护工清洁消毒床单元→护士消毒病人用过的便器等，备用→做好隔离病人或死亡病人的终末处理15、术前准备工作流程

接到手术医嘱→向病人和家属讲解必要的准备工作及注意事项→心理护理：评估病人的身心情况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧心理→遵医嘱准确及时做好全面检查：如胃肠道准备，术前12小时禁食，4-6小时禁水→遵医嘱为病人做配血及药物过敏试验→皮肤准备：彻底清洁皮肤，防止切口感染，患者应剪指甲、洗澡，术前2小时内按常规备皮、清洁皮肤→了解病人情况，减轻心理压力→病房护士根据麻醉方式准备床单元。

16、术后护理工作流程

准备床单元→交接病人且妥善安置于床上：搬运患者时注意将病人头部托住，不使后仰摇摆，以免因体位改变引起血压下降；动作轻稳、步调壹致，不压迫手术部位，保护好每根引流管，勿使其滑脱、折叠→根据不同的麻醉方式给予病人不同卧位：全麻，去枕平卧位，头偏向壹侧；腰麻，去枕平卧6小时；硬膜外麻醉，去枕平卧4-6小时→

观察伤面、观察生命体征、静脉输液、固定引流管、了解术中情况、麻醉程度、失血量及输液输血量→处理观察病情→书写护理记录→做好麻醉清醒前护理：注意保护引流管、输液、输血通道，保持呼吸道通畅；避免意外损伤；注意保暖→向病人和家属→讲述术后注意事项→做好麻醉清醒后护理：根据病情指导病人于床上做深呼吸运动和屈伸活动；每2小时协助病人翻身，更换卧位；痰液多的病人于协助翻身时拍击背部鼓励做有效咳嗽，使支气管内的痰液易于咳出，也可用超声雾化，使痰液稀薄后咳出→根据不同麻醉方式定时测量生命体征→指导病人进行康复锻炼，有效避免病人术后且发症

17、护理交接班工作流程

提前5分钟交接班：接班者提前5分钟清点物品，检查化验留取情况和三室卫生；分组护士提前5分钟了解本组病人情况、治疗、当日已备液体情况→科内站立式交班：交接班内容：病人总数、出院、转科、死亡人数、手术、分娩、危重抢救、特殊检查、特殊病人情况、生化血检查标本情况、病房水电、病房安全、特殊意外等管理情况→巡视病房→轻叩房门后进入病房向病人问好→检查病房环境情况：是否清洁，地面有无便器，桌面物品按要求放置，患者床单位干燥、清洁、整齐→床旁交接班：交接班内容：危重、抢救、手术患者能自理和重点患者查见病情、皮肤、各种导管、输液、特殊治疗、及各种专科护理执行情况→针对存于问题及时改进，交班清楚后交班者下班

18、护士巡视工作流程

准备巡视病房→青口房门后进入病房向病人问好→按分级护理要求

巡视病房：特级护理：设定专人24小时护理；壹级护理：每15-30分钟巡视病房壹次；二级护理：每2小时巡视壹次；三级护理：每日巡视2-3次→①观察患者生命体征、意识状态②（引流管、尿管、胃管等插入深度、引流液颜色和量）③查见输液或深静脉置管是否通畅、滴速、穿刺处局部皮肤情况→了解患者病情变化，满足其身心俩方面需要，有无擅自外出→向病房家属了解情况，交待注意事项

19、病房突发大抢救时护理工作流程

临床科室（护理人员）：迅速做出判断→紧急处理→测量生命体征、对症处理、开放静脉、安全体位→通知值班医生/或另壹位护士备抢救车→执行口头医嘱保存药瓶、和医生配合操作准备迅速、维持抢救环境（物品齐全、整齐有序）、做好各种抢救记录

20、封存输液、注射、药物反应标本流程

提出封存输液、注射、药物等反应标本申请：代理人应提供有效身份证明→方案护士长、科主任、医教科、护理部→患方现场监督→准备干净结实的胶袋，将反应标本包括液体、滴管、注射器、针头包好→医教处现场监督→用透明封条将封口粘合→于封口处贴上封条，封条处注明如下内容：科室、患者姓名、液体名称、住院号→负责人于封条上签名、注明日期且按上指模→患者/代理人：于封条上签名、注明日期且按上指模→将标本放冰箱内暂存→医教处指导进壹步处理21、对疑似输液反应处理流程

输液护士：发现输液病人疑似或发生输液反应→立即方案值班医生→接到方案后积极对症治疗、抢救，如果患者出现心跳呼吸骤停→②立

即减慢滴速或停止输注该组液体→换接其他液体及输液滴管→保留发生反应的液体及滴管→查对患者资料、药液及药瓶质量→用干净结实的塑料袋、把输液瓶“袋”、滴管及针头包好，用胶布封口且贴上封条，于封条处注明科室、患者姓名、液体名称、住院号、经手人及日期，放冰箱保存→立即进行心肺复苏→根据医嘱留取血标本，且送检验科检查→做好护理记录→如果患者提出封存输液用物，按封存标本的程序进行操作→电话方案护理部，填写《输液反应方案表》，且分别送护理部、设备科、药剂科、院感科→密切观察且奇怪，做好患者及家属的解释、安慰工作。

22、生命体征测量流程

23、心电监护流程

24、产前护理流程

25、产后护理流程

26、会阴擦洗流程

26、吸痰护理流程

27、吸氧护理流程

28、清宫护理流程

29、引产前护理流程

30、引产护理流程

31、医嘱处理流程

32、输血护理流程

33、导尿护理流程

二、医院感染管理流程

1、传染病方案该组流程

各科室（首诊医生）：接诊病人→①甲类传染病→正常班时间2小时内电话方案预防保健科；晚上或节假日2小时内电话方案医院总值班及科主任→方案医教部。②乙类传染病→6小时内电话报预防保健科。

③丙类传染病→小时电话方案预防保健科→填写传染病报卡→报预防保健科→预防保健科：网络直报、方案医院领导、包疾病预防控制中心（CDC）、卫生局

2、医疗废物流失、泄漏事故紧急处理流程

各科室：发现事故→立即方案医院感染科；立即组织人员封锁保护现场→院感科：方案上级卫生行政部门和环境保护行政主管部门及关联部门：壹般事故需48小时内上报；需要特别致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故，应24小时内上报上级卫生/缓报行政主管部门：根据《医疗废物管理条例》采取相应紧急处理措施→现场调查，评估危险程度，写出调查方案。配合有关部门的检查、监测、调查取证→做好防护从污染较轻区项污染较重区彻底清洁消毒，且对清扫的工具进行消毒→评估消毒效果→①不好：重新清洁消毒→②好→解除封锁→将调查处理结果向上级汇报→总结经验教训，采取有效防范措施，预防再次发生→向全院反馈，进行再教育，留档备查。

3、洁净手术室人员净化流程

医务人员和手术病人→严格按照规定做好进入手术室的准备→医务人员：换鞋→进行个人卫生处理→进入洁净区二次换鞋→穿洁净工作

服→刷手、手消毒；②手术病人：换车→麻醉准备→进入洁净手术室。

4、洁净手术室物品净化流程

手术室：根据手术安排申请所需物品→供应室：提前准备所需物品，确保物品质量→①无菌物品→专用通道运输放置无菌物品暂存区；②壹次性物品及药品→脱包→放入壹次性物品、药品贮存间→进入洁净手术室

5、感染性疾病病人就诊流程

①非发热、非传染性疾病病人→预检分诊处测体温→到普通门诊就诊。②发热、非传染性疾病病人→预检分诊处测体温→由医护人员为其戴口罩，测量体温且做记录→感染科门诊医生进行排查→有专职护理人员引导患者做血、尿、便常规检查→做X线胸片检查→原路返回发热门诊→初步诊断→①排除病例→普通门诊就诊→留观或安排住入普通病房；②临床确诊病例、疑似病例→准备转院专用车辆→转定点医院

6、预警病例、诊断、处理流程

各科室：发现不明原因肺炎病例→方案院感科→网络直报，医院专家组会诊→排除预警病例→仍不能明确诊断的立即填写传染病报卡→医院专家组会诊→预警病例采取相应措施→或排除，①或方案属地CDC流调→密切接触者追踪、登记；→②属地CDC采样→密切接触者追踪、登记；→③隔离病历→④方案属地卫生局→⑤网上订正→省级专家组会诊→①SARS或人禽流感疑似病例→国家级确认→②排除SARS或人禽流感→网上订正

7、壹次性医疗用品管理流程

各科室：如注册证、生产企业许可证、运营产品许可证、卫生许可证→采购部：向生产、销售厂商索取宁验证关联证件→审核关联证件且备案→进货验收→分类存放→各科室：根据需要领用壹次性物品→按规范化程序严格使用→使用后放置于专用包装物内收集，不得和生活垃圾混放，避免流失→院感科：①不具备集中处理医疗废物的单位，应用1000mg/L的含氯消毒液且毁形→②由专人从各科室收集，按规定时间路线运送→医疗废物处理中心：医疗废物暂存点贮存，上锁管理

8软式内镜清洗消毒流程

清洗：使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，反复送气送水10秒取下内镜盖好防水盖→置入清洗槽水洗→用纱布于流动水下反复擦洗镜身及操作部，用毛刷刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道→用吸引器反复抽吸活检孔道，全管道灌流器接50ml注射器清水冲洗送气送水管道→清洗后用吸引器吸干活检孔道的水分且擦干镜身→用清水冲洗取下的吸引器按钮和活检入口阀且擦干→内镜附件放入清水中用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后擦干→置入酶洗槽酶洗→用注射器吸多酶洗液100ml冲洗送气送水管道，活检孔道用吸引器将含酶洗液吸入冲洗，操作部用多酶洗液擦试→附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡后超声清洗机清洗5～10min→用水枪或注射器彻底冲洗各管道，去除管道内的多酶洗液及送脱的污物→用50ml注射器向各管道冲气，排出管道水分，以免稀释消毒剂→①置入内镜清洁消毒机

内按说明书进行清洁消毒→干燥备用→②置入消毒槽消毒灭菌→将清洗擦干后的内镜全部浸没于消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液→置入冲洗槽冲洗干燥→消毒完毕，消毒员更换手套将内镜从消毒槽取出，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液→于流动水下用纱布反复冲洗内镜的外表面，各管道反复抽吸清水冲洗→支气管镜经上述操作后，仍需要用75%乙醇或洁净压缩空气等方法进行干燥→用纱布擦干内镜外表面，抽吸干净各孔道的水分，换上诊疗用的各种附件，用于下壹个病人→放置好待用→采用化学消毒剂灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂

9.医务人员利器刺伤处理流程

医务人员、感染管理部：发生锐器伤→①紧急处理措施→捏住损伤处近心端，防止微生物进入血循环→流动水冲洗、消毒、包扎→②方案科室负责人→方案关联科室及医院感染管理部→现场调查、登记→记录刺伤过程、利器名称、型号、可能污染的病原微生物种类等内容→进行感染评估，采取阻断感染的措施→于感染性疾病的专科医生指导下进行HIV感染预防用药方案→③污染源调查→③.1.可能污染→③.1.1.HBsAg不确定或阳性→被污染者检查HBsAg和抗HBs→HBsAg阳性→观察→③.1.2.HBsAg抗Hbs阴性→48小时内注射乙肝免疫球蛋白，必要时注射乙肝疫苗→③.1.3.抗HBs阳性→抗体效价低时严密观察，必要时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗→③.2.HCV 阳性或阴性但转氨酶高→请教专家严密观察→③.3.HIV阳性→采取艾滋病职业暴露处理流程。排除污染→留本底密切医学观察。10.医务人

员职业暴露处理流程

各科室（医务人员）：发生职业暴露→①锐器损伤→立即按常规脱去手套→如有伤口应当于伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗。禁止进行伤口局部挤压→用0.5%碘伏或75%酒精消毒受伤部位或伤口→②被艾滋病等经血传播性疾病的血液、体液溅污或浸泡所致的污染→立即按常规脱区手套、帽子、口罩、手术衣→用肥皂液和流动的净水冲洗污染部位→如污染眼部或伤口，反复用无菌水冲洗干净→→立即方案感染管理部和预防保健部→登记、现场调查核实，提出消毒隔离和预防措施，且跟进管理→登记、现场调查核实，提出诊治方案

11、病区消毒隔离工作流程

医疗室：严格执行病区消毒隔离制度→①医务人员严格执行无菌作业指导书，洗手，戴好帽子和口罩→换药车或输液车上的无菌器械、敷料罐于使用后应该及时盖严，定时更换和灭菌，且注明灭菌日期和开启日期及时间→治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除壹次，每月壹次无菌物品抽样做细菌培养，且将方案结果存档。治疗室用的擦布及墩布等应有标记且专物专用→注射器使用后将针头取下放入锐器盒内，注射器放入黄色医疗垃圾袋内，运送前喷洒1：50含氯消毒后密封；各种器械分别浸泡于消毒溶液中→治疗室、产房、手术室、换药室要定期进行空气消毒，且做好空气培养→对麻醉机、呼吸气囊、气管套管、氧气湿化瓶、气垫、牙垫、舌钳、开口器等用后应严格消毒灭菌→各种窥镜使用后必须认真清洗，彻底消毒，乙肝

患者应固定内镜，用后进行严格消毒→口腔科、放射科要求壹律使用壹次性口杯，口腔牙钻于使用后必须高压灭菌→医护人员诊疗、换药、注射、处置工作前后，必须认真洗手，必要时用消毒液浸泡→②病房各房间每日定时通风2次，每日晨间护理时用湿布套扫床，壹床壹套；每日擦洗床头桌，壹桌壹布，布套和擦布均浸泡消毒后清洗晾干；每周更换被服壹次，且根据情况随时更换→患者用过的口服药杯应浸泡于0.5%氯消净或健之素溶液中，消毒液每日更换壹次；餐具用后必须进行壹洗、俩测、三冲、四消毒、五保洁的工作程序→痰杯、便盆要每天用500mg/L有效氯浸泡30-60分钟，隔离患者使用专用便器；婴儿使用的餐具如小杯、小匙等，需高压灭菌后备用→③隔离患者应住单间或相对独立区域。病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方法正确→清洁区挂避污纸，以便随时使用→隔离单位门外应设泡手盆，内盛1000mg/L有效氯→患者专用体温表、药杯、便器，用壹次性注射器、输液器、餐具，使用后回收处理→隔离患者用过的医疗器械应用1000mg/L有效氯浸泡消毒→血压计、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液或体液污染，应于清洁基础上使用含氯消毒剂浸泡30分钟，然后清洁干净，晾干备用→若患者有气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染口，应严格隔离，所用的器械、被服均要进行“双蒸”处理，所用敷料放入专用收集袋烧毁→转科、出院及死亡的患者的床单位要进行终末消毒→关联单位及人员要随时监督、检查消毒隔离工作完成情况→→→

12.医院感染预防工作流程

13、医院感染标准控制工作流程

14、医院感染流行、暴发方案和调查、控制流程

感染管理部：加强医院感染流行及暴发的管理→①及时方案→出现医

院感染流行趋势时，院感部应于24小时内方案主管院长，且通报医务部等关联部门→证实出现医院感染流行时，医院于24小时内方案所于地卫生局和所于地医院感染管理质量控制委员会，及属地卫生行政部门→传染病于医院内传播，按《中华人民共和国传染病防治法》有关规定进行方案→主管院长接到方案，应及时组织关联部门协助医院院感部开展流行病学调查和控制工作，且予以人力、物力和财力的保证→②出现时积极采取相应措施→A、识别暴发→及早发现，找出暴发来源，减少传播→Ｂ、调查暴发→⑴制订计划→通知发生问题的科室，建立调查小组，且指定其职责和范围→检查初步信息中可能的感染病例、可利用的微生物学检查、问题的严重程度和人群、地点、时间的三间分布的统计学资料，证实是否暴发→⑵定义感染病例→根据国家已有的诊断标准进行定义→⑶制定资料收集表格→包括人口统计学特征，如年龄、性别、入院原因、主要诊断、既往手术日期、入院前抗微生物药物的使用等→包括临床资料，如症状和体征的出现、和暴发有关的临床特征的频率和持续时间、治疗、器械的使用等→其他可能关联的资料，包括对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查→⑷描述暴发→描述包括人群、地点、时间。病例描述仍包括其他特征，如性别、年龄、入院日期、从其他病房转入等→描述性分析结果时，形成感染类型的假设（外源性、内源性）；暂定发现感染来源和途径；建议和实施初步的控制措施→⑸建议且且检验假设→包括发现暴发的潜于暴露（类型和途径），且采用统计学方法检测假设，如病例对照研究→⑹实施